医院组织管理制度

医院组织管理制度

第一章医院组织管理制度

一．在院长直接领导下，协助院长进行日常医疗质量管理工作，并为院长在医疗质量方面的决策提供信息服务。二．广泛开展医疗质量管理宣传教育、组织群众性的医疗质量管理活动。

三．组织编制质量计划、督促检查计划执行情况。委员会医院质量管理管理制度。附：医疗管理委员会管理制度。四．经常深入科室，搞好调查研究、把握医院的医疗质量现状，对其存在的问题及时提出改进措施。

五．医疗质量管理委员会每半年召开一次会议，研究总结工作。

护理部管理制度

一．护理质量管理委员会在院长的领导下，负责全院护理方面的质量管理工作，负责拟订全院护理质量管理办法。二．护理质量管理委员会每季度召开一次全体委员会议，通过本季度质量管理信息，研究护理质量管理工作。日常工作由护理质量管理办公室负责。

三．根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。

四．指导各科室质量管理小组工作，督导科学质量管理方案的具体实施。

学术委员会工作制度

一．学术委员会由院领导、医务科、护理部及富有技术开发能力的学科带头人若干人组成。设主任1 名，副主任2—3 名，委员若干名。每半年召开一次会议。

二．学术委员会在院长的领导下开展工作，为院长提供医疗技术方面的决策和技术咨询。

三．根据医院人才结构、本社区群众医疗卫生的需求，审定医院人才培养、技术发展、专科及重点专科建设2 和发展计划。

四．负责审议科研的论证和新技术新项目的引进、评定科研成果。

五．对精密仪器、大型设备的引进的可行性论证，提出指导性意见，以充分利用卫生资源，获最佳投资效果。

六．经常深入科室，开展调查研究，定期分析医院业务技术现状，检查科研及新技术、新项目进展情况，研究医院技术发展趋势，把握科学预见性。

药事委员会管理工作制度

一．在院长的领导下，认真贯彻执行《药品管理法》及其实施方案，保障用药安全，维护人民身体健康。

二．监督、检查医院贯彻执行药政法规，合理使用药品情况，保证用药质量、安全、有效防止滥用或浪费药品。

三．负责监导药剂科根据临床、科研实际需要，按照工艺规程生产制剂，及时准确地调配处方，做好药品供应管理。

四．审定配备热爱本职工作、业务熟悉的专业技术人员到药剂科工作。

五．审定全院用药计划，密切联系各临床科室，征求药品供应意见，满足临床需求，保证病人治疗用药。

六．制、修订医院基本用药目录和处方手册，与药剂科、临床科室协商制定本院协定处方。

七．审核本院新制剂、评价新老药物的临床疗效与不良反应，并提出淘汰，更新品种的意见。

八．按卫生部《医院药剂管理办法》规定，加强对贵重药品及特殊（麻、精、毒、放）药品管理的监督，检查。九．制定合理使用抗生素方案，并督导、检查实施情况。十．医院药事管理委员会每季度召开一次会议，研究全院药事，协调药剂科与临床用药科室关系，科学管理，合理用药，为提高医疗质量服务。

输血管理委员会工作制度

一．认真贯彻执行《献血法》、等有关文件。

二．尽量满足临床用血需要，保证血液安全，保障用血者人身健康。

三．执行用血审批手续，权衡输血利弊，杜绝血液的浪费，提倡科学合理用血，积极推广成分用血。

四．择期用血患者，请临床医师提前向中心血库预约。急诊病人除外。

五．特殊用血，如用血量少于100ml 或大于2000ml 以及罕见稀有血型，应提前向中心血库预约。

六．一般情况下，由中心血库审批用血，特殊情况由输血管理委员会讨论决定。

医院感染管理委员会工作制度

一．在院长领导下，对医院感染管理工作及时提供技术指导及业务咨询。

二．负责制定本院控制院内感染规划，各项卫生学标准及管理制度。

三．制订并督导实施院内感染管理在职教育计划。

四．加强院内感染病例和消毒灭菌效果的监测，检查院内感染控制措施落实情况，评价医院内感染控制效果，认真分析，双向反馈信息。

五．定期了解临床抗生素，激素及化疗药物的合理使用情况，协同药事管理委员会指导临床合理用药。

六．对新建设施进行卫生学标准审定。

七．经常开展医院卫生学管理的专题研究，推行新的消毒方法和制剂。

病案管理委员会工作制度

一．病案管理委员会是院长在领导病案管理工作中的助手，是病案室工作技术指导和咨询机构。

二．定期召开会议，每季一次，听取病案管理工作的汇报和研究病案管理工作，重点是提高病案质量和病案利用效益。三．制定适应本医院有关病案管理的规章制度，报院长审批后执行。

四．督促指导病案管理工作，深入科室，了解情况，提出病案管理工作的改进意见。

五．组织拟订有关医疗统计的各种表格。

六．组织各种形式的病案质量检查。

七．委员会每年必须向院长提出工作报告。

安全管理委员会工作制度

一．开展对职工的安全教育，每半年召开一次安全教育会议，培养职工的法制观和安全意识。

二．根据医院的实际情况，制定安全防范措施和实施细则，依靠群众做好“四防”工作。

三．每季度对防范重点部位、防火重点部位、要害部门及易发案部位组织一次安全大检查。发现问题督促有关部门及时解决，对查出的隐患，提出整改意见，限期解决。

四．建立防火、防盗、防止重大突发事件的应急措施，遇到突发情况及时妥善处理。

五．加强医疗安全教育，监督检查安全措施的贯彻落实，防止医疗事故的发生。

六．建立健全剧毒、麻醉、精神药品的管理和使用制度，对有关部门进行监督检查，发现问题，立即纠正。

院务委员会工作制度

一．院务委员会由正副院长、正副书记、各职能科室主任组成。在院长领导下，对医院重大政治问题进行集体讨论决策。二．院务委员会由院长主持，每月召开一次，特殊情况可临

时召开。

三．根据医院的功能与任务，对医院重大事项进行讨论、研究、安排、布置、进行宏观指导与监督，如：医院发展建设规划、工作计划总结、人员编制、机构设置、规章制度、业务建设等。

四．院务委员会对医疗、保健、预防、康复以及科研教学等工作任务的安排及完成情况及时进行讨论、研究，并拿出切实可行的意见和措施，责成职能科室组织实施。

五．对医院重大经济开支、人事变动、职称评定、人员奖惩、职工福利等事宜进行审议。

六．院务委员会必须经常深入基层，调查研究、及时掌握情况，为决策提供正确信息。

七．凡决策的重大问题必须及时向院委会报告。

第二章医院行政管理制度

院领导深入科室制度

一．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

二．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量，病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

三．院领导医疗行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

四．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

院总值班制度

一．院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

二．值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

三．值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。四．值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。五．值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导报告。

六．做好值班记录，简要通报值班情况，并由急诊负责安排当日值班人员。

七．值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。

八．值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

九．每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。

院长接待日制度

一．每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。

二．接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策、分工负责，归口办理，件件有结果。