骨水泥聚乙烯髋臼在金属臼杯稳定的翻修术中的应用

骨水泥聚乙烯髋臼在金属臼杯稳定的翻修术中的应用

符培亮 吴海山 吴宇黎 李晓华 祝云利 赵辉 陈宜

上海长征医院骨科医院关节外科 上海 200003

目的 评价以骨水泥将骨水泥型高交联聚乙烯髋臼固定到稳定的金属臼杯所进行翻修手术的效果。 方法 2004年4月-2010年4月本组患者12例，其中男性4例，女性8例，翻修手术年龄72-88岁（平均80±11岁），旧衬垫材料为超高分子聚乙烯。我们均采用全身麻醉，髋关节后外侧入路，将髋关节脱位，取出已磨损的聚乙烯衬垫，术中进一步核实金属臼杯

的稳定性，对于存在臼杯周围骨溶解者，采用刮匙刮除溶解坏死组织，彻底冲洗，再植入

自体髂骨。金属臼杯扣锁机制损坏者，采用骨水泥将一新的骨水泥型高交联聚乙烯髋臼固

定到稳定的金属臼杯上,取下磨损的股骨头，再安装一新的股骨头假体。 结果 术后第1天，患者即可下地负重行走。术后全部病例伤口均一期愈合，无伤口感染和神经血管并发症。

11例患者术后获得平均5±0.4年随访（2-7年），另一例失访。随访患者中，无一例需要再翻修，一例行走时轻度疼痛，其他关节功能良好，Harris评分平均82±10分（72-94分）.其中8例为优，2例良，1例一般。随访X线片显示，关节假体位置正常,股骨头中心与金属臼中心一致,无一例出现偏心改变, 股骨假体和髋臼假体周围溶解性骨缺损没有发生进展。 结论 采用骨水泥将聚乙烯衬垫固定到稳定的金属臼杯上，自体髂骨植骨的翻修技术，手术创伤小，恢复快，短期效果较好。适用于身体状况差、年龄较高，对手术要求不

高的患者。 Cementation of a polyethylene liner into a stable metal shell in revision total hip arthroplasty. [Abstract] Objective To evaluate the effect of revision with polyethylene liner cemented into stable socket. Methods From

April 2004 to April 2010, 12 cases(4 males and 8 females) failed hip

arthroplasty received revision.The age was from 72-88 years(mean

80±11years).The liner was made of high molecular polyethylene. All patients were operated under general anaesthesia. Through posteral-lateral approach ,the hip was dislocated, the damaged liner was disloged,the stability of the socket was rechecked.The debris around the socket was removed, then the cavity was grafted with iliac bone.A new high cross-linked liner was implanted into socket with cement.The old femoral head was replaced with a new one. Results The patients were allowed to ambulate on the first day postoperatively. All but one were followed up for average 5 years(2-7 years). The Harris hip score was improved from 60±8 preoperatively to 82±10 postoperatively. The position of the prosthesis was unchanged, the osteolysis among the socket and the femoral prosthesis was not changed. Conclusions A new liner implanted into the stable socket with autografted technique is good for elderly and low demand

patients,it is a good revision method.

髋臼螺钉固定安全性的解剖学研究

作者单位:河北医科大学第三医院关节外科,石家庄　050051 3邢台市人民医院,邢台　054031 作者简介:高巍(19662),男,沈阳人,博士在读,副主任医师。研究方向: 骨关节病及创伤研究。电话:(0311)7027951×2120通讯作者:彭阿钦教授,电话:(0311)7027951×2120 ?基础研究? 髋臼螺钉固定安全性的解剖学研究 高　巍　彭阿钦　陈百成　段俊婷3　耿晓鹏 摘　要　目的:探讨髋臼在其前、后柱上的投影和螺钉放置的安全范围。方法:取10具骨盆标本:在X 线片透视下,(1)前柱测量:测量髋臼上缘投影与髂前下棘间的垂直距离和 髋臼投影上缘与髂外血管鞘交点的垂直距离。(2)后柱测量:测量髋臼在其后柱投影上缘与坐骨大切迹顶点的垂直距离,下缘投影与坐骨棘的垂直距离。结果:(1)前柱:髋臼投影上缘在髂前下棘以远(1197±0110)cm,投影下缘在髂外血管鞘与前柱交点以远(1148±0106)c m 。2、后柱:髋臼投影上缘在坐骨大切迹顶点以远(1149±0107) c m,投影下缘在坐骨棘以远(1150±0108)cm 。结论:前柱利用髂前下棘和髂外血管鞘与前柱交点为标志,后柱利 用坐骨大切迹顶点、坐骨棘和坐骨大孔缘为标志,能限定出髋臼在其前、后柱的投影,即螺钉固定危险区。 关键词　髋臼;　解剖;　内固定 中图分类号　R687 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2005)11-0840-03 Ana to m i ca l study of pl a te 2screw f i xa ti on on the an ter i or and the poster i or colu mn of the acet abulu m ∥G AO W ei,PEN G A 2qin,CHEN B ai 2cheng,et al 1D epart m ent of Joint Surgery,the Third Hospital of Hebei M edical U niversity,Shiji 2 azhuang 050051 Abstract O bjecti ve:To investigate the X 2ray p r ojecti on of acetabulu m on its anteri or and posteri or colu mn and t o devel op a safe area f or scre w p lace ment 1M ethod:A t otal of 10pelvis s peci m ens were tested by X 2ray 1Regarding the anteri or inferi or ili 2ac s p ine (A II S ),the intersecti on of outer fringe of external iliac vascular sheet (E I V S )as the superi or,inferi or marks of the anteri or colu mn res pectively,the author measured distance 1A for m the superi or fringe of p r ojecti on (SFP )t o the A II S and dis 2tance B fr om the inferi or fringe of p r ojecti on (I FP )t o the outer fringe of the E I V S 1Then taking the t op of the great sciatic notch (GS N ),sciatic s p ine (SS )as the superi or and inferi or marks of the posteri or colu mn res pectively,the author measured dis 2tance C bet w een SFP and GS N as well as distance D bet w een I FP and SS 1Result:Length of distances A,B,C,D were (1197±0110)c m, (1148±0106)c m, (1149±0177)cm and (1150±0108)c m res pectively 1Conclusi on:W ith the hel p of radi ol ogical marks of the A II S,the E I V S on anteri or colu mn,the t op of the GS N and the SS on posteri or colu mn,the acetabular p r ojecti on on anteri or and posteri or colu mn cna be defined and danger ous area for accutabulu m p late scre w fixati on can be figured out 1 Key words Anat omy;　Acetabulu m;　Scre w fixati on 髋臼骨折后功能恢复取决于骨折是否得到解剖复位。切开复位内固定已成为共识,而术中内固定物———钢板、螺钉的正确放置对于手术成功与否起至关重要作用。〔1〕 。尽管术中很少发生螺钉穿入髋臼,但一旦发生而术中未能发现,后果则是灾难性的。为此,作者对髋臼在其前、后柱上的投影进行了解剖学研究,为术者手术前预见性地提供“危险区”范围,从而减少内固定物误入髋臼。 1　材料与方法 10具国人尸体为研究对象,全部为1年左右防腐标本,成年男性,无髋关节畸形、肿瘤及骨折。自第3腰椎水平及双大腿中上1/3交界处将尸体横断,得到髋臼标本20个。在 X 线透视机上完成实验。111　前柱投影测量 骨盆标本放置于水平仰卧位。模拟手术,采用髂腹股入路,在标本上解剖出髂前下棘,髂外血管鞘,髋臼前柱。用克氏针,自髂前下棘向髋臼前柱引垂线,得交点,定其为上标志点A 。C 型臂X 线机以球管垂直前柱透视,用另一克氏针标出髋臼在其前柱的投影上缘,定为A ′点。在标本上测量AA ′的垂直距离。以髂外血管鞘外缘与髋臼前柱交点定为下标志点B 。调整球管,仍以垂直前柱透视下,用克氏针标出髋臼在其前柱的投影下缘,定为B ′点。测量BB ′,的垂直距离(图1)。 112　后柱投影测量 骨盆标本放置于水平俯卧位,以坐骨大切迹顶点为标

骨盆螺钉置入技巧及透视要点

微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势，如经皮螺钉固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，主刀医生必须对不同方位透视图像了然于胸。 但是，骨盆内的解剖结构非常复杂，解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。目前3维计 算机导航的应用减少了手术难度，但是2维透视图像依旧是骨科医生置入螺钉的基本辅助 方法。 针对此种情况，华中科技大学同济医院易成腊等学者进行了文献检索，系统阐述了骨盆以及髋臼骨折中常用的螺钉置入技术；并对髂骨、耻骨支、坐骨以及骶髂关节的螺钉置入进行详细的讲解。 术前影像学评估 一般采用正位、出口位以及入口位平片对骨盆骨折情况进行评估。正位片有助了解骨折的总体情况；入口位片用于评估骨盆环的前后移位、髂骨向内旋转以及骶骨的压缩性损伤；出口位片用于观察骨盆一侧的垂直移位或旋转移位、骶骨以及骶孔的情况。 骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜45°；骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜45°。Ricci 等学者利用矢状位CT扫描重建图像寻找透视的最佳方位。他们发现观察骶1前面的最佳体位为尾端倾斜21°。在出口位为使射线垂直于骶1椎体，需向头端倾斜63°；而垂直于骶2，则需向头端倾斜57°。 未进行CT扫描重建不能评估骶骨倾斜角时，他们建议入口位片向头端倾斜25°，出口位片向尾端倾斜60°，从而能够对骨盆后方的骨性结构进行评估。 一般采用正位片和2个Judet位片评价髋臼骨折。闭孔出口及入口位片有助于对骨折情况进行更加详细的评估。 轴向冠状位及矢状位CT扫描有助于进一步了解骨盆后环的骨折以及髋臼的骨折。另外，3 维CT扫描重建有助于评估复杂的骨盆及髋臼骨折。 术前定位和透视 术前必须确保术中透视能够找到关键的影像学标记从而安全的置入螺钉。术前应对骨折床进行调整，以满足术中透视的需要。假如胃肠道口服造影剂显像或肠内积气过多影响透视，则应延迟手术。应避免使用一氧化氮麻醉，因为该麻醉方式可加重肠内积气。 使用12英寸的影像倍增管可获得最大的透视区域。在多数情况下可同时观察骨盆的两侧，从而有助于评估骨折复位以及骨盆两侧的对称情况。将影像倍增管靠近患者同样可以增大透视区域。 过度肥胖患者的透视尤为困难，术前需考虑手术床的承重极限和透视孔间距（大多数C臂 的间距为31英寸）。在一些情况下，可移动腹部脂肪层改善透视效果，但需注意皮肤剪切伤。 Miller等学者发现，如CT扫描侧位图不能显示骶骨，那么术中侧位透视不能显示骶骨的几率增加。此时需要外科医生熟悉患者的骨盆解剖，能够在无侧位透视图像的情况下安全的置入螺钉。 骨盆及髋臼骨折患者的手术需要透射线的手术床。理想的手术床应该能够进行各种轴向牵引，且透视不受影响。透视显示器应该放在术者方便看到的位置，一般放在手术床的另一侧。根据骨折的部位和手术计划，患者可仰卧位、俯卧位或侧卧位。 根据患者骨盆解剖形态，需对标准透视进行相应的调整。在正位片的基础上倾斜一定的角度后，获得出口位和进口位片。旋转C臂后，获得髂斜位以及闭孔斜位片。旋转并倾斜球管 可获得某些辅助位片，如联孔出口位片可用于测定髋臼上外固定的螺钉骨通道。 髂翼钢针固定