下肢静脉性溃疡的外科综合治疗

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下肢静脉性溃疡的外科综合治疗

作者：刘英军

来源：《健康之路（医药研究）》2015年第01期

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0025-02

下肢静脉性溃疡，是下肢静脉功能不全的并发症之一，其主要原因是静脉高压。临床常

见但治疗困难。腓肠肌泵功能衰退静脉功能不全引起的返流是下肢静脉高压的最常见原因。我科自2005年7月—2013年6月收治下肢静脉性溃疡患者69例76条肢体。42条肢体术前行彩色多普勒超声检查， 22条肢体术前行患肢静脉顺行造影检查，明确交通支静脉。采用手术纠正下肢静脉功能不全，术后使用弹力绷带、弹力袜等改善腓肠肌泵的功能等综合治疗方法，疗效满意，报道如下：

1临床资料

本组患者69例，男45例、女24例，年龄35岁～75岁，平均55岁。溃疡多数位于踝关节的内上方，小腿有明显迂曲成团的曲张静脉、足靴区皮肤色素沉着、脂质硬皮病，小腿远

端可见凹性水肿。其中左下肢溃疡48例、右下肢溃疡14例、双下肢溃疡7例。下肢静脉曲张病程最短7年，最长46年，溃疡病程1个月～21年，平均5年以上，反复发作14例。6例系单纯浅静脉抽剥、分段结扎术后复发。76条患肢术前均行彩色多普勒超声和（或）顺逆行性

静脉造影检查测定深静脉瓣膜返流程度，并标记功能不全的交通支静脉，以此为诊断及手术依据。根据临床、病因、解剖和病理生理（CEAP）分类的临床分级[1] 76条肢体均符合C6。所有患者踝/肱指数>0.9，可除外动脉缺血性溃疡。

2治疗方法

2.1单纯性大隐静脉曲张：除作大隐静脉高位结扎加曲张浅静脉分段结扎外，主要是

找出直接与溃疡相连、有倒流病变的曲张浅静脉子以结扎或切除，以阻断血液倒流。

根据溃疡创面情况，可选择性作游离植皮术。

2.2.深静脉瓣膜功能不全：除根据具体病情选作相应的深静脉瓣膜重建术外，再作大隐静脉高位结扎加曲张浅静脉分段结扎，尤其注重病变交通静脉结扎。方法：参照顺行造影对病变交通静脉的定位，在小腿溃疡区域及上方取皮肤色素沉着边缘尽可能是正常皮肤处作纵向弧行切口，切口的长度应大于溃疡的垂直长度，切开皮肤和深筋膜，钝性游离切口溃疡处皮瓣，彻底显露病变交通静脉并予结扎，在深筋膜下用电凝灼烧深筋膜使其产生粗糙面，以利于术后组织间粘连，然后根据溃疡创面情况选择性作游离植皮术。

2.3深静脉血栓形成后遗症（DVTS）病人下肢溃疡全部由于病变交通静脉倒流所引