复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中的应用_王雷
第33卷第2期2011年4月
大连医科大学学报
Journal of Dalian Medical University
Vol．33No．2
Apr．2011
复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中的应用
王雷1，高静杰2，袁利刚2
(1．大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁大连116011;2．辽河油田第二职工医院麻醉科，辽宁盘锦124012)
摘要:［目的］分析复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中应用的效果以及同其他麻醉方法的对比。［方法］择期手术患儿90例，随机分成三组。A组为氯胺酮加复方利多卡因乳膏组，B组为氯胺酮加阴茎根部阻滞组，C组为单纯氯胺酮组。观察手术期间以及术后麻醉效果。［结果］A组与B组麻醉效果明显优于C组，差异有显著性意义(P＜0．01);A组和B组患儿意识恢复时间明显少于C组，差异有显著性意义(P＜0．01);B组的手术困难率明显高于A组和C组，差异有显著性意义(P＜0．01)。［结论］复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术有明显优势。关键词:复方利多卡因乳膏;小儿;包皮环切术
中图分类号:R614．2文献标志码:A文章编号:1671－7295(2011)02－0157－03
Compound Lidocaine cream in the circumcision of children
WANG Lei1，GAO Jing－jie2，YUAN Li－gang2
(1．Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116012，China;2．Department of Anesthesiology，the Second Employee Hospital of Liaohe Oil Field，Pan-jin124012，China)
Abstract:［Objective］To analyze the effect of compound lidocaine cream used in pediatric circumcision and the differ-ence from other anesthetic methods．［Method］Ninety cases undergoing selective operation were divided into three groups randomly，Ketamine with compound lidocaine cream was used n group A．Ketamine and penis root block were applied in group B．Ketamine only was in group C．The effect of anesthesia was observed during the operation．［Result］The effect of anesthesia in group A and B was significantly superior to group C(P＜0．01)．The time of consciousness recovery in group A and B was less than that in group C(P＜0．01)．The difficulty of operation in group B was significantly higher than that in group A and C(P＜0．01)．［Conclusion］Compound lidocaine cream has apparently advantage to be used in pediatric circumcision．
Key words:compound lidocaine cream;ketamine;pediatric circumcision
包皮环切术的特点是手术病人年龄越来越小，手术创伤越来越小。大多数包皮环切术是在门诊进行，基本上采取阴茎根部神经阻滞，效果确实可靠。但是，随着手术患儿年龄的逐渐变小，由于小儿不能配合，因而必须住院在完善的麻醉下才能进行手术。大多数医院采用基础麻醉，辅助阴茎根部神经阻滞麻醉完成。
复方利多卡因乳膏是大连医科大学附属第一医院麻醉科近一年来引进的一种表面涂抹型局麻药物，已经在全麻气管插管、小儿肌肉注射、静脉穿刺及成人导尿术中得以应用，并都取得比较理想的效果。最近，采用基础麻醉加利多卡因软膏辅助局麻方法用于小儿包皮环切手术，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
2010年3月 9月择期手术患儿共90例。ASAⅠ级，年龄2 8岁，体重14 30kg，排除其他
收稿日期:2010－12－18;修回日期:2011－02－16
作者简介:王雷(1976－)，男，陕西咸阳人，主治医师。E－mail:dayiwanglei@sohu．com
第2期王雷，等:复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中的应用158
疾病。随机分为3组。A组为氯胺酮加利多卡因乳膏表面麻醉组，B组为氯胺酮加阴茎根部局麻组，C 组为单纯氯胺酮麻醉组。三组患儿麻醉前常规禁饮4h，禁食8h，术前常规肌注鲁米那2mg/kg，阿托品0．015mg/kg。
1．2麻醉方法
A组患儿入手术室前肌注氯胺酮5mg/kg入睡后，用复方利多卡因乳膏适量(1g左右)涂抹包皮处，尽量涂抹均匀。包茎者可以使用棉签蘸取探入龟头附近后挤捏一会，大约10min后用纱布擦净后常规消毒再进行手术。B组为阴茎根部阻滞组。入手术室前肌注氯胺酮5mg/kg入睡后，在手术开始前由术者在阴茎根部用1%利多卡因溶液做神经阻滞麻醉，稍后进行手术。C组为单纯氯胺酮组。入手术室前肌注氯胺酮5mg/kg，入睡后直接开始手术，有体动反应(双下肢蹬踏剧烈或是躯干扭曲)导致手术难以继续者，则静脉加注氯胺酮2mg/kg直至体动消失。三组患儿随机分组，每组手术方式、手术时间均无明显差异，每组麻醉观察者和术者均不知情。患儿入室后开放静脉，0．9%生理盐水维持，常规面罩吸氧2L/min。全程监测心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，平均动脉压(MAP)。
1．3观察项目
术中的麻醉效果、呼吸循环变化情况、意识恢复时间、氯胺酮的总用量。术后意识恢复时间，疼痛恢复时间，家长满意程度。
麻醉效果分级:优良:手术期间无明显肢体反应;一般:手术期间存在不影响手术的肢体反应;差:手术期间肢体动作明显，手术无法进行。呼吸循环变化情况:观察呼吸的频率变化和呼吸深度的变化，是否出现呼吸暂停和呼吸道梗阻;心率增加的幅度;脉搏氧饱和度的变化;平均动脉压的变化;必要时及时人工辅助呼吸。氯胺酮的总用量包括术前肌注使之入睡的基础用量和术中追加的量。
1．4统计学方法
计量资料均以x?s表示。统计学分析采用方差分析及χ2检验，以P＜0．01为差异有显著性意义。
2结果
2．1手术时间比较
三组患儿在手术时间上无明显差异，均在20 30min之内完成。
2．2麻醉效果比较
本组使用优良率这个指标，即麻醉效果为优良的例数占此组病例总数的百分比。结果显示A、B 组效果明显优于C组，A组与B组之间差异没有显著性意义。见表1。
2．3呼吸循环变化的比较
A组和B组相对于C组而言，心率增加幅度明显较少，呼吸抑制程度较轻，脉搏氧饱和度基本不受影响。C组由于氯胺酮用量较大，呼吸抑制现象出现较多，脉搏氧饱和度平均值降低，心率增加较多。平均动脉压增高明显。见表1。
2．4氯胺酮的总用量
A组与B组氯胺酮的总用量基本就是术前肌注的基础剂量，术中很少需要追加。A组与B组的氯胺酮总用量之间差异无显著性意义。而C组由于氯胺酮用量很大，术后不能很快清醒，增加了在手术间内观察的时间。见表1。
2．5手术困难率
是指由于部分患儿阴茎发育短小，在其阴茎根部进行神经阻滞后使阴茎肿胀变形，从而增加手术操作难度的比例，主要由术者作出评价。A组和C 组则在手术操作本身没有难度差异。见表1。
2．6意识恢复时间
是指手术结束到患儿呼唤名字可以睁眼，并且刺痛反应定位准确的时间。A组和B组在术后短时间内就可以达到唤醒水平，很少有躁动不安、幻觉、哭闹等不良反应。见表2。
表1术中麻醉效果观察结果
Tab1Observation of intraspinal anesthetic effect
组别
麻醉效果
(优良率%)
HR
(BPM)
SpO
2
(%)
RR
(BPM)
MAP
(mmHg)
氯胺酮的总用量
(mg/kg)
手术困难率
(%)
A93．3108．4981865．46．60
B96．7104．2991963．85．826．72) C66．71)125．61)951)131)80．41)15．61)0 1)与A、B组比较，P＜0．01;2)与A、C组比较，P＜0．01
159大连医科大学学报第33卷
2．7疼痛恢复时间
是指患儿开始主诉术区疼痛或者未完全清醒但
有用手去抓挠术区的动作的时间。结果见表2。
2．8家长满意程度
是指术后3h对其进行随访，家长对患儿术后
恢复清醒情况和哭闹情况的综合评价。A组患儿术
后如果出现疼痛反应过于激烈，可以再用利多卡因
乳膏涂抹局部，效果也可靠。见表2。
表2术后恢复情况观察
Tab2Observation of post operation
组别意识恢复时间
(min)
疼痛恢复时间
(min)
家长满意程度
(%)
A15．6125．694．2
B14．8119．493．5
C57．31)65．21)58．61)
1)与A、B组比较，P＜0．01
3讨论
复方利多卡因乳膏是能够渗透完整皮肤达到真皮层的浅表镇痛剂。其功效在于对浅表皮肤各种小手术起到镇痛的作用。它是通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因属酰胺类局麻药，二者通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用［1］。它的最大优点就是可以直接涂抹，不会增加病人的疼痛应激反应，尤其是小儿易于配合。作者在近一年的使用中，局部涂抹复方利多卡因乳膏没有发现明显的不良反应，比如局部苍白、红斑和水肿，也没有出现过敏反应以及类过敏反应，说明这种制剂的安全性比较高。对于年龄在5 10岁的儿童，如果能够取得配合，也可以不用术前肌注氯胺酮，直接进行利多卡因乳膏涂抹术区。这样能够明显减少镇静类药物的使用。
氯胺酮是唯一具有中枢性兴奋心血管作用的静脉麻醉药，能促使血浆中儿茶酚胺升高，但对心肌局部却起着负性变力作用。氯胺酮是具有较强镇痛作用的静脉全麻药，镇痛效果完全确切，但使用后可能出现精神症状。小剂量氯胺酮的突出优点是保留了良好的镇痛效果，减轻了患儿的紧张和焦虑，不抑制患儿的呼吸中枢，还能保持呼吸道的通畅，确保镇静过程中呼吸功能的相对稳定。但是，较大剂量则会出现明显的不良反应:呼吸系统出现抑制作用使呼吸变浅、变慢，使潮气量明显减少，甚至出现呼吸暂停，从而导致意外事件发生。这就要求麻醉医师术中全程精神集中，严密观察患儿的各项生命体征。其他不良反应还包括精神运动反应:比如狂躁，肢体乱动等;消化系统反应:如呃逆，恶心，呕吐等［2］。
在本实验中，A组患儿在手术过程之中以及手术之后的观察结果表明:这种麻醉方法能够使患儿的应激反应减少到最小，手术过程中呼吸、循环系统平稳，脉搏氧饱和度基本没有明显变化，患儿的镇静类药物使用明显减少，基本杜绝了呼吸道梗阻、呼吸抑制、呛咳等并发症的发生，明显减轻麻醉医师的工作强度，对于术者也感到手术过程操作顺利，患儿躁动、抵抗反应明显减少。术后护理人员和家属反应也比较满意。综上所述，复方利多卡因乳膏和氯胺酮二者合用，尤其是在小儿包皮环切术方面，可以发挥二者各自的优点，尽量减少各自的不良反应，也可以极大地减轻麻醉医师的工作强度。术中效果确实可靠，操作简单，不另外增加手术前的准备工作。对于阴茎发育短小的个体，可以避免阴茎根部神经阻滞造成局部严重肿胀变形而导致手术难度增加的缺点，泌尿外科医师也比较愿意采用。在术后如果患儿出现术区疼痛，还可以少量涂抹切口处，也能取得较好效果［3］。可以避免对患儿采取肌肉注射或是口服止痛药物而产生的反复应激反应。当然，复方利多卡因乳膏也可能存在其他的不良反应。以往对于小儿黏膜的应用经验不多，对于已经有损伤的黏膜要尽量避免使用，使用时应做到用量尽量少，涂抹的药膜层尽量薄，范围够用即可［4］。另外，术前在肌注氯胺酮之前也可以提前10min左右在拟肌注区域涂抹少许复方利多卡因乳膏。由于小儿表皮层比成年人更易透过，可以不用外敷薄膜，将乳膏擦净后就可以进行肌注，也会明显减轻患儿术前的应激反应［5］。
氯胺酮加利多卡因乳膏表面麻醉可用于小儿包皮环切术，围术期管理简便，病人呼吸循环稳定，术后患儿苏醒快，无明显全麻后并发症。
参考文献:
［1］盛卓人，王俊科．实用临床麻醉学［M］．第4版．北京:科学出版社，2009．186．
［2］庄心良，曾因明．现代麻醉学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2003．476－479．
［3］林光燕．复方利多卡因乳膏联合去痛片治疗包皮环扎术后疼痛500例［J］．中国药业，2010，19(11):59－60．［4］陈晓芬，张宏宇．复方利多卡因乳膏表面麻醉在治疗尿道口尖锐湿疣中的应用［J］．皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(3):231－232．
［5］陈玉飞，顾军养．复方利多卡因乳膏用于小儿表皮穿刺的镇痛效果［J］．医药导报，2010，29(5):611－612．
先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理
先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理 发表时间：2017-07-17T16:17:05.180Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：刘淑娟 [导读] 尿道下裂主要是指的是由于尿道发育不全所导致的尿道开口难以达到正常位置。 郴州市第一人民医院北院（儿童医院）湖南郴州 423000 【摘要】目的：对先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理予以探讨。方法：随机选取我院2016年1月至2017年3月间收治的先天性小儿尿道下裂术患者60例，将其随机均分为对照组与观察组，为对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上予以排尿护理干预。结果：通过开展护理干预，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：在为先天性小儿尿道下裂术患者开展术后护理工作的过程中，在常规护理的基础上，给予患者有效的排尿指导与护理，对于提升其护理满意度，减少并发症发生率具有积极的作用，值得在临床应用中推广。 【关键词】先天性；小儿尿道下裂术；排尿指导；护理 尿道下裂主要是指的是由于尿道发育不全所导致的尿道开口难以达到正常位置，从而引发泌尿系统畸形，尤其是对于先天性尿道下裂患儿来说，将会对其正常的排尿功能及生活质量产生严重，临床上常用的治疗方式就是开展下裂手术治疗，但是在开展手术治疗后，会在短期内影响到患者正常的排尿，若是不能采取有效的护理措施，有可能会引发各种严重的并发症[1]。鉴于此，为先天性小儿尿道下裂术患者实施有效的术后护理干预具有非常重要的意义，本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中随机选取我院收治的开展尿道下裂术的患者60例，均为先天性小儿尿道下裂，于2016年1月至2017年3月间在我院开展手术治疗，将其随机均分为对照组与观察组，其中对照组年龄处于4岁到11岁之间，平均（6.52.2）岁，观察组年龄处于3~12岁之间，平均（7.12.5）岁，两组患者一般资料之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 为对照组患者实施常规的术后护理干预，在患者完成手术治疗后，耐心告知患者及其家属的术后注意事项，并严格遵循医嘱给予其相应的抗生素治疗，并对患者是否存在出血等并发症予以严密的观察记录，并要定期做好引流管的检查工作，防止患者出现术后引流管不畅的问题[2]。并要基于患儿及其家属一定的心理护理干预，这主要是因为尿道畸形是一种比较特殊的疾病，由于患儿不能站立排尿，使得其在日常生活当中容易形成一种自卑感，这就需要护理人员能够通过相应的护理干预，让患儿正视自身的疾病，并多告知其医院所收治的成功病例，以便于其能够建立起战胜疾病的信心，从而以积极的形态配合术后治疗与护理工作，这对于其术后恢复也具有非常重要的作用。在手术完成之后，给予患者必要的术后护理，以便于其能够在手术之后采取正确的排尿方法与排尿姿势，要在开展临床护理工作的过程中，做好患者管道的检查工作，以便于能够保证其管道的通畅性，并要对导管予以妥善固定，在导管更换及处理的过程中，要严格按照无菌操作规程开展操作，并要对患者的引流量、尿量等予以准确记录，并要能够保证其伤口敷料的干燥与清洁，从而有利于减轻其在恢复初期所承受的痛苦。此外，还需要在患者出院时做好其出院指导工作，叮嘱其术后恢复期的注意事项，在日常生活当中多饮水，出院之后要注意休养，在彻底痊愈之前，尽可能的避免出现剧烈运动。并要耐心的为患者家属讲解术后注意事项及复查时间，以便于其能够在日常生活当中协助好患儿的术后护理工作，并能够定期带患儿来院复查，从而有效的提升其临床治疗效果。 观察组在对照组的基础上给予排尿指导与护理，具体表现为：（1）指导患儿开展排尿体位训练，在开展尿道成形术之后，拔除造瘘管之后的第一天就可以开始指导患儿开展排尿体位训练，首先让患儿保持半卧位，将杂用巾垫于患儿臀部，护理人员在患儿右侧站立，从而协助患儿应用清洁的双手将阴茎托起排尿。一段时期之后，可以指导患儿应用半蹲位、直立位排尿，护理人员协助患儿如厕之后，在患儿的身后站立，之后将双手伸入到患儿的上肢腋下，协助患儿呈半蹲位-直立位排尿，当患儿在自我感觉到有尿意时，可以指导其开展半卧位-半蹲位-直立位的排尿联系，一直到患儿能够适应正常的排尿方式[3]；（2）对患儿的排尿情况予以严密观察，在患儿完成尿道成形术之后，成功将造瘘管拔除后就可以自行排尿，若是患儿自我感觉有尿意，护理人员协助其如厕，对其尿线的变化情况进行观察，通常情况下，若是尿射程处于5到7厘米，并且尿线直径明显比正常的尿线小，那么就表示患儿可能存在尿流不畅现象，对于存在尿流不畅症状的患儿，通常还伴随有尿痛、尿急症状，并且有一定程度排尿障碍。这主要是因为尿道外口、尿道吻合口等部位是尿道狭窄的多发部位，若是在观察患儿排尿时发现其存在尿线粗细及射程的变化情况，那么就极有可能是患儿存在尿道狭窄，针对此种情况，应立即为患儿开展相应的检查，并报告给主治医师进行相应的处理，否则若是延误了早期的最佳治疗时机，会导致患儿在后续的治疗当中承受着巨大的痛苦，因此，在开展排尿指导与护理干预的过程中，做好其排尿观察工作具有非常重要的意义[4]。 1.3 观察指标 对比分析两组患儿的护理满意度及术后并发症发生率。 1.4 统计学分析 以SPSS18.0来处理本次研究中的相关数据，对于所涉及到的计数资料，应用%来进行表示，并对其实施卡方检验，若是差异具有统计学意义，则以P<0.05来进行表示。 2 结果 对照组出现局部缺血1例，术后感染1例，尿道瘘3例，术后并发症发生率为20.0%，观察组仅出现1例尿道瘘，术后并发症发生率为4.0%，两组患者的术后并发症发生率存在明显差异，且P<0.05，差异具有统计学意义。
一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较
一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较 摘要]目的：探讨成人包茎和包皮过长采用传统包皮环切术与一次性包皮环切吻 合器治疗效果对比情况。方法：选取200例实施包皮手术的患者，均为我院2014年1-12月收治，随机分组，就传统包皮环切术（对照组）与一次性包皮环切吻合器应用（观察组）效果展开对比。结果：观察组手术操作用时、手术过程中出血量、术后疼痛评分、水肿消除时间均少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观 察组患者对外观的满意度为95%，明显高于对照组82%，有统计学差异 （P<0.05）。观察组出血1例，切口裂开2例，并发症率为3%；对照组感染5例，切口裂开4例，血肿5例，出血2例，并发症率为16%，有统计差异（P<0.05）。结论：针对包皮手术患者，采用一次性包皮环切吻合器方案，可缩短手术时间， 操作方便，明显减轻了患者痛苦，术中出血量低，术后并发症少，患者对外观满 意度居较高水平，值得广泛推广应用。 关键词：一次性包皮环切吻合器；传统包皮环切术；效果对比 临床泌尿外科常见疾病领域，包茎和包皮过长发生率均居较高水平，对患者 身心均造成严重影响。现阶段，随着微创医学取得的巨大成就，应用一次性包皮 环切吻合器治疗，可缩短手术时间，有较高外观满意度，且具较高安全性，患者 更易接受[1]。本次选取相关病例，就一次性包皮环切吻合器应用效果与传统包皮 环切术展开对比，以突出其优势，指导临床应用，现回顾结果如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料选取包皮手术患者200例，年龄17-62岁，平均（24.2±2.3）岁。其中包茎40例，包皮过长160例。排除精神疾病无法沟通者，随机按观察 组和对照组各100例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。 1．2 方法两组均常规备皮，沿阴茎根部1周，用2%利多卡因行局部浸润麻醉。观察组：取一次性包皮环切吻合器应用。对阴茎在非勃起状态下的周长用阴 茎测量尺测量，对合适型号的包皮环切吻合器选择。先将内环在阴茎体套入，包 皮口用4把止血钳钳夹，对包皮行外翻转操作，如包茎或包皮口过紧，则先将包 皮背侧纵行剪开，分离粘连，外翻包皮并套于内环，再套外环，对包皮环切吻合 器所处位置调整，使与冠状沟的距离在0.5-1cm，并锁紧内外环，将多余包皮剪除，结束手术。术后1周，将包皮环切吻合器拆除，术后1-2周，观察包皮残端处，切口愈合，结痂脱落，对照组：本组病例应用传统包皮环切术，将包皮纵向 在背侧剪开，与冠状沟远侧距离0.5-1cm处，对包皮环形切除，电凝完成止血操作，内外板皮肤用细线间断缝合，伤口用凡士林纱条包扎。观察组在术后无需卧术，无需应用抗生素，可自由轻微活动。术后即可沐浴，但需及时吹干包皮残端处，并用药防范阴茎勃起，以免出现脱环或继发出血事件。 1．3 指标观察记录两组手术用时，手术过程中出血量，术后疼痛评分，术 后水肿消除时间，患者对外观的满意度，并发症率。 1．4 统计学分析文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用 （x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组手术操作用时、手术过程中出血量、术后疼痛评分、水肿消除时间均 少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组患者对外观的满意度为95%，明 显高于对照组82%，有统计学差异（P<0.05）。观察组出血1例，切口裂开2例，
普通包皮环切术的麻醉
【请教】关于包皮环切术的麻醉部位 我想问一下各位有经验的大虾有没有做包皮环切时 打麻醉在龟头处的包皮，皮下环形注射2%的利多卡因10ml，麻醉成功后把打麻药的那部分包皮环切掉 我看到有这种方法但没有发现园内谈论这种方法，这种方法可行性和不利在哪里? 谢谢 包皮环切术一般是局麻加强化，阴茎根部神经阻滞大部分可取得较好的麻醉效果，还有一部分病人需要在切口处局部强化。 单纯把麻药打在切口处理论上是可行的，但是麻药的量加大局部水肿严重对手术不利。 1麻醉由手术区域神经支配定，单打切除包皮处，效果不好，麻醉剂量下使得包皮术野局部水肿影响操作。 2传统的阴茎根部阻滞麻醉或海绵体内注射麻醉方法挺痛苦的，给药量多，局部肿胀，可以改成阴茎背浅 静脉给药麻醉，先在阴茎根部扎上止血带，因阴茎背浅静脉无静脉瓣，既可顺向，也可逆向注射麻醉。用头皮针常可给药穿刺成功，对于小儿效果佳。此法起效时间较快，痛苦小。不过止血和缝合要求技术熟练并快速完成。时间久后可能就会疼痛。 我们科研型的硕士连包皮环切术的操作机会都不是太多，不知道其他地方的学生怎么样? zhuzhirong wrote: 打麻醉在龟头处的包皮，皮下环形注射2%的利多10ml，麻醉成功后把打麻药的那部分包皮环切掉 阴茎的感觉神经一般来源于S2、3、4,经过阴部神经的阴茎背神经到阴茎，因而在进行环切时候多在根部 背侧附近行阻值。结合下图介绍，包皮环切一般有几种麻醉方法。 其一：在阴茎根部作一圈环行阻滞, 其—：可以在背侧阻滞后，在海绵体内加注少量麻醉药。 其他：经阴茎背浅静脉也有报道，但是使用相对较少，大量麻醉药入血防止毒性反应。 如果做包皮内外板的皮下麻醉，肿胀厉害，不好操作，但是对于儿童的阴 3岁左右的儿童，这个方法尚有有用之处, 茎太小，不好把持，可以使内板肿胀后，有利于缝合，这个要求主刀能有个 整体观，否则容易造成切口不整齐。
包皮环切术后的护理精编
包皮环切术后的护理精编 Lele was written in 2021
包皮环切术后的护理 ▍概述 包皮环切术是指将阴茎上的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，常用方法有包皮内外板一次环切法、内外板分别环切法以及阴茎根部皮肤环切法。 ▍术前准备 1.清洗外阴部及包皮腔。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。 2.术前1天或当天剃除阴毛。 3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。 ▍适应证 1.包茎。 2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。 3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。 4.包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。 5.包皮良性肿瘤。 6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。 7.早期阴茎癌，病变较小，仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。 ▍禁忌证 1.急性化脓性及淋菌性阴茎头包皮炎及包茎感染。 2.尿道下裂患者。 3.有严重出血倾向者。 ▍手术方法 1.包皮内外板一次环切法 （1）分离包皮阴茎头粘连：检查包皮、阴茎头是否有粘连，若出现粘连先将其分离。
（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，在包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住。 （3）设计好切口，纵行剪开背腹侧包皮。 （4）环切包皮。 （5）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。 2.内外板分别环切法 （1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，在冠状沟远侧约0.5cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。 （2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，在冠状沟的近侧约0.5cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。 （3）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再在包皮背侧中线处作一纵形切口，以连接内外板之间的横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层处分离，使切除的包皮逐渐脱落下来。 （4）缝合切口：创面彻底止血以后，再对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合。 3.阴茎根部皮肤环切法 （1）切口画线：将包皮向上推移至完全显露阴茎头，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。 （2）环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。 （3）缝合切口：将切口两侧的皮肤拉拢，用细丝线间断缝合。 ▍术后并发症 出血、感染、包皮切除过多过少、包皮系带水肿。 ▍ (一)术后切口护理 1.术后24小时内注意切口出血情况。如仅为包扎外敷料上的少量渗血，为正常现象。若因术后阴茎勃起或自身护理不当而
小儿圈套法包皮环切术护理分析
小儿圈套法包皮环切术护理分析 发表时间：2013-10-24T14:17:47.890Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：梁永睿闫焕[导读] 患儿配合程度增加同时也缩短了手术时间，故采用了圈套法包皮法环切术术后效果满意。 梁永睿闫焕（成都妇女儿童中心医院门诊 610091） 【摘要】目的总结小儿圈套法包皮环切术术前，术中，术后的护理。方法回顾性分析本院2008年1月至今行圈套法包皮环切术1088列患儿资料，采用2%利多卡因液进行阴茎根部神经阻滞麻醉下，施行包皮环切术术前，术中，术后护理资料及随访术后疗效。结果圈套法包皮环切术出血38例（3.4%）感染18例。其余均正常愈合，愈合时间平均7天。结论术前，术中，术后正确的护理措施，术后正确的健康宣教提高了手术成功率。 【关键词】环切术护理 【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0280-02 小儿多数为包茎，而且由于年龄太小，对手术产生恐惧，所以对手术前后的整个过程都要求温馨细致的临床护理，患儿配合程度增加同时也缩短了手术时间，故采用了圈套法包皮法环切术术后效果满意，既使护理方便易行又使患儿及家长接受。 1 资料与方法 1.1材料 消毒剂均用爱尔碘皮肤消毒液，本品可杀灭肠道致病菌，化脓性球菌，致病性酵母菌和医院感染常见的细菌。手术时使用一性包皮除去环。 1.2对象 圈套法包皮环切术：1088例，年龄均在3—18岁。 1.3方法 让患儿在安静状态下采用2%利多卡因阴茎根部行神经阻滞麻醉，止血钳分离包皮和阴茎龟头之间的粘连，清除包皮垢后复位包皮。如包皮口较小，管状狭窄或瘢痕性狭窄时应该先将包皮背侧切开，用3把止血钳提起包皮，将大小适当的结扎环放入，检查环的位置正确后用相应的卡环钳将包皮夹紧固于结扎环上，将弹力结扎线用盐水浸湿后紧绕环2周，将包皮固定于结扎环的凹槽上，打结。沿线去除多余的包皮，手术时间5-10分钟。术后无需包扎。 2 结果 2.1小儿圈套法包皮环切术术后出血38例，切口感染18例，平均愈合时间7天，经全身抗感染，局部换药治疗痊愈。 3 护理 3.1术前护理：（1）心理护理：因小儿包皮环切术是小儿外科常见的门诊手术之一，一般采用2%利多卡因液进行阴茎根部神经阻滞麻醉下手术，故而很多的家长担心手术有无风险，手术时间长短，愈合情况，使用麻醉药后对以后的生活有无影响等等，首先向家长介绍手术的重要性，手术时间，及预后情况，讲明手术中有可能出现的意外和术后可能出现的并发症，从而取得家长的理解和配合。根据患儿年龄的不同提出具有针对性的心理护理措施，年长儿有一定认识能力，但因对手术认识不正确，担心手术疼痛，担心术后各种并发症，心理压力大，表现情绪低落，对治疗呈抵抗状态，此时要与他们谈心，阐明手术中的配合方法，止痛方法，手术的意义，特别是术后不会影响正常生活、学习。较小患儿因为理解能力有限，不能完全理解手术的重要性及注意事项，故需要更大的耐心，温柔的交谈，使他们有亲切感，依赖感用表扬鼓励的语言消除他们的紧张感，配合我们顺利的完成手术。（2）术前皮肤准备：手术前均要做好洗澡工作，并重点清洗阴茎及周围的皮肤，手术前认真做好术野皮肤的消毒，降低感染几率。术前与患儿交谈，嘱患儿排便，排尿以便减轻手术痛苦。（3）体位：平卧位，双上肢放置在头下，双下肢自然平方，必要时固定下肢。 3.2术中护理及配合：当患儿脱离家长的视野范围进入手术室后，第一反应是对环境及手术仪器的的陌生感所带来的恐惧，迫切的需要安抚及鼓励，这时我们因做好解释工作，主动给予患儿关怀，态度要和蔼可卿，为了缩短手术时间，提高手术治疗，要求我们在术前备好手术器械，局麻时嘱患儿做好心理护理，主动和患儿聊及手术外的问题及时表扬，鼓励，轻轻抚摸头部，脸部，适当使用音乐等方法分散患儿的注意力，尽量增加配合程度，减少手术时间。术后无需包扎，穿上长衣遮挡局部即可。 3.3术后护理：手术后尽量卧床休息2～3天，年长儿要避免各种性刺激，减少活动及勃起导致的出血。嘱患儿及时排尿，不要应为疼痛就拒绝排尿，以免引起尿潴留。一周内制止剧烈运动(如跑步、篮球、骑车等)，穿宽松开裆裤或不穿下身衣物，避免摩擦阴茎引起的出血或者造成包皮橡皮肿，同时口服抗生素3～5天，预防术后感染。排尿时创面弄湿后，应及时用爱尔碘擦洗尿道周围，保持局部的伤口清洁。3—5天后即可进行简单洗浴，洗浴后仅用3%硼酸液侵泡伤口。 3.4 饮食护理提倡高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复，鼓励多喝水，保证排尿畅通，防止逆行感染。 4 讨论 因小儿包皮环切术是小儿外科常见的门诊手术之一，是治疗包茎，包皮过长的简单易行的手术，对预防生殖器癌有重要意义，包皮过长没有及时手术是因为患儿家长缺乏相关的知识，不知道其危害，而是等出现了相关的症状才到院就诊，如感染，排尿痛等，就诊的患儿多出现有包皮腔尿垢，包皮内板与龟头粘连，以前我们在手术前没有行包皮反转，剥离粘连处等准备工作，在术前，术中，术后也没有对患儿做好足够的心理护理，造成了患儿手术时间的延长，术后局部肿胀，疼痛，恢复期延长的痛苦，自2008年起，我们施行了现行的圈套法包皮环切术及护理方法后，可有效的缩短了手术时间，减轻了手术后创面的肿胀，疼痛感，减少了手术切口感染以及再粘连的机会，从而提高了手术的成功率，包皮环切术虽然是小手术，但是现在大多数患儿都是独生子女，家长对手术是否能成功高度的关注，对术后患儿以后生活，学习，生育等问题非常的关心以及过度担忧，因此做好细致的护理工作也是手术能否成功的关键。参考文献 [1]金华，金福子，朴金顺，包皮环扎术治疗包茎及包皮过长309例护理体会.吉林医学，2008,29(04) [2]邓爱芬，腾艳芬，李树凤等，3种包皮切除手术的护理配合比较.现代护理，2006,12(9).
中国商环行小儿包茎包皮环切术临床应用450例报告
中国商环行小儿包茎包皮环切术临床应用450例报告 发表时间：2016-03-31T12:09:46.750Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：潘悦[导读] 成都市金牛区妇幼保健院全科包皮环切是泌尿男科最常见的手术之一，随着“商环”的普及，国内开展此手术的医院越来越多。 成都市金牛区妇幼保健院全科 610081包皮环切是泌尿男科最常见的手术之一，随着“商环”的普及，国内开展此手术的医院越来越多。小儿的包茎包皮环切通常用包皮环切吻合器成，“商环”的出现，为小儿微创包皮环切术提供了一个良好的选择。使用该方法手术，由于创伤小、时间短，局部麻醉下即可完成。包茎是小儿常见疾病，指包皮口狭小，使包皮不能外翻，不能显露出龟头。危害滋生包皮垢，排尿困难，阴茎癌，束缚阴茎的发育，如未及时治疗阴茎头长期被包皮紧锁包裹，阻碍阴茎正常发育，致使青春期后造成阴茎发育不良（小阴茎或小阴茎头），进而影响成年人的性生活，感染，手淫不利于儿童的身心健康。 我院从2010年开始应用商环“套圈法”治疗包茎和包皮过长，由于手术安全性高，所需时间短，且减少了开刀择线给病人带来的痛苦费用低，深得病人家长的好评。 1.资料与方法 1）临床资料：本组患儿450例，均为我单位幼儿园体检发现患儿年龄3—6岁，平均年龄5.5岁均为包茎患儿，全身情况良好，无血友病，无隐匿性阴茎，无泌尿系感染，无尿道下裂等疾病，患儿家长均同意手术。 2）手术方法 小孩平躺，仰卧位，暴露下身，在阴茎未勃起状态下，用厂家提供的阴茎周径测量尺测量阴茎周径，取冠状沟下阴茎内径，选择合适的商环，环不易选择过大，比测量的尺寸稍小，选择商环，选择型号为S-A2号（对应内径18~38mm）。，常规消毒铺巾，阴茎根部用1%利多卡因浸润麻醉，包茎或包皮口狭窄者先于背侧正中纵形剪开、扩大包皮口，粘连处给予剥离，清除尿垢再次进行消毒，内环塞入包皮腔，向背侧倾斜45度，四把蚊式钳分别于3、6、9、12点定位，翻转包皮套于内环上，调整内环位置，使包皮对称，内板保留约5mm，系带处保留约8mm以保持较小的张力，套上外环，将外环于内环扣紧、固定，剪除环外多余包皮。在包皮环外侧留下的包皮处对称、绞多个缺口，以缓解包皮的张力减轻水肿、疼痛，易于下环，手术结束。 护理措施 手术前心理护理：向患儿家属详细讲解包皮环切术的必要性及优点，术后可能出现的一些现象和情况如小儿排尿困难、痛、龟头渗出的出现等一些现象，怎么处理。态度和谐诚恳，耐心鼓励患儿，安慰家长消除患儿的恐惧，家长的顾虑。 手术后及时表扬患儿勇敢配合医生，并告知其父母孩子的良好表现，术后要听医生的话，遵守医生的术后护理。术后二天少活动，坐立，保持创面干燥，卧床休息。阴茎前罩透气纸杯（纸杯倒立过来留一半，杯体剪成漏空，透气每天更换，开放式，伤口不用包扎） ①保持局部干燥。②禁洗浴防止尿液污染切口，定期复查，每天小便后先用棉签擦去尿道口尿液，龟头处及伤口处喷阿米卡星喷液。清除龟头渗出液留在阴茎根部周围的惨液防止感染。③下环一周后痂皮还未脱落，可在结痂处涂抹金霉素眼膏，防止伤口裂开，也可促成痂皮脱落。④防止阴茎勃起，导致切口裂开，清淡饮食，避免性刺激，夜间和晨起是可在阴囊或腹股沟处涂擦风油精，或用冷水冰敷。 2.结果 本组450例患儿，除1例3岁患儿不能配合，手术被迫取消，其余449例配合良好，手术顺利完成。手术时间4~7分钟，平均（5+—1.5分钟）完成手术患儿局部麻醉时，虽表现出痛苦，但90%的患儿无明显哭闹表现，但继续对其进行安慰、鼓励、抚触后，均停止哭闹，手术未受影响。手术过程中，患儿情绪稳定，无明显紧张、恐惧感。手术结束时，患儿安静，无不安、痛苦表现。 术后通过门诊随访等方式进行随访1~2个月，内容包括疼痛；不同程度的水肿45例，去环后逐渐消失；轻微感染1例，出血0例等并发症情况，以及切口愈合结痂脱落时间2—3周，创缘整齐无明显瘢痕，外观满意度较高。参考文献： [1]严兵、游海、张昆、等，应用中国环行儿童包皮环切824例分析。中华男科医学杂志，2012，16（3）：250-253. [2]程跃，彭戈峰，刘毅东，等。应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告，中华男科杂志，2009，15（7）；584-592.
宝宝尿道下裂术后护理注意事项及物品准备清单
手术注意事项 一、手术时间：11月份的第二周，11月14号（周三）办理住院，11月16号（周五）手术。 二、手术前准备事项： 1、11月第一周准备齐手术及住院的东西（准备东西清单后面另附）； 2、提前联系手术医生，提前预定单人间； 3、提前安排请假； 4、手术前五天（10号开始）每天盐水浸泡会阴及阴茎，有论文说使用高锰酸钾溶液可与医生确认效果是否会更好点，论文同时要求手术前2天医护人员用碘伏清洗尿道口处，避免尿道口处感染，医生目前没说，不知提前2天住院是否会有，没有和医生问下是否需要； 5、手术前2天住院争取让宝宝适应医院环境，为后期护理做好准备； 6、手术前一般会用开塞露先排便，没有的话问下医生 7、现在开始多给宝宝吃点有营养的东西，适当运动，避免感冒，这个月以宝宝为重点，其他都先放着。 三、手术后护理 1、引流管：引流管的护理是手术成败的关键，要保持引流管的畅通、尽量保持引流管不弯曲、不受压，护士用胶布把管子固定在宝宝腹部时，要注意要求加强加固，千万不能掉落。同时要密切观察引流管的流量多少，观察是否存在组织块，有空就着看。手机定时每两个小时固定看一次尿袋和引流管，把尿袋的尿倒了，观察到两个小时内尿袋是否持续有尿，观察引流管是否通畅不堵塞，管不受压。必要时用本子记录防止遗漏。宝宝吵闹时一定优先护住引流管，刚手术后尤为重要，在宝宝醒来前先固定好，做好准备。引流管出问题立即通知医生处理。 2、皮肤护理：手术后观察阴茎是否有无肿胀、发紫现象。同时保持手术地方周围的干净防止发生皮肤感染，衣服要多准备勤换，便便后要清洗干净，一直躺着流汗没有及时擦干也容易引起皮肤的感染，皮肤感染会影响伤口感染要注意。手术五天后拆除纱布，需要用碘伏清洁皮肤及电磁波灯照射或红光照射，每天2次，每次30分钟，上次手术都没有，这次问下医生不然主动要求。 3、饮食：有文章指出手术当天不进食，第3天才开始排便防止创口感染，防止
尿道下裂术后护理
尿道下裂术后护理 发表时间：2016-09-02T14:13:00.933Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：朴今顺[导读] 其中以尿瘘最常见，其发病率可达15%~30%[1]。做好术后护理尤为重要。 延边大学医院住院登记室吉林延吉 133000 关键词：尿道下裂；术后护理 尿道下裂是小儿泌尿系中较常见的先天性畸形，国内外报道男婴发病率分别为2~3% 发病率很高，多在出生时即被发现。手术是唯一可选择的治疗方法，但术后并发症发病率较高，常见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染坏死切口裂开等。其中以尿瘘最常见，其发病率可达15%~30%[1]。做好术后护理尤为重要。 1.临床资料： 本组93例患者均为男性年龄12个月~12岁不等，均为出生时发现尿道口异常、阴经下弯、尿流程喷洒状而尿湿衣裤，不能站立排尿，均采用尿道成形术。术后55例一次愈合、24例二次愈合、术后尿瘘15例。 2.术后护理 2.1生命体征观察：术后回病房后严密观察生命体征，定时检测体温，脉搏，血压，血氧饱和度，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒前取去枕平卧，头偏向一次，防止吸入性肺炎或窒息。 2.2疼痛护理：疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂常见的症状，疼痛常与术后创伤及膀胱痉挛有关，术后1~3天症状最明显，术后疼痛可在家长同意下使用止痛泵，同时给患儿讲故事，看儿童书，看电视节目等尽量分散注意力，减轻疼痛。 2.3引流管护理：一般术后带回膀胱造瘘管和再造尿道留置支架。要保持膀胱造瘘管通畅。由于小儿造瘘管比较细，容易被血块及尿液沉渣物阻塞，固需多挤压，保持引流管通畅。如有不通畅，除检查尿管有无扭曲，受压等原因外，用无菌生理盐水进行冲洗使其保持通畅。尿袋每日更换一次尿袋不高于膀胱水平以防尿液逆流引起感染。一般术后10~12天拔出尿道留置支架，术后3周拔出膀胱造瘘管。 2.4切口感染护理：保持会阴部清洁干燥是尿道下裂术后防止感染的重要环节。术后用支架托使会阴部祼露，切口可用弹力绷带均匀轻加压包扎，包扎时压力需适中，不要过大，以防止新尿道坏死。敷料一般2~3天拆除。观察切口愈合情况，若有痂皮或血痂形成，应用盐水纱布湿敷后除去，若发现创面感染应早拆除缝线。新尿道口每天用碘伏消毒2次，消毒后用磁疗灯照射15~20分钟，可促进切口处血液循环，促进切口愈合，减少并发症的发生[2] 2.5饮食的护理：术后第二天给予易消化、易吸收高营养饮食，以保证充足的营养需求，营养状况差的患者可静脉补充营养，还要提供足够的纤维素、鼓励患者多饮水以保持大便的通畅，防止排便用力而导致支架管周围漏尿及增加吻合口张力而引起伤口裂开影响伤口愈合，多饮水能达到内冲洗作用，以利于膀胱造瘘管保持通畅。避免进食牛奶及豆制品以防腹胀、便秘。便秘患儿可适当口服缓泻剂或开塞露纳肛。 2.6排尿护理：膀胱造瘘管2周后开始夹闭，由新尿道试排尿观察是否通畅及射程情况，注入生理盐水100~300毫升，然后让患者站立排尿，最初排尿时疼痛，要鼓励患儿勇敢面对排尿，注意观察再造尿道排尿是否通畅、尿线是否粗、尿线有无下斜、有无狭窄及漏尿能否站立排尿。夹管1周后排尿情况良好可拔出造瘘管。 3 出院指导 3.1注意保持会阴部温暖防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难，每日温水坐浴、勤换内裤、保持会阴及外生殖器清洁。注意观察尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，并出现排尿困难及时就诊。 3.2以发生尿瘘的患者及家属讲解尿瘘发病率15~30%，尿瘘处理需术后半年瘢痕组织软化、血液供应恢复后再行修复术。小的尿瘘有尿液引流通畅情况下有自愈的可能性。 参考文献： [1] 吴阶平.主编.吴阶平泌尿外科[M]济南.山东科学技术出版社.2004.505 [2] 唐守贤.小儿尿道下裂术后护理.吉林医学.2009.30.4
小儿包皮环切术以后的护理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享小儿包皮环切术以后的护理 导语：包皮过长是当前危害男性比较严重的一种疾病，这种疾病要想危害更小，最好是在小的时候进行小儿包皮环切手术，这样才能效果更好，下面内容就 包皮过长是当前危害男性比较严重的一种疾病，这种疾病要想危害更小，最好是在小的时候进行小儿包皮环切手术，这样才能效果更好，下面内容就详细介绍了小儿包皮环切手术以后的护理，想选择这种手术的人，可以尽快的了解一下护理有哪些。 进行小儿包皮环切术适合于小儿包茎、包皮过长所引起的局部炎症并且反复发作，同时有排尿不畅甚至发生排尿困难的患儿。包茎、包皮过长是小儿泌尿科常见病之一。包茎是由于小儿包皮与阴茎头间有纤维粘连，小儿出生时包皮完全包住阴茎头，包皮口较紧，随着年龄增长及阴茎发育和勃起，包皮内纤维逐渐吸收及分离，包皮口渐松，包皮渐能上翻，阴茎头逐渐露出。部分患儿包皮口细小，排尿时包皮膨起如包，以致发生排尿困难，同时常发生包皮阴茎炎，局部发生红肿疼痛。有上述情况者必须行包皮环切术，才能彻底治愈。 目前，包皮环切常有两种方法。一种为用刀或者电刀切，然后用可吸收线缝合，外包凡士林纱布。手术后常可能看到龟头上有黄色的组织渗出物，那是因为包皮与龟头粘连，分离后组织渗出并结痂，要7-10天脱落。只要不影响排尿因此不要去撕除。术后5-6天凡士林纱布上外涂油膏(也常用烧伤湿润膏：美宝)，次日撤除凡士林纱布时出血少，也可以减轻疼痛。如果有痂皮可以用1：5000的PP粉外洗或者坐浴。此方法优点是术后时间短，缺点就是术后可能水肿明显，影响美观。 另一种又叫包皮环扎法，目前美称韩式法，就是将多余包皮用线环扎在包皮环切器上，剪除部分多余的包皮，10-15天包皮环切器自然脱
包皮环切术后的护理
包皮环切术后的护理 ▍概述 包皮环切术是指将阴茎上的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，常用方法有包皮内外板一次环切法、内外板分别环切法以及阴茎根部皮肤环切法。 ▍术前准备 1.清洗外阴部及包皮腔。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。 2.术前1天或当天剃除阴毛。 3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。 ▍适应证 1.包茎。 2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。 3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。 4.包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。 5.包皮良性肿瘤。 6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。 7.早期阴茎癌，病变较小，仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。 ▍禁忌证 1.急性化脓性及淋菌性阴茎头包皮炎及包茎感染。 2.尿道下裂患者。 3.有严重出血倾向者。 ▍手术方法 1.包皮内外板一次环切法 （1）分离包皮阴茎头粘连：检查包皮、阴茎头是否有粘连，若出现粘连先将其分离。 （2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，在包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住。 （3）设计好切口，纵行剪开背腹侧包皮。 （4）环切包皮。 （5）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。 2.内外板分别环切法
（1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，在冠状沟远侧约0.5cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。 （2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，在冠状沟的近侧约0.5cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。 （3）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再在包皮背侧中线处作一纵形切口，以连接内外板之间的横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层处分离，使切除的包皮逐渐脱落下来。 （4）缝合切口：创面彻底止血以后，再对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合。 3.阴茎根部皮肤环切法 （1）切口画线：将包皮向上推移至完全显露阴茎头，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。 （2）环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。 （3）缝合切口：将切口两侧的皮肤拉拢，用细丝线间断缝合。 ▍术后并发症 出血、感染、包皮切除过多过少、包皮系带水肿。 ▍ (一)术后切口护理 1.术后24小时内注意切口出血情况。如仅为包扎外敷料上的少量渗血，为正常现象。若因术后阴茎勃起或自身护理不当而引起的切口出血，可局部加压止血。术后小渗血，如能早期发现，正确处理，均可自行愈合；如外敷料全被血渗透，而且血不断往下滴，说明有活动性出血，则应立即回院就诊，视情况可再次缝扎。 2.10天内避免淋浴，保持手术部位干燥。 3.术后部分患者包皮局部有不适感，应禁止抓搔。 4.一个月内避免性生活，以免伤口裂开。 (二)排尿护理 1.不要因为怕排尿疼痛而控制饮水，小便后应用纸巾擦干余尿，不要沾湿纱布。或者排尿时可以用扑克牌接在尿道口下，防止打湿纱布。 2.及时排尿，以免引起尿潴留。晚上排尽尿液后睡觉，以免有尿意时引起阴茎勃起。
尿道下裂修复术前后护理要点详解
尿道下裂修复术前后护理要点详解 尿道下裂是小儿泌尿系中常见的先天畸形。男女均可发生，主要见于男性，此病不但影响患者的排尿，而且给患儿的心理及家庭形成巨大的压力，因此，早期手术，而且保证手术成功至关重要，除了手术方式、医院医生正确选择外，术后护理也是手术成功的关键之一。 患儿手术之前，尿道下裂患儿父母应认真学习护理中的相关知识，密切配合护士的护理工作，在手术前后正确地护理，避免并发症的出现机率，增加手术的成功率，保证宝宝脱离尿道下裂带来的困扰。 一、术前护理 术前病人或父母须认真宣教疾病的相关知识，懂得各引流（造瘘）管的作用，密切配合护士的护理工作。明白洁灌肠的目的，术前晚认真清洗会阴并用1:5000 高锰酸钾坐浴，为手术部位创造良好的清洁环境。 1 心理护理心理护理贯穿于整个手术治疗过程。尿道下裂由于阴茎下弯畸形，尿道开口位置异常，患儿常不能站立排尿，尿湿裤子，尤其是大于 3 岁儿童家长易产生心理问题，担心成年后不能生育，给患儿造成较大的精神痛苦和生活不便。他们迫切需要被了解、被接纳，需要有舒适的环境及安全感。故医护人员应主动向患儿及家长介绍医院环境及责任医生和护士，介绍同室病友互相认识，鼓励患儿表达自己的感受和树立战胜疾病的勇气。使患儿精神自在而愉快。小于 3 岁的家长一般会担心手术效果欠佳，影响今后的生活质量等，针对这些心理问题，术前应该了解患儿家长对手术及预后的真实想法，向家长说明针对个体差异将采取不同的手术方法，预期效果也会有差别。让他们有希望、有信心、有承受能力。 2 皮肤准备术前皮肤准备尤为重要，手术前要为患儿进行阴茎部皮肤的清洁，用肥皂水及清水洗净阴茎及包皮垢内的污垢，清洁是防止术后感染的前提。手术日前晚患儿进行淋浴。 3 肠道准备手术日前晚及手术日清晨进行肠道准备，予以开塞露通便，防止手术中麻醉引起肠道松弛，导致大便对手术区域的污染。 4 术前准备除了进行各项常规化验外，术前 6h 禁食、禁奶，术前 3h禁水，手术日早晨再次向家属确认禁食时间，由于进行该手术的患儿通常年龄偏小，所以患儿对禁食引起的饥饿耐受力差，值班护士一定要引起重视，防止因“偷食”而引起术中麻醉意外的发生。 5 药物准备做好用药过敏试验，术前半小时预防性使用抗生素。 二、术后护理 1 麻醉后护理患儿均采用全麻，术后予平卧位，头偏向一侧。每半小时测量生命征至清醒后改 2 小时 1 次，连测 3 天。专人看护，约束带四肢约束，防止患儿清醒过程中或躁动时将尿管、尿道支架拔出，导致手术失败。 2 饮食护理术后第一天麻醉清醒 6 小时以后予少量饮水，第二天鼓励患儿多饮水，进食营养丰富易消化半流质，第三天可进食软食，逐渐过渡到普食。少食多餐，多食鸡肉、鱼肉等高蛋白饮食，注意补充蔬菜、水果。 3 管道护理术后下腹部放置支架，防止棉被压迫、摩擦阴茎及尿道支架管、尿管。妥善固定导尿管，接引流袋后使用别针固定于床单上，避免扭曲、打折、受压。密切观察引流尿液是否浓缩、有血块。定时挤捏尿管，及时倾倒引流尿液，使用抗反流引流袋，
尿道下裂术后引流管护理
尿道下裂术后引流管护理 尿道下裂术后护理非常重要，护理得当可避免并发症的产生，而引流管的护理更是重中之重。尿道下裂矫治术中置放的引流管不外乎两类：一为尿转流管，常见的有耻骨上膀胱造瘘管、经会阴尿引流管；二为新尿道支架引流管，常用的有经尿道引流管、经会阴引流管。保持引流管道的固定的通畅，直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低。 一、保持引流管通畅的护理 1、经会阴新尿道支架管通畅的护理 手术后新尿道支持管呈U形，简称U形支架管，通过低位引流清除尿道分泌物。由于尿道内分泌物黏稠，常混有血凝块，易阻塞支架管，致引流不畅，单纯使用支架管低位引流，不能达到彻底引流的目的，可辅以冲洗、抽吸、滚逼的方法进行有效清理。 （1）冲洗法：从术后第1天开始。取10ml注射器接上针头，将针头插入U 形支架管远端，吸5~10ml生理盐水或庆大霉素溶液低压冲洗管腔，使尿道分泌物与冲洗液一并从U形管近端引出，每日1~2次，直至拔管。冲洗后，会阴部给予包扎。 执行过程中注意排出液应呈线状，有一定射程，说明管腔内分泌物被冲尽。如呈液状，则提示仍有阻塞，宜反复多次冲洗。 （2）抽吸法：适用于U形支架管被分泌物阻塞者。取长15cm 5F输尿管导管一条，一端连接9号注射针头，常规浸泡于灭菌液中备用。抽吸时，将输尿管导管从U形支架管远端缓缓插进支架管管腔内，边插边吸，反复几次。如分泌物过于黏稠，可注入少许生理盐水将其稀释后再予抽吸，但量不宜过多，压力不能太大，以免液体溢入皮下造成感染。 抽吸时注意，抽吸管不要太细，细管容易被分泌物阻塞；抽吸手法要轻柔，因支架管随尿道弯曲或管内分泌物的阻挡，进管时会有阻力，应循序渐进，避免用力过大或过度摇摆阴茎，造成患者疼痛或损伤新尿道。 （3）滚逼法：对新尿道内未放置支架管或支架管已拔除尚未自动排尿者采用此法。先将尿道口轻轻扩张，然后以无菌棉签从阴囊或阴茎根部沿阴茎腹侧向阴茎头方向滚逼，使淤积在尿道腔内的分泌物顺势从尿道口流出。 滚逼时注意，应先扩张尿道外口后再滚逼，因尿道口被分泌物或痂皮粘连，强行滚逼会造成近段切口裂开，形成尿瘘。 2、经尿道支架管通畅的护理 放置经尿道支架引流管的患儿常同时置放耻骨上膀胱造瘘。 如支架管尖端导入膀胱，则鼓励患儿多饮水，或每日1~2次从膀胱造瘘管滴入生理盐水，经支架管流出，通过“虹吸”作用，将尿道分泌物从侧孔“吸入”支架管而排出。 如支架管尖端未入膀胱，停留在新尿道时，则运用4F~5F输尿管导管作为抽吸管进行抽吸，每日1次。禁止盲目高压注入冲洗液，必要时可用少量庆大霉素溶液冲洗、抽吸，但务必将冲洗液抽尽，以免造成人为冲洗液淤积。 3、耻骨上膀胱造瘘管通畅的护理 按常规护理，如引流不畅时，可用注射器注水冲洗。 4、经会阴尿引流管通畅的护理 会阴尿引流管常选用8F~10F橡胶或硅胶导尿管。管径小，与引流袋接头常
两种包皮环切术(吻合器与传统包皮环切术)的临床对比
两种包皮环切术(吻合器与传统包皮环切术)的临床对比 发表时间：2015-01-06T17:04:58.230Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：许试友陈民福吴炳华[导读] 探讨应用吻合器和传统包皮环切术式的临床疗效比较。 许试友陈民福吴炳华 （安吉县人民医院泌尿外科 313300） 【摘要】目的探讨应用吻合器和传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法对包茎和包皮过长患者，分别采用吻合器环切术、传统包皮环切术，并对术前、术中、术后进行比较。结果切吻合器环切术不逊色于传统包皮环切术。结论一次性包皮环切吻合器环切术简单、安全、无需缝合、方便手术医师、外观美观。 【关键词】包皮环吻合器包皮环切术包茎包皮过长 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0210-01 包皮过长、包茎是男性常见疾病，临床以手术治疗为主，方法比较多，传统手术术后并发症多，安吉县人民医院泌尿外科2010年6月至今(2013年5月)开展吻合器行包皮环切术，本文就两种术式的进行比较分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组病例120例，其中包茎49例，包皮过长71例，年龄7～83岁，平均年龄33岁。随机分为2组：传统组60例，其中包茎26例(包括继发性包茎5例)，包皮过长34例;吻合器组60例，其中包茎23例，包皮过长37例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备：术前进行常规检查，排除手术禁忌证。术前备皮。对于吻合器组和传统组患者，术前应与患方充分沟通，打消患方术后带环的顾虑，同时用专门测量工具，选择相应大小的吻合器。 1.2.2 手术方法：患者仰卧位，常规消毒、铺巾、阴茎根部神经阻滞麻醉。 1.2.2.1 吻合器组：将吻合器内环套入阴茎体表面，于3、6、9、12点用血管钳钳夹包皮，将包皮翻转完全覆盖内环，向下牵拉，暴露冠状沟。用左手中指与无名指固定阴茎与内环，左拇指使阴茎头背伸，将吻合器外环轻压系带下方的内板上，轻柔将外环扣在内环上，调整包皮内外板的匀称，使系带在阴茎头直立状态下无张力伸直，保留系带约1cm长，后扣上第二齿固定扣，牵拉包皮，剪除多余包皮。 1.2.2.2 传统组：用两把止血钳夹住包皮3点和9点，提起包皮，沿背侧剪开包皮距冠状沟0.5cm，沿腹侧包皮系带处剪至距冠状沟 0.8cm，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，后常规包扎 1.2.3 术后处理：成人给予已烯雌酚防阴茎勃起。 1.2.3.1 吻合器组：口服抗生素3天，沐浴后用电吹风吹干，并用0.5%碘伏消毒。术后10天去除外环, 术后15天下内环。 1.2.3.2 传统组：术后静滴抗生素3～5天，术后2天换药，嘱每天用0.5%碘伏消毒1次，术后7-8天拆线。 2 结果 对2种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较，结果见表1、2。 表1 包皮环切2种术式术前-术中的比较 3 讨论 3.1包皮环切术方式在不断改进，以上2种方式较常见，分析如下：①传统组适应证广，但吻合器组不适用于包皮有慢性炎症者;②传统组价格相对低，吻合器组相对高;③手术时间吻合器组最短，患者乐于接受，传统组相对较长;④传统组术中出血明显，需电凝止血，吻合器组基本无出血;⑤传统组术后不能淋浴，吻合器组术后3可淋浴;⑥术后冠状沟处清洁：吻合器组术后暴露好，易于清洗，传统组暴露较差，不易清洗，有感染可能。 综上所述，吻合器组操作简单、安全、微创、外观美观。 参考文献 [1] 杨再新;杨莉.包皮环切术124例临床分析[J];中国社区医师;2011年25期. [2] 康瑞光.皮瓣式环形包皮环切术治疗包皮过长包茎120例临床分析[J];山西医药杂志;2011年06期; [3] 朱迪.阴茎根部包皮环切治疗包皮过长130例临床观察[J];航空航天医学杂志;2011年07期; [4] 何育霖;黄志远;张毅.应用“商环”行包皮环切484例体会[J];河南外科学杂志;2011年05期. [5] 罗皓;梁旭;陈坚;杨晓波.广西百色男性矿工包皮环切接受意愿的流行病学调查[J];中国医学科学院学报;2011年03期. [6] 黄业东.包皮环切器在包皮环切术的应用[J];中国医药指南;2011年22期.