多器官功能障碍综合征患患者的护理试题

器官移植病人的护理

第十二章器官移植病人得护理 第一节概述 （一)概念 将自体或异体得细胞、组织或器官;?移植到身体得某一部位;?以恢复被破坏器官或组织得解剖结构与功能。? 1、细胞移植?指移植某种大量游离得、具有活力得细胞,采用输注到受者得血管、体腔或组织器官内得方法。其主要适应证就是补充受者体内该种细胞数量得缺少或其功能得降低，如输注全血或浓缩红细胞，以治疗失血或贫血;骨髓与造血干细胞移植治疗白血病等；胚胎胰岛治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植治疗重症肝炎肝性脑病等。 ２、器官移植?指移植脏器得全部或部分,保留其解剖学得外形轮廓与内部解剖得结构框架,带有主要供血与主干管道。器官移植属活体移植,在移植过程中始终保持活力,并在移植后较快地恢复其原有得生理功能。 ３、组织移植 指某一组织,如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合得几种组织,如皮肌瓣等得移植术。一般采用游离移植或血管吻合移植以修复某种组织得缺损。 ? (二)分类 1、根据移植物来源分类?(1)自体移植:以自身得细胞、组织或器官进行移植,可永久存活。器官如原位植回称为再植,如断肢再植。 (2)同质移植:一卵双生得孪生兄弟或孪生姐妹,其组织器官相互移植,亦能永久存活而不产生排斥反应。? (3)同种异体移植:供体与受体属同一种族,如人得组织或器官移植给另一人,短时期内可存活,但以后有排 斥反应，移植物不能永久存活。 (４)异种异体移植:以不同种族动物得组织进行移植，有强烈得排斥反应。。? ?２、根据移植得方法分类? (１)游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体得各种联系,移植至受体后重新建立血液循环,如游离皮片移植。?（2)带蒂移植:就是自体移植得一种方法,移植物从供体取下后,并没有完全脱离,尚有一部分相连,主要包括血管与神经，使移植物得存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。 (3）吻合移植：利用血管吻合技术,将移植物中得血管与受体得血管吻合,使移植器官即刻得到血液供应，

多器官功能障碍综合征MODS评分表(通用)

多器官功能障碍评分表 患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断： 器官分数 评分系统0 1 2 3 4 呼吸 > 300 226～300 151～225 76 ～150 ≤75 (PaO2 / FiO2) ≤ 1 00 101～200 201～350 351～500 > 500 肾脏 (血Crμmol / L) ≤20 21～60 61～120 121～240 > 240 肝脏 (血胆红素μmol/L) ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 > 30.0 心血管 (PAR=HR×CVP / MAP) 血液 > 120 81～120 51～80 21～50 ≤20 (血小板计数109 / L) 神经系统 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 (Glasgow Coma计分) 总分 按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准 以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。 0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%, 4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50% 多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分 该评分与ICU病人死亡率呈正相关 MOD score 越高，ICU病人死亡率越高 得分 0 分无死亡发生 得分 9 ～ 12 分死亡率 < 25% 得分 13～ 16 分死亡率 50% 得分 17～ 20 分死亡率 75% 得分 > 20分死亡率 100% 每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况. 国内诊断标准：器官功能障碍+全身炎症反应 一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也 涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴. 受累脏器的严重程度，按评分计算：功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分. 受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)

三基三严试题多脏器功能不全

三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。

[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。

多器官功能衰竭试题

多器官功能衰竭试题 多器官功能障碍综合症 一(选择题: A型题: 1(关于MODS以下哪个是正确的, A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B、肝脏损害往往是首发器官 C、全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D、肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E、以上都是错的 2(关于MODS以下叙述哪个是不正确的, A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS B、对病人的救治必须有整体观念 C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS D、病因治疗是防治MODS的首要措施 E、防治感染是预防MODS极为重要的措施 3( 关于多器管功能不全综合症(MODS)以下哪个是错误的, A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全 B、其特点之一是急性 C、死亡率高 D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS E、MODS最好的治疗是预防 4(关于急性肾衰竭(ARF)以下哪个是正确的, A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010 B、急性肾衰一定伴有少尿

C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入 E、以上都正确 5(急性肾衰竭时以下哪个是错的, A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 6(ARF少尿期治疗以下哪项是错的, A、限制水份，防治高血钾 B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳 D、严格控制感染 E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质 7(ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的, A、血钾超过 6.5mmol/L立即进行血液透析 B、10%葡萄糖酸钙静脉推注 C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注 E、口服钠离子或钙离子交换树脂 8(治疗ARF以下哪项是不正确的, A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法 B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量 C、尿路梗阻患者必须解除梗阻

多器官功能障碍综合症

多器官功能障碍综合征 江西省胸科医院张齐龙 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。并将其作为70年代的一个综合症。1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。近年来，尽管各种支持技术和新的治疗方案不断完善，MODS的病死率仍高达60％以上，4个以上器官衰竭几乎100％死亡。因此，MODS仍是新世纪危重病医学运用跨学科知识和系统思维方式认识，判断疾病，实施综合救治技术研究共同瞩目的热点。 一．病因和发病机制 （一）病因 导致MODS的病因较多，如严重创伤，休克，感染，心肺复苏术后，病理产科等，包括感染性和非感染性因素，通过炎症，坏死，组织缺血和再灌注损伤以及细胞凋亡等因素引起机体SIRS，把感染引起的全身性炎症反应称脓毒症，而非感染性因素引起的全身炎症反应称SIRS。由SIRS过渡到MODS缺乏明确的界限。临床上多将MODS分为原发性和继发性：原发性多见于创伤，如肺挫伤等，病因直接打击，MODS发生早；继发性则是机体对致病因素作出反应的结果，是SIRS过程中发生MODS。 （二）发病机制 MODS的发病机制尚不完全清楚，诸多研究表明微循环障碍，能量代谢障碍，再灌注损伤，免疫防御功能不全及内源性毒性物质造成的组织结构和功能的损害作用是其主要的发病机制，而细胞水平的损伤是其最根本的病理变化。 1．炎症反应失控 感染及非感染性因素可通过其对机体炎性细胞的激活而释放TNF-a，IL-1等多种细胞因子。这些细胞因子在正常情况下，有一定促炎，促细胞愈合作用，但过量的细胞因子可通过激活中性粒细胞并使其损伤内皮细胞而进一步释放氧自由基，脂质代谢产物及溶酶体酶，缓激肽，组胺，补体激活产物等，继而形成逐级放大的瀑布样链锁反应，引起机体的微循环障碍，凝血机制紊乱及细胞凋亡等。感染尤其是内毒素被认为是能触发SIRS 和MODS的重要物质，它可激活巨噬细胞释放各种炎性介质，炎性细胞因子，同时白细胞，血小板聚集，黏附并被活化释放炎性因子，氧自由基和蛋白水解酶，可达成上百上千种。而脂多糖蛋白/脂多糖受体(LBP/CD14)为体内内毒素的增效系统，其上调可介

多系统器官功能衰竭试卷.doc

多系统器官功能衰竭试卷 [模拟] 120 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 在ARDS治疗和护理中的最关键的措施是 A.抗感染 B.营养支持 C.维持有效循环 D.纠正低氧血症和酸中毒 E.积极治疗原发疾病 第2题： 急性肾衰早期死亡最常见的主要原因是 A.高钾血症 B.水中毒 C.氮质血症 D.低血钠 E.代谢性酸中毒 第3题： 急性肾功能衰竭时少尿是指成人24小时尿量小于 A.30ml B.100ml C.400ml D.50ml E.200ml 第4题： 急性肾功能衰竭病人每24小时尿量超过多少，表示进入多尿期 A.400ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.3000ml 第5题： ARDS病人主要特征性的I临床表现为 A.胸部X线改变

B.动脉氧分压下降 C.肺部湿哕音 D.进行性呼吸困难 E.呼吸音减弱 第6题： 关于急性，肾衰多尿初期的补液量正确的是 A.每天排出水分的2倍 B.补液不加限制 C.显性失水+不显性失水-内生水 D.排出水分的1/2或1/3 E.等于每天排出量 第7题： 急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是 A.水中毒 B.高钾血症 C.感染 D.尿毒症 E.代谢性酸中毒 第8题： 男性患者，18岁，车祸挤压伤，尿量100ml/24小时，血钾6mmol/L，心电图T 波高尖，QRS期延长，应考虑其危险是 A.成人呼吸窘迫综合征 B.急性肾功能衰竭 C.血容量不足 D.心功能不全 E.脑水肿 第9题： 急性肾功能衰竭少尿无尿期的最主要最危险的并发症是 A.高钾血症 B.水中毒 C.代谢性酸中毒 D.尿毒症 E.低血钙 第10题： 多系统器官功能衰竭中最常见的衰竭器官是 A.心脏 B.肝脏 C.肺脏 D.脑

多器官功能障碍综合征试题答案

多器官功能障碍综合征试题答案 外科理论与实践2005年第10卷第4期 多器官功能障碍综合征试题答案 一 ,单选题(每题1分,1O题=1O分) 1.(C)是MODS发病机制的基石. A.严重休克 B.呼吸衰竭 C.炎症反应失控 D.大量失血 E.尿毒症 2.单核一巨噬细胞最早释放的炎症介质是TNF—a和(A1. A.ILl B.IL2 C-lL一6D_lL一8 E-lF一～ 3.被激活的中性粒细胞产生的氧化剂最有破坏力的是:(E1 A.PIA2 B.氧自由基 C.组织蛋白酶 D.凝血酶 E.中性粒细胞.弹力蛋白酶 4.Bone认为导致免疫功能降低的内源性抗炎反应是:(B) A.全身炎症反应综合征(SIRS) B.代偿性抗炎反应综合征(CARS) C.混合性抗炎反应综合征(MARS) D.多器官功能障碍综合征(MODS) E.多器官功能衰竭(MOF)

5.1991年美国ACCP/SCCM联席会议将MODS定义为fA)加器官功能障碍. A.SIRS B.CARS C.MARS D.SEPSIS E.M0F 6.1996年由Vincent提出的(E1适合感染所致MODS的诊断标准. A.Fry—MODS标准 B.急性生理和慢性健康评分系统II C.Marshall评分 D.Sibbald评分 E.S0FA评分 7.氧代谢动力学监测的指标中,只有(D)才能代表单位时间 内组织可获取的氧含量. A.动脉氧分压 B.动脉血氧饱和度 C.经皮氧饱和度 D.氧输送量 E.氧摄取率 ? 附37? 8.当氧输送量在(C)ml/(min?m2)以上时机体的氧消耗量不受其影响. A.110 B.2加 C.330 D.440 E.550 9.胃黏膜pH值低于(C)提示胃肠道缺血存在. A.7.3 B.7.3l C.7_32 D.7.34 E.7.35

多器官功能障碍综合症

多器官功能障碍综合症 一、概述 1.概念：指在严重感染、创伤(包括烧伤)、大手术、病理产科及心肺复苏后等状态下， 机体同时或相继发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征。 2.特点：①是临床综合征，不是某一独立疾病。②原发致病因素是急性的。③表现为多 发的、进行的、动态的器官功能不全。④在MODS前，大多脏器功能良好，而发生后器官功能障碍是可逆的，多不留永久损伤或转为慢性。 3.相关概念：序贯性系统衰竭---多器官衰竭MOF---SIRS及MODS SIRS：全身炎症反应综合症指因感染性或非感染性（创伤、大手术、心肺复苏等）因素的打击所致的机体高代谢、高动力循环及过度的炎症反应状态。 二、病因、病生理及发病机制 1.病因：①严重感染腹腔感染及脓肿、败血症、菌群紊乱、细菌移位等。②组织损伤 及坏死创伤、大手术、严重烧伤及坏死性胰腺炎。③缺血缺氧、休克、心肺复苏后等。 2. 病生理及发病机制：其主要病理生理是：机体免疫系统调节紊乱、血管内皮系统受 损、凝血功能异常、炎症造成的器官损伤及高代谢状态。 发病机制很复杂，上述各种原因所致的失控的免疫炎症反应可能是其重要的病生理基础和根本原因。有各种重要假说和提法：①缺血再灌注损伤假说。激活炎症细胞产生大量氧自由基、细胞产生ATP障碍、血管内皮受损、微血栓形成及钙离子超负荷等。②炎症失控假说。受到刺激后产生炎症反应是机体的正常反应，如反应过于强烈以至失控则会损伤自身细胞。包括5个基本因素或环节。③胃肠道假说。屏障功能破坏，肠原性细菌和内毒素移位。④两次打击和双向预激假说。病因-炎症细胞被激活-二次打击-更剧烈的炎症反应，级联反应。⑤应激基因学说。 三、脏器功能障碍判断 1. 心脏短时间内心排血量急剧减少。左心功能不全表现晕厥、休克、肺水肿和心搏 骤停；右心功能不全出现体循环淤血表现。 2. 肺脏在MODS中表现早期的低氧血症，进一步发展为ARDS。ARDS是一种以进行性 呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 ㈠ARDS的机制及病生理①肺泡通气血流比例失调ⅰ肺内分流增加使V/Q降低；ⅱ死腔样通气，肺内微血栓形成，微血管受压迫，使V/Q升高。②肺顺应性降低。③弥散功能障碍。④晚期出现肺泡通气量减少，PCO2升高提示病情危重。 ㈡诊断：①急性起病；②PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)；③胸片示双肺浸润；④PCWP ≤2.4 KPa(18mmHg)或无左心功能不全的临床证据。 ㈢鉴别：与心源性肺水肿鉴别 ⒊肝脏短期内肝细胞大量坏死致急性肝功能衰竭，出现胆红素升高（总胆＞ 34.2umol/L即2mg/dl）、转氨酶异常（＞2倍正常）、凝血酶原减少、白蛋白降低、血 糖异常等。临床表现进行性黄疸、消化道症状、神经系统症状、凝血功能异常、继发感染、酸碱失衡电解质紊乱等。 4. 肾脏肾血流减少，肾小球缺血致无尿或少尿；肾小管变性坏死出现低渗尿。①尿 量≤479ml/24h或≤159ml/8h；②血肌酐≥309.4 umol/L（3.5mg/dl），常需透析。 5. 胃肠胃肠粘膜溃疡、出血和坏死，肠毒素吸收，肠蠕动减弱、胃肠麻痹。 6. 凝血障碍 DIC常见，实验室诊断标准：①血小板计数＜100×109/L或呈进行性

多器官功能障碍综合征考试试题

多器官功能障碍综合征考试试题 一、B型题(子母单选)（共8小题,共8.0分） 第1题 A．低血钾B．高血钾C．低血钠D．高血钠E．低血镁 急性肾功能衰竭死亡的常见原因之一是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 A．尿量B．尿钠 C．尿素氮D．尿蛋白E．内生肌酐清除率 反映肾小管功能的指标是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 反映肾小球滤过率的指标是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．大面积烧伤B．严重挤压伤C．双侧输尿管结石D．药物中毒E．低血容量休克 肾前性急性肾功能衰竭常见的原因 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第6题 肾后性急性肾功能衰竭常见的原因

【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第7题 A．改善心肺功能B．保持呼吸道通畅C．严格控制水钾摄入D．限制蛋白质摄入E．多饮水卧床休息 少尿与无尿病人的护理措施最重要的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第8题 急性肾盂肾炎的护理措施是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题8小题．每题1.0分，共8.0分。）第1题 急性肾功能衰竭少尿期治疗原则包括 A 控制感染 B 补液原则应量出为入 C 调节电解质平衡 D 必要时采用透析治疗 E 采用低蛋门、低热量、高纤维素饮食 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 尿毒症患者护理措施包括 A 饮食清淡、易消化、优质低蛋白 B 皮肤瘙痒时用酒精擦洗 C 准确记录24h出入液量 D 避免劳累，预防感染

第十章 多脏器功能衰竭的护理

第十章多脏器功能衰竭的护理 一、选择题 A1型题 1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点 A.严重急性损伤24h后 B.严重急性损伤48h后 C.2个或2个以上器官功能障碍 D.高代谢状态 E.高动力型循环障碍 2.不是多器官功能衰竭病因 A.组织损伤 B.严重感染 C.营养不良 D.大量输血 E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是 A.炎症失控学说 B.缺血再灌注学说 C.代谢障碍学说 D.肠道动力障碍学说 E.三次打击学说 4.严重感染液体复苏到达目的时间 A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h 5.预防新的感染方法不正确 A.减少侵入性诊疗操作 B.减少医源性感染 C.局部病灶手术治疗 D.增强病人免疫力 E.选择性消化道去污染 6.高钠血症采取哪种治疗方法较好 A.无肝素透析 B.血浆置换 C.血液灌注 D.血液滤过 E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值 A.20%~25% B.30%~50% C.15%~20% D.30%~40% E.50%~60% 8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是

A.DO 2B.VO 2C.O 2ER D.C aO 2E.PCO 2. 9.动脉乳酸正常值是 A.等于1mmol/L B.等于3mmol/L C.小于1mmol/L D.大于3mmol/L E.等于5mmol/L 10.肠道动力学说正确的是 A.肠道细菌,毒素的移位 B.肠道细菌,毒素的灭亡 C.肠道细菌,毒素失去作用 D.肠道对缺血不敏感 E.肠道功能很难破坏 11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间 A.8h B.4h C.6h D.2h E.没必要抽取 12.预防喂养管误吸的方法不正确的是 A.妥善固定喂养管 B.取合适的体位 C.及时估计胃内残留 D.经常更换胃管 E.加强观察 13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位 A.450卧位 B.侧卧位 C.200卧位 D.平卧位 E.300卧位

(完整word版)多器官功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％； ③RR＞20 bpm或PaCO 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS和继发性MODS。原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS必

肾脏移植术护理方案

肾脏移植术护理方案 肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。 1病历介绍 1.1一般情况患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于2014年3月4号由家人陪同步行入院。 1.2主诉肾功能异常9年 1.3简要病史 1.3.1现病史患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/L，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/L左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180～260ml，体重随血透脱水而变化。 1.3.2既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。

1.3.3个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。 1.4体格检查T36.6℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。 1.5辅助检查①B超：多囊肾、多囊肝；②胸部X线：肺部无明显活动病变；③血常规：Hb115.0g/L，WBC10.86×109/L，GRAN93.0%，LYM0.73×109/L；④肾功能：BUN2 2.46mmol/L，Scr176.5μmol/L。 1.6入院诊断①终末期肾病；②多囊肾；③肾性高血压； 1.7治疗方案①手术治疗；②输氧；③重症监护；④抗炎、补液、止血；⑤免疫抑制；⑥检测尿量及肌酐变化情况； 1.8转归经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。 2护理 2．1环境：术后的病人需要保护性隔离7～10天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。 2．2饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。

器官移植病人的护理

器官移植病人的护理 父母各捐一肾拯救孪生女儿 十二、器官移植病人的护理1.概述 （1）概念 （2）分类 （3）器官移植的术前准备 （4）排斥反应 2.肾移植 （1）护理评估 （2）护理措施 第一节概述 （一）概念 将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。 1.细胞移植 输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；

骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病； 胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病； 肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。 2.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。 3.器官移植 （二）分类 1.根据移植物来源分类 （1）自体移植：可永久存活。器官原位植回称为再植，如断肢再植。 （2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。 （3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。 （4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。 2.根据移植的方法分类 （1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。 （2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。 （3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。

多器官功能障碍综合征患患者的护理试题及答案

多器官功能障碍综合征患患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．关于MODS的概念，以下哪项正确 A．在疾病中先后影响多个器官 B．同时有多个器官受损 C．在疾病过程中同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍 D．在疾病过程中同时或序贯发生三个或三个以上重要器官或系统的急性功能障碍 E．在疾病中先后引起多个器官的功能破坏 2．MODS第一个损害的器官常为 A．脑 B．心脏 C．肝脏 D．肾脏 E．肺3．MODS最常见的病因是 A．营养不良 B．严重创伤和感染 C．输液过多 D．免疫力低下 E．吸氧浓度过高 4．ARDS的病理生理变化是

A．功能残气量增加B．肺顺应性增加C．肺血管通透性降低 D．肺泡表面活性物质增多 E．肺内动静脉分流增加5．ARDS胸部X线片呈现斑点状或片状阴影是发生在A．进展期B．初期、进展期和末期均有C．初期、进展期均有D．初期E．末期 6．以下容易引起急性肾功能衰竭的损伤是 A．创伤性窒息B．关节扭伤C．严重头皮裂伤D．严重挤压伤E．脑震荡 7．急性肾功能衰竭少尿或无尿期导致病人死亡最常见的原因是 A．低钾血症B．高钾血症C．高磷血症D．高镁血症E．代谢性酸中毒 8．成年人无尿是指24h尿量少于 A．40ml B．100ml C．200ml D．300ml E．400ml 9．急性肾功能衰竭出现的最严重的水电解质紊乱是

A．高渗性脱水B．低钙血症C．高钾血症D．低钠血症E．水中毒 10．急性肾功能衰竭病人发生高血钾，最有效的治疗方法是A．输入钙剂B．输入高渗葡萄糖+胰岛素C．血液透析 D．输入碳酸氢钠E．口服钠型阳离子交换树脂 11．诊断急性肾功能衰竭有意义的检查结果是 A．高磷血症B．低钠血症C．低钙血症D．代谢性酸中毒E．血肌酐升高 12．对ARDS诊断和病情判断有重要意义的辅助检查是 A 心电图B．血流动力学监测 C．呼吸功能检测 D．血气分析E．胸部X线检查 13．下列哪项符合ARDS时动脉血气分析的结果 A．PaO2<60mmHg，PaCO2>35mmHg B．PaO2<60mmHg，PaCO2>40mtnHg

器官移植病人的护理

护理 1.常见护理诊断 （1）焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。 （2）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。 （3）有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。 （4）潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。 2.护理措施 （1）减轻焦虑和恐惧根据病人的心理反应，针对性地给予相应的心理护理，如介绍手术及相关的治疗方案，使之对肾移植及其治疗有科学的认识，减少对手术的恐惧和担心，以积极的心态接受和配合手术。 （2）合理饮食或提供营养支持评估病人的营养状况，根据病情指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养，以改善病人的营养状况，提高病人对手术的耐受性。 （3）维持体液和内环境平衡 ①监测生命体征：术后每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压，平稳后第2天可根据病人情况逐步延长测量间隔时间，如依次改为4小时l次、每天2次等；要求术后血压高于术前，但也不能过于降低，以保证移植肾的有效血流灌注。 ②保持出入量平衡：详细记录出入水量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，保持出人水量平衡。 1)监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24小时内应监测每小时尿量，术后第l天尿量宜维持在300ml／h以上，不少于lOOml／h。由于术前尿毒症，病人可存在不同程度的水钠潴留，因而多数病人术后早期出现多尿的现象，尿量可达1 000ml／h以上，称为多尿期，易发生在术后24小时内；部分病人术后未出现多尿期，而是表现为少尿或无尿，其可能原因多为术前血液透析过度、术中失血造成血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应等；应仔细分析和查找原因，为补液提供依据。 2)监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋巴漏和(或)尿外渗等，并估计和记录其总量，以指导补液。 3)合理静脉输液：①静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及作血液透析用的动静脉造瘘肢体选择静脉穿刺点，以保证静脉通路的通畅。②输液的原则：静脉输液应遵循“量出为人”的原则。每小时出量包括尿量、引流量和不显性失水，当尿量小于500ml／h时，输液量为出量的全量；当尿量为500～1 000ml／h时，输液量为出量的80％；当尿量超过1 000ml ／h时，输液量为出量的70％。根据病情确定输液的种类，合理安排输液顺序及速度。③保持静脉通路畅通：术后第一天应保证两路静脉通道，且保证有一路能供输血或快速输液用，确保输液畅通。 4)指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记录饮食和饮水量，以维持出、入量平衡。 （4）并发症的预防和护理 ①出血的预防和护理 1)防止血管吻合口破裂：①采取适当体位：术后平卧24小时，要求移植肾侧下肢髋、膝关节水平屈曲15。～25。，禁忌突然改变体位，以减少血管吻合口的张力，防止血管吻合口

多器官功能障碍题库1-1-8

多器官功能障碍题库 1-1-8

问题： [单选]急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS（）。 A.12小时 B.16小时 C.18小时 D.20小时 E.24小时 MODS是指在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若在发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。因此应选择E。

问题： [单选]术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是（）。 A.脑 B.肺 C.胃肠道 D.肾脏 E.肝脏 由于MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。

问题： [单选]有关机械通气治疗错误的是（）。 A.机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施 B.ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为10～15cmH2O C.ARDS进展期多使用器官内插管，并选用PEEP D.ARDS低氧血症主要原因是小气道早期关闭，肺不张，肺内分流增加 E.潮气量在4～6mlkg以下可避免肺泡过度扩张 ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为5～10cmH2O https://www.wendangku.net/doc/711972416.html,/ 回合制网游

问题： [单选]多器官功能障碍综合征（MODS）的定义，正确的是（）。 A.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍 B.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍 C.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍 D.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍 E.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍

主管护师外科护理学试题：器官移植病人的护理2

一、A1 1、④对于拟行肾移植患者，术前正确的护理措施为 A、补充营养，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食 B、术前一周将患者移至隔离房间，避免交叉感染 C、术前晚清洁灌肠数次，每次1000ml D、协助做好术前检查，仅需ABO血型配型 E、术日晨置导尿管，以便观察尿量 2、④肾移植术后如果患者尿量减少，腹壁伤口有尿液外渗，可能是发生了并发症 A、感染 B、出血或血肿 C、消化道出血 D、尿瘘 E、排异反应 3、④肾移植术后最常见的造成患者死亡最主要的并发症是 A、感染 B、术后出血 C、血肿 D、尿瘘 E、消化道出血 4、④肾移植术前，组织配型检查项目不含 A、ABO血型 B、HLA抗原 C、3P试验 D、混合淋巴细胞培养 E、淋巴细胞毒性试验 5、④肾移植术后病人死亡的主要原因是 A、切口出血/血肿 B、急性排斥反应 C、感染 D、消化道出血 E、外伤挤压易肾挫伤 6、④以下有关肾移植受者术前护理的不正确的是 A、遵医嘱补充维生素D B、遵医嘱使用红细胞悬液

C、鼓励病人进食高蛋白食物 D、准备全腹及同侧脊柱以内皮肤 E、术前24小时内进行最后一次血液透析 二、A2 1、④男性，30岁。肾移植术，供者为孪生兄弟，手术后10天来情况良好，只是近3日来尿量较少，每日约800ml，病人可能是 A、超急排斥反应 B、加速性排斥反应 C、急性排斥反应 D、慢性排斥反应 E、液体入量不足 2、④男性，38岁，肾移植术，术中肾血循环恢复15分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏死，该病人出现的是 A、肾缺血 B、超急性排斥反应 C、加速性排斥反应 D、急性排斥反应 E、慢性排斥反应 一、A1 1、 【正确答案】E 【答案解析】 肾移植患者术前应加强营养，进适量蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食，而非高蛋白饮食故A错误;术前1～2日将患者移至隔离房间，避免交叉感染，而非一周，故B错误;术前晚温盐水灌肠1次，600ml，而非清洁灌肠故C 错误;术前应行ABO血型及HLA配型，故D不全面;而术晨留置尿管是必要的术前准备，故答案为E。 【该题针对“实践能力-第十二章器官移植病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】D 【答案解析】 经临床验证，肾移植术后一旦发生尿瘘并发症，则表现为患者尿量减少，腹壁伤口有尿液渗出，故答案为D。 【该题针对“实践能力-第十二章器官移植病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】A 【答案解析】

病理生理学病理生理学试题-多器官功能障碍和衰竭 考试卷模拟考试题.doc

病理生理学病理生理学试题-多器官功能障碍和衰竭 考试卷模拟考试题 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、下列哪种属于多器官衰竭 （ ） A.肺 心病 B.肺 性 脑病 C.肝肾综合征 D.尿毒症 E.挤压综合征 2、引起多器官功能障碍综合征的感染性病因中，主要的感染部位是 （ ） A.肺部 B.胸腔 C.腹腔 D.肾脏 E.心包腔 3、老年人发生的多器官功能障碍综合征，以下列哪种感染作为最常见的原发病因？ （ ） A.腹 腔 内 感染 B.泌 尿 系 感染 C.脑膜炎 D.肺部感染 E.皮肤感染 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

4、下列哪种是多器官功能障碍综合征的病因？（） A.输液过多 B.机体抵抗力明显低下 C.大手术创伤 D.吸氧浓度过高 E.单核吞噬细胞系统功能明显低下 5、下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化？（） A.肺水肿 B.肺出血 C.肺不张 D.肺纤维化 E.肺透明膜形成 6、多系统器官衰竭时，肺的组织病理学检查可见（） A.肺毛细血管管腔增大 B.毛细血管内皮细胞肿胀 C.肺泡上皮细胞皱缩 D.Ⅱ型肺泡上皮细胞内板层体数目增多 E.微血管基底膜与内皮细胞的粘合增强 7、多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初表现为（） A.肾小球滤过率下降 B.蛋白尿 C.尿量减少 D.尿钠排出减少 E.肾小管细胞管型 8、多系统器官衰竭时发生的应激性溃疡，最多见于（） A.食管上段 B.食管下段 C.胃近端 D.胃远端 E.十二指肠

主管护师 外科护理学 第十二章 器官移植病人的护理

第十二章器官移植病人的护理 父母各捐一肾拯救孪生女儿 第一节概述 （一）概念 将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。 1.细胞移植 输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血； 骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；

胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病； 肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。 2.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。 3.器官移植 （二）分类 1.根据移植物来源分类 （1）自体移植：可永久存活。器官原位植回称为再植，如断肢再植。 （2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。 （3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。 （4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。 2.根据移植的方法分类 （1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。 （2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。 （3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。

（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。 （三）器官移植的术前准备 1.供者的选择 （1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。移植前必须检查： ①血型； ②交叉配合与细胞毒性试验； ③混合淋巴细胞培养； ④人类白细胞抗原的血清学测定。 （2）其他条件： 供体年龄应在50岁以下； 无心血管、肾和肝等疾病； 无全身性感染和局部化脓性疾病。 2.供移植器官的保存 在常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过60～90分钟）器官即可发生不可逆损害，失去活力，因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。 3.受者准备 血型、HLA配型，根据医嘱应用免疫抑制药物。 4.病室准备 手术前1日准备好抗生素、各种免疫抑制药。 （四）排斥反应 （1）超急性排斥反应： 24小时内或更短时间内发生，移植器官广泛血栓，严重弥漫性出血，功能迅速衰竭。 （2）急性排斥反应： 1个月内。表现：发热，局部炎性反应，如移植物肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植器官功能减弱或丧失。 （3）慢性排斥反应：移植后数月至数年内，器官功能逐渐减退，最后完全丧失，增加免疫抑制药也难奏效。 3.排斥反应的防治 （1）组织配型： ①首先——选择血型相同者； ②其次——进行组织配型试验——将供体和受体的淋巴细胞放在一起培养1周。如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变形，说明二者不能适应，不能作为供体；如果淋巴细胞不受刺激则表示组织配型相同，移