一例消化道出血伴发热应用赖氨匹林退热的病例分析.doc

一例消化道出血伴发热应用赖氨匹林退热的病例分析

一、前言

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出

血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml 或循环血容量的 20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周

围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达 8%～ 13.7%。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消

化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。消化性溃疡包括应激性溃疡和药物相

关性溃疡，能够诱发溃疡、胃黏膜病变并出血的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、某些抗肿

瘤药物和抗凝药等。

二、病史摘要

患者常振芳，女，71岁，病历号 253244。患者入院 3天前排黑便 2次，伴头晕、乏力、心悸、

轻度腹胀、腹痛，就诊于我院急诊诊断为“上消化道出血”予以“泮托拉唑”静点后，再次出现

排黑稀便伴一过性黑曚，血常规提示贫血，为进一步就诊“上消化道出血”收入院。

既往：糖尿病史3年，规律服药，血糖控制可；高血压病史3年，最高 180/90mmHg ，规律服药，血压控制可；冠心病史30余年，规律服药；长期口服阿司匹林；对青霉素皮试阳性。

入院查体：体温 38.1℃，脉搏 72次 / 分，呼吸 20次/ 分，体重 85kg，身高 155cm，血压 106/63mmHg ，神清语利，贫血面容，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无干湿罗音；

心律齐；各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，肠鸣音3次/ 分，无压痛、反跳痛、墨菲氏征阴性，肋下

未触及肝脾，无双下肢水肿。

化验检查：便常规（2016-2-12本院）：便潜血阳性，偶见红细胞。

血常规：（ 2016-2-12 本院）：白细胞绝对值11.81×109/l 、血红蛋白 111g/l 、血小板 292× 109/l 、生化未视异常。

入院诊断： 1、上消化道出血2、贫血、 3、高血压4、冠状动脉粥样硬化心脏病5、2型糖尿病 6、高脂血症

治疗经过：入院后给予内科护理常规、禁食、监测血压、尿量，查血型、备血；给予补液、

奥美拉唑钠抑酸、头孢他啶抗感染、凝血酶冻干粉止血、硫糖铝混悬液保护胃黏膜等及对症治疗，

完善胃镜检查，当晚患者出现发热，予注射用赖氨匹林0.45g 入壶退热，次日患者仍诉乏力、排

气少，未排便，于下午 4点再予注射用赖氨匹林0.45g 入壶。查血常规：白细胞绝对值 10.82× 109/l 、中性粒细胞相对值 56.2%、血红蛋白 66g/l 、血小板 225× 109/l ；血沉 21mm/60min ；尿常规：尿白细

胞（ 1+ cel/ul ）。出入量可。血红蛋白较前下降较明显，提示可能存在活动性出血。并于夜间

再次出现发热，最高温度38.3℃。于 2月 15日（入院第三天）检验结果回报血红蛋白49g/l ，输注悬浮红细胞纠正贫血。当晚9点患者诉心慌、大汗。急查白细胞绝对值13.23×109/l 、中性粒细胞绝

对值（ 8.39× 109/l ）、血红蛋白49g/l 、红细胞压积 18%，血压 70/50mmhHg ，血糖 19.1mmol/l 。血红蛋白较前明显进行性下降，提示活动性出血，停一级护理该病重，心电监护，羟乙基淀粉扩容，输注悬浮红细胞 260ml，凝血酶冻干粉 2000iu口服及卡络磺钠静脉止血，于2015-2-15夜间出现间断排血便，初始为鲜血便，后为暗红色血便，量共约800ml，2-16日清晨再次排暗红色血便约 100ml。体温 36.6℃，脉搏 94次 / 分，血压 108/54mmHg ，生命体征平稳，休克指数为心率/ 收缩压

=94/108=0.87 ，接近轻度休克，失血量约为20%，停强以及淀粉 200/0.5 氯化钠注射液，避免加重

心脏负担；予输红细胞 260ml。复查血常规：白细胞绝对值12.48× 109/l 、血红蛋白 88g/l ，较前上升。完善胃镜示非萎缩性胃炎，胆汁反流；肠镜未见出血点，但肠道内可见大量积血，回盲部见

大量黑色血块。考虑小肠出血，18日午后排鲜血便 500ml,复查血红蛋白 103g/l ，红细胞压积 30.8%，未再发热，后监测血红蛋白进行性下降至72g/l , 排棕色稀便，无血便、黑便。仍有活动性出血，

病情危重，家属自行联系外院进一步治疗并出院。

三、分析与讨论

该患者此次因“上消化道出血”入院，既往冠状动态粥样硬化心脏病，长期服用阿司匹林。

治疗期间患者体温、白细胞升高，给予补液、抑酸、止血、抗感染、保护胃黏膜等治疗，完善胃

镜、肠镜示回盲肠部大量黑色血快，考虑小肠出血。间断排鲜血便，血红蛋白先后经大幅度下降，输

红细胞后回升后出现进行性下降。

患者长期服用阿司匹林，胃镜示：非萎缩性胃炎，胆汁反流，肠镜见回盲肠大量血块，考虑小

肠出血。不排除非甾体类药物引起急性胃黏膜损伤可能。患者体温、白细胞升高，不排除肠道感

染，予注射用赖氨匹林退热，药师认为不合理。赖氨匹林为阿司匹林和赖氨酸复盐，能抑制环氧合

酶，减少前列腺素的合成，具有解热、镇痛、抗炎作用。在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任

何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可

能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有胃

肠道病史（溃疡性大肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。当患者

服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增

加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。其禁忌症包括有应用非甾

体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者、有活动性消化道溃疡/ 出血，或者既往曾复发溃

疡 / 出血的患

者。四、小结

消化科常见消化道出血患者，应充分了解患者既往病史和用药史，无论患者既往是否应用非甾

体抗炎药，当患者出现体温升高时都应避免使用非甾体类药物退热治疗，尤其是发生胃肠道出

血或穿孔病史的患者、有活动性消化道溃疡/ 出血，或者既往曾复发溃疡/ 出血的患者。

五、文献参考

（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供

参考，感谢您的配合和支持）