2015年慢病管理工作计划

2015年慢病管理工作计划

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病管理工作制度，由医务科兼管此项工作。每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康体检等多种方式，早期发现冠心病、脑卒中、和恶性肿瘤，提高早诊率和早治率。

3、加强健康教育和健康促进，定期开展专题知识讲座及大众宣传，普及冠心病、脑卒中、和恶性肿瘤的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

二、计划安排

1、工作日实时对重点慢病进行监测报告。

2、每季度初期对上一季度的慢病情况进行自查，查找问题，持续改进。

3、每半年组织一次慢病管理讲座，规范诊断依据及标准，通报工作情况。

4、每月向区疾病预防控制中心反馈工作情况及问题。

医务科

2015年9月修订

疾控中心2016年工作计划,计划规划

疾控中心2016年工作计划,计划规划 疾控中心2016年工作计划 2015年，在县委、县政府的正确领导下，在县卫生局和上级业务部门的指导帮助下，我中心贯彻落实“预防为主、防治结合”的工作方针，完善疾病预防控制体系，认真履行防病工作职能，落实重大疾病防控措施，切实加强队伍建设，全体干部职工齐心合力，各项工作取得了明显成效。为保障全县人民群众身体健康、构建和谐社会做出更大的贡献，2016年，我中心将按照上级业务部门的要求，进一步做好重点疾病预防控制监测工作，进一步提高应对重大传染病和突发公共卫生事件的能力，现结合我中心2015年度工作开展情况，根据上级工作要求，制定2016年工作计划具体如下： 一、具体业务工作计划 （一）、传染病防控工作 1、根据《中华人民共和国传染病防治法》，进一步加强全县传染病疫情监测和突发公共卫生事件报告与管理工作，建立健全各项规章制度。 2、加强传染病报告与管理，进一步完善人感染高致病性禽流感（H7N9）、手足口病等重点传染病防控预案，针对性提出防控策略，随时应对散发传染病疫情。完善突发公共卫生事件、细菌性肠道传染病和手足口病监测工作档案，建立健全应急处置机制。 3、做到100%及时、有效处置疫苗针对传染病，疫情个案调查率达到

100%。 4、每日登陆疾病预防控制信息系统至少2次，对各单位上报的病例进行及时审核，定期对传染病疫情进行汇总和分析。每月至少报告1例传染病，确保网络直报系统正常运行率100%。 5、加强门诊和住院病例登记和报告管理，字迹清楚、工整，发现传染病立即进行报告，确保无传染病漏报情况发生。 6、加强网络直报工作档案管理，提高报告卡填写质量，无缺项、漏项，无逻辑错误，信息填写详细完整，报告卡填写完整率、准确率和与网络直报信息一致率均达到100%。 （二）、计划免疫工作方面 1、严格按照地区免疫规划规范化管理专项整治活动实施方案要求，切实落实免疫规划规范化管理专项整治活动各项措施；每月开展摸底调查和主动搜索工作，扎实掌握辖区内目标儿童底数，目标儿童人口数据资料每月进行更新存档；同时，积极开展疫苗查漏补种工作，认真填报专项整治活动信息报表，确保数据真实准确。 2、按照地区规范化预防接种门诊督导方案标准和要求，积极开展预防接种门诊建设。 3、建立健全流动儿童管理和AEFI监测工作档案，加强新入学入托儿童接种证查验工作培训力度，提高报表填写质量和查验数据真实性。 4、建立健全冷链设备档案，加强疫苗出入库和冷链管理，规范出入库登记，定期进行核对，确保账苗一致，保障疫苗效价；每月月初按时上报疫苗需求计划报表（附件3）和使用进度报表（附件4），对各

2019年慢性病管理工作计划

2019年慢性病管理工作计划慢性病管理工作计划篇一 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫

包虫病工作计划

包虫病防治工作计划 包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物体内引起 的人兽共患寄生虫病，是严重危害人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重大传染病之一。2004年完成的全国人体重要寄生虫病调查结果表明，我国有囊型和泡型包虫病的流行，包虫病流行区人群平均患病率为1.08%，主要分布在内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等7个省（自治区）的牧区和半农半牧区，受威胁人口为6600万。 包虫病病程较长，晚期肝包虫病患者极度消瘦，或腹胀如鼓，或肝硬如石，出现黄疸、门脉高压及肝腹水等症状；脑包虫病患者癫痫反复发作，病情十分凶险；囊型包虫病病灶出现突然破裂，可致过敏性休克而死亡。根据世界卫生组织的相关资料，未经治疗的泡型包虫病患者10年病死率高达94%，被称为“虫癌”。据农业部门流行病学调查数据推算，全国每年患包虫病的家畜在5000万头以上，因家畜死亡和脏器废弃造成的直接经济损失逾30亿元。包虫病给患者及其家

庭带来极大痛苦和沉重经济负担，给畜牧业生产带来巨大损失，是导致我国西部农牧区群众因病致贫、因病返贫的主要原因之一。 2005年以来，中央和地方各级政府加大了包虫病防治工作力度，2007年包虫病被列为国家免费救治的重大传染病之一，中央财政安排了专项资金支持中西部贫困地区开展包虫病病人筛查和治疗、传染源控制、健康教育等工作，有力地推动了包虫病防治工作的开展，并取得了初步成效。但是，由于包虫病流行区经济和社会发展水平相对滞后，地理环境复杂，自然条件恶劣，人文环境独特，宗教习俗多样，农牧民群众科学文化知识普及率较低，防治机构和队伍不健全，动物宿主种类多、数量大、分布广、管理难度大等因素，我国包虫病防治工作仍然面临诸多困难和巨大挑战。为了全面推进包虫病防治工作，努力实现到2020年基本控制包虫病流行的目标，保障人民群众身体健康，促进民族地区经济发展和社会和谐稳定，特制定本行动计划。 一、指导思想

医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划

35岁以上病人首诊测血压工作制度 1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压 病人的检出率。 2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医 门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。 3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告 卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健 康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防 治知识。 4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访 管理。 5、卫生院公卫科定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入院内工作考核范围。

慢性病双向转诊制度 一、组织领导 建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视 双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。 二、转诊原则 确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的 优势及二者的协同作用。 三、乡镇卫生院转向综合医院 对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/ 糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院→综合医院，将病人转到综合医院进 行处臵。 1 、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控 制不满意者。 2 、高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加 重的患者。 3 、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不 良反应者。 4 、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整

治疗方案患者。 5 、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官 损害患者。 四、综合医院转回乡镇卫生服务机构 对具备以下情况者，填写综合医院高血压/ 糖尿病患者转诊单，综合医院→乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续 治疗。 1 、诊断明确。 2 、治疗方案确定。 3 、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。

xx慢病工作计划范文

xx慢病工作计划范文 撰写人：___________ 部门：___________

xx慢病工作计划范文 慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。 (一)、加强对慢性病、健康档案的管理 主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。 1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为60%，规范管理率为35%，控制率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，控制率为25%每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。 2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在xx月xx日世界卫生日⑵xx月xx日健康生活方式日⑶xx月xx日爱牙日，⑷xx月xx日高血压日⑸xx 月xx日精神卫生日(6)xx月xx日脑卒中日宣传，(7)xx月xx日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合， 第 2 页共 2 页

充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。 3.居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。 4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。 (二)居家养老工作 1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，xx年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊，发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。 2、xx年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集60岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。 3、老年人慢病健康教育工作：xx年继续与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动。 (三)家庭医生式服务 第 2 页共 2 页

村卫生室慢性病工作计划doc

村卫生室慢性病工作计划 篇一：村卫生室XX年慢病管理工作计划 ***镇***村卫生室XX年慢病管理工作计划 为了落实基本公共卫生服务项目精神，扎实做好高血压、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作。联系我村实际情况，特制定本计划： （一）、任务目标 1. 执行35岁以上社区居民门诊测血压制度；做好门诊登记工作。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，高血压病人建档率和规范管理率达11%以上，糖尿病病人建档率和规范管理率达12%以上，有效随访率达100%。 3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达100%，糖尿病发现登记率应达100%以上。 4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。 （二）具体措施 1、设专人负责社区各项慢病防治工作。 3、门诊测血压，有门诊登记，并登记完整。 3、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达100%，糖尿病达

100%），并随访及时。 4、掌握辖区60岁以上老年人群（常住人口）的基本情况，健康档案等资料齐全，开展老人周期性健康教育工作，有开展工作记录及资料。对60岁以上老年每年健康体检1次。 5、按要求对重点人群督导访视，并有记录。 6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。 7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。 ***镇***村卫生室 二〇一四年一月二日 篇二：XX村卫生室慢病工作计划 XX年蒲家庄村卫生室慢病工作计划 为了落实县乡两级公卫办工作会议精神，扎实做好高血压、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作。联系我村实际情况，特制定本计划： （一）、任务目标 1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达

包虫病宣传工作计划

天生关村卫生室包虫病宣传工作计划 包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物体内引起的人兽共患寄生虫病，是严重危害人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重大传染病之一。 包虫病病程较长，晚期肝包虫病患者极度消瘦，或腹胀如鼓，或肝硬如石，出现黄疸、门脉高压及肝腹水等症状；脑包虫病患者癫痫反复发作，病情十分凶险；囊型包虫病病灶出现突然破裂，可致过敏性休克而死亡。根据世界卫生组织的相关资料，未经治疗的泡型包虫病患者10年病死率高达94%，被称为“虫癌”。但是，由于包虫病流行区经济和社会发展水平相对滞后，地理环境复杂，自然条件恶劣，人文环境独特，宗教习俗多样，农牧民群众科学文化知识普及率较低，防治机构和队伍不健全，动物宿主种类多、数量大、分布广、管理难度大等因素，我国包虫病防治工作仍然面临诸多困难和巨大挑战。为了全面推进包虫病防治工作，努力实现基本控制包虫病流行的目标，保障人民群众身体健康，特制定本行动计划。 一、指导思想 贯彻预防为主、科学防治的方针，实行因地制宜、分类指导的原则；逐步建立和完善政府主导、部门合 作、全社会共同参与的工作机制；采取以控制传染源

为主，积极开展健康教育、中间宿主防制、病人查治相结合的综合性防治策略；努力减轻包虫病危害，提高人民健康水平。 二、目标和工作指标（一）目标。查清包虫病流行范围和流行程度。（二）工作措施。（1）调查历史流行县的犬感染率、2岁以下家畜和啮齿类动物患病率、6-12岁儿童血清学阳性率。（2）传染源犬管理。（3）家畜免疫。（4）牲畜屠宰管理。（5）健康教育。（6）病人的治疗与管理。 三、主要防治措施 （一）控制传染源。1．家犬的登记管理。按户对所有的家犬建立犬驱虫登记卡，并负责犬驱虫措施的落实。2．犬犬投药、月月驱虫。结合我村实际确定犬驱虫日，广泛动员群众参与和配合犬驱虫工作，并做好个人防护。3．无主犬控制。要采取多种方法控制并减少无主犬数量。每月定期指导相关人员在无主犬聚集的场所或经常出没的区域投放驱虫药饵。 （二）开展健康教育。

慢性病患者健康管理工作计划

2015年桔园镇高血压和2型糖尿病患者健康管理服务项目工作计划 为建立健全符合我县经济社会发展水平的权限慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，糖尿病等慢性病。根据《卫生部财政部国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、省卫生厅《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》等文件要求，按照《国家基本公共卫生服务规范：高血压和2型糖尿病患者健康管理服务规范》与《陕西省基本公共卫生服务慢性病管理项目实施方案》、《汉中市基本公共卫生服务项目要求》的相关规定，结合我县、我镇实际情况，制订2015年慢性病管理项目计划： 一、加强高血压及糖尿病新增患者的筛查确诊工作。 （一）高血压筛查确诊：由乡、村各医疗卫生单位接诊人员开展35岁及以上居民每年首诊测血压：具名诊疗过程中测血压：健康体检及高危人群筛查中测量血压：通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系：建立居民健康档案过程中询问、检查等方式积极发现。 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到县级各医疗卫生服务单位（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、村卫生室

就诊时为其测量血压。对第一次发现收缩压大于等于140mmHg 和（或）舒张压大于等于90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次检查血压均高于正常者，科初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊。对已确诊的高血压患者（含35岁以下新、老确诊患者）进行登记管理，对高血压高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员对其生活方式的健康指导。 （二）糖尿病筛查确诊：由乡、村各级医疗单位接诊人员接诊时及开展健康体检与高危人群筛查时检测血糖：建议高危人群每年至少检测一次血糖：通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系：建立具名健康档案过程中询问、检查等方式积极发现。 二、高血压与糖尿病年检 上半年抽调临床内科大夫及公卫科人员下乡进行年检，内容如下：症状问诊、询问生活方式、现存主要健康问题，身高、体重、腰围、臀围、心率、体质指数、听力、视力、足背动脉搏动（糖尿病患者）、血压、血糖、健康评价及健康指导等，同时内科大夫指导患者正确用药。 三、高血压与糖尿病随访 对确诊的高血压患者，由辖区乡镇卫生院、村卫生所等医疗单位每年提供至少四次面对面随访，每次随访要询问记录病情、进行血压测量评估，并对其用药、饮食、运动、心理

2018慢病工作计划三篇

2018慢病工作计划三篇 (一)、任务目标 1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。 3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。 4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。 (二)具体措施 1、有专人负责社区各项慢病防治工作。 2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。 3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。 4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。 5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理

和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。 6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。 7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。 8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。 9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。 慢病工作计划篇四 为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划： (一)、任务目标 1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。 3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

全国包虫病调查方案828-最终版-中国疾病预防控制中心

全国包虫病流行情况调查方案 包虫病是严重危害人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重大传染病之一。全国疫情报告数据显示，2004～2010年，全国27个省（自治区、直辖市）有包虫病病例报告，其中98.2%的报告病例分布于新疆、青海、四川、西藏、甘肃、宁夏、内蒙古等7个省（自治区），但目前流行状况仍不太清楚。按照《防治包虫病行动计划（2010～2015年）》要求，为进一步了解我国包虫病的流行范围和程度，特制订本方案。 一、调查目的 进一步了解我国包虫病的流行范围和程度，为制定防治计划、实行分类指导、进行效果考核和全面推进防治工作提供依据。 二、调查范围 （一）有中央补助地方包虫病防治项目支持的新疆、青海、四川、西藏、甘肃、宁夏、内蒙古7省（自治区）和新疆生产建设兵团（以下简称项目省）的流行县（指各省曾组织调查明确的）； （二）项目省流行县之外2000年以来有包虫病病例报告的县； （三）其他省（自治区、直辖市）2000年以来有包虫病本地感染病例报告且存在包虫病传播条件的县。 三、调查对象 （一）项目省的流行县

1.人群患病调查 在每个流行县，以行政村为单位按牧区、半农牧区、农区和城镇进行分层，按各层人口数占全县人口总数的比例确定分层调查人数，再根据各层调查人数确定各层调查村数，共抽取16个村，每村查200人以上（人数不足时从邻近村补足。），全县至少调查3200人。 2.儿童感染和患病情况调查 在每个流行县的牧区、半农牧区、农区和城镇各抽取1所小学，对该小学全体学生进行普查。如学生集中在县城,则抽取该县城所有的小学。 3.犬感染调查 在每个流行县确定的16个人群患病调查村中，每村抽取20个养犬户（养犬户数不足时从邻近村补足），每户仅采集1条犬的粪样，共计采集犬粪样320份。 4.家畜宿主调查 在每个流行县，以县为单位，在屠宰季节选取当地繁育的1岁以上的羊1000只（或牛500头），选定调查的牛、羊应来自本县10个以上的村。 5.啮齿类动物调查 在有泡型包虫病流行的县，在泡型包虫病患者居住地周围和人、犬经常活动的区域捕捉各种成年鼠数不少于1000只。 6.包虫病防治知识和行为调查 在每个流行县确定的16个人群患病调查村中，选取干部、农牧

2016年慢病工作计划

2016年慢病工作计划 慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。 (一)、加强对慢性病、健康档案的管理： 主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。 1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为60%，规范管理率为35%，控制率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，控制率为25%，，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。 2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在4月7日世界卫生日 ⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日爱牙日，⑷10月8日高血压日⑸10月10日精神卫生日(6)10月29日脑卒中日宣传，(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活

动。同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。 3.居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。 4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。 (二)居家养老工作： 1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，2014年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊，发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。 2、2014年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集60岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。 3、老年人慢病健康教育工作：2014年继续与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动。

XX年慢病工作计划

XX年慢病工作计划 篇一：XX慢性病管理工作计划 XX年健康教育、慢性病管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区XX年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，采取指派专人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理计划如下： 一、老年人管理、督导 1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理。 2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。 3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢

性病危险因素和疫 苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 二、高血压管理、督导 1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。 2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、管理人群血压控制情况。 三、糖尿病管理、督导 1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等）。 2、对2型糖尿病患者进行登记管理，每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含

2012年包虫病防治项目工作计划

2012年包虫病防治项目工作计划 包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物体内引起的人兽共患寄生虫病，是严重危害人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重大传染病之一。为了保障人民群众身体健康，促进经济发展和社会和谐稳定，我院特制定本计划： 一、指导思想 贯彻预防为主、科学防治的方针，实行因地制宜、分类指导的原则；逐步建立和完善政府主导、部门合作、全社会共同参与的工作机制；采取以控制传染源为主，积极开展健康教育、中间宿主防制、病人查治相结合的综合性防治策略；大力开展区域合作和联防联控，注重科研攻关，努力减轻包虫病危害，提高人民健康水平，保障畜牧业健康发展和畜产品质量安全。 二、目标和工作指标 （一）目标 （1）查清包虫病流行程度； （2）犬感染率降到10%以下，2岁以下家畜患病率降到15%以下，6-12岁儿童血清学阳性率降到8%以下。 2. 到2015年，达到下列目标： 犬感染率降到5%以下，2岁以下家畜患病率降到10%以下，6-12岁儿童血清学阳性率降到5%以下。

（二）工作指标 （1）查清流行范围和流行程度。 以当地感染的包虫病病例为线索，开展流行病学调查，确定包虫病流行程度。 （2）传染源犬管理。 家犬登记、管理率达到80%以上，犬规范驱虫覆盖率达到70%以上。 （3）家畜免疫。 新生存栏家畜免疫率达到85%以上。 （4）牲畜屠宰管理。 在集中屠宰场所，牲畜屠宰检疫和病变脏器无害化处理率均达到100%。 （5）健康教育。 县、乡、村级干部、宗教教职人员、中小学生防治知识知晓率均达到80%以上；农牧民防治知识知晓率达到70%以上。 （6）病人的治疗与管理。 包虫病病人登记管理率达到80%以上，规范治疗率达到70%以上，随访督促服药率达到70%以上，半年疗效考核率达到70%以上。 （7）人员培训。 疾病预防控制、医疗、动物疫病预防控制和动物监督机构防治人员专业知识和技能培训率达到90%以上。 三、项目监督与评估 （一）加大宣传力度，增加透明度：实施项目的单位应在项目实施前

慢性病工作计划

2015年健康教育、慢性病管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区2015年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，采取指派专人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理计划如下： 一、老年人管理、督导 1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理。 2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。 3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫 苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 二、高血压管理、督导 1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。 2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、管理人群血压控制情况。 三、糖尿病管理、督导 1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等）。 2、对2型糖尿病患者进行登记管理，每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、管理人群血糖控制情况。 四、重性精神病管理、督导 1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。

2018年动物疫病预防控制工作计划

2018年工作计划 为切实做好全区2018年动物防疫工作，有效防控重大动物疫病，稳定控制人畜共患病，严密防范外来动物疫病，切实保障畜牧业生产安全、动物产品质量安全和公共卫生安全，现将全年工作计划如下： 一、强化重大动物疫病防控，确保无重大疫情发生 1．确保重大动物疫病强制免疫 建立完善防疫体系，加大畜禽强制免疫，坚持春、秋集中免疫与日常补免相结合，确保高致病性禽流感、口蹄疫、小反刍兽疫、布病的免疫密度达到100%。在全面完成国家强制免疫计划的同时，统筹做好羊痘、羊梭菌性疫病、狂犬病、猪瘟等疫病免疫工作，防止因免疫工作不到位引发动物疫情，同时结合集中消毒灭源专项活动做好消毒工作。 对免疫进展情况实行周报告制度，于集中免疫期间每周星期四下午四点前上报本周免疫进展情况。突发重大动物疫情时对紧急免疫情况实行日报告制度。明确专人负责免疫信息收集统计上报工作。 2. 做好防疫物资管理，保证疫苗质量 严格执行兽用生物制品管理规范，建立健全生物制品管理制度。认真做好动物防疫物资和疫苗的接收、发放、运输、储存等工作。建立台账，实行专人管理，做到账务相符，确

保疫苗质量，防止疫苗因运输、管理、使用不当造成的过期、失效等问题发生。对因管理不善造成疫苗浪费、疫苗不按规定处理的部门和个人要严肃追究责任。 二、加强动物疫病监测和流行病学调查，提高疫情预警能力 1.集中完成抗体监测任务 集中完成春、秋防重大动物疫病抗体监测任务，统计抗体检测结果并上报全国动物卫生监测系统，对于未达到抗体合格率要求的乡镇，及时做出补免预警通知，认真分析原因，切实做好补免工作，使抗体合格率达到规定要求。 准确把握形势，持续H7N9流感疫情监测。 2.及时进行疫情报告工作 区疫控中心将重大动物疫病抗体监测结果及疫情信息及时上报至全国动物卫生检测系统，并做好牛羊两病监测月报工作。 3.及时开展流行病学调查 认真履行流行病学调查职责，严格按照流行病学调查工作方案规定的范围、程序和要求，全面、规范、及时地开展流行病学调查，确保调查地点和动物群体有代表性，确保调查信息真实可靠，流行病学调查结果能够真正反映本辖区动物疫病的发生规律和流行趋势。 三、检免结合，扎实推进人畜共患病防控

慢病管理制度-doc

慢性病管理制度 为保障人民身体健康，提高人民身体素质，提高平均期望寿命及生活质量，规范公共卫生服务人员的业务行为，提高公共卫生人员服务能力，促进基本公共卫生项目落实，为工作考核提供依据，特制订以下制度： 1、设专（兼）职人员管理慢性病管理工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的五种慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续服务。 7、根据辖区内慢性病的发病情况及死因谱，开展慢性疾病监测及干预。 8、建立慢性病随访制度，（每3个月随访一次，并认真填写慢病随访单）规范化档案、定期诊断、治疗，为健康促

进和干预提供良好基础。 9、开展咨询服务，定期指导如何合理用药，及时排除心理障碍。 10、开展针对性健康教育，提高居民自我保护能力。

老年人保健工作制度 1、设专（兼）职人员负责老年人保健工作，建立网络，制定工作计划。 2、对辖区内65岁及以上老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记、建立健康档案。 3、对以辖区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。 4、对患有慢性病的老年人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。 5、对于高危老年人进行健康指导、行为危险因素干预及规范化管理。 6、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。针对老年人开展规律的生活起居、合理的膳食营养、适度的体能锻炼及健康的情智心态的教育和指导。

2020年慢病工作计划

2020年慢病工作计划 2020年慢病工作计划随着生活方式的改变和老龄化的加速，糖尿病、高血压病患病率呈快速上升趋势。致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康。并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。根据慢性病防治相关文件的要求及国家基本公共卫生服务规范要求，特制定2020年糖尿病、高血压病防治管理工作计划。 一、工作目标 1、大力培训村医对糖尿病、高血压病的管理知识，使村医能够熟练掌握糖尿病、高血压病的管理知识，利用村医对现有糖尿病、高血压病患者及时进行每年至少4 次面对面随防管理，精准扶贫慢病人员增加4次面对面随访。原始资料上报卫生院，及时录入。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病、高血压病患者，提高糖尿病、高血压病的早诊率和早治率。 3、对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压。 4、加强糖尿病、高血压病患者的随访管理，提高糖尿病、高血压病的规范管理率和控制率，提高糖尿病、高血压病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病、高血压病并发症的发生。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病、高血压病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民糖尿病、高血压病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 5、高危人群防治知识知晓率达80% 6、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。 7、根据卫生局年初下达的慢病筛查、管理目标数积极的开展慢病工作。 二、糖尿病、高血压病的管理 1、利用建立农村居民健康档案、健康体检、卫生院及各村卫生站的诊疗、免费测血糖、血压、主动检测等方式发现糖尿病、高血压病患者。 2、糖尿病、高血压病患者的登记，将检出的糖尿病、高血压病患者以及高危人群做登记管理建立糖尿病、高血压病患者管理登记薄，并将所有信息录入卫生服务管理系统进行规范化电子档案管理。 3、糖尿病、高血压病患者的随访管理和转诊，对检出的糖尿病、高血压病患者收集详细的病史，并进行必要的体格和实验室检查，根据《国家基本公共卫生服务规范》xx版的服务要求进行临床评估，实行分级管理和随防，对糖尿病、高血压病患者实行药物和非药物治疗。 (1)测量血压、空腹血糖并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥1

全国包虫病等重点寄生虫病防治规划(2016-2020年)

全国包虫病等重点寄生虫病防治规划 （2016-2020年） 一、背景 包虫病、肝吸虫病、黑热病、钩虫病等是严重危害人民身体健康、阻碍经济社会发展的重点寄生虫病。包虫病主要流行于我国西部农牧区的350个县，受威胁人口约5000万，高原地区人群包虫病平均患病率为1.20%，局部高达12%以上。其中，泡型包虫病如未经及时治疗,10年病死率达90%以上，被称为“虫癌”。包虫病属于人畜共患病，还严重影响畜牧业发展。肝吸虫病是胆管癌的明确致癌因素，主要流行于、、、等省份，局部地区感染率高达50%以上。黑热病严重危害儿童健康，主要流行于、、部分地区，近年来时有局部暴发。钩虫病可致贫血，严重感染儿童可出现生长发育迟缓，在我国广泛分布。 近年来，我国包虫病等重点寄生虫病防治工作取得明显进展。2006年以来，原卫生部印发了《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》，国家卫生计生委等14个部门印发了《防治包虫病行动计划（2010-2015年）》，中央财政通过转移支付安排了专项防治经费，各地加大了防治力度，组织实施了全国包虫病等重点寄生虫病流行病学调查，开展了包虫病人群筛查和患者治疗，在重点地区实施了肝吸虫病、

钩虫病等寄生虫病综合防治示区项目。基本摸清包虫病等重点寄生虫病流行程度和围，大批患者得到及时发现和有效治疗，疫情得到不同程度下降。 当前，包虫病等重点寄生虫病防治还存在许多困难和挑战。一是疫情仍然较重，局部地区感染率高。包虫病、肝吸虫病、钩虫病患者数量居全球前列，高原地区的包虫病人群患病率是其他地区的近10倍。二是传播环节复杂。包虫病的传染源是犬、狼、狐狸等动物，中间宿主包括家畜以及鼠类等小型哺乳动物。肝吸虫病除了人以外，猫、犬、鼠类等都可以作为传染源。人群和家畜的流动也为包虫病等重点寄生虫病防治带来新的挑战。三是不利于健康的生产生活方式依然存在。部分流行区的畜牧生产、水产养殖方式比较落后，家畜屠宰、人畜粪便管理仍是薄弱环节，群众生食或半生食鱼类、螺类和肉类的行为短时间难以改变。四是基层防治能力不足。包虫病防治工作起步晚，防治机构基础条件差，专业技术人员匮乏。 为有效控制包虫病等重点寄生虫病流行，保障人民群众身体健康，促进我国社会经济全面协调发展，推进健康中国建设，特制定本规划。 二、指导思想 围绕2020年实现全面建成小康社会目标，加快推进健康中国建设，以“创新、协调、绿色、开放、共享”五大发

2016年创建慢性病综合防控工作计划【可编辑版】

2016年创建慢性病综合防控工作计划 2016年创建慢性病综合防控工作计划 2016年我镇创建慢病综合防控工作在市委、市政府的正确领导下，在各职能部门的大力配合和支持下，要在2016年慢病防控的基础上，加快推进我镇的慢病防控工作，根据上级文件要求特制定本年度工作计划： 一、年度目标： 1、公共基本卫生服务建档率、规范管理率、控制率纸质档案与信息网络一致。特别开展高血压、糖尿病等慢性非传染病人的管理工作，对高血压、糖尿病病人建档率 95%，管理率 95%。35岁以上人群首诊血压检测率 90%。高血压、糖尿病病人规范管理率达90%。 2、进机关、进学校、深入农村广泛开展民慢性病防治知识和健康生活方式宣传，加大宣传，营造社会舆论氛围，积极引导群众参与积极性，增强群众慢性病防控知识，提高群众自我防范意识。今年在30%的村开展开展民慢性病防治知识和健康生活方式宣传不少于6次。 3、30%以上的村建立自助检测小屋，开展自助检测工作和疾病筛查工作。 二、项目范围和内容 （一）高血压患者管理 早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。 1、高血压患者发现

发现途径： （1）机会性筛查 就医：在卫生院、各村卫生所医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。 血压测量点：如在卫生院的医疗点、村卫生所等场所设置血压测量点，增加检出机会。 （2）重点人群筛查 开展35岁及以上居民首诊测血压； 高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。 （3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。 （4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。 （5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。 2、高血压患者的规范管理 对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照《中国高血压防治指南（2016年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。