42 例腹部手术切口脂肪液化原因和防治

42 例腹部手术切口脂肪液化原因和防治

何光林王波夏芝炳

（四川省万源市罗文中心卫生院普外科 6 3 6 3 5 4）

【中图分类号】R 7 1 4 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 34 6 -0 2

近年来随生活水平的提高，肥胖人群逐渐增多，腹部手术切口脂肪液化的发生也有增多趋势。分析42例腹部手术切口脂肪液化发生的原因和采取的防治措施。

1观察对象和内容

我从2000年4月至2008年4月在我院普外科和妇产科腹部手术切口发生脂肪液化病例共42例，其中男25例，女17例，年龄22-48岁，平均年龄35岁，上腹部手术15例（胆囊切除、胆总管探查12例，胃大部切除3例）、下腹部手术27例（阑尾切除10例，剖宫产术17例），均为肥胖病人，皮下脂肪厚度4.5-11cm。所有病人于术后4-7天切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织。切口边缘无红、肿、热、痛。切口愈合不良。

2防治方法

根据切口渗液情况，将切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条，每天换药一次，直至切口愈合，如切口有大量的渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，用甲硝唑盐水纱布湿敷每天一次，至切口肉芽组织新鲜后行二期缝合，所有病例用抗生素预防感染。

3讨论

腹部术后切口脂肪液化目前尚无统一标准，一般认为术后5-7天大部分病人诉切口有较多渗出液外，无其它自觉症状，部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液。按压切口皮下有较多渗液。切口愈合不良，皮下组织游离，

渗液中可见漂浮的脂肪滴。切口无红、肿、压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象（农村基层医院无法做细菌培养）。

术后切口脂肪液化于体型肥胖有一定关系，切口血运较差，肥厚的脂肪组织血液供应发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，其次切口暴露时间长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应，引起无菌性炎性反应，使脂肪组织发生液化。

根据切口愈合的情况及渗液的多少采用不同的治疗方法，渗液少，切口部分愈合不良，剪去1-2根缝线，内置盐水纱条引流，通过多次换药切口顺利愈合，不轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人经济负担。渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流用甲硝唑盐水纱布湿敷，待新鲜肉芽组织行二期缝合缩短愈合时间。

建议精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔，缝合腹膜和切口大量用生理盐水冲洗，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。将皮下组织全层缝合不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片皮下引流坏死物和液化物，48小时后拔除引流片。少数肥胖病人，术后可采用红外线照射切口，保持切口干燥，密切观察切口有无渗出液，尽量避免切口脂肪液化。

作者简介

何光林，男，1955年12月，四川省达州市卫生学院，四川省万源市罗文中心卫生院，外科主治医生，普外科

腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会

腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会 发表时间：2017-08-22T16:22:01.983Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：王进 [导读] 液化的患者应及早发现，根据个体化原则采取积极有效的护理措施，从而减轻患者痛苦，促进其早日康复。 （南京医科大学附属江宁医院江苏南京 211100） 【摘要】目的：对腹部手术后切口脂肪液化的可能原因进行分析，提出具体的防治措施。方法：对本院2009年01月至2017年1月，发生腹部手术切口脂肪液化的病例进行回顾性分析。总结易引起脂肪液化的原因，采取具体的防治措施，对效果进行评估。结果：2009年1月至2015年12月，发生腹部切口脂肪液化36例，患者体质量指数（BMI）均≥25kg/m?根据切口脂肪液化程度给予换药、充分引流、特定电磁波治疗仪照射等治疗；从基础护理、体位护理、生活护理、心理护理等方面加强护理，所有患者切口均愈合，无1例发生院内感染。2016年起从术前、术中、术后三方面入手，对脂肪液化进行积极有效的防治后， 2016年1月至2017年1月共开展1400台经腹部切口手术，尚未发生1例腹部切口脂肪液化。结论：落实个体化治疗原则，积极改善患者的全身状况，重视围手术期处理，术中细致操作、减少组织损伤，加强术后护理，可对腹部切口脂肪液化的防治取得较为满意的效果。 【关键词】腹部切口；脂肪液化；防治 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0183-02 近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化为大量脂肪细胞破裂后，细胞内脂肪颗粒外溢、分解，形成液状油脂，积留于切口内的现象。对于腹部切口，此种情况多发生于皮下脂肪层。随着医疗技术的提高和抗生素的应用，切口感染发生率已降到较低的水平。但因肥胖人群的增加和电刀的不当使用，切口脂肪液化的发生率日益增多。它不仅增加切口感染机会、延长住院时间、加重患者的经济负担，同时给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。对此，医护人员应根据患者情况制订相应的措施，减少切口脂肪液化的发生，促进患者早日康复。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 取2009年1月至2017年1月我院妇产科各种腹部手术后发生脂肪液化病例共55例，年龄20～58岁。妇科手术12例，产科剖宫产手术43例。大多数为肥胖人群，皮下脂肪厚度为4～12cm。 1.2 合并症 55例患者均为腹部纵切口，其中妇科12例均为全子宫切除术后患者，年龄40～58岁，合并肥胖8例，糖尿病4例，术后咳嗽8例；43例剖宫产患者，年龄20～31岁，合并肥胖33例，妊娠水肿12例，滞产10例，术后咳嗽4例，糖尿病6例。 1.3 手术时间和术中出血量 55例患者手术持续时间均较同类手术延长，其中，43例剖宫产患者手术时间延长20～30min，12例子宫切除患者手术时间延长约30～60min。55例患者术中出血量均在150～200ml之间，无1例术中大出血情况发生。 1.4 临床表现 55例患者主要表现为术后伤口有淡黄色水样渗出物，伤口外观红肿不明显，细菌培养阴性，渗出物出现时间分别为：34例术后第2d开始出现，18例术后第5d发现渗出物，3例于术后第7d拆线后发现渗出物(其中1例为浆液性血性渗出物。55例患者中仅18例体温升高，但均未超过38.5℃，其余37例体温正常。14例患者术后咳嗽，6例全子宫切除患者系术中全麻气管插管致气管粘膜擦伤所致，其余6例系术后合并上呼吸道感染所致。血象检查51例患者白细胞升高均不明显。55例患者术后复查血红蛋白与术前相比下降不足O.5g，l。 2.方法 2.1 脂肪液化的诊断 （1）发现时间为术后4～7天，大部分患者无明显自觉症状，常规查体发现切口敷料有黄色渗液，按压时皮下渗液增多；（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴和游离坏死组织；（3）切口无红、肿、热、痛等炎症表现；（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，细菌培养为阴性[2]。 2.2 治疗方法 根据切口渗液情况，将病人分为两组。A组 34例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条引流，每天换药1次，直至切口愈合。B组：21例，切口有大量渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以庆大霉素盐水纱布湿敷，每天一次，至切口肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合。两组病人均口服抗生素预防感染。 2.3 治疗效果 A组病人切口均于术后10～14天愈合，无需Ⅱ期缝合。B组一般换药3～5天后行II期缝合，平均愈合时间为14～21天。两组病人切口无一例发生院内感染。 2.4 预防措施 除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。①慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀和脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。②积极治疗合并症：糖尿病患者术前应积极调整血糖水平，待血糖控制在接近正常水平时再手术，术中及术后严密监测血糖水平，及时有效地控制血糖；全麻患者术后第1天常规予甘草合剂口服，预防术后咳嗽；合并上呼吸道感染者积极对症治疗，若已出现咳嗽，则嘱其于咳嗽前将两手平放于伤口两侧稍加压力，使伤口压力减低。提高手术技术，加强术后管理：切开时要注意避免不必要的损伤，止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。对肥胖患者、妊娠水肿患者尤其要注意，可根据情况，必要时予减张缝合，术后48h后予周林频谱仪照射伤口30础l，l d2次，可促进伤口局部血液循环，水肿消退及渗出物吸收，从而促进伤口愈合。 3.讨论 造成切口脂肪液化的因素往往是多方面的：（1）脂肪层比较厚的肥胖患者，血运比较差；（2）术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组

腹部手术切口脂肪液化的原因与防治

腹部手术切口脂肪液化的原因与防治 发表时间：2016-10-31T17:10:34.077Z 来源：《系统医学》2016年13期作者：丰志鹍[导读] 目的探讨腹部切口脂肪液化的原因及防治措施。 甘肃省白银市第一人民医院 730900 【摘要】目的目的探讨腹部切口脂肪液化的原因及防治措施。方法选择在2014~2016年入住我院接受治疗的140例患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果本组140例患者无一例形成瘘道和继发感染的发生。结论切口脂肪液化较多,肥胖、术中使用电刀、术后未行理疗等均为主要的影响因素。 【关键词】腹部手术；切口脂肪液化；预防 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）13-004-01 近年来腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多，切口脂肪液化是腹部外科术后常见的并发症，一旦发生，切口就不能够按期愈合，住院时间延长，且增加患者的经济负担；严重者可继发切口感染及切口裂开。因此早期预防及正确的处理切口脂肪液化十分重要。现回顾分析我科自2014~2016年收治的1400例腹部手术后切口脂肪液化患者的临床资料，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文为我科2014~2016年收治的140例患者，其中男62例，女78例；年龄18~80岁；其中上腹部手术82例，其中胆囊切除术54例，胆总管切开取石6例，肝左外叶切除 4例，脾切除术6例，肝内胆管切开取石+胆 肠吻合术2例，胃大部切除术6例，胃癌根治术4例；下腹部手术58例，其中阑尾切除术8例，结、直肠癌根治术40例，小肠多发憩室手术2例，髂外动脉瘤2例，粘连性肠梗阻6例；其中合并糖尿病28例，合并贫血及低蛋白血症14例；皮下脂肪厚度 3.5~11.0 cm；切口脂肪液化发生时间平均术后 5 d。 1.2 治疗方法根据患者的液化范围及程度进行处理：浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者，在液化处缝线间撑开挤压，放置胶片引流；深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml，在液化处拆除 1~2针缝线，安放细管负压引流，无渗液后蝶形胶布固定创口；深层液化且范围大于切口2/3渗液量10 ml 以上，拆除缝线，清创敞开切口，换药湿敷，5~7 d后行2期缝 2 结果 浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者，经换药、缝线间置胶片引流，于9~10 d 愈合；深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml者，经细硅胶管负压引流换药后，用蝶形胶布固定加压包扎，于 10~14 d愈合；深层液化且范围大于切口2/3渗液量10 ml以上，经拆除缝线敞开切口，过氧化氢溶液、庆大霉素盐水冲洗换药 5~7 d后行2期缝合，于术后 14~20 d愈合。本组140例患者无一例形成瘘道和继发感染的发生。 3 讨论 切口脂肪液化是腹部手术后的常见并发症，近年来随着老年及肥胖患者的增多，切口脂肪液化的发生率也随之增加［1］。切口脂肪液化的病因尚不完全清楚，多数学者认为与肥胖、年老体弱、高频电刀的应用等因素有关［2］。年龄>60岁、女性、电凝开腹、手术时间>3 h、腹壁脂肪超过5.0 cm有较高的切口脂肪液化发生率。切口脂肪液化的可能机制：肥胖患者因脂肪厚超过2 cm以上，切口发生脂肪液化的概率明显增高；术中对脂肪反复切割、钳夹、挤压、过度牵拉等机械刺激下，易发生氧化分解及水肿，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织自溶或破裂，发生液化；术中使用电凝、电切所产生的高温造成皮下脂肪组织的烧伤，细胞变性，脂肪组织的毛细血管因热凝固而栓塞，导致原本血运较差的脂肪组织血供进一步发生障碍，引起组织无菌性坏死，脂肪细胞内脂质溢出；切口不彻底止血，渗血、血肿形成或缝合时留有死腔，暴露时间过长，导致脂肪液化坏死；选择不当位置作切口，切断主要供血动脉血供发生障碍，致脂肪坏死液化；患者合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等造成切口愈合不良，导致脂肪液化［3］。消毒缝合时酒精进入切口，使脂肪细胞变性、溶解，引起术后脂肪组织液化。 腹部手术后切口脂肪液化的临床特点：术后 4~7 d 切口炎性水肿缓解后有较多淡黄色渗液或挤压切口局部流出淡黄色渗液，无自觉症状，切口边缘平整，不伴红、肿、热、痛等炎症反应，体温正常；切口愈合不良，皮下组织分离且空虚，甚至隆起有波动感，撑开切口有淡黄色渗液，其中漂浮有较多脂肪滴；切口无压痛，边缘及皮下组织无坏死征象；渗液镜检见大量脂肪滴及少量炎性细胞，无脓细胞，连续3次培养无细菌生长。医生在检创时要认真观察有无上述体征，不但要看且要触诊。如可早期发现，并不明显延长切口的愈合时间。一旦发现，及时分开切口1~2 cm，充分引流是快速治愈切口脂肪液化的关键。术中避免用电凝代替电刀切开腹壁；减少对皮下脂肪的损伤；缩短手术时间；皮下不留线结；不留死腔；皮结松紧适度；缝合皮下时盐水冲洗游离脂肪能够最大限度地预防切口脂肪液化的发生［4~6］。 针对切口脂肪液化的病因，对年老体弱、贫血、低蛋白血症患者，纠正其贫血和低蛋白血症的状况，围术期加强营养支持，使机体处于最佳状态，有利于切口愈合；对合并糖尿病者积极控制血糖，一般需控制在10 mmol/L以下；电切的强度以恰好能切割组织为佳；电凝止血灼点尽可能小，以刚好凝固止血为好；对肥胖患者，避免切口过久暴露，切口使用保护膜；手术操作轻柔，避免过度牵拉；止血并缝合皮下层松紧适度，不留死腔；术后用红外线照射切口，保持干燥，促进局部血液循环，增进组织的恢复及再生；消毒缝合切口或术后换药时注意保护，避免酒精进入。 总之，通过对切口脂肪液化的原因及临床特点的探讨，我们有针对性的加强预防，避免腹部术后脂肪液化的发生，以提高患者的生活质量。 参考文献： [1] 杨军.腹部切口脂肪液化106例诊治体会.中华现代外科学杂志，2005，2（2）：178 179. [2] 彭林辉.腹部切口脂肪液化的防治体会.腹部外科，2006，19（6）：351 352. [3] 石建国.腹部切口脂肪液化的诊治.实用医学杂志，2007，23（9）：1439.

下腹部切口脂肪液化的预防和处理

下腹部切口脂肪液化的预防和处理 摘要：外科手术切口的脂肪液化，常见于体态丰满、脂肪较厚和肥胖的患者。实质上是切口处脂肪细胞的无菌性变性、坏死过程中，细胞破裂后脂肪滴流出，在切口内形成一定量液化脂肪并伴有巨细胞反应的一种无菌性炎症。临床主要表现为：术后3-6天腹部切口的皮下局部积液。轻者皮下脂肪分离，呈腔隙状或部分皮肤裂开；重者表面皮肤愈合、皮下呈空腔状或全部皮肤、脂肪层裂开。 关键词：下腹部切口脂肪液化预防和处理 the kidney stone/five water chestnuts disperse the prevention and processing underbelly margin fat liquefies zhang jing yue liyun zheng jicheng et al. abstract:the surgical operation margin fat liquefication,in the carriage plentiful,the fat is common thick and the obese patient.in the essence is in the margin place fatty cell aseptic denaturation,necrosis process,after the cell bursts the fat to dribble,forms the ration liquefication fat in the margin and is accompanied by the great cellular effect one kind of aseptic inflammation.the clinical main performance is:technique latter 3-6 day abdomen margin hypodermic partial product fluid.the light hypodermic fat separation,assumes the cavity crack shape or the partial skins splits;the heavy surface skin heals,hypodermic assumes

42 例腹部手术切口脂肪液化原因和防治

42 例腹部手术切口脂肪液化原因和防治 何光林王波夏芝炳 （四川省万源市罗文中心卫生院普外科 6 3 6 3 5 4） 【中图分类号】R 7 1 4 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 34 6 -0 2 近年来随生活水平的提高，肥胖人群逐渐增多，腹部手术切口脂肪液化的发生也有增多趋势。分析42例腹部手术切口脂肪液化发生的原因和采取的防治措施。 1观察对象和内容 我从2000年4月至2008年4月在我院普外科和妇产科腹部手术切口发生脂肪液化病例共42例，其中男25例，女17例，年龄22-48岁，平均年龄35岁，上腹部手术15例（胆囊切除、胆总管探查12例，胃大部切除3例）、下腹部手术27例（阑尾切除10例，剖宫产术17例），均为肥胖病人，皮下脂肪厚度4.5-11cm。所有病人于术后4-7天切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织。切口边缘无红、肿、热、痛。切口愈合不良。 2防治方法 根据切口渗液情况，将切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条，每天换药一次，直至切口愈合，如切口有大量的渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，用甲硝唑盐水纱布湿敷每天一次，至切口肉芽组织新鲜后行二期缝合，所有病例用抗生素预防感染。 3讨论 腹部术后切口脂肪液化目前尚无统一标准，一般认为术后5-7天大部分病人诉切口有较多渗出液外，无其它自觉症状，部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液。按压切口皮下有较多渗液。切口愈合不良，皮下组织游离，

渗液中可见漂浮的脂肪滴。切口无红、肿、压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象（农村基层医院无法做细菌培养）。 术后切口脂肪液化于体型肥胖有一定关系，切口血运较差，肥厚的脂肪组织血液供应发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，其次切口暴露时间长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应，引起无菌性炎性反应，使脂肪组织发生液化。 根据切口愈合的情况及渗液的多少采用不同的治疗方法，渗液少，切口部分愈合不良，剪去1-2根缝线，内置盐水纱条引流，通过多次换药切口顺利愈合，不轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人经济负担。渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流用甲硝唑盐水纱布湿敷，待新鲜肉芽组织行二期缝合缩短愈合时间。 建议精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔，缝合腹膜和切口大量用生理盐水冲洗，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。将皮下组织全层缝合不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片皮下引流坏死物和液化物，48小时后拔除引流片。少数肥胖病人，术后可采用红外线照射切口，保持切口干燥，密切观察切口有无渗出液，尽量避免切口脂肪液化。 作者简介 何光林，男，1955年12月，四川省达州市卫生学院，四川省万源市罗文中心卫生院，外科主治医生，普外科

不同方法处理妇产科手术腹部切口脂肪液化的效果分析

不同方法处理妇产科手术腹部切口脂肪液化的效果分析 目的探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的预防措施及其治疗。方法回顾性分析吉安市第一人民医院妇产科2011年5月～2013年5月就诊的50例手术腹部切口脂肪液化患者的临床资料。结果观察组患者的伤口愈合时间、总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过分析发现，妇产科腹部切口液化的主要因素是肥胖、贫血以及糖尿病等，因此早期预防、及时发现并采取有效的处理方法，可以缩短切口愈合时间，提高治愈率。 标签：妇产科；腹部手术；切口液化 近年来，随着社会经济的快速发展人们的饮食结构发生变化，肥胖患者和剖宫产的数量不断增多。脂肪液化成为妇科腹部手术伤口愈合过程中常见的一种并发症，该病对患者的生存质量造成严重影响，且加重患者的经济负担，甚至有时引起切口的二次感染或感染反复发作形成窦道，经久不愈，常需多次手术[1-2]。因此，探讨其有效的治疗方法，成为众多临床医师关注的问题。本研究回顾性分析本院2011年5月～2013年5月收治的50例脂肪液化患者的临床资料，以探讨不同方法处理妇产科手术腹部切口脂肪液化的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以本院妇产科收治的50例切口脂肪液化患者为研究对象，其中妇科手术17例（恶性肿瘤行子宫全切术1例，异位妊娠手术16例），行剖宫产手术33例（4例为剖宫产纵切口，其余均为横切口）。50例患者中，32例患者有合并症：合并肥胖16例，妊娠高血压伴水肿5例，合并糖尿病3例，中重度贫血1例，重度贫血1例，低蛋白血症3例，滞产2例，术后咳嗽1例。50例患者中20例手术时间较平均剖宫产手术时间延长20～30 min。将50例患者随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组25例患者的年龄为22～65岁，妇科手术9例，剖宫产手术16例；对照组25例患者的年龄为23～63岁，妇科手术8例，剖宫产手术17例。两组患者的年龄、手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 临床症状 所有患者手术后3～7 d换药中发现手术切口部位肿胀不明显，同时发生不同程度的脂肪液化，出现黄色水样物质，挤压切口渗出液增加，伤口外观肿胀不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅表皮相连，实验室检查白细胞正常，渗出液涂片检查可见脂肪滴，细菌培养阴性。50例患者中仅有26例体温升高（均未超过38.5℃），11例术后5 d拆线时发现，11例术后7 d 拆线时发现，4例拆线出院后2～4 d发现。血常规检查显示白细胞计数无明显升高。

腹部手术切口脂肪液化的原因与防治 丰志鹍

腹部手术切口脂肪液化的原因与防治丰志鹍 发表时间：2016-12-12T16:41:50.380Z 来源：《系统医学》2016年15期作者：丰志鹍 [导读] 近年来腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多，切口脂肪液化是腹部外科术后常见的并发症。甘肃省白银市第一人民医院甘肃白银 730900 【摘要】目的目的探讨腹部切口脂肪液化的原因及防治措施。方法选择在2014~2016年入住我院接受治疗的140例患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果本组140例患者无一例形成瘘道和继发感染的发生。结论切口脂肪液化较多,肥胖、术中使用电刀、术后未行理疗等均为主要的影响因素。 【关键词】腹部手术；切口脂肪液化；预防 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-103-01 近年来腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多，切口脂肪液化是腹部外科术后常见的并发症，一旦发生，切口就不能够按期愈合，住院时间延长，且增加患者的经济负担；严重者可继发切口感染及切口裂开。因此早期预防及正确的处理切口脂肪液化十分重要。现回顾分析我科自2014~2016年收治的140例腹部手术后切口脂肪液化患者的临床资料，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文为我科2014~2016年收治的140例患者，全部为女性病例；年龄18~80岁；腹部手术共84例：其中全子宫切除手术22例，剖腹产手术19例，宫外孕破裂手术12例，卵巢蒂扭转卵巢切除术7例，卵巢黄体破裂6例，输卵管端端吻合术4例，卵巢癌根治术7例，宫颈癌根治术7例；阴式手术共56例：其中阴式全子宫切除手术22例，宫颈肌瘤剔除手术14例，宫颈上皮内瘤变椎切术6例，阴道囊肿剥离术3例，外阴癌根治术6例，陈旧性会阴裂伤修补术5例；其中合并糖尿病28例，合并贫血及低蛋白血症14例；皮下脂肪厚度 3.5~11.0 cm；切口脂肪液化发生时间平均术后 5 d。 1.2 治疗方法根据患者的液化范围及程度进行处理：浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者，在液化处缝线间撑开挤压，放置胶片引流；深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml，在液化处拆除 1~2针缝线，安放细管负压引流，无渗液后蝶形胶布固定创口；深层液化且范围大于切口2/3渗液量10 ml 以上，拆除缝线，清创敞开切口，换药湿敷，5~7 d后行2期缝合。 2 结果 浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者，经换药、缝线间置胶片引流，于9~10 d 愈合；深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml者，经细硅胶管负压引流换药后，用蝶形胶布固定加压包扎，于 10~14 d愈合；深层液化且范围大于切口2/3渗液量10 ml以上，经拆除缝线敞开切口，过氧化氢溶液、庆大霉素盐水冲洗换药 5~7 d后行2期缝合，于术后 14~20 d愈合。本组140例患者无一例形成瘘道和继发感染的发生。 3 讨论 切口脂肪液化是腹部手术后的常见并发症，近年来随着老年及肥胖患者的增多，切口脂肪液化的发生率也随之增加。切口脂肪液化的病因尚不完全清楚，多数学者认为与肥胖、年老体弱、高频电刀的应用等因素有关。年龄>60岁、女性、电凝开腹、手术时间>3 h、腹壁脂肪超过5.0 cm有较高的切口脂肪液化发生率。切口脂肪液化的可能机制：肥胖患者因脂肪厚超过2 cm以上，切口发生脂肪液化的概率明显增高；术中对脂肪反复切割、钳夹、挤压、过度牵拉等机械刺激下，易发生氧化分解及水肿，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织自溶或破裂，发生液化；术中使用电凝、电切所产生的高温造成皮下脂肪组织的烧伤，细胞变性，脂肪组织的毛细血管因热凝固而栓塞，导致原本血运较差的脂肪组织血供进一步发生障碍，引起组织无菌性坏死，脂肪细胞内脂质溢出；切口不彻底止血，渗血、血肿形成或缝合时留有死腔，暴露时间过长，导致脂肪液化坏死；选择不当位置作切口，切断主要供血动脉血供发生障碍，致脂肪坏死液化；患者合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等造成切口愈合不良，导致脂肪液化。消毒缝合时酒精进入切口，使脂肪细胞变性、溶解，引起术后脂肪组织液化。腹部手术后切口脂肪液化的临床特点：术后 4~7 d 切口炎性水肿缓解后有较多淡黄色渗液或挤压切口局部流出淡黄色渗液，无自觉症状，切口边缘平整，不伴红、肿、热、痛等炎症反应，体温正常；切口愈合不良，皮下组织分离且空虚，甚至隆起有波动感，撑开切口有淡黄色渗液，其中漂浮有较多脂肪滴；切口无压痛，边缘及皮下组织无坏死征象；渗液镜检见大量脂肪滴及少量炎性细胞，无脓细胞，连续3次培养无细菌生长。医生在检创时要认真观察有无上述体征，不但要看且要触诊。如可早期发现，并不明显延长切口的愈合时间。一旦发现，及时分开切口1~2 cm，充分引流是快速治愈切口脂肪液化的关键。术中避免用电凝代替电刀切开腹壁；减少对皮下脂肪的损伤；缩短手术时间；皮下不留线结；不留死腔；皮结松紧适度；缝合皮下时盐水冲洗游离脂肪能够最大限度地预防切口脂肪液化的发生。针对切口脂肪液化的病因，对年老体弱、贫血、低蛋白血症患者，纠正其贫血和低蛋白血症的状况，围术期加强营养支持，使机体处于最佳状态，有利于切口愈合；对合并糖尿病者积极控制血糖，一般需控制在10 mmol/L以下；电切的强度以恰好能切割组织为佳；电凝止血灼点尽可能小，以刚好凝固止血为好；对肥胖患者，避免切口过久暴露，切口使用保护膜；手术操作轻柔，避免过度牵拉；止血并缝合皮下层松紧适度，不留死腔；术后用红外线照射切口，保持干燥，促进局部血液循环，增进组织的恢复及再生；消毒缝合切口或术后换药时注意保护，避免酒精进入。 总之，通过对切口脂肪液化的原因及临床特点的探讨，我们有针对性的加强预防，避免腹部术后脂肪液化的发生，以提高患者的生活质量。 参考文献： [1] 何永红.妇产科腹部手术切口脂肪液化26例分析，[J]. 现代医药卫生. 2007(17) [2] 陈红兵. 妇产科腹部手术切口脂肪液化28例分析[J]. 临床和实验医学杂志. 2006(09) [3] 古丽红. 妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2005(04)

手术术后脂肪液化的处理

手术脂肪液化处理 首先明确脂肪液化不是切口感染。 处理方法：每日检查切口, 由切口两侧向中央挤压, 观察有无渗液, 如有淡黄色油性液体渗出, 应注意有无红肿、压痛、硬结,结合体温、血象,并常规作渗出液细菌培养,排除切口感染后, 每日挤压切口1～2 次, 每次尽量将液化脂肪挤净, 然后于切口表面敷盖聚维酮碘( PVP -I) 纱布, 并予切口频谱仪照射30 分钟,一日二次。渗液较多或持续时间较长者, 酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。一般于术后8～9 天先拆除未渗液处切口缝线, 渗液处缝线于渗液完全停止2～3 天后拆除。 预防方法: (1) 作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层, 避免反复多次切割脂肪层; (2) 脂肪层止血时避免过度电凝; (3) 手术时注意用盐水纱布保护脂肪层; (4) 缝合脂肪层时应对合良好,避免错位。 (5)腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人。 切口液化的预防 高频电刀致切口愈合不良原因分析利用高频电流在患者机体组织产生热效应。高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000℃，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。切口愈合不良的预防除精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔外，可以认为以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生。(1) 严格控制使用电刀，需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏，如同本文做法，在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。（2）关腹时，生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织。（3）尽量缩短切口暴露时间。（4）术前30min使用抗生素。 α 糜蛋白酶的应用 α 糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂,为蛋白分解酶,能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织生成,因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等 . 先用生理盐水冲洗裂口两遍,再用无菌纱布行裂口清创,吸净渗液,若表皮未裂开,可不打开,而是将创口内渗液挤出,然后将α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均匀洒于创面,最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3、5天后换药。此方法治疗腹部切口脂肪液化,方法简单,疗效满意,值得推广。 高渗糖在脂肪液化中的应用 应用糜蛋白酶治疗脂肪液化是个好点子，但我们用高渗糖治疗脂肪液化数十例效果也不错，首先明确伤口脂肪液化无感染。拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50％高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢。其原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。 首先，发现伤口问题是关键，我不赞同楼主说“每日检查切口, 由切口两侧向中央挤压, 观察有无

腹部切口脂肪液化处理

普外医生必须掌握---------腹部手术术后脂肪液化的处理 腹部手术脂肪液化处理 首先明确脂肪液化不是切口感染。 处理方法：每日检查切口, 由切口两侧向中央挤压, 观察有无渗液, 如有淡黄色油性液体渗出, 应注意有无红肿、压痛、硬结,结合体温、血象,并常规作渗出液细菌培养,排除切口感染后, 每日挤压切口1～2 次, 每次尽量将液化脂肪挤净, 然后于切口表面敷盖聚维酮碘( PVP -I) 纱布, 并予切口频谱仪照射30 分钟,一日二次。渗液较多或持续时间较长者, 酌情口服或静脉使用抗 生素预防感染。一般于术后8～9 天先拆除未渗液处切口缝线, 渗液处缝线于渗液完全停止2～3 天后拆除。 预防方法: (1) 作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层, 避免反复多次切割脂肪层; (2) 脂肪层止血时避免过度电凝; (3) 手术时注意用盐水纱布保护脂肪层; (4) 缝合脂肪层时应对合良好,避免错位。 (5)腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人。 切口液化的预防 高频电刀致切口愈合不良原因分析利用高频电流在患者机体组织产生热效应。高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000℃，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。 切口愈合不良的预防除精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔外，可以认为以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生。(1) 严格控制使用电刀，需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏，如同本文做法，在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。（2）关腹时，生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织。（3）尽量缩短切口暴露时间。（4）术前30min使用抗生素。 α糜蛋白酶的应用 α糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂,为蛋白分解酶,能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利 于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织生成,因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等 . 先用生理盐水冲洗裂口两遍,再用无菌纱布行裂口清创,吸净渗液,若表皮未裂开,可不打开,而是将创口内渗液挤出,然后将α糜蛋白酶粉2ｍｇ均匀洒于创面,最后用无菌蝶形胶布固 定创口,消灭死腔,3、5天后换药。此方法治疗腹部切口脂肪液化,方法简单,疗效满意,值得推广。 高渗糖在脂肪液化中的应用 应用糜蛋白酶治疗脂肪液化是个好点子，但我们用高渗糖治疗脂肪液化数十例效果也不错，首先明确伤口脂肪液化无感染。拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50％高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢。其原理是利用高糖使伤口

脂肪液化原因分析

什么是脂肪液化？ 肪液化目前尚无统一诊断标准： 1、多发生在术后3?7天，大部分病人诉切口有较多渗液，无其他自觉症状。 2、部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮 下有较多渗液。 3、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。 4、切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。 5、渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 发生脂肪液化的原因是什么？ 1、切口脂肪液化发生的原因推测与体形肥胖、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。 2、另外，切口暴露时间较长，缝合不当形成死腔，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。 3、脂肪液化与脂肪缝合过密，缝合脂肪时留有死腔，脂肪锐性损伤以及酒精接触脂肪有关系。

如何避免术后脂肪液化？ 1、加强手术前后处理，严格遵守无菌操作。 2、加强营养提高抵抗力。 3、手术操作轻柔精细。 4、严格止血避免切口渗血，血肿。 5、皮下脂肪缝线不宜过密。 6、肥胖皮下脂肪厚者不用美容线缝合,术后可适量用些白蛋白. 手术切口脂肪液化主要原因是脂肪坏死，防止脂肪液化注意： 1、手术中尽量锐性切开脂肪.少使用电刀的电凝功能。 2、操作尽量轻柔，避免脂肪挫伤。 3、肥胖病人使用橡皮引流条置于脂肪层,2天后拔除能减少脂肪液化的发生率。 4、脂肪层不要缝合太密，避免血循环差脂肪坏死脂肪液化在手术中不能完全避免，一旦发生应该尽早引流，保持引流通畅一般1周左右可以痊愈.腹部手术脂肪液化处理首先明确脂肪液化不是切口感染。处理方法： 每日检查切口，由切口两侧向中央挤压，观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结,结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养,排除切口感染后，每日挤压切口1?2次, 每次尽量将液化脂肪挤净，然后于切口表面敷盖聚维酮碘（PVP-I）纱布，并予切口频谱仪照射30分钟,一日二次。渗液较多或持续时间较长者，酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。一般于术后8?9 天先拆除未渗液处

腹部切口脂肪液化的临床处理体会

腹部切口脂肪液化的临床处理体会 发表时间：2013-02-21T14:13:44.920Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：蔡国民 [导读] 激光照射治疗腹部切口脂肪液化具有临床效果确切，不良反应少的特点，值得临床推广。 蔡国民（平高集团有限公司医院普外科河南平顶山 467000） 【摘要】目的探讨腹部切口脂肪液化的临床处理方法。方法我院普外科进行腹部手术并术后发生切口脂肪液化的患者52例，随机分为观察组和对照组各26例。观察组患者均给予激光照射治疗，对照组患者均给予常规的处理方法。结果观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者（P＜0.05），并且愈合时间明显短于对照组患者（P＜0.05）。结论激光照射治疗腹部切口脂肪液化具有临床效果确切，不良反应少的特点，值得临床推广。 【关键词】腹部切口脂肪液化诊治 切口脂肪液化是手术后患者由于创伤导致脂肪细胞的大量破裂，从而使患者脂肪细胞内的脂肪颗粒大量的分解以及外溢，并大量聚集而形成液性的油脂，最终油脂聚集于切口内的情况。对于腹部切口的手术，切口脂肪液化主要发生于患者的皮下脂肪层，目前随着手术技术的不断发展，由于切口发生感染而引起的切口脂肪液化的情况越来越少，但随着电刀的使用以及肥胖患者的不断增多，导致腹部切口脂肪液化的发生率越来越高。笔者给予我院普外科进行腹部手术治疗并且术后发生切口脂肪液化的26例患者激光治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 52例病例均为我院2009年10月～2011年10月普外科进行腹部手术并术后发生切口脂肪液化的患者，随机分为观察组和对照组各26例。观察组：年龄20～69岁，平均48.36±10.25岁；其中15例患者为上腹部手术，11例患者为下腹部手术；手术类型：9例患者为胆囊切除术，8例患者为胃大部切除术，5例患者为胃癌和结肠癌根治术，4例患者为阑尾切除术；其中10例患者使用皮内缝合术，16例患者使用常规的缝合。对照组：年龄21～70岁，平均49.65±10.37岁；其中16例患者为上腹部手术，10例患者为下腹部手术；手术类型：10例患者为胆囊切除术，8例患者为胃大部切除术，4例患者为胃癌和结肠癌根治术，4例患者为阑尾切除术；其中9例患者使用皮内缝合术，17例患者使用常规的缝合。两组患者在性别、年龄、切口部位、手术类型、缝合方式等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 切口脂肪液化发生于患者术后4～7d；部分患者无明显的临床自觉症状；患者的切口敷料可见明显黄色渗液；患者的皮下渗液明显增多；切口周围无炎性表现，并且细菌培养为阴性；切口的愈合情况不好并且皮下组织存在明显的游离；切口渗液中可见明显的脂肪滴以及坏死组织。 1.3 处理方法 1.3.1 观察组 观察组患者均给予激光照射治疗，使用MDC-500I型半导体激光疼痛治疗机进行照射治疗，使用镓铝砷作为激光物质，照射前对压创面进行常规的挤压，将液化的脂肪滴尽量挤净，并根据切口渗出物的多少决定照射的频率，一般每日1-2次，每次照射时间为20min，照射至患者的切口完全愈合。并且给予患者抗生素口服治疗。 1.3.2 对照组 对照组患者均给予常规的处理方法。对于切口渗液比较少、切口1/3以下愈合情况不良的患者，可以根据切口的情况进行缝合线的部分拆除或者不进行拆除。于患者的切口内置入引流纱布条，并每日对切口进行换药，并对脂肪液化的组织进行挤压，至切口完全愈合为止。对于切口渗液比较多，切口1/2以上愈合情况不良的患者，需要将缝合线拆除足够的长度，然后再用引流纱布进行引流，并每日对切口进行换药，3-5天后对部分失活的组织进行清理，当切口处长出新鲜肉芽后进行二期缝合。 1.4 观察指标 根据患者的切口情况将患者的疗效分为三级。甲级愈合：患者切口愈合良好，无不良反应发生，并且切口表面平整；乙级愈合：患者切口处有明显的炎症反应，如红肿、血肿、硬结以及积液等；丙级愈合：患者切口化脓，需要进行切开引渡处理。愈合时间：术后拆线当日到切口完全愈合的时间。 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2 结果 观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者（P＜0.05），并且愈合时间明显短于对照组患者（P＜0.05，见表1）。 表1 两组患者的临床疗效以及愈合时间的比较（x-±s，n/%） 3 讨论 3.1 切口脂肪液化的原因 成年人的皮下主要为黄色脂肪组织，肥胖的患者皮下的脂肪组织更厚，从而在手术过程中，患者的皮下脂肪组织受到严重的损伤，从而发生无菌性坏死，并大量产生的油脂性渗液，严重影响患者切口的愈合[1]。高频电刀的广泛应用，也是导致患者发生腹部切口脂肪液化的重要原因。患者手术前存在水肿、贫血以及营养不良等情况，也会导致患者发生腹部切口脂肪液化。患者存在自身免疫性疾病、糖尿病、细胞的再生及修复能力障碍等情况，也会导致脂肪液化的发生。同时手术时间过长，切口暴露时间过长，也会引起组织细胞的坏死

剖宫产腹部切口脂肪液化产生的原因及预防措施

剖宫产腹部切口脂肪液化产生的原因及预防措施 发表时间：2016-05-11T16:46:21.307Z 来源：《医药前沿》2016年1月第1期作者：钟华[导读] 内江市市中区白马中心卫生院妇产科应该综合的考虑各方面的因素，有效避免患者出现切口皮下脂肪层液化现象。 （内江市市中区白马中心卫生院妇产科四川内江 641000） 【摘要】目的：探讨剖宫产腹部切口脂肪液化产生的原因及预防措施。方法：针对2008年1月～2012年12月在本院行剖宫产手术术后发生切口脂肪液化的患者有20例患者发生脂肪液化进行回顾性分析。结果：20例剖宫产术后发生切口脂肪液化的患者均予以庆大霉素或利凡偌（乳酸乳酸依沙Y啶）引流或敷切口换药，TDP照射后全部痊愈出院。结论：切口暴露时间长短、手术操作人员缝合技术水平的高低、羊水污染、滞产、妊娠水肿、术后咳嗽、二次手术切口、术前合并症等诸多的因素都有可能会导致患者在开展剖宫产手术之后出现切口脂肪液化与肥胖，因此在临床实际工作中，应该综合的考虑各方面的因素，有效避免患者出现切口皮下脂肪层液化现象。【关键词】剖宫产；切口；脂肪液化 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0080-01 随着人们生活水平的提高，妇女肥胖者人数日渐增多，剖宫产人数快速上升。其切口的脂肪液化率也随之上升。切口脂肪液化延长了切口愈合时间，增加了切口感染机会，给患者及家属增加了精神上的痛苦及经济上的负担。为探讨其产生的原因及预防措施。 1.临床资料 1.1 一般资料对2008年1月-2012年12月本院有20例剖宫产手术切口脂肪液化。本院发生的20例患者中（二次手术患者4例），年龄均在21～42岁之间其中2人为纵切口，18人为横切口。 1.2诊断标准所有患者术后5～7天均出现淡黄色血性分泌物或混有脂肪滴，切口表面无红肿，但部分稍感硬，挤压切口挤出渗液，无异味，切口边缘无红肿、热、痛，无坏死征象，患者无发热，体温正常范围；实验室血常规示：白细胞正常，涂片有大量脂肪滴，渗液培养无细菌生长。 2.结果 2.1发生因素有羊水粪染的6例，均为轻中度粪染，合并有肥胖（标准[1]：腹部皮下脂肪厚度＞5cm）6例，妊娠贫血（Hb＜90g/l ）2例；试产失败改为剖宫产2例；二次剖宫产4例。 2.2处理均予以碘伏或利凡若（乳酸乳酸依沙Y啶）纱布条引流（24～48小时拔出纱布引流条）或外敷于切口处同时给予TDP照射切口20分钟。术后换药时避免酒精渗入切口，引起脂肪再次液化。仔细查看切口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。本院20例患者经上述治疗后均于15～20天痊愈出院，无复发。出院后42天随访调查，患者切口愈合良好，无异常。 3.讨论 3.1切口脂肪液化的原因脂肪液化原因：切口脂肪液化主要原因由于组织血供不良，加上手术操作不当而导致的脂肪组织无菌性坏死[2]，产生渗液，而影响伤口愈合。（1）肥胖病人切口脂肪层太厚，反复多次切开皮下脂肪易引发。（2）贫血。体质虚弱病人等同样易引发。由于贫血的人群体内胶原蛋白组织无法充分融合，手术后就会造成切口出现愈合不佳。（3）缝合时留有死腔或缝线过松或过紧都可导致脂肪坏死。横切口的发生率要明显的低于纵切口，这可能与纵切口张大力存在一定的关联性，有报道下腹部切口裂开纵切口横切发生20倍[3]。 3.2切口脂肪液化的治疗（1）积极治疗原发病：平血者注意纠正贫血，有风寒咳嗽者予以止咳化痰治疗。(2)术后注意抗感染，加强支持治疗。（3）术后及时发现切口发生的变化，尽早处理，当有少许渗液时，尽早换药，换药时挤压切口，挤出渗液必要时放置引流条，并予以TDP照射20分钟，每日两次，保持切口干燥；当大量渗液时，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除缝线，用生理盐水或过氧化氢冲洗，再用无菌纱布清创，吸尽渗液，将a糜蛋白酶2mg均匀撒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔，3～5天后换药。开始时辅以TDP照射，每天两次，每次20分钟，直至切口愈合。 3.3切口脂肪液化的预防预防措施：（1）对肥胖病人，在对患者的腹膜开展缝合之后，可以应用甲硝唑或者是生理盐水对其切口实施冲洗，以便于将其游离的坏死脂肪组织或者是缺血的脂肪组织予以清除，这对于减少脂肪液化的发生率具有积极的作用；（2）开展操作的过程中，要注意操作的精细性，一定要避免在切口进行反复的切割、挤压等机械操作，在对伤口进行止血、缝合等操作的过程中，应注意对皮下组织开展全层的缝合，开展打结操作的过程中，一定要注意操作手法的轻柔性，防止由于对脂肪组织的切割，导致出现死腔；（3）在保证手术操作质量的前提下，要尽可能的缩短手术时间；（4）对于皮下脂肪组织较厚，存在脂肪液化可能性的患者，可放置引流橡皮条24～28小时拔除或术后48小时后进行TDP照射时间为30分钟，每日两次。保持切口干燥。 4.结论 积极分析剖宫产腹部切口脂肪液化的原因及预防措施，对患者的恢复和痊愈有积极的作用。术后进行辅助的TDP照射能增加患者局部血液循环，有利于渗出物的吸收，使水肿消退，从而起到加速切口愈合的作用。总之，术前、术中、术后全方位的关注和有效的处理有利于预防切口脂肪液化的发生。 【参考文献】 [1]胡建明.预防腹部切口脂肪液化798例分析、中国综合临床，2004，20（3）：225. [2]何波.腹部切口脂肪液化临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2010,15（1）；66-67. [3]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社 2000.335