子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展_覃冬莉
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2014Sep 25（18）
五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞临床应用价值更高。参考文献：
［1］周海波.补阳还五汤对脑梗塞恢复期血液流变学及血脂的影响［J ］.中医中药，2014，8（6）：46
［2］李峥嵘.依达拉奉治疗急性脑梗塞的有效性及安全性研究［J ］.中
国医药指南，2014，12（12）：146-147
［3］吴东华.补阳还五汤对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标
的影响［J ］.中国医药导报，2012，9（22）：114-118
［4］李应宏.补阳还五汤配合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中48例
［J ］.中国实验方剂学杂志，2013，19（13）：304-307
［5］周海波.补阳还五汤对脑梗塞恢复期血液流变学及血脂的影响［J ］.大家健康，2014，8（6）：46.
［6］魏林节.丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效
观察［J ］.临床神经病学杂志，2014，27（4）：58-60
收稿日期：2014-05-19
子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展
覃冬莉（南宁市妇幼保健院妇科，广西南宁530011）
Progress in Diagnosis and Treatment of Uterine Leiomyosarcoma
TAN Dong ￣li (Department of Gynecology,Nanning Maternity and Child Health Hospital,Nanning 530011,China )
Abstract:The related literature of diagnosis and treatment of uterine leiomyosarcoma research at home and abroad in recent years ，were analyzed.Results The clinical features of uterine leiomyosarcoma was not specific,and the diagnosis was difficult and the curative effect was not just as one ’s wishes.Early detection and diagnosis of uterine leiomyosarcoma ，operation combined with therapy scheme,can effec -tively reduce the morbidity and mortality of uterine leiomyosarcoma.
Key words:Uterine leiomyosarcoma;Neoplasm;Diagnosis;Treatment;Progress
摘要：对近年来国内外子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗研究的相关文献进行整理分析。结果子宫平滑肌肉瘤临床特点不具特异性，诊断困难且治疗效果不尽如人意。尽早发现并确诊子宫平滑肌肉瘤，进行手术结合辅助的综合治疗方案，可有效降低子宫平滑肌肉瘤的发病率与死亡率。关键词：子宫平滑肌肉瘤；肿瘤；诊断；治疗；进展中图分类号：R737.33
文献标识码：A
文章编号：1001￣8174（2014）18￣4162￣02
近年来，肿瘤患者急剧上升，据统计我国肿瘤患者每年新增200万例左右，并且这已成为导致我国劳动力大量丧失的重要原因之一，是一项严重的社会公共安全问题。尤其是其中的妇科肿瘤，更是威胁女性身体健康及生命安全，为此本文就子宫恶性肿瘤中的子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展予以综述分析，详情报告如下。
1子宫平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤（Uterine Leiomyosarcoma ，ULMS ）是一
种较为罕见的子宫恶性肿瘤［1，2］，仅占子宫恶性肿瘤的2%～
5%左右，但子宫平滑肌肉瘤却又是一种极为常见的子宫肉
瘤，可占所有子宫肉瘤的50%～60%左右。
1.1流行现状子宫平滑肌肉瘤可发生于任何年龄，好发年龄段集中为43～56岁，发病的中位年龄为50岁上下。绝经前
占48%，绝经后占52%，围绝经期占5%［3］。肉瘤可见于子宫各个部位，并且子宫平滑肌肉瘤具备极强的侵袭性，患者预后状况堪忧。据统计，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率仅0%
～73左右。1.2
病因病理
子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平
滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，可分为原发性与继发性两种［4］。原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，而继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。子宫平滑肌肉瘤多从瘤核的中心开始向四周扩散，直至肌瘤进展为肉瘤，并侵至包膜。
1.3临床特点根据临床研究来看，子宫平滑肌肉瘤的临床
表现与子宫肌瘤相似［5，6］：（1）阴道不规则流血，这是最普遍的症状；（2）下腹疼痛、下坠等不适感；（3）腹部肿块，；（4）压迫
·综述·
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症状，如便秘、尿痛、尿频等；（5）其它症状，如咳嗽、乏力、低热、头痛等。据此分析，子宫平滑肌肉瘤明显无典型的临床症状，故早期诊断确诊存在一定难度。
2子宫平滑肌肉瘤的诊断
临床诊治中，子宫平滑肌肉瘤常被误诊误治。因此，提高临床医生对子宫平滑肌肉瘤的认识，加强诊断认知，结合多种诊断方式，可大大降低误诊误治率，从而及时诊治患者，改善预后。
2.1临床诊断由于子宫平滑肌肉瘤通常无典型症状，可表现为与子宫肌瘤相似的临床表现，如阴道不规则流血、下腹疼痛、下坠不适感、腹部肿块、压迫症状等等，故临床诊断无特异性，使用价值较低。
2.2影像学诊断近年来随着医学的技术的进步，虽说影像学的发展为子宫平滑肌肉瘤的术前诊断提供了一定的科学依据。但其影像学诊断仍不能准确区分子宫平滑肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜异位、子宫内膜癌、转移性平滑肌瘤及淋巴瘤等疾病［7］。子宫平滑肌肉瘤影像学诊断常见方法有CT、MRI 与妇科彩超。妇科彩超多用为早期普查，CT对钙化斑的显示有一定的优势，MRI具备多方位成像功能和良好的软组织对比分辨率的优势。还有一种PET-CT的新型影像学技术，具有独特解剖学与形态学的诊断优势，但价格昂贵，难以推广。2.3病理诊断目前，对于子宫平滑肌肉瘤的确诊主要还要依据病理诊断，按照“世界卫生组织”对子宫平滑肌肉瘤的诊断标准［8，9］：（1）子宫常增大，通常为均匀性增大，少见无规律性增大，质软；（2）肿瘤一般为单个，体积比较大，10cm以上；（3）肿瘤与四周组织界限不明显，可见假包膜；（4）切面色彩斑驳，一旦有坏死或出血表现时，其切面就会呈现一种“粉红、黄、灰”三色相间的症状，且鱼肉状漩涡结构消失。
3子宫平滑肌肉瘤的治疗
近年来，随着科学技术的发展，对于子宫平滑肌肉瘤的治疗也层出不穷，但其临床效果却不尽人意，综合来看“手术+辅助”的医疗方案是目前治疗子宫平滑肌肉瘤的最佳方案，为患者病情复发的控制盒生存期的提高都起到了不可估量的积极作用。
3.1手术治疗就现阶段而言，手术治疗是临床治疗子宫平滑肌肉瘤的主要医疗方案，具体手术方法有子宫全切、次广泛子宫切除、双附件及盆腔淋巴结切除（此术尚存争议）［10，11］。若手术中遇到子宫外转移情况时，则有必要考虑完整的肿瘤切除术，而常见的转移位置是肺组织，适时切除相应的肺组织可有效提高患者生存率。对于是否保留卵巢器官，医生可根据患者肿瘤程度、边界清晰状况、有无淋巴管或血管或子宫肌层侵润等情况，再结合患者意愿综合考虑。对于保留了生育功能的患者，要做好后期随访治疗，降低复发机率。而子宫平滑肌肉瘤术后复发也是十分常见的，不论是复发的或是转移的，都可再次实施手术予以治疗。据Matoda M等［12，13］人“The treatment of uterine leiomyosarcoma：clinical outcomes of18cases and the effectiveness of chemotherapy”研究发现：手术联合化疗治疗子宫平滑肌肉瘤疗效确切。并且据沈宇飞等［14］人“子宫平滑肌肉瘤27例临床分析”研究表明：手术是子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方式。
3.2辅助治疗
3.2.1放射治疗术后给予子宫平滑肌肉瘤患者实施辅助性放疗治疗的优势尚不明确，但据欧洲癌症研究与治疗中心随机选取103例I期和Ⅱ期子宫平滑肌肉瘤患者行术后放疗，结果发现放疗后患者复发率较低，但生存时间明显改善。并且据蒋春萍等［15，16］人“子宫平滑肌肉瘤的治疗预后-来自悉尼妇科肿瘤中心的报告”明确表明：放射治疗不能改善患者生存时间。同时Monk BJ等［17］人“A phase II evaluation of trabectedin in the treatment of advanced，persistent，or recurrent uterine leiomyosarcoma：a gynecologic oncology group study”的研究治疗也证实：放疗可改善子宫平滑肌肉瘤持续性或复发性发作。由此可见，对于子宫平滑肌肉瘤早期患者术后，可适当考虑放射治疗，减少复发机率，提高生活质量。但此术存在较多争议，归根结底在于放射疗法无明显治疗优势，或可加重患者负担。
3.2.2化疗治疗由于子宫平滑肌肉瘤转移时有发生，迄今为止也无直接证据证明辅助性化疗可提高子宫平滑肌肉瘤患者的生存时间，因此放疗治疗不予以常规推广。但是对于Ⅲ期并伴有复发或转移的患者，可推荐使用化疗治疗。据Wu TI等［18］人的“Prognostic factors and impact of adjuvant chemotherapy for uterine leiomyosarcoma”研究显示：辅助性化疗治疗对子宫平滑肌肉瘤患者的生存时间的提高是有一定积极作用的。遗憾的是目前国内外均无统一、规范的化疗方案可供临床借鉴使用。
3.3其它治疗子宫平滑肌肉瘤还可采用中医辨证论治，但由于每个个体的治则都不尽相同，且不能马上见效而较为少见，并且患者在治疗过程中还需定期复查。同时，也有个案报道胸腔镜和射频消融术治疗子宫平滑肌肉瘤的疗效显著，但由于报道有效，本文不予以分析，有待日后进一步考证。激素治疗是一种比较受限的治疗方案，其原因是由于子宫平滑肌肉瘤的发生于激素是否有关，尚待考究。近年来，国际上致力于研究新的综合治疗方案改善患者预后，热点均集中于生物治疗，此法是一种治疗子宫平滑肌肉瘤的新型方案，其应用前景广阔，值得期待。
4结语
综上所述，子宫平滑肌肉瘤不具临床特异性，诊断困难，容易误诊，耽误最佳治疗时机，并且子宫平滑肌肉瘤极易发生转移，治疗效果不佳，病情反复发作，且患者生存率低。因此，加强高危人群的病情筛选工作，及早发现及早治疗，再予以手术结合辅助治疗的综合医疗方案，对其患者予以科学治疗，可有效降低复发率，提高患者生存时间。
参考文献：
［1］柴鸥，许天敏，张炜旸，等.子宫平滑肌肉瘤的临床诊断与治疗的研究进展［J］.中国实验诊断学，2013，17（04）：785-788.
［2］梅又文，何丽，潘明，等.子宫平滑肌肉瘤16例临床分析［J］.
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左心室射血分数保留心力衰竭的诊断治疗现状
阳育昌（蒙山县中医医院内科,广西蒙山546700）
Present Situation of Diagnosis and Treatment of Left Ventricular Ejec -tion Fraction Heart Failure Reservations
YANG Yu ￣chang (Department of Internal Medicine,Mengshan county Chinese Medicine Hospital,Mengshan 546700,China )
Abstract:Along with population aging society ’s arrival in our country,incidence rate of left ventricular ejection fraction and coronary heart disease,hypertension,heart failure (HFPEF)retention was rising,which clinical medical workers should pay close attention to.This paper describes the methods of clini -cal diagnosis,treatment of HF ￣PEF in recent years,in order to provide a useful reference for clinicians accurately judge to the patients and take timely and effective treatment.
Key words ：Left ventricular ejection fraction heart failure reservations;Diagnosis;Treatment;Review
摘要：随着我国人口老龄化社会的到来，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等相关的左心室射血分数保留心力衰竭（HFPEF ）的发病率不断提升，对此临床医学工作者应该密切关注。本文综述了近几年来临床诊断、治疗HF -PEF 的方法，以期为临床医生准确判断病人病情，及时采取有效的治疗方法提供有益参考。关键词：左心室射血分数保留心力衰竭；诊断；治疗；综述中图分类号：R541.6
文献标识码：A
文章编号：1001￣8174（2014）18￣4164￣02
实用妇产科杂志，2013，29（2）：144-146.［3］王
焕，李文薇，杨越波，等.子宫肌瘤肉瘤变的治疗体会［J ］.甘肃医药，2013，32（10）：765-767.
［4］王春丽.子宫平滑肌肉瘤的研究进展［J ］.当代医学，2012，18（10）：
18-20.［5］于
娟.MicroRNA29在子宫平滑肌肉瘤中的表达及其临床意义［D ］.青岛大学，2012.
［6］糜若然.子宫肉瘤诊治及预后的相关因素［J ］.国际妇产科学杂志，
2011，38（4）：289-292.［7］于
娟，孙双双，张海凤，等.MicroRNA -29在子宫肌瘤恶变中的表达及其临床意义［J ］.山东医药，2012，52（24）：90-91.
［8］王海霞，曲立华，王言奎，等.ER α、ER β、pS2蛋白在子宫平滑肌肉
瘤组织中的表达及意义［J ］.中国优生与遗传杂志，2006，14（4）：
32-34.［9］朱雪琼，林毅，吴洁丽等.子宫平滑肌肉瘤化疗的研究进展［J ］.
中华妇产科杂志，2008，43（3）：233-235.
［10］付
奇，石雪梅.子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗新进展［J ］.内蒙古中医药，2010，29（20）：87-88.
［11］龚金凤.子宫平滑肌肉瘤与奇异型平滑肌瘤的病理诊断及鉴别
诊断［J ］.海南医学，2007，18（4）：138.
［12］Matoda M ，Takeshima N ，Nomura H ，et al.The treatment of uter -
ine leiomyosarcoma ：clinical outcomes of 18cases and the ef -fectiveness of chemotherapy ［J ］.European journal of gynaecologi -
cal oncology ，2011，32（6）：647-650.
［13］BrewerSavannahK.J.，DemiccoE.G.，LusbyK.，et al.Dual targeting
of mTOR and Aurora -A kinase for the treatment of uterine leiomyosarcoma ［J ］.Clinical cancer research ，2012，18（17）：4633-4645.
［14］沈宇飞，徐玲玲，翟永宁，等.子宫平滑肌肉瘤27例临床分析［J ］.
南京医科大学学报（自然科学版），2006，26（11）：1064-1066，封2.［15］蒋春萍，Selvan Pather ，Chris Dalrymple ，等.子宫平滑肌肉瘤的
治疗预后-来自悉尼妇科肿瘤中心的报告［J ］.国际医药卫生导报，
2009，15（17）：24-28.［16］李
娅，丁红梅，陶
冶，等.Beclin1蛋白在子宫平滑肌肉瘤中
的表达及其临床意义［J ］.中国妇幼保健，2014，29（6）：835-836.［17］Monk BJ ，Blessing JA ，Street DG ，et al.A phase II evaluation
of trabectedin in the treatment of advanced ，persistent ，or recur -rent uterine leiomyosarcoma ：a gynecologic oncology group study ［J ］.Gynecologic Oncology ，2012，124（1）：48-52.
［18］Wu TI ，Chang TC ，Hsueh S.Prognostic factors and impact of
adjuvant chemotherapy for uterine leiomyosarcoma ［J ］.Gynecolog -ic Oncology ，2006，100（1）：166-172.
收稿日期：2014-05-15
作者简介：覃冬莉（1974-），女，广西博白人，本科，主治医师。研究方向：妇科。
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子宫肉瘤诊断标准
五．xx肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。 5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。 （1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。 （2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。
护士执业资格考试试题第十三章第九节 子宫肌瘤病人的护理
护士执业资格考试试题第十三章第九节子宫肌瘤病人的护理 １.子宫肌瘤巨大可压迫输卵管导致 Ａ.不孕Ｂ.腹痛 Ｃ.腰痛Ｄ.白带增多 Ｅ.继发性贫血 ２.子宫肌瘤发生急性疼痛的原因是 Ａ.肌瘤发生感染Ｂ.肌瘤发生癌变 Ｃ.肌瘤生长速度过快Ｄ.肌瘤蒂扭转 Ｅ.肌瘤对周围组织的压迫 ３.患者，女性，５５岁。查体时发现子宫肌瘤，无月经周期的改变及其他不适主诉。妇科检查:子宫<２个月妊娠大小。最佳的处理方法是 Ａ.服抗贫血药物Ｂ.定期随访 Ｃ.子宫肌瘤切除术Ｄ.次全子宫切除术 Ｅ.激素治疗 ４.患者，女性，３８岁。体检:子宫处可扪及有蒂与子宫相连球状物，质地较硬。该患者的子宫肌瘤最可能是 Ａ.宫体肌瘤Ｂ.黏膜下肌瘤 Ｃ.浆膜下肌瘤Ｄ.子宫颈肌瘤 Ｅ.子宫肌瘤钙化 ５.患者，女性，４２岁。体检Ｂ超发现子宫浆膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知 Ａ.不孕Ｂ.腰酸 Ｃ.白带增多Ｄ.月经量过多 Ｅ.下腹部包块
６.患者，女性，４２岁。医生诊断为子宫肌瘤，护士告知可能与女性激素刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长有关。此激素是 Ａ.孕激素Ｂ.雄激素 Ｃ.雌激素Ｄ.黄体生成素激素 Ｅ.肾上腺素 ７.一妇女近年来月经量多，经期长，白带增多，感头晕乏力，腰背酸痛，疑为黏膜下肌瘤，最主要的依据应当是 Ａ.月经改变Ｂ.贫血 Ｃ.腰背酸痛Ｄ.窥器检查宫口有瘤体 Ｅ.白带增多 ８.一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收，可致阴道少量出血，大约在术后 Ａ.３ ~ ４天出现Ｂ.７ ~ ８天出现 Ｃ.１４ ~ １５天出现Ｄ.２１ ~ ２２天出现 Ｅ.２８ ~ ２９天出现
子宫肌瘤的超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 子宫肌瘤的超声诊断 子宫肌瘤的超声诊断作者： 赵静萍单位： 文水县人民医院，山西文水 032100 【关键词】子宫肌瘤诊断病例分析子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是女性发病率最高的一种良性肿瘤。 多见于 30 岁～50 岁育龄期妇女的子宫体部。 大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。 子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。 1 子宫肌瘤临床表现主要症状表现为： 月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长；压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等；疼痛，肌瘤本身不会引起疼痛，一般最常见的症状是下腹部坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症; 阴道分泌物增多；贫血；不孕。 肌瘤的分型为： 一般可分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三种。 可为单一的，也可为数目很多的。 子宫可均匀性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。 1 / 6
当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。 若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。 由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。 在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。 2 子宫肌瘤的超声声像图子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。 肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；单发的小肌瘤位于肌层内时，子宫形态和大小均无明显异常。 宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线不规则，宫腔内可见中等回声或低回声区。 子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据平滑肌组织及纤维组织的构成和排列不同，其回声分布有所差异。 以平滑肌组织成分为主的肌瘤，其回声低，后方有声衰减；纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强；肌瘤较大时会发生囊性变，相应部位会出现低回声或无回声区。 若肌瘤有钙化时，钙化部分呈强回声带，后方伴声影。 较大的肌瘤内呈旋涡状回声，并伴有不同程度的衰减。 彩色多普勒血流显示： 彩色血流信号多分布在肌瘤病灶的周围，呈ldquo;环状rdquo; 特征。 3 病例分析我们采用美国 GE 2019 型实时超声仪，探头为 3. 5 MHz 凸阵式探头，嘱患者适度充盈膀胱后，对子宫及双侧
子宫肉瘤的超声诊断
子宫肉瘤的超声诊断 北京协和医院超声诊断科杨萌 写在课前的话 子宫肉瘤比较罕见，来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高，较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性，子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难，容易与子宫肌瘤相混淆。 一、摘要 主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断，包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。 二、子宫肉瘤临床与流行病学特点 （一）概念 子宫肉瘤是一种组织来源广泛，由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤，具有多种组织学形态和生物学活性。 （二）流行病学特点 子宫肉瘤发病率较低，每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ，虽然发病率低，但是其恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点，另外其预后也较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。 （三）诊断现状 目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法，主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物，另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ，影像学仍是最主要的术前诊断方法，其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法，但是现在对
于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。 三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点 （一）子宫肉瘤组织来源及病理分型 子宫肉瘤作为一种混合来源恶性肿瘤，主要分为间质来源及单纯性以及上皮及间质混合来源的混合型两类。间质来源子宫肉瘤最常见的是子宫平滑肌瘤，以及内膜间质肉瘤，内膜间质肉瘤又分为低度恶性及高度恶性两类。上皮及间质混合来源的子宫肉瘤较常见的是恶性中胚叶混合瘤，又称为恶性米勒氏管混合瘤，即子宫癌肉瘤。 （二）子宫肉瘤病理分型与发病比例 （三）内膜间质肉瘤（ESS ）组织学特点 内膜间质肉瘤一般是实性、边界较清晰的黏膜下肿物，可直接向肌层相邻部位弥漫性浸润，近半数肿瘤侵及浆膜层，可见出血坏死及囊性变。在病理标本中我们可以看到，内膜间质肉瘤的浸润病灶多呈蠕虫样，充填于血管、阔韧带等部位，这是内膜间质肉瘤一个比较特征性的组织学特点。 （四）恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）组织学特点 恶性中胚叶混合瘤也具有比较特殊的组织学特点。它有癌和肉瘤混合成分构成，来源于胚胎发育时残留的中胚叶幼稚细胞或子宫内膜间质细胞化生，多发于绝经后妇女，平均发
宫颈上皮内瘤变护理常规
宫颈上皮内瘤变护理常 规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
类别护理常规生效日期 部门 B五西病区修改日期 题目宫颈上皮内瘤变护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发生浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 二、病因与发病机制 流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV（人乳头状病毒）感染、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。 三、临床表现 无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。 四、病情观察要点 1、观察阴道分泌物情况，有无阴道排液。 2、观察阴道出血情况，如有无性交后出血。 3、观察宫颈情况。 五、治疗原则
I 60%-85%CIN I会自然消退，每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA 者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。 II和CIN III约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可进行全子宫切除术。 六、主要护理问题及相关依据 1、知识缺乏与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。 2、焦虑与担心疾病会影响与配偶的性生活，影响生育，害怕转为恶性肿瘤有 关。 3、出血与子宫颈锥切术后出血有关。 4、宫颈狭窄与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。 七、主要护理问题的护理措施 1、知识缺乏 （1）向其宣教疾病的原因、临床表现以及转归和大致治疗方案。 （2）积极开展宫颈癌的筛查工作，早期诊断、早期治疗。 （3）告知根据CIN级别选择最佳治疗方案及配合事项。 （4）术后的愈合情况及注意事项。 （5）针对病因做好预防措施，预防复发。 2、焦虑
子宫肌瘤的诊断与治疗
子宫肌瘤的诊断与治疗 发表时间：2013-01-04T11:35:18.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：栾秀云张文威[导读] 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。栾秀云张文威（哈尔滨市道里区妇产医院 150010）【摘要】目的讨论子宫肌瘤的诊断与治疗。方法根据患者病史与临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论子宫肌瘤的处理，根据患 者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。【关键词】子宫肌瘤诊断治疗 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。我院自2008年6月～2012年1月收治子宫肌瘤患者32例，经过临床分析和治疗患者全部治愈出院，现将临床诊疗汇报如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者32例，年龄28-55岁，平均年龄42岁。其中肌壁间肌瘤28例。浆膜下肌瘤4例。 1.2临床表现 1.2.1多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。 1.2.2阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。 1.2.3腹部包块下腹可扪及实质性肿块，不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。 1.2.4白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液，伴有臭味。 1.2.5压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。 1.2.6腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。 1.2.7其他症状患者可伴不孕、继发性贫血等。 1.2.8妇科检查子宫不规则增大，质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。若为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。 1.3诊断要点 1.3.1病史及临床表现 1.3.2辅助检查 (1)超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。 (2)诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。 (3)宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。 2治疗方案及原则 子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。 2.1随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3～6个月复查一次。 2.2手术治疗 2.2.1手术指征： 肌瘤大于妊娠10周子宫；月经过多，继发贫血；有压迫症状；宫颈肌瘤；生长迅速，可疑恶性； 2.2.2手术方式： 1)肌瘤切除术：年轻未婚或未生育、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。有条件者可在腹腔镜下手术切除肌瘤。 黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈r]或阴道内者，可经阴道切除肌瘤。 2)子宫切除术：凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。若决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保留。 2.3药物治疗凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄及全身情况不能手术者，可选择下列药物治疗： 2. 3.1雄激素：丙酸睾酮25mg，肌注，5～7日一次，共4次，经期每日注射一次，连用3日，每月总量不宜超过300mg。或甲基睾酮5～10mg，口服，每日2次，每月用药10～1 5日。 2.3.2促性腺激素释放激素类似物(GnRH-α)：按说明给药，连续使用3～6个月。用药期间肌瘤明显缩小，症状改善。但停药后肌瘤又可逐渐增大。GnRH-α长期持续使用可致雌激素缺乏，导致骨质疏松症。GnRH-α更适用于拟行肌瘤的术前准备，使手术时易于剥离肌瘤，并减少术中出血。 2.3.3米非司酮：米非司酮12．5～25mg，口服，每日1次，连服3～6个月。不宜长期大量服用米非司酮，以防抗糖皮质激素的副作用。 2.3.4孕三烯酮：孕三烯酮2．5mg，口服，每周2次，连服3～6个月，用药期间需随访肝功能。 2.3.5子宫收缩剂主要用于减少月经量，常用益母草冲剂口服，缩宫素10～20U肌注，或麦角新碱0．2mg肌注等。 2.4有条件者也可行子宫肌瘤介入治疗，但要严格掌握适应证。 2.5妊娠合并子宫肌瘤的处理 (1)孕期无症状者，定期产前检查，严密观察，不需特殊处理。 (2)妊娠36周后，根据肌瘤生长部位是否会发生产道梗阻及产妇和胎儿的具体情况决定分娩方式。若肌瘤位于子宫下段、易发生产道阻塞、胎头高浮不能入盆者，应行选择性剖宫产。
子宫肌瘤超声诊断
子宫肌瘤超声诊断 【关键词】子宫肌瘤超声诊断 子宫肌瘤是由子宫平滑肌和结缔组织所构成的子宫良性肿瘤。 [病理] 大体观子宫肌瘤是实性肿瘤，可发生在子宫的任何部位，大小差异很大，可单个，也可多个。形态多呈圆形，也可不规则形或多个肌瘤相互融合成结节状。肌瘤组织较正常子宫肌组织硬而致密。肌瘤自身没有包膜，周围被压迫的肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间界限清楚。肌瘤表面色淡，切面呈灰白色，可见呈漩涡状或编织状排列的结构，组织质地致密。 光镜下：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。 肌瘤变性：各种原因(主要的原因为肌瘤血液供应不足)可引起肌瘤的退行性变。 1．玻璃变性又称透明变性。肌瘤组织水肿。肌纤维退变，漩涡状或编织状结构消失，代之以玻璃样透明结构。 2．囊性变肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化形成囊性变。囊性变区可大、可小，可单发，也可多发。 3．红色变性发生机制不清。常见于妊娠期或产后期。红色变性的肌瘤切面呈暗红色，质软，漩涡状结构消失。 4．脂肪变性肌瘤细胞内脂肪颗粒增多。当肌瘤内全部变为黄色脂肪时称脂肪瘤。
5．钙化肌瘤内出现磷酸盐及碳酸盐沉积。常见于肌瘤脂肪变性后。 6．恶性变主要为肉瘤样变。多见于肌壁间肌瘤。切面灰黄色、细腻、生鱼肉样。 [临床表现] 子宫肌瘤有无临床症状及症状的轻重决定于肌瘤的部位、大小、数目及有无并发症。小肌瘤可终身无症状。较大的肌瘤可出现子宫出血：月经过多、经期延长，尤其以黏膜下肌瘤明显；盆腔或腹腔包块：包块多位于下腹部正中，质硬，无压痛；阴道溢液：黏膜下肌瘤可引起白带增多、血性白带或脓性白带；压迫症状：位于子宫前壁的较大肌瘤可引起膀胱刺激症状，如尿频、尿急或充溢性尿失禁。子宫后壁大肌瘤压迫直肠可引起坠胀感和大便不畅；疼痛：肌瘤发生变性或扭转时可引起疼痛；不孕或流产：黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤、巨大肌瘤均可造或不孕或流产；贫血：长期月经过多或不规则出血可导致失血性彷血。 [超声表现] 1．肌壁间肌瘤小的肌壁间肌瘤子宫大小和形态可无明显变化。肌瘤较大时，子宫增大或出现局限性隆起，子宫形态失常，轮廓线可不规则。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大，小者小于l厘米，大者十几厘米甚至二十几厘米。肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大
子宫肌瘤患者的护理要求
子宫肌瘤患者的护理要求 发表时间：2019-09-04T11:52:39.213Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：谭素珍 [导读] 我们要在平时的生活中注意防范，医院也要加强子宫肌瘤患者的护理要求。 旺苍县中医医院四川广元 628200 子宫肌瘤，是由于老年女性子宫内PH变化，即上升或下降。是较为常见的老年疾病之一。子宫肌瘤会导致子宫内的细菌繁殖。从而造成严重的并发症。由于年龄的增长，自身免疫系统功效降低，使老年患者自身的免疫功能下降。所以我们要在平时的生活中注意防范，医院也要加强子宫肌瘤患者的护理要求。我们此文也会着重讲述这个问题。 一、什么是子宫肌瘤 子宫肌瘤在医学上又被称为子宫癌症或者子宫瘦碳纬瘤。多出现在中老年患者身上。并且子宫肌瘤是女性患者特有的疾病之一。根据我们多年的临床经验发现，子宫肌瘤主要是由于子宫内的肌肉肿胀聚合在一起，从而产生肌瘤。这类疾病若是治疗不及时，很可能会使肌瘤从良性逐渐转变为恶性肿瘤。由于其自身形状扁平，因此也又被称为子宫平滑肌瘤.而这些子宫肌瘤患者没有感到不适症状也不明显，因此较难察觉。只有在医院时使用盆腔检查或者B超检查时才会被发现。而发现也只是偶然现象，因此我们要多检查，这样才能发现问题所在。 还有些子宫肌瘤隐藏的更加的深，通过盆腔检查或者B超检查都难以被察觉。通常是在不孕不育的时候被偶然发现，但在这时，子宫肌瘤已多处于中期甚至是晚期了。因此子宫肌瘤具有很强的偶然性。 二、子宫肌瘤有什么具体的临床表现有哪些 1、子宫肌瘤的并发症往往会在子宫处出现。子宫肌瘤严重的患者会出现子宫内宫颈出血，经期不调提前或者是延后以及阴道内膜出血等症状。由此可见，若是女性患者察觉到自身的子宫出血其他不良的症状，第一时间去医院检查是否为子宫肌瘤。越早发现对后期的治疗就愈有利。 2.女性患者若是患有子宫肌瘤还常会出血经期痛的症状。如果患有子宫肌瘤，则子宫肌瘤会与子宫内膜合并，合并的时候可能导致患者痛经。还有一点就是女性患者的白带会增多。这是因为如果患有子宫肌瘤则会使阴道处内膜发生感染，严重者内膜破裂或是坏死。内膜的破坏会产生大量的浓度较高的白带。 3.最后一点就是不孕不育患者。随着子宫肌瘤的长大，宫腔逐渐承受不住其压力，很有可能会导致患者的子宫出血变形。子宫和宫腔的病变会导致胚胎的损坏，造成子宫内的血液不通畅，使患者子宫内的胎儿营养不良。因为输卵管被阻塞，难以使婴儿正常的出生，导致流产。根据我们的研究数据表明，子宫肌瘤患者的流产率要远远高于正常人群的流产程度。 三、对于子宫肌瘤患者的治疗及护理方法有哪些 1.随着医学的高度发展，目前使用最多的是微创手术对子宫肌瘤患者进行治疗。微创手术是最新的技术相比较传统的医疗手术，微创手术更加的便利并且因为很多人不能接受宫颈被切除的后果。新型的微创手术更加的科学，效果更加的明显。但是凡事有利就有弊，相对于多发性微创手术来说，即使是腹腔镜或者宫腹腔镜联合手术挖除全部的肌瘤，但也阻止不了肿瘤的持续生长。根据我们的实验数据显示，子宫肌瘤大约会在2-5年内复发。因此在进行微创手术的患者们一定要注意防范。还有一点子宫肌瘤最快复发的时期是在术后3个月。 2.相对于微创手术来说，药物治疗子宫肌瘤更加的安全可靠。因为药物相对于手术影响较小，对于再次生育的患者也没有太大的影响。因此药物治疗主要适用于患子宫肌瘤较轻的患者。但在使用药物治疗前一定要先对患者的子宫内进行检查，观察其是否可以不进行手术治疗而是直接使用药物治疗。我们还是推荐两种方法一起用的治疗方案。因为两种方法的结合，可以使安全系数提高，并且提高疗效。 3.从中医角度上讲，中医治疗子宫肌瘤主要是从患者自身子宫的本身去着手治疗。及所谓的治本。职业是中医一贯的疗效。从子宫肌瘤患者全身特点加以考虑，而不只是单单的局限于子宫肌瘤本身。这样做可以去除子宫肿瘤的再次出现的概率大小。还可以避免子宫癌转移到其他部位造成癌症的风险。中医治疗子宫肌瘤注重内在的调理，多数使用中药对患者的子宫进行调理。中医治疗相对于西医来说，花费的时间会多。但中医治疗的疗效比西医高很多。 对于年龄较大的患者，如超过五十岁的患者以及多发性子宫肌瘤患者。我们一定要征求患者家属的意见。但我们建议应该选择无创微创手术的方法进行治疗。而不是药物治疗。要注意的是微创手术也可以做不全切除患者的子宫，仍然可以保留一部分。因为随着患者年龄的增长，女性体内的雌激素也会降低，性器官逐渐萎缩。这时，子宫肌瘤也会受到没有激素的影响而逐渐减弱。要注意的是患者一旦到了经期停止，那么肌瘤会萎缩。如果病人没有临床症状和心理负担，那么就不需要进行治疗，患者可以根据自己的心态决定是否治疗。但一定要注意的是，患者每年还需到医院进行复查，观察是否又出现了新的子宫肿瘤。 综上所述，子宫肌瘤是一种常见的中老年女性妇科疾病。但相对来说是比较轻的一类疾病。因为绝大多数的子宫肿瘤会随着患者年龄的增大，逐渐由于患者自身的雌激素降低，导致子宫肌瘤受到没有激素的影响而逐渐减弱最终消失。但每年的检查必不可少，防止肿瘤趁虚而入。子宫肌瘤的并发症也是很严重的，可能会从良性的肿瘤因为其他的一些因素变为恶心肿瘤甚至转变为癌症。
子宫肌瘤的超声诊断
子宫肌瘤的超声诊断 【摘要】目的探讨子宫肌瘤的声像图的表现及超声对子宫肌瘤的诊断价值。方法分析118例经临床手术确诊的子宫肌瘤病列的超声图像。结果肌壁间肌瘤多见,达68例;浆膜下肌瘤5例;多发性肌瘤23例;子宫肌瘤合并输卵管积液。卵巢肿瘤5例,合并阔韧带肌瘤1例,合并阑尾炎包块1例。本组超声诊断准确率95%。结论超声可以明确肌瘤的部位大小有无并发症,对诊断具有重要价值,可为临床治疗提供可靠信息。 【关键词】子宫肌瘤;超声;诊断及分析 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位,近年来呈上升趋势,超声诊断子宫肌瘤准确率毋庸置疑,为治疗手术方案提供更可靠的依据。 1 资料与方法 本文报告经彩超诊断并由手术及病理证实的子宫肌瘤118例患者,年龄22~65岁,主要症状为月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等,体检时发现较多,年龄以35岁以上女性为多。 仪器与方法:采用ALOKA ssd 3500型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz患者膀胱适度充盈,下腹部常规多切面扫查子宫与盆腔,并记录肿块大小位置、内部回声、血流分布等情况。 2 结果 2.1 临床症状月经量过多,经期延长有绝经后出血,下腹部有憋胀感等,体检时发现较多,年龄以35岁以上女性为多。 2.2 肿瘤的部位及大小;肿瘤的部位及大小不一,最大约17 cm×12 cm最小0.5 cm×1.0 cm肿块直径以1.0 cm~1.5 cm为多。肌壁间肌瘤最多见,达68例,浆膜下肌瘤15例,黏膜下肌瘤5例,多发性肌瘤23例,子宫肌瘤合并输卵管积液,卵巢肿瘤5例,合并阔韧带肌瘤1例,合并阑尾炎包块1例。 2.3 声像图表现肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形,大多界限较清楚。有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主。黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多,较大的肌瘤肿块回声强弱不均,有钙化强回声及声影出现,肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域,形态不规则。 2.4 彩色多普勒子宫肌壁间肌瘤周围有较清晰的直条状血流是其主要特点,同时还表现为半环状、环状及弓状血流信号,肌瘤实质内可有稀疏或丰富点状、
超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析
超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析 发表时间：2019-02-19T11:34:31.107Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：于楠 [导读] 肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 （哈尔滨英华医院黑龙江哈尔滨 150100） 【摘要】目的：探讨子宫肉瘤患者超声检查的诊断价值。方法：选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，采用彩色多普勒超声经腹和经阴道检查，对超声诊断结果进行分析。结果：经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。结论：超声对子宫肉瘤的诊断具有明确的临床应用价值，子宫肉瘤的二维及彩色多普勒超声征象可提高诊断的准确性。 【关键词】子宫肉瘤；彩色多普勒；超声诊断 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0085-02 子宫肉瘤是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，较少见。子宫平滑肌肉瘤为最多见的一种子宫肉瘤，可原发于子宫肌层或子宫血管的平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤的平滑肌，即为子宫肌瘤恶性变的结果[1]。B超检查可显示子宫不规则增大，肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，经手术切除病理诊断证实，年龄20～73岁，平均年龄48.5±2.5岁。无症者2例，阴道流血23例，月经增多10例，月经紊乱3例，腹痛腹胀8例，阴道脱垂物9例。 1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频为2.5～5.0MHz。仰卧位，适度充盈膀胱（一般以膀胱底部刚超过子宫底为标准），除需观察胎盘下缘与宫颈内口关系及宫颈功能外，中晚孕不必充盈膀胱。暴露下腹部，检查区涂布耦合剂。探测子宫动脉的时间最好在月经周期的后半期进行，此时子宫血流较敏感，容易检出，彩色多普勒在子宫颈、体交界处两侧，点状或细条状彩色血流信号中取样；探测卵巢动脉一定要观察到经卵巢门进入卵巢的血管，在卵巢内多点取样；探测黄体血流，要在黄体上的血管内取样[2]；探测滋养层周围血流，要在原始胎盘区彩色血流显示极为丰富处采样。脐带血流的取样点应选择在近胎盘的附着点。取样后根据获得的脉冲多普勒频谱计算S/D比值、PI及RI。 2.结果 经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。子宫肉瘤患者二维超声征象表现，边界清晰7例，模糊32例，包膜可见1例，内部实性15例，囊实/蜂窝状21例，囊性为主3例；低回声7例，中强回声9例，混合/蜂窝样21例，无回声者3例。子宫肉瘤彩色多普勒血流分布情况，血流丰富者28例，少血流12例；血流规则4例，血流不规则36例。血流分布周边13例，血流分布内部7例，周边及内部者20例。 3.讨论 子宫肉瘤多见于绝经前后妇女。常见症状为不规则阴道出血或绝经后出血，多伴有腹痛。检查时子宫明显增大，甚至腹部检查时即能扣到。诊断性刮宫可协助诊断，但诊刮阴性时不能排除肉瘤的存在。一般为平滑肌肉瘤，多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大，不规则子宫出血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者，应考虑为肌瘤继发肉瘤变[3]。分段诊断性刮宫是确诊本病的可靠方法，但诊断性刮宫阴性不能完全排除肉瘤。子宫肉瘤的每一种都有特有的流行病学特征、临床特征及病理学特征。所有组织学类型的子宫肉瘤的最常见的症状都是不规则阴道流血，有77%～95%的病人会发生此症状。出血的症状表现为月经周期淋漓不尽和月经过多。有1/3的肉瘤患者有盆腔疼痛的症状。腹部增大的包块，排出恶臭液体也是肉瘤患者重要的临床表现。有20%～50%的病例中有子宫增大或可触及腹部肿块。 平滑肌肉瘤外形与子宫肌瘤相似，但切开内部显示为灰黄或灰白色、生鱼肉状或脑样组织，漩涡结构消失，常有出血坏死。多发肌瘤中可为单个，也可为多个肌瘤肉瘤变性，因此，手术时需要将切除的肌瘤逐一切开检查。子宫内膜肉瘤为息肉样或分叶状肿块突向宫腔，切面亦为灰黄、灰白色，可有坏死出血。早期症状不明显，最常见的症状是不规则阴道出血或患者主诉腹部触及肿块，并生长迅速。生长突向子宫腔的肿瘤表面破溃、坏死出血导致阴道排液，内含组织碎片。合并感染时，阴道排液量大，为脓血性，有臭味。分段诊刮是有效的辅助诊断方法，行刮出物组织病理检查可确诊。子宫肉瘤易转移至肺及肝脏，应常规行肺部X线摄片和常规腹部超声显像检查[4]。 超声显像显示子宫增大，肿块部位呈杂乱低回声，漩涡状结构消失，也可为中等不均质回声伴囊区，可有散在细小光点。肿块边界模糊不清。正常内膜线回声消失，宫腔内显示弱回声区。腹膜转移时，出现腹水或显示肿大的淋巴结，呈低回声肿块。子宫肉瘤不易与玻璃样或囊样变性的子宫肌瘤区别，超声显像相似。但肌瘤边界尚清楚，内部回声较粗大，彩色多普勒诊断显示子宫肉瘤周边及内部血流RI较肌瘤为低。 二维超声显像显示有子宫肉瘤的子宫形态多不规则，肌层内回声有改变，或有低回声肉瘤侵入肌壁，或有息肉样回声肿物突入宫腔。与肌瘤不同的是，肉瘤边界回声不清楚。彩色多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉血流丰富，并在肿瘤周围和（或）中央区有新生血管形成，而子宫肌瘤仅有66%可见血管血流。典型的高速低阻血流信号（R10.37±0.03），血流不规则，细小的血管散在分布其中。 子宫肉瘤彩色多普勒超声有较高的临床应用价值，综合分析多种灰阶及彩色超声征象并结合病变的临床特点有助于提高诊断准确性。【参考文献】 [1]杨萌,姜玉新.超声在子宫肉瘤诊断中的应用价值[J].中国医学影像技术,2006,22(2):307-309. [2]张少丹.彩色多普勒超声诊断子宫肉瘤及子宫肌瘤的意义与价值探讨[J].当代医学,2012,18(24):108-108. [3]庞厚清,杨太珠,杨帆,等.子宫肉瘤36例超声诊断分析[J]. 实用癌症杂志,2006,21(6):620-622. [4]刘丽华,曾筱江.彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床应用价值[J].中国卫生产业,2012(36):76-76.
子宫肌瘤患者的护理个案
I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。 【关键词】子宫肌瘤;原发性高血压;护理 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中较常见的一种良性肿瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大，肌层变厚，子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。 1、简要病史 患者沈洁，女，48岁，已婚。现病史：患者既往月经规则，27—28天，量中，无痛经，绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤，当时约6+cm，定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长，无腰酸腿痛，无下腹坠胀感，无尿频尿急排尿困难，无头晕眼花乏力，无发热，无腹痛，无阴道流液，无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示：子宫肌瘤可能（子宫前壁内见一个低回声区，大小约74mm*50mm*4 9mm）。遂至我院妇科门诊就诊，妇科检查：子宫增大如孕50天大小，质中；双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤IUD”收治入院手术治疗。近来，睡眠两便胃纳可，体重无明显减轻。过去史：高血压病史14年，平时口服珍菊降压片1粒/日，赖诺普利胶囊1粒/日，血压控制于125/85mmHg左右。否认糖尿病等慢性疾患史，否认心、肺、肝、肾等慢性疾患史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认传染病史，否认输血史。按时预防接种。个人史：否认烟酒嗜好，否认疫地疫区接触，否认其他不良嗜好。家庭经济条件及居住环境一般。婚育史：结婚年龄25岁，配偶有糖尿病。生育史：1—1—0—1，足月顺产一个，小孩健在。现宫内节育环避孕18年。月经史：初潮14岁，月经规则，周期27—28天，经期7天。现已绝经1年余。过敏史：否认药物或食物过敏史。家族史：父亲因“肾癌”去世，否认家族遗传病史。 2、体格检查 体温：37.0℃脉搏：92次/分呼吸：22次/分血压：150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，营养良好，体位自主，贫血貌无，查体合作，对答切题。 皮肤黏膜：无黄染，无出血点 浅表淋巴结：全身淋巴结无肿大。 头部：头颈无畸形，头发致密，眼脸无肿胀，巩膜无黄染，结膜无苍白。唇色正常，咽部无充血，扁桃体无肿大 颈部：颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，无节结，无血管杂音。 胸部：外形正常，乳房发育正常，双乳对称，无硬结。心脏：心界无扩大，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音。肺脏：呼吸音清；未及干、湿罗音 腹部：全腹平坦，有腹式呼吸，无肠型，无妊娠纹，无腹壁疤痕，腹软，未及明显包块，无压痛，无反跳痛，肝左肋下未及，无移动性浊音，无肾区叩击痛，肠鸣音正常脊柱、四肢：无畸形，无下肢浮肿，肛门直肠检查无异常 神经系统:生理反射存在，无病理反射 3、护理诊断 （1）疼痛：与手术牵拉和麻醉作用逐渐消失，伤口未愈合有关。 （2）腹胀：与术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有关。多发生在术后48h内。
子宫肌瘤的超声表现有哪些
子宫肌瘤的超声表现有哪些 子宫肌瘤在超声下是什么表现呢，很多子宫肌瘤患者都很关心这个问题，子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发病率也越来越高，那么子宫肌瘤的超声表现有哪些呢，下面小编为大家详细介绍。 子宫肌瘤在育龄女性中是多发疾病，也是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤。部分子宫肌瘤无任何症状，但是因子宫肌瘤生长部位、子宫肌瘤大小、子宫肌瘤生长速度有些人会出现月经量过多，甚至继发贫血。 根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间子宫肌瘤，②浆膜下子宫肌瘤;③粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤， 子宫肌瘤的超声表现有哪些?子宫肌瘤超声表现: 1.二维超声表现 (1)子宫增大、形态失常：肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤子宫常均匀增大;浆膜下子宫肌瘤、较大或数目较多的肌壁间子宫肌瘤常导致子宫不规则增大。 (2)宫内回声改变 1)肌壁间子宫肌瘤：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的子宫肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，经阴道扫查可以显示直径5mm以下的子宫肌瘤，多数小子宫肌瘤呈低回声结节，边界清晰。 2)浆膜下子宫肌瘤：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，使子宫变形;完全突出宫体的浆膜下子宫肌瘤，仅与宫体以一蒂相连;向两侧突出则形成阔韧带子宫肌瘤。 而其他诊断子宫肌瘤的方法有： 子宫肌瘤超声检查也是一个诊断是否患有子宫肌瘤的方法来的，而超声检查的现象有：目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。 1、探测宫腔：用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。
子宫肉瘤诊断标准
4)子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖( 40%)、糖尿病( 15%)、不育( 25%)等伴发。 五．子宫肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的 岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗 勒管混 合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才 能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗和化疗不甚敏感， 预后较差 , 5 年存活率为 30％ -50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤( leiomyosarcoma of uterus ， LMS )，其来源于子 宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡， 可单独存在或与平滑肌瘤并存。 其次是子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma , ESS ，来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混 合瘤(malignant mullerian mixed tumor ，MMMT )或癌肉瘤(carcinosarcoma )，它来源于苗勒管衍生物 中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄 子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为 43岁-56 岁。低度恶性子宫内膜间质肉 瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为岁，而高度恶性者平均年龄为岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝 经后妇女，平均发病年龄 57 岁。 症状 子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉的症状。 3)压迫症状 肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影 响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状 (22%)。 2％ -6％。子宫肉瘤多发生在 40-60 5-2-1-2． 1) 阴道不规则流血 为最常见的症状 (67%)。 2) 下腹疼痛、下坠等不适感 (25%)。
子宫肌瘤诊治指南
子宫肌瘤诊治指南 疾病简介： 子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。 疾病分类 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。 发病原因 1.子宫肌瘤的组织发生 子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织，早在20世纪70年代初，Townsend通过X连锁的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase，G6PD)的同工酶分析发现从同一子宫而来的随机分布的不同肌瘤的平滑肌细胞都具有完全相同的G6PD电泳类型，这提示这些肿瘤起源于一个单个的肌瘤平滑肌细胞，即每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的，随后的研究(Mashal RD，1994)是在X染色体上，在雄激素受体基因中，包含三脱氧核苷酸重复的克隆试验，这个基因座比G6PD同工酶基因座具有高度多态性，这种单克隆试验与多数肌瘤是单一起源的结果是一致的，故认为子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤，组织学研究发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现有似孕18～20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的。 2.子宫肌瘤的遗传学 早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排，细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一
子宫肉瘤诊断标准
五．子宫肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗和化疗不甚敏感，预后较差, 5年存活率为30％-50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34.5岁，而高度恶性者平均年龄为50.8岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。 5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉的症状。 （1）阴道不规则流血为最常见的症状(67%)。 （2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。 （3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。 （4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。 （5）其他症状晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。 5-2-1-3．体征 (1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫粘膜下和肌层，可与子宫肌瘤同时存在。 (2) 子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。 （3）子宫恶性中胚叶混合瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软；肿瘤可突出阴道内。