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医疗机构申请变更登记注册书示范文本

附表6(范本)

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附表6-1（一）申请变更登记事项

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附表6-2 （二）提交文件、文件及上级主管部门意见

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附表6-3-1 （三）受理、审查、核准医疗机构变更登记

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附表6-3-2（核对变更登记事项）

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医疗机构执业登记注册申请书

医疗机构申请执业登记注册书设置单位（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制

附表5-1-1 填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构校验》专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表5-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表5-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表5-2服务对象：填写要求同4。 6、附表5-2法定代表人：医疗机构拥有法人地位者：只填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。 7、附表5-3在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。 8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目：为划分二级学科的（专业组），指天报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样 9、附表5-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表5-4-1 职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）

统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工、计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表5-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13、附表5-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”、及“其他卫技人员”之和。附表5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财务人员”、及“其他人员”之和。 14、附表 5-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15.附表 5-4-2管理人员；医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。16.附表5-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等

劳动仲裁申请书范本

劳动仲裁申请书范本申请人：姓名 xx 性别女年龄 xx 民族汉住址上海市xxx 电话 xx 邮编 xx 被申请人1：单位名称上海市xx 电话 xx 法定住所上海市xx 邮编 xx 法定代表人 xx 性别女职务总经理请求事项： 1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资 XX元（不含已支付部分） 2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4ｘｘ元 3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（XX年9月至XX年6月） 4.裁决被申请人为申请人补办XX年6月各类养老保险 5.裁决被申请人赔偿从XX年9月至XX年6月的休息天加班工资19天×2×（4000/21.75)=6988.50 6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款ｘｘ元事实与理由申请人于XX年9月8日正式进入被申请人上海市xx公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报

表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由XX年9月的 9家店铺增长为XX年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。 XX年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在XX年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于XX年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于XX年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。此致上海市xx区劳动局劳动仲裁委员会申请人：xx

借款合同仲裁申请书范本

借款合同仲裁申请书范本借款如何写?下面是给大家整理收集的借款合同仲裁申请书范本，供大家阅读参考。借款合同仲裁申请书范本1 申请人：市钢窗厂。住所地：市区大街号。法定代表人：张，厂长，电话：委托代理人：王，市律师事务所律师。被申请人：省市房地产开发公司。

法定代表人：李，经理。案由：购销合同纠纷。仲裁要求：一、立即支付货款元。二、赔偿损失费元。事实与理由： 20 年13月2日，被申请人省市房地产开发公司与我厂在市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19 年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货

款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到省市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请仲裁机构予以仲裁。此致仲裁委员会申诉人：市钢窗厂 20 年11月18日附：1、本仲裁申请书副本1份

2、证据目录和主要证据复印件2份借款合同仲裁申请书范本2 申请人：张XX，男，19XX年XX月XX日出生，住址：湖南省XX市XX号，身份证号码：xxxxxxxxxxx。代理人：姚XX 北京xx(xx)律师事务所律师被申请人：xxXX机械有限公司，住所地：xx经济技术开发区XX号，电话：xxxxxxxxxxx 联系人：刘XX 联系电话：xxxxxxxxxxx

法定代表人：罗XX 职务：总经理申请事项：一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资30234元(自xxx0年9月至xxx2年3月止)。二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3xxx 元。三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。四、请求裁决被申请人为申请人补缴自xxx0年9月至xxx2年3月的社会保险。事实与理由：

附表9 医疗机构注册登记申请书

附表9 医疗机构注册登记申请书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号 (医疗机构代码) 申请日期年月日批准文号字（）第号山东省卫生和计划生育委员会制

填表说明一、总体要求： 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用 A4规格纸张反正面打印（中文使用仿宋_GB2312小四号字，英文使用12号字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。 5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、封面填写要求： 6、设置单位（人）：填写本医疗机构的上级主管单位或出资人，填写名称需与印章一致。 7、组建负责人：指设置单位（人）指定的医疗机构组建负责人。 8、登记号：即医疗机构代码，由登记注册机关统一编号填写。 9、申请日期：指注册书上交卫生计生行政部门的日期（现场手签）。 10、批准文号：填写设置医疗机构批准文号。三、医疗机构简况填写要求： 11、医疗机构名称：指卫生计生行政部门核准的医疗机构全称。 12、所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 13、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。 14、主管单位名称：指设置单位或系统内卫生计生行政部门的名称。 15、服务对象：填写要求同12。 16、医疗机构地址：与设置批准地址一致，行政区、路、牌、号应填写完整。 17、法定代表人：医疗机构为独立法人机构，只填写其法定代表人姓名；医疗机构为非独立法人机构的，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。 18、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。 19、建筑面积：按医院总办公建筑面积填写，不包括宿舍建筑面积。 20、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。 21、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。 22、备注：填写统一社会信用代码和其他需备注的内容。四、诊疗科目填写要求： 23、在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。 24、医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目：未划分二级学科的（专业组），只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 25、只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 26、诊疗科目注释： ①预防保健科：含社区保健、儿童计划免疫、健康教育等； ②全科医疗科：由医务人员向病人提供综合（不分科）诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目，如社区卫生服务站、基层诊所、卫生所（室）等提供的服务； ③小儿外科：医疗机构仅在外科提供部分儿童手术，未独立设立本专业的，不填报本科目；

劳动仲裁申请书模板

劳动仲裁申请书模板仲裁一般是当事人根据他们之间订立的仲裁协议，自愿将其争议提交由非司法机构的仲裁员组成的仲裁庭进行裁判，并受该裁判约束的一种制度。仲裁活动和法院的审判活动一样，关乎当事人的实体权益，是解决民事争议的方式之一。下面是和大家整理的有关于劳动仲裁申请书范本，仅提供参考。劳动仲裁申请书范本申诉人：凯，男，汉族，19XX年X月XX日出生，身份证号：住住址：成都市武侯区通讯方式：代理人;xx，xx律师事务所律师电话：被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：xx 职务：总经理住所地：成都市金牛区通讯方式：被诉人：四川XX建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人：XX 职务：总经理住所地：成都市武侯区电话：

申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元事实与理由： 20XX年2月X凯应聘到四川XX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同

仲裁申请书格式范本

仲裁申请书申请人：岳阳市有线电视宽带网络有限公司住所：岳阳市南湖大道法定代表人：江玉祖被申请人：中国联合网络通信有限公司住所：北京市西城区金融大街21号仲裁请求： 1、请求裁决终止双方的业务合作行为，将申请人托管给被申请人的业务及资产交还给被申请人，由被申请人返还相应的价值 1150 万元。 2、请求裁决被申请人赔偿申请人可得利益损失450万元。事实与理由：语音、宽带等电信业务为专营业务，以前一直是由中国电信专营，国家为打破垄断，将被申请人从中国电信分离出来，与中国电信竞争市场；被申请人进入岳阳与中国电信竞争市场，需要投入大量资金敷设光钎电缆、建设机房等物理形式的网络基础设施，需要成熟的代理商发展终端客户资源；而申请人作为岳阳市唯一的有线电视传输单位，手上握有全市所有的终端有线电视客户资源，有成熟的电信设备、网线敷设技术力量，正是被申请人千方百计寻找的合作对象；双方经多次协商沟通，于2004年6月签订《业务代理合作补充协议》，约定申请人代被申请人垫资建设用户接入系统，代理被申请人开展语音业务，代被申请人建设汇聚设备、认证设备、接入光缆和用户网络；约定双方合作期限5年，自2004年6月15

日到2009年6月15日，协议期满前1个月，双方协商继续合作的条款和条件并另行签订协议；约定申请人收益包括业务代理费、垫资补偿和网络代维护费，其具体分成比例为，语音（含市话和长途），DIA（宽带专线）以及其他业务，申请人为50%；数据（家庭上网），申请人为70%等。双方签订协议后，申请人按照协议的约定，垫资元，组织技术力量，将语音用户接入系统和宽带网络接入系统等双方协议约定的工程建设完毕并投入使用；在代理经营业务期间，申请人利用自己的终端客户资源，拓展市场，业务逐年长足发展，截止2007年2月，申请人已发展用户8129户，业务收入成倍增长，申请人2005年收入455449.7元，2006年收入1083496元， 2007年收入1726963元。 2007年2月16日，被申请人与中国电信集团公司签订了停止竞争协议，其核心内容是，非主导运营商在协议期内，停止业务发展，不再增加新用户；该协议的签订，导致申请人与被申请人的合作协议再也无法正常进行，被申请人的预期收益无法实现。2007年3月19日，申请人向被申请人去函，要求终止双方的合作协议，由被申请人偿还申请人的投资成本。2007年3月21日，双方开会沟通决定，对申请人提出的资产购买方案，因双方都是国有企业，有严格的要求和流程，决定由申请人拿出具体可操作方案，同时启动资产和台账的清理等相关工作，以便双方下一步的商讨；至于网络及业务的托管问题，由岳阳网通和申请人就其方案进行商讨，共同推进该项工作的落实。2007年4月，申请人与被申请人岳阳市分公司签订《通信业务及资产托管协议》，将合作业务及资产托管给被申请人岳阳市分公司。2009年6月15日，申请人与被申请人的《业务代理合作补充

医疗机构变更申请书-推荐下载

医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称(章) 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码) 法定代表人(章) (主要负责人) 申请日期年月日批准文号字( )第号中华人民共和国卫生部制

申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人 (主要负责人)类别服务对象服务方式诊疗科目一床位(牙椅) 备注、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

医疗机构执业登记申请书

附表5 医疗机构申请执业登记注册书设置单位（盖章）组建负责人签字登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制

附表5－1 填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表5－2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表5－2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个 5、附表5－2服务对象填写要求同4 6、际表5－2法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法人代表姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法人代表姓名。 7、附表5－3在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。 8、附表5－3医疗机构如在某项一级科目下未划分二级学科（专业组）的，只填报一级科目。如划分并开展二级科目诊疗活动，应填报二级科目。 9、附表5－3开展专科疾病诊疗的机构，如其它诊疗科目未能涵盖该专科疾病的，应填报专科疾病所属的科目，并在备注栏注明专科疾病名称。如填报“骨科”并于备注栏注明“颈椎病”。 10、附表5－4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表5－4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 12、附表5－4康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 13、附表5－5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 14、填表5－6凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。 15、附表5－6出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数 16、附表5－6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 17、附表5－6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。 18、附表5－6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日

未缴纳社保劳动仲裁申请书范本

合同编号：_________未缴纳社保劳动仲裁申请书范本甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 签订日期：______年_____月_____日第1 页共5 页

未缴纳社保劳动仲裁申请书范本申请人：被申请人：风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请请求： 1、请求依法裁决被申请人支付申请人2008年3月至2010年2月期间的加班工资10233.2元。 2、依法裁决被申请人支付申请人2010年2月份工资960元。 3、依法裁决被申请人自2010年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。 4、依法裁决被申请人补足申请人2008年3月至2010年2月期间最低工资差额部分1200元。 5、依法裁决被申请人返还2008年1月至2010年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费2600元。第 2 页共 5 页

6、依法裁决被申请人为申请人补交2005年5月至2007年12月期间以及2010年3月至2010年7月期间的社会保险。事实与理由： 20XX年5月，申请人进入被申请人处从事机械加工工作，自2008年1月被申请人才为申请人缴纳社会保险，但缴纳社会保险时，被申请人要求承担全部保险费用的一半，否则就不为申请人缴纳。申请人在被申请人处工作期间，双休日仅休息一天，节假日有时也加班，但被申请人未支付申请人相应的加班工资。被申请人每月支付的工资也低于最低工资标准。2010年3月，被申请人找理由就没有安排申请人工作，但没有支付申请人相应的生活费。被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。综上所述，为了依法维护申请人的合法权益，特向贵委提起仲裁，请求依法裁决。此致 XX区劳动争议仲裁委员会申请人：______________ ________年______月___日风险提示：递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复第 3 页共 5 页

民事仲裁申请书范本

民事仲裁申请书范本【篇一：民事 7仲裁申请书】仲裁申请书案由：购销合同纠纷。事实与理由：此致附：1、本仲裁申请书副本1份 2、证据目录和主要证据复印件2份【篇二：仲裁申请书】劳动者申请劳动争议仲裁提交材料须知为了公正及时解决劳动争议，保护劳动者合法权益，劳动者申请劳动争议仲裁时应提交如下材料： 1、申请书（明确请求事项和理由，按被申请人人数提交相应份数）； 2、申请人身份证明复印件（台港澳人士和外籍人士还需要提供就业证）； 3、有委托代理人的，需提交代理人的身份证明及《授权委托书》，注明委托事项（代理人的资格必须符合《中华人民共和国民事诉讼法》第58条的规定）； 4、被申请人工商注册信息资料； 5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料(证明材料包括但不限于：劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资表(单)、纳税证明、解除(或终止)劳动关系通知或证明等)； 6、《劳动争议仲裁提交证据材料清单》及证据材料（明确证据名称、证明事项、证据类型、证据来源等，按被申请人人数提交相应份数）； 7、在以上材料提交齐全的前提下，由申请人填写《苏州工业园区劳动争议仲裁委员会信息确认函》及《苏州工业园区劳动争议仲裁委员会调解征询意见书》。苏州工业园区劳动争议仲裁申请书注：1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。 2、申请书副本份数，应按被申请人、第三人人数提交。 3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。 4、事实与理由部分页面不够使用时，可用同样大小纸张续加中页。

5、当事人为自然人的，应写明姓名、性别、民族、户口性质、出生年月日、住址、确认有效的通讯住址和邮编、电话等；当事人为用人单位的，应写明单位名称、性质、住所地、确认有效的通讯地址和邮编、电话、法定代表人（或主要负责人）姓名、职务等。苏州工业园区劳动争议仲裁申请书注：1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。 2、申请书副本份数，应按被申请人、第三人人数提交。 3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。 4、事实与理由部分页面不够使用时，可用同样大小纸张续加中页。 5、当事人为自然人的，应写明姓名、性别、民族、户口性质、出生年月日、住址、确认有效的通讯住址和邮编、电话等；当事人为用人单位的，应写明单位名称、性质、住所地、确认有效的通讯地址和邮编、电话、法定代表人（或主要负责人）姓名、职务等。【篇三：最新仲裁申请书范文】申请人：(姓名) 性别：出生：年月日民族：户籍所在地(或外国人注明国籍)：现住址：联系电话：确认有效的通讯地址：邮政编码：被申请人：法定代表人(主要负责人)：(姓名) 职务：住所：联系电话：第三人：法定代表人(主要负责人)：(姓名) 职务：住所：联系电话：仲裁请求： 1． 2． 3． 4 事实和理由：此致九江市劳动人事争议仲裁委员会

医疗机构注册登记申请书

批准文号临兰卫医字（）第号医疗机构注册登记申请书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号 (医疗机构代码) 申请日期年月日临沂市兰山区卫生和计划生育局制

-----欠薪劳动仲裁申请书范本

欠薪劳动仲裁申请书范本申诉人: 身份证号码: 现住: 联系电话: 被申请人: 负责人: 地址: 联系电话: 风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。仲裁请求: （1）请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币元。（2）请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币元。事实与理由: 申请人于X年X月X日进入被申请人单位工作,担任X岗位,月工资为X元,双方签订了劳动合同期限为X年X月X日到X年X月X日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保,X 年X月X日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为,被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益,现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。此致 ××市劳动人事争议仲裁委员会申请人:__________ _________年______月______日风险提示: 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;2、劳动关系相关证明,其它证明材料。3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的,提交授权委托书。附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份

仲裁申请书的格式范本

仲裁申请书的格式范本仲裁申请书的格式如下：仲裁申请书 (法人样式) 申请人：住所：联系电话：法定代表人：姓名、职务被申请人：住所：联系电话：法定代表人：姓名、职务仲裁请求： 1、请求裁决…… 2、请求裁决…… 3、请求裁决仲裁费由被申请人承担事实理由：写明与纠纷相关事实、法律依据。此致 **仲裁委员会申请人：(盖章) 年月日注：自然人仲裁申请书及反请求申请书格式可参照本申请书。仲裁申请书的范文

申请执行人：株洲市皮革制品总厂法定代表人：袁义兮厂长地址：株洲市芦淞路102号被执行人：株洲市金丰房地产开发有限责任公司法定代表人：冯铁坚总经理地址：株洲市天元区新闻路金丰小区15栋被执行人：株洲新住宅房地产开发有限公司法定代表人：戴丹总经理地址：芦淞区曲尺乡谭家段村顺鑫佳园4栋1号门面请求事项：申请执行人与被执行人因商品房买卖合同纠纷一案，业经株洲市仲裁委主持下制作了仲裁调解书，该仲裁调解书已产生法律效力。由于被执行人拒不履行支付余款51000元的义务，现请求人民法院予以强制执行。事实与理由：申请执行人与被执行人因商品房买卖合同纠纷一案，于20xx年3月8日在株洲市仲裁委的主持下，三方达成了调解协议。即申请执行人与被执行人在往来帐相冲抵后，被执行人株洲市金丰房地产开有限公司共应向申请执行人支付151464.65元，并在调解协议生效后7天内一次性付清。该仲裁调解书生效后，由于被执行人株洲市新住宅房地产开发有限公司对开发“顺鑫佳园”项目的债务承担曾作出过承诺，故被执行人株洲新住宅房地产开发有限公司向申请执行人先期支付了10万元，但仍有51000元的余款至今尚未支付。申

医疗机构执业登记申请书

仲裁申请书范本正式版

YOUR LOGO 仲裁申请书范本正式版 After The Contract Is Signed, There Will Be Legal Reliance And Binding On All Parties. And During The Period Of Cooperation, There Are Laws To Follow And Evidence To Find 专业合同范本系列，下载即可用

仲裁申请书范本正式版使用说明：当事人在信任或者不信任的状态下,使用合同文本签订完毕，就有了法律依靠,对当事人多方皆有约束力。且在履行合作期间,有法可依,有据可寻，材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。赠与人（甲方）：______________ 住所：__________ 有效证件号码：_________ 受赠人（乙方）：______________ 住所：__________ 负责人：_______________ 职务：__________ 甲乙双方按照有关规定，经协商一致达成_____________赠与协议如下：第一条赠与标的物：_____________ 第二条赠与标的物的用途乙方接受赠与_____________后，乙方不得将受赠的出售、出租、外借或挪作他用，并应委任管理员妥善保管赠与标的物且费用自负。第三条赠与标的物的交付时间甲方应于______年______月______日前将本合同第一条所述标的物交付与乙方。第四条合同的撤销如乙方未按合同约定的用途使用受赠标的物或未履行妥善

保管标的物的义务，甲方有权撤销此赠与合同。第五条其他规定乙方如欲解散协会，应根据甲方的指示处理其所受赠的标的物。第六条其他未尽事宜由甲乙双方共同协商。本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。甲方（签章）：_____________ 负责人：____________ 签约时间：__________ 乙方（签章）：_____________ 负责人：____________ 签约时间：__________ 可在本位置填写公司名或地址 YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION

经济赔偿劳动仲裁申请书范本.

劳动仲裁申请书范本被申请人：公司地址: ___ 法定代表人: 电话： 1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。 2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。 3、请求裁决被申请人支付X年X月X日至X年X月X日的加班费合计人民币元。事实与理由： X年X月X日申请人应聘到有限公司，职位为月基本工资为元，入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为申请人购买职工基本社保。X年X月X日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了，并要求次日不用来上班了。 1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申请人依法应当获得元的双

倍工资差额赔偿。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系，应当支付经济赔偿金。 3、自X年X月X日至X年X月X日，申请人一直每周工作6 天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班时长合计____小时，休息日加班合计天，因此应支付加班费合计o 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申请人的主张。此致 XXX市劳动争议仲裁委员会申请人：年—月—日证据及证据目录：证『：证据名称：被申诉人的录用通知证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。书证名称：工资确认单/考勤确认表

仲裁申请书模板

劳动仲裁申请书申请人：XXX，男，汉族，身份证号：XXXXXXXXXXX，住X 市X区X（县）X路X号，联系电话：XXXXXXXXXXX。（如果委托了律师，不要写劳动者自己的电话）被申请人：XXXXXXXXXXX，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXX，住所地：X市X区X（县）X路X号，联系电话：XXXXXXXXXXX。法定代表人：XXX（，职务：XXX）。仲裁请求：一、请求确认申请人与被申请人X年X月X日至X年X月X日（或至今）存在劳动关系；二、请求裁令被申请人支付申请人X年X月X日至X年X月X 日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费X元；三、请求裁令被申请人支付申请人X年X月X日至X年X月X 日的高温津贴X元；四、请求裁令被申请人支付申请人X年X月X日至X年X月X 日未签订书面劳动合同的二倍工资差额X元；

五、请求裁令被申请人支付申请人X年X月X日至X年X月X 日的（其它项目）X元；六、请求裁令被申请人支付申请人X年X月X日至X年X月X 日的未休带薪年休假（X天）工资X元；七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金X元；八、请求裁令被申请人支付申请人违法解除劳动关系的赔偿金X 元；九、请求裁令被申请人支付申请人工伤医疗费X元、住院伙食补助费X元、停工停薪期工资X元、护理费X元、劳动能力鉴定费X元、一次性伤残补助金X元、一次性工伤医疗补助金X元、一次性伤残就业补助金X元；十、请求裁令被申请人支付申请人一次性失业保险金损失X元、一次性生活补助X元；十一、请求裁令被申请人依据《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十四条规定的内容向申请人出具解除劳动合同的证明，并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续；十二、请求裁令被申请人返还申请人（工作服）押金X元/身份证/毕业证/学位证。

医疗机构变更申请材料

医疗机构变更申请材料篇一：医疗机构申请变更申请书医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 (章) 登记号 (医疗机构代码) 法定代表人(章) (主要负责人) 申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明一、总体要求： 1、此表为医疗机构向登记机关申请变更《医疗机构执业许可证》核准内容时专用。 2、使用A4规格纸张反正面打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。 5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、封面填写要求：

1、医疗机构名称：填写第一名称并与印章一致。 2、登记号（医疗机构代码）：填写《医疗机构执业许可证》登记号。 3、申请日期：指向卫生行政部门提交注册书的日期。三、附表6－1申请变更登记事项填写要求： 1、“原核准登记事项”按照《医疗机构执业许可证》登记内容填写； 2、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项，不需要变更的划“／”表示；申请变更登记事项填写变更后的内容，诊疗科目处填写“增加（或注销）××科目”。四、附表6－2提交文件、证件及上级主管部门意见填写要求： 1、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录，具体内容另附； 2、申请变更登记理由简要说明并附变更申请文件； 3、上级主管部门签署意见：由医疗机构的设置单位或系统内卫生主管部门填写。五、附表6－3－1、6－3－2、6－4均由卫生行政部门填写。附表6-3-1 篇二：医疗机构申请变更登记注册需提交材料医疗机构申请变更登记注册需提交材料一、医疗机构变更执业地址（一）医疗机构申请变更登记注册书（含迁址的原因、拟选址与学校、食品生产经营单位、及周围医疗机构等关系）；

医疗机构延续注册登记申请书

申请号：申请日期: 医疗机构延续注册登记申请书医疗机构（公章）设置单位（公章）填表日期年月日

填写说明 1. 本申请书用于医疗机构执业许可延续申请； 2. 附表14-2医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3?附表14-2录属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4. 表14-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5. 附表14-2服务对象填写要求同4。 6?附表14-2法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。 7. 附表14-3在每项空格中填写相应项目的人数。 8. 附表14-3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 9. 附表14-3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 10. 附表14-4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 11. 附表14-5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数 12. 附表14-5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医闻费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 13?附表14-5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。 14?附表14-5出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日 15.本申请书一式二份，下载时双面打印。