PEEP与cpap区别

一、从二者的实现原理上，有明显区别

PEEP，即Positive End Expiratory Pressure，呼气末正压。在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完全呼出来。如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了，PEEP值设定越高，呼气末模肺内的残留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的PEEP值。从定义上看，PEEP仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的其他时相的压力到底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为PEEP。

PEEP只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气，PEEP是毫无意义的。所以PEEP必然附加在其它通气模式上才有意义。

CPAP是持续气道正压（continuous positive airway pressure），是病人自主呼吸时不管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。CPAP可通过两种系统来实施：（1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。患者自主呼吸触发按需流量阀（Demand-flow valve）开放（压力触发或流量触发），提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力在预设的CPAP水平。吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气从呼气活瓣排出，并保留PEEP值。按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。（2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的CPAP装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统产生CPAP。空气和氧气混合后经流量表注入一个呼吸囊内。吸气时，吸气活瓣开放，吸入气经过热加湿器进入肺内；

呼气时，呼出气从带有PEEP阀的呼气活瓣排出。呼吸机对呼吸环路中的吸气流量和呼气流量不断进行测定和比较，两者的差别可提示病人正处于吸气或呼气过程，从而调整供气流速。

负荷弹簧阀的压力稍高于CPAP压力，以排出多余的呼吸囊内气体。该系统能明显降低病人呼吸功，但往往缺乏监测。

CPAP模式下VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。CPAP是一个独立的呼吸机模式，可以单独使用(前提是有足够的自主呼吸)，这与PEEP有本质不同。

二、二、从生理意义上看，二者是相似的

PEEP和CPAP能保持气道内正压，增加功能残气量，使闭陷的肺泡开放，减少分流，改善氧合。由于二者在功能上的相似性，许多呼吸机将二者放在了一个按钮上。我想从两个方面看：

1、在强制通气中CPAP=PEEP。强制通气的整个呼吸周期中呼气末的气道内压力最低的，如

果不设PEEP，这个压力应该等于大气压；如果人为地设了PEEP，即呼气末正压，那么所设定的PEEP值应该是强制通气的整个呼吸周期中气道内压力的最低点。也就是说设定了PEEP 后，强制通气时气道始终处于一个≥PEEP的气道正压，不管在吸气相还是呼气相。这种情况下习惯称之为PEEP，而不叫CPAP，只是叫法上的不同，其意义是一样的。

2、自主呼吸

记得有一次听课，老师讲CPAP就是PSV+PEEP，我想这样地表述失之严谨。我认为自主呼吸下CPAP可以理解为“自动PSV+PEEP”。这里说的自动PS必须能够随着患者自主吸气时气道内压力的变化而变化，以保证整个吸气相气道始终处于一个接近于CPAP设定值的正压水平（见CPAP的P-V环图）。吸气相：患者的主动吸气努力使气道压下降，如果没有PS，气道压就会低于大气压，变成负压，只有给予足够的PS，吸气时气道才能保持一定的正压。

随着主动吸气的进行，患者气道内压力肯定是变化的，为了使患者吸气相维持接近于CPAP 设定值的正压水平，那么这个PS也必须是变化的。呼气相：通过在呼气管路末端施加一定

的阻力（等于CPAP设定的压力值），使气道始终维持一个正压水平。因此CPAP是PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用。

从实现的原理上来讲，CPAP和PEEP区别不大，特别是现在硬件性能良好的高级呼吸机上。原因在于：两者的实现依靠对吸呼气阀开闭大小的控制。不同的是，PEEP时，吸气阀关闭，呼气阀则根据所测得的气道压力与设置的PEEP值反复比较后进行反馈性调节；CPAP时，吸呼气阀都处于开放状态，以使管路内始终存在一股气流，根据监测到的气道压力与设置的CPAP值之间的差异控制两者开放程度不同，因此患者在此时若有自主吸气，可以比较快速地吸入气体，而不必等待吸气阀开放送气。而PEEP时，患者若有自主吸气，则须等待吸气阀的开放，由于存在一定延迟，患者可能出现难以耐受，因此呼吸机监测与控制吸气阀开闭性能的好坏就直接决定这一协调性大小，目前一部分呼吸机如Drager Evita 2、4、XL，PB840等，所配备的比例电磁阀反应快，延迟时间短，因此PEEP与CPAP从实现原理上看来区别不大。

然而，我们在实际工作中，习惯把单用PEEP的模式（如PSV模式下，PS=0而单有PEEP设置时）称作CPAP模式，很多呼吸机由此也将CPAP与PSV归为同一模式，如上所述的Drager、PB840呼吸机。而PEEP我们习惯于将其称为功能，同FiO2一样需要在每个模式内设置。

从两者作用上看来，也都相似。只不过在CPAP时，因为单用CPAP，需要患者自主呼吸良好，且无呼吸肌疲劳等无需吸气支持。而PEEP可用于任何模式，对自主呼吸要求不高。

三、

肺复张合适的PEEP

肺复张合适的PEEP 合适的PEEP与P-V曲线的关系 东南大学急诊与危重病医学研究所中大医院ICU（210009） 邱海波杨毅许红阳郑瑞强郭风梅燕艳丽 大量肺泡塌陷，肺容积明显减少是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重要的病理生理特点。控制性肺膨胀（SI）与小潮气量合并最佳呼气末正压（PEEP）联合应用，是目前提出的ARDS肺开放和保护性通气策略的核心内容。研究显示该通气策略有利于改善ARDS氧合、减少呼吸机相关肺损伤。但SI和PEEP的肺复张效应如何、选择最佳PEEP的标准和方法如何，均需临床与实验研究探讨。比较SI前后以及不同水平潮气量的复张容积、探讨ARDS肺压力-容积曲线（P－V）低位转折点压力（LIP）与肺复张容积的关系，对于ARDS合理机械通气具有重要的指导意义。 一、急性呼吸窘迫综合征肺复张容积测定方法的比较 肺复张容积的测定一般采用经典的P－V曲线法，但该方法相对繁琐，目前主要用于实验研究中。最近有学者提出了相对简单的等压法，但与经典的P-V曲线法相比，等压法的准确性如何尚不清楚。以ARDS绵羊为研究对象，分别以P-Ⅴ曲线法和等压法测定相同PEEP的复张容积。结果显示：等压法测定复张容积可以立即得出结果，而P-Ⅴ曲线法测定复张容积所需时间为5～6min。随着PEEP从5cmH.O（lcmH2O＝0.098 kPa）增加到15cmH2O，两种方法测定的复张容积均显著增加（P＜0.05＝。PEEP为5cmH2O时，等压法与P-V曲线法所测的复张容积分别为（25.79±20.48）ml、（63.26±54.57）ml，两组间无明显差异（P＞0.05）。PEEP为10、15cmH2O时，等压法所测复张容积分别为（48.64±30.51）ml、（71.50±58.09）ml，而PEEP为10、15cmH2O时P-V曲线法测定的复张容积分别为（148.14±85.42）ml、（322.86±148.42）ml，等压法测得的肺复张容积明显小于P-V曲线所测的值（P<0.05）。可见等压法虽然简便、省时，但准确性较差，尚不能代替P-V曲线来测定复张容积。 二、潮气量对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积的影响 小潮气量通气可避免肺泡过度膨胀引起的呼吸机相关肺损伤，是ARDS肺保护性通气策略之一。但由于大量肺泡塌陷，肺泡随呼吸周期性的闭合与开放产生的剪切力也会加重肺损伤。因此在ARDS的治疗中复张塌陷肺泡，增加肺容积也极为重要。潮气量的大小在ARDS塌陷肺泡的复张中可能起重要作用，应用保护性的小潮气量通气对塌陷肺复张效应如何值得探讨。以ARDS绵羊为研究对象，利用P-V曲线法测定肺复张容积。观察PEEP为10cmH2O、不同潮气量（6ml/kg、10ml/kg、15ml/kg）肺复张容积的变化。结果表明PEEP固定为10cmH2O的条件下，随着潮气量由6ml/kg增加到15ml/kg，肺复张容积逐渐增加（P＜0.05＝。潮气量为10ml/kg时的复张容积（148±85ml）高于潮气量为6ml/kg （103±70ml），而明显低于15ml/kg时的肺复张容积（230±87ml）（P<0.05）。随着潮气量的增加，动脉血氧分压明显增加，气道峰压、气道平台压也随着潮气量而显著增加（P＜0.05＝。不同潮气量时血流动力学无明显变化（P＞0.05）。可见潮气量的大小能够影响肺复张容积，潮气量越大复张容积越大，小潮气量的应用可能不利于ARDS塌陷肺泡的复张。 三、控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积的影响 小潮气量不能使塌陷肺泡充分复张，有必要应用一定的方法以促进塌陷肺泡复张。SI是肺复张操作的一种方法，理论上它可以促进塌陷肺的复张，改善氧合。但目前多采用临床上一些血气变化指标来评价SI的肺复张效应，对于SI能否促进肺复张以及促进肺复张的程度缺乏相关的研究。以ARDS 绵羊为研究对象，P－V曲线法测定实施SI前、实施SI后15min和实施SI后lh的肺复张容积。结果显示9只绵羊SI后动脉氧分压（PaO2）较SI前增加超过20％，认为SI有效。其余6只绵羊SI无效。SI有效组绵羊SI后15min与SI后1h复张容积分别为（95.9±44.7）ml、（107.7±53.6）ml，明显高于

PEEP与cpap区别

一、从二者的实现原理上，有明显区别 二、P EEP，即Positive End Expiratory Pressure，呼气末正压。在机械通气基础上，于呼气 末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完全呼出来。如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了，PEEP值设定越高，呼气末模肺内的残留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的PEEP值。从定义上看，PEEP仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的其他时相的压力到底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为PEEP。 三、P EEP只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气，PEEP是毫无意义 的。所以PEEP必然附加在其它通气模式上才有意义。 四、 五、C PAP是持续气道正压（continuous positive airway pressure），是病人自主呼吸时不管 是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。CPAP可通过两种系统来实施：（1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。患者自主呼吸触发按需流量阀（Demand-flow valve）开放（压力触发或流量触发），提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力在预设的CPAP水平。吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气从呼气活瓣排出，并保留PEEP值。按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。（2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的CPAP装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统产生CPAP。空气和氧气混合后经流量表注入一个呼吸囊内。吸气时，吸气活瓣开放，吸入气经过热加湿器进入肺内； 呼气时，呼出气从带有PEEP阀的呼气活瓣排出。呼吸机对呼吸环路中的吸气流量和呼气流量不断进行测定和比较，两者的差别可提示病人正处于吸气或呼气过程，从而调整供气流速。 负荷弹簧阀的压力稍高于CPAP压力，以排出多余的呼吸囊内气体。该系统能明显降低病人呼吸功，但往往缺乏监测。 六、C PAP模式下VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。CPAP是一个独立的呼吸机模 式，可以单独使用(前提是有足够的自主呼吸)，这与PEEP有本质不同。

N—CPAP模式和NIPPV对呼吸窘迫综合征早产儿心功能的影响分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/752826628.html, N—CPAP模式和NIPPV对呼吸窘迫综合征早产儿心功能的影响分析 作者：石福建 来源：《医学信息》2018年第02期 摘要：目的分析N-CPAP模式和同步间歇正压通气（NIPPV）对呼吸窘迫综合征（NRDS）早产儿心功能的影响。方法选取2012年6月～2015年5月在我院出生的90例NRDS患儿，随机分为对照组和实验组各45例。对照组采用N-CPAP（经鼻持续气道正压方法）治疗，实验组采用NIPPV（同步间歇正压通气方法）治疗，对比两组患儿治疗前后氧合指数、血气变化、并发症及总成效。结果实验组治疗1 h后患儿血气变化和氧合指数明显升高，均大于对照组，实验组在总体疗效（77.78%）比较上也明显高于对照组（55.56%），差异具 有统计学意义（P 关键词：N-CPAP；NIPPV；呼吸窘迫综合征；早产儿 中图分类号：R722.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.031 文章编号：1006-1959（2018）02-0091-03 Abstract：Objective To analyze the N-CPAP model and the synchronized intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）on respiratory distress syndrome（NRDS）on heart function in premature infants.Methods From June 2012～2015 year in May 90 cases of NRDS children born in our hospital， were randomly divided into control group and experimental group with 45 cases in each group.The control group was treated with N-CPAP（nasal continuous positive airway pressure method） treatment，the experimental group adopted NIPPV（SIPPV method）treatment，oxygenation index，blood gas changes，complications and total effect were compared between two groups before and after treatment.Results After 1 h of treatment，the changes of blood gas and oxygenation index in the experimental group were significantly higher than those in the control group.The experimental group was significantly higher than the control group（77.78%）compared with the control group（55.56%），the difference was statistically significant significance（P Key words：N-CPAP；NIPPV；Respiratory distress syndrome；Premature children 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）指由于缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使出生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高 [1-3]。经鼻持续气道正压方法（nasal continuous positive airway pressure，N-CPAP）是治疗NRDS患儿呼吸支持的主要方法[4-5]，此方法有效防止了有创通气带来的一系列并发症，但大多数运用N-CPAP治疗的新生患儿还是需要采用气

呼吸机品牌比较

常用品牌呼吸机品牌比较 呼吸机一线品牌：瑞思迈 二线品牌：伟康，万曼。 三线品牌：凯迪泰，瑞迈特，新松。 瑞思迈为澳大利亚呼吸机品牌，创始人沙利文教授是睡眠呼吸机的发明者，最早做家用睡眠呼吸机，瑞思迈在品质和舒适性方面做更加精细和人性化，但价格稍高，面罩在行业内做的也是相当不错，配件和售后方面也做的相当不错。 伟康，也叫飞利浦伟康，伟康为美国一家呼吸机公司，2007年被荷兰皇家飞利浦公司收购，更名为飞利浦伟康，伟康起初做医用呼吸机，在医用方面做的很不错，后续开拓家用呼吸机，被飞利浦收购后，借助飞利浦品牌市场能力及销售网，得以大力推广。 万曼为德国呼吸机品牌，较早涉足呼吸机领域，其机器最大的特点是，贵！机器较大，重量上也要重很多，其质量在行业里还算可以，但市场占有率较低。 凯迪泰就是公司在国外注册的，实际生产和原料全在国内生产，算是很一般的牌子。 瑞迈特和新松为国产品牌，质量比进口品牌有一定的差距，但价格要便宜很多，售后跟不上。 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）患者一般用单水平呼吸机，价格一般在3K---20K，其中分单水平定压（CPAP）和单水平自动（APAP），肺部问题患者（如COPD）要用双水平呼吸机，叫法有VPAP（瑞思迈）、BiPAP（伟康等），双水平按功能分s模式、t模式、st模式。 目前呼吸机双水平压力到20 的都已经淘汰了，因为临床或者家庭使用20是明显不够的，现在一般都是25或者30, 这个价位也不便宜，估计一万多。 如果你有这个心理价位，建议你购买RESMED的VPAP 4或S9 VPAP S机器，主要是跟其他品牌价格差别不大，但质量及舒适性却有很大区别！！！ 家庭用呼吸机和我们医院不一样，对售后要求很高，有问题必须工程师上门服务的，凯迪泰的售后是只包含保修的，类似家电的售后服务啊！

PEEP与cpap区别

一、从二者的实现原理上，有明显区别 PEEP，即Positive End Expiratory Pressure，呼气末正压。在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完全呼出来。如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了，PEEP值设定越高，呼气末模肺内的残留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的PEEP值。从定义上看，PEEP仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的其他时相的压力到底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为PEEP。 PEEP只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气，PEEP是毫无意义的。所以PEEP必然附加在其它通气模式上才有意义。 CPAP是持续气道正压（continuous positive airway pressure），是病人自主呼吸时不管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。CPAP可通过两种系统来实施：（1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。患者自主呼吸触发按需流量阀（Demand-flow valve）开放（压力触发或流量触发），提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力在预设的CPAP水平。吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气从呼气活瓣排出，并保留PEEP值。按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。（2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的CPAP装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统产生CPAP。空气和氧气混合后经流量表注入一个呼吸囊内。吸气时，吸气活瓣开放，吸入气经过热加湿器进入肺内； 呼气时，呼出气从带有PEEP阀的呼气活瓣排出。呼吸机对呼吸环路中的吸气流量和呼气流量不断进行测定和比较，两者的差别可提示病人正处于吸气或呼气过程，从而调整供气流速。 负荷弹簧阀的压力稍高于CPAP压力，以排出多余的呼吸囊内气体。该系统能明显降低病人呼吸功，但往往缺乏监测。 CPAP模式下VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。CPAP是一个独立的呼吸机模式，可以单独使用(前提是有足够的自主呼吸)，这与PEEP有本质不同。 二、二、从生理意义上看，二者是相似的 PEEP和CPAP能保持气道内正压，增加功能残气量，使闭陷的肺泡开放，减少分流，改善氧合。由于二者在功能上的相似性，许多呼吸机将二者放在了一个按钮上。我想从两个方面看： 1、在强制通气中CPAP=PEEP。强制通气的整个呼吸周期中呼气末的气道内压力最低的，如 果不设PEEP，这个压力应该等于大气压；如果人为地设了PEEP，即呼气末正压，那么所设定的PEEP值应该是强制通气的整个呼吸周期中气道内压力的最低点。也就是说设定了PEEP 后，强制通气时气道始终处于一个≥PEEP的气道正压，不管在吸气相还是呼气相。这种情况下习惯称之为PEEP，而不叫CPAP，只是叫法上的不同，其意义是一样的。 2、自主呼吸 记得有一次听课，老师讲CPAP就是PSV+PEEP，我想这样地表述失之严谨。我认为自主呼吸下CPAP可以理解为“自动PSV+PEEP”。这里说的自动PS必须能够随着患者自主吸气时气道内压力的变化而变化，以保证整个吸气相气道始终处于一个接近于CPAP设定值的正压水平（见CPAP的P-V环图）。吸气相：患者的主动吸气努力使气道压下降，如果没有PS，气道压就会低于大气压，变成负压，只有给予足够的PS，吸气时气道才能保持一定的正压。 随着主动吸气的进行，患者气道内压力肯定是变化的，为了使患者吸气相维持接近于CPAP 设定值的正压水平，那么这个PS也必须是变化的。呼气相：通过在呼气管路末端施加一定

peep呼气末正压

一.概念： 所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气 为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。 二.原理 使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。 呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。 三.效果 PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。 四.注意事项： 使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。 在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。 呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。 大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？ 大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。 PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。 除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。从这个角度出发，PEEP的使用不应局限在ARDS或ALI上，对任何需机械通气的患者都是需要的，

最佳PEEP的测定方法

最佳PEEP的测定方法(2010-08-07 01:03:30)转载▼ 标签：杂谈分类：ICU 天才的构思，凡人的解读----关于Stress index的思考 对于ARDS患者的机械通气治疗，目前已经形成了共识：肺保护性通气策略，尽可能减少呼吸机相关肺损伤的发生。肺保护性通气策略，核心是小潮气量、低平台压和合适的PEEP水平。对于小潮气量和低平台压，基本已经达成一致的看法，但合适的PEEP水平如何来确定，却始终是一个难以解决的问题，前段时间在drqin的相关专题帖中也曾有过讨论，高分辨率CT、P-V曲线分析、动态顺应性监测等都可以提供一些有价值的线索。方法很多，各有千秋，其中有一种个人感觉虽然不一定是最正确的，但却是最具想象力和创造性，最能让人拍案叫绝的天才设想，它，就是Stress index。 Stress index，国内有把它翻译成为“肺牵张指数”，个人理解它的含义可以简单的表述为反映机械通气过程中肺顺应性变化的指标，进而言之也是反映ARDS病人肺泡塌陷和复张程度的指标。提出Stress index概念的最大意义，在于试图采用直观的单一的指标来反映通气过程中肺泡复张的程度，并由此指导选择合理的机械通气策略。 看着很枯燥，不是我的风格。其实Stress index就是一个工具，傻瓜化的工具，通过一个数字，就可以告诉我们对于眼前的这个ARDS病人，我们呼吸机的参数设置是否正确，特别是PEEP的设置是否合理。听着是不是很神奇？老实说，真的，很神奇，而能想出这种天才创意的牛人，更神奇。 个人感觉Stress index这个概念很独特，很值得学习研究，但相关的讨论很少，所以提出一些自己肤浅的认识，供大家讨论，也希望更多有相关经验的同道不吝赐教，分享自己的经验。 一、英雄也须问出处---Stress index的定义 万变不离其宗，再怎么神奇，它的理论基础还是我们非常熟悉的内容。Stress index，其本质就是对压力-时间曲线的一种“另类”的解读方式。只是，当我们大多数人还在纠缠于LIP、UIP等等概念的时候，有的牛人，以其独到的眼光，独辟蹊径，从另外一个角度给我们揭示了问题的本质。 压力-时间曲线可能是我们平时看得最多的呼吸波形之一了，几乎所有现代的ICU呼吸机都配备有压力-时间曲线显示，从压力-时间曲线上我们可以得到很多呼吸力学相关的信息。在容量控制通气的吸气相，随着时间的推移，气道压力逐渐增加，而压力增加的速率是与肺顺应性有关的，当然，肺顺应性的改变，也会实时影响到压力增加的速率和压力曲线的形态。那么压力相对时间的变化遵循怎样一个规律呢？可以用下面这个公式表示： Pao = a*tb+c 其中Pao为气道开口压力，也就是我们在呼吸机上监测到的气道压力；a是吸气曲线的斜率，常数；t为时间；c为吸气开始时的气道压力，也就是PEEP；这个b就是神奇的Stress index，反映了肺顺应性的改变。 当然，这个公式的成立，是有先决条件的。首先必须在患者完全镇静肌松的条件下，才能够得到精确的结果，这和大多数呼吸力学指标测定的原则是相同的；其次，必须是在持续低流

NCPAP临床应用

NCPAP临床应用 近年来新生儿医学迅速发展。产前皮质类固醇激素与产后肺表面活性物质（PS）的联合应用明显降低了早产儿的死亡率和发生颅内出血的危险；高频震荡通气(HFOV)作为治疗手段也得到认可，相对无创的鼻塞持续气道正压（nCPAP）广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗。感染仍侵袭着许多早产婴儿；对患持续肺动脉高压(PPHN)的患儿来说，吸入一氧化氮(NO)的方法己应用于临床并证实为有效的治疗方法。 CPAP的作用与普通给氧方法有本质的不同，它是通过改善换气功能而提高血氧的，而不必使用过高的FiO2。应用CPAP时由于肺泡扩张，可使肺顺应性增加，呼吸省力，减少呼吸功。近年研究还表明，CPAP有稳定胸壁活动，减少在早产儿常见的胸腹活动不协调作用，这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。 NCPAP使用的适应症 1有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者； 2呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停； 3气道下陷； 4血气改变：pH<7 3，PaO2<50mmHg，PaCO2<65mmHg。包括以下疾病：a.新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、MAS、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。B.NRDS：80年代后期以来PS气管内滴入结合呼吸机的应用,使NRDS 病死率下降了一半。但呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推广。 PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸机治疗NRDS提供了有效的新方法，特别是出生体重1?500g以上的早产患儿,且气胸、颅内出血等合并症减少。 N CPAP组成 专业的CPAP装置包括适用于新生儿的不同型号鼻塞、呼气阀、联接管道、水柱压力计、加温湿化器和支架等部分。鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。 N CPAP应用 1.CPAP开始时压力可保持在3～4cmH20，最大可达8cmH20；应保持PaO2≥60 mmHg的最低压力。 2.使用1h后进行血气分析，根据血气结果调节压力大小，新生儿PaO2维持在 60mmHg即可，而婴幼儿可在60～80mmHg。如PaCO2升高，可能呼气阻力

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） 容量控制、时间切换 需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger

2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV （VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O 3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） 压力控制、时间切换 需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge

4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式

5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger

PEEP与cpap区别资料讲解

P E E P与c p a p区别

精品资料 一、从二者的实现原理上，有明显区别 二、PEEP，即Positive End Expiratory Pressure，呼气末正压。在机械通气基础上，于呼气 末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完全呼出来。如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了，PEEP值设定越高，呼气末模肺内的残留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的PEEP值。从定义上看，PEEP仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的其他时相的压力到底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为PEEP。 三、PEEP只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气，PEEP是毫无 意义的。所以PEEP必然附加在其它通气模式上才有意义。 四、 五、CPAP是持续气道正压（continuous positive airway pressure），是病人自主呼吸时不 管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。CPAP可通过两种系统来实施：（1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。患者自主呼吸触发按需流量阀（Demand-flow valve）开放（压力触发或流量触发），提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力在预设的CPAP水平。吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气从呼气活瓣排出，并保留PEEP值。按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。（2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的CPAP装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统产生CPAP。空气和氧气混合后经流量表注入一个呼吸囊内。吸气时，吸气活瓣开放，吸入气经过热加湿器进入肺内；呼气时，呼出气从带有PEEP阀的呼气活瓣排出。呼吸机对呼吸环路中的吸气流量和呼气流量不断进行测定和比较，两者的差别可提示病人正处于吸气或呼气过程，从而调整供气流速。负荷弹簧阀的压力稍高于CPAP压力，以排出多余的呼吸囊内气体。该系统能明显降低病人呼吸功，但往往缺乏监测。 六、CPAP模式下VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。CPAP是一个独立的呼 吸机模式，可以单独使用(前提是有足够的自主呼吸)，这与PEEP有本质不同。 七、二、从生理意义上看，二者是相似的 八、PEEP和CPAP能保持气道内正压，增加功能残气量，使闭陷的肺泡开放，减少分流， 改善氧合。由于二者在功能上的相似性，许多呼吸机将二者放在了一个按钮上。我想从两个方面看： 九、1、在强制通气中CPAP=PEEP。强制通气的整个呼吸周期中呼气末的气道内压力最低 的，如果不设PEEP，这个压力应该等于大气压；如果人为地设了PEEP，即呼气末正压，那么所设定的PEEP值应该是强制通气的整个呼吸周期中气道内压力的最低点。也就是说设定了PEEP后，强制通气时气道始终处于一个≥PEEP的气道正压，不管在吸气相还是呼气相。这种情况下习惯称之为PEEP，而不叫CPAP，只是叫法上的不同，其意义是一样的。 十、2、自主呼吸 十一、记得有一次听课，老师讲CPAP就是PSV+PEEP，我想这样地表述失之严谨。 我认为自主呼吸下CPAP可以理解为“自动PSV+PEEP”。这里说的自动PS必须能够随着患者自主吸气时气道内压力的变化而变化，以保证整个吸气相气道始终处于一个接近于CPAP 设定值的正压水平（见CPAP的P-V环图）。吸气相：患者的主动吸气努力使气道压下降，如果没有PS，气道压就会低于大气压，变成负压，只有给予足够的PS，吸气时气道才能保持一定的正压。随着主动吸气的进行，患者气道内压力肯定是变化的，为了使患者 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2

BiPAP和BIPAP的区别

BiPAP & BIPAP 先哲曾经说过：世界就是由矛盾组成的统一体，不得不承认，这个论断，在机械通气领域基本也是靠谱的。复张--过度膨胀，PEEP--血流动力学，纠正缺氧--氧中毒......似乎呼吸治疗就是在种种的矛盾之中寻找平衡。而其中最根本、最重要的矛盾，个人认为应该就是机械辅助与自主呼吸之间的矛盾了。 病人的自主呼吸不能维持了，才需要机械通气的辅助支持；但在机械通气的时候，最好又能尽可能保留和促进患者的自主呼吸能力。你说，这不是强人所难、吹毛求疵么？没办法，谁让咱干这一行呢？有困难要上，没有困难创造困难也要上那到底有没有办法让这一对矛盾和谐共存呢？现在看来，似乎是有的，它就是双水平气道正压通气--BIPAP。 话说得好象缺乏点底气，不着急，我们共同来认识一下这位“善变”的人物...... 一、万变不离其宗----BIPAP的工作原理 初次接触BIPAP的人，往往会感到一种疑惑：这究竟是一种什么模式？为什么有时候看起来像是一个吹风机，可实际上却是刮胡刀呢？确实，BIPAP给我的第一印象就是“变”，根据不同的设置、不同的病情，可以表现出不同的结果。但是只要搞清楚它的工作原理，就会发现其实还是万变不离其宗。 先看看老前辈给BIPAP的定义，Benzer等的描述是：让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，气道压力周期性的在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可以独立调节，以两个压力水平之间转换时引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。 这话容易理解吗？老实说我第一次看到这段话的时候颇有种把书扔出窗口去的冲动，完全处于晕菜状态，所以还是试着用我的方式来解读这个定义。其实我们可以拿最基础的压力控制通气作为对比，在PCV模式下，只要我们设置了PEEP，那么整个通气过程中就存在两个压力水平（PC和PEEP），而且气道压力周期性的在高压力（吸气时的PC）和低压力（呼气时的PEEP）之间转换，病人能够得到多少潮气量或者说通气辅助是由这两个压力转换时的差值（PC above PEEP）产生的。与BIPAP唯一不同的地方在于，PCV模式下患者的自主呼吸是无从发挥的，在高压相（也就是吸气相）患者如果出现吸气是无法得到额外的流量支持的；在低压相（也就是呼气相）患者如果有吸气则会触发另外一次辅助通气。而BIPAP则能够固定高压相和低压相的时间（Thigh和Tlow），并且允许患者在这两个压力水平上自主呼吸，这就是它的工作原理。 从对BIPAP定义的解读可以看出，不管它用的是什么名字，其本质与PCV一样，还是一种压力限制，时间切换的通气模式，去年全国重症会上来自宝岛的杜美莲老师就把它直接归入到P-SIMV中去了。只是由于自主呼吸在其中可以发挥的余地比较大，使得BIPAP看起来更像是多种压力目标型通气模式的总合，因此也被称为“万能模式”。 “万能”到底体现在哪里？来看看下面这张图 此主题相关图片如下：1.jpg

什么是CPAP

什么是CPAP？什么是CPAP治疗？CPAP呼吸机 “持续正压呼吸治疗仪”即“CPAP”，以下称“CPAP”。 CPAP呼吸机的组成 一个舒适、轻便、弹性好的鼻罩在睡眠时通过头带固定在病人的鼻部(不包括口)，鼻罩接一柔软的通气管道与气泵相连，气泵产生的高速气流通过软管进入上呼吸道，在咽气道局部形成一个正压。调节气泵产生的压力大小一个适当的数值，即可防止病人睡眠时上气道的塌陷，避免吸呼暂停综合征的发生。 CPAP呼吸机的压力用厘米水柱(cmH2O)表示压力范围一般在4-20cmH2O(0.39-1.96千帕)。 CPAP呼吸机的主要结构 ·鼻罩： 鼻罩的材料：一般由聚硅酮材料制成，它吸收面部的油脂较少，延缓了老化的速度。 鼻罩的大小：鼻罩既要舒适，又要不漏气。一般来讲与自己脸型相配的最小型号即是最适型号。 鼻罩的固定：通过头带将鼻罩固定在鼻部，通过调整头带，要确保鼻罩不漏气，不过紧令病人舒适自如。 ·CPAP呼吸机的管道： 包括两部分，一部分较短，连接主机与湿化器；一部分较长，连接鼻罩与湿化器。 最好选择内壁光滑的螺纹管道，这样既可避免管道的阻力过高，也可以减少噪音的产生。连接鼻罩与湿化器的管道不宜太短，以便病人睡眠时翻身活动，但也不能太长，以防止管道阻力太大或打结，一般2米左右，最长不超过3.6米，管道应柔韧，不易折断，在冬天气温较低时不变硬。 ·主机： 简单地说就是一个气泵。随功能的不同，其结构可以非常复杂。 ·CPAP呼吸机的其他设施 排气孔： 病人的呼出气经与接口相连的排气孔排出。为了防止呼出气中的CO2气体重复吸入呼吸道，危及人体健康，排气孔都经过精心设计。 使用CPAP呼吸机时应注意：排气孔的方向背对病人，以免呼出气流吹拂头脸，引起不适。应经常检查，以防排气孔被堵塞 湿化器： 人在正常呼吸时，吸入的气体在上气道内被加湿加温，具有一定的温湿度，应用CPAP 呼吸机时，气体虽然仍经鼻道进入肺内，但因吸入气道的气体流速较大，湿化不太充分，可对呼吸道产生刺激而不适，为避免这些副作用，气体在进入上气道之前进行湿化、甚至温化，可附加一个湿化器。比较理想的应是恒温湿化器，但价格较贵。 深圳市圣华发实业发展有限公司销售世界知名品牌睡眠呼吸机,专业销售泰科、伟康、瑞思迈（1981年沙利文教授首次报道CPAP治疗方法）等世界知名厂商最新款CPAP、Auto CPAP、BIPAP，治疗睡眠呼吸暂停综合症、打呼噜、鼾症。低价促销，服务保证！

小儿CPAP持续正压通气系统产品技术要求kangdu

小儿CPAP持续正压通气系统 适用范围：该产品适用于新生儿、婴幼儿和儿童患有急性肺炎、肺出血及低氧血症的病人，提供持续气道正压混合氧气。 1.1型号规格： KD-300A、KD-300B、KD-300C。 1.2划分说明： 1.3结构组成：由主机、湿化器和呼吸回路组成。 1.4 型号区别：见表1。 表1 型号区别

2.1 外观 2.1.1仪器外表面应平整光洁、色泽均匀，无划伤、裂痕和气泡等缺陷，文字、符号清晰可见。 2.1.2操作键灵活可靠。 2.2 流量 2.2.1调节范围： a)KD-300A：2L/min～25L/min，连续可调； b)KD-300B：2L/min～25L/min，连续可调； c)KD-300C：1L/min～10L/min，连续可调。 2.2.2误差：不大于±20%。 2.3 氧浓度 2.3.1调节范围: 21%～98%连续可调。 2.3.2显示误差：不大于±15%。 2.4 CPAP压力 2.4.1调节范围: a)KD-300A：0kPa～2kPa；连续可调； b)KD-300B：0kPa～2kPa；连续可调； c)KD-300C：0kPa～1kPa，连续可调。 2.4.2显示误差：不大于±（2% 满刻度+4%实际读数）。 2.4.3静态压力误差（实测值与设定值之间）≤0.05kPa。

2.4.4 静态压力波动误差：不大于设定值的±15%kPa。 2.5设定值超限提示 2.5.1 CPAP压力（KD-300A型适用） a) 设定范围：1kPa～2kPa连续可调;显示误差：不大于±（2% 满刻度+4%实际读数）； b) 当CPAP压力超过设定值的超限提示值时，有声、光提示。 2.5.2氧浓度上限（KD-300A适用） a) 设定范围：30%～98% 连续可调，误差：不大于±15%； b) 氧浓度高于设定值的+15% 时，有声、光提示。 2.5.3氧浓度下限（KD-300A适用） a) 设定范围：21%～90% 连续可调，误差：不大于±15%； b) 氧浓度低于设定值的-15%时，有声、光提示。 2.5.4低流量（KD-300A、KD-300B型适用） 系统流量低于1.8L/min时,有声、光提示。 2.6 断气、断电提示 2.6.1断气提示 空气源或氧气源之一断气时，机器内的空氧混合器发出声音提示。 2.6.2断电提示（KD-300A、KD-300B型适用） 断电时有声音提示，持续时间大于60s。 2.7 静音 2.7.1有声音提示时，按下静音键可以静音，静音时间不大于120s； 2.7.2静音时间到后提示声音再响。

无创机械通气NIPPV

无创机械通气 经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。 NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。 【应用范围】 行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。 【目的】 无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 【适应症】 一、NPPV的总体应用指征 主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用NPPV的禁忌证。 NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。二、NPPV在不同疾病中的应用 临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV 也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。 三、在临床实践中动态决策NPPV的使用 多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。 无创通气与有创通气更换：在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。 【禁忌症】 NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。