胆肠吻合术后胆道出血的分析及处理

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策探析

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策探析 发表时间：2019-08-06T14:22:26.297Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第05期作者：王祝[导读] 肝胆术后发生胆漏的因素有很多，应该加强病情监测，及时采取有效措施，促进患者康复。 湖南省平江县第一人民医院湖南岳阳 414500 【摘要】目的：探讨肝胆手术后发生胆漏的原因，并提出解决对策。方法：选择2016年3月-2017年5月期间我院收治的行肝胆手术患者126例为研究对象，回顾性分析其临床资料，并且找出患者发生胆漏的原因。结果：本组的126例患者中，44例发生胆漏，发生率为34.92%，具体如下：①发生术式。5例为肝叶切除术，占11.36%，11例为胆管癌切除术，占25.0%，12例为胆总管切开取石手术，占27.27%，16例为开腹胆囊切除手术，占36.36%；②胆漏原因。包括肝断面的胆管遗漏、胆管坏死、术中吻合口缝合不严、胆管缝合太密以及术后胆囊管残留等；③治疗方法。22例行非手术治疗，4例行内镜下鼻胆管引流+腹腔引流术，6例行手术引流，12例行腹腔引流，除1例患者未痊愈外，其余均康复出院。结论：肝胆术后发生胆漏的因素有很多，应该加强病情监测，及时采取有效措施，促进患者康复。【关键词】胆漏、肝胆手术、处理对策 肝胆手术是比较常见的一种外科术式，因为术中需要切开、显露以及缝合患者的胆道系统，如果操作不当，则容易因为切口愈合不良或胆管狭窄使胆汁渗出进入腹腔病变，不仅不利于患者术后恢复，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文对肝胆术后发生胆漏的原因和解决对策进行了探讨，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择我院2016年3月-2017年5月期间收治的126例行肝胆手术患者为研究对象，年龄20-72岁，平均（45.6±11.7）岁，其中56例为女性、70例为男性，手术类型：70例为开腹胆囊切除术、20例为胆总管切开取石术、26例为胆管癌切除术、10例为肝叶切除术，所有患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。 1.2方法 通过回顾性分析的方法统计和分析患者的病例资料，对发生胆漏的原因进行总结，并且根据患者的实际情况，选择合适的治疗方法，对于病情较轻者，给予保守治疗，包括抗感染、引流管引流、胃肠减压以及禁食等；对于病情严重者，则行手术或腹腔引流。 1.3观察指标 对不同治疗方法患者2周、3周以及4周的治愈情况进行观察，并认真记录。 1.4统计学分析 本次数据采用SPSS20.0软件分析，其中计数资料由百分率（%）表示，比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。 2.结果 2.1胆漏发生的原因 本组的126例患者中，44例发生胆漏，发生率为34.92%，其中5例为肝叶切除术，占11.36%，11例为胆管癌切除术，占25.0%，12例为胆总管切开取石手术，占27.27%，16例为开腹胆囊切除手术，占36.36%。同时，分析胆漏原因，包括肝断面的胆管遗漏、胆管坏死、术中吻合口缝合不严、胆管缝合太密以及术后胆囊管残留等，见表1。 2.2临床治疗效果 22例行非手术治疗，4例行内镜下鼻胆管引流+腹腔引流术，6例行手术引流，12例行腹腔引流，除1例患者未痊愈外，其余均康复出院，但是不同治疗方法的治愈率比较无统计意义（P>0.05），见表2。

胆管手术后胆漏的原因及治疗体会

胆管手术后胆漏的原因及治疗体会 【摘要】目的：探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法：对我院1993年5月～2006年5月间胆管手术后发生胆漏的7例临床资料作回顾性分析。结果：发生胆漏的原因为毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例，胆总管切开取石下端探查胆总管前壁误损伤修补术后胆漏1例，拔T 管后胆漏2例。保守治疗6例，手术治疗1例。经治疗后均痊愈出院。结论：胆漏多发生于胆囊切除术，胆管手术及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。 【关键词】胆管手术后并发症；胆漏；胆管 1 临床资料 1．1 一般资料：本组7例中，男2例，女5例，年龄40～58岁，平均50岁。因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行开腹胆囊切除术4例，胆囊切除胆总管切开取石术3例。7例发生胆漏的原因分别为：胆床毛细胆管或细小副肝管损伤3例，胆囊管残端漏1例。胆总管前壁下段损伤（假道）长0.5 cm修补后12天夹T管致胆漏1例。术后第22、25天经T管造影证实胆总管无异常后拔管胆漏各1例。 1．2 治疗：保守治疗6例，再手术治疗1例。保守治疗适于全身症状轻，腹膜炎轻且局限，腹腔引流管通畅，引流量逐渐减少，T管造影下端通畅，B超检查肝下积液不多的病人。3例行单纯胆囊切除术，术中均置腹腔引流，其术后24小时内引流出胆汁，未出现局限性腹膜炎和黄疸。术后引流量50～300 ml，在保持原引流管通畅，给予禁食，营养支持，应用有效抗生素，严密观察腹部体征等措施下，引流量逐渐减少，术后3～4天停止。1例胆囊切除、胆总管探查切开取石术病人，术中误伤胆总管下段，修补术后第12天，夹T管后，病人出现右上腹胀痛，随后腹腔管引流出胆汁，给予充分引流，保持双管引流畅通，7天后腹腔管引流逐渐减少，15天后未见胆汁，术后35天再次夹管未诉任何不适，40天后T管造影未见异常，拔腹腔引流管，60天后拔T管，随访1年无异常。2例术后22天、25天拔T管后感右上腹疼痛，其中1例病人休息数分钟后，病人上述症状加重，蔓延至全腹，观察3小时后无好转，同时出现畏寒、高热、恶心、呕吐，诊断为拔T管后胆漏，胆汁性腹膜炎。立即从T管引流处插入导尿管失败，然后用合适探子支撑在小儿肛管内，进约6 cm顺利引出胆汁，第一天引流出胆汁约400 ml，第二天引流出胆汁100 ml，第三天引流胆汁40 ml，第四天未引流出胆汁，次日拔管，腹腔残存液经后穹窿穿剌引流，经保守治疗15天治愈出院，另1例拔T管出现上述症状后，迅速蔓延至全腹，立即卧床休息，将带有侧孔的导尿管顺利插入窦道，引流出担汁，第一日引流出胆汁50 ml，次日未见胆汁，病人无不适，B超检查未见积液，拔管，保守治疗5天痊愈出院。

胆漏的诊断标准

胆漏的诊断标准 胆漏是胆囊切除术的常见并发症,无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生。 1、胆漏的诊断标准: （1）腹腔引流管术后连续 3 d 有胆汁引出或单次引流胆汁量≥100 ml/ d (2)未置腹腔引流者,术后出现腹膜刺激征,腹穿抽出胆汁或再次手术发现腹腔内有胆汁聚积。 2、根据漏口部位及发生原因, 可将术后胆漏分为以下7 类 (1) 肝创面胆管漏: (2) 胆囊管残株漏; (3) 胆囊床胆管漏; (4) 胆总管置T 管后漏; (5)拔T 管后胆漏; （6)胆肠吻合口漏; （7)胆管损伤后漏。 显然, 术后胆漏采用介入治疗还是再手术不能一概而论, 须视胆漏的原因、部位及合并情况而定。 3、处理：传统的治疗方法有2 种: （1）保守治疗包括保持腹腔引流的通畅、控制感染和营养支持以及生长 激素和/ 或生长抑素的使用。 （2）再次手术。新的治疗方法有内镜下乳头括约肌切开、鼻胆管引流和内支架引流术。 4、我们的治疗及处理经验 （1）根据有无弥漫性胆汁性腹膜炎决定是否手术治疗 胆漏未并发弥漫性胆汁性腹膜炎的病人,可选择保守治疗,治疗原则在于保持引流通畅和控制感染,只要胆道远端没有梗阻,没有严重的胆管损伤,如胆管横断伤、胆管壁较大的缺损,保守治疗一般均可治愈。 （2 ）根据胆漏的发生原因选择治疗方案 对于严重的胆管损伤,如胆总管横断伤、胆管壁较大的缺损,通常需采用外科手术处理,对胆总管横断伤应根据有无缺损决定行胆总管端端吻合术或胆总管空肠Roux2Y 吻合术,并放置T 管引流支撑半年左右。对于较轻的胆管损伤,如胆管壁的小穿孔、裂伤以及胆囊床的渗胆、胆囊管残端漏、副肝管或Luschka 管损伤等,只要胆道远端通畅,通过通畅的腹腔引流、控制感染,多数在2～3 w 内自愈,可不行手术。 （3）胆漏量的多少对治疗方案的影响 我们通过对胆漏量< 200 ml/ d ,胆漏量在200～400 ml/ d ,胆漏量≥400 ml/ d 进行保守与严密观察治疗后。胆漏量< 400 ml/ d 的患者在术后7～21 d 胆漏停止;胆漏量≥400 ml/ d 的患者,有5位在术后 4 w 胆漏停止,6位在术后6 w仍持续大量胆漏达400～800ml/ d ,予夹闭引流管48～72 h ,病人无特殊不适出现,经 B 超证实腹腔无积液后,拔管治愈。虽然有人认为,若每日漏出胆汁300

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析.

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析 摘要：目的：探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治策略。方法：回顾性分析35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计与总结。结果：35例患者中行非手术治疗32例，其中29例进行常规引流，给予营养支持并预防感染，2～4周后痊愈；3例患者在B超引导下进行穿刺置管引流，4周内痊愈；3例患者行手术引流，4周内痊愈，所有患者未出现并发症。结论：肝胆外科术后发生胆漏的原因有创面渗漏、胆管结扎线脱落、迷走胆管遗漏、胆管损伤、“T”管放置不当、胆道阻塞等。胆漏最主要在于预防，对于已发生地胆漏要充分引流，漏出量较小时，给予通畅引流同时预防感染，漏出量较大时，可进行手术治疗。 关键词：肝胆外科手术；胆漏；防治 肝胆外科手术后胆漏是较为严重的并发症之一。由于手术过程中胆道系统的切开、引流、吻合、缝合等操作都可能引起胆漏，因此，必须采取合适的处理方式治疗并预防胆漏[1]。回顾性分析2005年1月～2011年5月期间陕西省靖边县人民医院收治的35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计与总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2005年1月～2011年5月期间我院收治的35例肝胆手术后胆漏患者为研究对象。其中男19例，女16例，年龄21～68岁，平均53.5岁。所有患者都用腹腔引流管引出胆汁。患者的临床表现主要为肝胆手术后出现局限性、弥漫性腹膜炎，异常胆汁从引流管或伤口处流出，结合腹穿、B超、CT检查结果可以确诊。所有患者发现胆漏的时间均为术后6 d以内。 1.2 胆漏的原因：35例胆漏患者的发生原因主要为：5例肝外伤手术后发生胆漏，4例肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏，19例患者胆囊切除、胆总管探查T管引流后发生胆漏，7例患者于胆囊切除术后发生胆漏。 1.3 治疗方法：35例胆漏患者先予以非手术治疗，其中29例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流胆汁，禁食、同时给予营养支持、抗炎治疗、预防感染；6例已经拔除引流管的患者在B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁，初期采用负压引流的方式，直至引流量明显减少，再改为常压引流。在治疗过程中密切观察引流的情况以及腹膜炎症状。其中3例拔除“T”管后发生胆漏，B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁过程中腹膜炎症状加重，甚至出现黄疸，则进行手术治疗。 2 结果 35例胆漏患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率为100%。所有患者治愈时间各不相同，非手术治疗的32例患者中，2周治愈21例（65.7%），3周治愈9例（25.7%），4周治愈2例（5.7%），见表1。 表1 胆漏患者的治愈时间（例） 治疗方式例数2周治愈3周治愈4周治愈 非手术治疗32 21 9 2 手术治疗 3 0 2 1 3 讨论 肝胆外科手术中任何因素引起胆道损伤都可能导致胆漏的发生。胆漏始终受到临床极大的重视，其原因在于若临床医生未能及时发现胆漏并给予及时处理则易导致严重感染，最终会引起多器官功能衰竭，甚至死亡。 本文分析结果显示肝胆手术后发生胆漏的原因可以为如下几种：手术中存在胆管损伤但未及时处理；胆管创面发生断裂并未及时结扎或结扎不牢固发生滑脱；手术创面发生感染使胆管缺血而渗漏；“T”管放置不恰当，引起胆管梗阻进而导致胆管内压增高；副胆管损伤等[2]。

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策 摘要目的探析肝胆手术后胆漏的原因以及治疗护理对策。方法37例肝胆手术后胆漏患者，采用回顾分析法对其胆漏原因以及临床治疗护理对策进行总结分析。结果37例患者经早期腹腔引流和手术治疗，34例患者的病症得到控制，治疗总有效率为92%，且患者对临床护理的满意度为98%，治疗护理效果突出。结论导致肝胆术后胆漏发生的原因较多，结合胆漏原因进行有效控制和综合护理，能够提升患者治疗和护理效果，值得临床参考和应用。 关键词肝胆手术；胆漏；原因；处理对策 肝胆手术是临床中比较常见的外科手术，在进行肝胆疾病患者治疗中，容易引起胆漏等并发症的产生[1]，进行肝胆手术后胆漏原因以及处理对策的分析，不仅有利于避免肝胆手术后胆漏发生，提高手术效果[2]，促进患者康复，而且具有较为突出的临床价值和意义。本文通过选取本院收治的37例肝胆手术后胆漏患者，对其胆漏原因以及治疗护理对策进行总结分析，以供临床参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2013年1月收治的37例肝胆手术后发生胆漏患者，其中男21例，女16例，年龄27～72岁，平均年龄（48.7±7.8）岁。患者在手术治疗以及引流管拔出后出现不同程度的腹痛、腹胀以及发热、腹部包块、黄疸等症状表现，且经腹部引流管流出不同量的胆汁以及含有胆汁的液体，临床B超检查显示膈下以及周围存在积液，进行腹腔穿刺检查存在有胆汁样液体。 1. 2 方法采用回顾分析法对患者的病例资料进行统计分析，以总结胆漏发生原因，并注意结合患者胆漏原因采取引流和手术等不同方式，进行胆漏治疗和控制。对症状较轻并且没有出现腹膜炎扩散患者通过禁食、胃肠减压以及引流管引流、抗感染等方式进行保守治疗；对于引流管引流无效果、胆漏量≥300 ml 以上且出现腹膜炎扩散患者，通过手术方式进行胆漏控制和治疗。治疗过程中对患者开展以下护理。 1. 2. 1 在患者入院治疗后对其讲解治疗方法，以引导患者配合治疗，提高治疗有效率。对于再次手术治疗患者，注意对患者就手术注意事项进行告知，并嘱托患者配合，术前做好禁食与禁饮准备，确保手术顺利实施。 1. 2. 2 注意对患者开展心理指导和护理，在治疗实施前一定要对患者的心理变化进行了解和把握，对患者不良心理情绪进行沟通疏导，使患者对疾病有关知识有一定的了解，并树立起积极配合治疗的意识。 1. 2. 3 结合胆漏患者治疗过程中需要禁食、禁饮等情况，再加上患者心理与生理上受到病症影响，身体营养相对脆弱，开展营养护理十分必要。营养护

肝胆手术后胆漏的原因及对策分析

肝胆手术后胆漏的原因及对策分析 目的探讨肝胆手术后胆漏出现的主要原因及采取的有效处理措施。方法随机选择2011年12月～2013年1月入住我院的22例患有肝胆疾病需要进行肝胆手术的患者，总结患者术后胆漏的主要原因及其解决对策。结果给予常规通常引流和预防感染治疗11例，治疗2～3w后痊愈。再次手术后治愈6例。行超声波下穿刺置引流管3例，治疗2～3w后痊愈。2例死亡，死亡原因均为肝功能衰竭。结论肝胆手术后引发胆漏因素较多，其中手术操作技术水平低以及对疾病缺乏认识是根本原因。解决胆漏问题的关键为预防。提早预防，及早发现和及时治疗是治愈该疾病的根本措施。 标签：肝胆手术；胆漏；原因；对策 1 资料与方法 1.1一般资料随机选择2011年12月～2013年1月入住我院的32例患有肝胆疾病需要进行肝胆手术的患者，其中，男性患者12例，女性患者10例；年龄40岁～80岁，平均年龄（59.5±10.5）岁。所有患者均通过详细分析临床表现和既往病史、给予各种类型影像学检查后确诊味肝胆疾病，需要进行肝胆手术。本研究22例患者中，肝胆术后胆漏的类型有：胰腺癌术后肝总管空肠吻合术胆漏3例，占13.6%。肝外伤手术后胆漏6例，占27.3%。胆道术后T管拔出胆漏3例，占13.6%。开腹胆囊切除术后胆漏5例，占2 2.7%。腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例，占22.7%。 1.2方法对于胆漏现象出现在术后1w以内的患者在胆漏现象出现后均先行非手术治疗，即继续使用或再次置入引流管引流胆汁，同时立即禁食，期间给予患者适当的营养支持和抗感染药物；若胆漏现象是术后1～2w内发生，那么采取的处理方法为经B超定位进行再次置入引流管；如胆漏现象出现在手术后2w 以上，那么其采取的处理方法为B超定位进行再次置入引流管或者再次手术。 2结果 给予常规通常引流和预防感染治疗11例，治疗2～3w后痊愈。再次手术后治愈6例。行超声波下穿刺置引流管3例，治疗2～3w后痊愈。2例死亡，死亡原因均为肝功能衰竭。22例患者2w内治愈13例，3w内治愈5例，4w内治愈2例，死亡2例。 3 讨论 肝胆手术胆漏是临床常见现象，造成胆漏出现的原因非常多，但是其根本致病因为：手术操作技术水平差和缺乏对疾病的正确认识两点。由于行肝胆手术过程中必须要对胆道进行切开和缝合，因此，若在这个过程中对病变部位把握不准或者操作不当，破坏弹道系统组织或者缝合不严密，将会非常容易导致术后胆漏

术后胆漏原因分析与处理对策.

术后胆漏原因分析与处理对策 作者：徐铁峥武金才作者单位：324000 浙江省衢州市人民医院肝胆外科 【关键词】胆漏 胆漏(瘘)是肝胆疾病手术后较常见的并发症。我院在1995年1月至2004年12月共施行肝胆手术4687例，发生术后胆漏(瘘)39例(包括外院转入6例)。现就其发生原因、处理方法及预防措施总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组39例中男28例，女11例，年龄19～81岁(平均49.2岁)。因胆囊结石伴急慢性炎症行胆囊切除术19例(其中开腹手术3例，腹腔镜手术16例)，胆管多发结石伴胆囊炎行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T 管、腹腔引流2例，肝门胆管癌行胆管癌切除术4例，壶腹周围癌行胰十二指肠切除术2例，肝癌行肝叶切除术5例，外伤性粉碎性肝破裂行肝修补术2例，肝脓疡开腹引流术1例，胆道探查术后T管并发症4例。 1.2 胆漏原因胆囊床肝创面细小胆管损伤15例，肝总管或左右胆管损伤6例，胆囊管残端漏3例，胆总管损伤5例，胆肠吻合口漏6例，T管并发症4例，其中误拔1例，滑脱1例，拔管后漏2例，共合计39例。 1.3 临床表现与诊断术中放置腹腔引流管22例，术后每天引流液50～300ml;无腹腔引流管或拔管后病人主要表现为发热、腹痛，腹胀及腹膜刺激症，腹腔穿刺20例获得胆汁;影像学检查B超与CT表现为右膈下积液18例，十二指肠腹膜后间隙积气、积液2例，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 11例显示胆道造影剂外泄，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD) 5例。 1.4 治疗与结果 39例病人25例行ERCP检查，11例显示胆道造影剂外泄，余未见明显异常，17例行鼻胆管引流术(ENBD)，3例行内镜下奥狄氏括约肌切开术(EST)，其中4例并发急性胰腺炎，均属轻症，保守治愈;胆肠吻合口术后漏者5例行PTCD置管引流，均通过吻合至肠袢。根据B超提示，对胆漏量>400ml，或腹张、腹膜刺激症等表现明显者予B超引导下穿刺置管引流;对于ERCP提示胆道横断伤者或腹膜后间隙渗漏严重者再手术，重建胆道或置T管引流;37例获得治愈，2例死亡，均死于腹腔感染，肝功能衰竭。具体见表1。表1 胆漏部位及处理方法 胆漏部位首次术式处理方法结果胆囊床细小胆管LC术7例、开腹胆囊切除2例ENBD和(或)B超引导下穿刺置管引流均治愈肝创面细小胆管肝癌行肝叶切除4例，肝外伤手术1例、肝脓疡开腹引流术1例ENBD和(或)B超引导下穿刺置管引流均治愈肝总管或左右、尾叶肝管损伤LC术4例，左半肝切除1例，肝外伤修补1例均行ERCP，LC术后者2例重建胆道(分别为肝总管、右肝管横断伤)，余为灼伤均行ENBD，左半肝切除术者左肝管残端漏、肝外伤者尾叶肝管