靶位超声导入抗结核药物治疗包裹性胸腔积液的疗效观察与护理措施_王建梅

胸腔积液护理要点

如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。 一、舒适的改变：胸痛 [相关因素] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。 体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施] 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法： 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素] 胸水过多压迫组织，横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现] 呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的应用及护理

中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的应 用及护理 【摘要】目的：探讨中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的临床应用效果及护理。方法：对63例心衰患者并发胸腔积液的危重病人(2005年1月～2009年12月)，采用中心静脉穿刺管引流(观察组)34例，胸腔闭式引流组(对照组)29例。加强穿刺管及引流管的护理，观察两组治疗效果，并发症各项指标。结果：中心静脉穿刺管引流效果好，并发症少，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：结果表明，配合以细致的护理，中心静脉穿刺管引流方法是救治患胸腔积液危重病人的有效措施，能取得满意的效果。 【关键词】中心静脉穿刺管; 心衰病人; 胸腔积液; 护理 心衰病人常为慢性疾病，并存或并发胸腔积液在危重病是常见的。胸腔积液的原因很多，病人多以胸闷、气促、心率快为表现，心衰换则病情危重，上述症状尤为明显。为减轻症状，查明病因，我科采用中心静脉穿刺管引流胸腔积液，并与传统的胸腔闭式引流进行临床治疗及护理比较，结果分析如下。 1 方法 1.1 一般资料

2005年1月～2009年12月，采用中心静脉穿刺管引流心衰患者伴胸腔积液(观察组) 34例，男23例，女11例;年龄20～78岁，平均48岁。胸腔闭式引流组(对照组)29例，男21例，女8例;年龄18～79岁，平均51岁。两组年龄、性别、病因差异均无显著性。 1.2 治疗方法 均经X线或胸部CT确定积液部位及范围后，病人取半坐卧位，选择患侧腋中线第7肋间下位肋骨上缘为穿刺点。观察组采用中心静脉导管作为引流管，常规消毒铺巾，经1%利多卡因局部麻醉后，用穿刺针进入胸腔，回抽针管见有液体后插入导管丝，拔出套管针，经扩皮针松弛组织后，用中心静脉导管沿导丝进人胸腔10～20cm[1]，抽出导丝，用宽胶布固定导管，将导管的另一端与引流袋相连。对照组采用常规胸腔闭式引流术。两组均采用对症支持治疗。 1.3 护理 1.3.1 心理护理患者对置管引流方法缺乏了解，存有疑虑，为此置管前向患者解释置管引流的优点及安全性等相关知识，消除患者的心理负担。

包裹性胸腔积液

包裹性胸腔积液 【患者咨询】 奶奶今年67岁，最近几个月来总是出现胸闷，气喘，浑身乏力症状，去医院检查医生诊断为：包裹性胸腔积液，胸水增多。包裹性胸腔积液是什么？严重吗？怎么办？ 【包裹性胸腔积液是什么】 包裹性胸腔积液是发生在胸膜粘连基础上的局限性胸膜积液，可以是大量胸膜积液局限后形成，也可以是局部胸膜粘连同时有渗液形成。无论是哪一种原因引起的，总是要在有胸膜粘连的基础上形成包裹性胸膜积液。 【包裹性胸腔积液分类】 包裹性胸膜积液可发生在胸膜的任何部位分有胸壁包裹，时间包裹，叶间合并其它部位的包裹性积液；还发生在横膈、纵膈胸膜的包裹性积液等几种类型。 （一）游离性胸腔积液 （1）少量积液 积液首先聚积于后肋膈角。X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。 （2）中等量积液 液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。

（3）大量积液 液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。 （二）包裹性胸腔积液 （1）肋胸腔包裹性积液 胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 （2）叶间积液 叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。 （3）肺下积液 聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。 （三）脓胸 急性脓胸表现与胸腔积液相同。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。 【包裹性胸腔积液治疗】 （1）中药水煎剂 消积化饮方作为水煎剂，根据胸腔积液的病因病机，有宽胸化痰、、攻逐水饮之效，可排除胸腔积液，有效减少胸膜粘连或增厚等后遗症；同时健脾益气、疏肝解郁、补益中气，使胸腔积液消除而不伤正气，

胸腔积液护理

业务学习N2内容（2月4日） 胸腔积液患者的护理 主讲人：卢丹 一、概念： 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(简称胸水)。 二、病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液 胸膜毛细血管通透性增加---渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 损伤----血胸、脓胸、乳糜胸 （一）胸膜毛细血管内静水压增高产生胸腔漏出液 1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻 （二）胸膜毛细血管通透性增加产生胸腔渗出液。 1、胸膜炎症(结核病、肺炎) 2、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎） （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低产生胸腔漏出液。 1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。（五）损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 渗出液：发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性 三、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难 2、胸痛 3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) 4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿) （二）、体征(sign) #少量体液无明显体征 #胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 #中至大量胸腔体液

#原发疾病的体征 四、治疗 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 （一）、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 ★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： ★严重的全身毒性症状 ★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－6周 （二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸 前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、 引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶）及促使肺复张，恢复肺功能。（三）、恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。 胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。 五、常用护理诊断、措施及依据 气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 1、给氧 2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月 3、促进呼吸功能 4、体位：患侧卧位或半卧位 胸腔穿刺术 适应证： 1、诊断性穿刺 2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。 3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。 术中做好病情观察 术后护理：

包裹性胸腔积液的治疗

包裹性胸腔积液的治疗 一、中医药 （一）推荐治疗——消积化饮方 【功能主治】 主治胸腔积液，此方易吸收，见效快，有化痰消饮、理气活血、补益中气之功效，能标本兼治胸腔积液。 【用药禁忌】1、饭后服药，汤药冷后可加热温喝； 2、服药期间勿食腥辣肥腻、刺激性之物； 3、孕妇禁用 二、西医药 西医治疗主要通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定： （一）结核性胸腔积液 (1)抗结核药物治疗。 (2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能。 (3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收、减少胸膜增厚、粘连的机会（二）恶性胸腔积液 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液常见病因。 (1)全身性抗肿瘤化学治疗

对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。 (2)胸腔局部治疗 ①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。 ②胸膜腔注入生物免疫调节剂。 ③胸膜粘连术：使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。 （三）化脓性胸腔积液 化脓性胸腔积液常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。 包裹性胸腔积液预防措施 一、积极防治原发病：胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。 二、注意生活调摄：居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。 一般来说，可以谨遵下面几个原则： 得病后，早治疗，避风寒，慎起居，怡情志。 三、增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。

感染性胸腔积液

感染性胸腔积液（肺炎旁积液）诊治进展 首都医科大学附属北京同仁医院孙永昌 这节课我们讲感染性胸腔积液（肺炎旁积液）诊治进展。感染性胸腔积液这儿当然我们临床上有很多的病原菌的感染了，像病毒、细菌，还有非典型病原体等等。在这儿感染性胸腔积液是特指细菌，感染引起的胸腔积液，不包括结核、病毒、非典型病原体等引起的胸腔积液。这种感染胸腔积液我们又称肺炎旁积液。 肺炎旁积液的概念，指任何继发于肺炎（细菌性或病毒性）或肺脓肿引起的胸腔积液。在这儿刚才我提到了，一般病毒性的这个比较少见，我们临床上也很少有能明确诊断的，在这儿我们就专指是细菌或者肺脓肿引起的胸腔积液。肺炎旁积液是一个概念。另外我们还有一个脓胸的概念，脓胸就指胸膜腔有脓液，称为脓胸。第三个概念叫腹部性肺炎旁积液，需要有创操作，例如置管引流治疗的肺炎旁积液，或者细菌培养阳性的肺炎旁积液，我们称之为复杂性的肺炎旁积液。当然如果这个肺炎旁积液不需要置管引流，细菌培养是阴性的，单纯的抗感染治疗就能治好的，这种肺炎旁积液我们就称为单纯的肺炎旁积液。这三个概念，大家要熟悉。 肺炎旁积液实际上在临床上我们很多，但是有时候有一些病例我们可能会认识不到，你像上一节课我曾经给大家举过一个例子，一个肺炎旁积液，被误诊为结核性胸膜炎。在我们以前调查的这一组668例因为胸腔积液住院的病人当中，肺炎旁积液占了4.7%。 下面我还是通过一个病例给大家介绍一下肺炎旁积液诊断中的一些诊断要点。这是一个40岁的男性患者，主诉是因为咳嗽10天，发热、胸痛3天。患者10天前出现咳嗽，咯少量白色、黄色，黄白粘痰，未予重视。3天前发烧，体温最高达到了39.3度，自己服用退烧药后无效，而且出现了左侧的胸痛，深呼吸或者转动体位的时候加重，所以到我们医院来就诊，胸片就发现左侧的胸腔积液为进一步诊治收入院。 我们看一下，门诊检查他的血常规，白细胞明显的升高，达到了19.16×10的9次方，中性粒细胞81.6%。大家可以看到这个血象，再结合临床表现就想到这个病人是一个急性的

-胸腔积液病人护理常规

胸腔积液病人护理常规 任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。 1、护理评估和观察要点 1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。 1．2评估胸部体征，胸痛的性质、持续时间及胸膜反应的表现。 1．3评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度与性质。 1．4口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。 1．5评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质、锁骨上淋巴结肿大。 1．6日常活动的耐受水平。 1．7生命体征、有无感染的症状和体征。 2、护理问题 2．1气体交换受损 2．2疼痛 2. 3营养失调 3、护理措施 3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3．3患侧位或半坐位。

3．4高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3．5观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间；营养状况、精神状态。 3．6协助医生进行胸腔穿刺术。 3．6．1术前心理护理，消除病人紧张。 3．6．2严格无菌操作。 3．6．3观察有无头昏、心慌、出汗、面色苍白等胸膜反应，若出现胸膜反应立即拔出穿刺针，使病人平卧，必要时皮下注射肾上腺素。 3．6．4每次抽液不超过1000ml。 3．6．5术后观察呼吸、心率、胸痛情况，早期发现和防止气胸。 3．7使用抗痨治疗者观察有无耳鸣、肝肾功能等损害。 3．8保持皮肤、口腔清洁。 3．9心理护理安慰病人，消除紧张心理。 3．10健康教育戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。加强营养及身体锻炼，提高身体抵抗力，定期复查血常规、按时按量足月服用抗结核药，定期复查肝肾功能。 4、健康指导要点 4．1戒烟，避免各种诱发因素如劳累、受凉、呼吸道感染、情绪激动等。 4．2加强营养及身体锻炼，提高身体抵抗力。 4．3按时按量足月服用抗结核药，定期复查肝肾功能。 4．4采取高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌辛辣产气性食物。 5、护理评价

胸腔积液

胸腔积液 主讲人:xx 定义:胸膜腔内液体(胸液)的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸液形成过多或吸 收过少时,均可导致胸液异常积聚,称为胸腔积液。 病因与发病机制 根据发病机制与化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液(血胸)、脓液(脓胸)与乳糜液(乳糜胸),临床上常见的病因与发病机制有: 一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。 临床表现 1、症状临床症状的轻重取决于积液量与原发疾病 (1)呼吸困难:最常见,与积液的量有关。当积液量>500ml时,可出现胸闷与呼吸困难,并随积液量增多而加重。 (2)胸痛:多为单侧锐痛,并随呼吸或咳嗽加重,可向肩、颈或腹部放射。并随胸水增多疼痛可缓解。 (3)伴随症状:病因不同,其伴随症状不同。结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳;恶性胸腔积液多见于中年人以上病人,伴有消瘦与呼吸道或原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出液,伴有咳嗽、咳痰与发热;心力衰竭所致胸腔积液为漏出液、伴有心功能不全的其她表现;肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,常伴有发热与肝区疼痛。 2、体征 少量积液体检时可无异常发现。范围较小的包裹性胸腔积液以及叶间胸膜积液在体检时也常常难以发现。中等量或以上的胸腔积液可有以下典型体征: 视诊:喜患侧卧,患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限,心尖搏动向健侧移位。 触诊:气管移向健侧,患侧呼吸运动减弱,语音震颤减弱或消失。 叩诊:积液区为浊音或实音,左侧胸腔积液时心界叩不出、右侧胸腔积液时,心界向左侧移位。 听诊:积液区呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音 实验室及其她检查

胸腔积液

胸腔积液 主讲人：xx 定义：胸膜腔内液体（胸液）的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多 或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。 病因与发病机制 根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸），临床上常见的病因和发病机制有： 一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 临床表现 1.症状临床症状的轻重取决于积液量与原发疾病 （1）呼吸困难：最常见，与积液的量有关。当积液量>500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量增多而加重。 （2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。并随胸水增多疼痛可缓解。 （3）伴随症状：病因不同，其伴随症状不同。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳；恶性胸腔积液多见于中年人以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出液，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致胸腔积液为漏出液、伴有心功能不全的其他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。 2.体征 少量积液体检时可无异常发现。范围较小的包裹性胸腔积液以及叶间胸膜积液在体检时也常常难以发现。中等量或以上的胸腔积液可有以下典型体征： 视诊：喜患侧卧，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限，心尖搏动向健侧移位。 触诊：气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失。 叩诊：积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出、右侧胸腔积液时，心界向左侧移位。 听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音 实验室及其他检查

胸腔积液护理要点

胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。 一、舒适的改变：胸痛 [相关因素] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。 体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施] 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法： 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素] 胸水过多压迫组织，横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现] 呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液(一)

胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液(一) 【摘要】目的探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效，并研究其作用机制。方法结核性包裹性胸腔积液病人72例，随机分为注药组及对照组，每组各36例，注药组于胸腔内注入尿激酶10万u。比较两组胸腔积液引流量及胸膜厚度。结果注药组胸腔积液引流量平均为1421±208ml，显著多于对照组的756±214ml，P0.01;注药后胸膜厚度为1.92±0.41mm，显著低于对照组的3.72±1.2mm，P0.05。结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性积液，疗效显著，其作用机制为尿激酶激活纤维蛋白酶，降解纤维蛋白。【关键词】尿激酶;纤维蛋白降解产物;胸腔积液;结核 结核性渗出性胸膜炎常由于治疗不当，或反复多次胸腔穿刺抽液导致包裹性积液。包裹性胸腔积液，特别是多房性包裹性胸腔积液形成后，常规治疗效果不佳，预后不良。我院自2000年以来对36例结核性胸膜炎导致包裹性胸腔积液的患者，在用常规治疗方法的同时加尿激酶（山东烟台北方制药有限公司生产）胸腔内注射治疗，操作简单，疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料72例患者为我院2000～2004年收治的结核性包裹性胸腔积液患者，随机分成2组。治疗组36例，男26例，女10例；年龄18～56岁,平均34岁；病程20～60天，平均30天。对照组36例，男24，女12例；年龄17～59岁，平均33岁；病程16～58天，平均31天。两组患者临床情况差异无显著性（P＞0.05）。 1.2诊断依据（1）以发热、咳嗽、胸痛发病，伴有典型结核中毒症状（低热、盗汗、乏力等）。（2）胸腔B超检查证实单侧或双侧胸腔积液，或胸部X线、CT扫描发现胸腔积液（单侧或双侧），合并或不合并肺部活动性结核。（3）有胸腔穿刺抽液或多次抽液治疗。（4）经痰菌检查、胸腔积液化验或结核菌素试验等证实结核菌感染。（5）入院后再次胸部X线、CT扫描及B超检查证实为包裹性胸腔积液。 1.3治疗方法对照组给予常规强化抗结核、对症支持等综合治疗，胸腔穿刺抽液后胸腔内注射地塞米松10mg,部分患者（全身中毒症状严重，或在外院已给予肾上腺糖皮质激素治疗者）加泼尼松25～30mg/d，分2次口服，每周减量5mg，总疗程4～6周。治疗组患者在此基础上用B超定位包裹性胸腔积液最大腔。然后胸腔穿刺，抽液有胸腔积液抽出后，放出少量积液（不少于20ml）。经穿刺针向胸腔内注入用生理盐水20ml溶解的尿激酶10万u，然后嘱患者在床上翻转以利尿激酶充分接触纤维分隔。次日再次胸腔抽液。如抽液顺利，尽量一次将胸液抽净；然后再次注入含尿激酶8～10万u的生理盐水20ml；如抽液不畅或与估计积液量不符，亦再次注入含尿激酶10万u的生理盐水20ml，此后B超探查证实包裹部位蜂窝状分隔溶解后再次抽液，直至其直径＜1.50cm不宜抽出为止。 两组患者均于治疗出院后1、3个月，半年及疗程结束时（9～12个月）复查胸部X线或CT 及胸腔B超。

胸腔积液(县医院适用版)

胸腔积液治疗临床路径 (2017年县医院适用版) 一、胸腔积液治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胸腔积液（ICD-10: J94.808） 行胸腔穿刺术/胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3: 34.9101/34.0401)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状：反复呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。 2.体征：少量胸腔积液时，可无明显体征。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。 3.辅助检查：影像学检查显示胸腔大片高密度阴影改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.患者少量胸腔积液可以待其自行吸收；

2.中-大量胸腔积液需行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。 3．特异性胸腔积液根据病因（结核、肿瘤）等请相关科室会诊进行相应处理。 （四）标准住院日 ≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J94.808胸腔积液疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）胸腔积液检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、痰培养+药敏、血沉、结核菌素试验、降钙素原； （2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质测定； （3）胸水常规、生化、抗酸染色、肿瘤标记物、胸水脱落细胞、胸水细菌培养； （4）心电图； （5）影像学检查：胸部X线片、胸部B超、胸部CT；

胸腔积液的护理

胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。我们常说胸腔积液,实际上就是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使就是正常人,每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类,可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸就是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染,伴有胸腔渗出液。 二、病因 (一)按照病因分类可以有: 1、感染性疾病 胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2、循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3、肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4、肺梗死 5、血管瘤破裂、胸导管受阻 6、低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7、其她疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累

及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热。中老年人出现胸腔积液,应提高警惕,可能就是恶性病变。 炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸。 积液量少于0、3升时症状多不明显;若超过0、5升,患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时,会发现局部叩击呈浊音,呼吸的声音减低。积液量多时,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大,使纵隔脏器受压,患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 (一)外观 漏出液透明清亮,静置不凝固,比重1、018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。 (二)细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞,胸膜炎症时,胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液,应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶

胸腔积液患者的护理

胸腔积液患者的护理 一、护理评估 1、评估患者生命体征、意识状态等。 2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。 3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。 二、护理措施 1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。 4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。因此。需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。 5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过 1000 毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。 6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。引流管长度适宜，并妥善固

定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。 三、健康指导要点 1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。 2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。 3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。 4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。胸水消失后还需继续休养 3 个月，避免疲劳。 四、注意事项 1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。 2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发， 3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。

中心静脉导管治疗胸腔积液的护理

中心静脉导管治疗胸腔积液的护理 发表时间：2011-09-13T14:21:07.680Z 来源：《心理医生》2010年第11期供稿作者：孙玲 [导读] 加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流畅通。 孙玲（湖南省衡阳市中心医院胸外科湖南衡阳 421001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）11-056-02 【关键词】胸腔积液中心静脉导管引流护理 胸腔积液是常见的临床征象，胸腔闭式引流对缓解胸部压迫症状、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量具有现实意义。由于具有良好的弹性且管腔直径较细，提高了患者的舒适度，避免了反复胸腔穿刺给患者带来的痛苦和产生气胸的危险[1], 故使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗胸腔积液已在临床得到较多的应用[2]。尤其对于病情危重，需维持时间较长，宜适当活动的患者。现将我科2008年5月—2010年5月55例患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流情况报道如下。 1 对象和方法 1.1临床资料本组55例患者中男性31例，女性24例，年龄37—76岁，平均年龄56.5岁，均为胸腔积液，术前均经胸部X线及B超诊断为中、大胸腔积液。 1.2 方法病人取坐位或半卧位，常选择肩胛下角线7—9肋间、腋后线7—8肋间、腋中线6—7肋间骨上缘为穿刺点，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特制注射器，与胸壁垂直进针约2cm，边进针边回抽，有脱空感且发现胸液进入注射器内停止进针，以左手固定穿刺针，右手将引导钢丝从注射内腔插入胸腔内12cm，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺着暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔内约10cm，固定导管，退出钢丝，用自制的接头（用1付输血管自制的中心静脉导管与引流袋连接的接头）将一次性积液袋和导管尾端连接，形成与输液状倒置的引流系统，最后用敷贴固定。 1.3 结果所有病例首次穿刺均成功，胸水消失时间1.5—12d，平均7d，均无导管滑脱，3例因导管阻塞而重新置管。 2 护理 2.1术前护理心理护理，向神志清醒病人详细介绍做胸腔闭式引流的目的、必要性、安全性及可能出现的并发症，告之操作过程，以及如何配合，如穿刺中不要咳嗽、移动身体，有不适可择手示意或语言提示。 2.2术中配合协助患者摆好体位，允许暴露穿刺点，嘱均匀呼吸，观察脉搏、呼吸、血压，认真听取患者有无胸闷、心悸等主诉，如患者感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细速等提示胸膜反应，立即停止操作，将患者取平卧位，吸氧，必要时予1%肾上腺素皮下注射，置管成功后及时连接引流储藏袋，并妥善固定。 2.3引流期间护理 2.3.1加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流畅通。 2.3.2指导患者适当更换体位、咳嗽，鼓励离床活动，以利液体引流，但注意引流储藏袋不可离于引流口；或活动时夹闭引流管，防止逆行感染；避免剧烈活动防止导管脱落。 2.3.3加强皮肤护理，保持周围皮肤清洁，但尽量不要洗澡；观察穿刺点有无红肿疼痛；每周更换敷贴2—3次，敷贴潮湿、卷边应及时更换，注意无菌操作。 2.3.4观察引流液的量、颜色、性质，控制引流速度，一般每日引流量控制在2000ml以内，首次放液不超过500ml，每天引流3—4次，更换引流袋1次，记录24h引流液，更换时注意夹闭管道，防止空气进入胸腔引起气胸。 2.3.5引流不畅时，让患者变换体位，如发现堵管，可用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10—20ml注入导管，30min后引流物溶解后抽出，冲洗压力不可过大，注意观察穿刺点有无渗液、渗血。 3 讨论 传统的胸腔闭式引流术需切开皮肤，手术创伤大，引流管管径粗，患者活动受限，术后常发生胸痛、胸膜粘连等并发症。中心静脉导管原为血管内置管，管径细，管壁光滑，对肺和胸壁损伤小，能灵活控制引流量，不影响日常活动，携带方便，同时避免了反复胸腔穿刺增加病人的痛苦和感染，减轻了医务人员的工作量，但是本类手术也存在导管易扭曲，脱落等缺点，防止导管滑脱是重要问题。我们采用敷贴固定后，敷粘外导管盘一圈再用胶布固定，部分是患者采用缝合固定，并交代患者仔细保护引流管。另一问题是导管易被纤维素或分泌物堵塞，尤其恶性胸腔积液患者多为血性胸水，胸水量大，引流时间长，更易发生堵管现象，本组1例恶性胸腔积液置管1周后堵塞，用生理盐水加肝素钠冲管后不通畅，予重新置管，其后我们采用定时挤管来预防堵管现象。 中心静脉导管置管治疗胸腔积液，操作简单，可床边进行，导管柔软富有弹性，损伤小，组织相容性好，置管进程不良反应发生率低，改变体位不引起疼痛，患者依从性好，且能灵活掌握引流量，疗效满意，现临床已广泛应用。 参考文献 [1]赵俐玲. 中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用[J]. 实用护理杂志，2000, 16 (1):37-38. [2]孙祥，王为民，黄孟芹. 中心静脉导管置入治疗恶性胸腔积液观察[J]. 实用全科医学，2004，2 （3）：230-231.

胸腔积液护理查房

胸腔积液的护理 一．相关知识 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）。二．病例介绍 患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天”于2012.09.15 12:10 由门诊步行入院。病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.体检：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。为缓解胸腔压迫症状，于

17日10时行左侧胸膜腔穿刺臵管闭式引流术。 三．护理诊断与措施 1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 措施：1）给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。 2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。 3）促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，多喝水，保持呼吸道通畅。④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。 4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化，注意

恶性胸腔积液的护理

恶性胸腔积液得护理 恶性胸腔积液指因胸膜、纵膈原发或转移性肿瘤，致胸膜渗出增多，淋巴与静脉回流障碍引起得胸腔积液，治疗除穿刺抽液减压外，在胸腔放置硅胶管可持续缓慢得引流胸腔积液，缓解大量积液对心、肺功能影响。并可向胸腔内注射抗癌药。胸膜内药物浓度高，对肿瘤细胞杀伤力强，使脏、壁两层粘连，抑制胸腔积液得产生。 （一）评估与观察 1．症状观察： 少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，呼吸困难,胸壁运动受限，呈端坐呼吸。胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，气管、纵隔移位。 2、胸腔积液种类： 1)漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症与肺栓塞等引起。 2)变更漏出液由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞与红细胞比漏出液中多，蛋白与比重增大。 3)渗出液分腐败性与非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转与新生瘤等。 4)肿瘤性积液见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌与腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起得就是非腐败性渗出液。 5)乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤与栓塞。心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。 6)胸腔积血见于外伤、双xx中毒等。 （二）护理措施

1．保持管道得密闭与无菌使用前注意引流装置就是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2．体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸与引流。鼓励病人进行有效咳嗽与深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3．维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管就是否通畅最简单得方法就是观察引流管就是否继续排出气体与液体，以及长玻璃管中得水柱就是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动得大小反应残腔得大小与胸腔内负压得大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压得症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 4．妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5．观察记录观察引流液得量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如就是一次性引流瓶无需每日更换。 6．脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7．拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可