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活血化瘀法在类风湿关节炎合并肺间质纤维化中的应用

类风湿性关节炎-中药方集

类风湿性关节炎_中药方集时间:2010-05-15 12:49来源:未知作者:中医中药秘主网 : liu 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，其发病与细菌、病毒、遗传及性激素有一定关系。临床以慢性对称性多关节肿痛伴晨僵、晚期关节强直畸形和功能严重受损为特征。其病机为风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血所致。 1．乌蛇祛风通络汤治类风湿性关节炎 [配方] 乌梢蛇15克，黄芪、伸筋草、鹳草等、稀莶草各20 克，当归、羌活、独活各30克，防风、细辛各6克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治类风湿性关节炎。 2．苏枝黄芪汤治类风湿性关节炎 [配方] 苏枝节、竹枝节、桂枝节、松枝节、杉枝节各15克，桑枝节20克，黄芪20克，甘草3克，当归18克，白芍16克，川芎6克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治类风湿性关节炎。 3．生苡仁治类风湿性关节炎 [配方] 生苡仁15克，苍术、羌活、独活、威灵仙、云茯苓12 克，防风光煎10克，川乌先煎，炙甘草炙，各6克，麻黄炙3克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治关节疼痛，肿胀，沉重或肌肤麻木，舌苔白腻，脉濡缓为主要症状的湿痹型类风湿性关节炎。 4．两乌散治类风湿性关节炎 [配方] 制草乌、制川乌、薏苡仁各100克，生地黄200克，制乳香、制没药各150克，马钱子50克。 [制用法] 研末水冲服。 [功效] 治类风湿性关节炎，寒型。 5．熟地治寒痹型类风湿性关节炎 [配方] 熟地20克，骨碎补、威灵仙各15克，淫羊藿、补骨脂、山甲炙、牛膝、桂枝、赤白芍、苍术、知母各10克，川断12克，制附片、麻黄炙、松节各6克，防风9克。[制用法] 水煎服。 [功效] 治病程较久，关节变形，强直挛缩，屈伸少利，舌质淡或瘀暗，尺脉弱为主要症状的寒痹型类风湿性关节炎。

类风湿关节炎

类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性病。（一）病因病因尚不明。可能与下述因素有关。 1.感染因子如支原体、分支杆菌、肠道细菌、EB病毒、HTLV I和其他逆转录病毒都曾被怀疑为引起本病的病原体，但均未找到确证。 2.易感性本病的易感性是与遗传基础即Ⅱ类HLA有关。（二）发病机制类风湿关节炎的发生及延绵不愈是病原体和遗传基因相互作用的结果。有以下假设可说明两者间的相互作用：①HLA可以作为某些病原体的受体；②病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合；③分子模拟作用，即与疾病相关的HLA分子和病原体具有相似结构的基因片段，如HLA DR4某些亚型与EB病毒壳抗原(gP110)间则有一段相同的氨基酸，使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA DR分子结合成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该辅助淋巴细胞被活化，引起一系列的免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子(rheumatoid factor)。类风湿因子是免疫球蛋白IgGFc端的抗体，它与自身的IgG相结合，故又是一个自身抗体。类风湿因子和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。（三）病理类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩，皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。当病变进入慢性时期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现其滑膜细胞层由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其部分为具有免疫活性的A型滑膜细胞，有巨噬细胞样功能。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥散状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。其部分为CD4(+)T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。绒毛具有很大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，膜有增生导致血管腔的狭窄或堵塞，类风湿结节性血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。（四）临床表现（重要考点）本病发病年龄自20岁至60岁，以45岁左右为最常见。女性患者约2～3倍于男性。大部分患者起病缓，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。1.关节表现 (1)晨僵病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的类风湿关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。（重要名词解释） (2)痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性但时轻时重疼痛的关节往往伴有压痛。 (3)关节肿多因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多对称性。(4)关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直的畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩痉挛则使畸形更为加重。 (5)关节功能障碍关节痛肿和畸形造成了关节的活动障碍。

类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径2016年版类风湿性

类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径 (2016年版）一、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化（ICD-10：M05.102+J99.0*）。（二）诊断依据。 2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。表.ACR/EULAR 2009年RA分类

关节受累情况受累关节数受累关节情况得分（0-5分） 1 中大关节0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ＞10 至少1个为小关节 5 血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3 滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周0 ＞6周 1 急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高 1 胸部HRCT表现为双肺间质性肺炎和纤维化改变。肺功能异常，包括限制性通气功能障碍和（或）气体交换障碍。（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）和中华医学会编著的《临床诊疗指南风湿病分册》。 1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。 2.药物治疗：（1）RA原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。（2）糖皮质激素、免疫抑制剂、植物制剂。（3）其他治疗：IVIG、生物制剂等。（4）N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、青霉胺、秋水仙碱、依地酸钙钠（EDTA），等。（四）标准住院日：14-20天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：类风湿性关节炎伴肺间质纤维化ICD-10：M05.102+J99.0*疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；

类风湿性关节炎是由什么原因引起的

类风湿性关节炎是由什么原因引起的？类风湿性关节炎的病因是由什么引起的呢？可能很多人都不知道，就对类风湿性关节炎的病因，中安类风湿骨病专科医院专家为大家做以下详细的解读：一.发病原因病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 (一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。 (二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 (三)遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。 (四)性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。 (二)发病机制发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T

1例肺癌继发肺间质纤维化患者的抢救及护理经验总结

临床实践卫生职业教育关键词：肺间质纤维化；气管插管；气道护理中图分类号：R195文献标识码：B 文章编号：1671-1246（2012）02-0145-03 肺间质纤维化是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。其主要病理改变为肺间质纤维化，肺顺应性降低，肺容量减少，呈限制性通气和弥散功能障碍。患者出现慢性进行性呼吸困难，合并肺部感染，最后导致呼吸衰竭，严重者死亡[1]。我科于2011年2月15日收治1例右肺小细胞癌患者，在化疗过程中出现了弥漫性间质性肺炎，经无创及有创呼吸机辅助通气后，疗效欠佳，最终因呼吸功能衰竭伴全身多器官功能衰竭，于2011年3月29日死亡。现报告如下。 1患者一般情况患者，男，65岁。因“咳嗽、咳痰伴胸闷气短20天”以“右肺中下叶阴影性质待查”收住我科。电子显微镜活检报告为“右肺小细胞癌”，右侧胸水脱落细胞查到“肺小细胞癌”，最后诊断为“右肺小细胞癌（广泛期）”。由于已失去手术时机，遂于2011年2月21日给予依托泊苷150mg/d+奈达铂40mg/d（连续使用5天）方案化疗。期间辅以止吐、保肝等支持治疗。因患者右侧胸腔积液持续渗出，再给予博来霉素60mg胸腔注射1次。用药后患者出现进行性呼吸困难，3月2日胸部CT检查见右肺上叶及左肺广泛毛玻璃样改变。会诊后考虑患者出现肺纤维化，遂给予甲泼尼龙冲击治疗，效果不佳。于3月11日行无创呼吸机辅助通气，以使血氧饱和度维持在59%~85%之间，但效果不佳。于3月12日改为气管插管行有创呼吸机辅助通气，通气模式在同步间歇强制通气（SIM V）及持续气道正压通气（CPAP）之间交替，血氧饱和度维持在90%~99%。3月16日，因血氧饱和度持续下降，维持在70%左右，专家会诊后建议行气管切开术，但遭家属拒绝。3月29日患者因呼吸衰竭伴全身多器官功能衰竭死亡，共住院42天。通过护理本例患者，笔者体会到合理实施相应的气道护理和基础护理措施，防止肺部感染及全身感染是成功抢救和护理肺间质纤维化患者的关键。 2气管插管患者的护理 2.1病室的消毒隔离限制家属探视，必要时须戴口罩进入。病室通风2次/日，紫外线消毒3次/日，30分钟/次；病室的桌、椅、床及呼吸机、心电监护仪用1:100的含氯消毒剂擦拭，1次/日；病室地面用1:100的含氯消毒剂拖扫，严格实行无菌操作技术规程。 2.2病情的观察及处理专人专护，24小时持续心电监护。患者行气管插管后，因烦躁不安，出现了人机对抗，呼吸机反复报警，血氧饱和度持续低于90%，在充分评估患者耐受程度的基础上，及时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检查需松开约束时，扶持患者双手，以防患者意外拔管。遵医嘱采用0.9%氯化钠32ml+咪达唑仑50mg以6ml/h速度微量泵持续静脉泵入，同时应用肌松药维库溴铵注射液2mg静脉推注后加用丙泊酚注射液，以80mg/h的速度微量泵泵入，使患者持续处于镇静状态，血氧饱和度维持在95%左右。将床头抬高15°~30°，使患者平卧或侧卧，以增加肺活量，利于通气，降低肺部感染的发生，并增强患者对气管插管的耐受性。每半小时或1小时对患者烦躁或不舒适情况进行监测，观察患者行为，如患者出现咬管，用手移动插管，制动的手试图抬起以接触插管，头经常向两侧摆动等表现，可在病床边备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。3月20日16时，患者血压突然降至80/45mmHg，我们即刻采用0.9%氯化钠32ml+多巴胺180mg，以10ml/h的速度微量泵持续泵入，并根据血压变化随时调整泵入速度，使患者血压维持在100~120/60~80mmHg之间，并遵医嘱准确记录24小时出入量。 2.3有效的插管固定用绷带绕过头部的方法或使用固定带固定气管插管，避免插管活动或脱出。用于固定的胶布需粘贴牢固，在有皮肤油脂、口腔内分泌物时应及时揩除，发现胶布、固定带松脱时应及时更换。更换固定带时由两人操作，一人固定插管，一人更换。每天交接班时测量并记录气管插管的外留长度、气囊的最佳充气量。若外留部分变长说明插管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时进行复位。 2.4气囊充气的护理正压机械通气时，为保证潮气量的摄入及预防口腔和胃内容物的误吸，可使用合适的带气囊气管插管，并应用最小漏气技术或最小闭合容量技术，一般选择低压气囊[2]。使用前检查气囊有无破损、漏气，并均匀充气。为防止气道损伤，气囊压力应在2.4kPa以下，一般每次充气＜4ml以维持气囊压在 1例肺癌继发肺间质纤维化患者的抢救及护理经验总结鲁玉桂，蔡小林（兰州市肺科医院，甘肃兰州730046） Vol．302012No．2 145 --

类风湿性关节炎与肺间质性病变

类风湿性关节炎与肺间质性病变类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病，也是最常见的一种风湿性疾病。类风湿性关节炎多见于女性，美国其发病率约为1％，我国发病率约0.4％～1％，75％的病人呈慢性过程。多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现。RA以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚、血管翳形成软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。其发病可能与患者遗传基因变异有关，在外因如细菌、病毒、神经内分泌等因素作用下，机体免疫功能发生紊乱，引起机体损伤。类风湿因子（RF）及各种免疫介质的释放在本病的发展和延续中起重要作用[1]。RA除关节病变外，还有下列表现常被忽略，如皮下结节、眼部炎症、心包炎、淋巴结肿大、脾肿大、皮肤血管炎（皮肤溃疡）、Felty综合症及胸膜、肺的病变。其肺部损害较为常见，据报告RA病人中21％具有呼吸道症状，39％的病人有胸部X线异常，两者兼有者占14％，说明RA 有肺部改变者并不少见。类风湿性关节炎是临床上常见的疾病，它侵犯全身的结缔组织和血管，因肺脏有丰富的结缔组织和血管，故RA患者常同时伴有肺部损害[2]。有作者认为其发病率为1.6％～47％。RA累及肺部时，以肺间质纤维化为多见，临床表现为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、乏力等，有称“类风湿肺炎”[3]。类风湿性关节炎合并间质性肺病变的频度依据其检查手段的不同从2.5％～41％有较大的差异。从临床、病理生理、影像学及组织病理学等方面类风湿并发的间质性肺炎与IPF都很相似，但其临床过程更隐袭，重症病人则少见。肺部病变与关节病变的出现顺序并不确定，20％的患者肺病变可先于关节病出现。肺部病变的程度与关节病变的程度及范围亦无明确的相关性。 1 病理学 RA肺累及的基本病理学改变是肺泡上皮和内皮细胞基底膜中断，导致弥漫性肺间质纤维化和囊性变。主要表现为在肺泡结构内有巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞及趋化因子聚集、炎性和免疫因子细胞进入肺泡间质，扰乱了肺结缔组织并损伤了肺实质细胞。嗜中性粒细胞在破坏肺结构上更为重要，其为一短寿细胞，在到达肺内后短时间内释放一组强有力的介质，如氧自由基和结缔组织特殊蛋白酶——弹性硬蛋白酶，组织蛋白酶和胶原酶，能损伤肺实质细胞并破坏肺间质。早期为肺泡炎改变，肺泡腔内肺巨噬细胞、淋巴细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及嗜中性粒细胞增生。间质水肿、纤维素渗出、纤维母细胞增生累及肺泡腔及间隔。中期改变为淋巴细胞、大量单核细胞及嗜中性粒细胞在间质侵润，肺泡腔闭塞，有化生的立方上皮细胞，增生的柱状上皮细胞，毛细血管闭塞。晚期改变为肺实质有明显损害，肺泡结构紊乱，发生囊性变，甚至呈蜂窝样改变，不典型柱状上皮细胞增生，间质的平滑肌增生，弹性纤维断裂，支气管周围纤维化，肺动脉肌层肥厚及胆固醇粘着，其改变程度与肺动脉高压相平等。 2 临床表现大多数病人为慢性隐匿性起病，往往是在关节炎进展到相当程度之后开始出

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种病因尚未明了的、慢性进行性、反复发作的、全身性的结缔组织疾病，主要侵犯四肢小关节, 早期受累关节疼痛肿胀，晚期关节可出现不同程度的侵蚀性改变及进行性强直(ankylosis)和畸形(deformity)，是一种致残率较高的疾病。病因及发病机制本病病因不明，可能与下列因素有关。 1. 自身免疫反应类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF)是一种自身免疫性抗体，尤其是RF-IgG可形成自身免疫复合物，可引起关节滑膜(synovial membrane)及附近组织中的炎性细胞浸润，溶酶体酶的释放，从而导致关节软骨(articular cartilage)、肌腱、韧带及滑膜组织的局部破坏。而70%~80%的患者血清RF阳性。 2. 感染由于本病有发热、局部淋巴结肿大、受累关节肿胀、白细胞增多等炎症性表现，与感染性炎症相似；50%～80%的RA病人是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、中耳炎或其它链球菌感染之后，经过2～4周开始发病的；而且应用抗生素治疗及摘除病灶性扁桃体后，对RA的病程和发病率均有良好的影响，故认为感染病灶可能与本病发病有关，可能是引起发病或激发自身免疫反应启动的因素, 也可能是本病的诱因。

3. 遗传因素本病病人HLA－DR4抗原检出率明显升高，在某些家族中发病率也较高，故提示发病与遗传有关。 4、内分泌因素：因为RA多发生于女性，而怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，故认为内分泌因素和RA似有一定关系。研究发现RA病人存在皮质醇节律率乱，可能与RA的发病有关。 5、发病诱因：一般说来，各种感染可诱发或加重RA，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、跌伤、骨折等，常为本病的诱发因素。病理 RA呈慢性、进行性、侵袭性经过，其基本病理改变是主要累及关节滑膜(以后可波及到articular cartilage、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织(connective tissue)的广泛性炎症性疾病。在急性期，关节滑膜表现为大

类风湿性关节炎护理查房

护理查房记录查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长主查者：高责护士：协查者：初责护士：参加人员：各层级护士19人，学生5人查房形式：典型护理案例查房查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法查房地点：儿科示教室、儿科病房一、示教室：病历资料汇报 1.主持者：护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士：（1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。（2）病史摘要：现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。过敏史：否认食物、药物过敏史。既往史：无

入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。（3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难，一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。（4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。（5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士：望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。

特发性肺间质纤维化合并肺癌19例诊疗心得

特发性肺间质纤维化合并肺癌19例诊疗心得【摘要】目的总结特发性肺间质纤维化合并肺癌（IPF-CA）的临床特点及诊疗方法。方法对19例特发性肺间质纤维化合并肺癌患者从临床表现、辅助检查及诊疗进行回顾性分析。结果19特发性肺间质纤维化合并肺癌患者，12例患者有长期吸烟史，7例有矿物质、粉尘接触史；19例患者均有呼吸困难，其中肺部听有Velcro啰音伴有咳嗽11例，口唇紫绀6例，合并足背动脉栓塞1例，杵状指1例。结论通过对特发性肺纤维化合并肺癌的诊疗，以提高本病的早期诊断。【关键词】特发性肺间质纤维化；肺癌；间质性特发性肺间质纤维化（IPF）是指原因不明并以普通型间质性肺炎（usual interstitial pneu-monia UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质肺疾病，发病机制尚不清楚，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎，肺泡结构紊乱，最终导致肺纤维化，而肺间质纤维化合并肺癌（IPF-CA）的发生率近年来明显升高，已经引起临床医生高度重视。 1资料与方法 1.1一般资料本组19例患者，男17例，女2例；12例患者有长期吸烟史，7例有矿物质粉尘接触史；10例患有咳嗽、咳痰、咳血半年，喘憋3个月；3例无咳嗽、咯血，偶有胸闷，双肺弥漫性纤维化及左肺肿瘤2个月；3例患者干咳、咯血，呼吸困难，左下肺肿物4个月；2例双下肺纤维化7个月，无咳嗽，呼吸困难3个月；1例患者呼吸困难，双肺弥漫性纤维化，右下肺肿物1个月。 1.2临床表现19例患者均有不同程度的呼吸困难，肺部听有Velcro啰音伴有咳嗽11例，口唇紫绀6例，合并足背动脉栓塞1例，杵状指1例；其中，咳嗽13例，咯痰10例，咳血10例，干咳3例，发热2例，胸痛1例。 1.3辅助检查胸部HRCT检查，IPF常表现两肺周边及以基底部为主的网状或蜂窝状阴影，肺癌的CT表现常常是结节影、团块影，肿块多位于两肺外周边缘，有时肿块略呈分叶状，可见毛刺影，部分老年人吸烟患者肺纤维化严重，常表现为瘢痕片状影，常常掩盖了肺部肿块的病灶，有些患者肺部感染呈现的片状影也会掩盖肿块的病灶。 2结果本组19例患者住院10～30 d，12例经化疗后症状明显减轻好转出院；3例肺部片状影合并结节，结节明显缩小吸收好转，肺功能明显提高；2例CT检查提示肺部斑片状影吸收明显，但结节缩小不明显，后转院治疗；2例因呼吸衰竭死亡。其中肺部听有Velcro啰音伴有咳嗽11例，口唇紫绀6例，合并足背动脉栓塞1例，杵状指1例。 3讨论 3.1发病机理特发性肺间质纤维化合并肺癌的机制医学界尚不清楚，可能与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反复的微量胃内容物吸入、病毒感染和吸烟等因素有关。相关文献报道发病年龄平均在53～78岁。男女患者比例为10∶1，男性患者明显多于女性，吸烟者为71.4%[1]。遗传基因对发病过程可能有一定的影响，致病因素导致肺泡上皮损伤和上皮下基底膜破坏，启动成纤维细胞的募集、分化和增生，致使胶原和细胞外基质过度生成，损伤的肺泡上皮和炎症

类风湿关节炎的临床特点

（一）关节表现 1.关节痛：是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等，对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。 2.关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。 3.晨僵：指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感，必须通过活动方能逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显，可持续达1小时以上。 4.关节畸形：是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形，如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。 5.关节功能障碍：在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动，在晚期则多因关节畸形所致。关节功能可因其影响生活程度而分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级指生活、工作不受影响，Ⅳ级指生活自理能力和参与工作能力均明显受限。（二）关节外表现 1.类风湿结节：是本病特异性皮肤表现，出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，它的存在提示本病的活动。 2.小血管炎：可出现在指甲下或周围、巩膜等处。 3.肺部：可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。 4.心包炎：是心脏受累最常见的表现。 5.周围神经病变：多表现为正中神经被腕关节周的炎症组织压迫而出现的腕管综合征或因小血管炎引起的缺血性多发性单神经炎。 6.Felty综合征：指本病合并有脾大、白细胞减少和／或血小板减少。 7.干燥综合征：合并此病者不少见，症状主要有口或眼干燥，眼异物感，腮腺肿大，唾液流率低于正常值，40%的患者有肾损害，20%出现肺间质病变，部分患者出现黄疸，白细胞、血小板可下降，关节痛，皮疹等症状。

引起类风湿性关节炎的8大因素

引起类风湿性关节炎的8大因素 1、类风湿关节是因为人们在日常生活中不注意保暖尤其是在三月份到四月份期间气温逐渐回升，这段期间也是气温最为变换无偿的时间。一些人就脱掉了厚重的冬装换上了春装，这段时间就因为关节受凉，日积月累导致了类风湿关节炎。 2、关节在过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质软骨浸泡在酸性体液中就会降解，滑液的润滑效果也会变差。由此引起的发炎会限制关节的运动。从而引起了类风湿关节炎。 3、长时间的情绪受刺激或长期心理受压抑者是类风湿性关节炎的发病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易发作，均说明本病与自身心理因素有关。这是类风湿性关节炎形成的原因之一。4、遗传因素类风湿关节炎病人家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究结果，支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论。 5、长期过度使用关节也是致病原因一般常见的慢性下腰劳损、腱鞘炎等，受累部常有长期过劳的历史。这种慢性积累性损伤也可以造成受累组织的充血、水肿、粘连而导致类风湿关节炎疾病。年轻时不注意保护关节，上了年纪之后很容易患上类风湿关节炎。 6、生活无节吸烟、饮酒、作息没有一定的规律，过度劳累，均会损伤肝肾易引发历节风、骨骱痹，从而引起了类风湿关节炎。 7、现代污染环境污染、空气污染、食品污染、核磁辐射、噪音等使许多毒素淤积在人体内，威胁健康。例如食品污染，食品中的激素样物质、填充剂过多，人们食用后相当于口服了激素，致使人体肾上腺不分泌激素或分泌的少了，时间长了，导致肾上腺这个器官废用，甚至畏缩，易引发历节风、骨骱痹。

痛风、类风湿等疾病在现代社会中很频繁了，但是能完全治好这类疾病的药物却不多，唐宫方藤风饮治疗痛风患者，正常两个疗程即可治愈。

类风湿性关节炎习题讲解教学文案

类风湿性关节炎习题讲解

项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是 A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑 10．不符合风湿性疾病共同特点的是

A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形 14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是 A．中度贫血 B.血沉快 c．抗Sm抗体(+) D．低热 E．类风湿结节 15．类风湿关节炎病情较重时可发生 A．关节外表现 B．梭状指 c．类风湿结节 D．关节周围肌肉萎缩 E．关节畸形 16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。其处理不应 A．卧床休息 B．取平卧位，脊背挺直 c．必要时使用夹板 D．足底放护足板 E．经常维持膝关节屈曲位 17．可判断类风湿性关节炎活动度指标的是 A．关节疼痛 B．关节肿胀 C．晨僵 D．关节畸形 E．关节功能障碍18．类风湿因子是一种自身抗体，属于 A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 19．类风湿因子(RF)的滴度与类风湿性关节炎活动性和严重性的关系是 A．滴度与活动性成正比，与严重性成反比 B．滴度与活动性成正比，与严重性成正比

类风湿性关节炎的六种常用治疗方法是什么

类风湿性关节炎的六种常用治疗方法是什么 1.患者教育使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。 2.一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。 3.药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。 (1)非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。 (2)抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。 (3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。 (4)糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。 (5)生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白。Etanercept

高分辨率CT对类风湿关节炎所致肺间质病变的诊断价值_高建军

实用医技杂志2013年2月第20卷第2期Journal of Practical Medical Techniques，February2013，Vol.20，No.2·影像诊断· 高分辨率CT对类风湿关节炎所致肺间质病变的诊断价值山西省吕梁市离石区人民医院（033000）高建军山西医科大学第二医院张永林常红生类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性进行性关节受累为主的全身性自身免疫病，除对称性、多发性关节肿痛及畸形外，病变可累及全身多个器官（如肺、心、肾等），其中，肺间质纤维化（interstitial fibrosis，IPF）是RA常见的关节外表现，也是重要的死亡原因之一。近年研究发现，高分辨率CT（HRCT）是反映间质性肺病变引起肺组织结构改变的一种敏感方法。本研究探讨RA胸部HRCT的早期影像学表现，从而为临床早期诊断及治疗RA继发的肺间质病变提供依据。 1资料与方法 1.1临床资料：收集2011年5月至2012年7月吕梁市离石区人民医院和山西医科大学第二医院门诊及住院的RA患者共24例，均符合美国风湿病学会（ACR）制定的诊断标准，其中女性18例，男性6例，年龄26~63岁，平均（46±4）岁，病程6个月至25年。患者均行血常规、尿常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）及类风湿因子（RF）检查、并行胸部X线片、HRCT等检查。 1.2诊断标准：RA的诊断符合1987年ACR修改的RA诊断标准[1]。IPF诊断参照2000年美国胸科学会/欧洲呼吸协会（ATS/ERS）提出的IPF的诊断标准[2]。 1.3方法：所有患者均行普通CT及HRCT扫描检查，CT机为美国GE公司生产的Light Speed16层螺旋CT和东软Philips Dual双排螺旋CT，患者平卧于检查床上，从肺尖至肺底，先行常规CT平扫检查，层厚10mm，层间距10mm；之后对感兴趣区行HRCT扫描，层厚1.0～1.5mm，视野（FOV）范围为220~320mm，HRCT摄片条件：肺窗采用骨重建算法，窗宽600~1200Hu，窗位-650～-500Hu，纵隔窗采用标准重建算法，窗宽350～550Hu、窗位15～45Hu。 1．4影像学表现：①小叶间隔增厚，多表现为肺外垂直于胸膜的线状影，呈多边形，部分病变相邻的胸膜局部增厚，形成“界面征”；②磨玻璃密度影，表现为肺密度轻度增高，边缘模糊，其中的肺血管和支气管仍然可见；③胸膜下弧线影表现为胸膜下10mm内与胸壁平行的带状高密度影；④胸膜反应，表现为胸腔积液或局限性不规则胸膜增厚；⑤小结节影，表现为中外肺野分布的约3~8mm微结节；⑥小叶支气管炎和小叶支气管扩张，表现为中央小叶内微结节形成或小气道受牵拉扩张；⑦蜂窝状囊腔，表现为多发的、大小相似的（直径约3~10mm）、边界清楚的薄壁囊性气腔相互聚集而成的病变，以下肺分布为著。2结果 2.124例患者双肺病变分布情况：见表1。 2.224例患者均可见不同程度的肺内及胸膜病变，肺部病变的HRCT具体表现：见表2。 3讨论结缔组织病是一类多器官受累的全身性疾病，肺是主要累及脏器之一，如RA、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等均可合并肺损害。研究显示，RA肺损害可以表现为肺间质纤维化、肺类风湿结节、胸膜炎及肺动脉高压等不同形式，其中IPF是最主要的肺部表现，在RA患者中的发病率为1％～40％，各家报道不一[3，4]。认识IPF在RA患者中的表现及早期诊断，对于正确指导治疗具有重要意义。RA-IPF的发生可能与以下因素有关：①RA病程较长，未尽早应用慢作用药物；②关节炎症状一直未控制，病情反复的RA患者；③疾病活动性指标（ESR、CRP、白细胞、血小板）持续增高的RA患者；④高效价RF阳性。RA可在肺间质病变的基础上并发肺部感染，这是导致IPF病情加重的重要因素。严重者可发生呼吸衰竭，是RA-IPF主要的死亡原因。表124例RA患者双肺病变分布情况左肺右肺磨玻璃样改变141210 小叶间隔增厚211719 胸膜下弧线影543 胸膜反应1289 小结节857 小叶支气管扩张524 蜂窝状改变423 CT和HRCT表现例数表224例RA患者肺部病变的HRCT表现CT和HRCT表现例数分布范围外围中心弥漫磨玻璃样改变141202 小叶间隔增厚211803 胸膜下弧线影5500 胸膜反应121200 小结节8503 小叶支气管扩张5500 蜂窝状改变4000 138··