甲状腺穿刺流程

甲状腺细针穿刺流程

细针穿刺细胞学检查（FNA）简称甲状腺细针穿刺，是一项目前比较成熟的医学诊断技

一、细针穿刺术前准备

1、术前检查

①血常规②血型③凝血功能④术前免疫

2、术前准备

①让患者知悉穿刺流程，签署术前知情同意书；

②提前告知患者搞好个人卫生，保持颈部清洁，穿低领衣服，去除首饰；

③告知患者家属陪同；

④有凝血功能障碍者、女性经期、穿刺部位有感染等严禁行穿刺检查。

二、细针穿刺术中流程

1、术前物料准备

无菌手套、局麻药（利多卡因）、pvp-I棉球、洞巾、5ml注射器（橙色头）、玻片、铅笔、无水酒精、酒精固定皿（病理玻片盒）、纱布、6*7cm敷贴一张、采血管（TG洗脱液测定用）

2、术中操作流程

①让病人取仰卧位，垫肩使甲状腺充分暴露；

②局部pvp-I消毒皮肤；

③手术部位铺置洞巾；

④B超引导下使用细针行甲状腺结节或淋巴结穿刺；

⑤将吸出物置于载玻片上，均匀推开涂片；

⑥在玻片上记录患者信息后置于酒精固定皿；

⑦纱布压迫局部出血点5-10分钟后贴上敷贴；

⑧玻片标本送病理检查；

⑨术后病人观察1-2小时，无症状后可返回。

3、术后可能出现的并发症

①皮下或包膜下血肿。皮下或包膜下血肿发生概率很小，多由压迫不及时或压迫部位不准确引起，可在数日内逐渐消退，无需特殊处理；

②局部不适或疼痛。少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下

放射，一般无需特殊处理。

三、细针穿刺术后护理

1、患者术后24小时内请勿洗澡，进食半流质食物，避免颈部剧烈运动；

2、若出现以下不适请及时就诊：穿刺部位迅速肿胀或持续性疼痛、昏厥、吞咽或呼吸困难等。

甲状腺细针穿刺术

甲状腺细针穿刺术护理常规 甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。 一、什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。 二、甲状腺结节穿刺目的 甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。 三、穿刺方法 病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手

持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。 四、护理 （1）术前护理 1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。 2、术前4小时禁食。 3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。 （2）术中护理 1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。 2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的临床护理措施分析

超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的临床护理措施分析 目的：对超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的临床护理措施进行探究分析。方法：选取我院收治的行超声引导下甲状腺结节细针穿刺术患者50例进行研究，入院时间均在2015年lO月至2016年12月期间，通过单双号随机分组的方式将患者分为两组，对照组患者给予传统护理，观察组给予综合护理，对两组患者的心理状况、穿刺成功率、术后并发症发生概率进行比较。结果：观察组患者的SAN评分、SDS评分明显较对照组低，其一次穿刺成功率及术后并发症发生概率均优于对照组，P＜0.05。结论：综合护理在超声引导下甲状腺结节细针穿刺术患者中的应用效果显著，值得今后在临床中广泛应用。 标签：超声引导；甲状腺结节；细针穿刺术；综合护理 我院为探究综合护理用于超声引导下甲状腺结节细针穿刺术患者中的效果，特选取部分患者进行比较分析，现报道如下。 1资料和方法 1.1基线资料 将我院2015年10月至2016年12月收治的超声引导下甲状腺结节细针穿刺术患者50例选入本次研究，采用单双号随机分组，将患者分为对照组与观察组，每组25例患者。对照组：男性患者11例，女性患者14例；年龄为25～74岁，平均年龄为（41.09±1.16）岁。观察组：男性患者9例，女性患者16例；年龄为26～75岁，平均年龄为（41.18±1.07）岁。将两组超声引导下甲状腺结节细针穿刺术患者的基线资料进行比较，未见有明显差异存在（P>0.05）。 1.2方法 对照组患者接受传统护理，主要包括于术前为患者备至好穿刺术需要使用的工具，术中对患者的体位进行妥善的安置，并协助医生为患者开展相关处理措施。 观察组患者在接受传统护理的基础上实施综合护理，详细护理措施如下：1）针对入院患者开展健康宣教，主动与患者交流，详细掌握其接受能力、 理解能力、文化水平，依据患者的基本情况为其介绍穿刺的步骤以及相关注意事项等，将穿刺结果的通知时间与通知方式告知患者，相互保留联系方式，便于出现突发事件时患者可获得及时的帮助，亦可降低后期随访的难度。指导患者穿刺过程中采取正确的体位，此外告知患者准确的呼吸方式并加强呼吸训练，以此提升患者的配合度。 2）向患者详细介绍疾病情况并给予相应的解释，告知患者进行穿刺的目的及意义，将检查措施的安全性以及优势告知患者，组织患者参加健康知识讲座，

甲状腺结节细针穿刺术前后的护理

甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 2021年6月～2021年6月收治行甲状腺结节细针穿刺术患者30例，现将其术前后的护理体会介绍如下。 资料与方法 2021年6月～2021年6月收治行甲状腺结节细针穿刺患者30例，男2例，女28例；年龄22～53岁，平均37.5岁。重复穿刺1次以上2例(15%)，超声引导下穿刺28例(93.3%)。电话随访有16例患者在穿刺后接受了手术治疗，占细针穿刺患者总数的53.3%。甲状腺结节细针穿刺细胞病理诊断结果：①良性病变29例(96.7%)。②可疑恶性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后进行了手术治疗，术后病理检查显示，14例为非肿瘤疾病，1例为甲状腺癌，1例为甲状旁腺腺瘤。 穿刺用具：选取10ml负压注射器、22G或25G 11/2英寸针头、载玻片、标本瓶、95%乙醇、75%乙醇、胶布、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、检查床。 穿刺方法：护士协助患者平卧于B超检查床上，用枕头垫高肩部，充分暴露颈部，B超医师在B超下定位后，医生(术者)仔细进行甲状腺触诊后，用75%乙醇消毒2次，负压注射器连接22G或25G 11/2英寸针头，术者戴无菌手套，先触摸到甲状腺内结节，用左手示指和中指固定，右手持负压注射器，穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内，来回穿刺2～4次吸取细胞成分自动进入到注射器内，然后拔出针头，将吸出物均匀涂在载玻片上，立即置入装有95%乙醇的标本瓶中固定，行HE染色，之后在显微镜下阅片。对甲状腺囊性病变，可在穿刺过程中将囊液尽可能缓慢抽尽。穿刺结束后局部以无菌纱布压迫10分钟，观察半小时患者无不适后方可离开。 护理 术前准备：在预约穿刺时告知患者甲状腺结节细针穿刺方法的目的、手术过程中的注意事项及可能出现的并发症。除签署知情同意书

甲状腺细针穿刺意义

解读甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南 |+ 甲状腺细针穿刺（FNA）活检 甲状腺结节的临床处理应以超声和FNA 活检结果为依据。新指南指出，当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿（MNG）或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检（UGFNA）。 在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行FNA 活检：①直径大于10 mm 的实性低回声结节。②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 ③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱] 的结节。 对于多结节性甲状腺肿：①当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行FNA 活检的结节极少需要超过2 个；②当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行FNA 活检；③若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行FNA 活检。 对于混合性（囊实性）甲状腺结节：①对其中的实性部分行UGFNA 活检；②同时将FNA 活检样本和吸取的液体标本行细胞学检查。 对于甲状腺意外瘤：①其处理应依据甲状腺结节的诊断标准；②对CT 或磁共振成像（MRI）所发现的意外瘤，在行UGFNA 前应先行超声检查；③对经18F- 氟去氧葡萄糖－正电子发射断层扫描（PET）检查所发现的意外瘤，由于其恶性风险较高，因此应同时行超声检查和UGFNA。 细胞学诊断 当FNA 活检标本至少有6 组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有10 个细胞时，才具诊断价值。其细胞学诊断分为以下 5 类。 非诊断性标本处理过程中出现错误或滤泡细胞数量不足。 良性其为最常见的FNA 结果。良性细胞学结果包括胶样结节、增生性结节、淋巴细胞性或肉芽肿性甲状腺炎和良性囊肿。 滤泡病变包括所有根据形态学不能确定良恶性的滤泡样标本。这些病变包括腺瘤样增生、滤泡性腺瘤和滤泡癌、Hürthle 细胞瘤和滤泡变异型PTC。 可疑恶性标本中细胞学特征提示恶性，但又不完全符合恶性肿瘤确诊标准；细胞结构不完整和（或）标本固定、保存不好，但又有提示恶性肿瘤的明确征象。

甲状腺肿瘤细针穿刺指南

甲状腺肿瘤细针穿刺指南 (美国Papanicolaou细胞病理协会) 甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。 要穿刺的甲状腺肿块类型： 细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。 维持熟练程度的最低要求： 甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。 细针穿刺的操作: 甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。针头拔

出前应消除负压。由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。一般没有必要进行局部麻醉。合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。建议转动针头方向朝向肿块的不同方向进行穿刺，每个方向穿刺2-3下。对于不合适的样品要进行重复穿刺，重复穿刺后50-88%可以取到合适的样品。 样品的准备: 样品可以在空气中干燥进行快速染色或者湿的时候进行固定采用巴氏染色。同时采用以上两种方法可以得到更为理想的效果。余下的样品可以用液基薄层细胞固定液固定,以制备液基薄层细胞片。也可以保存在1-2毫升生理盐水中,在质询细胞病理医生后可制备细胞离心的样品(Cytospin)。如果能够见到血凝块或组织碎块,应轻轻拿出来制备细胞封闭(cell block)样品。如果要进行细胞免疫组化染色以采用液基薄层细胞片,细胞离心样品(Cytospin)或细胞封闭(cell block)样品为宜。 样品满意度的标准： 细胞病理医生有责任将不合格的取样告之临床医生，以使之改进。不满意样品率应控制在15%以下。对于不合格或不满意样品不应该提供诊断。如果对样品的合格标准要求太低的话将产生很高的假阴性率。反之, 对样品的合格标准要求太高的话，将导致病人过多的焦虑，太多的重复穿刺,或者不必要的外科切除。一般认为合格的取样应该提供6个保存良好，可视性好的滤泡细胞组，每个组要有10个以上的滤泡细胞。 这里有两个例外。一个是胶性甲状腺肿将产出大量的胶性液体但很少量的滤泡细胞。大量均匀的,水样的,或者蜂蜜样的胶性液体是一个可靠的良性病变指征，不应该诊断为不满意样品。在这种情况下可表述为: 镜下所见符合胶性甲状腺肿。加注解细

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点 甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。 第一部分专家共识 1 原理及分类 FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

2 临床应用 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。 3 甲状腺结节US-FNAB适应证 （1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。 ②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET 显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 4 甲状腺结节US-FNAB排除指征 （1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。（2）超声检查提示为纯囊性的结节。

甲状腺细针穿刺术技术规范

甲状腺细针抽吸细胞学检查 概述 甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。 定义 Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。 FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。 尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持续的的治疗和指导。 行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。下列几种是基本所需（图1）：