PDCA管理模式在血液透析内瘘失功患者护理质量管理中的应用

论著·管理实践

CHINESE COMMUNITY DOCTORS

中国社区医师2018年第34卷第18期

血液透析是尿毒症患者赖以生存和提高生活质量的保障，血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，血管通路的质量直接影响到患者的生存与质量[1]。内瘘是血液透析患者的“生命线”，内瘘失功将威胁透析患者的生命。内瘘失功是指内瘘因血栓形成、管腔狭窄及堵塞等原因，引起内瘘血流量显著减少或缺失，从而不能给患者提供足够的血流量进行充分的血液透析。内瘘失功的原因有患者自身原发疾病造成血管条件差、内瘘维护不当、内瘘穿刺技术及内瘘发育成熟不良形成血栓和血管管腔狭窄等[2]

。内瘘失功造成患者不能正常

进行血液透析治疗，必须重新留置透析导管、再次内瘘手术等，费用可能在500～50000元，再次留置血液透析导管和内瘘重建手术，会引起血栓的形成和血管的狭窄，全身感染严重会导致脓毒

血症等并发症的发生，增加了患者的痛苦和经济负担，影响了患者的生存质量，严重者甚至造成患者死亡。因此采取有效的措施降低内瘘失功的发生率至关重要。PDCA 循环管理由美国质量管理专家戴明提出，按照策划(plan，P)、实施(do，D)、检查(check，C)、处理(action，A)的顺序进行质量管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[3]

，可以应

用于降低内瘘失功率的护理质量管理。我科从2016年6月起针对内瘘失功问题运用PDCA 循环进行护理质量管理，现将运用过程及成果报告如下。资料与方法

2016年1-10月选取行规律血液透析并使用内瘘的透析总例次3244次的透析相关资料，将2016年1-5月常规管理的

1460次透析作对照组，2016年6-10月运用PDCA 循环管理的1784次透析作研究组。两组患者年龄、病情、透析频次等基线资料经比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组常规管理，每个月进行护理服务质量满意度调查。研究组运用PDCA 循环管理，进行护理服务质量满意度调查。具体如下。制定计划(P)：①调查现状，查找原因。根据2015年1-12月我科血液净化统计数据表明，使用动静脉内瘘规律透析298人/个月，为总透析人数80%，内瘘失功次数5人次/个月。2016年1-5月共发生患者内瘘失功34次。我们制定了内瘘失功问卷调查表，对内瘘失功患者进行相关原因调查分析，并进行数据分析和统计，确定内瘘穿刺技术方法、内瘘维护不当为造成内瘘失功的首要原因。②确定目标：以

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.18.115

课题项目编号：财社[2014]80号，课题来源：国家临床重点专科基金资助项目

摘要目的：探讨运用PDCA 循环的管理模式，降低血透患者内瘘失功的发生率和提高血透患者透析质量的临床效果。方法：收集血液透析内瘘失功患者资料，运用PDCA 循环对护理质量持续改进，对比分析应用PDCA 循环管理前后的效果。结果：应用PDCA 循环管理模式后，患者内瘘失功率0.95%，较之前的2.23%明显下降(P ＜0.05)；穿刺次数成功率、内瘘相关知识的知晓率、内瘘宣教完成率、患者满意度均有显著提高(P ＜0.05)。结论：通过PDCA 循环持续质量改进，患者内瘘失功率明显下降，提高了内瘘穿刺成功率、内瘘相关知识的知晓率及护士宣教完成率。关键词PDCA；血液透析；内瘘失功；护理质量管理

Application of PDCA management mode in nursing quality management of patients with internal fistula dysfunction due to hemodialysis

Zeng Jianhui,He Zhilan,Chen Xiaofang,Luo Xiaolan,Liu Shenshen,Wang Jin(Corresponding author)Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan(Guangdong)528400

Fund project Number:Fortune[2014]80,subject source:National Key Clinical Specialist Funded Project

Abstract Objective:To explore the effect of PDCA cycle management mode on reducing the incidence of internal fistula dysfunction and improving the dialysis quality of hemodialysis patients.Methods:The data of patients with internal fistula dysfunction were collected,and PDCA cycle was used to improve nursing quality continuously.We compared and analyzed the effect before and after the application of PDCA cycle management.Results:After applying the PDCA cycle management model,the patient's internal fistula dysfunction was 0.95%,which was significantly lower than the previous 2.23%(P ＜0.05).The success rate of puncture,the awareness rate of knowledge about internal fistula,the completion rate of internal fistula and the satisfaction degree of patients were significantly improved(P ＜0.05).Conclusion:Through the continuous quality improvement of PDCA circulation,the internal fistula dysfunction rate was significantly decreased,and the success rate of puncture,the knowledge of internal fistula and the completion rate of the nursing education were improved.

Key words PDCA;Hemodialysis;Internal fistula dysfunction;Nursing quality management PDCA 管理模式在血液透析内瘘失功患者护理质量管理中的应用

曾剑慧何志兰陈晓芳

罗晓兰

刘申申

王谨(通讯作者)

528400中山市中医院(广东)

182

降低内瘘失功发生率为首要目标。并根据科室情况制定内瘘失功发生率的目标值1.21%，即目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×小组能力)= 2.32%-(2.32%×80%×60%)=1.21%。

计划实施(D)：①针对内瘘穿刺技术方法问题，我们成立血管通路护理小组，加强内瘘监管机制，对内瘘质量进行有效跟踪及综合评估。引入广东省人

民医院内瘘血管图，改良穿刺技术，推行绳梯式穿刺和扣眼穿刺技术，制定内瘘穿刺相关指引及新开内瘘穿刺流程，新内瘘患者由手术医生、护长、专科护士评估后，根据患者的血管情况决定穿刺时机、穿刺方式及指定专人负责穿刺，并对患者进行穿刺满意度调查，统计穿刺成功率。同时我们成立疑难内瘘穿刺小组，成员由护长，高年资经验丰富护理组长，血透专科护士组成，对新开内瘘及疑难内瘘患者的病历给予清晰标识，提醒护士找疑难内瘘穿刺小组成员给予穿刺，以提高穿刺成功率，最大程度地保护患者内瘘。②针对内瘘维护不当的问题，我们召开护士培训会议，公布新修订的宣教流程、内瘘宣教内容及效果质控方法。新的宣教流程中着重强调拔针后压迫时间与力度的指导，并规定首次开瘘患者前8次穿刺拔针后由年资高的护士进行拔针压迫止血。新制定的内瘘质控宣教表能督促护士加强对患者的宣教力度，以提高患者对宣教内容的掌握，加强护理人员内瘘相关理论知识学习，并进行现场技术指导及经验分享，以提高护士的宣教质量，强化宣教效果督导与质控，对患者进行宣教满意度调查，统计患者内瘘知识知晓率，纳入科室考核和年终评优机制。

效果确认(C)：组长对穿刺及宣教情况每日微信交班，访谈患者跟踪内瘘情况。统计分析对照组与研究组的穿刺成功率、内瘘知识知晓率及护士宣教完成率。实施后新开内瘘均行钝针扣眼穿刺或者绳梯式穿刺，无1例区域穿刺，穿刺次数成功率由原来的92%上升到98%，患者对内瘘相关知识的知晓率由75%上升到100%，护士内瘘宣教完成率88%上升到97%。

处理(A)：总结分析相关数据，把有效的措施制定标准化操作流程，加强科室推广应用，在PDCA循环过程中产生的新问题将进入下一个循环中，直到问题解决，形成了质量管理的良性循环体系，便于今后的护理工作得到进一步提高[4]。

评价指标：比较分析对照组及研究

组的内瘘失功的发生率(失功次数/使用内

瘘透析总例次)、实施前后患者满意度调

查结果及目标达成率、进步率。

统计学方法：采用SPSS20.0统计软

件建立数据库和统计分析，患者一般情

况采用描述性统计，计量资料用(x±s)表

示；计数资料用率或构成比表示。两组

计量资料比较用独立样本t检验，率的比

较用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统

计学意义。

结果

两组患者内瘘失功例数及发生率比

较，见表1。

PDCA实施前后使用内瘘透析患者护

理服务满意度比较，见表2。

目标达成率及进步率：目标达成率=

(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×

100%=(0.95%-2.32%)/(1.21%-2.32%)×

100%=123%，进步率=(改善后-改善前)/

改善前×100%=(0.95%-2.23%)/2.23%×

100%=56.6%。

讨论

PDCA循环是在一切管理活动中，提

高管理质量和效益所进行的循环过程。

我们将PDCA循环方法运用到血透患者

内瘘失功护理质量管理中，按照计划、

实施、检查及处理4个阶段进行护理工

作指导及效果反馈，结果显示，内瘘失

功的发生率由2.32%下降至0.95%(P＜

0.05)，有效降低内瘘失功的发生率；本

研究对内瘘穿刺技术方法及宣教等环节

制订了标准的工作流程和规章制度，使

得护理工作有章可循，使得每日穿刺成

功率由原来的92%上升到98%；患者对

内瘘相关知识的知晓率由75%上升到

100%，而护士内瘘宣教完成率由88%上

升到97%，提高了内瘘穿刺成功率、内

瘘相关知识的知晓率及护士宣教完成

率；患者满意度由74.7%提高至94.8%

(P＜0.05)，表明PDCA有效提高了患者满

意度及护理服务质量。

随着血透患者生存期延长，如何保

护血管通路远远难于建立通路本身，内

瘘使用寿命的长短不仅依赖血管条件、

手术技巧，还取决于内瘘穿刺的方法等

情况。本研究过程中，通过充分评估、

改善技术、改进技巧，PDCA最终目标达

成率121%，进步率56.6%，因而PDCA

循环管理能有效降低内瘘失功发生率，

且利于不断完善内瘘质量监管机制，修

订并完善科室内瘘相关操作流程及规章

制度，强化护士宣教流程，规范护理行

为，使内瘘管理更加规范和科学。我们

学会应用科学的护理质量管理方法和分

析工具，有利于科室护理质量的持续改

进和提高。PDCA循环的核心是通过持续

不断的质量改进，螺旋式上升，最终实

现既定目标[5，6]；质量控制的终极目标是

动态监控，持续改进[7]。在今后的内瘘护

理质量控制过程中，不同时期可能会出

现不同问题，把出现的新问题列入质量

控制关键点，作为宣教的重点，采取新

的有针对性的措施解决问题，并进行追

踪与完善，使得循环继续运转，不断提

高护理质量。

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(下转第185页)

能力来适应工作需要。②保持心理健康：维护自身心理健康是减少挫折感与对职业倦怠感的最根本途径，通过提升心理素质可对自身情绪与压力进行管理，若因性格缺陷给自身带来困扰可通过自我完善方法将其纠正，必要时可向心理医生咨询，进行治疗。③养成良好的生活习惯：在生活中应学会放松，注意劳逸结合，可通过运动、休假、旅游、听音乐等方式来应付压力以达到最佳放松状态。④分析压力来源：可从知识层面角度对压力来源进行分析，并学会乐观看待一切，可适当降低对自身要求或减少外界的要求。⑤建立社会支持网络：人际关系、医患关系及社会氛围均需医务人员自己去建设与维护，而在职业倦怠产生过程中，个人因素为最主要因素，通过建立与外界各种友好关系能够使其倦怠感得以明显改善，并营造良好的组织与工作环境，从而改变、促进医患和谐，改变社会对医疗行业的偏见[5，6]。

总之，医务人员只有正确认识职业倦怠，不断学习，提高自身专业技能，学会维护与外界各种关系，养成良好的生活习惯，坚持个人职业信念，才能有效缓解职业倦怠现象，并全身心地投入到工作中。参考文献

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(上接第183页)

新华社北京2018年4月26日电。国家卫生健康委员会医政医管局相关负责人焦雅辉26日表示，互联网医院须落地在实体医疗机构。加大医疗健康服务主体责任，线上线下统一监管，确保“互联网＋医疗健康”服务质量安全。

焦雅辉在国家卫生健康委员会例行发布会上说，将加强医疗机构和互联网医院对不良医疗事件或损害事件承担主体责任，促进互联网企业主动履责。

一张影像单，让偏远地区患者足不出县享受三甲医院专家远程在线诊断。国家卫生健康委员会远程医疗管理与培训中心相关专家表示，插上“互联网之翼”的医疗健康将显著拓展服务半径、推动资源下沉。护航“互联网＋医疗健康”发展要继续加强数据标准、诊疗规范以及协同规则建设等。

相关负责人表示，为切实防范风险、保护隐私与数据安全，下一步将落实好国家网络安全的分级保护制度，研究制定医疗健康数据的确权开放、流通交易和产权保护等方面法律法规。

(据https://www.wendangku.net/doc/7f3657841.html,)

国家卫生健康委员会：互联网医院须落地在实体医疗机构

PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用

PDCA 循环管理方法在临床护理质量管理中的应用 青岛市肿瘤医院护理部副主任护师范永颂 PDCA循环管理方法是PLAN(计划)、D0(执行卜CHECK(检查卜ACTION(总结处理)四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。 PDCA 循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA 循环转动过程(计划T执行T检查T总结)就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。 1 在目标管理的P 阶段 护理部应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC 等管理方法绘制出巴雷特图，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。 制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。 2 在目标管理的D 阶段 应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性， D 阶段要特别注意两点：(1)通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理;(2)护理部要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，制订各自实施计划的“系统对策表”，即列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。 3 在目标管理的C 阶段 应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。 实际上，C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行原订计划或对原计划进行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标(这里纠偏的过程实际上又含有一个PDCA 循环管理)。一般来说，检查得越早越细，则发现问题越快，丢失的管理周期就越少，所造成的损失也就越小。 4 在目标管理的A 阶段 包含两个步骤：(1)巩固措施，制订标准。根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。(2)一次PDCA 循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留 问题转入下一个PDCA 循环，即在下一个PDCA 循环的P 阶段，要把上一个PDCA 循环的遗留问题考虑进去。具体来说， A 阶段的工作主要有四个方面：(1)各科室目标完成情况的自我评定;(2)护理部对各科室评定工作的指导;(3)医院质控小组的综合评议;(4)归纳与总结。 A 阶段是PDCA 循环管理方法的关键阶段。这是因为只有经过这一阶段，把执行计划中成功的经

护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析

和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-10-1611:00 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。 王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。 荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。

马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。 陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。 田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。 朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。 管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。

为什 么满意度 下降 ？ 环境 人 后勤保障 法 护士健康宣教不到位 护士巡视不及时 科室监管不到位 培训不到位 操作流程不全 制度不健全 输液室输液环境欠佳 卫生间打扫不及时 输液室保洁不及时 领导对输液室不重视 房屋使用年限长 房屋年久失修 输液室面积小 儿童输液和成人输液在一起，未分区 护理工作人员少 护士缺乏服 务意识

和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-11-6 10:50 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。 王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。

医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)

医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例 提高放射科医务人员手卫生依从性 ?问题聚焦： 由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格执行手卫生是每位医务人员的责任。 ?现状与原因： 医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。 随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。 我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。

图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图 ?PDCA循环： P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻 2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置 3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈

PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析

PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析PDCA在护理质量持续改进中的运用 P阶段：找出护理质量存在的主要因素采取措施、制定计划 PDCA在护理质量持续改进中的运用 C阶段： 护士：日自查 护士长：日抽查 周重点查、月全面查 质控组长：定项自查 院质控：查共性问题和薄弱环节 案例 P:分析现状 某医院产科护士长在工作中发现本院科室新生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合率仅达12%。 P:分析影响因素及主要因素 1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染 2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿 3、脐部残端留置过长，易引起细菌污染 4、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污 染的手或敷料 5、脐部护理未按常规要求进行 6、产前宫内感染 主要原因1、2、4

P:制定护理措施 1、加强产程管理，加强无菌操作意识 2、脐周围严格消毒后在断脐，残端严格消 毒，手及污染敷料不可接触残端 3、新生儿沐浴时避免水浸湿脐部 4、护士护理新生儿时应严格消毒双手 5、病房进行严格的空气消毒 D:实施 召集科室全体护士，开质量分析会 1、本阶段存在的主要问题（新生儿脐部感 染率高 2、与全体护士一起分析主要原因 3、明确科室要降低感染发生率所采取的主 要措施及对每位护士的具体工作要求 C:质量措施的实施与检查 实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查检查内容： --环节质量每位护士是否严格执行护理措施 --终末质量新生儿脐部的情况 做好相关记录 一个月后护士长分析检查情况 A:评价结果

护士基本能严格执行护理措施 新生儿脐部感染率明显下降 脐部残端5天愈合率达到84%

2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案

海口市妇幼保健院 2018 年度医疗质量管理PDCA 项目实施方 案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、 管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须 从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量 管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的 关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但 一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无 法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效 果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法 制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医 疗安全，故医院决定在全院范围内开展 PDCA项目活动。特制定本方案。 一、 PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医 疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院 质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量 水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步 进行。

2、应用 PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼 保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行 整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各 科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。 3 、各参加科室均应成立 PDCA质控小组，小组成员负责协 助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学 习和实现自身价值的重要途径 , 也是实现人人参与质量管理， 提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医 院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、 PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、 PDCA小组架构和工作职能 为使各科室 PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成 为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在 问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 2017年 10月 10日至 2018年 5月 31日 （一）动员部署阶段（2017年 10月— 2017年 12月）制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议

PDCA在医疗质量管理中的运用和效果

PDCA在医疗质量管理中的运用和效果 目的对医疗质量管理工作中行PDCA方案的应用价值及其效果进行深入分析。方法筛选2015年7月—2016年7月间该院收取的300例患者，于该时期医疗质量管理工作中落实PDCA方案，并对患者的满意度及其文书书写质量进行评定。结果落实PDCA方案后，患者满意度达到98.33%（295/300），病历资料的书写合格率是98.00%（294/300），处方信息的书写合格率是99.00%（297/300）。讨论临床上进行医疗质量管理工作时，通过落实PDCA方案，除了能提升患者对于各项管理工作的满意度外，还能够进一步改善病历资料的书写质量以及处方信息的书写质量，可推荐。 标签：满意度;PDCA方案;处方信息;病历资料;医疗质量管理工作 Application and Effect of PDCA in the Medical Quality Management LI Hong-wei Medical Education Department，Shuyang Union Hospital，Suqian，Jiangsu Province，223600 China [Abstract] Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work. Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened，the PDCA plan was implemented in the medical quality management work，and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated. Results After the implementation of PDCA plan，the satisfactory degree of patients，qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33% （295/300），98.00% （294/300）and 99.00% （297/300）. Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information，which can be recommended. [Key words] Satisfactory degree; PDCA plan; Prescription information; Medical record data; Medical quality management work 医疗质量管理本身为医疗机构管理工作中的重点项目之一，其管理质量的优劣，会直接影响到医疗机构运营情况，所以要加以重视[1]。此次为总结医疗质量管理工作中行PDCA方案的应用价值及其效果，现于2015年7月—2016年7月间落实PDCA方案，选取300例患者进行调查研究，期待能够进一步改善患者的满意度及其文书书写质量，从而提升医疗质量整体管理水平，现报道如下。 1 资料与方法

基于PDCA循环的医疗质量管理效果分析

基于PDCA循环的医疗质量管理效果分析 摘要】目的探讨分析基于PDCA循环的医疗质量管理效果。方法选取2018年到2019年我院的15个临床科室为本次研究对象，比较PDCA循环法实施前和实施 后的医疗质量和医疗不良事件发生率。结果实施PDCA循环管理后医疗质量评分 明显高于实施前，且实施后医疗不良事件发生率明显低于实施前（p0.05）。结论在医疗质量管理工作中应用PDCA循环管理法可有效提高医疗质量，并降低医疗 不良事件发生率，值得临床推广。 【关键词】PDCA循环管理法；医疗质量管理；医疗质量；影响 医疗质量是指医疗机构的工作质量，是衡量医务人员诊疗水平、医院质量水平、医院管理水平的重要指标，医疗质量管理是指为提高医疗质量、实现医疗质 量管理目标所采用的方法、措施和手段，常见的医疗质量管理方法有质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、全面质量管理（TQC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、临床路径管理和单病种管理等[1]。PDCA循环管理方法是其 中常见的一种管理方法，是质量管理的基本方法，主要包括计划、实施、检查、 处理这四个方面[2]。基于此，本文即研究分析了基于PDCA循环的医疗质量管理 效果，具体如下。 1资料与方法 1.1基本资料 选取2018年到2019年我院门诊工作的15个临床科室为本次研究对象。15 个临床科室的医师人员中，平均年龄（26.14±3.56）岁，本研究经所有临床科室 医师同意，并得到我院伦理委员会批准。 1.2 方法 （1）计划。实施PDCA循环管理前，需对临床科室医疗质量管理工作进行调查， 发现问题，并作为计划制定依据。调查后发现，常见的医疗质量问题主要有：病 历及处方书写不到位、会诊制度落实不到位、诊疗行为不合理、未履行告知义务等。 （2）实施。针对存在的医疗质量问题制定合理的实施计划，实施内容主要包括：落实各项医疗质量管理制度，规范医疗行为，履行并落实告知义务，完善门诊质 量监控管理措施等方面。 （3）检查。医疗质量管理人员需依据《医疗质量考核评分》和《医疗服务质量 考核评分标准》要求，进行定期医疗质量检查，分析医疗质量管理过程中存在的 问题以及改善情况，并提出改进意见，意见提出后做出相应整改。 （4）处理。根据医疗质量管理人员检查结果，针对其存在的问题，进行组内研 究分析，制定一个合理的解决措施，实施整改，并且加以完善，持续改进医疗质量，促进医疗质量的稳步提高。 1.3 观察指标 本研究需观察PDCA循环管理实施前后医疗质量以及医疗不良事件发生率， 并对数据进行分析统计，医疗质量的评价采用医院自制的医疗质量量表，满分为100分，分数越高，代表医疗质量越高。 1.4 统计学方法 本次研究所得数据采用spss22.0软件进行统计分析，p0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 实施前后医疗质量评分对比

医疗质量管理PDCA项目实施方案

海口市妇幼保健院 2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方 案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。 一、PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。

2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。 3、各参加科室均应成立PDCA质控小组，小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、PDCA小组架构和工作职能 为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA 小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 2017年10月10日至2018年5月31日 （一）动员部署阶段（2017年10月—2017年12月） 制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议

医疗质量管理PDCA项目实施方案

医疗质量管理PDCA 项目实施方案

海口市妇幼保健院 医疗质量管理PDCA项目实施方案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。 一、PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。 2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健

院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。 3、各参加科室均应成立PDCA质控小组，小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、PDCA小组架构和工作职能 为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 10月10日至 5月31日

新生儿医疗质量PDCA[1]

医疗质量管理（ＰＤＣＡ） 课题名称：提高医务人员手卫生依从性 科室：新生儿科 成立时间：201６年４月 编号： 提高医务人员手卫生依从性

标准预防是防控医院感染的基本理念，其包括的措施能有效地防控患者和医务人员发生医院感染，手卫生是排在这些措施中首位措施。手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物的方法，为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。。在医院感染的防控工作中，除标准预防外，还要根据传播途径的不同，采取额外预防措施，对医务人员，特别强调在对患者的诊疗前和（或）后应注意洗手或手卫生消毒。以避免疾病在医护和病人间的传播和交叉感染的发生。通过加强手卫生，可节约大量的卫生资源，手卫生有良好的成本效益。同时，由于加强手卫生，可减少医院感染的发生和医院感染的爆发。不仅可减少患者的痛苦，挽救患者的生命，减少患者的经济负担，缩短患者的住院时间有重要的意义。甚至关系到医院的生存和发展，具有较高的社会效益。医务人员的手卫生规范的管理，将使医务人员的手卫生的理念和措施发生重大的变革，并改变医院管理者、医务人员的手卫生意识，提高医务人员手卫生的依从性，为防控医院感染，保障患者和医务人员自身的安全起到重要作用。 一．选题理由： 新生儿是一个很特殊的科室，NICU患儿年龄小，抵抗力低，而护士需要同时护理几名患儿，更易造成交叉感染。 我科医护人员手卫生依从性差，为提高医护人员手卫生依从性，我科于2016年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中。 二．成立专案改善活动小组

小组成员有新生儿科的7名医生及护士组成，科主任担任组长，负责整个小组活动，监控医生及监控护士为小组活动的技术指导并负责监测活动过程的措施执行情况。7名医生及护士中，1名为副主任医师，2名为主治医师，2名为主管护师，2名为护师。活动包括选题、调查分析、设定目标、制定与实施措施、效果评价和总结等几个阶段。小组根据进程选择开会时机，对各个阶段的活动进行总结、评价。 三、活动进度 具体专案改善活动进度表如下：