体检发现肺部小结节该怎么办
目 录
CONTENTS
体检发现肺部小结节该怎么办？ (1)
肺癌手术一定要开胸做大切口吗？ (2)
肺癌患者出现了呼吸困难和顽固性咳嗽有办法解决吗？ (3)
恶性胸腔积液可有好的治疗方法？ (4)
多汗惹烦恼，手术帮你忙——手汗症的微创手术治疗 (5)
拒绝“小手术大切口”——纵隔肿瘤及食管良性疾病的微创治疗 (6)
倒拨肺气肿病人的生命时钟——肺减容手术 (7)
眼皮抬不起，四肢没劲——重症肌无力在作祟 (8)
青年人突发胸痛喘憋——自发性气胸可能性很大！ (9)
电视胸腔镜手术是怎么回事？ (11)
北京大学人民医院肺癌治疗有哪些特色？ (13)
胸部疾病知多少 体检发现肺部小结节该怎么办？
每年在体检的时候，总会有个别朋友被告知肺里发现有个“阴影”
或“小结节”，顿时个人乃至整个家庭的生活似乎都蒙上了一层阴影。
那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？进一步又应该如何对待呢？专家提醒：肺内小结节，不容忽视。
肺内生长的小结节，种类可以说多种多样，良性的病变包括炎性
假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。
据统计学结果，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性病变占到一半以上。这样的数据严正地告诫我们，决不可轻视体检时偶然发现的肺内小
结节。
传统上，对于这类小结节，一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。
一方面，肺内结节只有取得肿瘤标本进行病理学检查后才能明确病变的
性质；另一方面，传统方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各种技术的影响，明确诊断的几率不高。更加
积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。
另有一种办法就是定期复查，密切观察。但常有患者在观察过程中发现
肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。
可喜的是电视胸腔镜技术目前在我国得到发展和普及，并已成为解
决这种两难局面的最佳选择。这一技术通过胸壁的2～3个一厘米左右的
小切口即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。在准确诊断之后，如
果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果
是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜肺叶切除术，既保证了肿瘤
的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤。转移癌患者则能够尽早的
明确诊断，并进行后续的治疗。这样也才真正使健康体检起到它应有的
作用。
肺癌手术一定要开胸做大切口吗？
肺叶切除手术是很多肺部疾病，特别是早期肺癌治疗的标准手术方式。以往的手术方式需要在胸壁上切开一道长约30cm左右的切口，并切断或切除部分肋骨，患者术后疼痛严重、恢复时间长、部分人需要长期服用止痛药、生活质量明显降低，特别是老年患者，开胸手术的风险更大。开胸的巨大创伤使人体的免疫力受到很大破坏，术后抗病能力下降。全胸腔镜下肺叶切除手术则彻底解决了这些难题，为惧怕开胸手术或不能耐受开胸手术的患者带来了新的希望。这种技术是在胸腔内窥镜的基础上，借助胸部两个1.5cm的切口和一个4cm的小切口完成全部的手术操作，不需要撑开或切断肋骨。整个操作过程中不破坏患者的肋骨，术后疼痛轻，恢复快，是真正意义的微创手术。胸腔镜手术治疗肺癌与常规开胸手术方法相比，无论是肿瘤切除的彻底性，淋巴结清扫的完全性，还是术后长期生存率都没有明显差异，同样是一种被国际学术界公认的肺癌根治手术，尤其适应于早期肺癌的治疗；国外文献资料和我科的手术结果均显示，与常规开胸手术相比，全胸腔镜手术的术中和术后并发症发生机率明显降低、术后长期生存率没有差异，并且多数报道还要更好，是一种非常安全的手术方式。胸腔镜手术后，病人疼痛轻、对止痛药的依赖性低，术后住院时间短、术后恢复快、肌肉力量恢复快，术后胸廓不变形、肩关节功能受影响小、美观影响小，这些都是微创手术技术为患者带来的福音。
胸部疾病知多少
肺癌患者出现了呼吸困难和顽固性咳
嗽有办法解决吗？
有的肺癌患者随着病情的发展出现呼吸困难及顽固性咳嗽,这往往
是由于气管或主支气管受到了肿瘤的侵犯引起的。出现这种情况，通常
已经到了疾病的晚期，失去了肺癌根治手术的机会，但如不治疗，肿瘤
堵塞气道将很快造成患者窒息死亡。对于此类患者，能否改善他们的症状，提高生活质量并延长生存时间呢？我们的回答是肯定的。电视硬质
气管镜技术就是一种有效的治疗手段。我们可利用硬质气管镜对气道内
的肿瘤进行激光、电烧灼或冷冻治疗，缩小肿瘤的体积；或者可以利用
硬质气管镜进行球囊扩张或放置气管支架，撑开狭窄处的管腔，维持气
道通畅；还可以利用硬质气管镜进行近距离气道腔内放疗，从而控制肿
瘤生长。硬质气管镜直接经口进镜，无需切开气管。而相对于纤维支气
管镜，硬质气管镜的管腔大、操作空间大、操作同时可进行持续通气，
而且硬性的镜身可直接用于扩张狭窄的气道，更加安全有效。
恶性胸腔积液可有好的治疗方法？
恶性胸腔积液（胸水）是部分晚期肺癌或其他恶性肿瘤患者的常见症状。积存在胸腔内的大量积液不仅压迫肺部，造成胸闷不适，影响患者生活质量，而且可能造成严重的呼吸困难或并发感染，危及患者的生命。所以应积极治疗恶性胸腔积液。治疗的方法分两步，第一步是将胸腔积液从胸膜腔内抽出，第二步是使脏、壁两层胸膜粘连闭锁，不再产生胸水，并消除积存胸水的空间。以往多通过向胸腔内注入药物，使脏层和壁层胸膜发生粘连闭锁，但疗效欠佳；胸腔穿刺虽可以将胸腔内的积液抽出，缓解呼吸困难的症状，但胸水往往在穿刺后数日即再次出现，且常需反复穿刺，增加患者痛苦和感染的机会。目前较为有效的方法是电视胸腔镜胸膜固定术。通过电视辅助的胸腔镜，首先将胸水彻底抽吸干净，并解除肺表面的粘连，使肺重新张开，改善患者的呼吸情况；然后向胸腔内均匀地喷入消毒滑石粉，使脏、壁层胸膜发生粘连，不再产生胸水，从而有效缓解晚期癌症患者的临床症状，提高病人生活质量，减缓病情恶化进程，并且可以为病人赢得进一步化疗和/或放疗的机会。
胸部疾病知多少
多汗惹烦恼，手术帮你忙——手汗症
的微创手术治疗
说到多汗，相信多数人都不陌生。在现实生活中，由于头面部以
及双手等身体暴露部位的多汗，让不少朋友或羞于同他人握手，或不敢
登台演讲，甚至连与恋人拉手也让他（她）们感到难为情；在办公室工
作的朋友甚至常常为手上的汗珠打湿了稿纸或键盘而苦恼不已。长期多
汗让这些朋友整天郁郁寡欢，不敢参加社交活动，甚至不愿结交恋人。
可以说多汗严重地影响着他们的生活、工作、社交甚至婚姻，降低了他
们的生活质量。事实上这往往是一种病理状态，医学上称之为“手汗症”、“头面多汗症”或“腋汗症”。
多汗症的非手术治疗方法包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能
药物、催眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等，但所有的这些治
疗办法都没有十分肯定的治疗效果。
随着现代医学的发展，多汗症已出现了微创手术的根治办法，那
就是“电视胸腔镜交感神经链切断术”。该手术尤其适用于手汗症的治疗，部分头面部多汗症及腋汗症也同样可以利用这一手术得到治疗。
电视胸腔镜交感神经链切断术是利用在腋下的1-2个1cm的小切口
完成整个手术的，具有创伤小，安全可靠，术后恢复快，效果确实而持
久等优点。病人一般只需住院2-3天，手术前做一些必要的检查。手术
采用全身麻醉，总计的手术时间在半小时左右。病人多数在手术后当天
便可下地活动，次日可以出院，一周之内可正常上班，伤口拆线后胸壁
基本不留下什么疤痕。术后多汗症状能够得到持久有效的改善。不会给
病人带来明显的后遗症。
拒绝“小手术大切口”——纵隔肿瘤 及食管良性疾病的微创治疗
纵隔和食管的良性疾病并不少见，但因其位置特殊，以往通常需要开纵隔和食管的良性疾病并不少见，手术中，胸腔内手术切除的难度并不太高，但因其位置特殊，以往通常需要开胸甚至纵行劈开胸骨才能进行手术治疗，这也就是所谓的“小手术大切口”。开胸手术创伤大、出血多、术后恢复慢、并发症多，并且对美观影响很大，许多病患者因此拒绝手术。但是有些良性疾病本身就有恶变的可能，或者虽未恶变，但因肿物生长而产生严重的压迫症状，严重影响了患者的生活质量。胸腔镜的出现则完美地解决了这些问题，让我们可以理直气壮地对“小手术大切口”说不。
食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，随着病变的增长，常会出现压迫症状而导致吞咽困难，且具有恶变的倾向。因此大于1厘米的食管平滑肌瘤一经确诊应积极进行手术治疗。传统的开胸食管平滑肌瘤摘除术，是典型的“小手术，大切口”，创伤大、对呼吸、循环系统影响大，术后恢复慢且会留下较大的疤痕。电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术不但可以达到与开胸手术同样的手术效果，而且具有手术创伤小、对呼吸、循环系统影响小、术后恢复快、美观等优点，完全可以取代常规开胸手术。目前，在北京大学人民医院胸外科95%以上的食管平滑肌瘤都是在胸腔镜下成功切除的。
纵隔的良性肿瘤或囊肿开始常常毫无症状，但由于其会逐淅长大，压迫邻近器官，甚至出现恶变或继发感染，因此要在早期积极采取手术治疗。而这些纵隔肿物的切除最适合的方式便是胸腔镜手术，无需开胸或者劈开胸骨，只需在胸壁上开3个1cm左右的小口就可以解决问题，大大减轻了开胸手术带来的痛苦。
胸部疾病知多少
倒拨肺气肿病人的生命时钟——肺减
容手术
肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺病，它的病理生理改变通俗地说，就是肺内很多的小气道堵塞，肺充气膨胀。这种变化可严重影响患
者的呼吸功能，表现为呼吸困难，严重时甚至穿、脱衣物，进食都感到“气不够用”。.
传统上，肺气肿的治疗以内科为主，包括吸氧、预防肺部感染、
支气管解痉等，疗效有限。具统计，终末期肺气肿患者的5年生存率不
足50%。外科治疗肺气肿的办法之一是肺移植，但这一技术尚在发展阶段，且费用昂贵，风险高。上世纪90年代，国外开展了一种治疗肺气肿
的新术式——肺减容术，取得了良好的效果。实践证实，手术后大多数
患者的症状、运动能力、肺功能指标都可以得到明显的改善，用病人家
属的话说就是“简直换了一个人！”而且这种疗效多可持续3－4年以上，换而言之是将病变发展的时钟倒拨了4年！
究竟什么是肺减容术呢？简而言之是切掉一部分没有呼吸功能的肺，让有功能的肺更好地发挥作用，听起来并不复杂，但因为病人基础
呼吸功能差，又是老年人，术前准备及手术过程均有一定难度。手术切
一部分肺，怎样确定切除的部位和范围，如何使患者平稳渡过手术期，
对医务人员都提出了很高的要求。.
我科王俊教授，1995年率先在国内报告了肺减容的概念；并于1996
年完成了国内第一例手术；1998年承接卫生部“肺减容手术适应证和手
术材料研究课题”，取得了重要成果；1999年举办了全国第一届肺减容手
术学习班；2000年主编了国内第一部肺气肿外科学的专著《肺气肿外科诊治》。现我科在肺减容手术开展的例数和经验方面居国内领先地位。
眼皮抬不起，四肢没劲——重症肌无 力在作祟
上睑不能抬起而下垂，象打瞌睡似的；咀嚼不便、吞咽困难,并逐渐出现四肢无力，不愿活动，容易疲劳，休息后好转，这可能是一种神经相关性自身免疫疾病，医学上称为“重症肌无力”。这种病年轻女性和老年男性容易得，最初症状常局限于眼部肌肉，表现为眼皮抬不起来，眼睛变小，或一只眼大一只眼小，眼球转动不灵活，看东西成双影。进而出现面部肌肉受累：闭眼不紧，面部表情减少，有的不能鼓腮吹气，吃东西时咀嚼无力。当四肢的肌肉受累时则表现为：两臂上举无力，梳头刷牙、穿衣困难，上下楼梯两腿无力发软，抬不起来，提东西时下肢感到疲劳无力，行走困难等。有的还有颈部酸软，头重，将头靠在墙上或垂下休息后有好转。严重者会出现气短、胸闷、呼吸困难，口唇发紫，甚至危及生命。
重症肌无力的治疗包括药物治疗和外科手术治疗，通常先采取药物疗法。病情改善不满意或加重或发展为全身性的肌无力，则以手术治疗为最佳。手术采用胸腺扩大切除术。以往只有纵行劈开胸骨才能完成这一手术，创伤大，会留下难看的瘢痕，更主要的是大部分术后需呼吸机辅助通气数日。随着胸腔镜技术在临床的广泛应用，胸腔镜下胸腺扩大切除术已经成为重症肌无力的首选外科治疗方法，胸腔镜下同样可以完整切除胸腺和纵隔脂肪组织。国际上很多研究以及北京大学人民医院的经验均显示，纵隔脂肪清扫范围与开胸手术完全一样，手术疗效明显好于开胸手术；且因手术创伤小，绝大多数术后不需呼吸机辅助呼吸，患者住院时间明显缩短等优点，病人的全部住院费用显著减少。可见，与传统正中劈开胸骨的手术方式相比，胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力具有无可比拟的优越性。
胸部疾病知多少
青年人突发胸痛喘憋——自发性气胸
可能性很大！
每年到高考临近的时候，或者在放寒暑假之前，由于课业压力大，
休息不足，都会有个别同学，尤其是瘦高体形的男同学，出现突发的一
侧胸痛，继而出现喘憋，到医院诊断为“自发性气胸”。究竟何为“自
发性气胸”呢？.
自发性气胸是一种比较常见的良性病，尤其多发生于体形瘦高的年
轻小伙子，瘦高女孩发生气胸的也越来越常见。论其发病原理，乃是由
于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂，人正常喘气吸入肺里的空气
从肺表面破口漏进胸腔所致。漏入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动
空间，从而让病人感到“上不来气”，甚至胸口疼痛。许多人在发病前
都有剧烈运动或受凉感冒的情况，但并非所有病人发病都有明确诱因。
一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。一般来讲该病没
有有效的预防措施。已经确诊有肺大疱的病人要注意避免剧烈体力活动
以免大疱破裂引发气胸。
自发性气胸最常见的症状是突然发作的一侧胸痛、喘憋、呼吸困难，部分病人可能合并有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，
喘憋症状可能会越来越重。如果大量气胸长时间不加处理，还可能引发
肺不张、肺炎等，严重者可能危及生命。因此，如果怀疑或诊断为自
发性气胸，应该立即到医院就诊。往往医生通过听诊呼吸音等体格检查
即能初步诊断，进一步确诊需要拍摄胸部X线片。确诊为自发性气胸之后，病人应该按照医生嘱咐休息，尽量减少体力活动。初次发生，胸腔
漏气量很少的病人可不必接受任何特殊治疗，但需要在医院密切观察，
很多情况下胸腔内少量漏气可能自行吸收，最终疾病自行愈合；症状
严重，胸腔漏气量较多的病人应该立即接受胸腔穿刺或胸腔闭式引流手术，以尽快排出胸腔内的积气，恢复人体的正常呼吸，缓解喘憋症状。需要明确的是，经这种方法治疗的患者，由于肺内易于破裂漏气的病灶仍然存在，所以日后气胸还可能再次复发；气胸反复发作或置管引流后仍有大量持续漏气者，应当接受肺大疱切除手术，以彻底去除病灶。但需要注意的是，初次发病但存在如下情况者，也应接受肺大疱切除手术：
①.胸片或CT检查证实有明确肺大疱者；
②.气胸合并胸腔出血，或张力性气胸者；
③.两侧胸腔均发生气胸者；
④.患者为从事特殊职业，如飞行员、高空作业者等者。
近年来随着科学技术的进步，在气胸的治疗上，出现了手术创伤甚微的电视胸腔镜技术，这是一种利用冷光源和内窥镜成像技术辅助实施外科手术的现代科技手段。医生利用胸壁上三个1cm左右的小口，通过监视屏幕和特制的内镜操作器械，即可完成对胸腔内肺漏气情况的探查和病变肺组织的切除，还可以对胸膜腔做一次全面处理，以消除日后气胸复发的可能。手术创伤比以往的开胸手术减少了很多，病人在手术后不出一周即可完全恢复，目前这种微创手术在国内许多大型综合医院都已相继开展。受到了医生和患者的普遍欢迎。
提醒广大青年朋友，如果日常生活中突然出现喘憋胸痛的症状，且在数小时或数天内迅速加剧，务必要想到该疾病的可能，应立即到附近医院胸外科就诊。
胸部疾病知多少 电视胸腔镜手术是怎么回事？
胸部疾病往往涉及人体最重要的生命器官，胸部外科手术风险大，
并发症也相对较多，增加一点创伤，就可能造成严重后果。因此，“微创”就显得尤为重要。电视胸腔镜手术是胸部微创外科的代表性手术。
它只需要在胸部做2-4个1-2厘米的小切口，外科大夫通过观看电视屏
幕即可完成手术，比传统的30-40厘米，甚至还要切除肋骨的开胸大切
口手术对机体的损伤小得多。手术后患者不必忍受剧烈的疼痛，能更有
效地咳痰，术后恢复明显加快，通常第二天病人便可下地活动、生活自理。其次，微小的切口对外貌影响不大，特别受到女性患者的青睐。此外，以前因惧怕开胸而拒绝手术的良性病患者现在逐渐接受了胸腔镜手
术治疗，解决了疾病的痛苦，更重要的是放下了心理上沉重的包袱。我
院胸外科主任王俊教授于1992年率先在国内开展电视胸腔镜手术，成功
地完成了胸腔镜外科的绝大多数中国第1例手术，是我国胸部微创手术
的领军人物；在他的带领下，北京大学人民医院胸外科在该领域一直走
在国内的前列。我们科的胸腔镜手术在全国开展时间早、手术技术新、
手术难度大，我们率先在国内开展多项胸部微创手术，包括胸腔镜下肺、食管、纵隔、胸腺疾病的诊治，电视纵隔镜纵隔淋巴结活检，电视
硬气管镜气管内肿瘤切除；一些操作技术要求极高的电视胸腔镜手术，
如食管癌切除术、全胸腔镜肺叶切除术等目前也已成为我科临床工作中
的常规手术，治疗效果达到国际先进水平。目前，北京大学人民医院胸
外科暨胸部微创中心拥有国内中最先进的胸腔镜手术设备和种类最全难
度最高的手术方法。
北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心同时也是中国胸腔镜和胸
部微创手术人才培养的摇篮。在王俊教授的带领下，我科不仅自身在胸
腔镜的手术难度、种类和数量上居于国内领先，也为国内培养了一大批的胸腔镜人才。1994年至今，我们连续主办了13届全国胸腔镜手术学习班，同时每年招收长短期进修医师，培养了国内85%以上，一千多名胸腔镜外科医师。在我科学习进修的胸腔镜学员遍布祖国大陆除西藏自治区以外的各个省市自治区，他们正利用所学的胸腔镜手术技能为广大胸外科患者服务。
电视胸腔镜手术可以治疗的疾病有：
1..肺部疾病：肺大疱、肺结节或病变活检、肺良性肿瘤、早期肺癌、肺转移瘤、肺气肿、支气管扩张症等；
2..食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、胃-食管返流性疾病、食管囊肿、食管憩室、早期食管癌等；
3..胸膜疾病：自发性气胸、血胸、早期脓胸、恶性胸水、胸膜良性肿瘤等；
4..纵隔疾病：纵隔良性肿瘤、重症肌无力、畸胎瘤、各种囊肿；
5..自主神经疾病：长QT综合征、手汗症、上肢雷诺综合征、顽固性上腹痛等。
胸部疾病知多少
北京大学人民医院肺癌治疗有哪些特色？
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北京大学人民医院胸外科是国内最早倡导肺癌规范化治疗的学科之一，拥有国内最领先的胸腔镜、纵隔镜及激光硬质气管镜技术和设备。
在肺癌诊疗方面拥有很多优势明显的特点：
1..肺癌诊断和分期手段多样，确保精准的术前病理分期：拥有电
视胸腔镜、电视纵隔镜等肺癌的检查和分期技术，能够很快明确多种肺
部疑难疾病并给予准确分期。在肺部疑难疾病的诊疗上处于国内领先
水平。
2..全国最领先的胸腔镜肺叶切除手术技术：在很小的创伤下完成
肺癌的根治切除手术，彻底性与传统手术相当，病人的免疫力得到了极
大地保护，术后恢复快，能够在较短的时间内接受后续辅助治疗，总体
治疗效果优于传统手术，代表了国际上当前肺癌治疗的最先进水平。适
合于早期肺癌的治疗。
3..晚期肺癌的姑息治疗手段多样：肺癌诊断时有大约80%病人已
属晚期，晚期肺癌造成大量胸腔积液或引起气道梗阻，病人十分痛苦，
并且会在短期内衰竭死亡，姑息治疗能够缓解症状，减轻病人痛苦，在
一定程度上延长寿命。我科实施胸腔镜胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液，硬质气管镜大气道疏通术或气道支架置入术治疗气道狭窄，效果满意，解决了很多病人的痛苦。此外，我们还实施肺癌的射频治疗，在很
小的创伤下完成不能手术病人肿瘤的姑息治疗，效果相当满意。
胸外科网址：
https://www.wendangku.net/doc/7311663318.html,