室内氡及其子体诱发白血病危险的研

文章编号 1007-9564(2007)01-0004-02

室内氡及其子体诱发白血病危险的研究进展545001 广西柳州市疾病预防控制中心 蒙进怀 黎明强 李少旦

关键词 氡;室内环境;空气污染;白血病;环境卫生学

在众多的室内环境有害因素中,放射性氡(R n)及其子体对人类的致癌效应越来越引起社会的极大关注。特别是近年来,随着房地产开发和建筑材料的广泛应用,普通人群对氡的接触机会明显增加。目前,国际癌症研究机构(IA RC)已将其划为 类致癌因素,W HO也把它们作为19种已知的人类重要致癌因子之一。职业性氡照射的流行病学调查已证实,矿井下高氡浓度及其子体可引起肺癌,但除肺癌外,氡及其子体诱发白血病危险正在成为人们关心的又一热点研究课题。本文就近年来有关氡及其子体诱发白血病危险的研究作一综述。

1 室内氡及其子体的来源

研究表明,室内氡(主要指222Rn)是从放射性元素镭衰变而来的一种无色、无味的放射性惰性气体,主要来源于建筑物地基、建筑材料、生活用水、天然气及煤的燃烧等。它是低层大气中天然放射性气体的主要成分,半衰期为3.8d。222Rn进一步衰变产生一系列的衰变产物,称作氡子体,其在衰变时释放出 、 、等射线,从而存在诱发白血病等肿瘤危险[1,2]。

2 氡及其子体暴露诱发白血病危险的分子机制研究

氡及其子体能广泛分布在脂肪组织、神经系统、网状内皮系统和血液中,因其与它们具有很高的亲和力而对细胞造成损伤,最终诱发白血病等癌变。氡及其子体暴露诱发白血病在于其对骨髓的照射,成人骨髓可分为活跃造血的红骨髓及暂停造血的以脂肪细胞为主构成的黄骨髓。氡及其子体溶解于脂肪细胞的能力比其周围的骨髓高16倍,溶解于脂肪细胞中的氡及其子体衰变的 粒子向其周围的骨髓和造血细胞释放能量,造成骨髓中造血细胞的放射损伤。骨髓中多功能造血细胞对单个 粒子径迹的致死效应是高度敏感的[3]。M arjan等[4]研究了某学校室内高氡暴露人群的外周血淋巴细胞微核率表明,高氡暴露组明显高于对照组;H ellman等[5]亦采用单核细胞凝胶电泳技术检测了125名室内高氡暴露居民外周血淋巴细胞DN A的损伤,结果表明高氡暴露居民外周血淋巴细胞DN A的损伤随室内空气的氡水平增高具有剂量与效应的线性关系,在剂量高于200Bq/m3时DN A损伤与对照组的差异具有统计学意义(P< 0.01);吕慧敏等[6]采用单核细胞凝胶电泳和微核检测二种方法检测了60名窑洞居民(高氡暴露组)和45名普通住房居民(对照组)外周血淋巴细胞DN A的损伤及微核细胞发生率,结果表明高氡暴露居民外周血淋巴细胞DN A的损伤及微核细胞发生率高于普通住房居民(P<0.05)。从分子水平的研究提供了氡及其子体致白血病的证据。

3 氡及其子体暴露诱发白血病危险的人群流行病学研究

目前,研究诱发白血病危险最多的是室内氡及其子体与白血病的流行病学研究,主要应用的是病例-对照研究方法。近年来,几项大规模的病例-对照研究陆续完成和公布,为评估室内氡及其子体与白血病的关系提出了一些直接证据,但是目前结论不一,部分研究认为,室内氡污染与白血病之间有正相关, Ax elso n等[7]对在不同建筑材料的住宅中居住的人群进行调查,发现居住或工作在水泥建筑中的人比居住在木制建筑或户外工作的人患急性粒细胞白血病(AM L)的危险高2~3倍;采用配对Lo gistic回归分析,发现居住在有氡污染房间的儿童相对于无氡污染房间儿童的OR值为1.4(95%可信区间为1.0~ 1.9)且有剂量反应关系。H enshaw等[8]对14个国家的平均氡水平和白血病发病率进行了相关分析,按国家分析则白血病与氡浓度的相关系数是0.65,按这些国家所在的不同地区分析则相关系数是0.62,均有统计学意义(P<0.02)。如果世界平均室内氡浓度为50Bq/m3,估计至少要有13%~25%的AM L是由氡暴露引起的;在加拿大,该学者研究了氡水平和白血病发病率的相关性,发现白血病与氡浓度的相关系数是0.86,差异有统计学意义(P<0.01)。Viel[9,10]在研究氡暴露与成人白血病关系的结果中表明,室内氡的浓度与急性髓样白血病有统计学正相关,这个结果更加证实了以往关于暴露于室内高浓度水平的氡是白血病的一个环境危险因素的证据。但也有研究认为前述氡与白血病的流行病学调查多采用地理相关研究,考虑到样本量太少和混杂因素的影响,认为室内氡污染与白血病之间无相关关系[11]。

4 氡及其子体暴露诱发白血病危险的研究展望

由于矿工流行病学研究没有证实氡诱发白血病,所以对氡与白血病关系的调查研究开展不广泛。

目前已开展氡与白血病发病关系的调查多数属于地理相关研究,这些研究以某些国家或某个地区的氡平均水平与相应的国家或地区白血病发病率为基础,研究氡及其子体与白血病的相关性。即使使用同一批数据,由于不同研究者所选取资料侧重点或选用分析模型不同,可能得出不同的结果。所以今后应开展以个体而非人群的研究;开展室内氡负荷与白血病的关系,即剂量-效应关系;开展分子水平的实验研究或流行病学研究以得出有关白血病与室内氡及其子体暴露关系的直接证据,如开展室内氡与白血病的病例对照调查研究。

5 参考文献

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文章编号 1007-9564(2007)01-0005-03

非小细胞肺癌的临床治疗进展

063000 河北省唐山市,华北煤炭医学院附属医院呼吸内科 王立民 刘信荣 王红阳(审校)

关键词 非小细胞肺癌;手术治疗;放射治疗;化学治疗

肺癌的发病率和病死率都非常高,严重威胁人类生命健康。虽然经过多年的努力,肺癌的治疗效果仍然不尽如人意。现代医学认为,肺癌是一种由细胞突变而来的克隆性疾病,在肺癌组织当中,通常有一种恶性细胞占主要地位。从治疗的角度来分,可将肺癌分为二种主要类型:小细胞肺癌(small cell lung canc er,SCL C)和非小细胞肺癌(non-small celllung cancer, NSCL C),其中NSCL C约占80%。!期N SCLC治疗很棘手,治疗失败的主要原因是癌细胞的血行播散及局部复发,因而寻找有效的治疗方案尤为重要,本文将就N SCL C治疗的研究进展作一综述。

1 NSCLC分期和评估

按肺癌国际T N M分期标准[1]可将肺癌分为0~?期,0期为原位癌,而?期为有远位转移的肺癌。在1997年由Clifto n M ount ain报道,有20%为 A, B,#A和#B的N SCL C患者,可采用外科手术治疗,其中的50%~80%可获得5年的生存期;约有40%的患者为!A、!B期,这一阶段的疾病已十分严重,但仍局限在胸部而没有远位转移,对于!A期和!B期患者,采用外科手术的可能性是不同的,对于!A期患者,有可能采用切除术治疗,但有很高的复发可能性,其5年的生存期仅为10%~30%,然而!B期被认为是绝不可采用手术方法治疗的,因而!期N SCL C的治疗包括手术、放疗、化疗和各种联合方式的治疗;?期患者是不宜手术的,因为他们的疾病已不再局限在于原发部位,而有了远位转移,大多数转移部位在肝脏、骨骼、肾上腺、脑和双侧的肺部。所以,对于!B期和?期患者均不适宜手术治疗[2]。

2 可切除NSC LC的治疗

2.1 可切除N SCLC的手术治疗 手术切除仍是早期NSCL C 患者初始治疗的金标准。对于没有淋巴结受侵的T1、T2期病变,肺叶切除是标准的手术术式。肺癌研究组(T he Lung Canc er Study G ro up)进行一项试验来研究T1N0M0的NSCL C患者手术切除的最小范围[3]。该研究将276例 A期N SCLC患者随机分组,分别接受楔形切除、肺段切除和肺叶切除。可以观察到前二组患者复发率增加75%(P=0.02),局部复发率增加3倍(P=0.008)。因此,对可切除的N SCL C患者只要能够耐受手术,肺叶切除术应作为首选。尽管与其他单一治疗手段相比,手术可为能够切除的NSCL C患者提供最佳的疗效,但有报道[4]指出:仅接受局部单一手段治疗的80%存在微转移灶并将出现复发。显而易见,应考虑使用附加的治疗以根除局或远处残存的微病灶。

2.2 辅助治疗 辅助治疗指在肿瘤经手术治疗后再采用放疗或化疗来提高生存率。

2.2.1 术后放疗 术后放疗已被成功用于消除一系列恶性肿瘤的局部残存微病灶,并提高局部治愈率。然而一些早先进行的临床试验(其中包括随机对照试验)对可切除的N SCLC行术后放疗进行评估,各项试验得出的结论之间存在矛盾。POR T 荟萃分析试验专家组于1998年完成一项研究[5],该研究对比了仅接受手术和术后接受放疗的可切除的N SCL C患者的个体数据,并进行荟萃分析。该研究的数据最初来自9项相对较早进行的随机对照试验中的2128例患者,并于2005年加入了第十项试验的数据[6]。该研究显示术后放疗在总生存率方面存在显著副作用(危险率1.18),而且研究结果显示放疗对于病灶已彻底切除的 期、#期N SCL C患者明显有害。在!期NSCL C患者中,未发现放疗具有明确的不良作用。L ung Cancer Study G ro up在#期和!A期肺鳞癌患者中进行的一项随机对照研究显示:术后辅助放疗可显著减少有N2淋巴结转移患者的局部复发[7]。尽管此研究未证实辅助放疗对生存率的益处,但由于控制局部复发方面的益处,许多医学中心对!期N SCL C患者术后常规行放疗。

2.2.2 术后化疗 由于早期N SCL C患者即使进行了充分的手术切除,但其预后仍然很差,因此许多患者可能在诊断时已经有了检测不到的镜下远处转移。从理论上讲,采用细胞毒性药物进行化疗可能清除微小远处转移,从而提高生存率。虽然这种观念很动人,但临床试验的结果错综复杂,大多数评估化疗的临床试验都并发了不同肿瘤分期的患者(通常为#期和!期肿瘤)。现今的临床试验通常采用以铂剂为主的化疗方案,原因是这一类药物是治疗N SCL C的最有效药物。大多数单项临床试验并没有显示辅助化疗具有统计学意义的益处,而极少数显示辅助化疗有益的临床试验表明,在肿瘤没有被完全切除的患者中或!期肿瘤患者中,在诊断后几年,仅有一个很小的(10%~ 15%)生存益处。

欧洲、意大利(EO RT C08952/AL PI)术后辅助化疗研究结果:与对照组比较,总生存率差异无统计学意义(P=0.585),故也不推荐术后化疗。

另一项国际肺癌辅助化疗研究(IA L T)完全切除的N SCL C

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[2006?03?13收稿 2006?07?05修回]

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中国煤炭工业医学杂志2007年1月第10卷第1期

急性白血病人会因为什么导致死亡

急性白血病人会因为什么导致死亡 2012-09-18 19:49 提问者：时尚流星舞888 |浏览次数：191次 不好意思，我问了好多问题已经没分，哪位高手帮忙帮忙回答一下。我来帮他解答 推荐答案2012-09-19 09:34 白血病是血液系统的恶性肿瘤，尤其是急性白血病，死亡率非常高，但导致白血病患者死亡的原因主要有以下几点：1、病死由于急性白血病来势凶猛，有大约20%患者发病后还来不及治疗或刚开始治疗就死亡了。这当中包括：①原发耐药，无法缓解，但比例不高;②严重的出血，颅内出血死亡率尤其高，占早期死亡的50%以上;③严重感染，抗菌药治疗效果差，多发生于初治的后期;④体质差，心、肺、肝、肾衰竭等，多发生于化疗后;⑤这些患者当中有的是由于病型凶险，部分则是各种无意识的延误，未及时诊断和治疗，病情加重的结果。2、无力治疗而死亡白血病治疗费用高，能承受这种负担的家庭大约不到20%，大批患者早期东凑西拼乃至卖家产的一点钱在1至2个月内就用完了，有的患者只好拖延乃至停止治疗;许多本来有希望治愈的患者就这样结束了生命。有报告认为：我国小儿AL年发病人数约1.5万人，能科学规范治疗者仅1/10。3、延误治疗而死亡。①多处求医。有的患者和病属对一家医院的诊治往往不信任，要去多家医院诊治，东奔西走，延误了治疗或治疗的连续性，使病情恶化。其实，急性白血病早一个小时上化疗都是有意义的。②偏信误导。相信不化疗可以治白血病的误导，相信世上有灵丹妙药，有的还在求神拜佛上花大钱。③侥幸心理。化疗或服中药缓解后对续治不认真，导致复发死亡。首次复发时多数患者可以很快重新缓解。服中药的患者尤其缓解得快，而且多数生存质量很好，有的患者甚至与常人无异，殊不知体内癌细胞仍然没清除干净，或者正在大量繁殖。在连续缓解几个月，生存质量很好的情况下，许多患者和病属更不把复发当成一回事，任你怎样提醒和告诫他们：绝对不能麻痹大意，一定要按时足量化疗和认真服药。可是大都无济于事。结果是l至3个月内再次复发，他们才慌了手脚，经济也力不从心了，于是对再认真从头续治失去了信心，最后是前功尽弃，人财两空。④迷信造血干细胞移植。目前在社会上流行的提法是：造血干细胞移植是治愈白血病的唯一方法，于是造成了一种误解，认为进行了造血干细胞移植就能治愈所有的白血病。从国内外文献来看，死于移植中的病例大约由最早的l/3降到1/5，移植成功率提高了，但是抗复发仍然是个难题，移植成功后的3年和5年生存率似乎没有什么提高，大约只有70%和40%。至于l0年生存率，还没见到过统计报告。所以只能够说，造血干细胞移植能使一部分患者长期生存和治愈，比单纯化疗要好。由于移植的基因配对困难和高额费用，此法并非大众化的治疗方法。赞同0|评论 求助知友血液病医生|来自团队血液病医生团|十一级采纳率33% 擅长领域：医疗健康内科血液科 按默认排序|按时间排序 其他回答共1条 2012-09-19 00:17QQ326720249|四级 症状导致死亡化疗以后症状导致死亡化疗药害死了肾，导致尿毒症而死化疗药害死了肝，肝脾肿而死化疗药导致急性心肌梗死心脏病而死化疗药导致肺纤维化，呼吸困难而死 为什么白血病患者最终大部分走向了死胡同 最经刚演完AA制生活，里面的白血病女孩廖晨最终还是走向了死亡，为什么呢？现在医学很发达了，为什么白血病患者的命运最终还是一样的呢？听听智魁专家是怎么说的。

病理生理学病例分析

亚健康状态-病例分析 病例摘要: 某男,33岁,工作勤奋,经常加班,甚至到深夜,久而久之,她逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛,食欲不振,到医院做了全面检查之后,未发现阳性体征与检验结果。 分析题: 1、请问她得身体状况处于何种状态？ 2、就是否需要治疗？ 参考答案: 1、处于亚健康状态。 2、因为她在体检后没有发现疾病得存在,但又有疲劳、食欲不振等表现,并不属于健康状态,所以她就是处于疾病与健康之间得第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态得个体不需要治疗,但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状,使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要: 患者,王某, 男,47岁,急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗8周,自觉症状减轻,但食欲减退,轻度脱发,有低热。抽血,分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳,常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定,发现:DNA电泳谱呈梯状条带;电镜检查发现:细胞皱缩,胞膜及细胞器相对完整,核固缩;核酸内切酶活性显著增强。 分析题: 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案: 病人淋巴细胞发生凋亡改变,依据就是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。

水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6～8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,体温37.5℃(肛)(正常36、5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(11、5/6、67KPa),皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。 实验室检查:血清Na+125mmol/L,血清K+3、2mmol/L。 问:该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案: 患儿发生了低渗性脱水与低钾血症。 一、低渗性脱水: 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食,4天后才入院,大量失液、只补水,因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检:皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷,为脱水貌得表现。 3、实验室检查:血清Na+125mmol/L(<130mmol/L) 二、低钾血症: 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾得主要途径就是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检:精神萎靡,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低得表现。

血液系统疾病病例分析

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男

性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ） 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，

病例分析

病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）

10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位

3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹

壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理

1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；

第三章 病例分析——白血病

第三章病例分析——白血病 概述 白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。

急性白血病 临床表现 主要表现如下： （一）正常血细胞减少症状 指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞和血小板生长，所引起的感染、贫血和出血等症状。 1.感染 半数的病人以发热为早期表现。感染最易发生在呼吸道和皮肤，粘膜交界处。呼吸道和肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。

2.出血 出血可发生在身体各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄、月经过多为多见。 3.贫血 为正常细胞性贫血，贫血往往呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血。 （二）白血病细胞增多症状 为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。 1.淋巴结和肝脾肿大：淋巴结一般轻至中度肿大，无触痛和粘连，中等硬度。肝脾肿大常为轻至中度。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛。 3.眼部：粒细胞肉瘤，也叫绿色瘤。

4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。 牙龈增生 5.中枢神经系统：表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。 6.睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性。 实验室和辅助检查 1.血象：大多数病人白细胞增多，部分病人白细胞正常或减低。原始和（或）幼稚细胞一般占30%-90%。有不同程度的正常细胞性贫血。血小

板常减低。约10%表现为骨髓增生低下。 2.骨髓象：多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，达20%以上。可有“裂孔现象”。白血病性原始细胞形态常有异常改变。Auer小体较常见于急性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。 Auer 小体 3.细胞化学

医师实践技能考试病例分析：白血病例题解析

医师实践技能考试病例分析：白血病例题 解析 病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛l周，发热伴出血倾向3天来诊。 1周前无明显诱因开始乏力、伴全身酸痛，抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无过敏史。 查体：℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺来触及，胸骨轻压痛，右下肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。搜集整理。 辅助检查：Hb70g/L，网织红细胞，×109/L，原幼细胞占50%，血小板29×109/L；尿常规（-），粪常规（-）。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。 诊断依据： （1）急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现； ②查体：皮肤出血点、胸骨压痛（+）；③化验：Hb和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。 （2）肺部感染：①咳嗽，发热℃；②查体发现右下肺

有湿性啰音。 2.鉴别诊断 （1）白血病类型鉴别：①临床表现不同；②细胞组化染色、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。 （2）骨髓增生异常综合征（MDs）：如前所述。 （3）再生障碍性贫血：如前所述。 3.进一步检查 （1）骨髓检查及细胞组织化学染色检查； （2）染色体和融合基因； （3）胸部X线片：观察和确定肺部感染情况。 （4）痰培养加药敏试验：可发现致病菌。选用抗生素。 （5）腹部B超：肝脾和腹腔淋巴结有无肿大。 （6）凝血象：有无凝血异常。 （7）肝肾功能：以备化疗。 4.治疗方案 （1）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染，首选广谱抗生素。 （2）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。 （3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

第十章 急性白血病

第十章急性白血病 本章考点 1.M0的实验诊断 2.M1的实验诊断 3.M2的实验诊断 4.M3的实验诊断 5.M4的实验诊断 6.M5的实验诊断 7.M6的实验诊断 8.M7的实验诊断 一、M0的实验诊断 1.血象: 白细胞数较低，血小板可较低或正常，伴正细胞正色素性贫血。 2.骨髓：骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，红系、巨核系有不同程度的增生减低。 3.细胞化学染色：POX及SB染色为阴性或阳性率小于3%。PAS及特异性酯酶染色呈阴性或弱阳性。 4.免疫学检查：免疫细胞化学MP0阳性。免疫表型表达为髓系分化抗原CD13，CD33，CD14，CD15，CD11b中至少有一种阳性。不表达B系特异性抗原和T系特异性抗原，可表达未成熟标志CD34，TdT，HLA-DR。也有免疫细胞化学MP0阴性，但表达髓系分化抗原。 二、M1的实验诊断 1.血象：贫血显著，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。 2.骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。 3.细胞化学染色：POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。 4.免疫学检验：本型往往显示HLA-DR、MP0、CD34、CD33及CD13阳性，CD11b、CD15阴性。CD33阳性者CR率高，CD13阳性、CD33阴性者CR率低。 三、M2a型的实验诊断 1.血象：贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。 2.骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。 3.细胞化学染色 （1）P0X与SB染色：均呈阳性反应。 （2）PAS染色：原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。 （3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。 （4）特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反应。醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NAE）可呈阳性反应，但强度较弱，且不被氟化钠抑制。 （6）染色体及分子生物学检验：特异性染色体重排t（6；9）约见于1%的AML，主要为本型。 4.免疫学检验：表达髓系抗原，可有原始细胞和干细胞相关抗原，CD34、HLA- DR、CD13、CD33和CD57阳性。 5.染色体和分子生物学检验：t（8；21）（q22；q22）易位是M2b的一种常见非随机染色体重排，其检出率高达90%。AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志。 四、M3的实验诊断 1.血象：血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例为重度减少。白细胞计数大多病例在

白血病

白血病 简述题 1. 简述急性白血病的骨髓象特点。 2. 简述急性白血病完全缓解的指标。 3. 简述慢粒白血病急性变期的实验室特点。 4. 简述慢性粒细胞白血病骨髓象特点。 5、简述急性白血病髓外浸润的常见表现。 6、急性白血病联合化疗药物选择原则。 7、慢粒加速期实验室检查有哪些改变？ 简述慢性淋巴细胞性白血病临床分期 论述题 1. 试述急淋、急粒、急单三种急性白血病的细胞化学鉴别特点。 2. 试述慢性粒细胞白血病的化学治疗。 3. 试述急淋白血病的化学治疗。 名词解释 1. 白血病(leukemia) 2. 急性白血病(acute leukemia) 3. 绿色瘤(chloroma) 4. 中枢神经系统白血病（CNS-L ） 病例分析： 患者男，15岁，因头昏乏力，牙龈出血一月余加重一周入院。体查：重度贫血貌，四肢及腹部皮肤可见瘀斑、紫癜，颈部可扪及肿大的淋巴结。胸骨下段压痛。肝肋下2cm，脾肋下3cm。门诊资料：血常规Hb46g∕L，WBC36?109∕L，N12%，L28%，未成熟细胞60%，Pt50?109∕L。问： ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵还需作哪些检查？ ⑶治疗原则是什么？ 贫血总论 1.贫血的概念 2.试述贫血的常见病因 3.试述贫血的临床表现有哪些？ 4.简述红细胞形态学检查对诊断贫血的意义 缺铁性贫血 问答题 1、缺铁性贫血的概念 2、缺铁性贫血的实验室检查有哪些？ 3、缺铁性贫血的诊断依据 4、铁剂治疗缺铁性贫血疗效欠佳有哪几种可能？ 病例分析： 女性，26岁，头晕，乏力3年，维生素B 12、叶酸治疗3个月，平时月经量较多，查Hb 75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC 4.5×109/L，Pt120×109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原（-），

临床医学病例分析答案

病例分析参考答案 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 （1）初步诊断：急性上呼吸道感染 诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物， （2）进一步检查：血常规检查 （3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药 病例分析二 （1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 （2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 （3）进一步检查：肺功能 （4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。 支气管扩张剂应用。 病例分析三 （1）初步诊断：支气管哮喘 （2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。 （3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平

喘药、抗炎药应用 病例分析四 （1）初步诊断：肺炎 （2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。 （3）进一步检查：血常规胸片 （4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物 第四章心血管系统疾病病例分析 病例分析一 （1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。 （2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。 病例分析二 1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是： （1)有病因：高血压10年，控制不佳。 （2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 （3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。 （4)检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。 2.进一步检查： （1)血气分析：明确有无低氧血症。

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(病例分析)白血病试卷 [模拟] 120 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性 A.M3b B.ALL-L3 C.M2a D.M5 E.M4EO 第2题： 急性白血病发生贫血的最主要因素是 A.骨髓造血受白血病细胞干扰 B.脾脏大，破坏红细胞过多 C.化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏 D.严重皮肤粘膜及内脏出血 E.产生抗红细胞抗体 第3题： 急性白血病出血的主要原因是 A.DIC B.血小板减少 C.纤维蛋白溶解 D.AT-Ⅲ减少 E.小血管被白血病细胞浸润破坏 第4题： 易发生DIC的白血病是 A.AML-M1 B.ALL-L2 C.AML-M5 D.AML-M3 E.CML-BC 第5题： 慢粒患者，WBC65×109/L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是 A.急性胰腺炎

B.肺梗死 C.心绞痛 D.脾梗死脾周炎 E.肾结石 第6题： 对于M1正确的是 A.骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90% B.最易发生DIC及CNS白血病 C.Ph1多阳性 D.NAP升高 E.CD19（+）CD33（-）HLA-DR（+） 第7题： 急性白血病浸润所致体征最多见于 A.中枢神经系统 B.心脏增大 C.胸骨压痛 D.牙龈肿胀，皮肤损害 E.淋巴结，肝脾肿大 第8题： 慢粒病人有哪条染色体改变 A.t（15:1） B.t（9:22）（q34:q11） C.t（8:14） D.t（11:8）（q34:q11） E.16号染色体结构异常 第9题： 中枢神经系统白血病多见于 A.急粒 B.急单 C.慢粒 D.慢淋 E.儿童急淋 第10题： 下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病 A.为儿童最多见的急性白血病 B.中枢神经系统白血病少见 C.化疗效果差 D.易发生DIC出血严重 E.与EB病毒感染有关

血液系统疾病病例分析复习课程

血液系统疾病病例分 析

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分）

1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ） 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃，P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验： Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，plt ：29×109/L ， 尿粪常规（ - ）。 ［分析］

病例分析部分——血液系统疾病

病例分析部分——血液系统疾病 概述 大纲要求：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病。 一、技能不考，但笔试要求的 过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病等这些通常不考，但是可以写在鉴别诊断中。 二、在临床上有句话叫做“血液风湿是一家”，其实很多医院风湿科和血液科是在一起的，所以这两个系统疾病常常有类似的临床表现，例如系统性红斑狼疮和白血病、再障有相似的三系减少引起的感染、出血等症状，所以写进一步检查的时候注意免疫相关的检查。 三、血液系统诊断公式每节中分述。 四、工具箱 1.血液系统疾病常用检查项目 、 2.血液系统治疗原则 一般治疗卧床休息、调整饮食、保持大便通畅 病因治疗 缺铁性贫血口服铁剂+维生素 C，必要时右旋糖酐铁肌肉注射 再障雄激素、骨髓移植、免疫抑制剂 病因治疗 AL AML DA（柔红霉素、阿糖胞苷） AML-M 3 维甲酸、DA 方案 ALL VP（长春新碱、泼尼松） CML 首选伊马替尼{（八版）《内科学》588 页} 一般常规检查 血常规，凝血功能检查（D-二聚体、FDP），粪隐血试验，肝肾功能、血糖、电 解质，预防感染 生化乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、β 2 微球蛋白（淋巴瘤可用），CRP（感染用）心电图检查- 影像学检查胸部 X 线片，腹部 B 超，超声心动图，PET-CT 血液专科 检查 AA 及 AL 病理检查、淋巴细胞亚群、流式细胞仪、染色体和分子生物学检查 贫血 相关 叶酸+Vit B 12， 血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定，血涂片红细胞形态 风湿 相关 抗核抗体（ANA）谱、ENA、抗dsDNA抗体，免疫球蛋白、补体（C 3 和C 4 ）测定 血小板相关抗体测定（ITP、淋巴瘤） 病理检查骨髓细胞学检查、铁染色，骨髓活检，淋巴结活检，骨髓干细胞培养