内科学期末考试卷及答案(A卷)
内科学期末考试卷及答案（ A 卷） 一 . 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上， 答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 1 分，共 42分） 1 、关于肺脓肿，哪项错误：
A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 性厌氧菌感染 C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达 80 ％以上
E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：
A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E. 少数病人可并发脓胸 3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A 、倍他乐克 B 、利血平 C 、硝普钠 哌唑嗪 4 、女， 45 岁， 2 年来常突然头痛、 头晕、 出汗、呼吸困难， 均于 2 小
时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A 、高血压危象 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄 高血压病
5 、动脉粥样硬化的最新检查手段是：
A 、CT 检查
B 、MRI 检查
C 、数字减影法动脉造影 血管内超声显像和血管镜检查
6 、心肌梗死时最先出现的症状是： A 、发热 B 、胃肠道症状 E 、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：
A 、心电图的病理性 Q 波
B 量测定） D 、 CK 增高 8 、 70 岁，男性，心肌梗死在住院第 并可扪及震颤，其可能诊断是： A 、亚急性细菌性心内膜炎 D 、室间隔破裂 、心电图表现 E 、 CK B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼 D. 吸入性肺脓肿常为单发 B. 一般不引起肺组织坏死或形 D. 治疗首选青霉素 G D 、硝酸甘油
发作时血压 200/120mmHg ， D 、皮质醇增多症 D 、多普勒超声检查 C 、心动过速 D 、心律失
常
ST 段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定
MB 增高 5 天突然在心前区闻及 4/6 级返流性收缩期杂音， B 、乳头肌功能不全 E 、主动脉瓣关闭不全 C 、室壁瘤
9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征
性： A 、心尖区 B 、胸骨旁边 1cm E 、胸骨体上段或中段之后 10、最易引起心
房颤动的疾病是： A 冠心病 B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 性心脏病 E 缩窄性心包炎 11、周围血管征不包括下列哪项： A 、颈动脉搏动明显 B 、颈静脉怒张
E 、毛细血管搏动征 C 、胸骨体下段 、整个心尖区 C 甲亢性心脏病 C 、脉压差增大 D 高血压 D 、水冲脉
15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：
A 、瓣叶钙化
B 、瓣叶僵硬
C 、前瓣叶柔顺、活动好
D 、乳头肌功能 不全
E 、二尖瓣脱垂 16、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限是：
A 、 3 分钟
B 、 4 分钟
C 、 6 分钟
D 、 1 分钟
E 、 10 分钟
17、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是：
A 、利多卡因
B 、碳酸氢钠
C 、肾上腺素
D 、氯化钙
E 、阿托品
18、急剧发生贫血及酱油色样小便，最可能的诊断是：
A 、再生障碍性贫血
B 、 急性血管内溶血
C 、血管外溶血
D 、急性
E 、 MDS 19、人体内最重要的抗凝物质是：
A ．蛋白 C 系统
B ．抗凝血酶 -Ⅲ（AT-Ⅲ）
C ．组织因子途径抑制物（ TFPI ）
D ．肝
素 E ．纤溶酶 20、贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是
A 、面颊皮肤及上腭粘膜
B 、手背皮肤及口腔粘膜
C 、耳廓皮肤
D 、颈部皮肤及舌面
E 、睑结膜、指甲及口唇
21、贫血的临床表现不取决于：
A 、贫血的程度
B 、贫血的速度
C 、患者的体力活动程度
D 、性别
E 、机体对 缺氧的代偿能力和适应能力
22、最常见的小细胞低色素性贫血：
A 、慢性化脓性感染所致的贫血
B 、缺铁性贫血
C 、再生障碍性贫血
D 、 叶酸缺乏所致的贫血
23、慢性铁缺乏发展的正确顺序为： A 、骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低
血红蛋白，贫血
B 、血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白
C 、血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白
D 、骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低
E 、血清铁降低，低血红蛋白、贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭
24、缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早标志是什么：
A 、血红蛋白上升
B 、MCH 增多
C 、MCV 增大
D 、网织红细胞增高
E 、红细 胞上升
25、最容易引起再生障碍性贫血的药物是：
12 、以下哪项不是感染性心内膜炎的周
围体征： A 、心脏杂音 B 、瘀点 E 、 Janeway 损害
13 、诊断感染性心内膜炎的最重要的方
法是： A 、超声心动图 B 、 X 线检查 E 、血培养
14 、二尖瓣狭窄最具特征的是：
A 、心尖区第一心音拍击样亢进 C 、心尖区舒张期隆隆样杂音
梨形心
C 、 Roth 斑
D 、 Osler 结 C 、心电图 D 、免疫学检查 B 、肺动脉瓣第二心音亢进 D 、左心房肥大
E 、 白血病
A. 抗肿瘤药
B.磺胺药
C.氯霉素
D.保泰松 热息痛） 26、再生障碍性贫血的主要原因是：
A. 造血干细胞缺陷
B. 骨髓造血功能衰竭
C.无效红细胞生成 红细胞破坏过多 27、可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是：
30、下列哪种疾病能找到 R-S 细胞：
A 、霍奇金病
B 、非霍奇金淋巴瘤
C 、急性传染性单核细胞增多症
D 、结缔组织病
E 、
恶性肿瘤
31 、不适合手术治疗的甲亢是：
A 、较重的浸润性突眼甲亢患者
B 、结节性甲状腺肿伴甲亢
C 、胸骨后甲 状腺肿
D 、妊娠晚期
E 、甲状腺肿大 有压迫症状
32 、甲抗患者一般不会出现下列哪情况种？
A 、甲状腺摄 131I 率减低
B 、TT4 升高
C 、TSH 减低
D 、 TSAb 阳性
E 、 TRAb 阳性
33 、男性， 26 岁， Graves 病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌 萎缩，可能是
A 、合并重症肌无力
B 、甲亢急性肌病
C 、甲亢慢性肌病
D 、并发周围 神经炎
E 、 并发周期性麻痹
34 、女，２９岁，孕５月，发现甲亢，最适当的治疗是：
A 、甲状腺次全切除
B 、最小有效剂量 PTU
C 、放射性碘治疗
D 、普萘洛
E 、甲硫咪唑
35、胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是 :
A 、低血糖反应
B 、局部脂肪萎缩
C 、局部脂肪增生
D 、视力改变
E 、轻度 水肿
36、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的 smogy 现象
A 、减少饮食中的总热卡
B 、增加胰岛素剂量
C 、加用双胍类
D 、减少胰岛素用量
E 、减少碳水化合物
37、急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是
A 、肾小球滤过率降低
B 、大量蛋白由尿排出
C 、醛固酮 增加造成水、钠潴留
D 、急性心力衰竭
E 、毛细血管壁通透性增加
38、下列哪项属于肾功能不全的衰竭期：
A 、 GFR25 ～ 50ml/min ，Cr> 178umol/L E.对乙酸胺基酚（扑
D.造血原料缺乏
E. A 、周围血中有全血细胞减少 D 、骨髓检查 28、急慢性白血病鉴别主要依
靠： A 肝脾淋巴结肿大 程度粒红比值
D 外周血原始细胞的多少 29、淋巴瘤临床上最典型的特点为：
B 、周围血中有幼粒细胞 E 、以上都不是
B 发病急缓，病程长短
E 骨髓原始细胞的多
少 C 、周围血中有幼红细胞
C 骨髓增生
C 、恶病质
D 、发热 B 、 GFR < 25ml/min ， Cr
>178umol/L
C 、 GFR25 ～ 50ml/min ， Cr > 450umol/L Cr450 ～ 707umol/L
3、国际上的法美英（ FAB ）分类法将 AL 分为＿＿＿＿、＿＿＿＿两大类。
4、中毒的治疗原则包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。
5、 Graves 病的临床主要表现为：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。
6、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、肾性骨硬化症。
三、名词解释（每题 3 分，共 15 分）
1、球后溃疡
2、高血压脑病
3、AA
4、医院获得性肺炎
5、 Sudden cardiac death
四、简答题（ 20 分）
1、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（ 4 分）
2、简述肾病综合征的诊断标准（ 4 分）
3、ITP 的诊断标准（ 6 分）
4、怎么判断上消化道出血是否停止？（ 6 分）
五、病例分析（ 13 分）
女性患者， 65 岁， 3天前受凉后发热，体温 T38℃，用青霉素加葡萄糖静滴后体温正常，半 天前逐渐出现意识障碍急送医院。 入院查体： T36.4 ℃、P110bpm 、R 29bpm 、Bp100/70 mmHg 、 呼吸深快， 浅昏迷、皮肤弹性差、 心肺腹未见异常、 双下肢病理反射可疑。 化验：血象 WBC 12× 109/L 、 N88% 、 L 12% 、尿糖 4+、尿酮（＋＋） 、血钠 155mmol/L 、血钾 5 mmol/L 、血 糖 34mmol/L 。
请问：⑴该病最可能的完整诊断是什么？（ 3 分）
D 、 GFR10 ～ 25ml/min ，
E 、GFR > 50ml/min ， Cr > 450umol/L 39、尿毒症时 ,
下列哪项临床表现最主要是由于肾脏内分泌功能障碍所致
A 、氮质血症
B 、贫血
C 、代谢性酸中毒
D 、胃肠道症状
40、下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？ A 、呈急进性肾炎综合症 尿性急性肾功能衰竭
D 、 数周至半年进展至尿毒症 41、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为 A 、弥漫内皮系膜细胞增生性改变 沉积
D 、肾小囊有大量新月体形成 B 、肾功能急剧恶化
E 、常无贫血表现 E 、 心包摩擦音 C 、早期出现少
42、 B 、肾小球，上皮下驼峰样沉积物 E 、可见白细胞浸润
列哪项措施对急性肾小球肾炎的治疗最为重要？
A 休息和控制感染
B 非特异性抗炎治疗
C 低蛋白饮食
D 大
量激素和免疫抑制剂 二、填空题（每空 0.5分，共 10 分） 1、根
据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： 2、二尖瓣狭窄的并发症包括
心房纤颤、＿＿ 感染。
C 、IgG
透析疗法 E 、肺部
⑵依据是什么？（ 4 分）
⑶需要与哪些疾病鉴别？（ 2 分）
⑷治疗原则是什么？（ 4 分）
一、选择题（每题 1分,共 42分）
1—5ECCBE 6—10ECBEB 11— 15BAECC 16—20 CCBBE
21— 25DBBDC 26—30BDBAA 31 — 35AAEBA 36 —40DADBE
41— 42DA
二、填空题（每空 0.5 分,共 10 分）
1、吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿
2、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎
3、ALL 、ANLL （ AML ）
4、立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能选用特效解毒剂、对症治疗
5、甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、黏液性水肿
6、纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症
三、名词解释（每题 3 分，共 15 分）
1、球后溃疡：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的的溃疡称球后溃疡。
2、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重的头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
3、AA ：再生障碍性贫血，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。
4、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院后 48 小时以后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
5、Sudden cardiac death：心脏性猝死，是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
四、简答题（ 23 分）
1、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（ 4 分，每点 1 分）
答：（1）心电图抬高的 ST段在 2小时内回降大于 50%；（2）胸痛 2小时内基本消失；（3） 2小时内出现再灌注性心律失常；（4）血清 CK—MB 酶峰值提前出现（ 14 小时内）。
2、简述肾病综合征的诊断标准（ 4 分，前 4 点共 3 分，“必需” 1 分）答：肾病综合征的诊断标准是：（1）尿蛋白大于 3.5g/d；（2）血浆蛋白低于 30g/L ；（3）水肿；（ 4）血脂升高。其中（ 1）（2）两项为诊断必需。
3、ITP 的诊断标准（ 6分，前 4点各 1分，第 5点 2分）答：（ 1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；（ 2）多次检验血小板计数减少；（3）脾不大或轻度脾大；（ 4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（ 5）具有下列任何一项：a.泼尼松
治疗有效； b.脾切除治疗有效； c.血小板生存时间缩短； d.PAIg 阳性； e.PAC3 阳性。
4、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分，前提 1 分，每点 1 分，答全得 6 分）
答：临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血：（ 1）反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀
薄，伴有肠鸣音亢进；（ 2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化；（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，
网织红细胞计数持续增高；（补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
五、病例分析（ 13 分）⑴该病最可能的完整诊断是什么？（ 3 分）
答： 2型糖尿病并酮症酸中毒性昏迷
⑵诊断依据是什么？（ 4 分）①患者有感染的诱因，年龄较大
②有临床症状：昏迷，酸中毒表现（深大呼吸）、脱水貌
③检查结果支持：血糖、尿糖、尿酮体（可写具体数值）⑶需要与哪些疾病鉴别？（ 2 分）①糖尿病非酮症酸中毒性昏迷；②糖尿病高渗性昏迷⑷治疗原则是什么？（ 4 分）
①输液，是抢救 DKA 首要的、极其关键的措施；通常使用生理盐水，补液总量可按原体重 10% 估计。
②胰岛素治疗，
③纠正电解质及酸碱平衡失调，
④处理感染，
⑤加强护理。