妇产科学试题库【答案在最后】

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第一部分绪言、女性生殖系统解剖

一、是非题：

1子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。（）

2.宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（）

3.输尿管在近子宫约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉。（）

4.子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。（）

二、填空题：

1.维持子宫正常位置的韧带包括及。

2.骨盆由、、组成。

3.骨盆的类型有、、、。

4.子宫的韧带有、、、 4对。

5.子宫动脉于距宫颈内口水平厘米处横跨而达子宫侧缘。

三、名词解释：

1.骨盆轴

2.真结合径

3.解剖学内口

4.组织学内口

5.道格拉斯陷凹

四、选择题:

1.关于女性骨盆下列哪项错误

A.中骨盆平面前后径大于横径

B.骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径

C.中骨盆平面即骨盆最小平面

D.入口平面前后径小于横径

E.出口平面为两个不同平面的三角形组成

2.有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误：

A.阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体

B.阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有腺体 ;

C.卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮

D.成年妇女宫颈与宫体比例为1：2

E.子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口

3.下列何项与中骨盆狭窄无关：

A.坐骨棘突

B.坐骨切迹<2Fb

C.骶骨平直

D.骨盆侧壁向内倾斜

E.坐骨结节间径<9cm

4.关于女性骨盆，下列哪项正确：A 入口平面的前后径大于横径 B.中骨盆平面横径大于前后径

C.骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径

D.骨盆最小平面即中骨盆平面

E.骨盆出口平面的大小决定于骨盆出口前后径

5.女性生殖器的邻近器官，下列哪项应除外：

A.膀胱

B.输尿管

C.阑尾

D.乙状结肠

E.直肠

6.保持子宫前倾位置的主要韧带是：（）

A.园韧带

B.阔韧带

C.卵巢固有韧带

D.主韧带

E.骨盆漏斗韧带

7.关于阴道，下列那项最正确：（）

A.阴道后壁比前壁短

B.阴道前后壁相贴

C.粘膜为单层柱状上皮

D.阴道腺体有

E.粘膜受性激素影响不大

8.关于骨盆径线下列那项是正确的：（）

A.中骨盆平面前后径最短

B.入口平面前后径最短

C.出口平面横径最长

D.入口平面的横径最长

E.中骨盆平面横径最长

9.左侧卵巢动脉可来自：

A.左髂内动脉

B.左肾动脉

C.左髂外动脉

D.右髂外动脉

E.阴部内动脉

10.卵巢的表面层是：

A.腹膜

B.髓质

C.生发上皮

D.皮质

E.结缔组织

11.作子宫切除时，下列注意事项哪些错误：

A.切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管

B.推开子宫前面的腹膜时，避免损伤膀胱

C.推开子宫后面的腹膜时，避免损伤直肠

D.切断子宫骶骨韧带时，避免损伤膀胱

E.切断卵巢动静脉时，避免损伤髂外动脉

12.有关子宫，哪些描述错误：

A.成人子宫长约7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm

B.子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分是子宫狭部

C.子宫体与子宫颈的比率：婴儿期1：2，成人期2：1

D.子宫内膜分基底层和海绵层

E.成年妇女子宫颈长约3cm

五、问答题:

1.左侧卵巢动脉有什么特点？

2.什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？

3.真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？

第二部分女性生殖系统生理

一、是非题:

1.排卵发生在月经周期的第14天。

2.雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生。

3.阴道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在阴道杆菌的作用下变成乳酸以

维持阴道呈酸性环境。

4.由于雌激素能促进骨中钙质沉着，临床上可用雌激素治疗更年期及老年期骨质疏松。

5.月经初潮标志卵巢功能成熟为性成熟的开始。

二、填空题:

1.常用卵巢功能检测方法有、、。

2.雌激素和孕激素都是在降解的，其中孕激素的降解产物为，

3.雌激素的降解产物为。

4.雌激素使子宫内膜发生，孕激素使子宫内膜发生。

5.月经周期调节牵涉到、、及，通常将前三者称为。

6.女性的雌激素可来源于、。

7.卵巢具有、功能。

8.排卵前雌激素是由细胞和。

细胞协同产生。

9.月经周期中卵泡发育成熟在排卵前的形成高峰。

三.名词解释:

1.月经：

2.黄体：

3.丘脑下部神经内分泌功能：

4.围绝经期：

5.HPOA：

四、选择题:

1.关于月经周期中激素的变化，下列叙述哪项不正确？

A.排卵前24小时左右，FSH出现高峰

B.排卵前24小时左右，LH出现陡峰

C.LH骤降后发生排卵

D.雌激素在排卵前后各出现一个高峰

E.孕激素在排卵前后各出现一

2.行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带？

A.双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带

B.双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带

C.双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、右卵巢悬韧带、左卵巢固有韧带

D.双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带

E.双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶3.在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质疏松水肿，以上组织学变化应属于子宫内膜哪一期：

A.增生早期

B.增生晚期

C.分泌早期

D.分泌晚期

E.月经前期

4.在子宫内膜的腺上皮内出现核下空泡时，生理上相当于内膜周期的哪一期？

A.增生早期

B.增生晚期

C.排卵期

D.分泌早期

E.分泌晚期

5.了解子宫内膜周期性变化的最可靠方法是：

A.镜检宫颈粘液

B.测定基础体温曲线

C.测定雌激素在体内的含量

D.诊断性刮宫行病理检查

E.阴道脱落细胞涂片检查

6.患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘

液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：（）

A.月经期

B.月经前

C.排卵后

D.接近排卵

E.已妊娠

7.患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘液涂片检查

结果是典型羊齿叶状结晶，表明：

A.月经期

B.月经前

C.排卵后

D.接近排卵

E.已妊娠

8.指出下列哪些内容符合女性周期生理情况：

A.黄体生成素释放激素作用于垂体前叶，由垂体前叶分泌黄体生成

B.黄体生成素使成熟卵泡发生排卵，形成黄体

C.孕酮刺激体温中枢，使基础体温呈双相

D.黄体分泌孕酮，但不分泌雌激素

9.关于月经周期，下列哪些项目正确：

A.初期时多是无排卵型月经， B。月经周期长短由分泌期长短而决定

C.于排卵后孕激素的分泌量开始增加 D。月经血的主要特点是凝固

问题10-18

A.雌激素

B.孕激素

C.两者均有

D.两者均无

10.使阴道上皮增生角化

11.使子宫内膜呈增生期变化

12.使阴道上皮大量脱落

13.使乳腺管增生

14.促进乳腺腺泡发育

15.排卵前卵泡分泌

16.促进水钠潴留

17.蛋白质的合成作用

五、问答题:

1.试述卵巢功能测定方法。

2.雌激素的生理作用有哪些？

3.孕激素的生理作用有哪些？

4简述卵巢的周期性变化。

第三部分妊娠生理与诊断

一、是非题

1.早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。

2.妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。

3.孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。

二、填空题

1.子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至 cm。

2.孕卵着床的条件有

。

3.胎儿的附属物包括、、、。

4.胎盘由、、组成。

5.脐带血管有两根，一根。

6.羊水的功能有、。

7.胎盘的功能有、、、、。

三、名词解释:

1.精子获能

2.Bracton Hicks收缩:

3.妊娠

4.仰卧位低血压综合征：

5.着床：

6.蜕膜板：

7.蒙氏结节：

四、选择题:

1.下列哪种方法不能用来诊断早孕：

A.基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降

B.妊娠免疫试验

C.超声检查

D.尿雌三醇测定

E.肌注黄体酮7天无阴道流血

2.关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的是：

A.妊娠晚期心脏向左、上移位

B.心脏容量到妊娠末期增加10%

C.心率在妊娠末期增加10-15次/分

D.妊娠20-28周，血容量的增加达高峰

E.孕期血红蛋白常轻度降低

3.关于妊娠期子宫变化，错误的是：

A.妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段

B.妊娠后期大多数子宫向右旋

C.子宫的血流量在妊娠后期受体位影响

D.妊娠10周子宫底出盆腔

E.妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩

4.孕卵着床最适宜的部位：（）

A.子宫下段

B.子宫腔前后壁

C.子宫侧壁

D.子宫角

E.子宫颈管

5.下列哪项不属胎儿附属物：（）

A.胎盘

B.胎膜

C.羊水

D.蜕膜

E.脐带

6.关于妊娠诊断下列那项是错误的：（）

A.孕早期妇查有黑加氏征

B.黄体酮试验可协助早孕诊断

C.双相型体温的妇女，高温相超过2周时，妊娠的可能性很大

D.孕7周时多普勒可闻及胎心

E.妊娠18—20周时孕妇感觉胎动

7.有关胎儿的生理特点下列哪项错误：

A.孕11周见胎儿胸壁运动

B.孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动

C.有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动

D.胎肾于11-14周有排泄功能

E.孕14周胎儿膀胱有尿

8.胎儿生殖系统的特点错误的是：

A.孕9周睾丸开始发育

B.孕11-12周卵巢开始发育

C.皋酮促进中肾管发育

E.固有中肾管抑制物质的存在，促使女胎中肾管发育

9.卵细胞的透明带何时消失：A.排卵时 B.受精时 C.囊胚时 D.桑椹期 E.着床前

10.关于羊水何项正确；

A.由羊膜，叶状绒毛膜及底蜕膜构成

B.胎血循环与母血循环不直接相通

C.IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体

D.由合体细胞合成hpl

E.母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输

问题11-12

A.HPL

B.HCG

C.两者均是

D.两者均不是

11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多

12.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值

五、问答题:

1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。

2.判断和检测胎盘功能的方法有那些？

3.什么是仰卧位低血压综合征？

4.什么是Braxton Hicks收缩？

5.着床的条件是什么？

6.羊水的作用是什么？

7.孕妇为什么容易发生DIC？

第四部分正常分娩

一、是非题:

1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。

2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。

3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。

4.胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。

5.接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

二、填空题:

1.临产的标志有

。

2.先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红

4.产程分为个产程，又分别称为、、。

5.胎盘剥离的征象有

。

6.新生儿的阿普加评分是以、、、、、，为依据的，每项满分为分。

7.决定分娩的三因素是、、。

8.产力包括、、。

9.肛查内容包括、、、。

三、名词解释:

1.生理缩复环：

2.衔接：

3.胎方位：

4.分娩机制：

6.胎先露：

7.围生期：

8.胎头拔露：

9.胎头着冠：

10.见红：

11.假临产：

四、选择题:

1.下述哪项是分娩的主要力量：

A.隔肌收缩力

B.腹肌收缩力

C.肛提肌收缩力

D.圆韧带的收缩

E.以上都不是

2.下列概念正确的是：

A.进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞

B第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞

C潜伏期超过16小时称潜伏期延长

D活跃期超过6小时，称活跃期延长

E总产程越过36小时称为滞产3.有关分娩处理哪项错误：（）

A. 经产妇宫口开大4cm，准备接产

B.初产妇胎头拔露应开始保护会阴

C.初产妇宫口开全准备接产

D.会阴过紧行会阴侧切

E.第二产程超过2小时应积极助产结束分娩

4.分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：

A.初产妇需16-18小时

B.每隔4小时听胎心一次

C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压

D.自然破膜发生在胎头衔接时

E.生理缩复环有时可达脐平高度

5.关于正常产程,下列哪项错误:

A.初产妇第一产程通常是11-12小时

B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程

C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内

D.经产妇第二产程通常比第一产程长

E.第一产程分潜伏期和活跃期

6.胎儿能否顺利通过产道取决于:

A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能

C.胎儿成熟度

D.胎动是否活跃

E.骨盆倾斜度应大于60度

7.正常分娩的临床表现,正确的是:

A.初产妇临产后胎头多已入盆

B.胎膜破裂多在第二产程期间

C.产妇屏气用力标志宫口开全

D.生理缩复环多在平脐部位看到

E.第三产程多超过30分钟

8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:

A.经产妇宫口扩张4cm

B.胎膜早破

C.臀先露

D.有剖宫产史

E.以上都不是

9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:

A.人字缝

B.矢状缝

C.冠状缝

D.颞缝

E.额缝

10.临产后的枕先露胎头下降程度是以

A.骨盆入口平面作标志

B.坐骨棘平面作标志

C.骨盆出口平面作标志

D.骨盆最大平面作标志

E阴道外口作标志

11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:

A.骶岬

B.坐骨棘

C.坐骨结节

D.耻骨联合后面

E.骶窝

12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是：

A.不予干涉，等待自然分娩

B.静脉推注地西泮

C.人工破膜

D.静脉缓注25%硫酸镁16ml

E.静脉滴注催产素

五、问答题;

1.第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？

2.会阴切开的指征有哪些？

3.会阴裂伤的分度.

第五部分流产异位妊娠

一、是非题

1.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

2.停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。

二、填空题

1妊娠早期出血性疾病常见于、、。

2.流产是指凡妊、胎儿体重不足而终止者，早期流产发生于妊娠，晚期流产发生在妊娠。

3.流产发展的阶段可分为、、、。

4.异位妊娠发生部位以最常见，占95%左右。其中60%位于部位，异位妊娠的结局为、。

6.异位妊娠的主要症状为、、、、应与、、、、等相鉴别。

6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。

三、名词解释:

1.稽留流产：

2.习惯性流产：

3.异位妊娠：

4.陈旧性宫外孕：

四、选择题:

1输卵管妊娠发病部位最多见于：

A.输卵管峡部

B.输卵管壶腹部

C.输卵管伞端

D.输卵管间质部

E.输卵管峡部和壶腹部交界处

2.30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：

A.功血

B.流产

C.子宫内膜炎

D.异位妊娠

E.月经期

3.诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：A.病史、腹部检查及阴道检查 B.后穹窿穿刺

C.尿妊娠试验

D.B超

E.诊断性诊刮

4.习惯性晚期流产最常见的原因是：

A.孕卵发育异常

B.黄体功能不全

C.甲状腺功能不全

D.染色体异常

E.子宫颈内口松驰

5.停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方

案应首选：（）

A.立即清宫

B.催产素注射

C.观察无特殊处理

D.HCG测定

E.大量抗生素消炎

问题6-7

A.少量阴道流血

B.宫口闭

C.两者都有

D.两者都无

6不全流产（）

7.完全流产（）

问题8-10

A.绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠

B.胎盘已完全形成

C.两者均是

D.两者均不是

8.妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：

9.妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：

10.妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：

11.关于流产的临床表现哪项错误：

A.流产的主要症状是引导流血和腹痛

B.早期流产常先有阴道流血，后有腹痛

C.晚期流产常先有腹痛后有阴道流血

D.妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产

E.羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠

12.关于稽留流产，下列哪项错误：

A.应作凝血功能检查

B.子宫小于12周者,进行钳刮术

C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫

E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出

13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:

A.立即刮宫

B.输液输血纠正休克

C.一边纠正休克一边刮宫

D.纠正输液及抗感染后刮宫

E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出

14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:

A.卧床休息

B.必要时抗感染治疗

C.破膜引产

D.口服维生素E

E.注射黄体酮

五、问答题:

1.试述流产的临床类型及其特征。

2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

3.流产与宫外孕如何鉴别？

4.流产感染的治疗原则?

六.病案分析:

1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。

2.刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月1日11pm急症入院。末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？(2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。

五、问答题:

1.述流产的临床类型及其特征。

2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

3.流产与宫外孕如何鉴别？

4.流产感染的治疗原则?

第六部分前置胎盘、胎盘早剥

一、是非题

1.子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。

2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.

3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.

4.B型超声检查示胎盘与子宫之间无液性暗区可排除胎盘早剥.

二.填空题

1.胎盘早剥的并发症有、、、。

2.前置胎盘分为、、。3种类型。

3.若无临床症状，妊娠一般不作前置胎盘的诊断。

4.胎盘早剥从病理变化分为、、 3种类型。

5.前置胎盘的处理原则为、、、。

6.前置胎盘的并发症有、、、、。

三.名词解释

1.前置胎盘：

2.子宫胎盘卒中：

四.选择题

1.下列何种情况易发生DIC：

A.前置胎盘

B.宫外孕

C.胎盘早剥

D.先兆流产

E.羊水过多

2.胎盘早剥那项是错误的：（）

A.胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者

B.胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠

C.妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病

D.胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在

E.子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫

问题3-4

A.有妊娠高血压疾病病史

B.突然剧烈腹痛

C.阴道出血与休克症状成正比

D.子宫呈板状，胎心音消失

E.仰卧时间过长

3.与重型胎盘早剥症状不相符的是：（）

4.前置胎盘大出血时：（）

5.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:

A.绝对卧床休息,期待疗法

B.立即人工破膜

C.静滴催产素引产

D.行剖宫产术

E.以上都不是

6.关于胎盘早剥下列哪项错误:

A.妊娠高血压疾病患者易发生

B.主要临床症状是腹痛和阴道流血

C.出现早发性胎心减慢

D.破膜流出的羊水呈血性羊水

E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多

7.前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:

A.胎位异常

B.妊娠晚期无痛性阴道流血

C.腹痛

D.B超显示覆盖子宫内口

E.胎心/胎方位不清

8.疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：

A.窥器检查

B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B超定位 D.肛门指诊 E.多普勒胎心仪

五.问答题

1.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。

2.前置胎盘对母儿的影响有哪些。

3.前置胎盘作阴道检查时注意事项。

4.胎盘早剥的常见并发症及处理。

六.病案分析

1.林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8℃，心肺（-）。产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%, L 22%, pt 150×109/L。请提出：（1）诊断及诊断依据

（2）进一步确诊方法（3）处理意见

第七部分孕期监护

1.是非题

1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。

2.胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。

3.早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。

4.B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退。

二.埴空题

1 . NST又名试验，临床上用来了解。

2.胎儿生物物理监测包括、、、。

3.胎心率监测中出现早期减速提示有，变异减速提示

是，晚期减速提示有。

三、名词解释

1.NST：

2.BFHR：

3.PFHR：

4.基线摆动；

5.NST：

6.OCT：

7.VD：

8.LD：

四、选择题

1.胎盘功能检查不包括：

A.胎动记数

B.E3测定

C.E/C比值测定

D.HPL测定

E.L/S测定2.造成胎儿宫内生长发育迟缓最常见的原因是:

A.臀位

B.胎盘早剥

C.高龄初产

D.妊娠高血压疾病

E.经产妇

3.估计胎儿宫内安危最简便的方法是:

A.胎心音计数

B.羊膜镜检查

C.胎儿监护仪检查

D.胎动计数

E.胎儿头皮血PH值测定

4.关于胎儿宫内窘迫.下列哪项描述正确:

A.宫缩时胎心音108次/分

B.臀位临产后羊水有胎粪

C.多次出现早期减速 D,胎儿头皮血PH<7.20

E.20分钟3次胎动,每次胎动加速15-20bpm

5.胎儿-胎盘功能单位是指:

A.孕妇血或尿雌三醇(E3)测定

B.OCT

C.NST

D.血清HPL 的测定

E.血清PRL的测定

6.了解胎儿成熟度,下列哪种方法合适:

A.L/S比值>2

B.肌酐值≥2mg

C.羊水中脂肪细胞出现率15%

D.羊水胆红素值△OD450<0.02

E.羊水淀粉酶值≥450u/L

五、问答题

1.判断和检测胎盘功能的方法有那些？

2.胎儿成熟度检查有哪些?

3. PFHR三种减速的特点及各自发生原因。

4.胎儿生物物理评分的指标及临床意义。

5.高危妊娠的处理主要有哪些。

第八部分妊娠高血压疾病

一、是非题

1.妊娠高血压疾病易发生于24周左右。

2.硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。

3.子痫的发生常见于产后。

二、填空题

1.妊娠高血压疾病的基本病变是。

2.妊娠高血压疾病发生于以后，临床表现为、、严重时出现、、至发生母婴死亡，其基本病。

3.子痫按发生时间分为、、。

4. 可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。

5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是，具体指标

为、、、等。

三、名词解释

1.子痫前期(重度)：

2.子痫：

3.HELLP综合征：

四、选择题

1.妊娠高血压疾病的基本病理变化：

A.水钠潴留

B.血液浓缩

C.血管脆性及通透性增高

D.全身小血管痉挛

E.低血容量

2.孕38周，子痫前期(重度)的妇女，入院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时选

用下列何项处理最恰当：

A.剖宫产

B.硫酸镁解痉加扩容治疗

C.大量利尿剂

D.缩宫素静滴引产

E.大量隆压药

3.初产妇，孕35周子痫前期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开1指，头先露，下列处理最佳的是：A人工破膜 B.催产素滴注 C.注射杜冷丁调整宫缩

B剖宫产术 E.宫口开全后行穿颅术

4.子痫患者最主要的死亡原因是什么：

A.脑水肿 B脑溢血 C肾衰 D。急性黄色肝萎缩 E循环衰竭

5.孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。红细胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何处理恰当：

A.剖宫产

B.硫酸镁解痉加扩容治疗

C.大量利尿剂

D.催产素静滴引产

E.大量降压药

6.妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当：

A.人工流产

B. 剖宫产术

C. 催产素静滴引产

D.产钳术

E.穿颅术

7.24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者：

A.超过300mg B超过500mg C. 超过1000mg D. 超过3g E超过5g

8.子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是：

A.立即引产，尽快终止妊娠

B. 立即剖宫产以终止妊娠

C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠

D. 积极治疗恢复正常后引产终止妊娠

E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠

9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：

A.血压增高的程度，

B. 水肿出现的迟早及程度

C.肝肾功能有无所损

D. 蛋白尿的程度及持续时间

E.孕妇眼底动脉痉挛10.妊娠症患者扩容的指征是:

A.红细胞压积<0.35

B. 尿比重<1.020

C.全血粘度比值<3.6

D.血浆粘度<1.6

E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全

11.从病因学角度分析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素：

A.多胎妊娠

B. 葡萄胎

C.糖尿病

D.初孕妇

E.母儿血型不合

五、问答题

1.试述妊娠高血压疾病临床分型。

2.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。

3.妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

4.妊娠高血压疾病对母儿的影响。

5.妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？

6.妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。

7.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。

六.病案分析

1.李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。既往体健，月经15 4-5/28-30天。体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双下肢浮肿（+）。产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 1

2.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。（1）请提出诊断及诊断依据。

（2）还需做哪些进一步检查。

（3）请提出处理方案。

第九部分妊娠合并心脏病、肝炎

一、是非题

1妊娠合并肝炎的孕妇，产后不能哺乳，可以用雌激素退奶。

2.孕产妇心率>110次/分,R20次/分,即为早期心衰的表现。

二、填空题

1.孕妇患有心脏病最危险的时期为、及。

2.心脏病孕产妇的主要死亡原因是和。

3.病毒的肝炎母婴传播的主要方式有：（1）；（2）；（3）。

4.对HbsAg或HbeAg阳性孕妇所分娩新生儿应用获得被动免疫及应用获得主动免疫，以切断母婴传播途径

三.名词解释

1.ICP：

2.围生期心脏病：

四、选择题

1.乙肝传给婴儿的主要方式是：

A.粪—口传染

B.注射血浆制品

C.输血

D.母婴垂直传染

E.密切生活接触

2.妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依据：

A.肺底部持续湿罗音

B.心尖部闻及二级收缩期杂音

C.心界扩大

D.休息时心率>100次/分

E.踝部凹陷性水肿

3.妊娠期易发生肾盂肾炎的原因，下列哪项错误：

A.雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降

B.妊娠中期以后可见肾盂呈轻度扩张

C.输尿管增粗，其蠕动减弱

D.右侧输尿管受右旋子宫压迫

E.妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长

4.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是：

A.易合并妊娠高血压疾病

B.易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高

C.易发生产后出血、DIC

D.易发生宫缩乏力、产程延长

E.易发生早产、围产儿死亡率增加5.妊娠合并病毒性肝炎，产褥期的处理原则，下述哪项是错误的：

A.预防感染

B.以工具避孕为宜

C.产妇不宜哺乳

D.雌激素退乳

E.新生儿必须隔离

6.一位早孕合并心脏病的孕妇，决定继续妊娠的主要依据是：

A.心脏病的种类

B.心功能分级

C.病变发生部位

D.妊娠反应轻重程度

E.年龄大小

7.妊娠合并心脏病,分娩及产褥期的处理最适宜的是:

A.临产开始备血

B.宫口开全即手术助产分娩

C.子宫乏力性出血,肌注麦角新硷

D.产后24小时行输卵管结扎术

E.产后不宜哺乳,服雌激素退奶

8.乙肝合并妊娠,母婴传播传染性最大的是下列哪项:

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcIgG

D.HBeAb

E.HBsAb

9.女,25岁,孕32周,近3天感乏力\食差,曾在当地治疗,昨日病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而转入院,体查:血压130/80mmHg,化验:SGPT400u/L,胆红素170umol/L,尿蛋白(-).最可能的诊断是:

A.妊娠肝内胆汁淤积症

B.妊娠脂肪肝

C.妊娠高血压疾病肝损害

D.妊娠合并重症肝炎

E.药物性肝炎

10.女，28岁，孕2产1,孕4月出现全身皮肤瘙痒,巩膜及尿黄。第一次妊娠6个月有类似病史，孕8 个月胎死宫内，产后黄疸自行消失，查：SGPT147 u/L，胆红素68.4 umol/L,血压120/90 mmHg。根据病史及诊断依据最可能是：

A.急性病毒性肝炎

B.妊娠肝内胆汁淤积症

C.妊娠高血压疾病肝损害

D. 药物性肝炎

E.以上都不是

五.问答题

1.试述妊娠对病毒性肝炎的影响。

2.简述妊娠、分娩对心脏病的影响。

3.妊娠合并重症肝炎的诊断要点。

第十部分异常分娩

一.是非题

1.臀位第一产程宫口开大4-5cm后，应用无菌巾以手掌一直堵阴道口。

2.随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露。

3.前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上，并靠近耻骨联合后方。

二.填空题

1.异常分娩包括、和。

2.子宫收缩力异常临床上分为和两类，每类又分为和。

3.子宫收缩乏力导致7种产程异常，分别是、、、、、、

。

4.不协调性子宫收缩过强可分和。

5.子宫破裂根据破裂原因可分为和，根据破裂程度可分为和，根据部位可为

和。

三.名词解释

1.滞产；：

2.急产：

3.潜伏期延长：

4.活跃期延长：

5.活跃期停滞：

6.第二产程停滞：

7.胎头下降延缓：

8.均小骨盆：

9.前不均倾位：

10.高直位：

11.病理性缩复环：

12.跨耻征阳性：

13.子宫痉挛性狭窄环：

四.选择题

初产妇，足月临产18小时，宫口扩大停滞已3小时，宫缩25”/7’-8’，宫底32cm，儿头矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处（仰卧位），S+1，骶骨平直，坐骨棘较突，坐骨切迹略小于2横指：1.此患者胎位应为：

A.LOA

B.LOP

C.ROA

D.ROP

E.LOT

2.产程进展慢的原因是：

A.骨盆入口狭窄

B.不协调性子宫收缩乏力

C.巨大儿

D.均小骨盆

E.中骨盆狭窄

3.其处理原则是：

A.肥皂水灌肠

B.静滴5%苏打

C.静滴缩宫素

D.剖宫产

E.等待宫口开全阴道待产

4.出现宫缩乏力，行人工破 加速产程进展适用于：

A.臀位，宫口开大3cm以上

B.横位，宫口开大2cm

C.头先露，已衔接，宫口开大3cm

D.头盆不称

E.以上都不适用

5.当骨盆出口横径小于8cm时，应进一步测量：

A.骶耻内径

B.骶耻外径

C.出口前矢状径

D.出口后矢猶径

E.耻骨弓角度

6.协调性子孫收缩义力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应是：

A人工破膜后静滴催产素B.催产素静点

B待产程自然进展D.剖宫产E.镇静剂

7.治疗不协调性宫缩乏力，下列何项错误：

A.调整宫缩，使之恢复极性、对称性和节律性

B.可肌注度冷丁50～100mg

C.估计4小时内能分娩者可用杜冷丁

D.禁用催产素

8.足月孕妇，昨日上午10时开始阵缩，12时破水，至今下午3时胎儿不下，来院查右枕前位，胎心168次/分，宫缩30”/6’-8’,骨盆外测量正常,宫口开4cm，S-2，下列何项诊断错误：

A.滞产

B.宫缩乏力

C.胎儿宫内窒息

D.胎膜早破

E.可疑头盆不称

9.具备下列何种情况可以试产:

A.头位,中骨盆狭窄

B. 头位,骶耻外径17cm，入口前后径9cm

C.头位，出口狭窄

D.臀位,骨盆轻度狭窄

E. 估计胎儿体重>4500g

10.胎头跨耻征阳性的初产妇，于临产进行检查，下列哪项是不可能出现的：

A.子宫收缩异常

B. 胎位异常

C. 胎头衔接

D. 胎膜早破 E病理缩复环

五.问答题

1.试述低张性与高张性子宫收缩乏力的异同及处理。

2.不协调性子宫收缩过强的分类、临床表现及处理。

3.臀先露妊娠期处理及对母儿的影响。

4.在胎位异常中，有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术。

5.试述子宫破裂的临床表现及处理。

六.病案分析

1.李某，女28岁，已婚，孕1产O，因停经9个月，阵发性腹痛1天，宫口开全2小时

无进展，于96年6月2日4AM急诊入院.LMP 95.8.28, EDC 96.6.5,妊无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查，告之末临产，亦末作处理。9PM腹痛加密变强，于6月2日2AM感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待1小时产程无进展而转入我院。入院检查：T 37.3℃，P100次/分，R18次分，BP100/65mmHg。心肺（-），宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。ROT，胎心160-172次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下1指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状缝与母体骨盆横径一致，后囟门在母体后方，骶岬不突，坐骨切迹<2指,坐骨棘突出。请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则，并指出此病历中有哪些处理不当。

第十一部分产后出血产褥感染

1.是非题

1.宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。

2.有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。

二.填空题

1.产后出血的病因可分为、、及。

2.产后正常子宫收缩所具有的特点是、、。

3.产褥感染来源有及，以前者的感染更重要

4.产后出血的原因有、、、。

5.根据子宫破裂的原因，可分为和两类。

三.名词解释

1.产后出血

2.产褥病率：

3.产褥感染：

4.胎盘植入

四.选择题

1.下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：

A.子宫下段有压痛

B.两侧圆韧带极度紧张

C.血尿

D.产妇阵痛难忍

E.阴道流血

2.关于子宫破裂,下列哪项错误:

A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇

B.有时发生于妊娠期

C.有时破裂前无剧烈腹痛 E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在

3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压74/50mmHg,P120次/分,细,宫底脐上4横指,有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是: A.产后循环衰竭 B.产道裂伤所致休克 C.隐性产后出血并休克

D.子宫破裂

E.凝血机制异常所致休克

3.为预防长后出血,下列哪项正确:

A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个

B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素1单位

C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘

D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出

4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是:

A.软产道损伤

B.DIC

C.子宫胎盘卒中

D.子宫收缩乏力

E.胎盘粘连

五.问答题

1.试述子宫破裂的临床表现及处理。

2.产褥感染的病理及临床表现。

3.产后出血的治疗原则及主要处理措施。

4.请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。

六.病案分析

1.王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+

月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15’后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM 转入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13

请回答下列问题：

1.诊断及最可能的出血原因是什么？

2.如何进一步诊断及处理？

第十二部分子宫肌瘤子宫内膜癌

一、是非题

1.子宫肌壁间肌瘤的临床表现是经量增多，经期缩短。

2.子宫内膜癌转移途径主要为血行转移。

3.子宫肌瘤红色变性确诊后，首先保守治疗，不作手术。

二.填空题

1.与雌激素有关的妇科肿瘤有、、。

2.根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为、及肌瘤

3.常见的肌瘤变性有、、及。

4.子宫内膜癌病变多见于，以附近更多，其次为，依病变形态和范围分为和两种，依显微镜检分为、、及四种。

5.子宫内膜癌转移途径主要为、，晚期有。

6.确诊子宫内膜癌最常用的方法是。

7.宫体癌综合征是指。

三.名词解释

1.子宫肌瘤红色变性；

2.EIN；

3.宫体癌综合征

四.选择题

1.关于子宫肌瘤的变性，下列哪项错误：

A.红色变性

B.囊性变

C.玻璃变性

D.肉瘤变

E.葡萄样变

2.子宫肌瘤迅速增大，应考虑：

A.感染

B.囊性变

C.红色变性

D.脂肪样变

E.肉瘤变

3.子宫肌瘤的手术指征哪项错误：

A.粘膜下肌瘤

B.子宫增大如孕3月大小

C.肌瘤影响生育

D.症状明显导致贫血

E.围绝经期肌瘤小，无症状

3.下列哪种性激素对子宫内膜癌治疗有效：

A.雌激素

B.孕激素

C.雄激素

D.肾上腺皮质激素

E.甲状腺激素

5.有关内膜癌,下述哪项错误:

A.绝大多数为腺癌

B.其发生与子宫内膜腺瘤型增生关系不大

C.病灶位于子宫体上段或宫底部时转移至腹主动脉旁淋巴结

D.晚期子宫内膜癌及复发癌可用高效孕激素治疗

E. 子宫内膜癌发展较缓慢

6.子宫内膜癌Ia期,最好的治疗方法是:

A.放射治疗,盆腔外照射

B.全子宫切除术,保留卵巢

C.全子宫切除及双输卵管卵巢切除术

D.广泛性子宫切除术

E.广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫

五.问答题

1.子宫肌瘤的手术指征有哪些？

2.子宫肌瘤的主要临床症状？它需与哪些病相鉴别？

3.子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。

4.子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。

5.子宫肌瘤引起阴道流血的原因有哪些？

六.病案分析

1.王X，

2.因经量增多1年，

3.于20002年9月30日入院，

4.患者既往月经133-5/28-30天，

5.月经量中等，

6.每次用卫生巾1+包，

7.无痛经，

8.近1年出现月经量明显增多，

9.为平时月经的2-3倍，10.有血块，11.伴头昏乏力，12.未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10。25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1，末次妊娠98年，上环避孕。体查：T 37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹软，下腹正中可见一手术疤痕，肝脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。门诊资料：Hb 87g/l, wbc 6.8×109/L, N 0.65, L 0.30, E 0.05, pt 120×109/L。请根据病史及体症，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据，还需作哪些检查及治疗原则。

2.周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年于99年5月9日入院。患者96年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经13 3/28-30。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，中糜，宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。化验：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′,CT 2′。请提出：（1）初步诊断，诊断依据（2）进一步检查（3）如何治疗处理

第十三部分女性生殖系统感染、结核、淋病

一、是非题

1.输卵管卵巢囊肿不是卵巢肿瘤，而是盆腔炎症的一种表现。

2.老年性阴道炎也应以抗炎为主.

3.淋菌最常侵袭鳞状上皮。

4.女性原发不孕就诊时妇科检查未发现明显病变,下一步首选的是输卵管通水试验，，而后才是子宫内膜活检，即先通水后诊刮。

二.填空题

1慢性宫颈炎病理改变包括、、

、及。

2.厌氧菌盆腔感染的特点是、，。

3.淋病感染的潜伏期是，其感染途径包括、，

。

4.我国法定报告性病为、、；

监测性病为、、、。

5前庭大腺位于；腺管开口于，易受病源体

浸入而引起炎症。

6厌氧菌盆腔感染的特点是容易形成、，

脓液。

7淋病由引起，属菌，一般存在于内，其特点是，以为主。

三.名词解释

1.阴道自净作用：

2.STD：

3.前庭大腺脓肿：

4.盆腔炎：

5.附件炎：

6.输卵管卵巢囊肿：

四.选择题

1.下列检查哪项是诊断子宫内膜结核的最可靠依据：

A.子宫内膜活检

B.胸部或盆腔X平片

C.腹腔镜检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.经血及内膜结核菌培养

2.念珠菌性阴道炎患者，外阴阴道可见：

A.散在的红色斑点

B.边缘有不规则的溃疡

C.白色膜状物

D.小阴唇及阴道粘连

E.阴道分泌黄水样

3.有关淋菌感染，哪项描述是正确的？

A.淋菌主要侵袭生殖道粘膜的鳞状上皮

B.病原体检查取材部位最好是阴道上段

C.分泌物涂片在多核白细胞内找到数对革兰氏阴性双球菌可以诊断

D.淋病患者一般很少伴发尖锐湿疣

E.妇女感染淋病3-7天均有症状

4.关于白色念球菌阴道炎的诱发因素，下述哪项应除外：（）

A.糖尿病

B.长期使用抗生素

C.长期口服避孕药

D.妊娠

E.月经

5.女性生殖器结核最常表现为：

A.子宫内膜结核

B.卵巢结核

C.外阴结核

D.输卵管结核

E.子宫颈结核

6.下列哪种疾病是慢性盆腔炎疾患:

A.卵巢冠囊肿

B.输卵管卵巢囊肿

C.黄素囊肿

D.皮样囊肿

E.巧克力囊肿

7.生殖器结核的临床表现哪项不正确:

A.习惯性流产

B.月经过少及闭经

C.不孕

D.月经过多及痛经

E.腹痛低热盗汗、乏力

五.问答题

1.试比较滴虫阴道炎与念球菌阴道炎临床症状的异同。

2.慢性宫颈炎的病理分型。

3.宫颈糜烂的分度及分型。

4.女性生殖器的自然防御机能有哪些？

5.急性盆腔炎最简单的确诊方法是什么？

6.生殖器结核的临床表现及鉴别诊断。

7.子宫内膜结核行诊刮的注意要点有哪些？

8.急性淋病的主要临床表现及治疗。

第十四部分子宫内膜异位症、子宫腺肌症

一、是非题

1.子宫内膜异位症镜检能找到少量内膜间质细胞即可确诊。

2.子宫内膜异位症是一种良性疾病，但具有恶性行为，可以侵及周围组织。

二.填空题

1.宫内膜异位症的主要病理变化为异位病膜随的变化而发生，伴有周围增生和形成，最后发展大小不等的，以侵犯最常见，约占80%。

2.子宫内膜异位症若能在镜检时找到即可确诊此病，若临床表现和手术所见皆十分典型，即使仅能在异位处发现、或

等出血证据亦可诊断。

6.子宫内膜异位症手术治疗根据范围不同可分为、和3类。

三名词解释

1.卵巢巧克力囊肿：

2.子宫内膜异位症：

3.子宫腺肌瘤；

4.卵巢巧克力囊肿：

5.假孕疗法：

6.假绝经疗法：

7.药物性卵巢切除：

四.选择题

1.子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常见的侵犯部位是：

A.子宫骶骨韧带

B.卵巢

C.子宫直肠陷凹

D.输卵管

E.子宫膀胱腹膜反折

问题2-4

A.观察

B.保留卵巢功能手术

C.性激素治疗

D.病灶清除

E.根治术2.病情不严重，病状轻微者

3.无子女，迫切要求生育，病变累及卵巢者

4.年轻无生育要求者

5.关于子宫内膜异位症，下列哪项错误：

A.多见于生育年龄

B.病与卵巢的周期性排卵有一定关系

C.最常见的部位是卵巢

D.异位内膜很易恶变.

E.属良性病变,但具有远处转移和种植能力

6.与痛经无关的疾病是:

A.子宫内膜异位症

B.子宫腺肌症

C.子宫粘膜下肌瘤

D.粘连性子宫后屈

E.无排卵性功血

五.问答题

1.子宫内膜异位症的临床表现和治疗原则。

2.子宫内膜异位症患者不孕可能与哪些因素有关。

3.子宫内膜异位症非手术疗法有哪些。

六.病案分析

1.某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便正常,孕3产1。体查：T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，发育正常，营养中等，神清，检查合作，心肺无异常，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。妇查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小正常，宫体后位，约孕40天大小，后壁近狭部可扪及小结节，触痛，不活动，左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块，活动差，软，触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗，有触痛结节。

门诊资料：Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。

请根据病史及检查，作出初步诊断及鉴别诊断，写出诊断依据，还需作哪些检查及处理。

第十五部分功血闭经

5.是非题

6.青春期少女功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主的治疗。

7.继发性闭经以垂体性闭经最常见，其次为下丘脑、卵巢及子宫性闭经。

二填空题

1.无排卵型功能失调性子宫出血，子宫内膜病理检查可见、

、及。

2.子宫内膜增生过长分为、及。

3.确诊有排卵性月经失调，子宫内膜不规则脱落，诊刮时间应选在，为确诊卵巢有无排卵，诊刮时间应选在。

4.功血可分为和两类，约85%病例属，约一半患者发生于期妇女。

5功血病人行诊断性刮宫是为了和的目的，若为确定排卵或黄体功能，应在时期刮宫；若怀疑子宫内膜脱落不全，应在时期刮宫，若为不规则流血者，则进行刮宫。

8.闭经可分为和两大类，常见、、

及月经不来潮均属生理现象，诊断闭经除初步排除

和引起的闭经后，应优先做、和等检查项目。

三.名词解释

1.功血：

2.药物性刮宫：

3.人工周期：

4.闭经：

5.Asherman综合征：

6.卵巢功能早衰：

7.闭经溢乳综合征：

四.选择题1.黄体功能不足的临床表现除外：

A.月经周期短 B。卵泡期延长 C.不易妊娠而流产

D.基础体温呈双相,高温大于11天

E.子宫内膜有分泌期改变

2.子宫内膜不规则脱落型功血子宫内膜的病理改变是：

A.腺型增生

B.囊型增生

C.子宫内膜增生过长

D.间质增生

E.子宫内膜增生与分泌并存

3.28岁未婚妇女，闭经2年，肛-腹诊子宫正常大，硬度正常，行黄体酮试验为阴性，下一步最佳检查方法是：

A.垂体兴奋试验

B.子宫输卵管碘油造影

C.盆腔充气试验

D.雌、孕激素序贯试验

E.诊断性刮宫

4.生育期妇女，月经不调，经期延长，淋漓不尽，BBT呈双相，为确定诊断，何时诊刮恰当：

A.月经前1周

B.月经来潮12小时内

C.月经来潮第5天

D.月经干净后3-7天

E.随时均可诊刮

5.卵巢性闭经，体内垂体促性腺激素水平应为：

A.增加

B.减少

C.持续下降

D.波动很大

E.测不出

6.某患者，现年35岁，继发闭经1年，孕激素试验（-），雌激素试验（-），基础体温呈双相改变，应属何种性质闭经：（）

A.子宫性

B.卵巢性

C.垂体性

D.下丘脑性

E.大脑皮层功能失调

五.问答题

1.什么是药物性刮宫？什么是人工周期？

2.比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同。

3.功血子宫内膜的增生性变化病理分型有哪些？

4.试述无排型功血的临床表现及鉴别诊断。

5.病人子宫切除术治疗功血的指征有哪些？

6.排卵型功血两种类型的临床表现和治疗？

7.引起闭经的常见原因按病变部位区分有哪几类？

8.闭经的诊断步骤与常用辅助方法。

第十六部分滋养细胞肿瘤

一、是非题

1.侵蚀性葡萄胎与绒癌的组织学检查的区别是滋养叶细胞增生程度。

2.侵蚀性葡萄胎与绒癌最常见的转移部位是肺,其次是阴道、宫旁、脑转移少见。

3.滋养细胞肿瘤以手术治疗为主，化疗为辅。

二.埴空题

1.葡萄胎的组织学特点有、、。

2.绒癌的播散途径主要是经发生转移，最常见的转移部位是。

3葡萄胎治疗后就避孕时间。

12.葡萄胎发生转移，在病理标本中能见到绒毛结构称之为，如见不到绒毛结构，则为。

13.绒癌的治疗原则是以为主，为辅。

14.诊断绒癌最重要的手段是。

三.名词解释

1.黄素囊肿；

2.水泡状胎块

四.选择题

1.绒癌最常见的转移部位是：

A.阴道

B.脑

C.肺

D.肝脾

2.某妇，27岁，停经3个月，不规则阴道流血10天，近日有恶心，频吐，宫底平脐，未闻及胎心，下例哪项检查最有助于确诊？

A.多普勒听胎心

B.血hCG测定

C.妇科检查

D.X线腹部平片

E.B超检查

3.下述哪项诊断葡萄胎最有价值：

A.停经后不规则阴道流血

B.妊娠呕吐严重

C.子宫增大大于孕月

D.超声波检查无胎儿波

E.B超检查子宫内“落雪状”图象

4.葡萄胎确诊最可靠的依据:是

A.停经后不规则阴道流血

B.子宫大于停经月份

C.双侧卵巢黄素囊肿形成

D.阴道流血中排出葡萄状水泡组织

E.妊娠高血压疾病出现在妊娠早期

5.诊断滋养细胞肿瘤最可靠的根据是:

A.妊娠终止后尿妊娠实验由阴性转为阳性,已排除再次妊娠者

B.X线胸片可见片状阴影

C.子宫增大而软

D.妊娠终止后,不规则阴道流血史

E.子宫内膜组织学活检

6.下列哪种肿瘤对化疗药物最敏感

A.卵巢癌

B.子宫颈癌

C.子宫内膜癌

D.子宫肉瘤

E.绒毛膜上皮癌

五、问答题

1.试述葡萄胎清宫术后随访时间及内容。

2.葡萄胎清宫后哪些需要进行预防性化疗？

3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者之间的关系及鉴别要点。

六.病案分析

1.某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出，在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。查：T：37℃ P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg，神清，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软，无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理意见？

第十七部分卵巢肿瘤

一、是非题 1.卵巢恶性肿瘤转移途径主要是淋巴转移和血行转移.

2.最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊性瘤.

二.填空题

1.卵巢肿瘤的并发症有、、、。

2.卵巢肿瘤常见的组织学类型有、、、，其中以为最多见。

3.卵巢肿瘤的并发症有、、、。

4.卵巢肿瘤的蒂由、、组成。

5.与雌激素有关的妇科肿瘤有、、。

6.卵巢恶性肿瘤的治疗原则是。

三.名词解释

1.卵巢瘤样病变：

2.库肯勃氏瘤(Krukenberg tumor)：

3.皮梅格斯综合征(Meigs syndrom)：

4.皮样囊肿：

5.功能性卵巢肿瘤：

6.腹膜粘液瘤：

四.选择题

1.下列哪项是卵巢肿瘤最常见的并发症：

A.蒂扭转

B.破裂

C.感染

D.恶变

E.腹膜炎

2.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为：

A.手术治疗

B.手术加化疗

C.手术加放疗

D.化疗

E.手术加免疫治疗

3.某妇，60岁，绝经12年，少量不规则阴道流血3次，查外阴较丰满，阴毛较多，阴道松软，白带稍多，子宫前倾，大小质地正常，活动，右侧扪及儿头大小的肿块，活动，下例诊断以哪项可能性最大？

A颗粒细胞瘤 B.无性细胞瘤 C.库肯勃瘤 D.畸胎瘤 E.粘液性囊腺瘤

4.女性,32岁，已婚已未育,半年前发现子宫右侧有一鸡蛋大小的囊性肿块,活动,诊断为卵巢囊肿,今因听经2个月,有恶心、食欲减退复诊。查：宫颈着色，子宫为2个月妊娠大小，软，前位，，右侧可触及拳头大小之囊性肿块，对病人的正确处理是：

A.继续观察

B.作囊肿摘除术

C.人流后剖腹囊肿摘除术

D.妊娠3月后剖腹囊肿摘除

E.足月妊娠后剖宫产囊肿摘除术

5.关于卵巢肿瘤的临床表现,下述哪项正确: A.良性及恶性卵巢肿瘤早期可无自觉症状 B.一般不引起月经紊乱

C.良性肿瘤可于妇查时发现,发生并发症出现症状,恶性者短期生长迅速

D.实质性肿瘤均为恶性

E.颗粒细胞瘤可产生雌激素,根据不同年龄可引起性早熟或绝经后的阴道流血

6.有关卵巢肿瘤的手术治疗,下列哪项错误:

A.良性肿瘤以手术治疗为主

B.恶性肿瘤手术+放疗+化疗综合治疗

C.卵巢肿瘤蒂扭转手术时,先回复扭转再切除肿瘤

D.一旦疑有囊肿破裂，应立即剖宫探查

E.合并感染时，先积极抗炎治疗，如短期内不能控制，应及时手术

7.妊娠合并卵巢肿瘤错误的是；

A.妊娠合并卵巢良性肿瘤，以皮样囊肿和浆液性囊腺瘤最多见

B.早孕时，肿瘤嵌入盆腔可引起流产

C.分娩时因肿瘤受压易发生破裂

D.妊娠早期发现卵巢单侧活动的囊肿宜等待至孕3个月后进行手术

E.妊娠中期发现卵巢肿瘤，不论良恶性均可等待胎儿足月行剖宫产同时切除肿瘤

8.与卵巢恶性肿瘤症状的轻重无关的是：

A.患者的年龄

B.肿瘤的大小位置

C.有无并发症

D.肿瘤侵犯邻近器官的程度

E.肿瘤的组织学类型

五.问答题

1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点。

2.卵巢恶性肿瘤的预防措施有哪些

六.病案分析

1.李玉，女，34岁，因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急诊抬送入院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐2次，为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药无效，于11+Am抬送入院。既往体健，月经133-5/30天，LMP2月4日，孕2

产1，上环5年。体查：T 37.8℃, P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，急性病容，心肺（-），腹软，右下腹深压痛，反跳痛（-），肝脾未扪及，无移动性浊音。妇查：外阴（-），阴道黄色分泌物少量，宫颈中糜、肥大，宫体后位，大小正常。子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外压痛明显，左侧（-）。急查血R Hb 107g/L, WBC 103×109/L。N 0.83, L 0.27, pt 106×109/L。腹部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影。问题：1.诊断及诊断依据。2.处理原则。

第十八部分子宫颈癌

一、是非题

1.宫颈癌的转移主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移少见。

2.可测量的镜下早期浸润癌，指镜下见可测量的病灶，其浸润间质深度不超过7mm,水平播散范围不超过5mm。

二.填空题

1.宫颈癌早期症状是。

2.宫颈上皮肉瘤样病变包括、。

3.绝经后阴道流血的妇女，首先应考虑、。

4.宫颈癌的手术治疗适用于期。

宫颈癌的转移主要为及，较少见的有。

三.名词解释

1.镜下早期浸润癌：

2.鳞状上皮化生；

3.宫颈不典型增生；

4.宫颈原位癌；

四选择题

1.宫颈癌的临床分期是根据：

A.有无淋巴转移

B.手术后所见修定分期

C.病理分期

D.病灶侵犯范围

E.临床症状的严重程度

2.宫颈癌的临床期分期是根据：

A.有无淋巴结转移

B.手术后所见修订分期

C.病理分期

D.病灶侵犯范围

E.临床症状的严重程度

3.宫颈癌临床分期Ⅱa是指：A.癌扩展超过宫颈，病变侵犯阴道上1/3 B.病变侵犯阴道上1/3

C.癌扩展超过宫颈，宫旁浸润，未达盆壁

D.病变侵犯宫颈并延及阴道，未达下1/3，无明显宫旁浸润

E.病变侵犯阴道已达下1/3，宫旁有浸润，但未达盆壁

4.宫颈癌的淋巴转移首先是：

A.骶前淋巴结

B.腹主动脉组淋巴结

C.左锁骨上组

D.腹股沟淋巴结

E.宫颈、闭孔及髂内、外组

5.32岁女性，孕2产1，接触性出血3次，检查：宫颈光，大小正常，活动好，附件（-），下列哪项检查不必要：

A.宫颈涂片

B.阴道镜检查

C.宫颈及颈管活检

D.腹腔镜检查

E.碘实验

6.宫颈癌病因主要为:

A.早婚、早育、多产

B.包皮垢的影响

C.疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染

D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤

E.以上多种因素的协同作用

7.宫颈癌初程淋巴结转移不包括:

A.宫颈旁淋巴

B.骶前淋巴

C.闭孔淋巴

D.髂内淋巴

E.髂外淋巴

五. 问答题

1.宫颈癌早期诊断的方法有哪些。

2.宫颈癌的临床分期及相应处理原则。

六.病案分析

1.患者50岁,月经3-5/30-90天,量中,接触性出血半年,白带多,稀.妇查:外阴阴道(-),宫颈重糜,质偏硬,肥大,接触及出血,宫体前位,质地、大小正常，活动可。附件（-）。请提出初步诊断，进一步诊断方法及治疗原则。

第十九部分计划生育

一、是非题

1.放置IUD导致不规则出血的主要原因是损伤子宫内膜所致。

2.活性宫内节育器因其含有孕酮成分，不仅能抑制宫内妊娠，还可抑制宫外孕。

3.放置IUD导致不规则出血的主要原因是损伤宫内膜所致.

4.活性宫内节育器因其含有孕酮成份,不仅能抑制宫内妊娠,还可抑制宫外孕。

二.填空题

1.短效口服避孕药的作用原理有、、。

2.放置宫内节育器的时间是。

3.放置宫内节育器的禁忌症有、、。

4.短效口服避孕药的避孕原理是、、。

5.宫内节育器的并发症有、、。

三.名词解释

1.人工流产综合征；

2.、Asherman综合征；

3.米非司酮

四.选择题

1.下列哪种避孕方法最有效：A.口服短效避孕药 B.IUD C.避孕套 D.输卵管结扎术E.安全期避孕

2.下述何项情况不宜用口服避孕药：

A.慢性肝炎

B.慢性肾炎

C.糖尿病

D.月经量过少

E.以上都不能用

3.放置宫内节育器的适应症是:

A.严重的急慢性全身性疾患

B.月经周期正常,经血量不多

C.生殖器官炎症

D.宫颈口过松或有重度陈旧撕伤

E.重度子宫脱垂

4.人工流产术后20天,仍有较多的阴道流血,应首先考虑;

A.子宫复旧不良

B.子宫内膜炎

C.吸宫不全

D.宫颈裂伤

E.葡萄胎

5.下列哪项不是人工流产的近期并发症：

A.月经失调

B.感染

C.羊水栓塞

D.漏吸

E.子宫穿孔

6.女,28岁,孕1产1,月经规则,经量稍多,身体健康。妇查：外阴阴道正常，宫颈光，子宫前位，大小质正常，双附件阴性。最适宜的避孕方法是：

A.口服避孕药

B.阴海上隔膜

C.宫内节育器

D.绝育

五.问答题

1.宫内节育器的避孕原理。

2.口服避孕药的禁忌症。

3.计划生育措施的选择在不同年龄节育妇女有何不同

第二十部分不孕症

一、是非题：

1.男女双方均可存在引起不孕的自身免疫因素。

2.氯米芬是不孕患者首选的促排卵药物。

3.凡婚后有正常性生活两年未受孕者称不孕症。

4.IVF-ET的最佳适应症是男性不孕。

5.ICSI -IVF-ET的最佳适应症是输卵管性不孕。

二、填空题：

1.不孕症的原因可分、、和。

2.引起女性不孕的因素有、、、、。

3.试举出5种辅助生殖技术、、、

、。4.效果最佳但价格昂贵的促排卵药物是。

5.IVF-ET的常见并发症有、、。

三、名词解释：

1.继发不孕症：

2.PGD

3.IUI

4.OHSS

5.GIFT

四、思考题

1.一位28岁女性，人流后4年不孕，平时月经正常。请问如何进一步检查，进一步治疗。

2.简述IVF-ET的适应症和禁忌症。

妇产科试题库参考答案

第一部分绪言、女性生殖系统解剖

一、是非题：错错对错

二、填空题：

1.圆韧带宫骶韧带

2.骶骨尾骨左右两块髋骨及其韧带

3.女型扁平型类人猿型男型

4.阔韧带圆韧带主韧带宫骶韧带

5.约2cm 输尿管

三、名词解释：

1.骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，

下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。

2.真结合径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值约为12.5-13cm，此

值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径

3.解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口

4.组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。

5.道格拉斯陷凹：在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，

炎性渗液与血液可聚集于此。

四、选择题

1.B

2.E

3.E

4.D

5.D

6.A

7.B

8.D（不准确）

五、问答题:

1.左侧卵巢动脉有什么特点？

答：卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。

卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动

脉上行的卵巢支相吻合。

2.什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？

答：中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨

盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2.中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨

盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

3.真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？

答：骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面顶端

为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨

盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为11.5cm （2）出口横径：平均值

约为9cm （3）出口前矢状径：平均值约为6cm （4）出口后矢状径：平均值约为6cm。

第二部分女性生殖系统生理

一、是非题:错对错对错

二、填空题:

1.基础体温的测定性激素全套的测定阴道脱落细胞检查

2.肝脏孕二醇

3.雌三醇

4.增生期改变分泌期改变

5.下丘脑垂体卵巢大脑高级中枢下丘脑-垂体-卵巢轴

6.卵巢肾脏

7.内分泌生殖

8.卵泡内膜细胞颗粒细胞

9. 24小时 LH/FSH

三．名词解释:

1.月经：指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血.

2.黄体：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的

卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围共同形成的。

3.丘脑下部神经内分泌功能：下丘脑的各种神经内分泌细胞分泌的释放激素或释放抑制激素,经垂体门脉系统,调节腺垂体内各种细胞的分泌活动.腺垂体产生的各种激素又可以通

过垂体血液环流,到达下丘脑,反馈影响其功能活动.他们是一个完整而协调的神经内分

泌系统。

4.围绝经期：接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生理学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后一年

5.HPOA：下丘脑-垂体-卵巢轴的英文缩写。是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每

个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要功能是控制女

性发育正常月经和性功能，因此又称性腺轴

四、选择题

1.CE

2.D

3.D

4.D

5.D

6.D

7.D

8.C

9.C 10.A 11.A 12.B

13.A 14.B 15.C 16.A 17.D（不准确）

五、问答题:

1.试述卵巢功能测定方法。

卵巢功能测定方法:a.基础体温测定 b.诊刮 c.阴道脱落细胞检查 d.宫颈粘液结晶检

查 e.性激素全套

2.雌激素的生理作用有哪些？

雌激素的生理作用：

①.子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。

②子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复e

③宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。

④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸

性环境。

⑥外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

⑧卵巢：协同FSH促进卵泡发育。

⑨下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

⑩代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低

循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

3.孕激素的生理作用有哪些？

孕激素的生理作用：①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

②子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

③宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。

④输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。

⑥乳房：促进乳腺腺泡发育。

⑦下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

⑧体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

⑨代谢作用：促进水钠排泄。

4简述卵巢的周期性变化。

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡 b.窦前卵泡 c.窦状卵泡 d.成熟卵泡 2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程 3）黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。 4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。

第三部分妊娠生理与诊断

一、是非题：错对错

二、填空题

1. 7-10

2.透明带消失; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合; 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床.

3.胎盘; 胎膜; 脐带; 羊水.

4.羊膜; 叶状绒毛膜; 底蜕膜

5.脐动脉;脐静脉。

6.保护母体；保护胎儿.

7.气体交换; 营养物质的供应; 排出胎儿代谢产物; 防御功能;分泌功能.

三、名词解释:

1.精子获能:当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后, 子宫内膜白细胞产生a b淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。

2.Bracton Hicks收缩：自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为Bracton Hicks收缩。

3.妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。

4.仰卧位低血压综合征：于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征

5.着床：受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

6.蜕膜板：

7.蒙氏结节：妊娠时，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节

四、选择题: 1.D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A

五、问答题:

1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。

（1）超声检查

①B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。

②超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。

（2）妊娠试验(pregnancy test) ：妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。

（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。

（4）基础体温（basal body temperature，BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。

2.判断和检测胎盘功能的方法有那些？

（1）胎动 12小时>10次为正常

（2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，<10㎎为危险值（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen,HPL）值妊娠足月HPL 值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盘功能低下。（4）缩宫素激惹试验（OCT） NST无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。（5）阴道脱落细胞检查舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，>10﹪、致密核多者，多示胎盘功能减退。

（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。

3.什么是仰卧位低血压综合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。

4.什么是Braxton Hicks收缩？

Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制

5.着床的条件是什么？

着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

6.羊水的作用是什么？

羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。

7.孕妇为什么容易发生DIC？

因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g /∟；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。

第四部分正常分娩

一、是非题: 错对错错错

二、填空题:

1.有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。

2.假临产、胎儿下降感、见红

4.三；宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期

5.宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩

6.心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色；10

7.产力，产道，胎儿及精神心理因素

8.子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力

9.尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数

三、名词解释:

1.生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

2.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

4.分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。

6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

7.围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周

8.胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。

9.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。

10.见红：在分娩发动前24－48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。

11.假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。

四、选择题:

1.E

2.C

3.E

4.C

5.D

6.A

7.A

8.E

9.B 10.B 11.B 12.A

五、问答题;

1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？

灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。

2.会阴切开的指征有哪些？

会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

3. 会阴裂伤的分度.

会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III 度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露。

第五部分流产异位妊娠

一、是非题：对错

二、填空题

1.流产、异位妊娠、葡萄胎

2.不足28周；不足1000g；12周前；妊娠12周至不足28周

3.先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产

4.输卵管妊娠；壶腹部；流产、破裂

6.停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克；流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎

6.阴道后穹隆穿刺

三、名词解释:

1.稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。

2.习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

3.异位妊娠：指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等

4.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”

四、选择题:

1.B

2.D

3.B

4.E

5.C

6.D

7.C

8.A

9.B 10.D 11.D 12.C 13.C 14.C

五、问答题:

1.述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：

（1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。

（2）难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。

（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。

（4）完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

三种流产中的特殊情况

(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。

（2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。

（3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。

（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。

（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。

3.流产与宫外孕如何鉴别？

答：治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。

六.病案分析:

1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。

①诊断：（1）不全流产（2）失血性休克

②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。

③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

2.刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急

诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？

诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移

动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。

②失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。

(2)还需做什么辅助检查？

(3)处理意见。

立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。

第六部分前置胎盘、胎盘早剥

一、是非题：

二.填空题

1. DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞

2..完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘

3. 28周以前

4.显性出血、隐性出血、混合性出血

5.抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染

6.产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高

三.名词解释

1.前置胎盘：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。

2.子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

四、选择题

1.C

2.A

3.C

4.C

5.B

6.D

7.B

8.D

五.问答题

1.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。

答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：

1）发生时间：前置胎盘是指妊娠28周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的。

2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。

3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。

4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。

2.前置胎盘对母儿的影响有哪些。

前置胎盘对母儿的影响有：

(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。

(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下。

3.前置胎盘作阴道检查时注意事项。

前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。如果发现宫颈已扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。

4.胎盘早剥的常见并发症及处理。

胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：

(1)DIC和凝血机制障碍：对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。

(2)产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。

(3)急性肾功能衰竭：若尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量<17ml/h ,可给于20%甘露醇500ml快速静滴，或呋塞米20—40ml静脉推注，必要时可重复用药，通常1-2日尿量可恢复。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。

(4)羊水栓塞：解除肺动脉高压，改善低氧血症（供氧，解痉药物的使用，）；抗过敏，抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭，预防感染。

六.病案分析

1.林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8℃，心肺（-）。产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%, L 22%, pt 150×109/L。请提出：（1）诊断及诊断依据

（1）诊断：1）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。2）前置胎盘。3）贫血（轻度）诊断依据：1）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分

2）前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。

3）贫血：血色素：96g/L。

（2）进一步确诊方法：B超（3）处理意见

处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容〉0.30。

第七部分孕期监护

一、是非题：√√××

二、填空题

1.胎心率加速实验试验；胎儿的储备能力

2 .NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量

3.胎头一过性受压脐带受压胎儿缺氧胎盘功能不良

三、名词解释

1.NST：又称胎心率加速实验，是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础的实验，通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。连续记录20分钟，正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒；胎动数与胎心率加速数少于此值或胎动时无胎心加速为异常。

2.BFHR：胎心率基线，为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的FHR。可从每分钟心搏次数及FHR变异两方面对其加以估计。正常FHR在120～160bpm；FHR＞160bpm为心动过速，＜120bpm为心动过缓。

3.PFHR：周期性胎心率，即与子宫收缩有关的心率。根据其对子宫收缩的反应可分为：①无变化，即如胎心率一样保持原样而无变化。②加速，即子宫收缩后胎心率增加。③减速，子宫收缩后胎心率减慢，又分为早期减速、变异减速、晚期减速三种。

4.基线摆动：包括胎心率的变异振幅和变异频率。变异振幅为胎心率波动的次数，一般10～25bpm。变异频率为一分钟内胎心率波动的次数，正常≥6次。

5.NST：Also called fetal acceleration test，is on the basis of fetal movement accompanied period fetal heart rate acceleration.through fetal heart rate change followed fetal movement,get the message of reserve capacity of fetal. Continuous record 20 minutes, at least three times fetal movement with fetal heart rate acceleration ＞15bpm，the duration ＞15 seconds; fetal movement and fetal heart rate acceleration less than that or fetal movement without fetal heart rate acceleration is unusual.

6.OCT：又称缩宫素应激实验，指用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心率基线变异减少（＜5 bpm），胎动后胎心率无加速为OCT 阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好。

7.VD：变异减速，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。

8.LD：晚期减速，FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

四、选择题

1.E

2.D

3.D

4.D

5.A

6.A

五、问答题

1.（1）胎动：≥30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。

（2）尿雌三醇测定：＞15mg/24h位正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值。也可以用孕妇随意尿测得的雌激素/肌酐（E/C）比值，估计胎盘的功能，E/C比值＞15位正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。

（3）孕妇血清游离雌三醇测定：妊娠足月该值的下限为40nmol/L，低于此值表示胎盘单位功能低下。

（4）孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白（PSβ1G）测定：若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功能低下。

（5）孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定：若该值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

（6）OCT：NST无反应型者应作OGT。OGT阳性，提示胎盘功能低下。

（7）阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。

（8）胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理检测也能提示胎盘功能情况。

2.（1）正确推算妊娠周数，计算胎龄、测宫高、腹围及B超测定胎儿双顶径、腹围、观察胎盘成熟度。

（2）测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若该值＞2，表示胎肺已成熟。

（3）测羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中总磷脂的16%，在孕35周时可测出，渐增加至足月。羊水测出PG表示胎肺成熟。

（4）羊水泡沫试验或震荡试验：如两管均有完整泡沫环，提示胎肺已成熟。

（5）测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎儿肾已成熟。

（6）测羊水中胆红素类物质：若用△OD450测该值＜0.02，表示胎儿肝已成熟。

（7）测羊水中淀粉酶值：碘显色法测该值≥450U/L，表示胎儿唾液腺已成熟。

（8）测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%，表示胎儿皮肤已成熟。

3.早期减速(ED), FHR减速几乎和宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的高峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。一般认为系宫缩时胎头受压所致.

变异减速(VD)，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。

晚期减速(LD)，FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

4.生物物理评分的指标包括NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量 5项指标，每项2分，满分10分。

5（1）高危孕妇的处理：

①早孕建卡登记时，对孕妇进行高危评分，及早筛查出具有高危因素的孕妇。

②对高危孕妇，基层医疗保健机构要专册登记并标记。凭保健手册定期作产前检查，并将结果填写在手册中。

③高危因素复杂或病情严重的孕妇，应及早按其严重程度转相应的上级机构进一步诊查、治疗。注意高危因素对母儿的影响.

④上级医疗单位应全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度，结合胎儿胎盘单位功能的检测和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均有利的分娩方式，决定有计划的适时分娩。

⑤有妊娠禁忌症者，经会诊尽早动员终止妊娠。

（2）高危儿的处理：

①新生儿复苏，包括建立通畅的呼吸道，建立自主呼吸。

②新生儿评估，包括Apgar评分、胎龄评分、新生儿行为神经测定

③新生儿护理，包括保暖、给氧，预防感染、皮肤的清洁、喂养、脐部五官的护理，疾病筛查和预防接种，肌注VitK1预防颅内出血，黄疸的监测及一般情况的观察。

必要时将新生儿转移至监护中心或新生儿科进行监护和支持治疗。

第八部分妊娠高血压疾病

一、是非题：

二、填空题

1.全身小血管痉挛。。

2.妊娠20周；高血压、水肿、蛋白尿；头痛眼花、恶心呕吐、抽搐昏迷；胎盘早剥。

3.子痫按发生时间分为产前子痫产时子痫产后子痫

4.视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。

5.严重低蛋白血症；血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6、尿比重≧1.020

三、名词解释

1.子痫前期(重度)：妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。

2.子痫：妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病。

3.HELLP综合征：

是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。

四、选择题

1.D

2.B

3.D

4.A

5.B

6.B

7.E

8.C

9.D 10.E 11.E

五、问答题

1.试述妊娠高血压疾病临床分型。

在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

2.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。

3.妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压≧

150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。

4.妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。

对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等

5.妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？

在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35.全血粘度比值≧3.6.血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。

6.妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。

答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

轻度妊娠高血压疾病：?休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。?饮食上无需限盐，普通饮食可。?定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。?一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。

子痫前期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。?解痉：首选药物硫酸镁。?镇静：地西泮。?降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。?适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。?利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。?适时终止妊娠。?产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。

7.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：?子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；?先兆子痫患者，孕周已超过36周；?子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；?子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；?子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。

六.病案分析

1.李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。既往体健，月经15 4-5/28-30天。体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双下肢浮肿（+）。产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 1

2.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。（1）请提出诊断及诊断依据。

诊断及依据：?宫内妊娠37+2周 LOA 单活胎未临产：患者平素月经规则，lmp2001.1.20，有明显停经史，停经40+天，尿HCG（+），孕4+月感觉有胎动，入院产前检查示宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。?子痫前期(重度)：患者基础血压90/65mmHg,近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，入院测血压 160/95mmHg，双下肢浮肿(+),查尿常规示尿R-蛋白（++）。?胎儿宫内窘迫？：胎心率164bpm

（2）还需做哪些进一步检查。

进一步检查：胎心监护；B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流；眼底检查；24小时尿蛋白定量；肝肾功能；电解质；凝血全套

（3）请提出处理方案。

处理：?休息：充足睡眠，左侧卧位,吸氧；

?镇静：适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张；

?解痉：首选硫酸镁；

?密切监测母胎状态:NST等

?治疗12-24小时后剖宫产终止妊娠

?其他对证治疗.

第九部分妊娠合并心脏病、肝炎

一、是非题：错错

二、填空题

1.妊娠32～34周、分娩期、产后3天内

2.心力衰竭、严重感染

3.子宫内经胎盘传播、分娩时经软产道接触母血及羊水传播、产后接触母亲唾液或母乳传播

4.乙型肝炎免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗

三、名词解释

6.即妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典的发病率最高。血清胆酸升高是其特异性实验室证据。

7.是指发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌疾病，特征为无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变主要是心内膜增厚，常有附壁血栓形成。临床主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。有部分出现相应器官栓塞症状。

四、选择题

1.D

2.A

3.A

4.C

5.D

6.B

7.B

8.B

9.D 10.B

五、问答题

1.多数学者认为，妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理变化确可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，某些妊娠并发症病毒性肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗的难度。例如：①妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；②妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；③妊娠期生肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；④胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；⑤分娩时体力消耗缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；⑥并发妊娠高血压疾病性肝损害妊娠期肝内胆汁淤

2.(1)妊娠期血容量增加，心输出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第6周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％，从而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心输出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠期子宫增大、膈肌上升使心脏向左上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。（2）分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压升高，幅度为5-10mmHg。每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加负压，使内脏血压涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液至左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液至右向左分流，出现紫绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。（3）产褥期产后三天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织内潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。总上可见，妊娠期32-34周、分娩期及产后三天内，均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期，临床上应给予密切监护。

13.（1）有助于妊娠合并重症肝炎诊断的临床表现有：①消化道症状严重，表现为食欲极度退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。②黄疸迅速加深，血清总胆红素值>171umol/L(10mg/dl)。

③出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比例倒。④凝血功能障碍，全身出血倾向。⑤迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑥肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

第十部分异常分娩

一.是非题：错对错

二.填空题

1.产力异常、产道异常、胎位异常。

2.子宫收缩乏力子宫收缩过强；协调性、不协调性。

3.潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。

4.强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环。

5.自然破裂、损伤性破裂；完全性和不完全性；子宫体部破裂、子宫下段破裂。

三.名词解释

1.滞产：总产程超过24小时

2.急产：若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度>5cm/h(初产妇),或10CM/H(经产妇),总产程<3h称为急产.

3.潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时称为潜伏期延长.

4.活跃期延长：从宫口扩张3cm到宫口开全若超过8小时,宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5 cm/h,称为活跃期延长.

5.活跃期停滞；进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞.

6.第二产程停滞：第二产程达一小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞.

7.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1 cm/h,经产妇<2 cm/h,称为胎头下降延缓.

8.均小骨盆：骨盆外型属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2 cm或更多,称为均小骨盆.

9.前不均倾位：胎头以枕横位入盆(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)时,胎头侧屈,以前顶骨先下降,矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位.

10.高直位：胎头呈不屈不仰姿势,以枕额径衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为胎头高直位.

11.病理性缩复环：因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称为病理性缩复环.

12.跨耻征阳性：检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆方向推压,若胎头明显高于耻骨联合前表面,表示头盆明显不称,称跨耻征阳性

13.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环.

四.选择题

1.D

2.E

3.D

4.C

5.D

6.A

7.C

8.D

9.B 10.C

五.问答题

处理:低张性宫缩乏力:首先寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈

扩张和胎先露部下降情况.若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应行剖宫产术;若

判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施:一、第一产程(一)一般处理(二)加强子宫收缩:(1)人工破膜(2)缩宫素静滴(3)地西泮静推(4)前列腺素的应用;二、第二产程:胎头双顶径通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后--侧切开以胎头吸引或产钳助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,及时行剖宫产.三、第三产程:胎儿前肩娩出后可静推麦角新碱0.2mg或静推缩宫素10u,并同时予缩宫素10u~20 u静滴；高张性宫缩乏力:调节子宫收缩,恢复正常节律性及极性.予强镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静推,使产妇充分休息。

2.分类:强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环；

临表: 强直性子宫收缩:产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按.胎位触不清,胎心听不清.有时

可出现病理性缩复环,血尿等先兆子宫破裂征象.。

子宫痉挛性狭窄环:持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露下降停滞,胎心时快时慢.阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环,特点是不随宫缩上升。

处理:强直性子宫收缩:及时予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推(不少于5分钟).若属梗阻性原因,立即行剖宫产.胎死宫内可用乙醚吸入麻醉,仍不

能缓解强直性宫缩,行剖宫产；

子宫痉挛性狭窄环:寻找原因,及时纠正.停止阴道内操作及停用缩宫素等.无胎儿窘迫,予镇静剂哌替啶100mg,也可宫缩抑制剂25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推,.当宫缩恢复正常可阴道助产或自然分娩.若上述处理后, 子宫痉挛性狭窄环不缓解,宫口

未开,胎先露高浮或伴胎儿窘迫,均应行剖宫产,胎死宫内,宫口已开全,经阴道分娩。

3.处理:妊娠30周前,多能自行转为头先露. 妊娠30周后仍为臀先露应矫正.方法有(1)

膝胸卧位:孕妇排空膀胱, 松裤带,膝胸卧位姿势,每日两次,每次15分钟,连做一周后复

查(2)激光照射或艾炙至阴穴:每日一次,每次15~20分钟,5次为一疗程.(3)外转胎位术:上述方法无效者,于妊娠32~34周时可行,术前半小时服沙丁胺醇4.8 mg,在B超及胎儿电子监护下进行.查清胎位,听胎心率.步骤松动胎先露部,转胎,.术中或术后发现胎动频繁

或胎心率异常,应停止转动并退回原胎位观察半小时。

影响:产妇:易发生胎膜早破,继发性宫缩乏力及产程延长,使产后出血及产褥感染机会增多,产伤和手术产率升高,若宫口未开全强行牵拉,易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

对胎儿及新生儿:脐带脱垂, :脐带受压至胎儿窘迫甚至死亡. 胎膜早破使早产儿及低出

生体重儿增多.胎头牵出困难,常发生脊柱损伤,脑幕撕裂,新生儿窒息,臂丛神经损伤,胸

锁乳突肌损伤所致的斜颈及颅内出血。

4.胎头高直后位,颏后位,不完全臀先露,额先露,前不均倾位,肩先露。

5.临床表现:不完全子宫破裂:仅在不全破裂处有明显压痛,腹痛等急性破裂症状及体症不明显,子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可致急性大出血或阔韧带内血肿,查体可扪及子

宫一侧包块,压痛伴胎心变化.完全子宫破裂:下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止或消失.腹痛稍缓和后可出现全腹持续性疼痛伴休克症状体症,全腹压痛反跳痛,腹壁下可扪及肢体,子宫位于侧方,胎心胎动消失,阴道检查有鲜血流出,胎先露升高,宫口缩小.

处理:输液,输血,吸氧,抢救休克,同时尽快手术治疗.破口大,撕伤超过宫颈者行子宫全切术,破口大,不整齐,有明显感染者行子宫次全切术,破口整齐,破裂时间短,无明显感染或

全身情况差不能承受大手术,行修补术并行输卵管结扎术.

六.1.答:诊断:1 宫内孕39+4周,ROT,单活胎,已临产;2胎儿窘迫;3中骨盆狭窄;4先兆子宫破裂;5第二产程停滞6持续性枕横位

处理原则:改善胎儿缺氧状况,镇静,抑宫缩,及早行剖宫产

处理不当:1未进行骨盆外测量,未了解胎儿大小

2未正确处理产程,密观产程进展

3胎膜破裂时未行阴道检查,了解胎位,ROT位未转胎位

4未密观胎儿宫内情况,及时处理

第十一部分产后出血产褥感染

一、是非题：错对二、填空题：

1.宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

2.节律性、对称性、极性、缩复作用

3.内源性、外源性

4.宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

5.自然破裂、损伤性破裂

三、名词解释：

1.产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。

2.产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有2次≥38℃，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。

3.产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主。根据感染途径分为内源性和外源性感染。

4.胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。

四、选择题

1.B

2.A

3.A

4.D

五、问答题

1.子宫破裂的临床表现及处理

答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全麻），立即行剖宫产。

子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。

2.产褥感染的病理和临床表现

答：①急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

②急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。

③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。

④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。续而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。

⑤血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1-2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻3，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。

⑥脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。

3.产后出血的治疗原则和主要处理措施

答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

主要处理措施：

?子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。

?胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。

?软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。

?凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。

?出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。

4.导致产妇死亡的四大并发症为：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。

六、诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。

进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β-HCG，该值仍处于一个高值。

处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。

第十二部分子宫肌瘤子宫内膜癌

一、是非题：错错对

二.填空题

1.子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。

2.粘膜下、肌壁间及浆膜下肌瘤

3.玻璃样变、囊性变、红色变性及肉瘤变。

4.宫底部内膜，子宫两角、子宫后壁；弥漫型和局限型；内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌及透明细胞癌。

5.直接蔓延、淋巴转移，血行转移。

6.分段诊刮。

7.子宫内膜癌的高危因素如肥胖、糖尿病、高血压等。 三.名词解释

1.子宫肌瘤红色变性；（是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失，镜下可见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血等表现）

2.EIN ；（即子宫内膜上皮内瘤样病变，分3级，Ⅰ级即子宫内膜轻度不典型增生，Ⅱ级即子宫内膜中度不典型增生，Ⅲ级即子宫内膜重度不典型增生和原位癌）

3.宫体癌综合征；（肥胖、糖尿病、高血压等为子宫内膜癌的高危因素，常与子宫内膜癌同时存在，称宫体癌综合征） 四.选择题

1.E

2.E

3.E

4.B

5. B

6.C 五.问答题

1.子宫肌瘤的手术指征有哪些？

答：子宫大于妊娠子宫2.5月大小，症状明显致继发贫血，肌瘤影响生育，或绝经后肌瘤明显增大怀疑恶变等

2.子宫肌瘤的主要临床症状？它需与哪些病相鉴别？

答：主要临床表现：a.月经改变，表现为周期缩短，经量增多，经期延长等；b.腹部胀大，扪及块物；c.白带增多；d.腹痛、腰酸、下腹坠胀；e.尿频、尿潴留、排便困难等压迫症状；f.不孕；g.继发性贫血

相鉴别疾病：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形 3.子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。

治疗原则：治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。具体来说：

a.手术治疗为首选的治疗方法，尤其对于早期病例。

b.Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。

c.对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。抗雌激素制剂治疗适应症与孕激素治疗相同。

d.晚期不能手术或治疗后复发者可考虑化疗。 4.子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。

临床表现：症状：极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道。 排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等。

体征：早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；

晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增

大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。

鉴别诊断：a.绝经过渡期宫血：主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。分段诊刮可以确诊

b. 老年性阴道炎： 主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。检查见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正

常，排液多来自宫颈管内。老年妇女应注意两种情况合并的可能

c.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经过多或经期延长。分段诊刮、宫腔镜检查或B 超可以鉴别

d.原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及块物，B 超有助于鉴别

e.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮可明确诊断，刮出物见炎性细胞，无癌细胞

f. 宫颈管癌、子宫肉瘤：宫颈管癌可致宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤多在宫腔内导致子宫增大。分段诊刮及宫颈活检即能鉴别 5.子宫肌瘤引起阴道流血的原因有哪些？

a.大的肌壁间及粘膜下肌瘤使宫腔及内膜面积增大，

b.导致经量增多，

c.经期延长等

d.肌瘤发生坏死、感染时，

e.则有持续性或不

f.规则阴道流血

g.子宫肌瘤可伴有子宫内膜增生过长，

h.也可引起月经紊乱

i.子宫肌瘤恶变时可能出现不

j.规则阴道流血 六.病案分析

1.诊断：a.子宫肌瘤：经量增多一年，妇查子宫增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛。

b.中度贫血：经量增多一年，为平时月经2-3倍，伴头昏乏力，BR 示Hb87g/L

c.慢性宫颈炎：宫颈轻度糜烂

鉴别：子宫腺肌瘤：多有继发性痛经，进行性加重，子宫很少超过妊娠3个月大小 检查：盆腔B 超、宫颈刮片细胞学检查

治疗：纠正贫血；有生育要求时可行肌瘤切除术，否则以子宫次全切或全切为宜 2.请提出：（1）初步诊断，诊断依据

初步诊断： a.子宫肌瘤： 经量增多、经期延长2年，妇查子宫增大约孕3+月大小，表面不平，质硬

b.中度贫血： 经量增多2年，经期伴头昏眼花，化验示Hb 85g/L

c. 慢性宫颈炎：宫颈肥大，中度糜烂 （2）进一步检查

盆腔 B 超、宫颈刮片细胞学检查

（3）如何治疗处理 纠正贫血，子宫全切术

第十三部分 女性生殖系统感染、结核、淋病

一、是非题：对错错错 二.填空题

1.宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿及宫颈粘膜炎。

2.容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭并有气泡。

3.1-10天、性接触传播、间接接触传染、产道感染。

4.梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。

5.大阴唇后部、、前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内、易受病源体浸入而引起炎症。

6.盆腔脓肿、感染性血栓静、有粪臭并有气泡。

7.性接触、革兰阴性双球菌、白细胞胞浆、肾形成双排列、柱状上皮或移行上皮。 三.名词解释

1.阴道自净作用：由于盆底肌的作用,阴道口前后壁紧帖,减少外界微生物的侵入；阴道分泌物中的粘蛋白可形成网状的非特异性物理屏障，防止微生物损伤阴道上皮细胞；生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境（pH ≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原体生长,称为阴道自净作用。

2.STD ：性传播疾病，是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。涉及8类病原体引起的20余种疾病。需做疫情报告的性传播疾病有8种，包括梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹，其中前三种疾病被列为乙类传染病。其主要传播途径是性行为直接传播，其次可通过间接传播、血液传播、母婴传播等。

3.前庭大腺脓肿：前庭大腺可因病原体（如细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体）感染而发生炎症，或形成脓肿。急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。

4.盆腔炎：盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要传染途径有：沿生殖器粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播及邻近脏器感染后的直接蔓延等。

5.附件炎：附件炎就是指输卵管和卵巢的炎症。此外，由于解剖部位相互邻近的关系，当输卵管、卵巢发生炎症时常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎等，在诊断上往往不易区分开来，因此，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎也就被划入附件炎范围。

6.输卵管卵巢囊肿：慢性盆腔炎的病理表现之一。输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。 四.选择题:

1.A

2.C

3.C

4.E

5.D

6.B

7.A 五.问答题

?宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；而当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可为3度：轻度指糜烂面积小于整个官颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3.重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。

?宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约1cm ，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。宫颈息肉极少恶变，恶变率<1％，但易复发。

?宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。

?宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。

?宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液储留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起。 3.宫颈糜烂的分度及分型。

宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。是慢性宫颈炎最党常见的一种病理改变。

?根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；而当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。

?根据糜烂面积大小可为3度：轻度指糜烂面积小于整个官颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3.重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据靡烂的深浅度，可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。 4.女性生殖器的自然防御机能有哪些？

（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。

（2）由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。阴道正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防

止细菌侵入阴道粘膜。

（3）宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积；宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，为上生殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。

（4）育龄妇女宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。

（5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。输卵管液与子宫内膜分泌液一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。

（6）生殖道的免疫系统：生殖道如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。

5.急性盆腔炎最简单的确诊方法是什么？

急性盆腔炎的诊断必须同时具备下列3项：（1）下腹压痛伴或不伴反跳痛；（2）宫颈举痛或宫体压痛；（3）附件区压痛。

6.生殖器结核的临床表现及鉴别诊断。

生殖器结核的临床表现：?不孕；?月经失调；?下腹坠痛；?全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。?全身及妇科检查较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现有盆腔结核。严重盆腔结核常合并腹膜结核，检查腹部时有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，常因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。

鉴别诊断：与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹检查确诊。

7.子宫内膜结核行诊刮的注意要点有哪些？

子宫内膜结核行诊刮的注意要点：（1）应选择在经前1周或月经来潮6小时内行诊刮术。（2）术前3日及手术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，以防结核病灶扩散。（3）刮宫时注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，阴性结果不能排除结核可能。若有条件应将部分刮出物或分泌物做结核菌检查。（4）遇有宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及症状，也可考虑为子宫内膜结核，并做进一步检查。（5）若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊

8.急性淋病的主要临床表现及治疗。

急性淋病的主要临床表现：潜伏期1～10日，平均3～5日， 50％～70％妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，但仍具有传染性。

1.下生殖道感染：淋病奈瑟菌感染最初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、也称为无并发症淋病。

2.上生殖道感染：若无并发症淋病未经治疗，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔脏器，导致淋菌性盆腔炎，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿，称为女性并发症淋病。

3.播散性淋病：指淋病奈瑟菌通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重，若不及时治疗可危及生命。

治疗：治疗原则是及时、足量、规范应用抗生素。目前选用的抗生素以第三代头孢菌素及喹诺酮类药物为主。无合并症淋病推荐大剂量单次给药方案，合并症淋病应连续每日给药。合并沙眼衣原体感染，时同时应用抗衣原体药物。对患者的性伴侣就进行检查及治疗，检查治疗期间禁止性生活。

第十四部分子宫内膜异位症、子宫腺肌症

一、是非题：是是

二.填空题

1.卵巢激素、周期性出血、纤维组织、粘连、紫兰色实质结节或包块、卵巢

2.少量内膜间质细胞、含铁血黄素的巨噬细胞、红细胞

3.保留生育功能,、保留卵巢功能、根治性手术。

三名词解释

1.卵巢巧克力囊肿：卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或者多个囊肿,但以单个多见,称为卵巢子宫内膜异位囊肿.囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血,状似巧克力液体,故称

为卵巢巧克力囊肿.当囊肿增大时,整个卵巢表面呈灰蓝色.此时卵巢多固定在盆腔内,不

能活动.卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征之一、

2.子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症.但大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面,故临床上常称盆腔子宫内膜异位症.

3.子宫腺肌瘤：少数子宫内膜在子宫肌层中局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤.腺肌瘤与肌瘤的不同之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显

分层.

4.假孕疗法：用单纯大剂量高效孕激素连续服用造成类似妊娠的人工闭经,以治疗子宫内膜异位症, 故称假孕疗法

6.假绝经疗法：达那唑能阻断垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素的合成,以及有可能与靶器官性激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩,导致患者短暂闭经,故

称假绝经疗法.

7.药物性卵巢切除：若长期连续使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),垂体GnRH受体被耗尽,将对垂体产生相反的降调作用,即垂体分泌的促性腺激素减少,从而导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经,故一般称此疗法为药物性卵巢切除.

四、选择题

1.B

2.A

3.C

4.B

5.D

6.C

五.问答题

1.症状:1)痛经和持续下腹痛;2)月经失调;3)不孕;4)性交痛;5)其他特殊症状:出现在不

同的部位则引起相应的症状,比如,肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛,腹泻或便秘.

治疗原则:症状轻微的采用期待疗法;有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病变较重者行保守手术;年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状

和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术.

2. 1)盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱；2)黄体功能不足；3)未破卵泡黄素化综合征；4)自身免疫反应；5）病灶局部释放的细胞因子对配子的损伤

3. 1.期待疗法:适用于病变轻微,无症状或症状轻微者,一般可每数月随访一次.

2.药物治疗:采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已经成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法.但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质尚未十分确定者则

不宜用性激素治疗. 1)短效避孕药:此疗法适用于有痛经症状,但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者.

2)高效孕激素:高效孕激素抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经.常用的高效孕激素有甲羟孕酮.

3)达那唑:适用于轻度或者中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者.此药能阻

断垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素的合成,以及有可能把靶器官性

激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经.由于达那唑大部分在肝内代谢,已有肝功能损害者不宜服用.

4)孕三烯酮:有抗孕激素和抗雌激素作用,用于治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑

相同,但远较达那唑的副反应为低.

5)促性腺激素释放激素激动剂:若长期连续使用,可造成垂体分泌的促性腺激素减少,从而导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经,即药物性卵巢切除.如:亮丙瑞林缓释集剂.此药的副反应主要为雌激素过低所引起的潮热,阴道干燥,性欲减退及骨质丢失等绝经症状,一般认为骨质丢失可在停药后逐渐恢复正常.

六.病案分析

1.初步诊断:子宫内膜异位症：1）子宫腺肌症 2）左卵巢巧克力囊肿

鉴别诊断:1.卵巢肿瘤.2.盆腔炎.3.子宫肌瘤.4.直肠癌

诊断依据:1.患者为育龄妇女,痛经5年,加重两年,发现盆腔包块2年

2.妇查:宫体后位,约孕40天大小,后壁近狭部可扪及小结节,触痛,不活动,左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块,活动差，软，触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗，有触痛结节。

还需要作的检查:1)B超. 2)CA125. 3)腹腔镜检查.

处理：1）完善术前准备；2）手术治疗：子宫全切+卵巢病灶清除术；3）抗感染治疗

第十五部分功血闭经

一、是非题：对错

二、填空题

1.单纯型增生、复杂型增生、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜

2.单纯型增生、复杂型增生、不典型增生

3.月经第5-6日、月经前或月经来潮6小时内

4.无排卵性功血、排卵性月经失调、无排卵性功血

5.止血、明确子宫内膜病理诊断；月经第5-6日、月经前或月经来潮6小时、随时

6.原发性闭经、继发性闭经；青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后，妊娠、先天性畸形；功能试验、激素测定、影像学检查

三、名词解释

1.即功能失调性子宫出血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血可分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血约占85%。

2.指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血效果，停药后3-7日发生撤药性出血，子宫内膜脱落较完全,称为药物性刮宫。用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。

3.指通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起同期性脱落，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。

4.闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止，根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经：指年龄超过16岁女性第二性征已发育，月经还未来潮或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经同期计算停止经3个月周期以上者。

5.即宫腔粘连闭经。为子宫性闭经中最常见原因，因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅宫颈管粘连者可有月经产生但不能流出，宫腔完全粘连者则无月经。

6.女性40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征。表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。

7.非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经者称为闭经溢乳综合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome，简称A-G综合征)。大多数患者合并高催乳素血症。

四、选择题

1.D

2.E .D 4.C 5.A 6.A

五、问答题答案

1.（1）药物性刮宫：指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,

从而达到止血效果，停药后3-7日发生撤药性出血，子宫内膜脱落较完全,称为药物性刮宫。用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。

（2）人工周期：通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起同期性脱落，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止同期撤药性月经第5日起用药，连服20日，于服雌激素以后10日加用甲羟孕酮，连续3个周期为一疗程。

2.无排卵性功血的治疗原则:

（1）青春期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。

（2）更年期无排卵性功血以止血、调整同期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。

3.功血子宫内膜增生性变化病理分型有:

（1）子宫内膜增生症：①单纯型增生：外观如瑞士干酪。镜下特点是腺体数量增加，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮一般为单层或假复层，细胞呈高柱状，但无异型性，间质也有增生，将腺体分开。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。

②复杂型增生：腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可见腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长,腺上皮细胞呈高柱状，可见复层排列，但无细胞异型性，由于腺体增生明显，使间质减少，约3%可发展为子宫内膜癌。（2）增生期子宫内膜：子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，表现为增生期形态。

4.(1)无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，临床上最常见的症状是，子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血、血量通常较多，也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净。也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常有继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：①月经过多；②经量过多；③子宫不规则过多出血；④子宫不规则出血。 (2)

鉴别诊断：①异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。

②生殖器官肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

③生殖器官感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

④性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。

⑤全身性疾病：如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等。

5.患者经药物治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，可由患者和家属知情

选择接受子宫切除。

6.排卵性月经失调常见有两种类型，黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。

(1)黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短。以至患者不易受孕或怀孕早期流产。治疗方法：①促进卵泡发育，可在卵泡期使用低剂量雌激素或氯米芬；②促进月经中期LH 峰形成；③黄体功能刺激疗法；④黄体功能替代疗法；⑤可使用溴隐亭治疗黄体功能不足合并高催乳素血症。

(2)子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长达9~10日，且出血量多。 治疗药物有：①孕激素；②绒促性素。

7.以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

(1)下丘脑性闭经常见原因为：①精神应激性；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；④药物性闭经；⑤颅咽管瘤。

(2)垂体性闭经常见原因为：①垂体梗死；②垂体肿瘤；③空蝶鞍综合征。

(3)卵巢性闭经常见原因为：①卵巢早衰；②卵巢功能性肿瘤；③多囊卵巢综合征。 (4)子宫性闭经常见原因为：①Asherman 综合征；②子宫内膜炎；③子宫切除后或放射性治疗后。

8.辅助检查：

（1）功能试验：1）药物撤退试验：①孕激素试验②雌原激素序贯试验；2）垂体兴奋试验。

（2）激素测定；（3）影像学检查；（4）宫腔镜检查；（5）胶腔镜检查；（6）性染色体检查；（7）其他检查：如基础体温测定，宫颈粘液评分，阴道脱落细胞检查，子宫内膜活检或诊断性刮宫等。

原发性闭经与继发性闭经的诊断步骤见下图:

第十六部分 滋养细胞肿瘤

一、是非题：×∨× 二、填空题

1.滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内胎源性血管消失

2.血行播散、肺

3.1~2年

4.侵袭性葡萄胎、绒癌

5.化疗、手术

6.HCG 测定 三.名词解释

黄素囊肿：即卵泡膜黄素化囊肿，由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG ）刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素化而形成囊肿，称为黄素囊肿，常为双侧性，但也可单侧，大小不等，最小的仅光镜下可见，最大直径可达20cm 以上，囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊肿壁薄，光镜下见囊壁为内衬2~3层黄素化卵泡膜细胞。 水泡状胎块：葡萄胎又称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 四.选择题

1.C

2.E

3.E

4.D

5.E

6.E 五.问答题

1.葡萄胎清除后每周一次做HCG 定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第二年起改为每半年一次，共随访两年。随访内容除了HCG 外，应注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔B 超及X 线胸片。

2.①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前-HCG 值异常升高（大于100IU/L ）；③葡萄胎清除后，HCG 下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后持续不降，或始终处于高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm ；⑥第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。

3.三者关系：葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变；侵袭性葡萄胎系葡萄胎发展而来，绒癌可发生在葡萄胎，足月妊娠，流产或异位妊娠以后，分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关。

1.诊断：葡萄胎

2.检查①HCG 、-HCG ②B 超 ③胸片 ④血象，凝血功能等

3.处理①吸刮术清除子宫腔内容物并送病理检查②输液，配血③术中使用缩宫素静滴④视病理检查结果行下一步处理⑤术后随访

第十七部分 卵巢肿瘤

一、是非题：错错 二.填空题

1.蒂扭转，破裂，感染，恶变

2.上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤；上皮性肿瘤

3.蒂扭转，破裂，感染，恶变

4.骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管

5.子宫肌瘤，子宫内膜癌，卵巢性索间质肿瘤1

6.手术为主，辅以化疗和放疗 三.名词解释

1.滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，多为单侧，直径＜5cm ，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

2.一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，切面实性，胶质样，多伴腹水，镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质，预后极差。

3.卵巢纤维瘤患者偶伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征(Meigs syndrom)，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液，手术切除肿瘤后，胸腔积液

和腹水自行消失。

4.卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以20-40岁居多，多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧，切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，属良性肿瘤。

5.卵巢性索间质肿瘤来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为功能性卵巢肿瘤。

6.卵巢粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。 四.选择题

1.A

2.B

3.A

4.D

5.A

6. C

7.E

8.A 五.问答题 2.（1）高危因素的预防：大力开展宣教，加强高蛋白，富含维生素A 的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。

（2）开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。若配合B 超检查，CA125，AFP 检测等更好。

（3）早期发现和处理：卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm 者，应及时手术切除。青春期前，绝经后期或生育年龄口服避孕药的妇女，发现卵巢肿大应考虑卵巢肿瘤。盆腔包块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌，胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期行妇科检查。 六.病案分析 1.诊断：（1）卵巢囊肿蒂扭转。依据：病史：突发体位改变引起的右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐胃内容物；体征：右下腹深压痛，子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外（蒂部）压痛明显。 （2）慢性宫颈炎。依据：宫颈中糜、肥大。

（3）继发感染。依据：WBC 10.3×109/L 。N 0.83。 （4）轻度贫血。依据：Hb 107g/L 。 2.治疗原则：（1）积极应用抗生素控制感染。 （2）完善凝血全套，合血等相关检查。 （3）尽快行剖腹探查术。

（4）术后予抗炎，补液，止血及纠正贫血等对症处理。

第十八部分 子宫颈癌

一、是非题：对错 二、填空题且

1.接触性出血， 阴道排液。

2.轻度非典型增生、中度非典型增生、重度非典型增生、原位癌。

3.子宫内膜癌， 老年性阴道炎。

4.Ia 期与IIa 早期，直接蔓延，淋巴转移，血行转移。 三、名词解释

1.镜下早期浸润癌：指原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴、锯齿状突破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。标准为肉眼未见癌灶，显微镜下可见癌细胞团间质浸润深度不超过5mm ，宽度不超过7mm 。

2.鳞状上皮化生：当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所取代，此过程称鳞状上皮化生。

3.宫颈不典型增生：属癌前病变。是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性细胞所取代，有恶变的潜能。此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，核大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞增生从基底层开始逐渐向表层发展，局限于上皮层的下1/3区为轻度不典型增生，局限于上皮层的下2/3区为中度不典型增生，超过上皮层的下2/3区，但未完全占据整个上皮层为重度不典型增生。

4.宫颈原位癌：子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。 四、选择题

1.D

2.D

3.D

4.E

5.D

6.E

7.无正确答案 五、问答题

1.宫颈癌的早期诊断？ 答：根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到有宫颈癌的可能，需做详细检查。 1.宫颈刮片细胞学检查 用于宫颈癌筛查的主要方法，应在移行区取材。现薄层液基细胞学涂片（TCT ）以代替巴氏涂片，巴氏三级及以上或TBS 系统分类上皮细胞异常时，应行阴道镜检查。

2.阴道镜检查 镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查，或行碘实验在碘不染色区取材活检，可提高诊断率，无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交界区的

3.6.9.12点4处取材。

3.宫颈和宫颈管活组织检查 为宫颈癌及癌前病变确诊。

4.HPV 检测 HPV 感染是宫颈癌的主要危险因素。

5.另外可健全及发挥妇女防癌保健网，开展宫颈癌普查，可有助于早期诊断。 2.宫颈癌的临床分期及相应处理原则？

答：I 期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）

Ia 期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ia1 间质浸润深度小于等于3mm ，宽度小于等于7mm

Ia1选用全子宫切除术；对于要求保留生育功能者可行宫颈椎形切除术。 Ia2 间质浸润深度大于3mm 小于等于5mm 宽度小于等于7mm

Ib 期 肉眼可见癌灶局限在宫颈，或显微镜下可见病变大于Ia2 Ib1 肉眼可见癌灶最大直径小于等于4cm Ib2 肉眼可见癌灶最大直径大于4cm

II 期 癌灶已超出宫颈但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润

Ia2.Ib1.IIa 早期选用广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常可以保留。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉旁淋巴结清扫或取样，进一步明确病变累及范围，选用术后放射治疗。对Ia1-Ib1期，肿瘤直径小于2cm 的未生育年轻患

者可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留患者生育功能。IIa晚期见下。

IIb 有宫旁浸润

III期癌肿扩散盆壁和（或），但未达阴道下1/3

IIIa 癌累及阴道下1/3 ，但未达盆壁

IIIb 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾

IVa期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜

Ib2.IIa晚期、IIB.III、IVa选用放射治疗。

IVb期远处转移

IVb期姑息治疗（放疗控制局部病变和/或化疗）。

另外妊娠合并宫颈癌处理：

Ia1间质浸润深度小于等于3mm脉管浸润者，可维持至足月，经阴道分娩，若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。

Ia2期：间质浸润深度为3-5mm，伴脉管浸润者，妊娠可维持至足月。分娩方式采用剖宫产，同时行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。

Ib期：应尽快行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，但也认为妊娠20周后的小病灶者，若迫切要求继续妊娠者可延缓至胎儿成熟，分娩方式采用剖宫产，同时行子宫全切或广泛性子宫切除及盆腔淋巴扫术。

II-IV期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中晚期妊娠者，应先行剖宫取胎，然后给予常规体外及腔内放疗。

6 病案分析

答：初步诊断宫颈早期浸润癌。

处理：1.宫颈刮片细胞学检查或 TCT

2.阴道镜检查及镜下宫颈活组织检查，必要时颈管活组织检查或分段诊刮。

3.高危型HPV检测。

4.视病检结果选择宫颈锥切、子宫全切或广泛性子宫切除及盆腔淋巴扫术。

第十九部分计划生育

一、是非题：对错对错

二、填空题

1.抑制排卵阻碍受精阻碍着床

2.月经干净后3-7日放置，人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应<10cm为宜，产后一般在满3个月、剖宫产术后半年放置为宜。哺乳期放置应排除早孕可能，含孕激素的IUD 在月经第三日放置。

3.①妊娠或妊娠可疑者；②人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者；

③生殖道急性炎症；④生殖器官肿瘤、子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重的全身性疾患。

4.抑制排卵阻碍受精阻碍着床

5.①子宫穿孔、节育器异位②节育器嵌顿③感染

三、名词解释

1.在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。

2.是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经。一般发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连；粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经，称Asherman综合征或宫腔粘连。

3.米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。

四、选择题

1.D

2.E

3.B

4.C

5.A

6.C

五、问答题

1.①干扰着床。②影响受精卵的发育。③宫腔内自然环境的改变。④宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用。⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。

2.①重要器官病变：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动脉粥样硬化、高血压。

②血液及内分泌疾病：各型血液病或血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进。

③恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者。④精神病生活不能自理者。⑤月经稀少或年龄>45岁者。⑥年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期使用，以免卵巢功能早衰。⑦哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。

3.?新婚期新婚夫妇宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法，如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕法等。

?产后、哺乳期产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。如①宫内节育器。②单纯孕激素避孕法。③哺乳闭经避孕法或比林斯自然避孕法。④屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂，如胶冻剂等。

?生育后阶段宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法。如IUD.皮下埋植剂、长效避孕药。根据个人不同情况，也可选用短效避孕药、各种屏障避孕法和外用杀精剂，自然避孕法以及绝育术等。

?更年期更年期的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外怀孕。此阶段原来未使用IUD者，不主张放置IUD；但如原来使用IUD且无副反应者，可继续使用，至绝经后一年左右取出；此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，但可用胶冻剂，以增加生殖道润滑；复方避孕制剂因含有雌激素，也不主张应用。避孕屏障避孕法、比林斯自然避孕法、阴道避孕药环等可供选择。

第二十部分不孕症

一、是非题：对错错错错

2.填空题：

1.女性不孕因素；男性不孕因素；男女双方因素。

2.排卵障碍；输卵管因素；子宫因素；宫颈因素；阴道因素。

3.人工授精；体外授精与胚胎移植；卵母细胞浆内单精子注射；配子移植技术；种植前遗传学诊断。

4.尿促性素。

5.卵巢过度刺激综合征；流产和宫外孕；多胎妊娠。

三、名词解释：

1.继发不孕症：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。

2.PGD：（Preimplantation genetic diagnosis）。PGD is a means to genetically analyze

a single cell from an 8-cell embryo in order to determine more accurately if it is normal.

3.IUI：IUI means intrauterine insemination with washed sperm, getting rid of the seminal plasma, which contains lots of prostaglandins and being able to put the sperm themselves in the uterine cavity without reaction.

4.OHSS：(Ovarian amenorrheavarian hyperstimulation syndrome). This means essentially that the body has "over-responded" to the FSH and the ovarian follicles become excessively enlarged which may be accompanied by abdominal distention and/or abdominal pain.

5.GIFT：（Gamete intra fallopian transfer). GIFT is a modification of the classic IVF technique where, instead of fertilisation occurring in the laboratory, it occurs within the fallopian tube, the normal site of fertilisation.

四、思考题

1.答:检查:

（1）询问病史：应仔细询问与不孕有关的病史

（2）妇科检查：注意检查有无泌尿生殖系统病原菌感染及炎症、包块及乳房泌乳等。（3）卵巢功能检查：包括排卵的检测和黄体功能检查。

（4）输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管造影。

（5）宫腔镜检查：了解宫腔内情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形。

（6）腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可做腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连、并可行输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

治疗：

（1）治疗生殖器器质性疾病：

①输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：一般疗法（口服活血化淤中药，中药保留灌肠）；输卵管内注药；输卵管成形术等。

②卵巢肿瘤（直径﹥5CM的卵巢肿瘤有手术探查指征，予切除，并明确肿瘤性质）

③子宫病变（黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连可行手术切除、粘连分离后矫形。）

④阴道炎：严重的阴道炎应作细菌培养及药物敏感试验，根据结果及时、彻底治疗。）

⑤子宫内膜异位症（应尽早保守治疗，必要时可行腹腔镜检查，术中同时清除病灶，松解粘连。）

⑥生殖系统结核（行抗结核治疗，并检查是否合并其它系统结核。）

（2）诱发排卵：用于无排卵的患者，如氯米芬、绒促性素、尿促性素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭。

（3）补充黄体分泌功能：适用于黄体功能不全。

（4）改善宫颈粘液：使宫颈粘液稀薄有利于精子穿过。

（5）辅助生殖技术：包括人工授精、体外授精与胚胎移植、卵母细胞浆内单精子注射等。

2.答：适应症：输卵管性不孕症、不明原因的不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、宫颈因素、男性不孕症等。

禁忌症：提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病；提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好；提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等；接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

妇产科学模拟试题4

妇产科学模拟试题（五） 一、单项选择题（本大题共40小题，每小题１分，共40分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.真假骨盆的分界平面是（ ） A.人口平面 B.中骨盆平面 C.最大平面 D.出口平面 2.以下早孕诊断最可靠的是（ ） A.停经 B.早孕反应 C.子宫增大 D.子宫增大，黑加征 3.主要产力为（ ） A.腹肌力量 B.膈肌力量 C.子宫收缩力 D. 肛提肌收缩力量 4.产褥期生殖器官的变化，不正确的是（ ） A.产后宫底每天下降1～2cm B.产后6周子宫恢复正常 C.产后3三天阴道粘膜皱襞恢复正常 D.产后6周子宫内膜完全恢复正常 5.妊高征治疗常用硫酸镁，一般情况下第一个24小时总用量为（ ） A.20～25g B.10～15g C.25～30g D.30g以上 6. 关于流产危及病人生命的是（ ） A.先兆流产 B.难免流产 C. 不全流产 D.习惯性流产 7.关于ABO血型不合的描述错误的是（ ） A.母亲为O型；胎儿为A型 B.母亲为O型；胎儿为B型 C.第二胎发病多于第一胎 D.ABO血型不合90％可发生溶血 8.以下概念错误的是（ ） A. 足月胎儿是指满37周，至不足42周 B. 新生儿期指从出生到出生后的28天之间 C. 早产儿与低体重儿概念相同 D. 有生机儿是指20～27周，体重在500～1000g之间 9.有关孕激素的生理作用，不正确的是（ ） A.抑制子宫收缩 B.抑制输卵管蠕动 C.有促进蛋白质分解的作用 D.抑制阴道上皮细胞脱落 10.受精卵着床的时间是（ ） A.受精后3～4天 B.受精后2天 C.受精后5～6天 D.受精后6～8天

中医妇科学试题含答案解析

中医妇科学试题六 一.名词解释（每题3分，共15分） 1.激经 2.胎漏 3.绝经 4.癥瘕 5.带下病 二．填空题：〔每空0.5分，共10分〕 1.我国现存最早的产科专著是《》，是由撰写的。 2.刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》指出：“妇入童幼天癸未行之间，皆属；天癸既行，皆从论之；天癸己绝，乃属经也。” 3.月经病是指月经的、、、、的异常，或伴随。出现的症状为特征的疾病。 4．妊娠恶阻的主要发病机理是、。 5．经行泄泻在病机上有脾虚、肾虚之别。若，，多为脾虚之候； 若，， 属肾虚所致。治以为主。 6.子满即现代医学所称之。 三.判断、改错题：（每题1分，共10分） 1.妊娠期间发生的疾病，称为妊娠病。（） 2.清经散的药物组成为丹皮、白芍、地骨皮、熟地、猪苓、黄柏、青蒿。（） 3.女子年逾18周岁月经尚未来潮，称为闭经。（） 4.肾与胞宫之间的经络是直接相通的。（） 5.健康女子到了14岁左右，月经来潮，称为初潮。（） 6.新产后,突然头晕眼花，不能起坐，可诊断为产后血晕。（） 7.产后一二日，出现轻微的发热、自汗，称为产后发热。（） 8.带下病以湿邪为患。（） 9.月经不调,是指月经的周期和经量的改变。（） 10.产后三冲,即败血冲心、败血冲胃、败血冲脾。（） 四．单项选择题：（每题1分，共15分） 1．《傅青主女科》产生的年代是 A 宋代 B 清代 C 明代 D 晋代 E 春秋战国

2.妇科发展史上的第一首方剂是 A 温经汤 B胶艾汤 C 四乌贼骨一芦茹丸 D 桂枝茯苓丸 E 当归芍药教 3.在产生月经的机理中．与下列哪些脏腑关系最为密切 A 心肝肾 B 脾肺肾 C 心肝脾 D 肝脾肾 E 心肺肾 4.气虚月经先期的治则应是 A 益气养血 B 补益中气 C 益气健脾 D 补气升陷 E 补气摄血 5.下列哪组是生化汤的药物组成 A 川芎当归桃仁干姜炙甘草 B 当归川芎桃仁炮姜炙甘草 C 当归川芎桃仁炮姜甘草 D 当归川芎桃仁生姜炙甘草 E 当归红花桃仁生姜炙甘草 6.带下量多，色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，多属于 A 脾虚带下 B 肾虚带下 C 湿热带下 D 湿毒带下 E 阴虚夹热 7.泰山盘石散为妇科临床常用方，出自 A《金匮要略》 B 《景岳全书》 C《千金要方》 D 《产宝》 E《妇人大全良方》 8.月经病的治疗原则重在 A 调经以治本 B 滋肾补肾 C 疏肝养肝 D健脾和胃 E 调理气血 9.下列哪种产后病与血瘀无关？ A 产后血晕 B 产后发热 C 产后大便难 D 产后身痛 E 产后恶露不绝 10.治疗癥瘕的代表方剂是 A 香棱丸 B桂枝茯苓丸 C 桃红四物汤 D 血府逐瘀汤 E 通窍活血汤 11.久婚不孕，月经先后无定期，经前乳胀，胸胁不舒，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，脉弦。应诊断为 A 肾虚不孕 B 肝郁不孕 C 血瘀不孕 D 痰湿不孕 E 宫寒不孕 12.《金匮要略》桂枝茯苓丸，由五味药组成，即 Ａ桂枝茯苓丹参赤芍桃仁Ｂ桂枝茯苓丹皮赤芍桃仁 Ｃ桂枝茯苓川芎赤芍桃仁Ｄ桂枝茯苓丹皮红花桃仁 Ｅ桂枝茯苓丹皮白芍桃仁 13.久婚不孕,月经后期,量少色淡,腰酸肢冷,性欲淡漠,舌淡,脉沉细,首选方 A 养精种玉汤 B 启宫丸 C 毓麟珠 D 内补丸 E 开郁种玉汤 14.症见阴部干涩，灼热瘙痒，或带下量少色黄，甚者血样，五心烦热，烘热汗出。可诊为 A 带下—湿热型 B 带下—湿毒型 C 阴痒—湿热下注型 D 阴痒—肝肾阴虚型 E 带下—肾虚型

最新妇产科学试题及答案

本试卷共3页共4大题，考生在作答前应先检查是否有缺页、白页、以防漏答查对无误后，请先填写学号、姓名、专业，再答卷。 一、选择题：（共40题，每题1分，共40分） 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是：B A ?生殖系统有器质性改变 B ?生殖系统出现内分泌失调 C. 全身器质性改变 D ?神经内分泌机理失调E?神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血：D A .经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B ?基础体温双相型 C. 超声可见子宫内膜线增厚 D .经前妇科检查子宫增大变软 E .经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来：C A. 加强营养 B .积极输血，纠正贫血 C. 雌-孕激素序贯疗法 D .雄激素治疗 E .孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌-孕激素序贯疗法也未引起出血，请指 出功能异常的部位在：E A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫 E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因：A A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是：B A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时，下列哪项检杳不是必须的：E A .阴道细胞学检查B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的：D 精品文档 A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床9、早期宫颈癌的确诊方法是：B A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管的活体组织检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经2年，阴道不规则少量出血半月。检查：阴道不充血，宫颈光滑, 宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，可能为：D A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤 D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用的措施是：B A、大剂量睾酮类药物治疗 C、化疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤的是: A、浆液性囊腺瘤 D、颗粒细胞瘤 13、下列那种肿瘤与梅格斯 （Meigs）综合征有关：C A、子 宫肌瘤 B、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌 E、库肯勃瘤 14、葡萄胎的处理下列哪项错误？D A、一经确诊，应尽快腾空子宫 B、进行第二次刮宫 C、取近子宫壁刮出物送病理检查 D、葡萄胎排出后均应进行预防性化疗 E、以上都不对 15、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为：C A、水泡状胎块 B、子宫内膜癌 C、侵蚀性葡萄胎 D、绒毛膜癌 B、大剂量孕酮类药物治疗 D、放疗 A B、无性细胞瘤 E、畸胎瘤 C、内胚窦瘤

中医妇科学试题含答案

中医妇科学试题一 一.名词解释（每题3分，共15分） 1.天癸： 天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。 2.妊娠恶阻： 妊娠早期，反复出现恶心、呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。 3.脏躁： 脏躁是妇人精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，苦笑无常，呵欠频做，不能自 控者称为脏躁。 4.崩漏： 妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为崩漏。 5.胎动不安： 妊娠期间，出现腰酸腹痛，小腹下坠，伴阴道少量出血者，称为胎动不安。 二.填空每空（0.5分，共10分） ＿＿＿是女子青春期发育成熟的主要标志。 2．《达生篇》中提出的六字真言是＿＿＿、＿＿＿。 3.冲任为病往往是通过＿＿来体现调理冲任的。 4. 月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为＿＿。 5. 月经先后无定期的病机主要是＿＿、＿＿、＿＿＿ 6. 月经过多是指＿＿、＿＿。 7. 崩漏的病机是＿＿、＿＿ 8. 女子年逾18岁，月经尚未来潮者，称为＿＿。 9．月经不调主要是指＿＿＿、＿＿＿的改变。 10. 痛经的治疗原则是＿＿＿。 11．妊娠病的治疗原则是＿＿与＿＿并举。 12．缺乳的病机为＿＿＿、＿＿＿。 三.简答（每题5分，共10分） 简述产后病的诊断除运用四诊八纲外还要注意哪三审？ 崩漏的治疗原则及治疗崩漏常用的方法。 四．病例分析（共15分）

仲某，女，20岁，学生。行经腹痛5年。患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。 （要求：写出：诊断、证型、辨证分析、病位、病机、治法、方药） 五.单选题（每题1分，共40分） 1．妇科第一首方剂是： A 启宫丸 B 寿胎丸

妇产科学复习题

一、选择题： 1.诊断早孕最准确的依据为 A B超见到胎囊和胎心搏动 B 尿妊娠反应阳性 C Hegar Sign D 停经后子宫增大变软 2.临产后期主要作用的产力是指 A.腹肌及膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.肛提肌收缩力 D.子宫收缩力 3.产后出血最常见的原因是 A.胎盘胎膜残留 B.胎盘植入 C.宫缩乏力 D.软产道裂伤 4.确定子宫内膜癌的最可靠依据是 A.宫颈刮片 B.体征 C.症状 D.分段诊断性刮宫组织病理学检查 5.子宫颈癌的好发部位是 A.宫颈阴道部 B.子宫峡部 C.宫颈管 D.宫颈鳞-柱上皮交界部 6.关于早期妊娠的说法哪项正确 A.妊娠10周后，子宫超出盆腔，可引起尿频 B.已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期10日应疑为妊娠 C.于停经6周左右都具有"早孕反应" D.子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据 7.头先露中最常见的是 A.枕先露 B.前囟先露 C.额先露 D.面先露 8.确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是 A.扩容 B.边抗休克，边手术 C.给血管活性药物 D.立即手术 9.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现 A.肉眼血尿 B.腹痛伴阴道流血 C.全身症状与阴道流血不成比例 D.血性羊水 10.羊水过多最常见的病因是 A.胎儿畸形 B.双胎妊娠 C.并发糖尿病 D.母儿血型不合 11.一名19岁女学生，末次月经记不清，平时轻微痛经。3小时前饭后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次，无腹泻和里急后重。体检:全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛。腹水征(-)。肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一7CM大小的囊实性包块,表面光滑,有明显触痛。此患者最可能的诊断是什么 A. 宫外孕 B. 盆腔炎 C. 卵巢巧克力囊肿破裂 D. 卵巢囊肿扭转 12.一36岁妇女停经52天，阴道少量流血3天，伴阵发性下腹痛并逐渐加重，查子宫增大如孕50天，宫口松，并见有组织物堵塞，哪项处理正确： A．立即行清宫术B．B超检查C．肌注缩宫素D．肌注黄体酮13.已婚25岁妇女，平时月经周期规律，现停经50天，出现少量阴道流血，伴轻微腹痛，最好的确诊检查？ A 尿HCG B 血HCG检查 C 黄体酮实验 D B超检查 14.作推算预产期的根据哪项最不合适？ A 末次月经 B 孕妇体重 C 妊娠反应 D 视觉胎动 15.用硫酸镁治疗妊高症时，其中毒反应最早出现应是： A膝反射消失 B 心率减慢 C 呼吸次减少 D 尿量减少 16.早孕出现最早及最重要的症状是： A 尿频 B 恶心呕吐 C 停经史 D 腹痛 17.子宫颈癌最重要的转移途径是 A.血行转移 B.淋巴转移和血行转移 C.直接蔓延和淋巴转移 D.播散种植 18.常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是

妇产科学试题库

《妇产科学》试题库 第二章女性生殖系统解剖 一、名词解释 1、直肠子宫陷凹 2、子宫峡部 3、阴道穹隆 4、会阴 二、单选题： 1、有关子宫形态的描述，错误的是（） A.呈前后略扁的倒置梨形 B.重约50g，容量约5ml，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm C.宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：1，成年为2：1，老人为1:1 D.已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇 E.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管 2、宫颈癌的好发部位是（） A.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处 B.宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处 C.宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处 D.宫颈管内的柱状上皮 E.宫颈外口的鳞状上皮 3、关于子宫的位置，以下叙述正确的是（） A.当膀胱空虚时，子宫呈重度前倾前屈位 B.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方 C.成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位 D.新生儿期，子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间 E.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 4、子宫动脉来自（） A. 髂外动脉 B. 髂内动脉 C. 腹主动脉 D. 肾动脉 E.阴道动脉 5、关于骨盆哪项是错误的（） A.中骨盆平面是指从耻骨联合中点，经过坐骨棘止于骶尾关节 B.骨盆入口平面呈横椭圆形，以利胎头斜径入盆 C.骨盆呈前浅后深的形态，它的形状、径线直接影响胎儿的分娩 D.肛诊或阴道检查时可触到坐骨棘，是胎先露位置的重要标志点 E.骨盆出口前后径大于横径 6、子宫峡部相当于： A、子宫颈的最狭窄部分 B、子宫体最狭窄的部分

C、子宫颈阴道上部 D、子宫颈阴道部 E、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分 7、关于生殖器解剖下列哪项是错误的？ A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖 C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体 D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E．子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同 8、卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是： A．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带 B．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 C．骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带 D．骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 E．输卵管，卵巢韧带 9、骨盆界线的组成应是 A．耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线 B．耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线 C．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬上缘的连线 D．耻骨联合上缘，髂耻缘与骶岬上缘的连线 E．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬下缘的连线 10、内生殖器的血管解剖，下列哪项正确？ A．子宫动脉上支部分供应输卵管与卵巢血液。 B．子宫动脉下支的末梢分支有相互吻合 C．右侧卵巢动脉可来自右肾动脉 D．阴道动脉来自阴部内动脉 E．卵巢动脉经卵巢固有韧带到达卵巢 11、关于子宫峡部的描述，下列哪项是错误的？ A、是宫颈与宫体之间最狭窄的部分 B、其上端是解剖学内口，下端是组织学内口 C、在晚期妊娠时形成子宫下段，可达7～10cm D、其粘膜与宫颈粘膜相同 E、其内膜可随月经周期而有周期变化 12、关于阴道，下列正确的一项是 A．阴道下端比上端宽 B．平时阴道前后壁互相紧贴 C．阴道开口于前庭的前部 D．粘膜覆以单层柱状上皮 E．阴道粘膜有腺体 13、做子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的？ A．推离膀胱腹膜返折时，避免损伤膀胱 B．推离直肠子宫腹膜返折时，避免损伤膀胱 C．切断子宫骶韧带时，避免损伤输尿管 D．切断阔韧带时，避免损伤膀胱 E．切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 14、关于宫颈的解剖学，下述哪项不正确？ A．子宫颈分为阴道上部和阴道部

妇产科学考试简答问答题汇总

1.月经周期第1-4天，孕酮和雌激素撤退，子宫内膜功能层坏死、脱落，形成月经。 2.月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖。在青春期月经初潮时，中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时即使卵泡发育成熟确“不能排卵”，发生无排卵性功能失调性子宫出血，此时月经周期常不规则。 3. 简述胎盘的组成与功能？ 组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。 功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能：激素与酶。 4. 着床的概念？ 晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。 5. 请简述子宫下段？ 宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。 6. 胎体纵轴与母体纵轴的关系成为；两纵轴平行称；两纵轴垂直称；两纵轴交叉呈角度称。胎产式纵产式横产式斜产式 7. 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为。胎方位 8. 简述早孕的诊断？ 病史与症状：停经、早孕反应、尿频；妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大；乳房变化：增大、乳晕色素加深； 辅助检查：血、尿hCG检查，B超检查，基础体温测定 9. 围生期的概念？ 前、产中和产后的一段时期。 围产期的4种划分方法： （1）围产期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周（我国采用）（2）围产期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周（3）围产期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周（4）围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周 10. 简述围生期用药原则和危害等级划分？ 一老一小用药原则：一定要有指征，就是可用可不用的药坚决不用，必须用时也要选择副作用较小的药物，目前，多数国家采用美国FDA标准，依据药物对胎儿的危害性将其分为ABCDX五个级别,由A到X，药物对胎儿的危险性逐渐增大，孕期用药尽量选用A、B级药物，X级药物绝对禁止使用。用老药不用新药。最好用一种药。剂量尽量小。孕期用药应尽量选择最小有效剂量，注意及时停药。妊娠前3个月，不用C、D、X级药物。 A级：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害（适量的维生素） B级：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害（青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素） C级：动物实验对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，权衡利弊后使用（庆大霉素、异丙嗪、异烟肼） D级：药物对胎儿危害有确切证据，万不得已时使用（链霉素、四环素） X级：药物是胎儿异常，妊娠期禁用（甲氨蝶呤、己烯雌酚） 11. 英文缩写OCT的中文全称是，OCT阳性提示。缩宫素激惹试验胎盘功能减退 12. 英文缩写NST的中文全称是，NST无反应型需要寻找原因，并需进一步行。无应激试验OCT或缩宫素激惹试验或CST或宫缩应激试验 13. 胎盘剥离及排出方式有两种：和。 胎儿面娩出式母体面娩出式 14. 患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。

中医妇科学试题1

中医妇科学试题六 一.名词解释 1.激经：孕后仍按月行少量的月经，而无损于胎儿。亦称“盛胎”、“垢胎”。属生理上的异常现象。 2.胎漏：妊娠期间，阴道少量出血．时下时止或淋漓不断，而无腰酸腹痛者称为“胎漏”。 3.绝经：健康女子一般到49岁左右月经停止，称为“绝经”，或“断经”。 4.癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。 5.带下病：指带下的量明显增多，色质气味发生异常，或伴有全身症状者。 二．填空题： 1.我国现存最早的产科专著是《经效产宝》，是由昝殷撰写的。 2.刘完素《素问病机气宜保命集?妇人胎产论》指出：“妇入童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸己绝，乃属太阴经也。” 3.月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。 4．妊娠恶阻的主要发病机理是冲气上逆、胃失和降。 5．经行泄泻在病机上有脾虚、肾虚之别。若大便稀薄、脘腹胀满，多为脾虚之候；若大便稀如水、五更泄泻、畏寒肢冷属肾虚所致。治以健脾温肾为主。 6.子满即现代医学所称之羊水过多。 三.判断、改错题： 1.妊娠期间发生的疾病，称为妊娠病。（×）妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。 2.清经散的药物组成为丹皮、白芍、地骨皮、熟地、猪苓、黄柏、青蒿。（×）猪苓改茯苓 3.女子年逾18周岁月经尚未来潮，称为闭经。（∨） 4.肾与胞宫之间的经络是直接相通的。（∨） 5.健康女子到了14岁左右，月经来潮，称为初潮。（∨） 6.新产后,突然头晕眼花，不能起坐，可诊断为产后血晕。（∨） 7.产后一二日，出现轻微的发热、自汗，称为产后发热。（×）为产后阴血骤虚，阳气浮越于外引起，不属病态。 8.带下病以湿邪为患。（∨） 9.月经不调,是指月经的周期和经量的改变。（∨）

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妇产科学题库 第一单元女性生殖系统解剖 1. 右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的 A髂内动脉B 髂外动脉C肾动脉D腹主动脉E 髂总动脉 2.关于子宫的解剖，下述哪项正确 A成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm B 成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2 C子宫峡部的粘膜无周期性变化D子宫颈主要由平滑肌构成 E 成年妇女子宫颈管长4-5cm 3.维持子宫正常位置是 A 盆底肌肉及筋膜的支托作用B膀胱和直肠的支托C子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 D子宫四对韧带的作用E腹腔压力作用 4.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是 A 圆韧带 B 卵巢固有韧带C骨盆漏斗韧带D子宫骶骨韧带E主韧带 5.子宫动脉来自 A髂外动脉B腹下动脉C腹主动脉 D 臂上动脉 E 肾动脉 6.子宫最狭窄的部分是 A组织学内口B解剖学内口C子宫峡部D子宫颈管E子宫颈外口 7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自 A 髂外动脉B髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 8.关于输卵管各部，正确的是 A通入子宫壁内的为间质部 B 间质部外侧的为壶腹部 C 峡部比间质部的管腔窄 D 漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分E以上都不是 9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管 A骨盆漏斗韧带B卵巢固有韧带C子宫骶骨韧带D子宫动脉 E 主韧带 10.子宫峡部是 A子宫颈阴道部B子宫颈阴道上部 C 子宫颈管最狭窄部分 D子宫颈与子宫体之间最狭窄部分E子宫体最狭窄部分 11.关于子宫，正确的是 A成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚4-5cm B 子宫体与子宫颈的比例，成年人为1：2 C子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分为子宫峡部D子宫峡部的上端是组织学内口 E 已产妇的子宫颈外口是圆形 12.输卵管的组织解剖及生理作用是 A长6-8cm B峡部为输卵管腔最狭窄部C伞部有“拾卵”作用 D 内膜为复层柱状上皮E输卵管粘膜不受性激素影响 13.右侧卵巢动脉来自 A髂外动脉 B 髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 14.维持子宫前倾位置的主要韧带是 A 阔韧带B子宫圆韧带C卵巢固有韧带 D 主韧带E子宫骶骨韧带 15.髂内动脉前干分支不直接供血的是 A卵巢B子宫 C 阴道 D 膀胱 E 输卵管 16.骨盆对角径的正常值是 A 9cm B 10cm C 11cm D 12cm E3cm 17.骨盆出口横径指哪项 A 坐骨结节中段外侧缘之间的距离B坐骨结节前端内侧缘之间的距离 C 坐骨结节后端外侧缘之间的距离 D 坐骨结节后端内侧缘之间的距离 E 坐骨结节前端外侧缘之间的距离 18.下列哪项为骨盆测量的正常值 A 对角径10-11cm B坐骨棘间径9cm C坐骨切迹<2指D耻骨弓角度90°E骨盆倾斜度80° 19.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是 A 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带B骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 C 骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 D 骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带E输卵管，卵巢韧带 20.作子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的 A 推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 B 推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 C 切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管D切除阔韧带时，避免损伤膀胱 E 切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 21.关于子宫颈的解剖学，下列哪项不正确

妇产科学测试题及答案女性生殖系统解剖

妇产科学测试题及答案——女性生殖系统解剖 妇产科学测试题及答案——女性生殖系统解剖、单项选择题（每题1分，共58题） 1、关于性轴的描述下列何项是错误的【D】 A、FSH在整个周期中都产生，但在排卵前1～2日有峰值 B、FSH，LH在下丘脑产生的激素控制下分泌 C、卵巢周期性变化，直接受到下丘脑和垂体控制 D、孕激素在月经周期中出现二个峰值，后面峰值较高 E、雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦 2、关于性周期的描述下述何项是错误的【D】 A、月经是子宫内膜周期性变化的临床表现 B、子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响 C、卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制 D、孕激素对下丘脑产生正负反馈的作用 E、雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节 3、关于卵巢的功能，下述何项是错误的【E】 A、卵巢分泌雌孕激素和雄激素 B、新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡 C、妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵 D、卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟排卵 E、青春期有排卵并有月经来潮

4、关于月经周期中宫颈粘液的变化下列何项是错误的【B】 A、雌激素使宫颈粘液分泌量增多，稀薄而透明 B、孕激素使宫颈粘液分泌减少，但伸展性增强 C、雌激素使宫颈粘液拉丝度在10cm以上 D、孕激素使宫颈粘液中结晶逐步模糊［医学教育网搜集整理］ E、排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰 5、关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述何项是错误的【C】 A、子宫内膜有功能层和基底层 B、功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化 C、基底层是孕卵种植的部分 D、雌激素使子宫内膜呈增生期变化 E、孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 6、关于性激素的作用机制下，下述何项是错误的【E】 A、雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种 B、雌激素的大部分与血浆蛋白结合，小部为游离状态产生生物活性，二者之间处于动态平衡 C、雌激素与胞浆受体结合后才能发挥生理作用 D、雌激素使孕激素受体含量升高 E、孕激素使雌激素受体含量升高 7、关于雄激素，下述何项是错误的【C】 A、肾上腺皮质是产生女性雄激素的主要来源 B、雄激素是合成雌激素的前体 C、雄激素不是维持女性生殖功能的激素

妇产科学思考题汇总

妇产科学思考题汇总集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

妇产科学思考题汇总系统解剖 生理特点 妊娠诊断 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法。 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。 产前保健 掌握产前检查的方法及胎心监护 正常分娩： 1、枕先露的分娩机转 2、三个产程的临床经过及处理 异常分娩： 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 （1）异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，又称为难产。 二、问答题 1.产力异常如何分类？ （1）乏力：协调（原发、继发）&不协调 （2）过强：协调：急产（无阻力）；病理性缩复环（有阻力）。 不协调：强直性子宫收缩（全部肌肉）；子宫痉挛性狭窄环（局部）。

2.产力异常对母儿有哪些影响？ （1）产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。手术产机会↑ （2）胎儿：①手术助产机会↑；颅内出血及产伤↑ ②胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内（不协调性乏力）。 3.缩宫素的使用方法 小剂量：引起子宫节律性收缩，用于分娩前协调性子宫收缩乏力。使用方法：小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。 大剂量：引起子宫强直性收缩，用于产后加强宫缩。使用方法：静滴、肌注、子宫注射。（1）浓度：0.5%缩宫素缓慢静滴。 （2）起始剂量：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素 0.33mU，浓度为0.5%。 （3）滴速：从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，15-30分调整一次，通常不超过20mU/min（60滴/分）。 （4）有效宫缩：宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。 对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。 以下情况需立即停药： （1）宫缩过强：时间〉1分钟，压力≥60mmHg （2）宫缩过频：宫缩〉5次/10分钟 （3）胎心异常，应立即停止滴注。 4.协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别 5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法

本科《妇产科学》毕业考试题(A卷)及参考答案解析

……………………………………………………………精品资料推荐………………………………………………… 1 遵义医学院 本科《妇产科学》毕业考试题(A 卷) 专业 班级 学号 姓名 ――――－―――――――――――――――――― 装订线――――――――――――――――――――－――――――

A1型题（1-40） 1．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管( ) A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带 2. 妊娠期与泌乳无关的激素是( ) A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂体生乳素 D. 胎盘生乳素 E. 绒毛膜促甲状腺激素 3.妊娠早期黑加征是指( ) A. 子宫增大变软 B. 子宫呈前倾前屈位 C. 子宫峡部软，宫体和宫颈似不相连 D. 宫颈充血变软，呈紫蓝色 E. 乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节 4.关于女性生殖器生理，下列哪项是正确的( ) A. 排卵一般发生于月经周期的第14天 B. 月经来潮时妇女体温可升高 0.3-0.5℃ C. 排卵以后的卵泡叫闭锁卵泡 D. 正常月经第23天子宫内膜为分 泌晚期 E. 月经来潮时子宫内膜自基底层剥脱 5.无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是（） A.超声检查 B.基础体温测定 C.宫颈黏液评分 D.内分泌激素测定 E.腹腔镜检查 6.新生儿出生时，心率94次/分，律齐，呼吸浅，不规则，全身瘫软，上唇青紫，全身皮肤苍白，吸痰时喉部有轻度反射，Apgar评分是( ) A. 2分 B. 3分 C. 4分 D. 5分 E. 6分 7.产后子宫复旧机理，下列哪项是正确的( ) A. 肌细胞萎缩 B. 肌纤维的胞浆减少，细胞缩小 C. 肌纤维的数目减少 D. 肌纤维间弹力纤维消失 E. 肌纤维不再增生 8.早孕的诊断，下列哪项最为准确( ) A. 停经伴恶心呕吐 B. 阴道充血变软，呈紫蓝色 C. 子宫增大 D. B超证明有胎心 E. 自觉有胎动 9.关于流产，下列哪项是错误的( ) A. 遗传基因缺陷是导致流产的主要原因 B. 稽留流产者易发生凝血功能障碍 C. 感染性流产应先控制感染，再行清宫术 D. 习惯性流产最好不要再怀孕 E. B超对流产类型的鉴别很有帮助 2

妇产科试题及答案(护理三基)护理学

妇产科护理 一、名词解释 1、胎方位： 答：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 2、胎先露： 答：最先进入骨盆入口的胎儿部分 3、妊娠高血压综合征： 答：是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 4、产后出血： 答：胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥子力学500ml，称为产后出血。 5、前臵胎盘： 答：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈内口处，其位臵低于胎儿的先露部，称为前臵胎盘。 6、分娩机制： 答：指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 7、足月产： 答：指妊娠满37周至不满42周间的分娩。 8、高危妊娠： 答：是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 9、产褥期： 答：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期。 10、临产： 答：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管的消失、宫口扩张和胎先露部下降。 11、功能失调性子宫出血： 答：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 12、子宫内膜异位症： 答：当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时称为子宫内膜异位症。 13、围绝经期综合症： 答：妇女绝经前后由于性激素水平降低所致的躯体及精神心理症状。 14、子宫脱垂： 答：子宫从正常位臵沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。 15、胎盘早剥： 答：妊娠20周后或分娩期正常位臵胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 16、羊水过少： 答：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。可发生于妊娠任何时期，但以妊娠晚期多见。 17、盆腔炎： 答：指女性上生殖道及其周围组织的感染性炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

电大本科《妇产科学与儿科护理学》期末考试试题及答案(完整版)

电大本科《妇产科学与儿科护理学》期 末考试试题及答案 说明：试卷号： 1325 课程代码： 0 2367 适用专业及学历层次：护理；本科 考试：形考（纸考、比例 30% ）；终考：（纸考、比例 70% ） 一、单项选择题 1 ．严重常染色体显性遗传病，不包括 ( A ) 。 A ．先天性聋哑 B ．强直性肌营养不良 C ．遗传性痉挛性共济失调症 D ．双侧视网膜母细胞瘤 E ．先天性无虹膜 2 ．妊娠期子宫变化的特点，不包括 ( C ) 。 A ．子宫增大 B ．子宫腔容积增加 C ．支持子宫的韧带松弛 D ．子宫肌细胞肥大 E ．子宫血流量增加 3 ．产褥期，正常血性恶露特点是色红，并含 ( C ) 。 A ．大量血液及蜕膜组织 B ．大量血液、胎膜及坏死蜕膜组织 C ．大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织 D ．少量血液、胎膜及坏死蜕膜组织 E ．少量血液及坏死蜕膜组织 4 ．绝经后妇女因雌激素缺乏而引起的近期改变，应除外 ( B ) 。

A ．阴道分泌物减少 B ．容易摔伤 C ．尿频尿急 D ．阴道反复感染 E ．血管舒缩功能障碍 5 ．有关软产道的构成，正确的是 ( E ) 。 A ．阴道、子宫颈、子宫及会阴部 B ．阴道、子宫颈、子宫及盆底组织 C ．阴道、子宫峡部、子宫及会阴部 D ．子宫峡部、子宫、阴道及骨盆底的软组织 E ．子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底的软组织 6 ．绝经后期妇女，体内激素的变化特点是 ( B ) 。 A ．卵巢继续分泌少量雌激素和孕酮 B ． FSH 及 LH 的水平明显升高 C ． FSH 水平升高， LH 水平下降 D ．绝经 1 年内 FSH/LH 达最高水平 E ．绝经 1 年后 FSH 及 LH 水平明显下降 7 ．关于硫酸镁用药护理，错误的是 ( C ) 。 A ．硫酸镁的滴注速度以 lg/h 为宜 B ．用药过程中要评估孕妇的血压 C ．膝腱反射亢进是毒性反应 D ．呼吸不得少于 16 次／分 E ．备好 10% 的葡萄糖酸钙 8 ．有关外阴根治术后患者的护理内容，正确的是 ( B ) 。 A ．根据情况按医嘱给予止痛剂，防止成瘾 B ．术后保留尿管 5 ～ 10 天 C ．外阴部伤口 7 天给予拆线 D ．术后当日开始给予红外线照射

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一、选择题： 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是： A．生殖系统有器质性改变 B．生殖系统出现内分泌失调 C．全身器质性改变 D．神经内分泌机理失调 E．神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血： A．经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B．基础体温双相型 C．超声可见子宫内膜线增厚 D．经前妇科检查子宫增大变软 E．经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来： A．加强营养 B．积极输血，纠正贫血 C．雌－孕激素序贯疗法 D．雄激素治疗 E．孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌－孕激素序贯 疗法也未引起出血，请指出功能异常的部位在： A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫 E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因： A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是： A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时，下列哪项检查不是必须的： A．阴道细胞学检查B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的： A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑－垂体－卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床 9、早期宫颈癌的确诊方法是： A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管的活体组织检查

C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经2年，阴道不规则少量出血半月。检查：阴道不充血，宫颈光滑， 宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，可能为： A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤 D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用的措施是： A、大剂量睾酮类药物治疗 B、大剂量孕酮类药物治疗 C、化疗 D、放疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤的是： A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗粒细胞瘤 E、畸胎瘤 13、下列那种肿瘤与梅格斯（Meigs）综合征有关： A、子宫肌瘤 B、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌 E、库肯勃瘤 14、葡萄胎的处理下列哪项错误？ A、一经确诊，应尽快腾空子宫 B、进行第二次刮宫 C、取近子宫壁刮出物送病理检查 D、葡萄胎排出后均应进行预防性化疗 E、以上都不对 15、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为： A、水泡状胎块 B、子宫内膜癌 C、侵蚀性葡萄胎 D、绒毛膜癌 E、子宫颈癌 16、确诊葡萄胎简便可靠的方法是？ A、停经后阴道流血 B、子宫比妊娠月份大 C、超声诊断 D、妊娠试验 E、卵巢黄素囊肿 17、子宫内膜异位症的主要临床表现是： A、下腹部持续隐痛 B、子宫明显增大 C、继发性和渐进性痛经 D、后穹隆触痛宫颈举痛 E、低热、消瘦 18、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是： A、子宫骶骨韧带 B、输卵管 C、子宫直肠陷凹 D、子宫膀胱陷凹 E、卵巢 19、胎盘早剥是指妊娠多少周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 A、20W B、28W C、12W D、36W E、以上均不是 20、妊高征的治疗原则是： A 利尿 B 降压 C 剖宫产 D 扩容 E 解痉降压、镇静治疗、适时终止妊娠 21、用硫酸镁治疗妊高征时，其中毒反应最早出现的是： A、血压降低 B、心率减慢 C、呼吸次数减少 D、尿量减少 E、膝反射消失 22、妊娠合并心脏病的死亡原因主要是： A、心力衰竭和感染 B、出血 C、心衰 D、感染 E、以上均不是 23、妊娠合并乙型肝炎，不正确的传播途径是： A、子宫内胎盘传播 B、产时传播 C、产后传播 D、经粪—口传播 E、以上均不正确 24、滞产是指总产程超过： A、20h B、22h C、24h D、48h E、16h

98医本《妇产科学》试卷(B卷)xin

本科《妇产科学》试卷B 姓名学号班级 一、选择题（单项选择题，50%) 1B.2C.3C.4E.5C.. 二、 1.关于绒毛膜癌的病理诊断，哪项是正确的? A.有固有的结缔组织性间质细胞和固有血管 B.见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞 C.绒毛间质水肿呈水泡样 D.肿大的绒毛，已侵入子宫肌层及血窦 E.多数绒毛中血管消失 2. 为诊断子宫内膜癌,作分段诊刮术,下列操作哪项是最正确的? A.先探宫腔,再分别取四壁的子宫内膜 B.先作宫颈活检,再探宫腔后,取子宫内膜 C.先取宫颈管内膜,再探宫腔后,取子宫内膜 D.先刮取子宫内膜,然后探宫腔 E.先刮颈管内膜,再刮宫腔内膜,最后探宫腔 3．关于短效口服避孕药开始服用时间，下列哪项正确 A 月经第1天 B 月经第3天 C 月经第5天 D 月经第7天 E 月经干净 4. 22岁妇女，G2Po,停经75天,人流时出现脉搏54次/分，面色苍白，血压 10.6/8kPa(80/60mmHg),应首先采取的措施是 A.麦角0.2mgiv B.大流量给氧 C.输液，输血 D.地塞米松5mgim E.阿托品0.5mgim 5. 晚期卵巢癌最主要的死亡原因 A.尿毒症 B.脑转移 C.肠梗阻 D.恶液质 E.出血 6D.7C.8D.9C.10D. 6. 较大子宫壁间肌瘤合并妊娠发生腹痛伴发烧时常为 A.玻璃样变 B.囊性变 C.钙化 D.红色变性 E.肉瘤变 7．胎头衔接是指 A.枕骨进入骨盆入口 B.枕下前囟经进入骨盆入口 C.双顶径进入骨盆入口 D.枕额径到达坐骨棘水平 E.双顶径到达坐骨棘水平 8. 妊娠合并病毒性肝炎,最易并发产后出血的因素是 A.宫缩乏力 B.软产道损伤 C.胎盘滞留 D.血凝障碍 E.帆状胎盘 9.有关淋菌感染哪项正确? A.淋菌主要侵袭生殖道粘膜的鳞状上皮 B.病原体检查取材部位最好是阴道上段 C.分泌物涂片在多核白细胞内找到数对革兰氏阴性双球菌可以确诊 D.淋病患者一般很少伴发尖锐湿疣

妇产科学试题及答案

妇产科学试题及答案 妇产科学试题及答案一、选择题： （共 40 题，每题 1 分，共 40 分） 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是： B A．生殖系统有器质性改变 B．生殖系统出现内分泌失调C．全身器质性改变 D．神经内分泌机理失调 E．神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血： D A．经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B．基础体温双相型C．超声可见子宫内膜线增厚 D．经前妇科检查子宫增大变软E．经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来： C A．加强营养 B．积极输血，纠正贫血 C．雌－孕激素序贯疗法 D．雄激素治疗 E．孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌－孕激素序贯疗法也未引起出血，请指出功能异常的部位在： E A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因： A A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是： B A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症 .

检测有无排卵时，下列哪项检查不是必须的： E A．阴道细胞学检查 B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的： D A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑－垂体－卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床 9、早期宫颈癌的确诊方法是： B A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管的活体组织检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经 2 年，阴道不规则少量出血半月。 检查： 阴道不充血，宫颈光滑，宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，可能为： D A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用的措施是： B A、大剂量睾酮类药物治疗 B、大剂量孕酮类药物治疗 C、化疗 D、放疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤的是： A A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗粒细胞瘤 E、畸胎瘤 13、下列那种肿瘤与梅格斯（Meigs）