中医妇科问诊表
日期：年月日
中医妇科问诊表
姓名：年龄：职业：地址：
联系方式：
以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理。请以目前或最近的情况来填写。
请用红色字来填写或者把选择的答案改为红色字。可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。
1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等：
2.初潮年龄（）周岁，月经周期（）至（）天，行经时间（）至（）天
经期（提前/大致准确/推迟/时早时迟），约（）天至（）天时间，已经持续（）个周期
月经流动情况（极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他）
3.经量的多少（很多/较多/适中/较少/很少）
经血的颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他）
经血的气味（很臭/较臭/不明显/其他）
经血的质地（浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀）
月经有无血块排出？（），血块大小（很大/较大/较小/很小）
血块排出后感觉（舒服很多/差不多/其他）
4.行经期间的反应：
如果字母项选择“是”则下面不用填，否之续填。
A.行经前乳房不胀不痛吗？（）
行经前乳房只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）
行经前乳房又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）
B.行经前乳头是否触痛吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）
C.行经前腹部不胀不痛吗？（）
行经前腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）
行经前腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）
行经前腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）
D.行经时腹部不胀不痛吗？（）
行经时腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）
行经时腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）
行经时腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）
E.停经后腹部不胀不痛吗？（）
停经后腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）
停经后腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）
停经后腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）
F.腹部胀或痛时，用手按压的感觉是（舒服一点/更痛/无明显感觉）
腹部胀或痛时，用热物敷是（舒服一点/更痛/都差不多）腹部有无空堕感？（）
G．行经期间身体（怕冷/发热/牙出血/鼻出血/暗疮增多，经后减少/头痛/头晕/腹泻/胸闷欲呕/痰多/足跟痛/手心或足心热/午后发热/烦躁易怒/无/其他）
H.有无腰痛？（）有无腰酸？（）酸痛时间是（经前/经时/经后/无）
腰酸痛的程度如何？（严重/较重/一般/轻微/无），耳鸣声（很大/较大/较小/很小/无）
5.白带量（很多/较多/一般/较少/很少）白带异常持续（）天
白带颜色（红色/红白相间/黄绿/深黄/淡黄/正常/乳白/淡白/其他）
白带质地（豆腐渣状/泡沫状/浓稠/较稠/适中/较稀/清稀/其他）
白带气味（恶臭/腥臭/较臭/正常/其他）阴部(发痒/发热/发肿/痒痛/正常/其他)
6.是否已婚？（）结婚年龄（）怀孕次数（）流产次数（）人流手术次数（）
已生孩子（）个，孩子健康状况（），上一次怀孕到现在（）年
吃避孕药多久（），其他避孕方式（）
性欲（偏强/正常/较淡/无），房事（偏多/正常/偏少/无）
7.自觉容不容易上火？（）平时饮水喜（热水/适中/冰冻水）
自觉身体（偏怕冷/正常/偏怕热）程度（很重/较重/轻微）
睡觉时手指和脚趾是否冰冷不温？（）身体是否怕风吹？（）
面色（面红发热/眼红/两颧潮红/萎黄/暗黑/淡白/青色/正常/其他）
8. 有无精神压力？例如忧虑病情，亲友过度关心、生活及工作压力等。（）压力程度如何？（）
平时心理状况（愉快/悲伤/压抑不畅/喜叹气/烦躁易怒/思虑多/易受惊怕/正常/其他）有否两胁胀或痛？（）有否感觉胸中有闷气难舒？（）
9. 平时身体状况（多动好动/身倦乏力/身体沉重/劳累过度/下肢酸软/少气懒言/头晕眼花/感觉心慌/手心或足心热/午后发热/体弱易病/较多痰/恶心欲呕/健康少病/无特殊/其他）
平时有无久坐或久站？（），有无熬夜习惯？（），平时运动和健身情况如何？（）
平时出汗情况（不活动也出汗多/睡后出汗很多醒后汗停/正常/其他）
体型（很胖/较胖/适中/较瘦/很瘦），体型比病前（胖了/瘦了/差不多）
10.食欲（吃多快饿/吃得多/正常/较差/见食物反感）
喜吃或多吃（辛辣/煎炸/酸食/甜食/肉类/补品/清淡/生冷食物/无特殊偏好/其他）有无喝酒习惯？（）喝酒程度如何？（）
11.每天约睡（）小时，白天精神（困倦/稍差/正常/充沛/其他）
睡眠（很难入睡/易醒/较难入睡/正常/极易入睡/好睡多睡/其他）
做梦（较多做梦/多做恶梦/梦中惊醒/醒后失眠/较少做梦/无梦/其他）
12.小便次数（很多/较多/正常/较少/很少/晚上较多）小便量（很多/偏多/正常/偏少/很少）
小便颜色（深黄/淡黄/正常/白色透明/白色浑浊/其他）
排尿情况（急迫/顺畅/断断续续/不易排出/尿道发热/尿道热痛/余沥不尽/其他）大便次数（），大便量（很多/偏多/正常/偏少/很少）
大便质地（干硬/正常/湿软/粘稠/稀烂/近水状），大便气味（恶臭/腥臭/正常/其他）
13.舌体颜色（有瘀点/紫暗/深红/偏红/正常/淡红/淡白/淡紫/其他）
舌苔颜色（深黄/淡黄/正常/淡白/其他）
舌苔量（很多/较多/正常/偏少/光滑无苔/其他）
口感（口苦/口甜/口酸/口臭/口淡无味/正常/其他）
口感（口干/口渴/渴而欲饮水/渴而不欲饮水/正常/口润多液/其他）
14.请简述在医院做过的相关检查和诊断情况：
15.之前有无患过类似或相关的疾病？有无患过重大或慢性疾病？
16.请写出其他异常的情况：
17.有无接受相关治疗，例如中医或西医的治疗，治疗时间多久？治疗方式和效果如何？其他辅助诊断内容：
由于没有把脉，所以要更准确判断病情，需要借助望诊参考。常见的望诊有：面诊、舌诊、眼诊等。望诊内容可以辅助判断疾病起因，变化，转归等，对疾病诊断有很重高的参考价值。如因私隐问题，不方便露面者，只拍舌头亦可。所得参考内容越多，诊断结果越准确。
请参考以下照片拍几张清晰的照片出来辅助参考（复制到文后即可）：
舌诊图片，拍摄注意：
1.体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。
2. 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，
3.舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。
(1)光线影响
以自然光线为宜，注意偏色光和反光。
(2)饮食或药物影响
食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。
染苔及其鉴别。
(3)口腔因素的影响
参考图片：
（舌面）
（舌底）
面诊图片，拍一张正面的面部照片即可，在自然光下拍，参考如下：
眼诊图片，用手指拨开眼皮，拍眼睛上方部位的时候眼睛向下看，以此类推。分别拍摄眼睛的左右上下四个部位的照片，两只眼睛共计8张图片。由于拍摄比较麻烦，如非医生要求，一般不需用到。参考如下：
诊断结果和治疗处理（医生填写）：
最新中医问诊单
五：问胸腹。胸口有没有不舒服？（）是胸闷（）还是胸痛（）两侧肋骨那里胀痛吗（）肚子有没有不舒服？（）腹胀（）还是腹痛（）肚子发凉怕风吗？（）睡觉一定要盖肚子吗？（）胃胀吗（）痛吗（），暧气（）泛酸吗？（）打嗝吗（）肚子有没有肠鸣声咕噜咕噜叫？（） 答： 六：问饮食。喝水多（）还是少（），喜欢喝温水（）还是冷水（），喜欢喝水（）还是讨厌（）？胃口饭量如何？不喜饮食（）或饥不欲食（）或食欲亢进（） 答： 七：问聋（耳朵）。耳聋（）耳鸣吗（），听力如何？（） 答： 八：问睡眠记忆力。睡眠好（）或差（），入睡困难吗（），爱做梦（）或不做梦（），记忆力差（） 或好（）？ 答： 九：妇科单独加强问诊。月经周期，有没有不准时（），提前（）还是退后（），月经天数（），量多 （）或少（），疼痛轻微（）或剧烈（）或不痛（），血块多（）或少（）或无（），月经颜色淡红（）深红（）暗红（）。白带量多（）还是少（），颜色黄稠（）还清稀（），还是白色（）有（）无（）异味。 答: 十：望诊。形态，包括全身和局部。脸色，眼睛，舌，皮肤。白天有没有精神萎靡疲劳乏力（）面色萎黄（）暗淡（）黧黑（）面色红润（）嘴唇暗紫（）暗淡（）鲜红（） 舌质淡红（）暗红（）舌苔薄白（）黄腻（）白腻（）水滑（）水嫩（）有（）或无齿痕（）舌面干燥光滑无苔（）眼睑淡红（）鲜红充血（）眼皮黑肿（） 没有学医跟过诊的，眼睑颜色可以不写，以照片代之。还有眼皮自觉有没有肿。下眼睑皮拉下来拍照，还有舌头拍照。 触诊:局部，腹部，下肢，手，脉。 答： 十一：儿科加强触诊。摸额头温度，凉（）烫（） 手脚温度温暖（）或凉（）肚子温度暖（）还是凉（）肚子按压柔软（）还是紧（） 眼睑照片颜色，舌头照片颜色。 答： 十二： (男)房事是否正常() 无早泄阳痿？() 是否遗精？() 或者其他症状() 答： 十三：舌质如何？如：淡、淡红、红。舌苔厚腻？薄白？黄？舌体胖？瘦？边有齿痕？
中医妇科问诊表
中医妇科问诊表 姓名：_________ 年龄：_职业：___________________ 地址：____________________________ 联系方式：______________ 以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理。请以目前或最近的情况来填写。 请用红色字来填写或者把选择的答案改为红色字。可单选或多选，如选择其他项，请写 出实际情况。 1?请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等： 2.初潮年龄（）周岁，月经周期（）至（）天，行经时间（）至（）天经期（提前/大致准确/推迟 /时早时迟），约（）天至（）天时间，已经持续 （）个周期 月经流动情况（极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他） 3.经量的多少（很多/较多/适中/较少/很少） 经血的颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他）经血的气味（很臭/较臭/不明显/其他）经血的质地（浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀）月经有无血块排出？（），血块大小（很大/较大/较小/很小） 血块排出后感觉（舒服很多/差不多/其他） 4.行经期间的反应： 如果字母项选择是”则下面不用填，否之续填。 A.行经前乳房不胀不痛吗？（） 行经前乳房只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（) 行经前乳房又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微( ）持续多少天（) B.行经前乳头是否触痛吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（) C.行经前腹部不胀不痛吗？（） 行经前腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（) 行经前腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（) 行经前腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微( ）持续多少天（) D.行经时腹部不胀不痛吗？（） 行经时腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（)
中医妇科问诊表(可打印修改)
日期：年月日 中医妇科问诊表 姓名：年龄：职业：地址：电话： 以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理。请以目前或最近的情况来填写。 选择题在答案下画线，可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。 1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等： 2.初潮年龄（）周岁，月经周期（）至（）天，行经时间（）至（）天 经期（提前/大致准确/推迟/时早时迟），约（）天至（）天时间，已经持续（）个周期 月经流动情况（极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他） 3.经量的多少（很多/较多/适中/较少/很少） 经血的颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他） 经血的气味（很臭/较臭/不明显/其他） 经血的质地（浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀） 月经有无血块排出？（），血块大小（很大/较大/较小/很小） 血块排出后感觉（舒服很多/差不多/其他） 4.行经期间的反应： 如果字母项选择“是”则下面不用填，否之续填。 A.行经前乳房不胀不痛吗？（） 行经前乳房只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（） 行经前乳房又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（） B.行经前乳头是否触痛吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（） C.行经前腹部不胀不痛吗？（） 行经前腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（） 行经前腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（） 行经前腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（） D.行经时腹部不胀不痛吗？（） 行经时腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（） 行经时腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（） 行经时腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（） E.停经后腹部不胀不痛吗？（） 停经后腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（） 停经后腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（） 停经后腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（） F.腹部胀或痛时，用手按压的感觉是（舒服一点/更痛/无明显感觉） 腹部胀或痛时，用热物敷是（舒服一点/更痛/都差不多）腹部有无空堕感？（） G．行经期间身体（怕冷/发热/牙出血/鼻出血/暗疮增多，经后减少/头痛/头晕/腹泻/胸闷欲呕/痰多/足跟痛/手心或足心热/午后发热/烦躁易怒/无/其他）
妇产科问诊内容归纳版
妇产科问诊内容和技巧 问诊技巧 1.组织安排、时间顺序、过渡语言 2.问诊进度、问题类型、重复提问 3.归纳小结、避免医学术语 4.引证核实、仪表礼节、友善举止 5.赞扬与鼓励、病人的看法 6.关切疾病的影响、支持和帮助 7.关心病人的期望、检查理解程度 8.承认经验不足、鼓励提问、结束语 亚利桑那临床问诊评分标准（ACIR） 5分为优秀，给最优秀的询问者 3分为一般，大多数询问者可得 1分为最差 介于其间则为4分和2分 每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准 标准化病人的作用 标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配 扮演病人 提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征 具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定答其所问，一般不作详细的说明 充当评估者
牢记每一项的评分标准，并保持一致性 尽可能公正而客观地评估每一位学生 对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果 鼓励询问者进行评论和提问 以第三人称称呼病人，把病史说成“病人的病史”，而不要说成“我的病史”批评前先给予充分的肯定 解释得分的理由，如果询问者某一项得分较差，应说明理由 小结反馈时，概括询问者的长处及短处 填好评估表，交给教学办公室 问诊的基本内容 A、引言 B、主诉 C、现病史 D、过去史 E、系统回顾 F、个人史 G、家族史 H、结束 引言 询问者作自我介绍（姓名） 说明自己的身份和任务 正确称呼病人 询问病人的全名、年龄、民族、住址 先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任 主诉 用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。 先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来，有哪里不舒服？ 现病史 起病情况（缓急）和患病的时间 主要症状的特点
妇产科问诊内容归纳版完整版
妇产科问诊内容归纳版 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
妇产科问诊内容和技巧 问诊技巧 1.组织安排、时间顺序、过渡语言 2.问诊进度、问题类型、重复提问 3.归纳小结、避免医学术语 4.引证核实、仪表礼节、友善举止 5.赞扬与鼓励、病人的看法 6.关切疾病的影响、支持和帮助 7.关心病人的期望、检查理解程度 8.承认经验不足、鼓励提问、结束语 亚利桑那临床问诊评分标准（ACIR） 5分为优秀，给最优秀的询问者 3分为一般，大多数询问者可得 1分为最差 介于其间则为4分和2分 每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准
标准化病人的作用 标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者 而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配 扮演病人 提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征 具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定 答其所问，一般不作详细的说明 充当评估者 牢记每一项的评分标准，并保持一致性 尽可能公正而客观地评估每一位学生 对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果 鼓励询问者进行评论和提问 以第三人称称呼病人，把病史说成“病人的病史”，而不要说成“我的病史”批评前先给予充分的肯定 解释得分的理由，如果询问者某一项得分较差，应说明理由 小结反馈时，概括询问者的长处及短处
填好评估表，交给教学办公室 问诊的基本内容 A、引言 B、主诉 C、现病史 D、过去史 E、系统回顾 F、个人史 G、家族史 H、结束 引言 询问者作自我介绍（姓名） 说明自己的身份和任务 正确称呼病人 询问病人的全名、年龄、民族、住址 先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任主诉 用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。 先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来，有哪里不舒服？ 现病史 起病情况（缓急）和患病的时间
中医问诊单
中医问诊单 千年人参 一、基本情况 姓名：性别：年龄：职业：住址：联系方式： A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？ B、最初是如何引起的？患病多长时间了？ C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 二、详细问诊病情 （一）寒热情况 1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒。○畏寒：近火、加衣被可缓其寒。 ○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。 2、发热：○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。（二）汗出情况 ○平时宜汗出，活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。 ○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出 （三）疼痛情况： 1、疼痛的部位：○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。○浑身痛 2、疼痛的性质：○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。 （四）、饮食、口味情况 1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉 2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。 3、口渴：○口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、○口渴饮水多反而更渴、○口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。 4、口感：○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。 （五）二便情况 1、大便：○大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀。
中医问诊单常规
中医问诊单 问诊时间：年月日姓名：年龄：性别： 婚否：工作：身高：体重：KG 主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）： 答： 一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？ 答： 二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？答： 三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥、口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。 答： 四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？健忘？ 答：
五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？ 答： 六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多？放屁或大便后主诉症状是否减轻？ 答： 七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？ 答： 八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？ 答： 九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜？说梦话？磨齿？ 答： 十：胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等？ 答： 十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、沉重、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、手热脚冷、手脚心出汗？脚后跟干裂？ 等等。 答： 十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？是否经常手淫？或者其他症状？ 答： 十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？来月经到结束一般几天？月经色淡红还是暗红 有无血块？白带多还是 少？白带颜色如何？白带有无异味？生育情况？ 答： 十四：脉有没有力？一分钟多少次？有没有早搏？ 答： 十五：既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况） 答： 十六：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？
妇科常见疾病问诊路径
人流 患者问：人流多少钱？ （一）、主诉或引导主诉： 咱们是长春市首家妇科专科医院，我院计划生育科针对不同女性朋友的需求，开展多种人流手术方式，手术方式不一样，费用不一样。请问是您本人咨询还是帮别人咨询的呢？（如患者直接说我怀孕了，请问你们那可以做人流吗？就直接回复“可以的，我们是长春市首家妇科专科医院，计划生育科室是咱们的重点科室”，进入下面基本病史环节） （二）、基本病史 进入以下基本问诊环节之前先提醒患者:您先不要着急，我先大概了解一下您的基本情况，以便给您更好的建议。 1、您多大年龄？ 2、患者回复后问：最后一次月经几月几号来的？ 3、患者回复后问：平时月经规律吗？ 4、患者回复后说：那这种情况怀孕的可能性比较大了。 5、患者回复后问：是自己用试纸检查的还是到医院检查的呢？（若患者回复是用试纸检查的，回答嗯，试纸验孕的准确性在70%左右，这种情况还是需要到专业正规的医院做B超，看看孕囊情况，若患者回复在医院检查的，马上问什么时候检查的，在哪个医院检查的，检查结果还在不在手里） 6、患者回复后问：问孩子打算要吗？（如果患者一开始就上来问人
流手术这步就可以忽略） 7、患者回复后问：问是不是第一次怀孕？（如果不是第一次怀孕就接着问还有没有生育要求） 8、患者回复后提醒患者：您现在还很年轻，对今后的生育要求还是很高的，像您这样的情况，要选择正规专业的医院、手术经验丰富的医生，微创保宫的手术方式降低对身体的损伤，这样对您今后的生育产权才有保障的。 9、提醒患者：从末次月经来潮的第一天算起35--XX天是最佳人流时间，此时子宫不太大，胎儿和胎盘尚未形成，手术中反应轻，手术时间短，恢复也很快，对身体影响小。 10、我是长春和美医院的X医生，您怎么称呼呢？ 11、患者回复后提醒患者：小X（患者的姓）您现在还在最佳人流时间内的，孩子不打算要就要尽快手术了。 然后根据患者回复告诉我院手术类型与优势，引导患者到院检查后选择合适的手术，如果患者有到别的医院检查过，再上来咨询，大部分是因为费用高了或者网络报价与实际到医院后价格差太多，个别会因为医院看着不正规或者怀孕时间短暂时不能手术，详细问什么医院、什么时候去的、做了什么检查，熟记怀孕基本的检查，熟练运用提升二手患者转化范本处理，结合商务通快捷介绍我院检查优势，手术优势以及医院优势、专家优势，适当推医院优惠活动等
妇科病历模板
化隆县中医院 入院病历住院编号： 主诉： 现病史：患者平素月经规律，3-4/28-29天，量中色红，无血块及痛经，白带量少，色白，无异味。末次月经：2013-2-15，量同平常。于2月前无明显诱因出现下腹伴腰骶部胀痛，疼痛呈持续性隐痛，无肛门坠胀感。白带量增多，色淡黄、质稠、无异味。在当地卫生院治疗效果不佳（具体药物不详）。故今日来我院就诊，门诊以“慢性盆腔炎，双侧附件炎”收住。 既往史：既往身体健康。否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接种史不详。 个人史：自幼生长于原籍，生活居住条件一般，未曾到过疫情区及牧区，无牛羊密切接住史，生活起居规律，平素无特殊嗜好，否认性病及治游史，预防接种史不详。 月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期6-7天，量多（每天换4个卫生巾），色红不凝，无特殊气味，无痛经，基础血压不详，基础体重：50kg。 婚姻史：初婚年龄23岁，于丈夫感情和睦，丈夫体健。 孕产史：孕2次，产0次，人流1次，药流0次，自然流产0次，引产0次。早产0次，足月产0次(顺、阴道助产、剖宫产)，末次妊娠时间:2004年01月，终止方式:□死胎□死产□新生儿死亡□新生儿畸形其它:无 家庭史：父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无精神病、高血压、先心病、糖尿病、癌症及
血友病等患病史。 中医望闻切诊： 神色形态：神识清，精神可，面色略红，双目有神，形体消瘦，倦卧于床。 声息气味：语声重浊，气粗而不喘，时有咳嗽，咳声较响，无异常气味闻及。 皮肤毛发：毛发稀疏，间有苍白，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色 红，未见迂曲。 脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。 体格检查 生命体征：T：38℃P：92次/分R：26次/分BP：17.3/12kPa 一般状况：发育正常，营养良好，体型正常，慢性面容，步入病房，自动体位，神志清楚，语言清晰，精神尚可，查体合作。 皮肤粘膜：色泽正常，未见黄疸、皮疹或出血点，未见明显水肿，无肝、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅淋巴结未触及肿大。 头部：头型正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕，双颊微红。 眼：眼睑无水肿，结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，集合反射存在，阅读视力正常。 耳：无流脓及乳突压痛，听力正常。 鼻：鼻道通畅，中隔无偏曲，无流涕，上颌窦与额窦无压痛。 口：唇红，无发绀，牙齿排列整齐，牙龈无红肿流脓，扁桃体正常无红肿，声音无嘶哑。颈部：颈软，无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺正常。 胸部：胸廓对称，胸式呼吸为主，呼吸节律正常。 肺脏： 视：呼吸运动两侧相等。 触：两侧呼吸动度均等，两侧语言震颤无明显差别，无胸膜摩擦感。
中医问诊单(常规)
问诊时间：年月日姓名：年龄：性别： 婚否：工作：身高：体重：KG 主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）： 答： 一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？ 答： 二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？ 答： 三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥、口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。 答： 四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？健忘？ 答： 五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？答： 六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多？放屁或大便后主诉症状是否减轻？ 答： 七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？ 答： 八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？ 答： 九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜？说梦话？磨齿？ 答：
十：胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等？ 答： 十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、沉重、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、手热脚冷、手脚心出汗？脚后跟干裂？等等。 答： 十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？是否经常手淫？或者其他症状？ 答： 十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？来月经到结束一般几天？月经色淡红还是暗红有无血块？白带多还是少？白带颜色如何？ 白带有无异味？生育情况？ 答： 十四：脉有没有力？一分钟多少次？有没有早搏？ 答： 十五：既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况） 答： 十六：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？ 答： 补充：用手机或相机拍舌苔照片，拍好的照片粘贴在这里，拍照的时候，要轻伸舌头，自然伸出，舌头不能使劲。双手、面部以及异常皮肤照片。 中医问诊单
[精彩]中医妇科问诊表
[精彩]中医妇科问诊表 日期: 年月日 中医妇科问诊表 姓名: 年龄: 职业: 地址: 电话: 以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理。请以目前或最近的情况来填写。 选择题在答案下画线，可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。 1.请写出主诉内容、不适情况(症状)、大约起始时间、自估起因等: 2.初潮年龄( )周岁，月经周期( )至( )天，行经时间( )至( )天 经期(提前/大致准确/推迟/时早时迟)，约( )天至( )天时间，已经持续( )个周期 月经流动情况(极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他) 3.经量的多少(很多/较多/适中/较少/很少) 经血的颜色(暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他) 经血的气味(很臭/较臭/不明显/其他) 经血的质地(浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀) 月经有无血块排出,( )，血块大小(很大/较大/较小/很小) 血块排出后感觉(舒服很多/差不多/其他) 4.行经期间的反应: 如果字母项选择“是”则下面不用填，否之续填。 A.行经前乳房不胀不痛吗,( ) 行经前乳房只胀不痛吗,( )很胀/一点胀/轻微 ( )持续多少天( )
行经前乳房又胀又痛吗,( )很胀痛/一点胀痛/轻微( )持续多少天( ) B.行经前乳头是否触痛吗,( )很痛/一点痛/轻微 ( )持续多少天( ) C.行经前腹部不胀不痛吗,( ) 行经前腹部只胀不痛吗,( )很胀/一点胀/轻微 ( )持续多少天( ) 行经前腹部只痛不胀吗,( )很痛/一点痛/轻微 ( )持续多少天( ) 行经前腹部又胀又痛吗,( )很胀痛/一点胀痛/轻微( )持续多少天( ) D.行经时腹部不胀不痛吗,( ) 行经时腹部只胀不痛吗,( )很胀/一点胀/轻微 ( )持续多少天( ) 行经时腹部只痛不胀吗,( )很痛/一点痛/轻微 ( )持续多少天( ) 行经时腹部又胀又痛吗,( )很胀痛/一点胀痛/轻微( )持续多少天( ) E.停经后腹部不胀不痛吗,( ) 停经后腹部只胀不痛吗,( )很胀/一点胀/轻微 ( )持续多少天( ) 停经后腹部只痛不胀吗,( )很痛/一点痛/轻微 ( )持续多少天( ) 停经后腹部又胀又痛吗,( )很胀痛/一点胀痛/轻微( )持续多少天( ) F.腹部胀或痛时，用手按压的感觉是(舒服一点/更痛/无明显感觉) 腹部胀或痛时，用热物敷是(舒服一点/更痛/都差不多)腹部有无空堕感,( ) G(行经期间身体(怕冷/发热/牙出血/鼻出血/暗疮增多，经后减少/头痛/头晕/腹泻/胸闷欲呕/痰 多/足跟痛/手心或足心热/午后发热/烦躁易怒/无/其他) H.有无腰痛,( )有无腰酸,( )酸痛时间是(经前/经时/经后/无) 腰酸痛的程度如何,(严重/较重/一般/轻微/无)，耳鸣声(很大/较大/较小/很小/无) 5.白带量(很多/较多/一般/较少/很少)白带异常持续( )天 白带颜色(红色/红白相间/黄绿/深黄/淡黄/正常/乳白/淡白/其他)
中医妇产科问诊单
中医妇产科问诊单 中医女科十问顺序： 一问年岁二问经，三问带下浊与清，四问腰酸并腹痛，五问二便斟脾肾，六问婚否与产孕，七问胎动重与轻，八问恶露并乳汁，九问饮食起居情，十问新病与旧疾，勿将女科错认真。 以下为问诊内容，请认真填写： 一、基本情况 出生于年月日职业出生地现居住地 身高：厘米。体重公斤。一分钟心跳次。血压：低压高压（没准数的不写） 目前最感不适症状为何？发病多久？是否经中医或西医检查治疗？如有，曾经何种用药？ 二、月经情况 1.月经是否正常来潮，或闭经？如闭经，是新发病，还是素有？闭经时间多久？ 2.经期是否正常28日周期？如非，是提前还是延后？或无定期？（如有条件尽可能列出最近半年之行经周期日数） 3.经量如何？多或是少？一般是行经前期较多或后期较多？如有崩漏，需注明详细情况。崩，即大量出血，漏，即淋漓不止。 4.月经颜色如何？鲜红，淡红，深红，紫黑？是否有瘀血块？如有，色泽如何？ 5.行经时是否疼痛？如有，是胀痛，刺痛，绞痛，绵绵作痛或其他疼痛方式？一般经前期还是后期较为疼痛？如用手按压痛处，觉更疼痛还是缓解？得热缓解还是得凉缓解？ 6经前有否乳房胀痛等内分泌异常情况？ 6.经前是否有生病，服药，着凉，受累，房室等异常情况？ 三、白带情况 1.白带量如何？正常还是大量分泌？ 2.白带颜色如何？清水色，乳白色，黄脓色，赤色，或青黑绿等其他特异颜色？ 3.白带质地如何？清稀，浓浊，粘稠，泡沫状，豆渣状或其他？ 4.白带气味如何？无味或腥臭或酸腐或其他？ 5.白带常与白浊和白淫相混。以上两种皆一般发现于小便时，平时不作。如属此情况，请注明。
四、腰腹疼痛情况 1.是否有腰痛或腹痛？如有，一般发于何时？ 2.疼痛轻重如何，是剧痛还是轻微痛？酸痛，刺痛，刀割痛，胀痛，坠痛，跳痛，绞痛，抽痛，或其他痛？痛楚时发时止，或绵绵不息？手按觉舒适或严重？喜热或冷？ 五、二便情况 1.小便量多少？如无法提供准确数字，可大致给出每日小便几次，每次量大约多少等。请勿直接回答正常。 2.小便颜色如何？清白或是黄赤？小便是否有泡沫，或有油状等特异表现？如有血尿或结石等，亦请注明。 3.是否有尿痛尿频尿急尿不尽等异常感？ 4.大便一日几次？颜色如何？是成型或干燥或溏薄或水泻？如有便血等异常情况，亦请另行注明。 六、起居情况 1.平素体质如何？是否有畏寒怕热，或手脚冰凉，或经常出汗，或头晕目眩，或身体疼痛等异常情况？ 2.饮食情况如何？一日食量多少，平素吃饭或面或其他等种类食物？特别喜吃何种食物，厌恶何种食物，如有，均请说明。尤其是煎炒烹炸，或荤腥海鲜，或辛辣刺激，或重盐重酱，或清淡汤汁，或水果生冷等分类，请予以注明。 3.平素饮水量多少？一日几杯？冷水还是热水？大量饮用冷水，或小口少量多次饮冷水，稍多则觉不适，或小口少量多次饮用热水，或大量饮用热水，或其他。此外，如有茶，咖啡，酒类等饮料嗜好，亦请注明。 4.睡眠情况如何？一日睡眠几小时？何时入睡？容易入睡或失眠？是否中途惊醒？早上容易起床或困乏难起？白日精神饱满或神思昏沉？中午或傍晚等特殊时间是否有犯困？或饭后困倦？ 5.精神状况如何？是否有发怒，悲伤，惊恐，忧愁，抑郁、烦躁等异常情绪？ 七、并发病症情况 1.旧日病史 2.现阶段是否有其他方面疾病，或服用其他药物与保健品。 八、婚孕情况 1.已婚或室女？房事情况如何？ 2.是否有产孕史？如有请详细说明。 3.如有自然或人工流产，亦请说明为是。 九、胎孕情况 此项为孕妇填写，需详细说明受孕日期，是否有妊娠反应，是否腹痛，是否阴道出血，胎心
详细中医问诊单 英文版
1, the general situation: Gender: Age: Marital Status: Height: Weight :: Disease process and the main symptoms: (Required, the more detailed the better) Western disease: Please select from the following parts of the body condition (delet the cases don't have) Facial: red, yellow, white, black, green Eye: pupil gray; white eye pupil green, yellow; has bloodshot eyes, petechiae, a raised, black spots, blue or green skin below the eye, swollen eyelids Tongue: hypertrophy, thin, sharp or the tongue red, slippery and wet, with scalloped, dry, greasy, yellow coating, white coating, there are cracks, tendons and varicose sublingual Teeth: tooth pain, activity, Ears: tinnitus, hearing loss, itching, pain, out of the liquid from ears, eye: dry, dim, dizziness, tearing, pain, itching, color of the eyes color: color green, yellow, with or without bloodshot? Have petechiae? Have black spots? Have dryness, Mouth: bitter, dry, sour, tasteless, ulcers, sleep salivation
中医妇科诊疗常规
中医妇科诊疗常规 月经病 一、月经先期 月经周期提前8～9天以上，甚至一月两次来潮者称为月经先期。也称“经行先期”、“经期超前”。多以血热、气虚为主要病因，以气虚统摄无权或热邪迫血下行为主要病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．月经周期提前8～g天以上，连续2个周期以上。 2．月经量多、色鲜、质稠或量多、色淡、质稀。 3．妇科检查排除器质性病变。 (二)类证鉴别 经问期出血其特点为在两次正常月经周期之间出血，量少，持续时间不超过2～3天。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气虚 证候经期提前，量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，或小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。 治法补气摄血调经 方药补中益气汤加减。药用人参lOg(另煎)，黄芪15g，甘草l0g，当归l0g，陈皮l0g，升麻l0g，柴胡l0g，白术15g。 2．阳盛血热 证候经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘，伴心烦胸闷，面红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。 治法清热凉血调经 方药清经散加减。药用丹皮l5g，地骨皮20g，白芍15g，熟地黄20g，青蒿15g，黄柏15g，茯苓l0g 3．肝郁血热 证候经期提前，量或多或少，色紫红有块。或心烦易怒，口苦咽干，或胸胁胀闷，乳房胀痛，或少腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。 治法清肝解郁调经 方药丹栀逍遥散加减。药用丹皮l0g，炒栀子10g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。 4．虚热 证候经期提前，量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治法养阴清热调经 方药两地汤加减。药用生地黄30g，地骨皮l0g，玄参30g，麦门冬l5g，阿胶10g(烊化)，白芍15g。 (二)针灸疗法 以关元、气海、三阴交为主穴。血热加太冲、太溪；气虚加脾俞、足三里。实证用 泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 归脾丸，用于气虚型月经先期。加味逍遥丸，用于肝郁血热型月经先期。益母八珍丸，用于气血两虚型月经先期。知柏地黄丸，用于虚热型月经先期。 (四)其他疗法 花旗参15g，大枣15g，粳米100g，上三味温火同熬l～2小时，每日1剂，连服5 日，用于气虚型月经先期。 【预防与护理】 (一)预防 注意随气候改变及时增减衣被，勿使过热。饮食应清淡，不过食辛辣香燥食物。要 保持情志舒畅，避免七情过极，化火生热。 (二)护理 经行期间要劳逸结合，不宜剧烈运动和过度劳累，避免经期或产后房事，注意节欲。 二、月经后期 月经周期延后8～9天以上，甚或40～50天一至的，称月经后期。亦称“经行后期”、“经期错后”或“经迟”。多以血虚、血寒、气滞或痰邪为主要病因，以气血虚弱，气滞寒凝，冲任受阻为主要病机。 【诊断与鉴别】
问诊表
问诊表 一、基本情况 姓名年龄性别职业生活地点西医病名 二、病人主诉 三、请选择下列身体部位所具症状（回答是\否，有不同症状者请另注明） 1）面色 红黄白黑青有无光泽2）眼象 红肿痛白睛颜色有无 血丝有无 黑点 有无干涩 流泪,胀感 眼下颜色 青黄左右3)舌象、舌质颜色 红淡红淡白深红紫红青紫是否有淤斑淤点 （部位） 舌尖红 否 舌边红 否 4）舌体： 瘦胖舌边有无齿痕舌体 干燥湿润适中5）舌苔： 厚薄黄白腻腐有无苔有无 裂痕 有无 脱落 有无光 洁如镜 6）脉象（有不清楚的，可请教当地中医） 左右项目每分钟 多少次 有力无力粗细浮沉迟数松紧 是否 有停 顿 是否 时快 时慢 左 右 7）头 痛晕胀麻木昏沉重在头 顶 两太 阳穴 后枕 部 前额 部 全头 头里 面
僵痛酸胀不适部位 加剧时间 睡醒活动工作 9）目 干涩昏花眩晕流泪左右 10)耳 鸣聋痒痛左右 11)鼻 不通流涕左孔右孔全孔鼻涕稀稠颜色有无鼻炎12)口 口干渴否口苦口腻口甜无味有无 泛酸 有无 异味 溃疡舯痛 睡时是否 流口水 13)口唇 红润淡红深红淡白苍白青黑干裂口疮14)呕吐 有无呕吐食入即 吐 早上吃晚 上吐 晚上吃早 上吐 呕吐是否有未 消化食物 吐酸水 干呕而不 吐 15)咽 干痛痒吞咽困难感觉有异物 16)胸 满闷胀痛热凉 17)乳 胀痛增生肿块左右 18)胁 胀满痛凉热左右 19)心 烦悸慌紧痛凉热跳快 20)心下 满堵胀烧痛
胀痛满酸凉热隐痛加剧时间饭 前 饭 后 22)腹 肿胀痛满硬凉热喜 按拒 按 喜 冷 喜 热 有无 膨隆 有无静 脉曲张 有无 肠鸣 23)肩 痛凉热酸麻胀左右 24)臂 痛酸麻胀凉热左右 25)手 凉热出汗干燥麻抖左右 26)背 痛凉热酸胀重麻左右 27)腰 痛凉热重酸麻胀左右上下中间 28)外阴 肿胀痛热凉如烧坠胀孪缩 29）腿 痛酸重麻木肿凉热僵软左右 30）膝 肿胀酸麻凉热软骨痛左右 31）足 痛麻胀凉热左右 32）足跟 痛麻胀凉热左右 33)足趾 痛麻胀凉热左右
附录一中医妇科病案书(精)
附录一中医妇科病案书写 病案是指医务人员规范记录病人疾病表现和诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，同时也记录了医务人员在诊治过程中的思维活动。病案是原始医疗档案，是具有法律效力的医疗文件。病案的保存为医、教、研提供宝贵资料，又是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。 临床上一般把正在运行的、还未归档的病案称为病历。病历可分为门诊病历和住院病历。妇科病历书写时要注意记录月经史、带下史、婚产史、妇科检查等情况。 一、中医门诊病历格式及书写要求 中医妇科门诊病历包括初诊病历和复诊病历。 1．初诊记录 就诊时间：×年×月×日×am（pm）科别：××× 姓名：×××性别：×年龄：×岁职业：××病案号：×× 主诉：患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 现病史：主症发生的时间、诱因、病情的发展变化及伴随症状、诊治过程、目前情况。如有数项主要复杂疾病者，则按先后次序分段记述。扼要记述月经史、带下史、婚产史和重要的既往病史、个人史和过敏史等。 体格检查：中西医检查阳性体征及具有鉴别意义的阴性体征。尤其注意妇科检查及舌象、脉象有无异常。 实验室检查：就诊时已获得的相关检查结果。 诊断： 中医诊断：包括疾病诊断与证候诊断。 西医诊断： 治法： 处方：方药、用法等。
医嘱：饮食起居宜忌、随诊要求、进一步的诊治建议及注意事项等。 医师签全名： 2．复诊记录 就诊时间：×年×月×日×am（pm）科别：××× 记录内容包括： （1）上次诊疗后的病情变化、药物反应及治疗效果等，注意记录新出现的症状。 （2）体格检查时复查上次发现的阳性体征情况，注意记录出现的新体征。 （3）简要的辨证分析、补充诊断、更正诊断。各种诊疗措施的改变和原因。 （4）同一医师不应连续3次或以上应用相同处方。 （5）患者就诊3次没有确诊或疗效不理想者，须有上级医师的会诊，提出诊疗意见。应详细记录其诊疗意见，并经上级医师签名负责。 医师签全名： 二、中医妇科住院病历格式及书写要求 病案号：××× 姓名：×××出生地：××× 性别：×家庭住址：××× 年龄：××岁单位：××× 民族：××族入院时间：×年×月×日 婚况：××病史采集时间：×年×月×日×am（pm） 职业：××病史陈述者：××××× 国籍：××可靠程度：×× 发病节气：××联系人电话：×××× 问诊 主诉：患者就诊最主要的症状（体征）及持续时间。多项主诉者，应按发生顺序列出。要求突出重点，简明扼要。
表格版中医妇科学表格版
月经病 一、月经先期 阳盛实热清热凉血调经清经散 肝郁血热疏肝清热、凉血调经丹栀逍遥散 阴虚血热滋阴清热调经两地汤 脾气虚补脾益气、摄血调经补中益气汤/归脾汤 二、月经后期 血虚补血益气调经大补元煎 血寒虚寒扶阳祛寒调经温经汤《金贵要略》 实寒温经散寒调经温经汤《妇人大全良方》/艾附暖宫 汤 气滞理气行滞调经乌药汤 痰湿燥湿化痰，活血调经芎归二陈汤 三、月经先后无定期 肾虚补肾调经固阴煎 肝郁疏肝解郁调经逍遥散 肝郁肾虚补肾疏肝调经定经汤 四、月经过多 气虚补气摄血固冲举元煎/安冲汤 血热清热凉血、固冲止血保阴煎 血瘀活血化瘀、止血失笑散加味 五、月经过少 肾虚补肾填精、养血调经归肾丸/当归地黄饮 血虚养血益气调经滋血汤/小营煎 痰湿化痰燥湿，理气调经芎归二陈汤/苍附导痰丸 血瘀活血化瘀养血桃红四物汤/通瘀煎 六、经期延长 气虚补气摄血、固冲调经举元煎 血热养阴清热止血两地汤合二至丸/四乌贼骨一芦茹丸 /固经丸 血瘀活血祛瘀、止血调经桃红四物汤合失笑散/桂枝茯苓丸七、经间期出血 肾阴虚滋肾养阴、固冲止血两地汤合二至丸/加减一阴煎 湿热清热利湿、固冲止血清肝止淋汤 血瘀化瘀止血逐瘀止血汤 脾气虚健脾益气、固冲止血归脾汤 八、闭经 肾气亏损补肾益气、调理冲任加减苁蓉菟丝子 肝肾虚损补益肝肾、养血通经归肾丸 气血虚弱益气养血调经人参养荣汤 阴虚血燥养阴清热调经加减一阴煎 气滞血瘀理气活血、祛瘀通经血府逐瘀汤 痰湿阻滞健脾燥湿、化痰活血通经四君子汤和苍附导痰丸 寒凝血瘀温经散寒、活血调经温经汤《妇人》
九、崩漏 血热清热凉血、止血调经清热固经汤 肾阳虚温肾固冲、止血调经右归丸 肾阴虚滋阴益肾、固冲止血左归丸合二至丸/滋阴固气汤 脾虚补气摄血、固冲止血固本止崩汤/固冲汤 血瘀活血化瘀、固冲止血逐瘀止血汤/将军斩关汤 肾气虚补肾益气、固冲止血加减苁蓉菟丝子 十、痛经 气滞血瘀理气行滞、化瘀止痛膈下逐瘀汤 阳虚内寒温经扶阳、暖宫止痛《金匮》温经汤 寒凝血瘀温经散寒、化瘀止痛少腹逐瘀汤/温经散寒汤 气血虚弱益气养血、调经止痛圣愈汤/黄芪建中汤/养血和血汤肾气亏损补肾益精养血调肝汤/益肾调经汤 湿热瘀阻清热除湿、化瘀止痛清热调血汤/银甲丸 十一月经前后诸证 1经行乳房胀痛 肝气郁结疏肝理气、和胃通络逍遥散 肝肾亏虚滋肾养肝、和胃通络一贯煎/滋水清肝饮 胃虚痰滞健脾祛痰、活血止痛四物汤合二陈汤 2经行泄泻 脾虚健脾渗湿、理气调经参苓白术散 肾虚温阳补肾、健脾止泻健固汤合四神丸 3经行浮肿 脾肾阳虚温肾健脾、化气利水苓桂术甘汤合肾气丸 气滞血瘀理气行滞、养血调经八物汤加泽兰益母草 4经行头痛 血虚养血益气八珍汤酌加枸杞何首乌 肝火清热平肝熄风羚角钩藤汤 血瘀化瘀通络通窍活血汤 痰湿中阻燥湿化痰、通络止痛半夏白术天麻汤 5经行发热 肝肾阴虚滋阴清热、育阴清热蒿芩地丹四物汤 气血虚弱补益气血、甘温除热补中益气汤 瘀热壅阻化瘀清热血府逐瘀汤 6经行身痛 血虚养血益气、柔筋止痛当归补血汤 血瘀活血通络、益气散寒止痛趁痛散 7经行吐衄 肝经郁火清肝调经清肝引经汤 肺肾阴虚滋阴养肺顺经汤 8经行口糜 阴虚火旺滋阴降火知柏地黄汤/上下相资汤 胃热熏蒸清胃泻热凉膈散
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月经病 一、月经先期 二、月经后期 血虚 补血益气调经 大补元煎 血寒 虚寒 扶阳祛寒调经 温经汤《金贵要略》 实寒 温经散寒调经 温经汤《妇人大全良方》/艾附暖宫汤 气滞 理气行滞调经 乌药汤 痰湿 燥湿化痰，活血调经 芎归二陈汤 三、月经先后无定期 肾虚 补肾调经 固阴煎 肝郁 疏肝解郁调经 逍遥散 肝郁肾虚 补肾疏肝调经 定经汤 四、月经过多 气虚 补气摄血固冲 举元煎/安冲汤 血热 清热凉血、固冲止血 保阴煎 血瘀 活血化瘀、止血 失笑散加味 五、月经过少 肾虚 补肾填精、养血调经 归肾丸/当归地黄饮 血虚 养血益气调经 滋血汤/小营煎 痰湿 化痰燥湿， 理气调经 芎归二陈汤/苍附导痰丸 血瘀 活血化瘀养血 桃红四物汤/通瘀煎 六、经期延长 气虚 补气摄血、固冲调经 举元煎 血热 养阴清热止血 两地汤合二至丸/四乌贼骨一芦茹丸/固经丸 血瘀 活血祛瘀、止血调经 桃红四物汤合失笑散/桂枝茯苓丸 七、经间期出血 肾阴虚 滋肾养阴、固冲止血 两地汤合二至丸/加减一阴煎 湿热 清热利湿、固冲止血 清肝止淋汤 血瘀 化瘀止血 逐瘀止血汤 脾气虚 健脾益气、固冲止血 归脾汤 八、闭经 肾气亏损 补肾益气、调理冲任 加减苁蓉菟丝子 阳盛实热 清热凉血调经 清经散 肝郁血热 疏肝清热、凉血调经 丹栀逍遥散 阴虚血热 滋阴清热调经 两地汤 脾气虚 补脾益气、摄血调经 补中益气汤/归脾汤
肝肾虚损补益肝肾、养血通经归肾丸 气血虚弱益气养血调经人参养荣汤 阴虚血燥养阴清热调经加减一阴煎 气滞血瘀理气活血、祛瘀通经血府逐瘀汤 痰湿阻滞健脾燥湿、化痰活血通经四君子汤和苍附导痰丸 寒凝血瘀温经散寒、活血调经温经汤《妇人》 九、崩漏 血热清热凉血、止血调经清热固经汤 肾阳虚温肾固冲、止血调经右归丸 肾阴虚滋阴益肾、固冲止血左归丸合二至丸/滋阴固气汤脾虚补气摄血、固冲止血固本止崩汤/固冲汤 血瘀活血化瘀、固冲止血逐瘀止血汤/将军斩关汤 肾气虚补肾益气、固冲止血加减苁蓉菟丝子 十、痛经 气滞血瘀理气行滞、化瘀止痛膈下逐瘀汤 阳虚内寒温经扶阳、暖宫止痛《金匮》温经汤 寒凝血瘀温经散寒、化瘀止痛少腹逐瘀汤/温经散寒汤 气血虚弱益气养血、调经止痛圣愈汤/黄芪建中汤/养血和血汤肾气亏损补肾益精养血调肝汤/益肾调经汤 湿热瘀阻清热除湿、化瘀止痛清热调血汤/银甲丸 十一月经前后诸证 1经行乳房胀痛 肝气郁结疏肝理气、和胃通络逍遥散 肝肾亏虚滋肾养肝、和胃通络一贯煎/滋水清肝饮 胃虚痰滞健脾祛痰、活血止痛四物汤合二陈汤 2经行泄泻 脾虚健脾渗湿、理气调经参苓白术散 肾虚温阳补肾、健脾止泻健固汤合四神丸 3经行浮肿 脾肾阳虚温肾健脾、化气利水苓桂术甘汤合肾气丸 气滞血瘀理气行滞、养血调经八物汤加泽兰益母草 4经行头痛 血虚养血益气八珍汤酌加枸杞何首乌 肝火清热平肝熄风羚角钩藤汤 血瘀化瘀通络通窍活血汤 痰湿中阻燥湿化痰、通络止痛半夏白术天麻汤 5经行发热 肝肾阴虚滋阴清热、育阴清热蒿芩地丹四物汤 气血虚弱补益气血、甘温除热补中益气汤 瘀热壅阻化瘀清热血府逐瘀汤 6经行身痛 血虚养血益气、柔筋止痛当归补血汤