儿童非感染性胸腔积液

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(2008-01-20收稿)

(本文编辑:郭继龙)

文章编号:1005-2224(2008)04-0251-02

儿童非感染性胸腔积液

魏 珉,仇佳晶

作者单位:中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院儿科,北京 100073

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中图分类号:R 72 文献标志码:A 关键词! 胸腔积液;非感染性K eywords P leu ra l effusi on ;N on i nfecti ve

在成人,结核、肿瘤是胸腔积液最常见病因,儿童胸腔积液的病因中以肺旁、胸膜感染性病变导致的多见。非感染性疾病如肝肾疾病、风湿免疫性疾病等也会伴有胸腔积液,本文主要介绍非感染原因所导致的胸腔积液。1 肾病、慢性肝病

慢性肝肾疾病是小儿非感染性胸腔积液常见的病因之一。肾病综合征时合并胸腔积液的机制一方面由于低蛋白血症,血浆胶体渗透浓度明显下降;另一方面由于钠水潴留,从而使血管内静水压升高。积液多为漏出液,大多数是以少量胸腔积液为特点,临床主要以原发病的症状为突出表现,多无气促、呼吸困难等压迫症状,而仅在胸部影像学上有改变,如胸部X 线表现:于肋膈角处或沿着胸壁向上延伸的带状影。可单侧也可双侧,但以单侧多见,常合并肺泡水肿和少量心包积液;通过对原发病的控制,短期内胸腔积液可消失,而胸膜不留任何痕迹。但儿童肾病综合征合并高凝状态时如伴有肺栓塞也可表现胸腔积液,应及时给予抗凝、溶栓治疗。此外,肾病综合征的患儿由于低蛋白血

症处于免疫抑制状态,容易合并感染,我们在临床中遇到过合并结核性胸膜炎的肾病综合征患儿,此时,及时进行诊断性胸穿十分必要。

肝性胸腔积液:主要发生在晚期慢性肝病、肝硬化患儿,多数患儿经积极治疗后仍反复出现,且目前仍无特效治疗措施。胸腔积液的发生除低蛋白血症外还与门脉高压、横膈裂孔等有关。有基础肝病及胸腔积液,并排除胸部原发疾病所致积液即可确立诊断。晚期肝病患儿多合并腹腔积液,可有呼吸困难、咳嗽及腹部疼痛,有胸腔积液后可进一步导致呼吸窘迫。胸腔积液多为漏出液。治疗目标在于缓解症状及处理原发疾病,等待肝移植。保守治疗包括限盐及使用利尿剂等一般治疗,但利尿过度可能诱发肝性脑病;近年来成人报道采用生长抑素如奥曲肽等通过控制腹腔积液可达到治疗肝性胸腔积液的目的[1];其他治疗措施如胸腔穿刺放液、化学性胸膜固定术在部分患者有效;外科治疗包括胸导管安置术、腹膜静脉分流术、经颈静脉肝内门脉系统分流术等。

2 风湿性疾病

风湿性疾病常累及多器官、多系统,而肺、胸膜含有丰富的血管和结缔组织,为其靶器官之一。小儿常见的风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等可以合并胸腔积液。

2.1 系统性红斑狼疮(SLE) 浆膜炎是SLE 常见的临床征象,胸膜炎是最常见的表现形式之一,成人中报道胸膜受累的发生率为30%~60%,可表现胸膜炎性疼痛或胸腔积液。2.1.1 病因 肺、胸膜含有丰富的胶原和血管,抗原抗体复合物容易沉积在肺、胸膜和膈肌上,引起血管通透性增加,因此胸腔积液的性质多为渗出液,但出现合并症如充血性心力衰竭、肾病综合征、肺栓塞时合并的胸腔积液也可为漏出液。

2.1.2 临床特点 SLE 的胸腔积液很少单独出现,常与心包炎、肺炎伴发,为多浆膜炎表现之一。临床可有胸痛、咳嗽、发热、呼吸困难等。胸腔积液一般双侧,少量到中量,少数可为单侧、大量。胸腔积液外观可为浆液、浑浊或血性,急性期以中性粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主。生化分析:多数为渗出液,蛋白含量在3 5g /L 以上,胸腔积液蛋白/血清蛋白比值>0 5;糖含量正常,常>600mg /L;积液酸碱度正常或偏碱,p H 7 35以上;胸腔积液与血清的乳酸脱氢酶(LDH )比值>0 6,LDH 多在500U /L 以下;胸腔积液离心沉淀找到狼疮细胞有助于诊断。胸腔积液中检出ANA 是较具特异和敏感的方法,一般认为ANA 滴度>1?160或者胸水ANA /血清ANA 比值>1,可考虑本病诊断。但ANA 阳性的胸腔积液也可见于恶性肿瘤如淋巴瘤[2],应注意鉴别诊断。

2.1.3 治疗 对皮质激素反应良好,用药后胸腔积液很快吸收。成人中偶有病例报道,对激素不敏感、仍反复或持续存在中量或大量胸腔积液,如SLE 病情活动,可加用其他

免疫抑制剂治疗或静脉注射免疫球蛋白;病情稳定者采用局部治疗,如四环素胸膜固定术、滑石粉胸膜粘连术、胸膜切除术等可促使积液吸收。

2.2 幼年特发性关节炎 成人类风湿性关节炎(RA)最常见的胸内表现为累及胸膜,以血清类风湿因子(RF)阳性的男性患者多见,发生率约为2%~5%,尸检的胸膜炎发生率40%~70%。积液多为单侧,小到中量,偶有双侧大量。外观为浆液性,典型改变为蛋白>35g/L、p H<7 30、LDH> 1000U/L、糖<300mg/L。细胞分类以中性粒细胞和单核细胞为主。成人RA可合并脓胸,发展为明显胸膜增厚导致肺萎缩,对口服皮质激素和其他免疫抑制剂有效。全身型幼年特发性关节炎(So J RA):除关节受累外,伴有弛张高热、皮疹、肝脾肿大、浆膜腔积液等全身症状,合并胸腔积液、心包积液并不少见。临床上大部分无胸痛表现,但少数患儿可以胸痛为主要表现,患儿多伴有肺部损害,积液多为少量,性质为渗出性,对口服皮质激素和其他免疫抑制剂有效。随原发疾病的治疗,胸腔积液可吸收,与成人不同,一般不会遗留胸膜增厚、胸膜粘连等后遗症。有文献研究表明,发病时合并浆膜炎与关节破坏发生的风险呈负相关[3]。合并巨噬细胞活化综合征时肺胸膜损害程度可较重,应及时诊断治疗;此外对于慢性患儿,长期应用免疫抑制治疗者,应特别注意鉴别继发感染的可能。

儿童期常见的系统性血管炎如川崎病、过敏性紫癜合并胸腔积液报道少见,多与肺部受累伴发,但临床上可能并不少见,多为原发病的症状所掩盖,积液的性质为渗出液,或为乳糜性,随原发病的治疗积液均可吸收。

3 乳糜胸

3.1 概念 即胸膜腔内乳糜液的积聚。乳糜液来源于小肠和肝脏,主要用于输送乳糜颗粒,内含有长链甘油三酯(短链脂肪酸直接吸收入门脉系统)、血浆蛋白、T淋巴细胞。乳糜液通过胸导管进入中心静脉血循环。乳糜中脂肪和蛋白的组成与饮食的量和性质相关。乳糜胸通常不会分隔或形成包裹;因淋巴细胞、脂肪含量高不会继发感染。3.2 病因 新生儿乳糜胸发生率为0 1%~0 5%。为新生儿期胸腔积液中最常见的类型。病因分为先天性及后天性。后天性者可因产伤、心胸科手术或中心静脉导管栓塞致胸导管及淋巴管破裂而产生乳糜胸;与成人多为创伤、肿瘤等引起乳糜胸不同。年长儿童可因上腔静脉阻塞、纵隔的炎症、肿瘤浸润等原因引起。先天性乳糜胸系淋巴系统结构发育异常所致。有些先天性综合征如N oonan综合征、

D own综合征、Turne r综合征可伴发乳糜胸。

3.3 临床特点及诊断 由于胸腔内积聚乳糜液压迫肺脏,可出现呼吸困难和气短等症状。乳糜液为回流障碍外渗的淋巴液,其中含较高的蛋白、游离脂肪酸、甘油三酯、淋巴细胞等,可发生低蛋白血症、热量不足、免疫缺陷、易于感染、水盐代谢障碍等临床表现。X线胸片显示胸腔积液及纵隔向健侧移位。诊断主要靠胸腔穿刺抽液检查。胸腔积液的颜色与新生儿进食有关,开奶前为清亮透明黄色液体,外观似血浆,其中富含淋巴细胞。开始喂养后,随着食物的消化吸收,逐渐变成含有脂肪和高蛋白乳白色液体,外观转为乳糜样。p H值7 40,无异常气味,不凝固。相对密度1 012 ~1 018,乙醚试验阳性,苏丹?染色阳性(呈红色)。镜下可见脂肪球和大量淋巴细胞,约占细胞的90%。李凡他试验阳性,蛋白为20~30g/L,白蛋白与球蛋白之比为3?1;脂肪含量为5~30g/L,其中甘油三酯含量高,胆固醇正常。体检、胸片及胸腔B超均呈胸腔积液表现。胸腔穿刺抽取积液行乙醚试验或苏丹?染色试验即可明确诊断。

3.4 治疗 在国外有产前经腹B超作出诊断,并用胸腔 羊膜腔引流术治疗先天性乳糜胸的报道,可减少乳糜胸对宫内胎儿肺发育的不良影响。对婴幼儿的乳糜胸一般倾向于采用内科保守疗法:反复穿刺抽液是有效的治疗措施,经过反复穿刺抽液三四天后不见好转者,需使用闭式胸腔引流。国外报道把异物如纤维素凝胶、滑石粉注入胸腔内,造成无菌性炎症粘连以治疗乳糜胸。我科对1例先天性乳糜胸新生儿采用红霉素注入患儿胸腔,效果良好。近来国外报道应用生长抑素、奥曲肽治疗婴幼儿乳糜胸取得较好效果[4 5],从而避免了手术治疗。

反复穿刺及引流可引起大量乳糜液丢失产生循环血量不足、感染、营养不良等临床表现,应积极采用支持疗法,可给予低盐、低脂肪、高糖、高蛋白饮食,应用中链甘油三酸酯(M CT),不但不会增加乳糜液形成,对必需脂肪酸需要量也会下降。为减少胸腔积液中脂肪含量,必要时需禁食,完全性静脉营养(TPN)。因乳糜液中除含脂肪、蛋白质等营养物质外,还含许多T淋巴细胞,故保守治疗除加强营养支持外,还需积极预防感染。当保守治疗无效时可采用手术治疗。

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(2008-01-25收稿)

(本文编辑:郭继龙)

胸腔积液

胸腔积液 一、疾病概述 【病因和发病机制】 在正常机体中，肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔。胸膜腔的脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的滤出和吸收保持动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓．均可形成胸腔积液(pleuraleffusions，简称胸水)。 1.循环机制目前认为胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。 2.病机制 (1)胸膜毛细血管内静水压增高：产生胸腔漏出液，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。 (2)胸膜毛细血管通透性增加：产生胸腔渗出液，如结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死等。 (3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生胸腔漏出液，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。 (4)壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸腔渗出液，癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。 (5)胸膜腔细菌感染：产生胸腔渗出液．如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。 (6)损伤：胸膜粘连带撕裂、主动脉瘤破裂、食管破裂产生血胸，胸导管破裂形成乳糜胸，外伤感染脓胸等。 【临床表现】 1.症状呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。①结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促；②恶性胸腔积液多见于中年以上患者，发热少见，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状； ③炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热；④心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，有心功能不全的表现；⑤肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。呼吸困难与积液量有关，积液量少于0．3～0．5L时多不明显．大量积液时明显加重。 2．体征少量积液时可无明显体征，或伴胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。 【诊断和鉴别诊断】 1.确定有无胸腔积液 (1)少量胸腔积液：少量胸腔积液常无症状，但如为胸膜急性炎症所致，则多有胸痛与干咳，肺部昕诊可闻及胸膜摩擦音。此种少量的积液只有在X线透视或超声检查方能确诊。 (2)中等量胸腔积液：患者表现为活动后气促与心悸。视诊发现患侧胸部较饱满、呼吸运动减弱、肋间隙增宽，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。

中医辩证治疗胸腔积液验方

中医辩证治疗胸腔积液验方 病机概述：胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，正常情况下，表面会有一层很薄的液体，在呼吸运动中起润滑作用，在每次呼吸周期中胸膜腔形态和压力均有不同程度的变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，处于动态平衡状态，如果胸腔内液体形成过快或吸收过慢，就可以产生胸腔积液。主要症状为：呼吸困难，伴胸胁胀痛和咳唾，转侧和呼吸时疼痛加重，气息短促，积液形成后胸痛减轻而胸闷逐渐加重，重者呼吸困难，少量积液时可触及胸膜摩擦感，听到胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动量受限，胸满隆起，肋间陡增宽。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，一般在病因纠正后即可吸收。导致积液的主要因素为：结核性胸膜炎，类肺炎性胸腔积液，脓胸，恶性胸腔积液。根据临证表现本病应属于悬饮范畴。中医认为：素体虚弱，正气虚衰，外邪侵袭，肺失宣通，痰饮蕴结，闭阻胸肋。久病或劳损内伤，肺卫不固，脾肾虚弱，胸阳不疏，水湿内停而成。（1）邪郁少阳型：寒热往来，身热起伏，胸肋满痛，汗不解热，咳嗽少痰，口苦咽干，舌红苔薄白或黄，脉弦数。配方组成：白术20g，柴胡15g，黄芩10g，瓜蒌皮25g，枳壳15g，法半夏15g，桑白皮25g，郁金20g，白芥子25g，丹参20g，葶苈子30g，水煎每天三次服用。（2）饮

停胸肋型：咳嗽气急，胸部胀闷，呼吸时疼痛加重，两肋胀满，不能平卧，头目眩晕，不欲饮食，舌淡苔白或腻，脉弦滑。配方组成：瓜蒌皮20g，白术25g，桑白皮20g，茯苓皮20g，川椒目15g，葶苈子30g，白芥子25g，紫苏子15g，薤白15g，车前子25g，法半夏15g，马鞭草30g，水蛭10g，丹参25g，泽兰15g，水煎每天三次服用。（3）痰湿瘀阻型：胸闷胸痛，胸痛如灼或刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，午后低热，神疲乏力，舌红苔薄黄或白，脉弦数。配方组成：黄芪20g，郁金18g，元胡15g，赤芍15g，白术20g，三七10g，丹参30g，桑白皮20g，葶苈子30g，瓜蒌皮20g，冬瓜子30g，法半夏15g，路路通15g，大腹皮20g，泽泻25g，水煎每天三次服用。（4）气阴两虚型：干咳少痰，或少量黏痰，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。配方组成：南沙参，北沙参各20g，天花粉20g，功劳叶15g，瓜蒌皮20g，郁金18g，丹参25g，丝瓜络20g，茯苓30g，太子参30g，白术25g，桑白皮30g，泽泻30g，鳖甲（先下）30g，生牡蛎（先下）30g，黄芪30g水煎每天三次服用。

胸腔积液的诊断检查方法是什么

胸腔积液的诊断检查方法是什么 影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。 胸腔积液的诊断检查方法包括以下几个方面，请看具体介绍： 一、外观检查 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 二、细胞检查 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。 胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。 三、pH检查 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜7.30；若pH＜7.40，应考虑恶性胸液。 四、病原体检查 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。 五、免疫学检查

感染性胸腔积液

感染性胸腔积液（肺炎旁积液）诊治进展 首都医科大学附属北京同仁医院孙永昌 这节课我们讲感染性胸腔积液（肺炎旁积液）诊治进展。感染性胸腔积液这儿当然我们临床上有很多的病原菌的感染了，像病毒、细菌，还有非典型病原体等等。在这儿感染性胸腔积液是特指细菌，感染引起的胸腔积液，不包括结核、病毒、非典型病原体等引起的胸腔积液。这种感染胸腔积液我们又称肺炎旁积液。 肺炎旁积液的概念，指任何继发于肺炎（细菌性或病毒性）或肺脓肿引起的胸腔积液。在这儿刚才我提到了，一般病毒性的这个比较少见，我们临床上也很少有能明确诊断的，在这儿我们就专指是细菌或者肺脓肿引起的胸腔积液。肺炎旁积液是一个概念。另外我们还有一个脓胸的概念，脓胸就指胸膜腔有脓液，称为脓胸。第三个概念叫腹部性肺炎旁积液，需要有创操作，例如置管引流治疗的肺炎旁积液，或者细菌培养阳性的肺炎旁积液，我们称之为复杂性的肺炎旁积液。当然如果这个肺炎旁积液不需要置管引流，细菌培养是阴性的，单纯的抗感染治疗就能治好的，这种肺炎旁积液我们就称为单纯的肺炎旁积液。这三个概念，大家要熟悉。 肺炎旁积液实际上在临床上我们很多，但是有时候有一些病例我们可能会认识不到，你像上一节课我曾经给大家举过一个例子，一个肺炎旁积液，被误诊为结核性胸膜炎。在我们以前调查的这一组668例因为胸腔积液住院的病人当中，肺炎旁积液占了4.7%。 下面我还是通过一个病例给大家介绍一下肺炎旁积液诊断中的一些诊断要点。这是一个40岁的男性患者，主诉是因为咳嗽10天，发热、胸痛3天。患者10天前出现咳嗽，咯少量白色、黄色，黄白粘痰，未予重视。3天前发烧，体温最高达到了39.3度，自己服用退烧药后无效，而且出现了左侧的胸痛，深呼吸或者转动体位的时候加重，所以到我们医院来就诊，胸片就发现左侧的胸腔积液为进一步诊治收入院。 我们看一下，门诊检查他的血常规，白细胞明显的升高，达到了19.16×10的9次方，中性粒细胞81.6%。大家可以看到这个血象，再结合临床表现就想到这个病人是一个急性的

顽固性胸腔积液的治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢顽固性胸腔积液的治疗方法 导语：相信大家对于顽固性胸腔积液这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，顽固性胸腔积液是我们比较少接触的一种病症，但是由于顽固性胸腔积液的危害性 相信大家对于顽固性胸腔积液这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，顽固性胸腔积液是我们比较少接触的一种病症，但是由于顽固性胸腔积液的危害性很大，所以我们还是要多了解一些关于顽固性胸腔积液的信息，我们不但好了解顽固性胸腔积液的临床表现而且还需要知道顽固性胸腔积液的治疗方法。 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。 为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

胸腔积液诊断与鉴别诊断

胸腔积液诊断与鉴别诊断 一个男性患者,45岁,因为“咳嗽,间断发热１个月”收入院、患者一个月之前出现干咳,夜间重,当时没有发烧。入院前11天在外院就诊得时候测提问3７、５度,以后体温都波动在3７ - 3８度,偶有夜间出汗。在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。 入院查体,体温37.5度,脉搏１04,呼吸２０,血压120/65、这个病人发育正常,营养中等,淋巴结没有摸到,胸廓对称,双侧呼吸运动对称,右下肺触觉语颤减低,叩诊浊音,右下肺呼吸音减低,心脏查体没有异常,腹部查体正常。大家瞧到这个体征就想到就是不就是右侧有胸腔积液了、 诊断右侧胸腔积液得片子我就不给大家瞧了,那这个病人就做了胸穿,做了两,分别前后做了两次胸穿,我给大家讲得,大家瞧一瞧,就就是这个胸腔积液,这两次胸腔积液检查,大家有没有发现一些重要得、对诊断有帮助得化验指标。这个就是1月18号,这个就是１月31号,这两次得胸腔积液化验,大家可以瞧有外观、比重、RIVＡLTＡ试验、细胞总数、比细胞,还有多核、单核得比例,这就是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADＡ、 CEA ,还有找瘤细胞、找结核菌。大家瞧一瞧这个两次得胸腔积液化验得结果,有什么,有哪些指标或哪一个指标大家瞧到非常特别？ 从这个,首先瞧比重得话,这两次都就是大于1。０18,就是符合渗出液。 RIVＡLTA 试验也就是阳性得,符合渗出液,大家注意一下这个白细胞、白细胞我们知道,一般得胸腔积液大概有几百个或者上千个得白细胞。这个病人第一次胸穿得时候,大家瞧到白细胞非常得高4.8万,第二次就是５2０个,两次差别非常大。另外我们注意到,第一次胸腔积液化验得时候,有一次就是单核为主就是86%,第二次就是多核稍微多一点。那两次得蛋白一个就是2、９,一个３、８。ＬＤH 都就是升高得,糖没有升高,另外两次得ＡDA 都明显得升高。找瘤细胞与结核菌都就是阴性得,第二次查得ＣＥA 也不高、 大家就可能会瞧到这个结果以后就会产生一些疑问,这个病人得白细胞为什么这么高,而且就是以单核细胞为主得,另外这个必须得ＡDA 很高,就是不就是结核?大家瞧到这个胸腔积液就容易想到就是结核,但就是一般来讲,结核这个白细胞很少会到４。8万这么高。告诉大家,这个病例实际上就是一个很特殊得病例,就是淋巴瘤,淋巴瘤得胸穿得一个结果。 大家可以瞧到,实际上淋巴瘤就是胸腔里白细胞可以明显得升高,胸腔积液,另外单核细胞为主,淋巴瘤得时候 ADA 也可以明显得升高。所以这个病例我们可以瞧到两次比较以后,就发现它有一些特别得地方,

2010胸腔积液感染指南

2010年英国胸科协会胸腔疾病指南：成人胸腔感染的诊治简介信息来源：发布日期：2011-10-24 14:47:18 2010年英国胸科协会胸腔疾病指南：成人胸腔感染的诊治简介 作者：陈闽江柳涛蔡柏蔷 单位：100730中国医学科学院北京协和医院呼吸内科 通信作者：柳涛，Email:liutpumch@https://www.wendangku.net/doc/774099741.html, 在英国和美国，胸腔感染是常见疾病,其发病率高达80 000人次/年，在英国脓胸患者病死率高达20%，其中约20%患者需要接受手术治疗。迅速评估病情并采取有效治疗是降低发病率和病死率的重要措施。本指南系统性地总结了文献资料并汇总了专家的意见，胸腔感染的诊断和处理流程见图1。如读者需要详细了解指南全部内容，请参阅原文［1］。 1 胸腔感染的病理学和细菌学

图1胸膜感染患者的诊断治疗流程

胸腔感染的概念是公元前500年由Hippocrates提出的，19世纪开放式胸腔引流应用于胸腔感染的治疗，但是由于引流后引起的气胸等问题导致该治疗相关死亡率高达70%。1876年，闭式胸腔引流开始出现，逐渐取代了开放式引流，同时加强营养支持，这使得胸腔引流的相关死亡率降低至4.3%。 随着抗生素的使用，脓胸的发生率和细菌谱也发生了相应改变。在抗生素应用之前，肺炎链球菌约占60%～70%，而目前降至不足10%；19世纪50年代，随着金黄色葡萄球菌的流行和耐药葡萄球菌的出现，脓胸的并发症和死亡率进一步增加；目前厌氧菌和革兰阴性菌感染也逐步增加；1949年胸腔内纤溶治疗开始出现，但合并症较多；新近早期应用电视辅助胸腔镜手术推荐应用于脓胸治疗。 1.1 胸腔感染的发病率胸腔感染的发病率不断上升，儿童和老年患者胸腔感染发病率最高。Farjah等对4 424例胸腔感染的患者进行研究后发现其发病率以每年 2.8%的比例增长；1995年至2003年间Farjah等对11 284例患者的研究显示＜19岁的患者中发生胸腔感染相对危险度为2.2，而＞19岁患者中为1.23（1.14～1.34），发病率8年增长约13%。胸腔感染的危险因素与肺炎的危险因素相似，但糖尿病、免疫抑制状态包括使用糖皮质激素、胃食管返流、酗酒和静脉药物滥用者易并发脓胸；误吸病史和口腔卫生不佳提示厌氧菌感染可能性大；医源性胸腔感染主要与胸腔内操作有关；胸腔或食道手术、

胸腔积液的治疗方法

胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，病因治疗十分重要，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。现简述渗出性胸膜炎的处理原则，以结核性胸膜炎、脓胸和恶性胸腔积液为例。一、结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果良好。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次抽液不宜超过1L.抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，注意休克的发生。抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征，应即吸氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入水量注意酸碱平衡。全身中毒症状严重，有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐渐减量，疗程6－8周（参见第九章肺结核）。二、脓胸脓胸常继发于脓性感染或外伤，病原菌以葡萄球菌、厌氧菌、结核菌、放线菌等多见。急性脓胸有高热、胸胀痛，治疗以针对病原体的抗感染（全身及胸腔内给药）和反复抽脓，或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素和链激酶，使脓液变稀易于引流，以免引起细菌播散或窒息。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷和慢性消耗、杵状指等，应以外科胸膜剥脱术等治疗为主。患者丢失蛋白质较多，应用支持疗法，有支气管胸膜瘘或脓胸伴同侧肺毁损时，可考虑外科切除。三、恶性胸腔积液恶性胸液可继发于肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。当大量胸腔积液挤压纵隔产生呼吸、循环障碍时，胸穿抽液固定可以暂时缓解症状，但1－3天内胸腔液体又大量积聚。反复抽液使蛋白丢失太多（1L胸液含有40g蛋白），应作全身支持治疗。全身化疗对于部分小细胞肺癌及其所伴胸液有一定疗效（见本篇第十二章原发性支气管癌）。纵隔淋巴结有转移可行局部放射治疗，在抽吸胸液后，向胸膜腔内注入抗癌药物，如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素等。对癌细胞有杀伤作用，并可引起胸膜粘连。生物免疫调节剂，如干扰素、白介素2、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）正在试用于临床，也有一定疗效。为了闭锁胸膜腔，先用胸腔插管将胸液引流完，待肺复张后注入免疫制剂，如短小棒状杆菌或OK－432等，或者胸膜粘连剂，如四环素、滑石粉，使两层胸膜粘连，以避免胸液的再度形成。为了减轻胸痛和发热，可同时注入少量利多卡因和地塞米松。尽管采用上述多种治疗，癌性胸液预后不良。

胸腔积液

胸腔积液 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。 【胸水循环机制】 以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图 2-11-1）。 人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。 【病因和发病机制】 胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制有： （一）胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 （二）胸膜通透性增加 如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 （五）损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 （六）医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 【临床表现】 （一）症状

胸腔积液的主要病因

一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类关节炎、风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。四、壁层胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液。五、损伤等所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。胸腔积液主要病因和积液性质漏出液渗出液（浆液性或血性）脓胸血胸乳糜胸感染性疾病胸膜炎（结核病、各类肺感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染肺结核肿瘤、循环系统疾患上腔静脉受阻充血性心力衰竭、缩窄性心包炎癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞胸导管受阻低蛋白血症肾病综合症、肝硬化其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见；中青年病人中，结核病为其常见的病因。中老年胸腔积液（尤其血性胸液）要慎重考虑恶性病变。恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或是淋巴引流受阻，蛋白不易运出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶有胸导管受阻，便形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或者上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或是恶性肿瘤所致营养不良低蛋白症，胸腔积液可为漏出液。

中医治疗胸腔积液的方法

中医治疗胸腔积液的方法 想要有效的治疗胸腔积液，更多人会觉得抽液治疗是有必要的，但是要根据病情状况决定，中医治疗也有一定的效果，而且能够减少不良的影响，但是要注意正确的配方选择。 ★1、主方：凉膈散 用法： 加减：常加百部、丹参、桃仁杀痨虫；胁痛甚，加柴胡、丝瓜络、郁金、延胡索等。 饮停胸胁证

证候：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满 ，甚则可见胸廓隆起，舌苔白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：泻肺逐饮。 ★2、主方：十枣汤，或葶苈大枣泻肺汤 用法： 加减：一般可加前仁、椒目、茯苓、桑皮等；食少、腹胀，加白术、薏苡仁、山药；小便短

少，加桂枝、泽泻。 痰热结胸证 证候：发热，胸胁痞痛，按之痛甚，咳痰黄稠，呕恶不食，口苦而干，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰宽胸。 ★3、主方：柴胡陷胸汤 用法：

加减：胸痛，加郁金、桃仁、白芥子；咳甚，加百部、杏仁。 ★其他疗法：   注意休息和营养，在胸腔积液未消失并有发热时，应卧床休息。 单方验方： ★甘遂、大戟、白芥子各9g，研末，姜汁煮糊为丸，每次1g，每日1－2次，口服， 宜于胸腔积液较多者。 ★橘络6g，白芍10g，水煎代茶饮，宜于积液量较少、渐

吸收者。 体针疗法：取支沟、阳陵泉、肺俞、阴陵泉、水分期门等，每日1次，每次2－3穴，用泻 法。 饮食疗法： ★黄芪银耳粥：生黄芪20g，银耳15g，百合15g，桃仁10g，红枣10枚，同 煎去渣取汁，入粳米100g煮粥，常食此粥能补气养阴，祛瘀止痛。适用于疲乏无力，气 短汗出，胸胁胀痛者。

胸腔积液

胸腔积液 一、概念 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。 二、症状体征 1.症状胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏 疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。结核性等感染性胸膜炎多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。 2.体征胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患 侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。 三、并发症——并发细菌感染、胸膜粘连、贫血、严重者心衰和肾衰 四、预防措施: 1、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本 病的关键。 2、增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。 3、注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾 胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。 五、胸腔积液常规检查 摘要：细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。 常规检查 (1)外观：漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置，不凝固。渗出液可因病因不 同颜色有所不同，混浊，比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡 红血性、洗肉水样、肉眼全血性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、 淡红色等。脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔 引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜 胸液呈乳白色，可自凝。 (2)细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间 皮细胞为主。渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以 白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。胸 腔积液中红细胞数超过5×109时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞

胸腔积液是什么原因

胸腔积液是什么原因 胸腔积液是什么原因： 1、感染性胸腔积液：常见，包括细菌（结核菌最多见）、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的，如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等。 2、恶性胸腔积液：可为胸膜本身（原发性）或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移（继发性），最常见的转移癌来自肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等，原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。 3、结缔组织疾病与变态反应性疾病：结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液，尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征等。 4、其他原因：如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。 以上就是会出现胸腔积液的几种常见原因了，还希望患者朋友可以找准病因，对症治疗。 关于胸腔积液的治疗，主要有保守、物理和手术疗法，具体治疗方案要根据病情而定，相信只要认真治疗，积极配合就能治愈： 少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。也可采取简单的保守治疗，建议使用[消积化饮.方。 中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次抽液不宜超过1L.抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，注意休克的发生。 抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征，应即吸氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入水量注意酸碱平衡。 全身中毒症状严重，有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐渐减量，疗程6－8周。 胸腔积液的有效预防： 增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。 积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发

胸腔积液处理方法

胸腔积液处理方法 胸腔积液是一个不容小视的问题，如果患者不能及时的治疗可能会有严重的后果。因此关于胸腔积液的治疗大家有必要多了解一下，从而选择适合自己的治疗方法，早日治愈疾病。目前医学在治疗胸腔积液方面有很大的提升，那么胸腔积液处理方法有哪些?下面就为大家讲解一下。 胸腔积液治疗方法有一下几种： 1、胸腔积液免疫治疗 采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(lak)联合基因重组白细胞介素2 ril 2)胸腔内注射，治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%，部分有效36%，无效 9%。 2、中药治疗

采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，胸腔积液的治疗结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%，对恶性腹腔积液的疗效为75.0%;接受局部注射的患者，有效率为63.5%。 3、不常见疗法 其它疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗，都具有较好的疗效。 4、胸腔积液的治疗手术 胸膜分流术。近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。 5、化疗 胸腔内化疗。与其它胸水治疗方法比较，胸腔积液的治疗方

法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为82.7%。 相信通过上面的介绍，大家对于胸腔积液处理方法都有了进一步的认识。任何疾病的治疗都是早发现早治疗会有更好的效果，因此建议大家一旦发现疾病千万不能拖延治疗，及时的采取有效的治疗措施才有更大的治愈疾病的希望。

胸腔积液治疗方案

胸腔积液治疗方案 胸腔积液治疗方案，宫颈囊肿是人体思空见贯的疾病之一，也是属于胸腔疾病的一种表现内容，带给患者滋扰与痛苦。患了胸腔积液，选对医治方式是很需要的，由于现如今临床上治疗胸腔积液的方案很多，让患者朋友无从下手，在此专家为您详细介绍。 胸腔积液治疗方案，对于不同类型的胸腔积液治疗方法一般不同，以下是几种常见的治疗方法，还望患者根据自己的情况酌情治疗方案： 1.结核性胸腔积液 (1)保守治疗：胸腔积液患者可以采用“消积化饮方”进行水煎服药剂，专业治疗胸腔积液，效果显著！ (2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。 (3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具

有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。 2.恶性胸腔积液恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。 (1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。 (2)胸腔局部治疗 ①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg 等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。 ②胸膜腔注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳，关于胸腔积液的治疗方案以上就是常用且有效的，希望患者朋友可以早日治疗，早日康复。

胸腔积液的临床治疗

胸腔积液的临床治疗 发表时间：2011-05-31T16:18:05.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：张茵 [导读] 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。 张茵 (黑龙江省哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500) 【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0112-02 【关键词】胸腔积液临床治疗 正常人胸腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(pleural effusion)，简称胸液。 胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 一结核性胸膜炎 多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布细湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%。肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。 二脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。厌氧菌作为脓胸的常见病原体办已被广泛证实。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。 急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。 三恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g)，故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注人生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，但恶性胸腔积液的预后不良。 参考文献 [1] 李心忠,微创置管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的临床观察肿瘤基础与临床,2007年05期. [2] 李淑兰,史立宏,林松娟.腔内应用博来霉素治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2005年03期.

胸腔积液鉴别

胸腔积液 化脓性胸腔积液(简称脓胸) 脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。 急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药)，应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔，然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶，使脓液变稀，以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者，不宜胸腔冲洗，以免窒息 病理病因 1927年Neergards提出胸腔积液学说后，70余年来医学界普遍认为胸腔内液体(简称胸液)的转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过进入胸腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细血管静脉端吸收，近年研究已明确每天的胸液生成量约为0.3ml/kg，胸液的渗出和再吸收遵循毛细血管中液体交换的Starling定律，即F=K[(Pcap－PPI)－O(πcap－πPI)]。F代表胸水转运量，K为胸膜滤过系数，Pcap代表胸膜毛细血管静水压，PPI代表胸腔内压力，O为反流系数，πcap代表毛细血管胶体渗透压，πpl代表胸水中胶体渗透压。胸膜和胸膜腔中均有形成胸H2O滤出和再吸收的因素，静水压和胸膜腔内负压、胸膜腔内液体胶体渗透压属于滤出胸H2O因素，而毛细血管内胶体渗透压为胸H2O的再吸收的因素。 正常健康人胸液内含有少量蛋白质，胶体渗透压为8cmH20，胸膜内负压为5cmH20。壁层胸膜毛细血管静水压为30cmH20，脏层胸膜毛细血管静水压(属肺循环)较低仅为11cmH20。体循环和肺循环中的胶体渗透压均为34cmH20。胸腔积液滤出(即形成)的压力梯度与胸腔积液再吸收的压力梯度几乎相等，壁层胸膜毛细血管中液体滤出进入胸膜腔，脏层胸膜则以相等速度再吸收胸腔积液，以达到平衡(图1)。观察到的转运还与胸膜表面淋巴引流通畅与否(主要在壁层胸膜)及胸膜表面积大小有关。一旦上述胸液滤出和再吸收压力梯度平衡被打破或胸膜面积变化，淋巴管引流受影响，则形成胸腔积液。 疾病诊断 临床须与风湿性胸腔积液、心性胸腔积液、肾性胸腔积液、肝性与胰性胸腔积液相鉴别。 检查方法 实验室检查：

儿童非感染性胸腔积液

[2] 马杏宝,蔡黎,张宝秀,等.上海市人群肺吸虫病血清流行病 学调查[J].中国人兽共患病学报,2007,23(3):303.[3] 蒋朝东,段明,李黎,等.肺吸虫病86例误诊原因分析[J].寄 生虫病与感染性疾病,2005,10(5):186 187. [4] 周兴福,谭书江,詹学.儿童肺吸虫病321例临床分析[J].四 川医学,2003,24(8):847 848. [5] 杨松,张耀亭,殷建团.40例渗出性胸液的临床分析[J ].临 床肺科杂志,2005,10(5):607 608. [6] 罗蓉,刘恩梅,黄英.小儿胸腔积液的临床特点与病因分析 [J ].现代医药卫生,2004,20(1):10 11. [7] 邵向云,洪加林,刘明达,等.华东地区肺吸虫病第五次学术 研讨会议纪要[J ].热带病与寄生虫学,2007,5(1):0004 0004. [8] 王彬彬.寄生虫病的诊治 肺吸虫病[J].中国实用乡村医生 杂志,2006,13(11):4 5. (2008-01-20收稿) (本文编辑:郭继龙) 文章编号:1005-2224(2008)04-0251-02 儿童非感染性胸腔积液 魏 珉,仇佳晶 作者单位:中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院儿科,北京 100073 E -m ai:l a li ce_q j @j si na .co m 中图分类号:R 72 文献标志码:A 关键词! 胸腔积液;非感染性K eywords P leu ra l effusi on ;N on i nfecti ve 在成人,结核、肿瘤是胸腔积液最常见病因,儿童胸腔积液的病因中以肺旁、胸膜感染性病变导致的多见。非感染性疾病如肝肾疾病、风湿免疫性疾病等也会伴有胸腔积液,本文主要介绍非感染原因所导致的胸腔积液。1 肾病、慢性肝病 慢性肝肾疾病是小儿非感染性胸腔积液常见的病因之一。肾病综合征时合并胸腔积液的机制一方面由于低蛋白血症,血浆胶体渗透浓度明显下降;另一方面由于钠水潴留,从而使血管内静水压升高。积液多为漏出液,大多数是以少量胸腔积液为特点,临床主要以原发病的症状为突出表现,多无气促、呼吸困难等压迫症状,而仅在胸部影像学上有改变,如胸部X 线表现:于肋膈角处或沿着胸壁向上延伸的带状影。可单侧也可双侧,但以单侧多见,常合并肺泡水肿和少量心包积液;通过对原发病的控制,短期内胸腔积液可消失,而胸膜不留任何痕迹。但儿童肾病综合征合并高凝状态时如伴有肺栓塞也可表现胸腔积液,应及时给予抗凝、溶栓治疗。此外,肾病综合征的患儿由于低蛋白血 症处于免疫抑制状态,容易合并感染,我们在临床中遇到过合并结核性胸膜炎的肾病综合征患儿,此时,及时进行诊断性胸穿十分必要。 肝性胸腔积液:主要发生在晚期慢性肝病、肝硬化患儿,多数患儿经积极治疗后仍反复出现,且目前仍无特效治疗措施。胸腔积液的发生除低蛋白血症外还与门脉高压、横膈裂孔等有关。有基础肝病及胸腔积液,并排除胸部原发疾病所致积液即可确立诊断。晚期肝病患儿多合并腹腔积液,可有呼吸困难、咳嗽及腹部疼痛,有胸腔积液后可进一步导致呼吸窘迫。胸腔积液多为漏出液。治疗目标在于缓解症状及处理原发疾病,等待肝移植。保守治疗包括限盐及使用利尿剂等一般治疗,但利尿过度可能诱发肝性脑病;近年来成人报道采用生长抑素如奥曲肽等通过控制腹腔积液可达到治疗肝性胸腔积液的目的[1];其他治疗措施如胸腔穿刺放液、化学性胸膜固定术在部分患者有效;外科治疗包括胸导管安置术、腹膜静脉分流术、经颈静脉肝内门脉系统分流术等。 2 风湿性疾病 风湿性疾病常累及多器官、多系统,而肺、胸膜含有丰富的血管和结缔组织,为其靶器官之一。小儿常见的风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等可以合并胸腔积液。 2.1 系统性红斑狼疮(SLE) 浆膜炎是SLE 常见的临床征象,胸膜炎是最常见的表现形式之一,成人中报道胸膜受累的发生率为30%~60%,可表现胸膜炎性疼痛或胸腔积液。2.1.1 病因 肺、胸膜含有丰富的胶原和血管,抗原抗体复合物容易沉积在肺、胸膜和膈肌上,引起血管通透性增加,因此胸腔积液的性质多为渗出液,但出现合并症如充血性心力衰竭、肾病综合征、肺栓塞时合并的胸腔积液也可为漏出液。 2.1.2 临床特点 SLE 的胸腔积液很少单独出现,常与心包炎、肺炎伴发,为多浆膜炎表现之一。临床可有胸痛、咳嗽、发热、呼吸困难等。胸腔积液一般双侧,少量到中量,少数可为单侧、大量。胸腔积液外观可为浆液、浑浊或血性,急性期以中性粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主。生化分析:多数为渗出液,蛋白含量在3 5g /L 以上,胸腔积液蛋白/血清蛋白比值>0 5;糖含量正常,常>600mg /L;积液酸碱度正常或偏碱,p H 7 35以上;胸腔积液与血清的乳酸脱氢酶(LDH )比值>0 6,LDH 多在500U /L 以下;胸腔积液离心沉淀找到狼疮细胞有助于诊断。胸腔积液中检出ANA 是较具特异和敏感的方法,一般认为ANA 滴度>1?160或者胸水ANA /血清ANA 比值>1,可考虑本病诊断。但ANA 阳性的胸腔积液也可见于恶性肿瘤如淋巴瘤[2],应注意鉴别诊断。 2.1.3 治疗 对皮质激素反应良好,用药后胸腔积液很快吸收。成人中偶有病例报道,对激素不敏感、仍反复或持续存在中量或大量胸腔积液,如SLE 病情活动,可加用其他