蒙医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎36例
什么是过敏性紫癜肾
什么是过敏性紫癜肾 *导读：什么是过敏性紫癜肾？过敏性紫癜肾也叫肾型的过 敏性紫癜，是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、肾损害、出血性胃肠炎、关节炎及为特点的综合症。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。…… 过敏性紫癜肾也叫肾型的过敏性紫癜，是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、肾损害、出血性胃肠炎、关节炎及为特点的综合症。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。 发病原因 本病常发生于10岁以下儿童，成年人(20岁)中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%病人病程反复发作。 关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一，南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例，有紫癜性肾炎
者占37.6%。 过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)，其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgA之间具亲和性可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA 免疫荧光阳性。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白(原)，提示凝血机制参与本病发病 其他免疫异常还有：IgA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等。至于IgA在本病发病中确切机制尚不清，有认为是抗原，有认为是抗体，也有认为是非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生。由于病人尿中纤维蛋白降解产物(FDP)过高，肾小球内常有纤维蛋白原沉积。因此，血管内凝血机制可能也参与本病的发病过程。除肾外表现外，本病在病史、临床表现、尤其是免疫病理改变与IgA肾病相似，因此有学者认为两者存在共同的发病机理，为同一疾病的不同临床表现。[1] 紫癜肾炎临床表现 (1)肾外症状表现包括：①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血
过敏性紫癜肾炎治疗方案是怎样的
过敏性紫癜肾炎治疗方案是怎样的 相信大家肯定都知道肾脏对于我们的重要性吧，肾脏是我们体内非常重要的器官，我们的肾脏起到了排泄的功能，如果我们的肾脏出现了问题，容易影响到我们的身体健康甚至是威胁到我们的生命，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意保护好自己的肾脏，过敏性紫癜肾炎是甚至疾病的一种，下文我们介绍一下过敏性紫癜肾炎的治疗方案。 (1)孤立性血尿或病理I级： 仅对过敏性紫癜进行相应治疗，镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。 (2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮 抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。 (3)非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级：
用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不 超过60mg，疗程3～6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。 (4)肾病综合征或病理Ⅲb、IV级：该组临床症状及病理损 伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗。若临床症状 较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d)，每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。CTX剂量为 0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每 3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX 剂量应减半。 其他治疗方案有激素联合他克莫司，激素联合吗替麦考酚酯，激素联合硫唑嘌呤等治疗。 (5)急进性肾炎或病理Ⅳ、V级：这类临床症状严重、病情 进展较快，现多采用三至四联疗法，常用方案为：甲泼尼龙冲击治疗1—2个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺(或其他免疫抑制 剂)+肝素+双嘧达莫治疗。亦有甲泼尼龙联合尿激酶冲击治疗+
儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展-秦艳巧
139 第18卷 第5期 2016 年 5 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 5 May，2016 过敏性紫癜性肾炎为儿童常见的继发性肾病， 其主要临床表现为血尿、蛋白尿、紫癜、管型尿及水肿。中医学并无过敏性紫癜性肾炎之病名，根据其临床表现，属于中医学“血证”“斑疹”“尿血”“水肿”等范畴。近年来，儿童过敏性紫癜性肾炎的发病率有逐年增加的趋势，已成为严重危害儿童健康的主要继发性肾脏病之一[1]。到目前为止，西医药以抗凝、激素、免疫抑制剂等对症处理为主，其存在副作用大、治疗效果不佳等问题。但中医药在防治儿童过敏性紫癜性肾炎方面具有独特的优势，以及独到的经验。现将近年来的中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎研究进展综述如下。 1 病因病机 祖国医学对儿童过敏性紫癜性肾炎病因病机的认识尚未统一，近年来，在继承和发展古代医籍的基础上，众多医家对本病进行了深入研究，提出了不 同的观点。唐宽裕等[2] 认为小儿先天禀赋不足，邪毒内伏血分，每因感受新邪，触动伏毒而发为紫癜性肾炎。伏毒与紫癜性肾炎密切相关，贯穿本病发展过程的始终，也是本病缠绵难愈的主要原因之一。丁樱认为过敏性紫癜性肾炎的病机概括为“毒”“热” “瘀”[3] ，三者互为因果，尤以瘀为主，并提出小儿过敏性紫癜性肾炎的病因为内外因共同作用的结果。内因责之于“小儿素体正气亏虚，血分伏热”，外因责之于感受风热邪毒，嗜食辛辣动风之品，或鱼虾等腥膻发物，或接触致过敏物质等，内外合邪致病，且 认为本病的辨证实质为本虚标实，瘀血贯穿紫癜性 肾炎始终。董莉等[4] 结合小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的生理特点及“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的理论依据，提出从肺、脾、肾三脏亏虚论治小儿紫癜性肾炎，认为肺脏娇嫩，藩篱不固，邪气易从皮毛入侵，与气血相搏，发为斑疹；脾气亏虚，其统血及升清功能失调，导致血尿及蛋白尿；肾为封藏之本，肾元亏虚，精微下泄，可出现蛋白尿，肺脾肾三脏互为因果，相互影响，共同 影响着本病的发展与转归。翟文生等[5] 根据中医学基本理论，提出热邪为本病的启动因子，瘀血阻滞为固有病机，湿热为主要病机，气阴不足为本病的常见转归，从“湿、热、瘀、虚”辨治小儿紫癜性肾炎。郭振武认为外邪侵袭，酿生湿热为小儿过敏性紫癜性 肾炎的主要病因[6] ，瘀血内阻是病机主线，并贯穿本病发病的始终，脾肾亏虚则是本病的最终转归。孙轶秋认为紫癜性肾炎的病因多端[7]，包括“风、湿、热、毒、瘀、虚”，而致本病发生的关键是“瘀”“热”。 由此可知，小儿素体禀赋不足，邪毒内伏血分是发病的内在因素，风、湿、热、瘀等毒邪伤及肾络为发病的外在条件，内有伏邪兼外感时邪为本病发病的主要原因。多数专家认为本病的主要原因归纳为风、湿、热、毒、瘀、虚，其中“瘀”是本病的固有病机，贯穿本病的整个过程，“风”“湿”“热”“毒”是过敏性紫癜性肾炎急性发病外在致病因素，内外合邪，兼夹为病，以致病情迁延，反复为患。 儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展 秦艳巧，袁斌 （南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029） 摘 要： 对近年来中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的研究进展作一综述，从病因病机、分期论治、经方固定方治疗、中西医结合治疗、单味药治疗、中医外治法治疗等方面进行总结，为今后的文献提供参考。 关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药治疗；综述 中图分类号：R692.34 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 05- 0139- 04 收稿日期：2015-10-09 基金项目：江苏省自然基金资助项目（BK20141506）作者简介：秦艳巧（1989-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：小儿肾系疾病。通讯作者：袁斌（1966-），男，江苏扬州人，教授、主任中医师，博士研究生导师，博士，研究方向：小儿肾系、肺系疾病。 Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Pediatric Henoch-Schonlein Purpura Nephritis QIN Yanqiao，YUAN Bin （Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：The review summarized the research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of pediatric Henoch-Scholein purpura nephritis in recent years，including etiology and pathogenesis，staging therapy，specific prescriptions，integrated traditional and western medicine therapy，unit drug therapy and TCM external therapy，and put forward the existing problems and the future direction of further study. Keywords：pediatrict henoch-scholein purpura nephritis；traditional Chinese medicine；summary DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.05.045
什么是过敏性紫癜肾炎
什么是过敏性紫癜肾炎 *导读：什么是过敏性紫癜肾炎？过敏性紫癜肾炎系指过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病引起的 肾损害。过敏性紫癜肾炎临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累主要表现为血尿和蛋白尿、部分重症患者可引起肾功能受损。肾脏受累多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。…… 过敏性紫癜肾炎系指过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要 病理改变的全身性疾病引起的肾损害。过敏性紫癜肾炎临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累主要表现为血尿和蛋白尿、部分重症患者可引起肾功能受损。肾脏受累多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。 病因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬等引起。 1.感染 部分病例起病前有上呼吸道感染史。 （1）病毒EB病毒、腺病毒、风疹病毒等。 （2）细菌沙门菌、溶血性链球菌等。 （3）寄生虫阿米巴原虫、蛔虫等。 2.药物
抗生素、磺胺类、卡托普利等。 3.食物 海类食品如虾、蟹等。 4.其他 植物花粉、虫卵、动物羽毛、油漆等。 2分型与分级 1.依据过敏性紫癜肾炎的临床表现可分为以下六型： （1）孤立性血尿或孤立性蛋白尿； （2）血尿和蛋白尿； （3）急性肾炎型； （4）肾病综合征型； （5）急进性肾炎型； （6）慢性肾炎型。 2.依据过敏性紫癜肾炎的病理改变，按国际儿童肾病学会标准可分为以下六级： （1）Ⅰ级轻微病变； （2）Ⅱ级单纯性系膜增生； （3）Ⅲ级系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成和（或）节段损害； （4）Ⅳ级系膜增生伴50%～75%肾小球新月体形成和（或）节段损害； （5）Ⅴ级系膜增生伴75%肾小球以上新月体形成和（或）
紫癜性肾炎诊治指南
紫癜性肾炎诊治指南 疾病简介： 紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜(Allergic purpura)引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物，食物等过敏，或为植物花粉、虫咬，寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛，腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。 发病原因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。 3、食物、鱼、虾蟹等。 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。 发病机制 1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系. 病理生理 病理改变 病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有I 病理分级
过敏性紫癜(混合型)
入院记录 姓名：xx 工作单位：无 性别：男职业：学生 年龄：12岁入院时间：2013年01月09日11时50分 民族：汉族记录时间：2013年01月09日12时13分 籍贯：病史陈述者：家属 婚姻：未婚可靠程度：可靠 家庭地址： 诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天。 1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。来xxx医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。我科以"过敏性紫癜"收住。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。 史，否认心脏病、糖尿
病等慢性病史。否认输血及血制品史。否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，居住至今。无疫区居住史。生活规律。无毒物及放射线接触史。无特殊不良嗜好。 婚育史：未婚未育。 ,否认家族肿瘤病史。 体格检查 T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg， 患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形。双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物, 通气良好，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间内1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，活动自如。膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。肛门、外生殖器未查。
2016年最新儿童过敏性紫癜症诊断及治疗标准流程
儿童过敏性紫癜（2016年版） 一、过敏性紫癜标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南〃小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。 2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。 3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南〃小儿内科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。 2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。 3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。 3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后检查 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
针对性护理模式在小儿紫癜性肾炎中的应用体会_0
针对性护理模式在小儿紫癜性肾炎中的应用体会 目的：总结針对性护理模式对小儿紫癜性肾炎的应用与体会。方法：选取2014年6月至2016年6月于我院接受治疗的100例紫癜性肾炎患儿作为研究对象，随机分成对照组（50例）与观察组（50例）。对照组患者实施常规护理，而观察组患者实施针对性护理模式。对比观察两组患者临床治疗效果及护理满意度。结果：观察组患儿治疗总有效率（96.00%）明显优于对照组（76.00%）（P ＜0.05）；观察组护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对小儿紫癜性肾炎应用针对性护理模式，有利于提升临床治疗效果，改善医患关系，提高临床疗效，进一步提高护理满意度，值得临床推广。 标签：紫癜性肾炎；针对性护理；小儿 小儿紫癜属于多发病，病理反应表现为弥漫性血管炎，很容易造成肾损害，影响肾功能，严重甚至会造成终末期肾衰竭，所以必须进行针对性护理处理，使治疗效果最大化，减少对肾功能的影响，提升护理满意度。为探究针对性护理模式对小儿紫癜性肾炎的应用与体会，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年6月至2016年6月于我院接受治疗的100例紫癜性肾炎患儿作为研究对象，其中男48例，女性52例；入选对象年龄3～10岁，平均（6.05±1.12）岁；体重14～31kg，平均（20.79±5.45）kg；病程6～30d，平均（14.05±2.95）d。所选患儿均出现不同程度血尿、蛋白尿、紫癜疹等。依据随机数字法分成对照组（50例）与观察组（50例）。两组年龄、性别、病程、体重等一般临床资料对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患儿接受常规护理，首先，所有患儿均卧床休息，室内温度湿度适宜，禁止接触一切过敏原。 观察组患儿增加针对性护理：1）心理护理。注意与患儿的交流方式，感知患儿内心想法，鼓励患儿说出任何不适感，时刻面带微笑，尽快获得患儿信任。另外，护理人员注意仪容仪表，干净整洁，让患儿乐意亲近。同时对患儿家属解释紫癜性肾炎发生的原因和影响因素，告诉预防感染、降低复发几率的知识，鼓励家长陪伴患儿。2）皮肤护理。紫癜患儿易发生皮肤感染，所以护理人员应该时刻注意患儿皮疹变化情况，做好详细记录，叮嘱家属及患儿禁止抓挠皮肤，一旦皮肤破溃，必须立即实施无菌处理，尽最大可能减少出血，预防感染。3）饮食护理。依据患儿身体状况，选择针对性较强的食物，如血热患儿应多食清热解毒的食物，黑芝麻、梨、银耳均可；火旺阴虚患儿饮食应以清热养阴食物为主，
紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。 具体诊断要点： （1）皮肤瘀点瘀斑； （2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。 2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。 （1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现； （2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等； （3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。 （二）证候诊断 1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。 2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。 3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。 4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。 5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
全程导医 儿童过敏性紫癜不容忽视应接受正规治疗
全程导医儿童过敏性紫癜不容忽视应接受正规治疗 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，可发生于任何年龄，尤其以三到十岁学龄前及学龄期儿童发病者居多，轻者仅皮肤紫癜或腹痛、关节痛，重者可致肾炎、肾衰竭、脑部出血等。那么如何有效的治疗和预防紫癜? 过敏性紫癜危害大不可忽视 8岁的小柳絮是邳州人，一个多月前小柳絮双腿上长出许多红血斑并伴有关节疼痛，家人急忙将他送到当地医院就诊，小柳絮被确诊为过敏性紫癜。小柳絮妈妈介绍，刚开始在当地医院住一个礼拜好了，可回家一天又开始长，然后又在医院住了二十几天，可是没有太明显的效果，然后就转到徐州市儿童医院。 全程导医网采访了徐州儿童医院肾内科主任张锐锋介绍，过敏性紫癜发病时，一般症状比较明显。出现过敏性紫癜的时候，一般都是从两条腿开始起，而且是从前面伸侧，双侧是对称的，很明显能看到有出血点、出血的斑。大部分孩子在出现紫癜时，都会伴有肚子痛或是关节痛。个别孩子屁股上也会长，也就是双下肢跟臀部出现出血性的斑，一般老百姓叫瘀斑、瘀点，临床上叫紫癜和瘀斑。小儿过敏性紫癜是一种过敏性的血管炎症，可引起皮肤、关节、内脏器官等多部位的病变，绝大部分病例可伴有肾脏受累。 据张锐锋介绍，过敏性紫癜临床上由于患儿病变的部位不一而有不同的表现，儿童在患紫癜时，出现的症状包括皮肤紫癜、腹痛、便血，病人一般还有膝关节、踝关节、腕关节、肘关节疼痛。过敏性紫癜不仅危害患者的皮肤，一般在皮肤紫癜后两个星期到两个月，病人会出现血尿、少尿、浮肿、高血压等症状。 张锐锋表示，过敏性紫癜的危害性主要表现在，急性期时，可能导致便血、肠套叠、肠坏死、肠梗阻、关节出血，个别重的患儿可能出现脑出血。少数病人亦可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑甚至溃疡坏死等。紫癜还可融合成片，常分批反复出现，有的可伴有头部、面部、眼睑等局部性或弥漫性水肿。紫癜如不及时治疗，可能导致紫癜性肾炎发生甚至肾衰竭。 紫癜消失了肾炎就会好吗? 紫癜引起肾炎以后，即使紫癜消退，病状都没有了，肾炎也不会随着紫癜消失而好起来。有时甚至会继续加重。张锐锋介绍，紫癜性肾炎是本病最常见的并发症之一，其发病率国外报道是22%~60%，国内报道为12%~49%。如果做病理检查为100%。 一般紫癜出现后，一到八周内发生轻重不一，有的仅有短暂血尿，有的很快进展为肾衰竭。而一旦发生肾衰竭治疗起来就比较困难。 过敏性紫癜病因多可治愈 过敏性紫癜对儿童危害大，不仅损伤皮肤，而且对肾脏等器官造成严重的危害，这也让很多患儿家长为之担心，那么导致过敏性紫癜的原因有哪些，如何有效的治疗呢?
过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎出院护理中的应用
过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎出院护理中的应用 目的探讨过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎出院护理中的应用。方法选取我院2015年7月～2016年5月就诊的紫癜性肾炎患儿76例，采用随机抽签法将患者分为观察组与对照组，各38例。对照组应用常规护理模式，观察组应用过渡性护理模式。比较两组患儿在护理期间的依从性，住院时间，患儿家长紫癜性肾炎相关知识掌握情况。结果观察组患儿依从率（97.37%）、紫癜性肾炎相关知识掌握率（100.00%）高于对照组（78.95%、76.32%），住院时间[（7.21±1.45）d]短于对照组[（10.95±3.58）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎出院护理中的应用效果确切，可有效提升患儿用药依从性、患儿家长对儿童紫癜性肾炎相关知识掌握率，并促使其早期出院，值得借鉴。 [Abstract]Objective To explore application of transitional nursing model in nursing care of children with purpura nephritis.Methods A total of 76 child patients with purpuric nephritis in our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 38 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while the observation group was given transitional nursing model.The nursing compliance，length of hospital stays and master degree of purpura nephritis knowledge were compared between two groups.Results The nursing compliance （97.37%）and the master degree of purpura nephritis knowledge （100.00%）were higher than those in the control group （78.95%，76.32%），the length of hospital stays [（7.21±1.45）d] was shorter than that in the control group [（10.95±3.58）d]，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The transitional nursing model is effective in the care of children with purpura nephritis，which can effectively improve the compliance of children′s medication and the knowledge of children′s knowledge of children with purpuric nephritis and promote their early discharge. [Key words]Transitional care model；Children with purpura nephritis；Discharge nursing 紫癜性腎炎属于儿科多发病，以学龄期儿童为主体人群，因此儿童紫癜性肾炎病例较多。儿童紫癜性肾炎以关节肿痛、肾脏损伤为主要临床表现，可严重影响患儿日常生活和生长发育，需及时送诊治疗。然而，儿童属于特殊人群，护理难度较高，需辅以精心、有效的护理干预。而本研究为确定过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎出院护理中的应用效果，对76例紫癜性肾炎患儿随机分组，分别采取过渡期护理模式、常规护理模式，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年7月～2016年5月就诊的紫癜性肾炎患儿76例，与中华
过敏性紫癜肾炎诊断依据
过敏性紫癜肾炎诊断依据 *导读：了解过敏性紫癜肾炎诊断依据，便于尽早发现异常而及时治疗。…… 了解过敏性紫癜肾炎诊断依据，便于尽早发现异常而及时治疗。 1.发病年龄：本病好发于儿童及青少年。 2.相关病史：既往或最近出现相关过敏性紫癜史；本病可出现在疾病的任何时期，但多在紫癜发病后4周左右或在紫癜尚未完全消失时发病。 3.伴随症状：皮肤出现紫红色瘀点或瘀斑，呈对称分布。这些瘀斑稍突出于皮肤表面，压之不退色，常成批出现，以四肢远端伸侧及臀部多见，一般于7~14天逐渐消退；膝、踝、肘等大关节出现游走性疼痛，并伴有明显肿胀；脐周及下腹部出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。严重者可出现腹肌紧张及压痛，可伴有肠鸣音亢进。 4.肾脏症状：肾小球毛细血管发生炎性反应，便可引起一系列肾脏症状。以血尿最常见，并伴有持续性少尿；病变严重者，可出现肉眼血尿、管型尿、蛋白尿（蛋白含量＞3.5g/d）及高血压，并伴有一定程度的肾功能衰竭。值得注意的是，水肿多出现在面部、踝关节周围及双足，且早起后明显。 5.辅助检查：肾活检可显示不同程度的新月体形成，为最终
确诊提供有利依据。 过敏性紫癜临床上常以出血性皮炎、关节炎、胃肠炎和肾损害为主要特征，当伴发肾脏损害时称为过敏性紫癜肾炎，好发于儿童。 过敏性紫癜肾炎的表现为典型皮疹，胃肠道或关节有受损，最突出的是典型的肾脏损害表现：如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全。 这敏性紫癜肾炎同Ig A肾病、急性肾炎等疾病一定要仔细鉴别，以免误诊而耽误治疗： 1、Ig A肾病：多见于青年男性，感染后1~3天出现血尿，无皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。 2、急性肾炎：病史，皮疹形态、分布，关节和胃肠道症状有助于过敏性紫癜肾炎的诊断。急性肾炎早期血清补体降低，肾活检可作鉴别。 3、综合症：过敏性紫癜肾炎伴咯血时就应注意与此病鉴别。典型皮疹、关节和胃肠症状、血清Ig A增高等鉴别并不困难。 4、狼疮性肾炎：红斑狼疮皮疹在形态和分布均与过敏性紫癜肾炎有显着区别，结合其他系统临床表现可鉴别。 5、多动脉炎：此病在临床上可类似于本病，但发病年龄较大，肾活检无Ig A沉积。
过敏性紫癜治疗原则
过敏性紫癜的治疗原则 核心提示：过敏性紫癜一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。并有发热头痛，不适及食欲不振。 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症 （Henoch-Schonlein purpura，HSP），中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。病程多在１个月左右，偶有延长，但复发率高，约３０％的患者有复发倾向。 一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。并有发热头痛，不适及食欲不振。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现，腹痛可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便；关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。约有50%病例发生肾损害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。 【治疗原则】 1、设法除去致敏因素。
2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。 【具体治疗方法】 （一）消除致病因素 防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。 （二）一般治疗 1.抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。 2.改善血管通透性药物维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。维生素C以大剂量（5～10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5～7日。 （三）糖皮质激素 糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100～200mg/d，或地塞米松5～15mg/d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。 （四）对症治疗 腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。
紫癜性肾炎的护理常规
紫癜性肾炎的护理常规 血管性紫癜是由血管壁结构或功能异常所引起的出血性疾病。多见于内皮细胞或皮下基底膜及胶原纤维等内皮下组织的病变。 过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其主要症状为皮肤紫癜、关节疼痛、腰痛、血尿等。 紫癜性肾炎病情最为严重，多见于5~17岁的儿童及青少年，男性发病略高于女性，春秋季发病较多。约40~60%的患者伴有肾脏损害。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管神经炎症反应而出现血尿，蛋白尿及管型尿，偶见水肿，高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在3~4周内恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾衰或肾病综合症。 护理措施 （一）心理护理 患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作，认为不能治愈，有时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、紧张、恐惧等情绪，出现厌世心理失去生活信心。护理人员应及时发现患者心理状态，作好思想转变工作向病人解释此征的起因和预后，认真细致的分析病情多做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心理负担，争取病人合作积极配合治疗。 （二）饮食护理 根据病人的病情制定合理的饮食计划，积极寻找过敏源，对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食动物蛋白，如鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食营养丰富易消化高维生素少渣饮食。对于肠道出血的患者给予禁食，防止出血加重。少量肠道出血的病人给予少渣易消化的软食或流食。对于高血压伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和控制饮水（食盐〈3g/d、水〈1500ml）。 （三）卧床休息 为病人提供优良的病房环境，减少外界刺激。患者在发病期间，应注意卧床休息。能够增加肾血流量和尿量，减轻水肿，减少蛋白尿，改善肾功能。尤其是伴有血尿，关节肿痛、腹痛及肠道出血的病人当症状好转后，可以适当下地活动。（四）病情观察 ①严密观察病人的病情变化，观察紫癜出现的数量与饮食、药物有无关系，并记录交班，报告医生。 ②记录生命体征，观察血压变化，每日测量血压一次，病人口服降压药后适当的休息减少活动量。 ③观察患者有无继续出血，如患者腹痛，应详细询问腹痛部位以及有无腹胀、腹泻。观察大便次数、性状、颜色变化。 ④观察患者尿色、尿量变化。有无肉眼血尿、尿频、尿急等膀胱炎症状。如尿液色泽正常定期复查镜下血尿，指导应用止血药物。 （五）皮肤护理 ①保持皮肤清洁干燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣面料，尽量穿纯棉质服饰。 ②观察紫癜全身分部的部位及性状，如发现疱状紫癜应加强预防感染的措
儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案
儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016年)[1]。 1.诊断标准 在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为： （1）血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个/高倍视野/HP； （2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳；②24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；c.③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。 （3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程6个月后，出现血尿和（或）蛋白尿者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦可诊断为紫癜性肾炎。 2.临床分型 （1）孤立性血尿型； （2）孤立性蛋白尿型； （3）血尿和蛋白尿型； （4）急性肾炎型； （5）肾病综合征型； （6）急进性肾炎型； （7）慢性肾炎型。 3.病理分级 （1）肾小球病理分级 Ⅰ级：肾小球轻微异常； Ⅱ级：单纯系膜增生。分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，
②弥漫性； Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。 （2）肾小管间质病理分级： （-）级：间质基本正常； （+）级：轻度小管变形扩张； （++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润； （+++）级：间质纤维化、小管萎缩占20%～50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润； （++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润。 （二）证候诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，2008年)[2]。 1.主证 （1）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；脘闷纳呆，疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿痛；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 （2）阴虚火旺证：病程较长，紫癜消退，尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，盗汗，头晕耳鸣，面色潮红，咽部暗红，或紫癜反复发作，量少色淡；舌质嫩红，苔少或无，脉细数。 （3）肺脾气虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；或有浮肿，多汗，乏力，气短懒言，口淡不渴，平日易感冒，感染后加重；或紫癜反复发作，量少色淡；舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。 （4）气阴两虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；多汗，乏力，常易感冒，手足心热，盗汗，面色潮红；舌红少津，苔薄或无，脉细无力。 （5）脾肾阳虚证：病程日久，尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；全身浮肿，尿少，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，纳差，便溏；舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 2.兼证 （1）血瘀证：皮肤紫癜，关节疼痛，腹痛，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉（细）涩。或凝血功能检查中纤维蛋白原、D-二聚体增高，凝血酶原时间缩短。 （2）风热证：鼻塞，流涕，咳嗽，咽红，或伴发热，或皮肤紫癜，色红，细碎，舌红，苔薄白，脉浮数。
过敏性紫癜中医辨治经验汇总
过敏性紫癜中医辨治经验 王茂生*王海南范华 廊坊市中医医院血液科065000 【摘要】过敏性紫癜易于反复，迁延不愈，以紫癜性肾炎最具代表性。本文结合紫癜病辨治经验，根据紫癜病不同分期，辨病与辨证相结合，为难治性紫癜病论治开辟一条新思路。 【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；辨证论治 过敏性紫癜是以全身性弥漫性小血管炎为主要病理表现的变态反应性疾病，伴有IgA为主的免疫沉积。临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为主要表现，其中儿童肾脏受累发生率为20%~60%【1】。过敏性紫癜所引起肾实质的损害称为紫癜性肾炎，其预后相对较差，且易于复发、较难治愈，部分病程迁延，可发展至肾病综合征及慢性肾功能不全。紫癜性肾炎临床表现多种多样，但以血尿伴蛋白尿型最多[2]，因其易于反复，故其治疗也成为临床工作中的难点。近年应用中医药治疗取得了良效，兹就过敏性紫癜中医辨治经验总结如下： 一、急性发作期 本病初起多成急性发作。多由病毒感染、药物因素、异种蛋白（鱼虾蟹等海鲜、牛羊肉、鸡蛋、花粉、动物皮毛）等诱发。儿童起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有 [作者简介] *王茂生，男，廊坊市中医院血液科，主任中医师，河北医科大学副教授。河北省“三三三人才工程”人选。E-mail：wqy726@https://www.wendangku.net/doc/794249109.html,
胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。急性发作期紫癜性肾炎多与皮肤型、腹型、关节型紫癜伴发而出现，临床可见到两种伴发或数种共同出现的混合性紫癜，但也可见到以紫癜性肾炎的血尿、蛋白尿为首发表现者。 1、病因病机 过敏性紫癜属于祖国医学“血证”、“紫癜风”、“紫斑”“葡萄疫”等范畴，是以血液溢出肌肤之间，呈现青紫斑点或斑块高于皮肤，扶之碍手，多伴瘙痒为特征的一种疾病，外因或感受六淫之邪，或饮食不节，或药毒损伤；内因多为禀赋不足所致。初起如风热或风热夹湿袭表，损伤皮肤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成紫癜，湿流关节则关节疼痛；如饮食不节或药毒损伤致湿热内生中伤脾胃脉络，可见腹痛、便血；湿热下损肾与膀胱血络或热盛伤阴、阴虚火旺则尿血；严重者肾虚失其统摄，水谷精微流失而出现蛋白尿，此期血尿多严重于蛋白尿。 2、辨证施治《景岳全书·血证》载: “凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知本四者而得其所以，则治血之法无余义矣”。在本期治疗中，要注重疏风清热、清利湿热、养阴透邪、凉血止血等相互兼顾，辨证施治，使驱邪而不伤正。 风热或实热者多遵吴鞠通《温病条辨》“血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”之训，方用苦咸寒之水牛角代替犀角，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁；以甘苦寒之生地黄，凉血滋阴生津；