什么是病毒性心肌炎

什么是病毒性心肌炎

一、什么是病毒性心肌炎二、病毒性心肌炎能治好吗 1. 病毒性心肌炎能治好吗2. 病毒性心肌炎的治疗方法3. 病毒性心肌炎的治疗费用三、病毒性心肌炎的注意事项

什么是病毒性心肌炎病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。病毒性心肌炎的临床诊断主要依据:发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等,应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。病毒性心肌炎能治好吗

1、病毒性心肌炎能治好吗大部分的心肌炎还是可以治愈的,只要治疗得当,也不会遗留任何后遗症。中药对心肌的养护功能比较不错。如果不及时治疗的话,心肌发生器质型变化就难以治愈了。

2、病毒性心肌炎的治疗方法抗生素的应用

细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一,为防止细菌感染,急性期可加用抗生素,青霉素1-2周。

维生素C治疗大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注,能促进心肌病变恢复。用10%-12.5%溶液,每次100-200mg/kg, 静脉注射,在急性期用于重症病例,每日1次,疗程1/2-1个月;抢救心源性休克时,第一日可用3-4

病毒性心肌炎的考试题

病毒性心肌炎的考试题 科室姓名得分 1 病毒性心肌炎不会出现的症状（） A.心悸胸闷 B.呼吸困难 C.心源性休克 D.意识改变 2. 对急性病毒性心肌炎的健康教育错误的是（） A.给予高蛋白高维生素饮食 B .出院后不需继续休息 C. 出院后需继续休息3-6月 D .适当锻炼身体，增强机体抵抗力 3. 病毒性心肌炎的护理不正确的是（） A. 急性期应卧床休息 B. 只能将患者安排于单人病房 C. 注意监测心率.心律及血压的变化 18. 应观察患者尿量，意识及皮肤黏膜情况 4. 不是病毒性心肌炎的并发症的是（） A.心律失常 B.心力衰竭 C.猝死 D.栓塞 5. 下列哪项是病毒性心肌炎不必做的辅助检查（） A .心脏CT B .病原学检查 X线检查 D.心电图 6. 下列说法错误的是： A .很多病毒都可引起心肌炎 B .病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度及严重性 C.病毒性心肌炎可出现心源性猝死

病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮质激素 7. Fiedler 心肌炎病因是什么（） A、细菌感染 B、真菌感染 C、原虫感染 D、CoxsackieB病毒感染 E、立克次体感染 8. 病毒性心肌炎早期不会出现的症状（） A.发热B、咽痛C、咳嗽D、呼吸困难 9. 关于心肌炎的预后哪项是错误的（） A、急性心肌炎的预后差 B、多数可以治愈 C、可在短时间内急剧恶化或死亡 D、可能转为心肌病 E、可出现心功失代偿 10. 引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（） A. 柯萨奇A 病毒 B. 柯萨奇B 病毒 C. 副流感病毒 D. 流感病毒 埃可病毒 11. 性心肌炎的发病机制（） A .病毒对被感染的心肌细胞的直接损害 B .心肌间质组织淋巴细胞侵润 C.病变分布为局灶性和散在性 D .心肌细胞变性坏死和溶解 12 急性病毒性心肌炎的病人最重要的护理措施是（） A 保证病人绝对卧床休息

病毒性心肌炎诊疗方案

病毒性心肌炎诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。 （1）主要症状：心悸、胸闷或痛。 （2）次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。 （3）发病前多有病毒感染。 （4）发病年龄多在40岁以下。 具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。2．西医诊断标准: 参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。 症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。 （二）证候诊断 （1）邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。

（2）湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 （3）气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。 （4）心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。（5）气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药、中成药 （1）邪毒犯心证 治法：清热解毒，佐以活血。 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。 中成药：双黄连口服液、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂等。 （2）湿热侵心证 治法：清热化湿，宁心安神。 推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄芩、黄连、板蓝根等。 （3）气阴两虚证 治法：益气养阴，宁心安神。

病毒性心肌炎科普知识

病毒性心肌炎科普知识 病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。除心肌炎外部分病例还可伴有心包炎和心内膜炎。临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，病死率不高。半数经数周或数月后痊愈，少数重症爆发病例，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常在数小时或数天内死亡。部分病例可迁延数年，仅表现为心电图或超声心动图的改变。据近年统计，小儿病毒性心肌炎重症患者占少数，但是其发病率仍在上升。 很多病毒可引起心肌炎，主要是肠道和呼吸道病毒。另外，本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素早期经血液循环直接侵犯心肌细胞有关，病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。 在起病前数日或1-3周多有上呼吸道或肠道等病毒感染的症状，常伴有发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻和皮疹等症状。轻者患儿可无自觉症状，仅表现为心电图的异常；一般病例患儿表现为精神萎靡、疲乏无力、食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛；重症者则爆发心源性休克、急性心力衰竭，可在数小时或数天内死亡。体格检查：心脏正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴有心包炎者可听到心包摩擦音。其分期如下：（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内；（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年至一年；（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。 本病为自限性基本，目前尚无特效治疗，主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。所以针对该疾病的护理，应注意一下几点：（1）休息，减轻心脏负担：急性期卧床休息，至体温稳定后3-4周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期仍需继续限制活动量，一般总的休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 （2）严密观察病情，及时发现和处理并发症：密切观察患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。胸闷、气促、心悸是应休息，必要时

病毒性心肌炎症状.doc

病毒性心肌炎症状 病毒性心肌炎是心肌炎中比较严重的一种，是因为病毒感染引起的，如果病毒侵入心脏，还可能引发死亡的现象是，所以是一种需要我们高度重视的疾病，那么有什么呢?我带您去看看吧!希望对您有帮助哦! : 1心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。 2心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。 3心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。心包炎时可闻及心包摩擦音。 4杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关;亦可闻及舒张期杂音，为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致。杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。 5心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。 6心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。 病毒性心肌炎治疗方法 休息和饮食 应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期即6～9个月

可过渡到下午半日卧床休息。有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。心力衰竭者应完全卧床。进易消化和富含蛋白质的食物。 抗感染治疗 1抗病毒治疗：主要用于疾病的早期。 ①三氮唑核苷利巴韦林，Ribavirin：10～15mg/kg/d，分2次肌内注射或静脉点滴。 ②干扰素：1.5～2.5万U肌内注射，1次/d，5～10天为1个疗程，隔2～3天后可重复1疗程。 ③抗柯注射液：系从低毒而明显抗柯萨奇B病毒的苦参中提取，现已制成纯度为99.43%的抗柯注射液,能明显改善症状及体征。 2抗菌治疗：一般常规应用青霉素1～2周。慢性心肌炎时，应注意治疗或清除细菌感染灶，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等。 3中药：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。牛磺酸2g/次，口服，3次/d，疗程1～10个月。中草药板兰根、连翘、大青叶、虎仗、苦参等可能对病毒感染有效。 营养心肌急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10、VitBco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。 提高免疫功能 1胸腺肽：10mg或0.1mg/kg，肌内注射1次/d，15～30次为1个疗程。注射前先以10倍稀释作皮肤试验。完成疗程后，作用可维持1～2年。 2卡介苗：于前臂滴药液处皮肤上划痕1～1.5cm，两划，隔日1次;4周

病毒性心肌炎的中西医病因

病毒性心肌炎的中西医病因 病毒性心肌炎的中西医病因 1.中医病因 中医学无特定病名与本病相应，根据临床表现，主要属脏腑辨证中心气、心血、心阴和心阳不足。 ①外感因素：小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不固，运化能力薄弱，最易感受邪毒致生本病。邪毒侵入多通过两种途径：一是从鼻咽而受，卫表而入，先犯于肺，继侵心脉，其病邪以温热邪毒为主；二是由口鼻而入，侵犯肠胃，蕴湿生热，阻滞心脉，其病邪以湿热邪毒为多。两者皆可损伤心之气血阴阳。 ②正虚因素：若小儿先天禀赋不足，或后天失于调养，或大病、热病后气阴两虚，心脉虚损，均为小儿发生本病的内在因素。一旦感受邪毒，侵入血脉，先损心体，继损心用，从而导致本病的发生与发展。 病机本病的病变脏腑主要在心，无论是感受邪毒，还是正气虚弱，其共同的病理变化，都是心主血脉功能的失常。邪毒侵及心脉，留滞不去，损及心气、心血，心气不足难以鼓动血脉，心血亏虚则血脉难以充盈，阳不能宣其气，阴无以养其心。气血衰微则脉气不相顺接，日久脉络瘀阻，气血失调，心脏扩大，心律紊乱，脉来不整。 总之，本病邪毒侵心是致病之因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，气阴虚损是发病的主要病理基础，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，要随证辨识，特别要警惕心阳暴脱变证的发生。 2.西医病因 动物实验及临床观察表明，可引起病毒性心肌炎的病毒有 20 余种。其中以柯萨奇病毒（1～6 型）最为常见。其次是埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。发病机制尚不清楚，主要包括：病毒直接侵犯心肌；变态反应或自身免疫反应损伤心肌细胞；可能与遗传有关。

病毒性心肌炎诊疗指南()

第二节病毒性心肌炎 【ICD-10编码】 【定义】 病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。 【病因】 引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。【诊断要点】 1.症状和体征 （1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。 （2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。有心包炎者可闻及心包摩擦音。重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。 2.辅助检查 （1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。 （2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。心电图缺乏特异性，应动态观察。

（3）超声心动图：轻者无改变。重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。 （4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。 （5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。【诊断标准】 根据1999年中华医学会儿科学分会心血管学组修订后的小儿病毒性心肌炎诊断标准： 1、临床诊断依据： （1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 （3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。 （4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 2、病原学诊断标准： （1）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。 （2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病毒早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 3、确诊依据：

病毒性心肌炎的诊断

T nT是与原肌球蛋白结合的亚单位,T n I是肌原纤维A T P酶的抑制亚单位,T nC是与钙离子结合的亚单位。心肌的T n与骼肌的T n各有自己的码基因,之间无交叉反应。心肌肌钙蛋白T(cT nT)和心肌肌钙蛋白I(cT n I)存在于心肌,在心肌细胞膜完整的情况下不能透过心肌细胞膜,心肌细胞膜损伤时可通过损伤的细胞膜弥散到细胞间质,进入血循环。cT nT与cT n I分子量分别为37KD和24KD,均较肌酸激酶同工酶CK2 M B分子量(86KD)小,易于通过细胞膜释放于血中,轻微的心肌病变即可测得血清cT nT、cT n I升高。健康人血清cT nT含量为0～3Λg L,cT n I含量为015～7Λg L。患心肌炎时cT nT与cT n I含量升高,呈阳性反应。一般在发病后2～4小时开始升高,2～3周渐降至正常,少数心肌炎患儿cT nT、cT n I阳性反应可持续2～3个月。因cT nT、cT n I几乎仅存在于心肌,且其分子量小,极易渗入细胞间质而使血清浓度升高。因此,目前认为cT nT、cT n I是诊断心肌炎的敏感性高、特异性强的可靠指标。 病毒性心肌炎的诊断 王玉玮　(山东医科大学附属医院250012) 病毒性心肌炎(VM C)虽然是常见病、多发病,但目前尚缺乏一个理想、完善的诊断“金标准”。国外主要依据临床症状及体征,并结合心内膜活检和PCR检测,以能得到相应病毒RNA确诊VM C。国内1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议,对1994年5月在山东威海会议制定的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》进行了修订,新的诊断标准如下: 1　临床诊断根据 111　主要指标　①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。③心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联( 、 、avF赢、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。④CK2M B升高或心肌肌钙蛋白(cT n I或cT nT)阳性。 112　次要指标　①发病同时或发病前1个月内有病毒感染史。②有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区不适、手足凉、肌痛和腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒食、发绀、四肢凉等。新生儿可结合流行病史考虑诊断。③心前区第一心音低钝,或安静时心动过速。④心电图有轻度异常。⑤发病数月内血清LDH1、Α—HBDH或A ST增高。 2　病原学诊断依据 211　确诊指标　自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:①分离到病毒。②用病毒核酸探针查到病毒核酸。③特异性病毒抗体阳性。 212　参考依据　有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起:①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患儿血中特异性Ig M抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 3　确诊依据 311　具备临床诊断依据2项,可临床诊断心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。 312　同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎;具备病原学参考依据之一,可临床诊断病毒性心肌炎。 313　凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。 314　应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、Β受体功能亢进症及药物引起的心电图改变。 4　分期 411　急性期　新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。 412　迁延期　临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。 413　慢性期　进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。 总之,在无病毒学诊断依据时,我国小儿心肌炎的诊断主要依靠综合临床资料,基本上仍属于临床诊断,尚缺乏高敏感、高特异的实验室诊断指标。心内膜心肌活检(E M B)虽可提供病毒学依据,但因所取得的心内膜只能反映局部病变,并不能反映心内膜病变的全貌。活检标本主要是病理学诊断,分离到病毒的机会很少,一般阳性率不超过10%。近年来国外常用E M B标本以PCR法或病毒基因原位杂交法检测特异性病毒DNA,阳性率较高。80年代用酶联免疫吸附试验(EL ISA)测定柯萨奇B组病毒抗体Ig M,90年代以来逐渐开展了病毒核酸检查。其中核酸探针原位杂交法较准确,但需时较长,有的试剂尚须进口,一般医院尚难开展。聚合酶链反应(PCR)检测患儿血及心肌标本中的病毒DNA,也有重要的病原学诊断价值,但假阳性或假阴性机会较多,均不能作为诊断心肌炎的主要依据。 心肌酶学的变化是心肌炎诊断必不可少的依据,但大量临床观察和实验研究表明,乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(A ST)、肌酸激酶(CK)、Α2羟丁酸脱氢酶(HBDH)等酶类不仅存在于心肌中,同时存在于许多器官和组织中,因此缺乏组织特异性。目前临床上强调检测心肌酶谱同工酶,特别是LDH及CK同工酶。健康小儿血清中LDH同工酶有5种,其中以LDH2为主,依次为LDH2>LDH1>LDH3>LDH4> LDH5。一般认为,若LDH1≥40%,LDH1 LDH2>110,则提示多存在心肌损伤。近年来研究发现,CK有三种异构同工酶,即CK2MM、CK2M B、CK2BB,其中CK2 M B主要分布在心肌内,在骨骼肌、脑等组织中也有少量。正常人血清中CK几乎全是CK2MM,约占94%～96%以上,CK2M B约在5%以下。若血清中CK2M B明显增高,则多提示心肌受累,一般认为血清CK2M B≥ ? 7 4 ? 2000年第40卷第10期山东医药

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)

第二节病毒性心肌炎 【ICD-10编码】I40。00１ 【定义】 病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。 【病因】 引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。【诊断要点】 １。症状与体征 (１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。 (2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。有心包炎者可闻及心包摩擦音。重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。 2、辅助检查 (1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、 (2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。 (3)超声心动图:轻者无改变。重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、

病毒性心肌炎的治疗(一)

病毒性心肌炎的治疗(一) 【关键词】心肌炎，病毒性；治疗 心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变，常为各种全身性疾病的一部分。近年来由于对心肌炎的病原学的进一步了解和诊断方法的改进，心肌炎的诊断增加，已被作为常见的心脏病之一，而病毒性心肌炎在其中发病率最高，是当前我国最常见的心肌炎。病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急或慢性炎症。一般是在病毒感染（如感冒、咽痛、腹泻等）后的1～3周内发生。导致心肌炎的病毒有多种，主要经呼吸道或肠道感染，少数肝炎患者可发生心肌炎。病毒可直接损伤心肌，也可通过免疫机制导致心肌炎症。 对病毒性心肌炎的治疗，目前尚无特效药，有些所谓抗病毒药物，还处于临床试用摸索阶段。人体被病毒感染后，心肌受到损害，其炎症呈局灶性或弥漫性，也可累及心包膜，窦房结以及传导系统，病变程度各不相同，可发生病窦、心力衰竭、心肌心包炎以及不同程度的房室传导阻滞和心律失常，甚至几种病变同时存在，临床表现多种多样，因此，病毒性心肌炎不是单用一种药物、一个方剂所能治愈的，目前多采取综合治疗及对症处理的方法进行治疗。1一般治疗 1.1休息休息相当重要。活动和疲劳可使病情加重。急性期需卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定,再逐步增加活动量。病情较重,心脏增大者,卧床6个月左右,如心脏未明显缩小,应适当延长卧床时间。有心功能不全者,应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,使心衰获得控制,心脏情况好转后,始能轻度活动。一般重症患儿需卧床休息6个月以上;轻症患儿如仅有早搏等心律失常,则可适当缩短卧床休息时间。 1.2饮食多进食含维生素Ｃ类水果（如橘子、番茄等）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。 2药物治疗 2.1抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。一般应用青霉素肌注1～2周或400万～960万u/d静脉滴注1周或克林霉素1.2g/d静脉滴注1周,以清除链球菌和其他敏感细菌。 2.2保护心肌心肌炎时，自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。（1）维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：重症心肌炎患者，维生素C5g+5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，疗程1～2周。（2）辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10mg口服，每日3次，疗程1个月。（3）曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，疗程1个月。 2.3抗病毒近年来对原发病毒感染提出使用干扰素或干扰素诱导剂〔1〕预防和治疗心肌炎，与此同时，对其他抗病毒的药物研究在继续深化，并有新药应用于临床，如阿昔洛韦、更昔洛韦。李红等〔2〕研究结果表明，更昔洛韦有抗巨细胞病毒的活性，能明显减少巨细胞病毒所诱导的细胞凋亡的发生。对中药抗病毒的研究仍在继续，如郭乃榄等〔3〕研究发现大蒜素在体外能有效地抑制巨细胞病毒;李红等〔2〕在实验中亦进一步证实了大蒜毒对巨细胞病毒临床分离株的抑制作用。另外，其他一些中药如大青叶、板蓝根、连翘、虎杖等可能对病毒感染有效〔1〕。

病毒性心肌炎试卷

病毒性心肌炎试卷 层级：N1姓名：成绩： 一.单项选择题（每题4分） 1. 下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床依据（） A．心功能不全 B．室性早搏成二联律 C．心脏扩大 D．发病前1～3周有病毒性上呼吸道感染 2. 病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是（） A．患者血液中分离到病毒 B．患者粪便中分离到病毒 C．从患者的心包穿刺液中分离到病毒 D．恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 3.急性病毒性心肌炎的病人最主要的护理措施是（） A．保证病人绝对卧床休息 B．保证蛋白质的供给 C．给予易消化饮食 D．记录出入量 4.治疗小儿病毒性心肌炎，主张大量使用的维生素是（） A．维生素A B．维生素B C. 维生素C D. 维生素D 5.不符合病毒性心肌炎体征的是（） A.第一心音增强 B.奔马律 C.心包摩擦音 D.心动过速 6. 引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见（） A．流感病毒 B．腮腺炎病毒 C．柯萨奇病毒 D．埃可病毒 7. 病毒性心肌炎的常见体征是（） A．心尖区收缩期杂音 B．肺动脉区第二心音减弱 C．心包摩擦音 D．心尖区第一心音低钝和早搏 8. 病毒性心肌炎血象检查错误的是（） A. 肌酸磷酸激酶增高 B.乳酸脱氢酶增高

C.心肌肌钙蛋白降低 D.抗心肌抗体可增高 9. 患儿男孩，10岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸。现突 然发生烦躁不安，脸色苍白，四肢湿冷及末端发绀。曾经心电图检查示各导联ST压低，T波低平和频繁室性早搏，诊断为病毒性心肌炎，现最可能的并发症是（） A.频发室性早搏 B.心源性休克 C.充血性心力衰竭 D.高度房室传导阻滞 10. 患儿女孩，8岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊每分钟心率130次/ 分，伴早搏，每分钟3～5次。心电图检查示房性早搏，胸前导联T波低平。 经进一步检查确诊为病毒性心肌炎，在治疗措施中，下列哪项不正确？（）A．急性期卧床休息3～4周，心脏扩大或心衰者卧床休息3～6月 B．对有心力衰竭者，洋地黄剂量宜偏小。 C．急性早期病例加用肾上腺皮质激素 D．静脉点滴大剂量维生素C 二．X型选择题（每题5分） 1. 下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据（） A．窦房传导阻滞 B．多源室性早搏 C．室性并行早搏 D．窦性心动过速 E．Ⅱ房室传导阻滞 2. 急性病毒性心肌炎糖皮质激素的应用指征（） A．心源性休克 B．心脑综合征 C．Ⅲ房室传导阻滞 D．严重心力衰竭 E．急性早期病例 三．K型选择题（每题5分） 1. 下列哪些血生化指标对诊断病毒性心肌炎最有价值：（） A.LDH升高 B.CK-MB升高 C.AKP升高 D.cTnI阳性 2. 病毒性心肌炎的发病机理：（） A.病毒直接侵犯心肌 B.产生自身免疫反应，激活细胞免疫，损害心肌 C.产生自身免疫反应，激活体液免疫，损害心肌 D.病毒血症引起乙型链球菌繁殖 四．问答题（每题20分） 1. 病毒性心肌炎的临床分期？ 2. 简述病毒性心肌炎的治疗原则

病毒性心肌炎中医临床路径

病毒性心肌炎中医临床路径 一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T66-2008）。 （2）西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001 年4月）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。病毒性心肌炎临床常见证候： 邪毒犯心证 湿热侵心证 气阴两虚证 心阳不足证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体 （3）心电图 （4）动态心电图 （5）心脏彩超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、C 反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。 （2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。 （3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。 （4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。 （5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：体针，耳针。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、病窦综合征、室速、房颤等）、心功能不全（心功能3 级以上者）、休克等严重并发症者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

儿童病毒性心肌炎中医诊疗方案

儿童病毒性心肌炎中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1999年9月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》中小儿病毒性心肌炎的诊断标准。 （1）临床诊断依据 ①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 ②心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 ③心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、avF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。 ④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 （2）病原学诊断依据 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 （3）确诊依据 ①具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。 ②同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 ③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 ④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

病毒性心肌炎诊疗指南

病毒性心肌炎诊疗指南 【病毒性心肌炎的诊断】 1.临床诊断依据： (1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 (2)心脏扩大(X线或超声心动图检查具有表现)。 (3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。 (4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。 2.病原学诊断依据： (1)确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 ①分离到病毒。 ②用病毒核酸探针查到病毒核酸。 ③特异性病毒抗体阳性。 (2)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。

①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 ②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 ③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 3.确诊依据： (1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1–3周有病毒感染的证据支持诊断的患者。 (2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 (3)凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 (4)应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 4.分期： (1)急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。 (2)迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。 (3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，

病毒性心肌炎考试题教学内容

病毒性心肌炎的考试题 低年资护士： 1病毒性心肌炎不会出现的症状（） A.心悸胸闷 B.呼吸困难 C.心源性休克 D. 意识改变 2.对急性病毒性心肌炎的健康教育错误的是（） A.给予高蛋白高维生素饮食 B.出院后不需继续休息 C.出院后需继续休息3-6月 D.适当锻炼身体，增强机体抵抗力 3. 病毒性心肌炎的护理不正确的是（） A.急性期应卧床休息 B.只能将患者安排于单人病房 C.注意监测心率.心律及血压的变化 D.应观察患者尿量，意识及皮肤黏膜情况 4.不是病毒性心肌炎的并发症的是（） A.心律失常 B.心力衰竭 C.猝死 D.栓塞 5.下列哪项是病毒性心肌炎不必做的辅助检查（） A．心脏CT B．病原学检查 C．X线检查 D.心电图 6.下列说法错误的是： A．很多病毒都可引起心肌炎 B．病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度及严重性C．病毒性心肌炎可出现心源性猝死

D.病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮质激素 7. Fiedler心肌炎病因是什么（） A、细菌感染 B、真菌感染 C、原虫感染 D、CoxsackieB病毒感染 E、立克次体感染 8.病毒性心肌炎早期不会出现的症状（） A.发热B、咽痛 C、咳嗽 D、呼吸困难 9.关于心肌炎的预后哪项是错误的（） A、急性心肌炎的预后差 B、多数可以治愈 C、可在短时间内急剧恶化或死亡 D、可能转为心肌病 E、可出现心功失代偿 10.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（） A. 柯萨奇A病毒 B. 柯萨奇B病毒 C. 副流感病毒 D. 流感病毒 E. 埃可病毒 中高年资护士： 1.病毒性心肌炎的发病机制（） A．病毒对被感染的心肌细胞的直接损害 B．心肌间质组织淋巴细胞侵润 C．病变分布为局灶性和散在性 D．心肌细胞变性坏死和溶解

病毒性心肌炎的考试题

病毒性心肌炎的考试题 科室姓名得分1病毒性心肌炎不会出现的症状（） A.心悸胸闷 B.呼吸困难 C.心源性休克 D. 意识改变 2.对急性病毒性心肌炎的健康教育错误的是（） A.给予高蛋白高维生素饮食 B.出院后不需继续休息 C.出院后需继续休息3-6月 D.适当锻炼身体，增强机体抵抗力 3. 病毒性心肌炎的护理不正确的是（） A.急性期应卧床休息 B.只能将患者安排于单人病房 C.注意监测心率.心律及血压的变化 D.应观察患者尿量，意识及皮肤黏膜情况 4.不是病毒性心肌炎的并发症的是（） A.心律失常 B.心力衰竭 C.猝死 D.栓塞 5.下列哪项是病毒性心肌炎不必做的辅助检查（） A．心脏CT B．病原学检查 C．X线检查 D.心电图 6.下列说法错误的是： A．很多病毒都可引起心肌炎 B．病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度及严重性C．病毒性心肌炎可出现心源性猝死

D.病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮质激素 7. Fiedler心肌炎病因是什么（） A、细菌感染 B、真菌感染 C、原虫感染 D、CoxsackieB病毒感染 E、立克次体感染 8.病毒性心肌炎早期不会出现的症状（） A.发热B、咽痛C、咳嗽D、呼吸困难 9.关于心肌炎的预后哪项是错误的（） A、急性心肌炎的预后差 B、多数可以治愈 C、可在短时间内急剧恶化或死亡 D、可能转为心肌病 E、可出现心功失代偿 10.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（） A. 柯萨奇A病毒 B. 柯萨奇B病毒 C. 副流感病毒 D. 流感病毒 E. 埃可病毒 11.性心肌炎的发病机制（） A．病毒对被感染的心肌细胞的直接损害 B．心肌间质组织淋巴细胞侵润 C．病变分布为局灶性和散在性 D．心肌细胞变性坏死和溶解 12急性病毒性心肌炎的病人最重要的护理措施是（）A 保证病人绝对卧床休息

病毒性心肌炎的中医辨证治疗分析

病毒性心肌炎的中医辨证治疗分析 发表时间：2018-01-19T14:48:03.810Z 来源：《心理医生》2017年35期作者：杜颖 [导读] 宜补益心气，化瘀祛痰；属心阳不足者，宜温振心阳，安神定悸为主，佐以化瘀祛痰；属心阳欲脱者，宜回阳救逆，固脱定悸。（黑龙江省大庆市第五医院兴化社区黑龙江大庆 163714） 【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患者中医辨证治疗方法效果。方法：选取2015年1月～2016年12月期间收治的病毒性心肌炎患者46例，采用中医辨证治疗方法资料进行分析。结果：46例患者经治疗，痊愈43例，好转2例，无效1例，总有效率为97.8%。结论：治疗中要重视解毒、祛痰、化瘀以消除邪毒；注意正邪抗争过程中的心气心阴损伤、心神被扰，始终不忘顾护心气心阴和益心安神，方可获得全效。 【关键词】病毒性心肌炎；中医辨证；治疗方法 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0025-02 病毒性心肌炎系嗜心性病毒感染引起的心肌炎性疾病。本病归属中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴，轻者可见胸闷、心前区隐痛、心悸、气短、无力等症，重者可见心悸、喘促、四肢厥冷等心阳欲脱之证[1]。及时正确治疗，多数病例预后良好。选取2015年1月—2016年12月期间收治的病毒性心肌炎患者46例，采用中医辨证治疗方法资料进行分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的病毒性心肌炎患者46例，其中男35例，女11例。年龄15～46岁，平均年龄31±2.5岁。病程1～4年，平均病程时间为1.5±0.3年。临床表现胸闷，心前区隐痛，咳嗽心悸，汗出口渴，舌红，苔黄等症。 1.2 方法 1.2.1温毒侵心证胸闷，气短，心悸，乏力。兼次症：发热，咽痛，咳嗽，口苦，小便黄赤。舌质红绛，苔黄。脉象浮数或促或结。温毒犯肺，入营伤心。清热解毒，凉营护心。方药：清营汤加减。本方出自《温病条辨》[2]。方中犀角(水牛角代)、黄连以清心营之热；生地、玄参、麦冬、丹参清营热而滋营阴；金银花、连翘、竹叶轻宣泄热，使营分邪热转出气分而解；加沙参益心气，桔梗、枳壳、杏仁宣肃肺气。全方具有清热解毒，凉营护心之功效。 1.2.2湿热损心证胸闷，心悸，乏力，气短。发热，腹泻，腹痛腹胀，恶心呕吐，大便黄色稀水，灼肛，小便黄赤。舌质红绛，苔黄厚腻。脉象滑数或促或结。湿热侵胃，入营损心。清热化湿，凉营护心。王氏连朴饮加减。本方出自《霍乱论》。方中川黄连苦寒清热化湿，厚朴苦温理气化湿，半夏降逆和胃，菖蒲芳香化浊，栀子、豆豉清宣郁热，芦根清利湿热，生津止渴[3]；加黄芩、滑石以增清热化湿之力；加杏仁、郁金宣通上焦，开胸消痞；加沙参益气养心。全方具有清热化湿，开胸消痞，凉营护心之功效。 1.2.3阴虚火旺证心悸，胸闷，乏力，气短。面赤心烦，手足心热，头晕目眩，不寐。舌质红，苔薄黄。脉象细数。阴津耗损，毒火上炎。滋阴清火，养心安神。方药：黄连阿胶汤加味。本方出自《伤寒论》。方中用黄连、黄芩清心火，除烦热；阿胶、白芍、鸡子黄滋肾阴，养营血，安心神；加生地、麦冬、丹皮、山栀、百合以增滋阴凉血，除烦养心之功效。 1.2.4气阴两虚证乏力，气短，心悸，胸闷。两颧潮红，自汗盗汗，纳呆食少。舌质红，苔少。脉象细数或促或结。气阴两虚，痰瘀未尽。益气养阴，通脉养心。炙甘草汤加减。本方出自《伤寒论》[4]。方中用炙甘草为主药甘温益气，通经脉，利血气；人参、大枣补气益胃，以资脉之本源；生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴补血，以养心阴；桂枝、生姜振奋心阳，以通脉气；加丹参化瘀通脉，加竹茹涤痰开郁。全方具有益气养阴，通脉开郁，养心定悸之功效。 1.2.5气虚痰瘀证心前区隐痛，胸闷，乏力，心悸。胸脘憋胀，纳呆恶心，唇甲青紫。舌质紫黯边有瘀斑，苔白。脉象弦涩或结代。心气耗伤，痰瘀蕴阻。补益心气，化瘀祛痰。方药：保元汤加味。本方出自《博爱心鉴》。方中用人参、黄芪、炙甘草、肉桂补益心气，温振心阳；加丹参、川芎、桃仁、延胡索化瘀镇痛；茯苓、半夏配肉桂温化痰饮，和胃降逆；檀香、郁金行气消痞。全方具有补益心气，散邪宣痹之功效。 1.2.6心阳不足证心悸，乏力，气短，胸闷。面白少华，形寒肢冷。舌质淡紫，苔白。脉象沉细无力。心阳受损，不能自主。温振心阳，安神定悸。桂甘龙牡汤合保元汤加减。两方分别出自《伤寒论》和《博爱心鉴》。方中用肉桂、甘草温振心阳，人参、黄芪补益心气，龙骨、牡蛎潜镇安神[5]。全方具有温振心阳，益心定悸之功效。 1.2.7心阳欲脱证心悸，烦躁，乏力，气短。喘促不安，不能平卧，四肢厥冷，自汗不止，唇甲紫青。舌质淡紫，苔白。脉象微欲绝。心肾阳衰，心阳欲脱。回阳救逆，四逆加入参汤加味。本方出自《伤寒论》。方中附子配干姜温补心肾阳气，以回阳救逆；人参大补元气；炙甘草和中益气[6]。四药合用温阳益气，回阳固脱。可加煅龙骨、煅牡蛎潜镇浮阳，安神定悸。 2.结果 46例患者经中医治疗，症状疗效痊愈43例，好转2例，无效1例，总有效率为97.8%。心电图及心脏B超观察，显效9例，有效25例，无效12例。 3.讨论 病毒性心肌炎归属中医学“温病邪毒”伤心而发生的“心悸”、“胸痹”等范畴，临床主症为心悸、胸闷、心前区隐痛、气短、乏力等。要辨析病因需在临床症状群中找出具有表述主症病性(寒、热、虚、实)特征的次症或兼症，结合舌象、脉象分析推求。主症伴见发热，咽痛，咳嗽，口苦，小便黄赤，舌质红绛，苔黄厚，脉浮数或促或结多为温毒犯肺，入营伤心；主症伴见发热，腹泻，腹痛腹胀，恶心呕吐，大便黄色稀水，灼肛，小便黄赤，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数或促或结多为湿热伤胃，入营损心[7]。主症伴见头晕面赤，目眩耳鸣，手足心热，心烦不寐，舌质红苔薄黄，脉细数多属温毒伤阴，毒火上炎；主症伴见乏力气短，两颧黯红，自汗盗汗，舌质红苔少，脉细数或促或结多为气阴两虚，心失濡养；主症伴见自汗，乏力气短，脘痞纳呆，恶心欲呕，唇甲青紫，舌质紫黯边有瘀点，苔白，脉弦涩或结代多为气虚痰壅，瘀阻心络；主症伴见面白少华，形寒肢冷，舌质淡紫苔白，脉沉细无力，多为心阳受损，不能自主；主症伴见喘促气短，不能平卧，烦躁不安，四肢厥冷，唇甲紫青，舌质淡紫苔白，脉微欲绝多属邪毒伤心，心阳欲脱。本病病位在心，涉及肺脾胃肠；其发病多因外感温热邪毒，自口鼻而入，犯肺入血；或湿热邪毒，经口侵袭胃肠，蕴壅气分，入营伤心；毒热蕴于营血，耗气伤血，凝痰生瘀，损伤心肌脉络而发胸痹、心悸诸症。发病急性期多见实证，恢复期及慢性期多见虚实夹杂证或虚证[8]。