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当代名中医治疗肝癌经验集粹_张薛磊

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第15卷 第1期 2013 年 1 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 15 No. 1 Jan .,2013

原发性肝癌是世界第6大肿瘤,近年来原发性

肝癌的发病率在欧美国家呈上升去趋势,我国为本病的高发区,肝癌各种疗法的5年生存率目前已接近高限,瓶颈主要是转移复发,极大的威胁到广大人民群众的生命安全,引起社会的广泛关注。当代名中医致力于肝癌的防治,积累了极其宝贵的经验,其创新的防治理念和独特的治疗方法,对指导肝癌的临床诊治,提高肝癌防治疗效,均具有重要价值,现就当代名老中医治疗肝癌的经验作一梳理总结。

1 病因病机学说的创新

肝癌属于西医病名,其临床常见表现如上腹肿块、胁痛、黄疸、腹水等,可与祖国医学的肝积、症瘕、鼓胀、胁痛、虚劳等互参。肝癌起病症状隐匿,进展迅速,其暴戾之特性,已为当代中医名家所共识。周仲瑛教授认为癌毒是导致肝癌发生、发展和变化的

根本原因[1]

指出肝癌的病因与饮食、情志、外邪、肝病久延、素体秉赋有关。何任教授认为肝癌之所以发生、发展,其根本在于人体正气的虚衰,临床治疗

肝癌力主“不断扶正”

[2]

。凌昌全教授立足大量临床观察和实践的基础上,提出了“‘癌毒’为恶性肿瘤

之本”[3]

的学术观点,

并将癌毒定义为:已经形成和不断新生的癌细胞或以癌细胞为主体形成的积块,主张在肝癌治疗的全程中以“癌毒”为主要着眼点,这与传统的“积之成也,正气不足而后邪气居之”的学术观点相比,颇有创新之处,为将“抗癌杀毒”治则贯穿肝癌治理全程提供了理论依据。当代名医对肝癌致病的暴戾性有了更深刻的认识,癌毒学说的提出,癌毒病因内涵和外延的拓展,也开阔了肝癌诊治的学术视野,为多种针对“癌毒”的治疗方法的联合应用提供了契机。

2 肝癌的证候学研究

辨证论治是决定肝癌临床疗效的关键一环,但

至今为止,国内尚未形成统一的临床证候诊断规范,当代名中医为此做了大量艰辛工作。凌昌全教授所带领的团队,自1999年开始从事原发性肝癌的规范化研究,采用文献整理、临床调查、专家研讨及临床

当代名中医治疗肝癌经验集粹

张薛磊1,2,王忠2,孙振2,

3

(1.南京大学医学院,江苏 南京 210093;2.南京军区南京总医院疗养区,江苏 南京 211131;

3.第二军医大学附属长海医院中医系,上海 200433)

摘 要:肝癌起病隐匿,进展迅速,恶性程度高,近年来肝癌发病率在欧洲和美国呈上升趋势,我国是肝癌高发

区,当代名中医在长期诊治肝癌的临床实践中积累了宝贵的临床经验,现从肝癌的病因学说、治疗方法、方剂、用药等方面,对当代名中医治疗肝癌的经验作一梳理总结,以供同道借鉴。

关键词:肝癌;名医经验

中图分类号:R735.7 文献标志码:A 文章编号:1673-842X (2013) 01- 0071- 03

收稿日期:2012-07-04

基金项目:国家“十一五”科技支撑计划项目(2006BAl04A06);江苏省博士后科研资助计划项目(1201024C)作者简介:张薛磊(1983-),男,安徽淮南人,2010级硕士研究生,研究方向:消化系统疾病,肝病。通讯作者:孙振(1978-),男,山东临沂人,主治医师,博士,在读博士后,研究方向:中西医结合防治肿瘤、肾脏病。 E-mail :sunzhen2004@http://www.wendangku.net/doc/73d684f29b89680203d82560.html。

Summary of Contemporary Famous Chinese Medicine Experts'

Clinical Experiences on Treating Liver Cancer

ZHANG Xuelei 1,2,WANG Zhong 2,SUN Zhen 2,

3

(1.The Postgraduate Class of Medical School of Nanjing University,Nanjing 210093,Jiangsu,China ;2.Department of Sanitarium Area,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,

PLA,Nanjing 211131,Jiangsu,China ;3.Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Abstract :

Liver cancer has insidious onset with rapid development and high malignant degree. In recent years the incidence is increasing in Europe and the United States,while China is the hish incidence area of hepatocellular carcinoma. A lot of valuable experience has been accumulated from long-term clinical practice of treating liver cancer by the contemporary Chinese medical experts of TCM. This article summarized the etiology,pathogenesis,therapeutic method,TCM prescriptions,empirical medication from the clinical practice of the contemporary famous Chinese medicine experts of TCM on treating the liver cancer.

Key words :liver cancer ;experience of famous physicians

辽宁中医药大学学报15卷

验证等方法,对原发性肝癌常见中医基本证候的定性诊断规范进行了研究,初步形成了“气滞,血瘀,热证,湿证,气虚,血虚,阴虚,阳虚”8种肝癌基本证候的诊断规范[4],其后候风刚等[5]的研究发现血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结、肝阴虚、肾阴虚这6种证候可能是原发性肝癌常见的中医基本证候;方肇勤教授[5]带领的课题组采用大样本临床流行病学调研方案,临床调查原发性肝癌2060例,流调结果显示:原发性肝癌的病机是随病程的发展不断变化的,Ⅰ~Ⅲ期证候以肝郁气滞、脾气虚为主,Ⅱ期以肝血瘀阻、气滞、气虚、湿热等为主,Ⅲ期以气虚、阴虚、血瘀、气滞、水湿内停等为主,各期中证型出现率居前4位的是气滞、血瘀、气虚、阴虚,从而得出结论:随着病程的发展,证的相兼愈加显著,病机愈加复杂,而气滞血瘀与气阴两虚是根本病机,贯穿于该病的始终。以上证候学研究证实了气虚、阴虚、气滞、血瘀4种证型在肝癌不同临床分期的辨证论治中均具有重要地位,这些课题研究为名中医临床采用疏肝理气、活血化瘀、益气养阴法治疗肝癌提供了坚实的客观依据。

3 当代名医对治法的研究

治法为中医治病的重要环节,前承辨证求因而定,后为采取具体治疗措施之指导,治法的合理拟定是中医药治疗肝癌疗效保证的前提。何任教授治疗肝癌,独创“不断扶正,适时祛邪,随证治之”治法指导临床[2],其中扶正尤重“益气健脾、养阴生津、温阳补肾”三法,祛邪侧重于“清热解毒、活血化瘀、化痰散结、理气解郁”四法,卓有成效;于尔辛[6]认为肝癌的辨证论治应以中医的“脾”为核心,健脾理气法可以调节机体的各个方面,恢复机体的和谐有序;吴良村教授临证辨治肝癌思路灵活,擅用“养阴疏肝、健脾理气、软坚散结、清热解毒利湿”四法贯穿肝癌治疗始终,每获良效[7]。潘敏求教授认为肝癌的基本病机离不开“瘀、毒、虚”,临证遣方用药多宗 “健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”三法[8];王灵台教授认为肝癌系因正气不足,瘀热痰毒互结所致,临床扶正重视补益脾肾,祛邪则以“解毒清热,化浊祛瘀”为主,扶正强调阴阳双补,祛邪主张中病即止[9]。综上可知,当代名医治疗肝癌治法上扶正祛邪多兼顾,扶正多重视培补脾肾二脏,而热、毒、瘀、结(痰湿蕴积)之邪侵袭致病,也为诸家所共识;将癌毒提升至肝癌发病发展之根本原因的医家则主张将“抗癌杀毒”贯穿于肝癌治疗的全过程,随疾病进展的程度,酌情选择峻烈程度不同的药物,达到抑制或杀灭癌毒的目的[10]。

4 方药应用

法随证立,方从法出,治法拟定以后,选择方剂是中医治疗疾病的关键环节,有效方剂的代代相传,凝聚了古今中医名家弥足宝贵的心血。当代中医名家治疗肝癌,从疗效着眼,既善于挖掘经方的妙用,又立足临床实践,创立了许多宝贵的经验方,促进了肝癌临床疗效的提高。广西名中医王三虎教授[11]取《伤寒论》小柴胡汤加减法中“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎”及《金匮要略?黄疸病脉证并治》“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤”为理论依据,擅用小柴胡汤治疗肝癌早期患者,认为小柴胡汤的适应症与肝癌患者的“肝郁脾虚、湿热蕴毒、枢机不利”的病机相合。温桂荣教授[12]临证采用四逆散合小柴胡汤加减治疗肝癌病在少阳经,既有胸胁胀满,又有腹中痛;肝癌患者若出现黄疸重症,则用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减为治,取其疏肝利胆,清热祛湿功效;若患者证属气滞血瘀,临证见脘腹胀痛,右肩部疼痛,痛处固定,入夜尤甚,疲倦乏力,纳差,舌质紫黯有瘀斑,苔薄白,脉弦涩,则擅用活血化瘀、通络止痛的桂枝加葛根汤合膈下逐渐汤加减治疗,验之临床,每获良效。

当代名中医潜心研究,反复临床验证的经验方,对于指导肝癌临床治疗,提高临床疗效,具有重要研究价值。齐鲁名医焦中华[13]创立了益气健脾、解毒散结功效的抗癌专方——化积方,在肝癌治疗上重视健脾疏肝、理气和胃,多在此方基础上加用柴胡、八月扎等疏肝理气药物。凌昌全教授[14]创立了由石见穿、猫人参、薏米仁等药物组成的解毒方,在肝癌治疗的全程中,始终以“癌毒”为着眼点。钱伯文教授创立的“钱氏肝癌方”[15]以益气健脾、清热化湿为主的组方原则有其科学依据,提示“脾虚肝郁”是肝癌的重要病机,该方对原发性肝癌术后延长生存期有重要意义。

5 名医经验与肝癌防治前景

当代名中医积数十年心血,乃至耕耘毕生所积累的宝贵经验,是在大量临床实践的基础上产生的,已使众多的肝癌患者受益,获得了满意的生活质量和长期生存期。对于肝癌治疗的策略,现代医学已由既往“以消灭肿瘤”为目标转变为“消灭和改造并举”,西医肿瘤专家也认识到中医药可能通过“调变残癌和调变机体”从而使癌细胞改邪归正,达到带瘤生存的目的[16]。目前肝癌治疗仍存在误区,国内医学界尚缺乏统一的治疗规范,中医药是否应该早期介入?尚未能达成一致;中医药在肝癌治疗过程中的地位和作用,仍未能引起西医同道的足够重视,但肝癌及其他肿瘤的治疗过程中,广大患者主动求助于中医并从中获益,其实例存在的广泛性,使中、西医同道已逐步认识到中医药在肝癌治疗过程中早期干预和全程干预的重要性[17-27]。对于确有疗效的“经方”和“验方”的选用及有效方剂的分子机制研究,当代名中医治疗肝癌的临证经验,无疑是极其宝贵的源泉,梳理当代名中医治疗肝癌的学术思想和方药应用经验,对有效验方开展多中心协作攻关,为疗效验证提供切实的循证医学证据,将可望缩短新药研发周期,从中开发出确有疗效,造福广大肝癌患者的新药复方制剂,使更多的肝癌患者受益。◆

参考文献

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辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

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头穴透刺加康复对脑梗死大鼠脑可塑性的影响

李红颖1,单晶丽1,王凤军2

(1.哈尔滨市第二医院,黑龙江 哈尔滨 150056;2.哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江 哈尔滨 150001)摘 要:目的:研究头穴透刺加康复训练对急性脑梗死大鼠脑功能的影响,探讨脑梗死后大鼠神经可塑性影响

的机制。方法:将健康雄性Wistar 大鼠随机分为模型组(A 组)、对照组(B 组)、康复组(C 组)。通过建立大鼠局灶性脑缺血模型(MCAO),并进行神经功能评分,电子显微镜观察各组大鼠脑梗死区域突触数目和结构的变化。结果:加康复组对神经功能的影响明显优于模型组和对照组;加康复组的突触结构清晰,结构相对完整,突触数目与其他两组比较显著增加。结论:头穴透刺加康复训练能够减少脑缺血性损伤所造成的细胞死亡,增加半暗带突触数目、保护突触结构的完整性,增强突触联系,对神经元具有保护作用,发挥对脑组织神经细胞可塑性的调节作用,为该治疗方法在临床应用提供了理论依据。

关键词:急性脑梗死;头穴透刺;康复训练;可塑性

中图分类号:R743 文献标志码:A 文章编号:1673-842X (2013) 01- 0073- 03

收稿日期:2012-07-21基金项目:黑龙江省卫生厅科研课题(2010-379)作者简介:李红颖(1980-),女,黑龙江哈尔滨人,主治医师,硕士研究生,研究方向:中西医结合治疗脑血管病。

Effects of Scalp Penetration Acupuncture and Rehabilitative Training on

the Neuronal Plasticity in Rats after Acute Cerebral Infarction

LI Hongying 1,SHAN Jingli 1,WANG Fengjun 2

(1.No.2 Hospital of Harbin,Harbin 150056,Heilongjiang,China ;2.The Fourth Hospital

Affiliated to Harbin Medical University,Harbin 150001,Heilongjiang,China)

Abstract :

Objective :To study the mechanism of scalp penetration acupuncture and rehabilitative training on the neuronal plasticity in rats after acute cerebral infarction. Methods :The model of focal cerebral ischemia was made by blocking the middle cerebral artery with monofilament in rats. The middle cerebral artery occlussion rats were randomly divided into 3 groups :model group(group A),control group (group B),rehabilitation group(group C),the quantity and structure of synaps in ischemic penumbra were observed with transmission scanning electron microscope. Results :Compared with group B,the difference of the assessment of nervous function was sisnificant between B and group C on 7 d,14 d and 28 d(P <0.05);compared with group B,the quantity of synaps in ischemic penumbra was significant between B and group

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