子宫肉瘤诊断标准
五．子宫肉瘤诊疗指南
子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗和化疗不甚敏感，预后较差, 5年存活率为30％-50%。
5-1．分类
子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。
5-2．诊断
5-2-1．临床表现
5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34.5岁，而高度恶性者平均年龄为50.8岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。
5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉的症状。
（1）阴道不规则流血为最常见的症状(67%)。
（2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。
（3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。
（4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。
（5）其他症状晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。
5-2-1-3．体征
(1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫粘膜下和肌层，可与子宫肌瘤同时存在。
(2) 子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。
（3）子宫恶性中胚叶混合瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软；肿瘤可突出阴道内。
（4）下腹部包块，约见于1/3患者。
5-2-2．辅助检查
(1)阴道彩色多普勒超声检查：可初步鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤，应注意低阻血流。
(2)诊断性刮宫是早期诊断子宫肉瘤的方法之—，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤有较大诊断价值，对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值有限。
5-2-3．术中剖视标本应在子宫切除后立即切开标本检查，注意切面是否呈鱼肉状，质地是否均匀一致，有无出血、坏死，有无包膜，有无编织状结构，必要时作冷冻切片检查。
5-2-4．病理诊断石腊切片病理诊断较为重要,三种常见子宫肉瘤的病理特征如下。
5-2-4-1．子宫平滑肌肉瘤:肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，可弥漫性生长，与肌层界限不清。切面呈鱼肉状，典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死。镜下可见:①细胞异常增生,排列紊乱，旋涡状排列消失;②细胞核异型性明显;③肿瘤组织病理性核分裂像≥5/10 HPFs;④凝固性坏死。
5-2-4-2．子宫内膜间质肉瘤：低度恶性子宫内膜间质肉瘤可形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤蒂宽，质软脆；也可似平滑肌瘤位于子宫肌层内，浸润子宫肌层，呈结节状或弥漫性生长。肿瘤切面质地柔软，似生鱼肉状，伴出血、坏死时，则可见暗红、棕褐或灰黄色区域。宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮，富有弹性，此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。镜下可见瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞，核分裂像≤5-10/10HPFs，肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性，DNA倍体多为二倍体。而高度恶性子宫内膜间质肉瘤大体形态与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似，但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。镜下可见瘤细胞呈梭形或多角形，异型性明显；核分裂像≥10/10HPFs；瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索和片状；瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。
5-2-4-3．子宫恶性中胚叶混合瘤：大体特征为肿瘤形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡。切面常伴有灰黄色的坏死灶和喑红色的出血区域，或充满液体的小囊腔。如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。镜下可见癌和肉瘤混合存在；癌的成分主要有腺癌和鳞癌，而绝大多数是腺癌（95%），且主要是子宫内膜腺癌，极少数为鳞癌（5%）。肉瘤成分有同源性和异源性，同源性肉瘤中典型的是梭形细胞肉瘤，异源性肉瘤除梭形细胞肉瘤外，还含有横纹肌肉瘤（横纹肌母细胞）、成骨肉瘤（瘤性骨）、软骨肉瘤（瘤性软骨）或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。
5-3．转移
子宫肉瘤的转移途径主要有以下三种。
5-3-1．血行播散是平滑肌肉瘤的主要转移途径。低度恶性子宫内膜间质肉瘤的宫旁血管内瘤栓较为多见。
5-3-2．直接侵润可直接蔓延到子宫肌层甚至浆膜层。高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。子宫恶性中胚叶混合瘤可发生盆腹腔脏器转移，常侵犯大网膜、腹膜、肠管表面、直肠和膀胱，类似于子宫内膜浆液性乳头状腺癌。
5-3-3．淋巴结转移子宫恶性中胚叶混合瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤较易发生淋巴结转移。
5-4．分期
子宫肉瘤一般按国际抗癌协会（UICC-AJCCS，1994）的分期标准进行临床分期，见表1。由于该分期未将肿瘤侵及深度、淋巴结受侵、血管淋巴管内瘤栓等列入分期中，对指导临床治疗和预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参照1988年FIGO的子宫内膜癌手术病理分期标准。
表1 UICC-AJCCS子宫肉瘤分期标准
Ⅰ期癌肿局限于宫体
Ⅱ期癌肿已累及宫颈
Ⅲ期癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔
Ⅳ期癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
5-5．治疗
以手术治疗为主，辅以放疗或化疗。
5-5-1．手术治疗手术是子宫肉瘤主要治疗方法。
手术范围：筋膜外子宫切除术和双附件切除术可同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。应常规留取腹腔冲洗液进行细胞病理学检查。
对于低度恶性内膜间质肉瘤因其与卵巢分泌激素密切相关，不宜保留卵巢。
对于子宫恶性中胚叶混合瘤，可切除大网膜，因其易发生淋巴结转移，强调切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结，若手术无法切净盆腹腔所有病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。
5-5-2．放射治疗放疗对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤的疗效比平滑肌肉瘤为好。一般认为术后辅助放疗,有助于预防盆腔复发，提高5年生存率。一般采用盆腔外照射和阴道内照射。对于复发或转移的晚期患者，可行姑息性放疗。
5-5-3．化疗一般主张对晚期平滑肌肉瘤患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤以及肉瘤复发患者，可辅助化疗。化疗以阿霉素的疗效最佳，文献报道单药有效率为25.0％，而其他有效的药物有异环磷酰胺、顺铂及依托泊苷等。目前尚无理想的化疗方案，下列方案可选用。
常用化疗方案：
（1）IAP方案：异环磷酰胺（IFO）（美司钠解毒）＋盐酸表柔比星（EPI-ADM）＋DDP。
（2）HDE方案：羟基脲（Hu）+氮烯米胺（DTIC）+依托泊苷（Vp16）。
5-5-4.孕激素治疗。孕激素类药物主要用于治疗低度恶性内膜间质肉瘤及部分孕激素受体阳性（PR）的高度恶性内膜间质肉瘤，对于孕激素受体阳性患者，孕激素类药物有较好的反应。
常用孕激素类药物：醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA），甲地孕酮（megestrol acetate）和己酸孕酮（17α－hydroxyprogesterone acetate），一般主张剂量不小于200mg/d,应用时间不短于1年。
5-6．复发子宫肉瘤的治疗
子宫肉瘤患者经治疗后，复发率仍很高，I期复发率为50.0％～67.0％，Ⅱ～Ⅲ期复发率可高达90.0％。所以，不少复发病人需要治疗。复发后的治疗目的是缓解症状、延长生存期。
5-6-1．手术为主的综合治疗子宫肉瘤经治疗后复发，如果复发在盆腔，且为中央型复发，主张尽可能再次手术，切除复发病灶，术后辅以放疗、化疗等。
5-6-2．化疗为主的综合治疗无论何种组织类型、早期或晚期远处转移复发比盆腔内更多见，因此，应用全身性化疗较为适宜，对控制远处转移可能有利。
低度恶性内膜间质肉瘤复发的治疗，应用孕激素治疗有效。
5-6-32．放疗子宫肉瘤的复发部位以盆腔复发者最多。如果手术无法切除复发病灶，可选择放射治疗。复发肉瘤的放疗需根据复发的部位和以前辅助治疗的情况来制定放疗计划。
以上文字部分内容来自于《妇科肿瘤诊治规范》
子宫肉瘤诊断标准
五．xx肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。 5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。 （1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。 （2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。
护士执业资格考试试题第十三章第九节 子宫肌瘤病人的护理
护士执业资格考试试题第十三章第九节子宫肌瘤病人的护理 １.子宫肌瘤巨大可压迫输卵管导致 Ａ.不孕Ｂ.腹痛 Ｃ.腰痛Ｄ.白带增多 Ｅ.继发性贫血 ２.子宫肌瘤发生急性疼痛的原因是 Ａ.肌瘤发生感染Ｂ.肌瘤发生癌变 Ｃ.肌瘤生长速度过快Ｄ.肌瘤蒂扭转 Ｅ.肌瘤对周围组织的压迫 ３.患者，女性，５５岁。查体时发现子宫肌瘤，无月经周期的改变及其他不适主诉。妇科检查:子宫<２个月妊娠大小。最佳的处理方法是 Ａ.服抗贫血药物Ｂ.定期随访 Ｃ.子宫肌瘤切除术Ｄ.次全子宫切除术 Ｅ.激素治疗 ４.患者，女性，３８岁。体检:子宫处可扪及有蒂与子宫相连球状物，质地较硬。该患者的子宫肌瘤最可能是 Ａ.宫体肌瘤Ｂ.黏膜下肌瘤 Ｃ.浆膜下肌瘤Ｄ.子宫颈肌瘤 Ｅ.子宫肌瘤钙化 ５.患者，女性，４２岁。体检Ｂ超发现子宫浆膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知 Ａ.不孕Ｂ.腰酸 Ｃ.白带增多Ｄ.月经量过多 Ｅ.下腹部包块
６.患者，女性，４２岁。医生诊断为子宫肌瘤，护士告知可能与女性激素刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长有关。此激素是 Ａ.孕激素Ｂ.雄激素 Ｃ.雌激素Ｄ.黄体生成素激素 Ｅ.肾上腺素 ７.一妇女近年来月经量多，经期长，白带增多，感头晕乏力，腰背酸痛，疑为黏膜下肌瘤，最主要的依据应当是 Ａ.月经改变Ｂ.贫血 Ｃ.腰背酸痛Ｄ.窥器检查宫口有瘤体 Ｅ.白带增多 ８.一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收，可致阴道少量出血，大约在术后 Ａ.３ ~ ４天出现Ｂ.７ ~ ８天出现 Ｃ.１４ ~ １５天出现Ｄ.２１ ~ ２２天出现 Ｅ.２８ ~ ２９天出现
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当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。 若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。 由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。 在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。 2 子宫肌瘤的超声声像图子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。 肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；单发的小肌瘤位于肌层内时，子宫形态和大小均无明显异常。 宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线不规则，宫腔内可见中等回声或低回声区。 子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据平滑肌组织及纤维组织的构成和排列不同，其回声分布有所差异。 以平滑肌组织成分为主的肌瘤，其回声低，后方有声衰减；纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强；肌瘤较大时会发生囊性变，相应部位会出现低回声或无回声区。 若肌瘤有钙化时，钙化部分呈强回声带，后方伴声影。 较大的肌瘤内呈旋涡状回声，并伴有不同程度的衰减。 彩色多普勒血流显示： 彩色血流信号多分布在肌瘤病灶的周围，呈ldquo;环状rdquo; 特征。 3 病例分析我们采用美国 GE 2019 型实时超声仪，探头为 3. 5 MHz 凸阵式探头，嘱患者适度充盈膀胱后，对子宫及双侧
子宫肉瘤的超声诊断
子宫肉瘤的超声诊断 北京协和医院超声诊断科杨萌 写在课前的话 子宫肉瘤比较罕见，来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高，较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性，子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难，容易与子宫肌瘤相混淆。 一、摘要 主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断，包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。 二、子宫肉瘤临床与流行病学特点 （一）概念 子宫肉瘤是一种组织来源广泛，由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤，具有多种组织学形态和生物学活性。 （二）流行病学特点 子宫肉瘤发病率较低，每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ，虽然发病率低，但是其恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点，另外其预后也较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。 （三）诊断现状 目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法，主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物，另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ，影像学仍是最主要的术前诊断方法，其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法，但是现在对
于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。 三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点 （一）子宫肉瘤组织来源及病理分型 子宫肉瘤作为一种混合来源恶性肿瘤，主要分为间质来源及单纯性以及上皮及间质混合来源的混合型两类。间质来源子宫肉瘤最常见的是子宫平滑肌瘤，以及内膜间质肉瘤，内膜间质肉瘤又分为低度恶性及高度恶性两类。上皮及间质混合来源的子宫肉瘤较常见的是恶性中胚叶混合瘤，又称为恶性米勒氏管混合瘤，即子宫癌肉瘤。 （二）子宫肉瘤病理分型与发病比例 （三）内膜间质肉瘤（ESS ）组织学特点 内膜间质肉瘤一般是实性、边界较清晰的黏膜下肿物，可直接向肌层相邻部位弥漫性浸润，近半数肿瘤侵及浆膜层，可见出血坏死及囊性变。在病理标本中我们可以看到，内膜间质肉瘤的浸润病灶多呈蠕虫样，充填于血管、阔韧带等部位，这是内膜间质肉瘤一个比较特征性的组织学特点。 （四）恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）组织学特点 恶性中胚叶混合瘤也具有比较特殊的组织学特点。它有癌和肉瘤混合成分构成，来源于胚胎发育时残留的中胚叶幼稚细胞或子宫内膜间质细胞化生，多发于绝经后妇女，平均发
宫颈上皮内瘤变护理常规
宫颈上皮内瘤变护理常 规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
类别护理常规生效日期 部门 B五西病区修改日期 题目宫颈上皮内瘤变护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发生浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 二、病因与发病机制 流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV（人乳头状病毒）感染、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。 三、临床表现 无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。 四、病情观察要点 1、观察阴道分泌物情况，有无阴道排液。 2、观察阴道出血情况，如有无性交后出血。 3、观察宫颈情况。 五、治疗原则
I 60%-85%CIN I会自然消退，每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA 者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。 II和CIN III约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可进行全子宫切除术。 六、主要护理问题及相关依据 1、知识缺乏与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。 2、焦虑与担心疾病会影响与配偶的性生活，影响生育，害怕转为恶性肿瘤有 关。 3、出血与子宫颈锥切术后出血有关。 4、宫颈狭窄与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。 七、主要护理问题的护理措施 1、知识缺乏 （1）向其宣教疾病的原因、临床表现以及转归和大致治疗方案。 （2）积极开展宫颈癌的筛查工作，早期诊断、早期治疗。 （3）告知根据CIN级别选择最佳治疗方案及配合事项。 （4）术后的愈合情况及注意事项。 （5）针对病因做好预防措施，预防复发。 2、焦虑
子宫肌瘤患者的护理要求
子宫肌瘤患者的护理要求 发表时间：2019-09-04T11:52:39.213Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：谭素珍 [导读] 我们要在平时的生活中注意防范，医院也要加强子宫肌瘤患者的护理要求。 旺苍县中医医院四川广元 628200 子宫肌瘤，是由于老年女性子宫内PH变化，即上升或下降。是较为常见的老年疾病之一。子宫肌瘤会导致子宫内的细菌繁殖。从而造成严重的并发症。由于年龄的增长，自身免疫系统功效降低，使老年患者自身的免疫功能下降。所以我们要在平时的生活中注意防范，医院也要加强子宫肌瘤患者的护理要求。我们此文也会着重讲述这个问题。 一、什么是子宫肌瘤 子宫肌瘤在医学上又被称为子宫癌症或者子宫瘦碳纬瘤。多出现在中老年患者身上。并且子宫肌瘤是女性患者特有的疾病之一。根据我们多年的临床经验发现，子宫肌瘤主要是由于子宫内的肌肉肿胀聚合在一起，从而产生肌瘤。这类疾病若是治疗不及时，很可能会使肌瘤从良性逐渐转变为恶性肿瘤。由于其自身形状扁平，因此也又被称为子宫平滑肌瘤.而这些子宫肌瘤患者没有感到不适症状也不明显，因此较难察觉。只有在医院时使用盆腔检查或者B超检查时才会被发现。而发现也只是偶然现象，因此我们要多检查，这样才能发现问题所在。 还有些子宫肌瘤隐藏的更加的深，通过盆腔检查或者B超检查都难以被察觉。通常是在不孕不育的时候被偶然发现，但在这时，子宫肌瘤已多处于中期甚至是晚期了。因此子宫肌瘤具有很强的偶然性。 二、子宫肌瘤有什么具体的临床表现有哪些 1、子宫肌瘤的并发症往往会在子宫处出现。子宫肌瘤严重的患者会出现子宫内宫颈出血，经期不调提前或者是延后以及阴道内膜出血等症状。由此可见，若是女性患者察觉到自身的子宫出血其他不良的症状，第一时间去医院检查是否为子宫肌瘤。越早发现对后期的治疗就愈有利。 2.女性患者若是患有子宫肌瘤还常会出血经期痛的症状。如果患有子宫肌瘤，则子宫肌瘤会与子宫内膜合并，合并的时候可能导致患者痛经。还有一点就是女性患者的白带会增多。这是因为如果患有子宫肌瘤则会使阴道处内膜发生感染，严重者内膜破裂或是坏死。内膜的破坏会产生大量的浓度较高的白带。 3.最后一点就是不孕不育患者。随着子宫肌瘤的长大，宫腔逐渐承受不住其压力，很有可能会导致患者的子宫出血变形。子宫和宫腔的病变会导致胚胎的损坏，造成子宫内的血液不通畅，使患者子宫内的胎儿营养不良。因为输卵管被阻塞，难以使婴儿正常的出生，导致流产。根据我们的研究数据表明，子宫肌瘤患者的流产率要远远高于正常人群的流产程度。 三、对于子宫肌瘤患者的治疗及护理方法有哪些 1.随着医学的高度发展，目前使用最多的是微创手术对子宫肌瘤患者进行治疗。微创手术是最新的技术相比较传统的医疗手术，微创手术更加的便利并且因为很多人不能接受宫颈被切除的后果。新型的微创手术更加的科学，效果更加的明显。但是凡事有利就有弊，相对于多发性微创手术来说，即使是腹腔镜或者宫腹腔镜联合手术挖除全部的肌瘤，但也阻止不了肿瘤的持续生长。根据我们的实验数据显示，子宫肌瘤大约会在2-5年内复发。因此在进行微创手术的患者们一定要注意防范。还有一点子宫肌瘤最快复发的时期是在术后3个月。 2.相对于微创手术来说，药物治疗子宫肌瘤更加的安全可靠。因为药物相对于手术影响较小，对于再次生育的患者也没有太大的影响。因此药物治疗主要适用于患子宫肌瘤较轻的患者。但在使用药物治疗前一定要先对患者的子宫内进行检查，观察其是否可以不进行手术治疗而是直接使用药物治疗。我们还是推荐两种方法一起用的治疗方案。因为两种方法的结合，可以使安全系数提高，并且提高疗效。 3.从中医角度上讲，中医治疗子宫肌瘤主要是从患者自身子宫的本身去着手治疗。及所谓的治本。职业是中医一贯的疗效。从子宫肌瘤患者全身特点加以考虑，而不只是单单的局限于子宫肌瘤本身。这样做可以去除子宫肿瘤的再次出现的概率大小。还可以避免子宫癌转移到其他部位造成癌症的风险。中医治疗子宫肌瘤注重内在的调理，多数使用中药对患者的子宫进行调理。中医治疗相对于西医来说，花费的时间会多。但中医治疗的疗效比西医高很多。 对于年龄较大的患者，如超过五十岁的患者以及多发性子宫肌瘤患者。我们一定要征求患者家属的意见。但我们建议应该选择无创微创手术的方法进行治疗。而不是药物治疗。要注意的是微创手术也可以做不全切除患者的子宫，仍然可以保留一部分。因为随着患者年龄的增长，女性体内的雌激素也会降低，性器官逐渐萎缩。这时，子宫肌瘤也会受到没有激素的影响而逐渐减弱。要注意的是患者一旦到了经期停止，那么肌瘤会萎缩。如果病人没有临床症状和心理负担，那么就不需要进行治疗，患者可以根据自己的心态决定是否治疗。但一定要注意的是，患者每年还需到医院进行复查，观察是否又出现了新的子宫肿瘤。 综上所述，子宫肌瘤是一种常见的中老年女性妇科疾病。但相对来说是比较轻的一类疾病。因为绝大多数的子宫肿瘤会随着患者年龄的增大，逐渐由于患者自身的雌激素降低，导致子宫肌瘤受到没有激素的影响而逐渐减弱最终消失。但每年的检查必不可少，防止肿瘤趁虚而入。子宫肌瘤的并发症也是很严重的，可能会从良性的肿瘤因为其他的一些因素变为恶心肿瘤甚至转变为癌症。
超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析
超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析 发表时间：2019-02-19T11:34:31.107Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：于楠 [导读] 肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 （哈尔滨英华医院黑龙江哈尔滨 150100） 【摘要】目的：探讨子宫肉瘤患者超声检查的诊断价值。方法：选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，采用彩色多普勒超声经腹和经阴道检查，对超声诊断结果进行分析。结果：经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。结论：超声对子宫肉瘤的诊断具有明确的临床应用价值，子宫肉瘤的二维及彩色多普勒超声征象可提高诊断的准确性。 【关键词】子宫肉瘤；彩色多普勒；超声诊断 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0085-02 子宫肉瘤是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，较少见。子宫平滑肌肉瘤为最多见的一种子宫肉瘤，可原发于子宫肌层或子宫血管的平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤的平滑肌，即为子宫肌瘤恶性变的结果[1]。B超检查可显示子宫不规则增大，肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变，彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例，经手术切除病理诊断证实，年龄20～73岁，平均年龄48.5±2.5岁。无症者2例，阴道流血23例，月经增多10例，月经紊乱3例，腹痛腹胀8例，阴道脱垂物9例。 1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频为2.5～5.0MHz。仰卧位，适度充盈膀胱（一般以膀胱底部刚超过子宫底为标准），除需观察胎盘下缘与宫颈内口关系及宫颈功能外，中晚孕不必充盈膀胱。暴露下腹部，检查区涂布耦合剂。探测子宫动脉的时间最好在月经周期的后半期进行，此时子宫血流较敏感，容易检出，彩色多普勒在子宫颈、体交界处两侧，点状或细条状彩色血流信号中取样；探测卵巢动脉一定要观察到经卵巢门进入卵巢的血管，在卵巢内多点取样；探测黄体血流，要在黄体上的血管内取样[2]；探测滋养层周围血流，要在原始胎盘区彩色血流显示极为丰富处采样。脐带血流的取样点应选择在近胎盘的附着点。取样后根据获得的脉冲多普勒频谱计算S/D比值、PI及RI。 2.结果 经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例，诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例，诊断率为87.55%。子宫肉瘤患者二维超声征象表现，边界清晰7例，模糊32例，包膜可见1例，内部实性15例，囊实/蜂窝状21例，囊性为主3例；低回声7例，中强回声9例，混合/蜂窝样21例，无回声者3例。子宫肉瘤彩色多普勒血流分布情况，血流丰富者28例，少血流12例；血流规则4例，血流不规则36例。血流分布周边13例，血流分布内部7例，周边及内部者20例。 3.讨论 子宫肉瘤多见于绝经前后妇女。常见症状为不规则阴道出血或绝经后出血，多伴有腹痛。检查时子宫明显增大，甚至腹部检查时即能扣到。诊断性刮宫可协助诊断，但诊刮阴性时不能排除肉瘤的存在。一般为平滑肌肉瘤，多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大，不规则子宫出血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者，应考虑为肌瘤继发肉瘤变[3]。分段诊断性刮宫是确诊本病的可靠方法，但诊断性刮宫阴性不能完全排除肉瘤。子宫肉瘤的每一种都有特有的流行病学特征、临床特征及病理学特征。所有组织学类型的子宫肉瘤的最常见的症状都是不规则阴道流血，有77%～95%的病人会发生此症状。出血的症状表现为月经周期淋漓不尽和月经过多。有1/3的肉瘤患者有盆腔疼痛的症状。腹部增大的包块，排出恶臭液体也是肉瘤患者重要的临床表现。有20%～50%的病例中有子宫增大或可触及腹部肿块。 平滑肌肉瘤外形与子宫肌瘤相似，但切开内部显示为灰黄或灰白色、生鱼肉状或脑样组织，漩涡结构消失，常有出血坏死。多发肌瘤中可为单个，也可为多个肌瘤肉瘤变性，因此，手术时需要将切除的肌瘤逐一切开检查。子宫内膜肉瘤为息肉样或分叶状肿块突向宫腔，切面亦为灰黄、灰白色，可有坏死出血。早期症状不明显，最常见的症状是不规则阴道出血或患者主诉腹部触及肿块，并生长迅速。生长突向子宫腔的肿瘤表面破溃、坏死出血导致阴道排液，内含组织碎片。合并感染时，阴道排液量大，为脓血性，有臭味。分段诊刮是有效的辅助诊断方法，行刮出物组织病理检查可确诊。子宫肉瘤易转移至肺及肝脏，应常规行肺部X线摄片和常规腹部超声显像检查[4]。 超声显像显示子宫增大，肿块部位呈杂乱低回声，漩涡状结构消失，也可为中等不均质回声伴囊区，可有散在细小光点。肿块边界模糊不清。正常内膜线回声消失，宫腔内显示弱回声区。腹膜转移时，出现腹水或显示肿大的淋巴结，呈低回声肿块。子宫肉瘤不易与玻璃样或囊样变性的子宫肌瘤区别，超声显像相似。但肌瘤边界尚清楚，内部回声较粗大，彩色多普勒诊断显示子宫肉瘤周边及内部血流RI较肌瘤为低。 二维超声显像显示有子宫肉瘤的子宫形态多不规则，肌层内回声有改变，或有低回声肉瘤侵入肌壁，或有息肉样回声肿物突入宫腔。与肌瘤不同的是，肉瘤边界回声不清楚。彩色多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉血流丰富，并在肿瘤周围和（或）中央区有新生血管形成，而子宫肌瘤仅有66%可见血管血流。典型的高速低阻血流信号（R10.37±0.03），血流不规则，细小的血管散在分布其中。 子宫肉瘤彩色多普勒超声有较高的临床应用价值，综合分析多种灰阶及彩色超声征象并结合病变的临床特点有助于提高诊断准确性。【参考文献】 [1]杨萌,姜玉新.超声在子宫肉瘤诊断中的应用价值[J].中国医学影像技术,2006,22(2):307-309. [2]张少丹.彩色多普勒超声诊断子宫肉瘤及子宫肌瘤的意义与价值探讨[J].当代医学,2012,18(24):108-108. [3]庞厚清,杨太珠,杨帆,等.子宫肉瘤36例超声诊断分析[J]. 实用癌症杂志,2006,21(6):620-622. [4]刘丽华,曾筱江.彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床应用价值[J].中国卫生产业,2012(36):76-76.
子宫肌瘤患者的护理个案
I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。 【关键词】子宫肌瘤;原发性高血压;护理 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中较常见的一种良性肿瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大，肌层变厚，子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。 1、简要病史 患者沈洁，女，48岁，已婚。现病史：患者既往月经规则，27—28天，量中，无痛经，绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤，当时约6+cm，定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长，无腰酸腿痛，无下腹坠胀感，无尿频尿急排尿困难，无头晕眼花乏力，无发热，无腹痛，无阴道流液，无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示：子宫肌瘤可能（子宫前壁内见一个低回声区，大小约74mm*50mm*4 9mm）。遂至我院妇科门诊就诊，妇科检查：子宫增大如孕50天大小，质中；双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤IUD”收治入院手术治疗。近来，睡眠两便胃纳可，体重无明显减轻。过去史：高血压病史14年，平时口服珍菊降压片1粒/日，赖诺普利胶囊1粒/日，血压控制于125/85mmHg左右。否认糖尿病等慢性疾患史，否认心、肺、肝、肾等慢性疾患史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认传染病史，否认输血史。按时预防接种。个人史：否认烟酒嗜好，否认疫地疫区接触，否认其他不良嗜好。家庭经济条件及居住环境一般。婚育史：结婚年龄25岁，配偶有糖尿病。生育史：1—1—0—1，足月顺产一个，小孩健在。现宫内节育环避孕18年。月经史：初潮14岁，月经规则，周期27—28天，经期7天。现已绝经1年余。过敏史：否认药物或食物过敏史。家族史：父亲因“肾癌”去世，否认家族遗传病史。 2、体格检查 体温：37.0℃脉搏：92次/分呼吸：22次/分血压：150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，营养良好，体位自主，贫血貌无，查体合作，对答切题。 皮肤黏膜：无黄染，无出血点 浅表淋巴结：全身淋巴结无肿大。 头部：头颈无畸形，头发致密，眼脸无肿胀，巩膜无黄染，结膜无苍白。唇色正常，咽部无充血，扁桃体无肿大 颈部：颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，无节结，无血管杂音。 胸部：外形正常，乳房发育正常，双乳对称，无硬结。心脏：心界无扩大，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音。肺脏：呼吸音清；未及干、湿罗音 腹部：全腹平坦，有腹式呼吸，无肠型，无妊娠纹，无腹壁疤痕，腹软，未及明显包块，无压痛，无反跳痛，肝左肋下未及，无移动性浊音，无肾区叩击痛，肠鸣音正常脊柱、四肢：无畸形，无下肢浮肿，肛门直肠检查无异常 神经系统:生理反射存在，无病理反射 3、护理诊断 （1）疼痛：与手术牵拉和麻醉作用逐渐消失，伤口未愈合有关。 （2）腹胀：与术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有关。多发生在术后48h内。
子宫肉瘤诊断标准
4)子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖( 40%)、糖尿病( 15%)、不育( 25%)等伴发。 五．子宫肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的 岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗 勒管混 合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才 能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗和化疗不甚敏感， 预后较差 , 5 年存活率为 30％ -50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤( leiomyosarcoma of uterus ， LMS )，其来源于子 宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡， 可单独存在或与平滑肌瘤并存。 其次是子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma , ESS ，来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混 合瘤(malignant mullerian mixed tumor ，MMMT )或癌肉瘤(carcinosarcoma )，它来源于苗勒管衍生物 中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄 子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为 43岁-56 岁。低度恶性子宫内膜间质肉 瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为岁，而高度恶性者平均年龄为岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝 经后妇女，平均发病年龄 57 岁。 症状 子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉的症状。 3)压迫症状 肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影 响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状 (22%)。 2％ -6％。子宫肉瘤多发生在 40-60 5-2-1-2． 1) 阴道不规则流血 为最常见的症状 (67%)。 2) 下腹疼痛、下坠等不适感 (25%)。
子宫肉瘤诊断标准
五．子宫肉瘤诊疗指南 子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗和化疗不甚敏感，预后较差, 5年存活率为30％-50%。 5-1．分类 子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。 5-2．诊断 5-2-1．临床表现 5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34.5岁，而高度恶性者平均年龄为50.8岁。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。 5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉的症状。 （1）阴道不规则流血为最常见的症状(67%)。 （2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。 （3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。 （4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。 （5）其他症状晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。 5-2-1-3．体征 (1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫粘膜下和肌层，可与子宫肌瘤同时存在。 (2) 子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。 （3）子宫恶性中胚叶混合瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软；肿瘤可突出阴道内。
子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展_覃冬莉
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2014Sep 25（18） 五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞临床应用价值更高。参考文献： ［1］周海波.补阳还五汤对脑梗塞恢复期血液流变学及血脂的影响［J ］.中医中药，2014，8（6）：46 ［2］李峥嵘.依达拉奉治疗急性脑梗塞的有效性及安全性研究［J ］.中 国医药指南，2014，12（12）：146-147 ［3］吴东华.补阳还五汤对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标 的影响［J ］.中国医药导报，2012，9（22）：114-118 ［4］李应宏.补阳还五汤配合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中48例 ［J ］.中国实验方剂学杂志，2013，19（13）：304-307 ［5］周海波.补阳还五汤对脑梗塞恢复期血液流变学及血脂的影响［J ］.大家健康，2014，8（6）：46. ［6］魏林节.丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效 观察［J ］.临床神经病学杂志，2014，27（4）：58-60 收稿日期：2014-05-19 子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展 覃冬莉（南宁市妇幼保健院妇科，广西南宁530011） Progress in Diagnosis and Treatment of Uterine Leiomyosarcoma TAN Dong ￣li (Department of Gynecology,Nanning Maternity and Child Health Hospital,Nanning 530011,China ) Abstract:The related literature of diagnosis and treatment of uterine leiomyosarcoma research at home and abroad in recent years ，were analyzed.Results The clinical features of uterine leiomyosarcoma was not specific,and the diagnosis was difficult and the curative effect was not just as one ’s wishes.Early detection and diagnosis of uterine leiomyosarcoma ，operation combined with therapy scheme,can effec -tively reduce the morbidity and mortality of uterine leiomyosarcoma. Key words:Uterine leiomyosarcoma;Neoplasm;Diagnosis;Treatment;Progress 摘要：对近年来国内外子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗研究的相关文献进行整理分析。结果子宫平滑肌肉瘤临床特点不具特异性，诊断困难且治疗效果不尽如人意。尽早发现并确诊子宫平滑肌肉瘤，进行手术结合辅助的综合治疗方案，可有效降低子宫平滑肌肉瘤的发病率与死亡率。关键词：子宫平滑肌肉瘤；肿瘤；诊断；治疗；进展中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1001￣8174（2014）18￣4162￣02 近年来，肿瘤患者急剧上升，据统计我国肿瘤患者每年新增200万例左右，并且这已成为导致我国劳动力大量丧失的重要原因之一，是一项严重的社会公共安全问题。尤其是其中的妇科肿瘤，更是威胁女性身体健康及生命安全，为此本文就子宫恶性肿瘤中的子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展予以综述分析，详情报告如下。 1子宫平滑肌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤（Uterine Leiomyosarcoma ，ULMS ）是一 种较为罕见的子宫恶性肿瘤［1，2］，仅占子宫恶性肿瘤的2%～ 5%左右，但子宫平滑肌肉瘤却又是一种极为常见的子宫肉 瘤，可占所有子宫肉瘤的50%～60%左右。 1.1流行现状子宫平滑肌肉瘤可发生于任何年龄，好发年龄段集中为43～56岁，发病的中位年龄为50岁上下。绝经前 占48%，绝经后占52%，围绝经期占5%［3］。肉瘤可见于子宫各个部位，并且子宫平滑肌肉瘤具备极强的侵袭性，患者预后状况堪忧。据统计，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率仅0% ～73左右。1.2 病因病理 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平 滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，可分为原发性与继发性两种［4］。原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，而继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。子宫平滑肌肉瘤多从瘤核的中心开始向四周扩散，直至肌瘤进展为肉瘤，并侵至包膜。 1.3临床特点根据临床研究来看，子宫平滑肌肉瘤的临床 表现与子宫肌瘤相似［5，6］：（1）阴道不规则流血，这是最普遍的症状；（2）下腹疼痛、下坠等不适感；（3）腹部肿块，；（4）压迫 ·综述· 4162· ·
子宫肉瘤的临床分析
子宫肉瘤的临床分析 目的探讨子宫肉瘤的临床特点及早期诊断方法。方法回顾性分析2000年1月～2012年6月我院收治的15例子宫肉瘤临床资料。结果子宫平滑肌肉瘤7例，子宫内膜间质肉瘤4例，子宫癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，治疗以手术为主，术后辅以化疗。结论子宫肉瘤临床表现缺乏特异性，力争术前或术中确诊，术后辅以化疗、放疗，以减少复发和提高存活率。 标签：子宫肉瘤；早期诊断 子宫肉瘤是罕见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的1%～3%，在所有子宫恶性肿瘤中不超过3～7%[1]。目前临床多采用的分类法为WHO（2003年）提出的子宫肉瘤新分类：①子宫平滑肌肉瘤；②子宫内膜间质肉瘤；③未分化子宫内膜肉瘤；④癌肉瘤；⑤其他（横纹肌肉瘤、软骨肉瘤以及脂肪肉瘤等十分罕见的肉瘤）。其好发于40～60岁妇女，组织来源丰富，恶性程度高，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，治疗效果较差。我院12年来共收治子宫肉瘤15例，现将临床特点、诊断方法作以分析，为今后早期诊断、正确处理提供经验、提高诊断水平及治疗效果。 1临床资料 1.1一般资料分析我院2000年1月～2012年6月收治的15例病历资料，其中子宫平滑肌肉瘤7例（包括子宫肌瘤肉瘤变2例），子宫内膜间质肉瘤4例，子宫癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，年龄37～61岁。2例已绝经10余年，术前诊断为子宫内膜腺瘤样增生1例，术中确诊3例，14例行一次手术治疗。按照FI-G02009子宫肉瘤的临床分期：I期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。 1.2临床表现异常阴道出血是最常见的症状，尤其是绝经后妇女，其次是下腹疼痛，腹胀、发现盆腔包块、尿频、尿血及阴道流液伴恶臭等。最常见体征为子宫增大，本病例中子宫正常大小2例，孕6w大小5例，孕8w大小3例，孕3月大小5例。 1.3术前检查及诊断均行阴道彩超检查提示肌瘤变性1例，子宫肌瘤2例，盆腔囊性包块来源不清2例。肿瘤标志物检查11例，其中子宫平滑肌肉瘤CA12-5明显升高，术前经病理确诊11例，其中诊断性刮宫7例，宫颈口突出的赘生物活检4例，术中快速冰冻3例，常规作胸部x线检查排除肺转移。 1.4转移情况本资料中术中发现盆腔转移2例、术后6个月肺转移1例。 1.5手术方式及治疗15例均手术治疗，1例2次手术，I期其中6例全子宫+双附件切除，1例绝经前全子宫+单侧附件切除，1例单纯全子宫切除，1例行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫。Ⅱ期以上行广泛全子宫+双附件切除或者广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫。术后多辅以化疗，常用为表柔比星+卡
子宫肌瘤病人的护理
子宫肌瘤病人的护理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统中最 常见的良性肿瘤。多见于育龄妇女。 子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。 当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性，可引起急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。 分类 1.按生长部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类： （1）肌壁间肌瘤 （2）浆膜下肌瘤 （3）黏膜下肌瘤 一、病因 子宫肌瘤的确切病因目前尚未找到。有资料表明，子宫肌瘤的发生和生长可能与以下因素有关： 1.雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。
3.神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的发生和生长。 二、临床表现 （一）症状 1.月经异常小肌瘤一般无月经量的改变，大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增大，不规则阴道出血等。肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可出现持续性或不规则阴道出血或脓血性排液。 2.腹部肿块病人可于下腹部扪及块状肿物，尤其于清晨膀胱充盈将子宫推向上方，肿物更为明显易扪及。 3.白带增多由于肌瘤使宫腔面积变大，腺体分泌物增多，盆腔充血，使白带增多。当黏膜下肌瘤脱出于阴道内并发生感染时，白带增多且为脓性或血性，同时有腐烂组织自阴道排出。 4.疼痛一般病人无腹痛，当肌瘤压迫盆腔脏器、神经、血管时可出现腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈并伴有发热。 5.压迫症状肌瘤较大时可压迫邻近器官引起相应症状。如尿频、排尿障碍、尿潴留、便秘、排便困难等。 6.不孕或流产肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，造成流产或不孕。 7.贫血：因长期月经过多可出现继发性贫血。
精选-子宫肌瘤病人的护理
子宫肌瘤病人的护理
子宫肌瘤病人的护理子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。 多见于育龄妇女。 子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。 当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性，可引起急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。 分类 1.按生长部位分为： 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为 3 类： （1）肌壁间肌瘤（2）浆膜下肌瘤（3）黏膜下肌瘤一、病因子宫肌瘤的确切病因目前尚未找到。 有资料表明，子宫肌瘤的发生和生长可能与以下因素有关： 1.雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 3.神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的发生和生长。 二、临床表现（一）症状 1. 月经异常小肌瘤一般无月经量的改变，大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增大，不规则阴道出血等。 肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可出现持续性或不规则阴道出血
或脓血性排液。 2. 腹部肿块病人可于下腹部扪及块状肿物，尤其于清晨膀胱充盈将子宫推向上方，肿物更为明显易扪及。 3.白带增多由于肌瘤使宫腔面积变大，腺体分泌物增多，盆腔充血，使白带增多。 当黏膜下肌瘤脱出于阴道内并发生感染时，白带增多且为脓性或血性，同时有腐烂组织自阴道排出。 4.疼痛一般病人无腹痛，当肌瘤压迫盆腔脏器、神经、血管时可出现腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。 当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。 肌瘤红色变性时，腹痛剧烈并伴有发热。 5.压迫症状肌瘤较大时可压迫邻近器官引起相应症状。 如尿频、排尿障碍、尿潴留、便秘、排便困难等。 6.不孕或流产肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，造成流产或不孕。 7.贫血： 因长期月经过多可出现继发性贫血。 （二）体征其体征与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关。 肌瘤较大者在腹部可扪及。 妇科检查时肌壁间肌瘤者常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状。
子宫肌瘤的超声表现及诊断
子宫肌瘤的超声表现及诊断 天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存 子宫肌瘤在育龄女性中是多发疾病，也是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。 子宫肌瘤常见的症状有：①子宫出血：月经量过多，主要有粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；②腹部肿块：病人无意中触到包快或查体时发现；③不孕或压迫感。 根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间子宫肌瘤，②浆膜下子宫肌瘤;③粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤， 一、子宫肌瘤的超声表现: 1.二维超声表现 (1)子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态变异。子宫可均匀性增大或不规则增大。应部位不同可出现不同声像图。肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤子宫常均匀增大;浆膜下子宫肌瘤、较大或数目较多的肌壁间子宫肌瘤常导致子宫不规则增大。
(2)宫内回声改变：子宫肌瘤内回声很复杂，是根据肌瘤结缔组织纤维多少及有无变形而定。多样的内回声如下： 1)子宫肌瘤呈衰减回声：未有变形的肌瘤或较小的肌瘤，一般瘤体呈衰减回声而宫壁为中等回声。 2)子宫肌瘤呈栅栏状回声：肌瘤较大出现强暗相间栅栏状回声，可能有区域性玻璃样变。 3）花纹状反光较强回声：这种肌瘤结缔纤维组织较多，瘤体呈反光较强的花纹状。 （3）子宫肌瘤变性的声像图 1）玻璃样变：玻璃样变其切面失去旋涡状切面而变为同质样，其回声较为衰减。 2）囊性变：玻璃样变进一步发展，液化而形成数目、大小不等的无回声区，严重者液化连成大囊样回声。 3）脂肪样变：瘤体内可见区域性反光较强的回声，其与肌瘤之间界限清晰，有时可见整个瘤体为强回声团块，边缘清晰或模糊。 4）钙化：瘤体钙化有各种形式，可见肌瘤包膜钙化光环或瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或声影。 5）红色变性：常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛、肌瘤明显衰减