成釉细胞瘤诊断每日一练(2016.1.26)
成釉细胞瘤诊断每日一练(2016.1.26)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、在建立病因假设的时候，所用的逻辑思维法则通常不包括下列哪一项()。
A.求同法
B.求异法
C.共变法
D.排除法
E.演绎法
2、《献血法》规定，国家实行()。
A.有偿献血制度
B.无偿献血制度
C.现在实行有偿献血，以后实行无偿献血制度
D.以无偿献血为主，有偿献血为辅制度
E.以有偿献血为主，无偿献血为辅制度
3、执业医师在执业活动中应履行下列义务，除了()。
A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范
B.遵守职业道德，尽职尽责为患者服务
C.保护患者的隐私
D.宣传卫生知识
E.依法参与所在医疗机构的民主管理
4、对肉、鱼类蛋白质叙述不正确的是()。
A.含量10～20%
B.生物学价值很高
C.含人体需要的各种必需氨基酸
D.构成模式与合成人体蛋白和弹性蛋白
E.肌肉蛋白质主要是胶原蛋白和弹性蛋白
5、患者杨某，女，演员，26岁。因右侧****有硬结到医院外科诊治，经活体组织检查确认为乳腺癌。医生建议：要尽早切除右侧****，并将实情告诉其父亲，取得患者和父亲的同意后，收入院，并及时施行手术。术中对左侧****做了活检。结果为乳腺良性肿瘤伴腺体增生，将来有癌变的可能，因此，在右侧****切除后，又做了左侧****切除术。医生行为如何选择，在道德上是最佳的()。
A.认真做好右侧****切除手术
B.不必做左侧****组织活检，多此一举
C.左侧****手术前应先告诉患者父亲，同意后再手术
D.左侧****手术前应先告诉患者，同意后再手术
E.左侧****手术前应告诉患者及父亲，知情同意后再手术
6、根据实际年龄、评价年龄和可达年龄，一般可将健康状况分为()。
A.健康型、亚健康型、疾病型
B.健康型、自创危险因素型、历史危险因素型、少量危险型
C.健康型、存在危险型、极危险型
D.健康型、不健康型
E.以上均不是
7、丙酮酸氧化脱羧的场所是()。
A.胞液
B.细胞核
C.内质网
D.微粒体
E.线粒体
8、丙氨酸氨基转移酶可将丙氨酸分子中氨基转给()。
A.丙二酸
B.α-酮戊二酸
C.天冬氨酸
D.乙酰乙酸
E.乳酸
9、在成瘾行为的形成过程中，在哪一阶段进行戒除，成瘾者会产生强烈的讥拒心理()。
A.诱导阶段
B.形成阶段
C.巩固阶段
D.衰竭阶段
E.以上都不是
10、强心甙不能用于治疗()。
A.心房扑动
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.慢性心功能不全
11、《献血法》规定，国家实行()。
A.有偿献血制度
B.无偿献血制度
C.现在实行有偿献血，以后实行无偿献血制度
D.以无偿献血为主，有偿献血为辅制度
E.以有偿献血为主，无偿献血为辅制度
12、强心甙不能用于治疗()。
A.心房扑动
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.慢性心功能不全
13、职业中毒的诊断原则包括()。
A.职业史、劳动卫生条件调查、症状和体征、实验室检查
B.生产环境调查、症状和体征、实验室检查、X线和超声检查
C.职业史、临床表现、实验室检查
D.职业史、既往病史、劳动卫生条件调查
E.职业史、症状和体征、个人防护和个人卫生情况
14、职业中毒的诊断原则包括()。
A.职业史、劳动卫生条件调查、症状和体征、实验室检查
B.生产环境调查、症状和体征、实验室检查、X线和超声检查
C.职业史、临床表现、实验室检查
D.职业史、既往病史、劳动卫生条件调查
E.职业史、症状和体征、个人防护和个人卫生情况
15、等级资料的比较宜用()。
A.t检验
B.q检验
C.四格表X2检验
D.秩和检验
E.F检验
16、医务人员的道德义务是()。
A.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权
B.对病人义务和对社会义务的统一
C.自主选择医院、医护人员
D.保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究
E.无条件接受人体实验
17、强心甙不能用于治疗()。
A.心房扑动
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.慢性心功能不全
18、具有运输外源性脂肪的脂蛋白是()。
A.CM
B.VLDL
C.LDL
D.HDL
E.以上都不是
19、病例对照研究中，使用新发病例的主要优点是()。
A.需要的样本量较小
B.减少回忆偏性，并具代表性
C.病例好募集
D.对象容易配合
E.以上均不是
20、应进行交叉配血试验的情形是()。
A.输注成分血
B.冰冻白细胞
C.浓缩红细胞
D.白细胞悬液
E.洗涤白细胞
21、转氨酶的辅酶是()。
A.NAD+
B.CoA
C.叶酸
D.磷酸吡哆醛
E.生物素
22、丙酮酸氧化脱羧的场所是()。
A.胞液
B.细胞核
C.内质网
D.微粒体
E.线粒体
23、等级资料的比较宜用()。
A.t检验
B.q检验
C.四格表X2检验
D.秩和检验
E.F检验
24、食物中毒诊断依据是()。
A.隔离病人
B.现场消毒
C.进行动物实验
D.采样送检
E.封存可疑食物
25、丙酮酸氧化脱羧的场所是()。
A.胞液
B.细胞核
C.内质网
D.微粒体
E.线粒体
26、丙氨酸氨基转移酶活性最高的器官是()。
A.心肌
B.肾
C.肝
D.脑
E.肺
27、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁
B.工业用
C.冷冻处理
D.盐腌处理
E.高温处理
28、在社区卫生服务中POMR是指()。
A.初级卫生保健
B.社区卫生服务
C.以问题为导向的医疗记录
D.周期性健康检查记录
E.以上均不是
29、根据实际年龄、评价年龄和可达年龄，一般可将健康状况分为()。
A.健康型、亚健康型、疾病型
B.健康型、自创危险因素型、历史危险因素型、少量危险型
C.健康型、存在危险型、极危险型
D.健康型、不健康型
E.以上均不是
30、四格表资料X2检验应校正而未校正时会导致()。
A.X2值增大，P值减少
B.X2值减少，P值减少
C.X2值增大，P值增大
D.X2值减少，P值增大
E.X2值、P值均不变
31、转氨酶的辅酶是()。
A.NAD+
B.CoA
C.叶酸
D.磷酸吡哆醛
E.生物素
胶质母细胞瘤的鉴别诊断如何
胶质母细胞瘤的鉴别诊断如何? 胶质母细胞瘤(吵oblastoma)又称多形性胶质母细胞瘤，即星形细胞瘤Ⅳ级，可以由低级别(10w咖e，较良性)的星形细胞瘤恶变而来。 空军航空医学研究所附属医院神经外科立体定向脑肿瘤籽粒内放疗专家熊鹰飞主任说，大多数发生于大脑半球皮质下的白质，其次在脑干。肿瘤浸润性生长，常有广泛的出血坏死和患侧的脑水肿。组织病理学形态多样，按细胞形态可分为梭形细胞型、多形细胞型、小圆细胞型、巨细胞型等。本肿瘤为高度恶性肿瘤，而肿瘤细胞又呈多样性，需注意鉴别诊断。肿瘤细胞的多形性和异型性，较广泛的出血、坏死、退行性变(如粘液变性、脂肪变性、细胞间互相分离等)，在坏死区周围肿瘤细胞呈栅状排列(图81)以及明显的血管反应，如出现肾小球样血管丛和肿瘤边缘区的动静脉瘘等，这些特点比在其他类型间变性神经上皮性肿瘤中更明显，鉴别时很有参考意义。 另一方面需注意与转移性肉瘤或癌鉴别，因为它们的治疗方法不尽相同。胶质母细胞瘤可以很像纤维肉瘤、多形性横纹肌肉瘤或梭形细胞性鳞状细胞癌等，在小块活检组织上有时可能误诊。低分化的胶质母细胞GFAP可能阴性，但肿瘤中常同时有较分化的瘤细胞仍呈GFAP阳性，而癌和肉瘤细胞为阴性。 目前，在治疗脑肿瘤上可采用立体定向脑肿瘤籽粒内放疗进行治疗，肿瘤内放疗自上世纪初出现以来，随医疗设备的不断革新而飞速发展;尤其80年代以后，125碘籽粒以其对脑肿瘤的良好治疗效果在国外得到广泛应用，部分取代了常规外放射治疗，成为脑肿瘤的重要治疗手段。 专家推荐 熊鹰飞主任是立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面的专家，在立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面有着丰富的临床经验，同时熊鹰飞主任于2010-2011 第四军医大学及北京大学分子医学研究所参与了“星型胶质细胞对脑在军事应激中的调制作用”、“神经胶质细胞在神经病理性痛中的作用”等课题的研究。参与《颅脑术后继发性癫痫的外科评估与治疗》科研项目，并获得2015年军队医疗成果三等奖。
如何正确诊断嗜铬细胞瘤
如何正确诊断嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5～1%。90%以上的患者可经手术治愈。因为本病发作时有引起急症意外的危险，加之尚有一部分为恶性嗜铬细胞瘤，故应及早诊治。但由于患者常呈间歇性发作，给某些实验及检查带来一定困难，所以，在检查方法的选择上应综合考虑。 1.定性诊断嗜铬细胞瘤的诊断是建立在血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定的基础上的但因为嗜铬细胞瘤在高血压患者中的发病率并不高，不可能对每一位高血压患者均进行筛查而且有些嗜铬细胞瘤患者没有高血压如有以下情况则应进行诊断性检查：有类似嗜铬细胞瘤的典型的发作性症状而且伴有高血压;高血压对常规降压药反应不好;恶性高血压或急进性高血压(视网膜渗出性改变或伴有视盘水肿);服用降压药引起高血压发作，尤其是在应用β受体阻滞剂后;在运动、手术诱导麻醉插管牵拉腹部脏器分娩或应用造影剂时引起发作性高血压;家族成员有嗜铬细胞瘤或有家族性MEN;血压变化很大(如高血压-低血压交替);自发性的体位性低血压;影像学检查发现肾上腺意外瘤。 2.定位诊断利用各种影像学检查可协助对嗜铬细胞瘤进行定位，来指导治疗。 (1)B超：具有价格便宜简便易行的优点可以检出肾上腺内直径>2cm的肿瘤，一般瘤体有包膜边缘回声增强，内部为低回声均质如肿瘤较大，生长快时内部有出血、坏死或囊性变超声表现为无回声区但B超对于过小或是肾上腺外一些特殊部位的肿瘤(如颈部、胸腔内等)不能显示 (2)CT：是目前首选的定位检查手段。嗜铬细胞瘤在CT上多表现为类圆形肿块密度不均匀，出血区或钙化灶呈高密度，增强扫描时肿瘤实质明显强化，而坏死区无或略有强化CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到93%～100%但特异性不高只有70%对于肾上腺外嗜铬细胞瘤，如腹腔内小而分散的肿瘤不易与肠腔的断面相区分，因此有可能漏诊。 (3)MRI：在MRI的T1加权像实性肿瘤强度类似肝实质T2加权像信号较高。坏死、囊变区在T1像呈低信号，在T2像为高信号MRI诊断嗜铬细胞瘤的敏感性及特异性与CT相似，其优势在于是三维成像有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系 (4)同位素131Ⅰ标记MIBG扫描：MIBG(间碘苄胍)是NE的生理类似物可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后能显示瘤体此项检查可以提供全身性的信息，尤其是肾上腺外的肿瘤和恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶MIBG的特异性高达95%～100%，但是敏感性只有77%～90%。近年来，用123Ⅰ显像质量更加清晰而且能结合SPECT进行断层扫描对于复发性或恶性嗜铬细胞瘤及肿瘤内有纤维化、解剖结构有变异、肿瘤位于少见部位的定位效果更好。在B超和CT未发现病变疑有异位肿瘤时MIBG显像是诊断嗜铬细胞瘤的首选检查方法。
胶质母细胞瘤85例临床病理分析
胶质母细胞瘤85例临床病理分析 发表时间：2018-09-29T14:49:45.640Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期作者：周伟平[导读] 探析胶质母细胞瘤的临床病理特征 湖南省脑科医院湖南长沙 410007 摘要：目的：探析胶质母细胞瘤的临床病理特征。方法：选取2010年7月～2017年6月间经我院收治的85例临床资料完整的胶质母细胞瘤患者作为研究对象，对所有患者的病理学特点和免疫组化特点进行观察与分析。结果：85例胶质母细胞瘤患者中，男性54例，女性31例；最小年龄10岁，最大年龄71岁，平均年龄（49.9±7.3）岁；患者临床症状主要表现由肿瘤所在的位置决定，本研究中肿瘤位于大脑共 77例，位于小脑5例，位于脊髓3例；肿瘤细胞呈多形性，细胞密度高、核异型性明显，核分裂像易见，可见大片坏死或栅栏状坏死、出现明显的微血管增生；免疫组化示胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及vimentin阳性，Ki-67增殖指数>10％，网状纤维染色阴性。结论：胶质母细胞瘤的病理组织形态和免疫组化具有一定的特征性，临床应据此进行相应的鉴别，从而提高的诊断的准确性和有效性。 关键词：胶质母细胞瘤；病理分析；免疫组化；鉴别诊断 [Abstract] objective：to explore the clinicopathologic features of glioblastoma. Methods：a total of 85 patients with glioblastoma with complete clinical data who were admitted to our hospital from July 2010 to June 2017 were selected as study objects，and the pathological features and immunohistochemical characteristics of all patients were observed and analyzed. Results：among 85 patients with glioblastoma，54 were males and 31 were females. The minimum age was 10 years old，the maximum age was 71 years old，and the average age was 49.9 + 7.3 years old. Clinical symptoms of the patients were mainly determined by the location of the tumor. In this study，there were 77 tumors in the brain，5 in the cerebellum and 3 in the spinal cord. The tumor cells were polymorphous，with high cell density and obvious nuclear heteromorphism，and the mitotic figures were easy to be seen. Large areas of necrosis or palisade necrosis were seen，and obvious microvascular hyperplasia appeared. Immunohistochemistry showed positive GFAP and vimentin，10% of ki-67 proliferation index >，and negative staining of reticular fibers. Conclusion：the pathological histological morphology and immunohistochemistry of glioblastoma are characteristic to some extent，so the clinical diagnosis should be differentiated accordingly，so as to improve the accuracy and effectiveness of the diagnosis. [Keywords] glioblastoma；Pathological analysis；Immunohistochemistry；The differential diagnosis 胶质母细胞瘤属于临床中枢神经系统的原发性肿瘤，且是脑部胶质瘤中恶性程度最高的一种，研究指出其发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁人民群众的机体健康和功能表达[1]。研究指出胶质母细胞瘤的原发性脑肿瘤和颅内肿瘤中均有较高的发生率，目前主要的治疗方式是通过手术切除并辅以DNA甲基化剂放射治疗和药物化疗[2]，但鉴于目前的医疗水平，其预后效果仍差强人意，尤其是恶性胶质瘤的中位生存期不足12个月，并且5年生存率不足5%。因此提高临床对胶质母细胞瘤的早期鉴别与诊断，对提高患者治疗效果和预后生存都有着极其重要的积极意义[3]。为进一步了解并明确胶质母细胞瘤的临床病理特征，本文试就我院于2010年7月～2017年6月间收治的85例胶质母细胞瘤患者的手术切片经苏木精-伊红（HE）染色、EnVision免疫组化染色法以及网状纤维染色法进行诊断分析的病理组织学形态特征和免疫组化特点进行总结分析，现整理报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2010年7月～2017年6月间来我院就诊的85例胶质母细胞瘤患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均为首次住院并确诊明确；②所有患者均符合手术指征并术中成功获得病理活体组织；③术前均未接受过相关放化疗治疗者。其中男性54例，女性31例；最小年龄10岁，最大年龄71岁，平均年龄（49.9±7.3）岁；病程最短10d，最长9个月，平均病程（4.7±1.3）个月。患者临床症状主要表现由肿瘤所在的位置决定，其中位于大脑半球则表现为头痛、癫痫、失语、呕吐、偏瘫、偏盲、视乳头水肿以及脑膜刺激征；当肿瘤位于小脑则表现为头晕、平衡失调；当肿瘤位于脊髓则根据位置的不同相应的出现不同阶段的运动感觉障碍和（或）自发疼痛。本研究中肿瘤位于大脑共77例，位于小脑5例，位于脊髓3例。 1.2方法 所有手术切除的病理标本均采用10%中性甲醛溶液进行固定，梯度酒精脱水后常规石蜡包埋后进行连续切片，厚度控制在5um。对所有标本分别进行HE、网状纤维染色以及免疫组织化学Envision法进行标记、染色，并在光镜下进行观察。所用的CD34、EMA、P53、波形蛋白（vimentin）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）以及Ki-67均由中衫公司提供。网状纤维染色采用氢氧化银氨液浸染法，网状纤维呈黑色，肿瘤细胞间出现黑色丝网状为阳性，反之视为阴性。所有操作均安排同一名专业技术人员，并严格按照仪器和试剂使用说明、步骤完成相关操作。最终读片安排2名我院病理科工作超过5年的病理医师共同进行并确认。 2 结果 2.1 大体特征和光镜下形态[4] 大体观：术中可见胶质母细胞瘤的表面以及切面均呈现灰红色或灰白色，无包膜且与周围正常组织之间分界模糊，部分区域质软并可见出血、坏死以及囊性变。镜下观：光镜下可见杂乱排列呈弥漫性分布的肿瘤细胞，大小不一、形态不一，具有明显的异型性（图1）。细胞核深染且分裂象多见，并存在核内包涵体。肿瘤细胞间多伴有分布较多的肥胖细胞和多核巨细胞，间或存在纤维型细胞；同时肿瘤细胞还会在坏死灶周围排列出较为典型的栅栏状（图2）。由于肿瘤间质内血管平滑肌细胞、血管内皮细胞以及小血管的过度增生，会使得病灶呈现肾小球样增生（图3）。部分肿瘤还因多核瘤巨细胞比例较高而呈现形态怪异的巨细胞型胶质母细胞瘤（图4）。部分肿瘤导致血管内皮细胞出现增生并且呈现为肾小球样（图5a、5b）。
胶质母细胞瘤疾病研究报告
胶质母细胞瘤疾病研究报告 疾病别名：胶质母细胞瘤 所属部位：头部 就诊科室：外科,脑外科 病症体征：感觉障碍，颅内压增高，意识障碍 疾病介绍： 什么是胶质母细胞瘤？胶质母细胞瘤是怎么回事？ 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤，属WHO Ⅳ级，肿 瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼 胝体波及对侧大脑半球 胶质母细胞瘤生长速度快，病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，个 别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内 压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛，呕吐，视盘水肿，有头痛(73%)，精神改变(57%)，肢体无力(51%)，呕吐(39%)，意识障碍(33%)与言语障碍(32%)，肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫，偏 身感觉障碍，失语和偏盲等，神经系统检查可发现偏瘫(70%)，脑神经损害(68%)，偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)，癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝 胶质细胞瘤少见，约33 %的病人有癫痫发作，约20%的病人表现淡漠，痴呆，智力减退等精神症状 症状体征： 胶质母细胞瘤有什么症状？以下就是关于胶质母细胞瘤有哪些症状的详细介绍： 胶质母细胞瘤生长速度快，病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，个 别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内 压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛，呕吐，视盘水肿，有头痛(73%)，精神改变(57%)，肢体无力(51%)，呕吐(39%)，意识障碍(33%)与言语障碍(32%)，肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫，偏 身感觉障碍，失语和偏盲等，神经系统检查可发现偏瘫(70%)，脑神经损害(68%)，偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)，癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝 胶质细胞瘤少见，约33 %的病人有癫痫发作，约20%的病人表现淡漠，痴呆，智力减退等精神症状。
儿童口腔壁性造釉细胞瘤
1壁性造釉细胞瘤，在牙源性囊肿的基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。2涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位，损伤是最主要的原因。治疗可视情况采取保守或手术治疗。 3.．面肌痉挛――阵发性、不规则半侧面部表情肌不自主抽搐或痉挛。 4．唇、腭裂序列治疗，唇、腭裂患者治疗时常根据畸形的具体情况并分析，制定一套全面的治疗计划，然后按步骤实施。而要完成这些治疗常需多科协作治疗。这种治疗形式称为序列治疗。 5.腭裂语音，腭裂患者固有的过鼻音及漏气音。 6正颌外科————以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科。 7. 局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 8. 颌间牵引：是在上下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。 9牙颌面畸形：指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态、以及上下颌骨之间及其与颅面及其他骨骼之间关系的异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常及颜面部的畸形。 10.涎石症/病是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管，常使涎液排除受阻而继发感染。11：颌间挛缩（关节外强直）关节外上下颌间皮肤、粘膜和或深层次组织的斑痕导致的张口受限。 12.咬肌间隙：位于咬肌与下颌骨外侧考试，网收集整理骨壁之间。由于咬肌在下颌骨下份附丽紧，故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。 13.唇腭裂序列治疗。唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗均需多学科协同治疗。由有关学科医师组成治疗小组按一定的序列，进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。 14.带蒂皮瓣转移（移植）。为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体皮肤相连的蒂，以供给皮瓣的血供。 15.：关节内紊乱症，即为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突有机复合体出现结构关系的异常改变。主要包括各种关节盘移位、关节盘各附者松弛或撕脱，关节囊扩张等。常伴有关节半脱位。X线检查一般均有关节间隙，但无骨质改变。 16.清创术，是早期对局部伤口进行早期外科处理，是预防伤口感染和促进愈合的基本方法。一般包括冲洗伤口，清理伤口，缝合三个步骤。 17.上牙槽后神经阻滞麻醉，是注射局麻药与上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。本法适用与上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈﹑粘膜和上颌结节部的手术。分口内和口外注射法。 问答： 1..在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？ （1）病变所在的部位和范围的检查。查清病变累及的解剖区域、组织层次；（2）病变大小的检查。最好用定量的尺度如cm、mm来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述；（3）病变的性质。包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，包块与周围有无粘连，动度如何 2.对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？ 包括的性质包括：软硬度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其它特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓感等，与周围组织是否粘连，包块表面的皮肤、温度、颜色、质地如何？活动度如何？边界清楚否？ 3.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？ （1）关节有无疾病、弹响或杂音：症状出现的时间、性质；（2）两侧关节动度是否一致，有无偏斜；（3）开口度和开口型；（4）开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。 4.简述粗针吸活检的操作要点。皮肤消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小 切口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，经 小切口刺入肿瘤，强抽针筒栓子使之保持 负压，然后将针向各方向穿刺2－3次，在 负压下缓慢拔出针头，推出针管内肿瘤组 织，放在滤纸上，再放入10％甲醛溶液中 固定送检，或将针管内的肿瘤组织推在载 玻片上，送检。 5.简述切取活检的适应征及注意事项。 .切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤。 勿使用染料类消毒剂，以免组织染色；勿 在急性炎症期取材，取材部位不宜有明显 的炎症或坏死，应在取材容易、病变典型 的部位切取，切取组织块应包块部分正常 组织，应有足够的大小和一定的厚度，一 般不小于0.5cm×1.0cm，禁用电刀切取， 取下后勿钳夹挤压，应立即放入固定液中。 6..临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血 管收集整理收缩药（如肾上腺素）的目的 是什么？ 延缓吸收；加强镇痛效果，延长局麻时间； 降低毒性反应；减少术区出血，使术野清 晰；肾上腺素浓度1：200000-400000。 7..晕厥的原因及临床表现是什么？ 晕厥是由于一时性中枢缺血所致。一般可 因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差以及 疼痛，体位不良等因素引起。 其临床表现为：头晕、胸闷、面色苍白， 四肢厥冷无力，脉快而弱、恶心、呼吸困 难；重者甚至有短暂的意识丧失。 8..局麻药过敏的临床表现有哪些？ 局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延 迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹， 药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当 用极少量药后，立即出现较严重的类似中 毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停 而死亡。 9..临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪 些措施？ 对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或 静注、吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊 厥时，应迅速静注安定10~20mg，或分次 静注2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，直至惊 厥停止。循环衰竭的病人给升压药、补液； 若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速 抢救。 10.颈交感神经综合征的临床表现是什 么？ 颈交感神经综合征又名霍纳（Honner）征， 临床表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼 裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润， 面部皮肤干燥无汗，鼻粘膜充血，鼻塞等 11.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证 或暂缓拔牙？ （1）急性心肌梗死或近3~6个月前发生心 肌梗死。（2）近期频繁发生心绞痛。（3） 充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现 有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮 肿时，应禁忌拔牙。（4）双束支、三束支 阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，应禁忌 手术。（6）未控制的心律不齐。预激综合 征出现房扑、房颤者，有猝死危险，应禁 忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢 综合征类型，易出现较长间歇（>2秒）， 有猝死危险，应禁忌拔牙。（7）心脏病合 并高血压，血压>24/14.7kPa （180/110mmHg）以上者，应经治疗降压 后再拔牙 12..简述常见的种植材料的特性？ （1）种植材料应具备的基本条件； （2）金属类材料的特性，尤钛及钛合金； （3）陶瓷类材料的特性； （4）高分子材料的特性； （5）复合材料的特性； （6）碳素材料的特性。 13..简述影响形成骨结合的因素。 （1）种植体的表面性能和结构，如：种植 体表面的材料、表面结构及清洁状况等； （2）种植体植入手术的创伤，如：热损伤、 坏死骨的多少、操作的精确程度、种植体 与种植窝的间隙等； （3）种植床骨的情况，如骨密度、骨的愈 合能力等； （4）种植材料的生物相容性； （5）种植体的载荷情况。 14..常用的种植手术专用器械有那些？ （1）种植主机及马达、专用机头； （2）种植窝预备器械，如：钻头等； （3）种植体安装就位器械，如：扳手、传 力杆、螺丝刀等； （4）测量器械，如：深度杆，方向杆等； （5）种植体调整器械，如：叶状种植体基 台方向的调整器械。 15.影响种植手术的颌骨解剖因素有哪 些？ （1）牙槽骨的质和量； （2）颌骨的解剖结构，如：上颌窦、下颌 管等； （3）邻牙及对颌牙情况。 16..简述种植治疗的术前工作。 （1）病人的检查，包括：全身检查、局部 检查、辅助检查（X线、血液）等； （2）种植床条件的评估； （3）治疗分案的制定； （4）术前谈话及手术同意书的签署； （5）种植器械、设备和材料的准备； （6）病人的准备：精神、身体、经费、时 间等； （7）其它 17..简述种植手术应注意的基本问题。 （1）无菌原则； （2）减少副损伤和并发症的发生； （3）加强冷却，减轻热损伤； （4）精确操作； （5）外科与修复紧密协调。 18.种植手术术中常见的并发症有那些？ 怎样预防？ （1）麻醉方面：过敏、晕厥、中毒等，预 防与普通的口腔麻醉并发症相同； （2）神经损伤：下牙槽神经损伤致同侧下 唇麻木、鼻腭神经损伤致上前牙腭侧麻木 等，术前应对重要结构有精确评估； （3）出血较多：较大血管损伤，应熟悉血 管的位置； （4）上颌窦穿通，术前应对窦下壁的位置 及窦嵴距精确评估； （5）种植体侧穿，应了解牙槽骨的形态， 把握好种植体窝的大小和方向。 19.口腔颌面部感染的特点是什么？ 1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利 于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时， 易于发生感染。 2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支 持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。 3）口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松 结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。 4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静 脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致 血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋 巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。 反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的 局限和消退。 5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继 发感染。 20下颌第三磨牙冠周炎的病因是什么？ 由于人类进化，下颌骨体逐渐缩短，致使 第三磨牙萌出时缺少足够的空间，不能正 常萌出，出现阻生。由于牙冠表面牙龈覆 盖，盲袋形成，其内大量细菌繁殖，加上 局部软组织受到牙齿萌出时的压力，及咀 嚼时遭到对颌牙的咬伤，造成局部血运差， 细菌侵人。当机体抵抗力下降，即引起冠 周炎的急性发作。 21.什么是口腔颌面部间隙？ 正常情况下，在颌面部各种组织之间，如 皮下组织、肌肉、涎腺、颌骨，充填有数 量不等疏松的结缔组织或脂肪，有血管、 神经、淋巴组织、涎腺导管走行其中。这 种结构从生理上具有缓冲运动时产生的 拉、压力作用，从解剖结构上即成为潜在 的间隙，而且各间隙之间互相通连。当感 染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔 组织溶解液化，炎性产物充填其中时才出 现明显的间隙。 22.简述脓肿切开引流术的指征。 脓肿切开引流的指征有： ①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染 发病后5～7天； ②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛； ③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿； ④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅； ⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者； ⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸 和吞咽困难者； ⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿 已近自溃时。 23..颊间隙感染可向哪些间隙扩散？ 颊间隙感染累及颊脂垫时，可借颊脂垫向 颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间 隙、眶下间隙等间隙扩散。 24.口腔颌面部损伤的特点有哪些？ 口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点 密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相 关影响：②牙齿的影响：③易并发颅脑损伤： ④有时伴有颈部伤：⑤易发生窒息：⑥影响 进食和口腔卫生：⑦易发生创口污染：⑧ 颌面部特殊组织器官损伤：⑨面部畸形： 因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治 疗后患者的美观性。 25试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。 窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性 窒息。①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部： 血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及 其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷 的患者。⑵组织移位：上颌骨横断骨折时， 骨块向下后方移位，压迫舌根、堵塞咽腔 而引起；下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨 折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵 塞呼吸道。⑶组织肿胀：口底、舌根、咽 侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压 迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要见 于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他 异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。 26.简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临 床表现。 窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、 口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者 出现"三凹"征，即吸气时出现锁骨上窝、 胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未 及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下 降和瞳孔散大等危象。 27.试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处 理原则。 发生口腔颌面部损伤时，窒息的处理原则 为及早发现，并根据病因进行相应处理措 施。 28.请根据病因简述口腔颌面部损伤所引 起窒息急救时常用的处理方法。 ①阻塞性窒息：（1）异物阻塞咽喉部：应 迅速用手指或器材取出堵塞物。（2）组织 移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应 采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部 位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于 头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折 或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处 用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉 出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯 卧位。（3）组织肿胀：应尽快经口或鼻插 入通气导管；如情况紧急，不能找到通气 导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况 紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内， 以解除窒息。②吸入性窒息：应立即行气 管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、 支气管等之内的阻塞物。 29.简述急性化脓性腮腺炎的临床表现。 急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，早期症 状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛。导管口轻度红肿、疼痛。进一步发 展，则可使腺组织化脓、坏死，轻轻按摩 腺体可见脓液自导管口溢出。腮腺炎形成 的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小 叶内。不易扪及波动感而呈硬性浸润块。 30.如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流 行性腮腺炎？ 急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发 作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原 菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛。导管口轻度红肿、疼痛。轻轻按摩 腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可 见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状 明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸 加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例 明显上升，核左移。 流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染 病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮 腺同时或先后发病，一般一次感染后可终 身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺 导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血 液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比 例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。 31.急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是 什么？怎样进行切开引流？ 切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿， 局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出 脓液，腮腺导管口有脓液排出，全身感染 中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸 润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下 至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及 腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可 得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳 插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴 有多发性脓肿，应注意向不同方向分离， 分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引 流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引 流条。 32涎石病为什么多发生于颌下腺？ 涎石病多发生于颌下腺，与下列因素有关： ①颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含粘 蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高 出2倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管自 下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动； 导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全 程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤 滞，导致涎石形成。 33.涎石病的治疗原则是什么？ 很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸 有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食 酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有 望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨 牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开 取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后部、 腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢 性考试，网收集整理硬化性颌下腺炎、腺 体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采
不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征
不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征 发表时间：2014-08-06T15:52:19.077Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：王世友[导读] 随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋清晰，可准确定位 王世友 (山东省兰陵县人民医院 277700）【摘要】目的：探讨脑脓肿与胶质母细胞瘤的影像特征，提高脑脓肿及胶质母细胞瘤的诊断正确性。方法：搜集手术病理证实的脑脓肿16例,胶质母细胞瘤21例,对其平扫及其增强影像进行回顾分析、比较脑脓肿及胶质母细胞瘤的影像特征。结果：脑脓肿组CT表现：环壁溥，边缘较光滑，环状强化周围可见子灶显示，水肿相对较轻。胶质母细胞瘤组CT表现：花环状增强，水肿明显，环壁厚，边缘多不光 滑，可见壁结节。结论：不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT影像相似，易误诊，仔细分析影像，有助于两者的鉴别诊断。 【关键词】脑脓肿胶质母细胞瘤鉴别诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0038-02 随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋清晰，可准确定位，评价病变的大小、边缘、内部特征及与周围组织的关系，指导临床制定合理的治疗方案。本文回顾分析经临床手术及穿刺病理证实的16例脑脓肿及21例胶质母细胞瘤的CT平扫和增强后影像表现，分析二者差异，以提高其诊断正确率及鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集经临床手术病理证实的胶质母细胞瘤21例，男性：18例，女性：3例，年龄35岁～68岁，平均年龄51.5岁。均平扫加增强扫描，6例行MR检查。脑脓肿16例，男性：13例，女性：3例，年龄16岁～66岁，平均年龄41岁。其中有2例术后脓肿形成。 1.2 方法 所有患者均平扫加增强扫描，平扫用美国GE16排螺旋CT机，层厚0.5cm,间隔0.5cm，120KV，175mA，自颅底至颅顶连续扫描，窗位35，窗宽90。增强扫描用荷兰PHILIPS公司Brilliance128排全身CT机，扫描参数120KV，175mA，矩阵：512×512，螺距（pitch）=2：1,采用0.5mm层厚和标准算法重建，。对比剂为碘海醇300，采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s,经肘静脉注射，一般造影剂总量为80-100ml，30 s后开始扫描。对比分析两组病变的影像学特征。 2 结果 两组病例均单发，脓肿平扫多为囊实性，CT值17～35Hu，病灶大小不一。1例脓腔内见气液面，2例病灶旁见子灶显示，周围均见不同程度的水肿带。增强扫描均见环状强化，壁薄较规整。胶质母细胞瘤花环状强化，环内CT值15-30Hu,壁厚不均匀，中心多有坏死。1例病变中有出血呈斑片状高密度影，病灶周围水肿明显，多呈指状水肿，2例环壁见钙化，3例有壁结节，坏死区不强化。本组病例均为脑内环形占位，环壁及环壁外水肿范围大小不一，但脓肿壁略溥，边缘相对光滑，偶有子灶显示，增强强化明显。肿瘤组部分可有壁结节显示，壁可厚溥不均，边缘不光滑，环腔内CT值两组差异不著。 3 讨论 脑脓肿与胶质母细胞瘤较常见，不典型时易误诊。正确诊断对治疗方法的选择和预后有重要的临床意义。 脑脓肿系化脓菌在脑实质内感染形成的一种炎症性病变。多继发于颅外感染，少数来源于脑外伤或颅内手术感染。幕上多见，颞叶较多，占幕上脓肿40%[1]，本组颞枕叶交界处8例，与文献报告相符。病因分类耳源性及血源性居多，另有鼻源性，损伤性及隐源性。按照病理演化过程，可将脑脓肿分为4期：①早期脑炎期，②晚期脑炎期，③早期包膜期，④晚期包膜期（2周以后）。感染两周左右脓肿形成包膜，其快慢取决于病原菌的种类及毒性，机体抵抗力和抗生素的应用状况等。脑灰白质交界区微小动脉分支丰富易使细菌停留，因而血源性脑脓肿多发生于额顶叶灰白质交界区。本组8例位于额顶叶交界区。多单发。CT表现复杂多样。本组重点讨论晚期脓肿与胶质瘤的鉴别。增强后包膜环形强化，平扫呈类圆形低密度区。周边包膜完整，周围水肿范围缩小。增强后明显强化，环壁较厚而均匀，外侧可不规则，少有壁结节，邻近脑膜可强化[3]。在环状强化的边缘和相邻层面出现小结节状强化灶，此征象较有特征性，病理上是由于脓肿壁形成不良，脓液多，压力高，脓肿壁溥弱区溃破，脓液流出，引发炎症，形成子脓肿。病理上强化环主要为胶膜外反应性血管增生带，局部血脑屏障破坏，外周反应性的血管增生，受机体调控，属于正常病理反应。血管和胶原包膜的生长较规则与周围组织有较明确的分界，因此，脑脓肿环形强化的壁多光滑整齐，强化环可厚溥不均，强化环的皮质侧常较厚，与皮质血管丰富有关。本组脓肿内外缘多光滑，与文献相符。 胶质瘤占颅内肿瘤20-40%，中老年多，多单发。胶质瘤由神经胶质细胞组成，肿瘤细胞分化程度不同，生长速度不均，肿瘤细胞容易沿脑白质纤维呈浸润性生长，恶性程度越高浸润越明显，因此多呈不规则形，外缘多不光滑，本组18例壁欠光滑，占85%。胶质母细胞瘤恶性程度高，属WHO Ⅳ级。肿瘤多位于皮质下，呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，可跨中线波入对侧大脑，以额叶多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶、丘脑少。胶质母细胞瘤可原发亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少数由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤等演变而成。平扫肿瘤呈边界不清的混合密度病灶，多有瘤内出血，钙化少，钙化更提示胶质瘤可能[4]，瘤内坏死及囊变呈低密度影，其形态呈多形性，病灶周围水肿较重，肿瘤与脑组织边界不清。脑室常受压，中线结构移位。增强后肿瘤多呈不规则花环状强化，坏死区位于肿瘤实质内无强化。 脑脓肿与胶质瘤均有明显的水肿带，脑脓肿水肿病理基础为单纯血管源性水肿，病灶与水肿分界清楚。胶质瘤周围水肿带病理基础亦为血管源性水肿，但胶质瘤由于易沿着脑白质纤维浸润性生长，局部血脑屏障还没有破坏，其瘤周近灶水肿带与远灶水肿带的组织病理基础不同，近肿瘤边缘的水肿区较远肿瘤的水肿区有更多的胶质细胞，致大多数胶质瘤肿瘤边缘模糊毛糙，本组18例内外壁均欠光滑。 两组病变影像均呈环形，其腔内CT值两组之间差异较小。脑脓肿脓腔内脓液含有很多炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物。胶质瘤其环腔内主要是以浆液性坏死组织为主，粘稠度低，但CT值测定差异较小。MR对于液性组织敏感度，脓肿脓液的信号在弥散加权图像上明显与肿瘤坏死囊变信号不同，在弥散加权上，肿瘤坏死、囊变部分与脑实质相比呈低信号，与脑积液信号相近，脓液呈明显的高信号。[2]
造釉细胞瘤
造釉细胞瘤诊断及治疗 疾病概述 造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，关于造釉细胞瘤的组织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来。造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索，分散于结缔组织的间质内，按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。 临床表现 1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状， 颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。 2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。 3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变(发生率极低)时出现此症状。 4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。 5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。 下面的辅助检查方法有助于本病的诊断： 1。X线检查： X线摄片示颌骨膨隆。不规则多房性囊性透光影像。此影像边缘不光滑。有半月状切迹。分房大小悬殊。波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收。牙根可呈锯齿状或截断样吸收。如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状。X线表现骨间隔破坏消失。呈斑点状影时。应疑有恶性变。 全景片 2。穿刺检查：穿刺囊液常为褐色。有时可有胆固醇结晶。但无角化上皮。
3。病理检查：病理组织学检查确诊。 4。CT检查： 高分辨螺旋CT配合牙科软件技术。特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术。不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像。而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率。还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外。应用不同的窗技术。还可分别观察骨。软组织病变的细节。所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。 诊断依据 1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。 2.咬合关系错乱，牙移位元松动或脱落，偶有病理性骨折。 3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。 4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。 5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。 6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。 7.病理组织学检查确诊。 鉴别诊断 基于发病率与手术方式的需要。造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别。非角化囊肿如含牙囊肿。根尖囊肿。残余囊肿及面裂囊肿等。这些囊肿从发病部位。内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性。与造釉细胞瘤鉴别不难。由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位。病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处。且治疗方法不同于其他非角化囊肿。因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。 造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿。造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织。造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状。造成邻牙脱落者常见;角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状。较少造成邻牙脱落。造釉细胞瘤多为囊实混合性。不规则厚壁。囊壁可见乳头状突起或壁结节;角化囊肿为纯囊性。均匀薄壁。多房造釉细胞瘤分房大小不一。其房间隔常由软组织及少量骨性成分组成。且较厚;角化囊肿的分房大小近似。房间隔纤细。完整。且较薄。造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1。长T2信号。有时囊内出血可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶。其T2信号明显低于造釉细胞瘤。此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征。无论CT或MR增强检查。造釉细胞瘤的囊壁。分隔。乳头状突起及壁结节均明显强化;角化囊肿的囊壁及分隔无强化。 治疗原则
嗜铬细胞瘤诊疗指南
嗜铬细胞瘤诊疗指南 嗜铬细胞瘤是由于嗜铬细胞的肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所致的一种疾病。肿瘤细胞大多数来源于肾上腺髓质，少部分来源于肾上腺外的嗜铬细胞(肾上腺外嗜铬细胞瘤)，由于肿瘤(或增生细胞)阵发或持续性分泌过量儿茶酚胺(CA)及其它激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素、神经肽Y等)而导致血压异常(通常表现为高血压)与代谢紊乱症群。本病在初诊的高血压病人中占0.1％～0.5％。 【诊断】 一、临床表现 本病可发生于任何年龄，其发病高峰年龄为20－50岁，男性较女性发病者多。 (一)心血管系统： 1．高血压：为本病的主要症状，有阵发性和持续性型。 (1)阵发性高血压型：占40－50％，为本病的特征性表现，发作时收缩压可达200－300mmHg，舒张压可达130－180mmHg，伴有剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，
心律紊乱。 (2)持续性高血压型：占50一60％，伴低热，怕热，多汗，心悸，心动过速，心律紊乱，头痛，烦躁，焦虑，体重下降。 2．直立位低血压：病人由卧位转为立位时血压下降30／20mmHg以上。 3．低血压及休克：本病可出现低血压及休克，亦可出现低血压与高血压交替表现。 4．心脏表现：儿茶酚胺性心脏病，可出现心律紊乱，心力衰竭，心肌梗塞。 (二)代谢紊乱： 血糖升高，发热，血游离脂肪酸增高，低血钾。 (三)其它症状： 1．消化系：便秘，肠梗死，溃疡出血穿孔，胆石症。 2．泌尿系：长期高血压可致尿蛋白出现及肾功能减退，2％的病人嗜铬细胞瘤发生在膀胱。 3．肿块：约5％的病人在腹部可及肿块，挤压肿块时可诱发高血压发作。
二、辅助检查 1．尿儿茶酚胺(CA)测定：本病发作时尿儿茶酚胺排量超过正常的两倍。 2．尿3－甲氧基4－羟基苦杏仁酸(VMA)：本病发作时明显升高。 3．尿甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)：嗜铬细胞瘤患者发作时其排量为正常的2－3倍。MN及NMN的灵敏性及特异性较尿CA及VMA高。 4．尿多巴胺(DA)及其代谢产物高香草酚(HV A)：升高提示恶性嗜铬细胞瘤。 5．CT扫描、MRI扫描、B型超声检查。 6．放射性核素扫描：123I／131I—MIBG(碘苄胍)，本扫描对于诊断肾上腺外的或恶性肿瘤转移病灶有独到之处。 【鉴别诊断】 (一)原发性高血压：无血、尿儿茶酚胺及其代谢产物明显增高。 (二)更年期综合征：发作时面部充血而不是苍白，且无