肠内营养的临床应用及护理

肠内营养的临床应用及护理

发表时间：2011-05-31T14:51:10.077Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：穆玉兰[导读] 肠内营养(enteral nurtritionl，EH)指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。

穆玉兰 (黑龙江省依兰县迎兰乡卫生院 154800)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0294-02 【关键词】肠内营养临床护理

肠内营养(enteral nurtritionl，EH)指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。胃肠道不仅具有消化、吸收功能，而且还具有免疫、防御功能，是人体的第三屏障。实施肠内营养，不仅供给营养全面、均衡，而且能够维持肠道和肝脏的正常功能，刺激肠黏膜增生，保护肠道屏障，防止细菌异位。目前国内外学者一致认为，只要肠道有功能就应尽量使用肠道。

(1)明确肠内营养输注途径

经肠内营养支持的途径很多，在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔其他管道区别。在了解各管道的性质时，不仅要注意各种管道进入体内的部位点，而且还应知道其前端所在的部位。同是鼻饲管，有的末端是位于胃内如鼻胃管，有的是位于十二指肠内如鼻十二指肠管，有的则是位于空肠上段如鼻肠营养管和空肠营养管。所以，在进行EN时要弄清导管性质及用途。

(2)减少胃肠道不适

1)控制营养液的浓度和渗透压。营养液浓度和渗透压过高，可引起恶心、呕吐、肠痉挛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始，待胃肠道适应后再逐步递增，如能量密度从2.09kJ/ml起，渐增至4.18kJ/ml或更高。

2)控制输注量和速度：营养液从少量开始；250～500ml/d，在5～7d内逐渐达到l400～1800ml：输注量和浓度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受。输入速室从20ml/h起.逐步加速并维持速匿在100～120ml/h，可用营养输入泵控制滴速；

3)调节营养液的温度。营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠这黏摸，过冷则刺激胃肠道。引起肠痉挛、瞠痛或腹泻：可使用加热器或在喂养管近端自管外加热营养液。

4)避免营养液污染、变质，营养液应现配理用，并保持调配容器的清洁、无菌自制的营养液在室温下放置时间应小于5～8，当营养液内含有牛奶或其他易腐败成分时。放置时间应更短：每天更换输入管。

5)伴同药物的应用：某些药物，如含镁的抗酸药、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻。需经稀释后再经喂养管注入。

(3)保持营养管固定、通畅

1)妥善固定喂养管，定时检查空肠造口管在腹壁上的固定是否牢固，在管道进入腹壁处作好标记，以识别喂养管有无移位。

2)避免喂养管扭曲、折叠、受压。

3)定时冲洗喂养管，输注营养液前后及特殊用药前后，用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，连续管饲时应每间隔4h冲洗一次。

(4)严密观察病情及监测水电解质状况。

1)准确记录24h出入量，尤其是尿量及胃肠道丢失量。严密监测水电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱。

2)观察糖代谢状况，测尿糖2～3次/日，测血糖1次/日，发现异常及时处理。

(5)肠内营养液的配制

防止细菌污染是肠内营养液配制过程中的要点之一。由于肠内营养液均含蛋白质和糖类等高营养物质，是细菌生长繁殖的良好培养基。故一旦被细菌污染，将会大量繁殖，导致患者出现腹泻等肠道感染症状，影响肠内营养支持的顺利实施。因此，配制肠内营养的容器要消毒；配制的液体用注射液，不能用等渗葡萄糖液或生理盐水，因一般肠内营养制品中已充分考虑了患者体内葡萄糖和钠等电解质的供给。如患者血生化结果提示需补充，则根据医嘱补充电解质；如肠内营养制品为粉剂，则应搅拌均匀，以防止小颗粒堵塞导管；肠内营养液要现配现用，配制后的营养液放置在4℃冰箱，于24h内用完。

(6)并发症的预防及处理

1)机械性并发症。置管位置不当、置管失败或导管脱出：应由操作熟练的医务人员进行操作；导管堵塞：选择颗粒小、混悬性好、少沉淀的肠内营养制品。

定时冲洗导管；肠黏膜的损伤：避免选用过粗的饲管，插入操作时动作轻柔。

2)感染性并发症。避免制品受细菌污染；防止吸入性肺炎的发生。

3)胃肠道并发症。恶心、呕吐：胃排空功能障碍的患者应严格控制输注的速度和输注量；腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输入过快，避免营养液温度过低并防止其被污染；便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入；过敏反应：根据患者体质筛选和调整制剂。

4)代谢性并发症。部分肠内营养制剂中糖类或脂肪含量较高，有糖尿病或高脂血症的患者可出现糖代谢和脂肪代谢异常，应了解相关指标的检测结果，及时调整配方或输入方式。

参考文献

[1]吴国豪.脂肪乳剂与脂质过氧化[J].肠外与肠内营养,2003,10(1):60-63.

[2]黎介寿.加强对肠屏障功能障碍的研究.中华医学杂志，1999，79：581-582.

[3]未明，吴蔚然，王秀荣.肠内营养.北京：人民卫生出版社，2002，281.

[4]新裕，刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志，2003，23（2）：81-82.

肠内营养支持和管路护理

肠内营养支持及管路护理 一、肠内营养的定义 肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。 二、临床营养支持目的 临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。 三、肠内营养的特点 为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。 四、对肠道功能的重新认识 在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60 ％的淋巴细胞。 由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠

内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养的应用原则 肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小于30 天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于30 天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（PEG ）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。 七、肠内途径的选择 PPT10 图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是PEG 经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。 八、肠内营养用法 肠内营养用法包括以下几种：推注法、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。 一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。 九、肠内营养治疗操作的方法 （一）一次性输注 一般每次只能输注200ml 左右，每天输6 ～8 次。

肠内营养的应用与护理【试题】

肠内营养的应用与护理复习题 单选题 1、肠内营养的最常见并发症是（ D ） A恶心B呕吐C腹胀D腹泻 E 吸入性肺炎 2、肠内营养最严重并发症（ E ） A恶心B呕吐C腹胀D腹泻 E 吸入性肺炎 3、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B ）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术 4、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径 （ C ） A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术 5、允许性低热卡的初始能量选择一般为（ B ） A 10-20千卡/KG/DAY B 20-25千卡/KG/DAY C 30-35千卡/KG/DAY D 40-45千卡/KG/DAY 6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（ D ） A 4h B 8h C 12h D 24h 7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（ D ）应减量或暂停鼻饲 A 50ML B 100ML C 150ML D 200ML 8、肠内营养液在常温下可以保存（ C ） A 12h B 4h C 8h D 24h 9、肠内营养时应将床头摇高（ D ）灌完后（）h可放平 A 15°，1/2 B 20°,1/2 C 30°,1/2 D 30°,1

10、早期肠内营养指：进入ICU（ B ）小时或（）小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 A 12,24 B 24，48 C 48，36 D 36,72 11、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（ d ） A 胃残余量<200ml B 美蓝吸收实验阴性 C 无肠鸣音 D 严重腹胀 12、腹泻临床阳性体征不包括（ D ） A 水样便>300ml/天 B 肠内营养后明显腹胀及反流 C 大便失禁>4次/天 D 导管或创口污染风险 13、EN是指（ B ） A 完全肠内营养 B 肠内营养 C 肠外营养 D 完全肠外营养 14、吸入性肺炎临床表现不包括（ D ） A 呼吸急促 B 心率增快 C 急性肺水肿表现 D X线表现出浸润哑铃状阴影 15、最常见的营养支持方式为（D ） A 口服B管喂 C 肠外营养 D 管喂+肠外营养 多选题 1、肠内营养的重要作用有（ABCDE ） A、维持和改善肠粘膜屏障功能 B、促进肠蠕动功能的恢复

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理【摘要】目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法，保证病人足够的营养摄入，降低病人的住院费用，早日痊愈。方法自2004年1月～2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除术后病人，经鼻胃空肠营养给予肠内营养。肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。结果 27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。结论全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让病人快速恢复体力，患者平均体重较术前相比无减少，降低了患者的经济负担，平均住院费降低20%～30%。所以说全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效的途径。 【关键词】全胃切除术；肠内营养 营养是促进生长发育，保证身体进行各种生理活动的重要条件，细心照料病人的饮食，保证患者充足的营养对全胃切除术后病人的恢复起着至关重要的作用。以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，也就是静脉输入营养液，但是长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，导致并发症的发生。而且肠外营养一般费用都较高，加重了患者的经济负担，所以，为避免肠外营养的不足，我们采用术后早期肠内营养，以帮助病人尽早康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除术后的患者。

1.2 方法所有患者采用早期肠内营养。患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。 肠内营养输注开始时间一般在术后12h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40ml，24h维持输注，术后24～36h 如病人肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后，给予要素饮食能全力（能全力为500ml/瓶，费森尤斯公司生产），采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7日。滴注过程要严格无菌技术操作，避免污染。肠内营养液的温度可视病人习惯而定，一般以接近体温为宜。过热可灼伤肠黏膜，过冷可刺激肠道，引起痉挛或腹泻。 2 结果 本组全胃切除术后病人采用鼻胃空肠营养管行肠内营养的方法收到较为满意的疗效。27例病人痊愈出院，1例因高龄在术后出现大面积心肌梗死导致死亡。患者医疗费用平均下降20%～30%，平均住院日为13天，出院时体重与入院时无明显减轻。 3 讨论 病人术后处于高分解代谢状态，既往这些病人无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营养有许多并发症。与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复，以及操作简

各种肠内营养剂临床应用及护理

各种肠内营养剂临床应用及护理 张洪芝　王婷婷　李　丽 中图分类号:R45 文献标识码:A 文章编号:100929689(2005)0720525202 肠内营养是经胃肠道用口眼或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式[1]。随着临床实践的积累,学术交流的推动,以及多种新型肠内营养制剂的更新问世,使得肠内营养越来越方便。而且肠内营养支持效果越来越显著。但不同肠内营养剂在成分、适应症等有着明显不同。因此,做为护理人员在临床使用时有必要了解和掌握肠内营养剂的成分、适应症、并发症及护理要点等。下面就各种肠内营养剂的临床应用特性及护理要点综述如下。 1　肠内营养剂分类 111　粉剂　代表有Novcartis nutrition corporation的维沃(Vivonex),8014g/袋;荷兰纽迪希亚公司的白普素(Pepti-2000),126g/袋;荷兰纽迪希亚公司的能全素(Nutrison), 430g/桶。 112　乳剂　代表有华瑞制药有限公司的瑞代(Fresubin dia2 betes,500ml/瓶)、瑞素(Fresubin,500ml/瓶)、瑞能(Support2 an,200ml/瓶);荷兰纽迪希亚公司的能全力(Enteral nutri2 tional suspension,500ml/瓶)。 2　肠内营养剂组成成分 211　相同的主要成分　各种肠内营养剂都含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素、矿物质、氨基酸等。 212　不同的成分　百普素含大量纤维素。瑞代含丰富的膳食纤维,膳食纤维是一类多聚糖复合混合体,基主要作用是降糖、降脂、抗饥饿、减肥、调节胃肠功能和通便、解毒防癌等作用[2]。但不含乳糖。瑞能含胆碱、ω-3脂肪酸(Omegα-3脂肪酸)、膳食纤维、临床实验证明,ω-3脂肪酸可延长烧伤后的存活,减少创伤后感染并发症,减少输血后的免疫抑制作用[3]。 3　肠内营养剂适应证 3.1　瑞素　适用于有营养摄入障碍,但无严重消化或吸收功能障碍的病人。因不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况。如直肠、结肠检查手术准备期间;瑞代适用于糖尿病患者;瑞能主要适用于癌症病人,还可用于对脂肪酸和ω-3脂肪酸需要增高的患者。 3.2　能全力(能全素)　适用于消化道功能完整的病人,如厌食症及其相关疾病、机械性胃肠道功能紊乱、危重疾病或营养不良病人的手术前喂养,也能用于糖尿病病人。 3.3　维沃　适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人,这种营养剂不经消化便可吸收[3]。百普素适用于轻度或中度消化功能障碍的病人,如炎性肠道疾病、消化道手术后胃肠道功能恢复、肠过敏、短肠综合征、胰腺功能障碍、重度营养不良以及分解代谢状态等[3]。 作者简介:张洪芝,女,1971年出生,本科,主管护师。 作者单位:100032北京协和医院基本外4　肠内营养支持的途径 可根据所需病情及应用时间而定[4]。短期肠内营养可通过细腔鼻饲管,包括鼻-胃管、鼻-十二指肠、空肠管等,进行肠内营养。长期肠内营养可通过会厌部切开经颈-食管切开术、胃造瘘术、十二指肠造瘘术、空肠造瘘术进行营养支持。 5　肠内营养剂禁忌证 5.1　瑞素所有不适用于肠内营养的疾病及有严重消化吸收功能障碍的疾病,如急腹症、腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎等。 5.2　瑞代、瑞能禁用于所有不适于用肠内营养的患者,如胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍,对果糖不耐受的患者禁用。 5.3　能全力、能全素禁用于肠道功能衰竭、完全性肠梗阻、严重腹腔内感染者禁用。 6　肠内营养的并发症 可以是机械性、感染性、胃肠性、代谢性[5-7]。 611　导管堵塞　由于导管的护理不当或肠内营养制剂的质量不佳及配制有关,其发生率为10%[3]。 612　胃肠道并发症　较为多见,如恶心、呕吐、胃潴留、腹痛、腹胀、腹泻,其中以腹泻较为多见。Kelly等[8]报道腹泻在危重症病人中发生率为68%,于健春等[3]报道腹泻发生率为213%～3016%。 613　代谢并发症　高渗性脱水、高血糖、低血糖、电解质紊乱等。 614　感染并发症　肠内营养剂制剂在封装前的污染,肠内营养剂在稀释、配制、放置时细菌污染或吸入性肺炎。 7　护理要点 为避免因护理不当而出现肠内营养并发症,减少病人不必要的痛苦,而更好地发挥肠内营养的营养支持效果,护理工作的各个环节显得尤为重要。具体如下: 711　肠营养前的准备　使用前评估病人的生命体征及营养状况。评估肠内营养剂的性状、包装是否完好及有无过期。肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配,并充分溶解,无凝块,配制浓度要准确。操作前将肠内营养剂加温至38～40℃,并利用加温工具维持该温度。肠内营养操作前,应洗手,戴口罩。712　肠营养时护理　每天评估管饲管道是否通畅,每隔6～8小时用10～20ml水冲洗管道,如有条件最好用肠内营养输注泵(如Kangaroo胃肠营养泵),以避免导管堵塞。 初次使用前应注意滴速及用量。灌注速度过快或灌注量过大也会引起腹泻[9]。因此,应遵循从少到多,由慢到快,由稀到浓的原则,使肠道更好地适应。导致腹泻的原因有很多,因此应特别注意。输入肠内营养剂时,不能向营养袋中混入其他药物或水,以免出现不良反应及污染肠内营养剂。有鼻饲或空肠造瘘管,应每日冲洗,一般4次,防止堵管。注意观察使用肠内营养剂后的反应,严格记录出入量及每天大便次 ? 5 2 5 ? 现代护理2005年第11卷第7期 综　述

肠内营养的临床应用及护理

肠内营养的临床应用及护理 发表时间：2011-05-31T14:51:10.077Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：穆玉兰[导读] 肠内营养(enteral nurtritionl，EH)指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 穆玉兰 (黑龙江省依兰县迎兰乡卫生院 154800) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0294-02 【关键词】肠内营养临床护理 肠内营养(enteral nurtritionl，EH)指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。胃肠道不仅具有消化、吸收功能，而且还具有免疫、防御功能，是人体的第三屏障。实施肠内营养，不仅供给营养全面、均衡，而且能够维持肠道和肝脏的正常功能，刺激肠黏膜增生，保护肠道屏障，防止细菌异位。目前国内外学者一致认为，只要肠道有功能就应尽量使用肠道。 (1)明确肠内营养输注途径 经肠内营养支持的途径很多，在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔其他管道区别。在了解各管道的性质时，不仅要注意各种管道进入体内的部位点，而且还应知道其前端所在的部位。同是鼻饲管，有的末端是位于胃内如鼻胃管，有的是位于十二指肠内如鼻十二指肠管，有的则是位于空肠上段如鼻肠营养管和空肠营养管。所以，在进行EN时要弄清导管性质及用途。 (2)减少胃肠道不适 1)控制营养液的浓度和渗透压。营养液浓度和渗透压过高，可引起恶心、呕吐、肠痉挛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始，待胃肠道适应后再逐步递增，如能量密度从2.09kJ/ml起，渐增至4.18kJ/ml或更高。 2)控制输注量和速度：营养液从少量开始；250～500ml/d，在5～7d内逐渐达到l400～1800ml：输注量和浓度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受。输入速室从20ml/h起.逐步加速并维持速匿在100～120ml/h，可用营养输入泵控制滴速； 3)调节营养液的温度。营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠这黏摸，过冷则刺激胃肠道。引起肠痉挛、瞠痛或腹泻：可使用加热器或在喂养管近端自管外加热营养液。 4)避免营养液污染、变质，营养液应现配理用，并保持调配容器的清洁、无菌自制的营养液在室温下放置时间应小于5～8，当营养液内含有牛奶或其他易腐败成分时。放置时间应更短：每天更换输入管。 5)伴同药物的应用：某些药物，如含镁的抗酸药、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻。需经稀释后再经喂养管注入。 (3)保持营养管固定、通畅 1)妥善固定喂养管，定时检查空肠造口管在腹壁上的固定是否牢固，在管道进入腹壁处作好标记，以识别喂养管有无移位。 2)避免喂养管扭曲、折叠、受压。 3)定时冲洗喂养管，输注营养液前后及特殊用药前后，用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，连续管饲时应每间隔4h冲洗一次。 (4)严密观察病情及监测水电解质状况。 1)准确记录24h出入量，尤其是尿量及胃肠道丢失量。严密监测水电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱。 2)观察糖代谢状况，测尿糖2～3次/日，测血糖1次/日，发现异常及时处理。 (5)肠内营养液的配制 防止细菌污染是肠内营养液配制过程中的要点之一。由于肠内营养液均含蛋白质和糖类等高营养物质，是细菌生长繁殖的良好培养基。故一旦被细菌污染，将会大量繁殖，导致患者出现腹泻等肠道感染症状，影响肠内营养支持的顺利实施。因此，配制肠内营养的容器要消毒；配制的液体用注射液，不能用等渗葡萄糖液或生理盐水，因一般肠内营养制品中已充分考虑了患者体内葡萄糖和钠等电解质的供给。如患者血生化结果提示需补充，则根据医嘱补充电解质；如肠内营养制品为粉剂，则应搅拌均匀，以防止小颗粒堵塞导管；肠内营养液要现配现用，配制后的营养液放置在4℃冰箱，于24h内用完。 (6)并发症的预防及处理 1)机械性并发症。置管位置不当、置管失败或导管脱出：应由操作熟练的医务人员进行操作；导管堵塞：选择颗粒小、混悬性好、少沉淀的肠内营养制品。 定时冲洗导管；肠黏膜的损伤：避免选用过粗的饲管，插入操作时动作轻柔。 2)感染性并发症。避免制品受细菌污染；防止吸入性肺炎的发生。 3)胃肠道并发症。恶心、呕吐：胃排空功能障碍的患者应严格控制输注的速度和输注量；腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输入过快，避免营养液温度过低并防止其被污染；便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入；过敏反应：根据患者体质筛选和调整制剂。 4)代谢性并发症。部分肠内营养制剂中糖类或脂肪含量较高，有糖尿病或高脂血症的患者可出现糖代谢和脂肪代谢异常，应了解相关指标的检测结果，及时调整配方或输入方式。 参考文献 [1]吴国豪.脂肪乳剂与脂质过氧化[J].肠外与肠内营养,2003,10(1):60-63. [2]黎介寿.加强对肠屏障功能障碍的研究.中华医学杂志，1999，79：581-582. [3]未明，吴蔚然，王秀荣.肠内营养.北京：人民卫生出版社，2002，281. [4]新裕，刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志，2003，23（2）：81-82.

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理常规 胃肠内营养是补充营养的主要途径，当病人因原发病不能或不愿经口进食时，如胃肠功能良好或可耐受时，应首选胃肠内营养。胃肠内营养途径，一般有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘管输注营养液。 1.选择合适的体位：取30o低半卧位，以防反流、误吸。 2.估计胃内残留量：每4h抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100-150ml， 应延迟或暂停输注，或加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。 3.控制营养液的浓度和渗透压：应从低浓度开始，再根据胃肠道适应程度 逐渐递增，以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐、肠痉挛和腹泻。 4.控制滴注量和速度：从少量开始，250-500ml/d，在5-7d内逐渐达到全量； 输注速度以30~40ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为 100-120ml/h。以输液泵控制滴速为佳。容量、速度和量交错递增将有益 于病人对肠内营养的耐受。 5.调节营养液的温度：以接近体温37~39℃为宜，过烫可能灼伤胃肠道粘膜， 过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可用加热器或暖瓶在喂 养管近端加热营养液，注意防止烫伤病人。 6.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无 菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间应小于6-8h，当营养液内 含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换滴注输液器。 7.口服药物的应用：药丸或药片经研碎、用30~50ml溶解后直接注入喂养 管，以免与营养液不相容而凝结成块粘附于管壁、堵塞管腔。 8.妥善固定喂养管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；作 胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔或腹壁 处应作好标记，每4h检查一次，以识别喂养管有无移位。若病人突然出 现腹痛、胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出、或腹腔引流管引流出 类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液进入游离腹腔。应立即 停输营养液，尽可能清除或引流出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发 性感染。 9.避免喂养管扭曲、折叠、受压：告知病人卧床、翻身时应避免挤压喂养

肠内营养使用规范

肠内营养护理规范 1、选择合适胃管，营养管放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。 2、清洁度：配置营养液的容器必须清洁、消毒后使用。 3、舒适度：妥善固定喂养管，防止移位及滑脱，避免损伤鼻、咽、食管；口腔护理2次/日。 4、喂养体位：床头抬高30-45度。 喂养速度：24小时匀速输入，营养液泵控制速度，初始输注速度15-30ml/h，之后每4-12h 增加15-20ml，直至达到目标速度。每6h检查胃潴留，胃液潴留，停止喂养，胃排空，2h 后速度为原速度1/2始；至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次。 喂养温度：38-40度。 喂养浓度：浓度由低到高、容量由少到多。 5、防堵管：连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10-30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温水反复冲吸，也可将胰酶溶于5%碳酸氢钠后冲管。 6、防腹泻：遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。首日500ml，尽早达到全量。24小时匀速输入，营养液泵控制速度，初始输注速度15-30ml/h，之后每4-12h 增加15-20ml，直至达到目标速度。 7、防误吸：床头抬高30-45度，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分<9分以及老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物；危重患者检查有无腹胀、返流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h；测得胃内残留量>150ml时应延缓肠内营养使用。 8、防胃潴留：经胃喂养者第一个48h，患者有反流、腹痛、腹胀时，每4h检测胃内残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h检测一次；胃内残留量>200ml，可遵医嘱应用促胃肠动力药物；胃残留量<500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止肠

肠内营养护理常规

肠内营养护理常规 一、预防误吸 (1)妥善固定营养管：若经鼻胃管喂养时，应将营养养管妥善固定于面颊部，防止脱出。 (2)取合适的体位：根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。 (3)加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有营养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 二、维持病人正常的排便形态 约5％-30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 (1)控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。 (2)控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250-500ml／d，在5-7天内逐渐达到全量。输注速度以20ml／h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml／h。以营养泵控制滴速为佳。

(3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。 (4)用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经营养管注人。对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。 (5)避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输注管道、袋或瓶。 三、定时冲洗营养管，保持通畅。 为避免营养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。 四、健康教育 (1)向患者解释肠内营养的目的和意义，取得患者合作 (2)饮食摄人不足和营养不良对机体可能造成危害。

综述论文(肠内营养的临床应用及护理进展)

肠内营养的临床应用及护理进展摘要：肠内营养和肠外营养被认为是营养支持的两大支柱。肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着营养支持的理论和实践的不断完善，人们对胃肠道功能认识的不断加深，肠内营养的优势逐渐显现出来。由于其具有价廉、安全、有效、合乎生理、操作简便、易于推广等优点，已成为外科临床营养支持的首选途径[1]。随着肠内营养应用范围不断的扩大,其护理质量要求也随之提高，护理措施也逐渐完善。现就肠内营养的临床应用及护理进展做一综述。 关键词：肠内营养；临床应用；护理；进展 营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学或现代医学中都很强调营养的作用。实验研究证实肠内营养不但有供给营养的作用,且能改善肠粘膜的屏障功能。于是, 肠外营养与肠内营养的应用比例从肠外营养多于肠内营养逐渐转向为肠内营养多于肠外营养[2]。 1 营养支持的重要性和肠内营养的目的 营养支持按营养素进入人体的途径可分为肠外营养（PN）和肠内营养(EN)。肠内营养的目的不仅是改善肠道屏障功能,维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,还可以促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌,使营养物质中的营养因子直接进入肝脏,这是单纯肠外营养所不具备的作用[3]。 2 肠内营养的适应症及禁忌症 2.1适应症： 由于肠内营养用于临床的时间比较晚,所以适应症尚不规范,普遍认为当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法经口、和不愿经口摄食,或摄入的食物不足以满足生理需要,且小肠吸收功能尚可耐受时,均可采用肠内营养[4]。根据近几年来的资料统计, 有以下几种情况[5]:①营养不良患者的术前、术后支持治疗。 ②严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者。③肿瘤导致的营养不良。④老年营养不良、畏食症。⑥中风、昏迷等管喂治疗的患者。⑦口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者。⑧消化管及食管的手术,术中可置胃管或空肠造瘘管,术后从第3 d 可以进行肠内营养,不仅能改善氮平衡,同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。 2.2禁忌症： 下列情况不宜应用或慎用肠内营养: ①小肠广泛切除后早期(1 个月内) 。②处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重急性期腹泻。③空肠瘘缺乏足够小肠吸收面积的病人。④年龄< 3 个月的婴儿不能耐受高渗的肠内营养。⑤症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,不能耐受肠内营养的高糖负荷。⑥严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。⑦急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人。⑧急性重症胰腺炎急性期病人。⑨没有明显肠内营养适应证的病人。⑩休克病人[6]。 3 肠内营养液的种类及适用范围 随着肠内营养支持在临床中的广泛应用,其营养制剂也不断改进和发展,尤其引起人们普遍关注的是以下这些物质的添加[7]。①谷氨酰胺。其是肠道的主要供能物质,肠道对谷氨酰胺的摄取远超过其它任何一种氨基酸。尤其在创伤、感染等应激状态上。谷氨酰胺可以减少肠管通透性,预防肠道细菌易位,改善生存。

各种肠内营养剂临床应用及护理(精)

各种肠内营养剂临床应用及护理 张洪芝王婷婷李丽 中图分类号:R45文献标识码:A文章编号:100929689(20050720525202 肠内营养是经胃肠道用口眼或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式[1]。随着临床实践的积累,学术交流的推动,以及多种新型肠内营养制剂的更新问世,使得肠内营养越来越方便。而且肠内营养支持效果越来越显著。但不同肠内营养剂在成分、适应症等有着明显不同。因此,做为护理人员在临床使用时有必要了解和掌握肠内营养剂的成分、适应症、并发症及护理要点等。下面就各种肠内营养剂的临床应用特性及护理要点综述如下。 1肠内营养剂分类 111粉剂代表有Novcartis nutrition corporation的维沃(Vivonex,8014g/袋;荷兰纽迪希亚公司的白普素(Pepti-2000,126g/袋;荷兰纽迪希亚公司的能全素(Nutrison, 430g/桶。 112乳剂代表有华瑞制药有限公司的瑞代(Fresubin dia2 betes,500ml/瓶、瑞素(Fresubin,500ml/瓶、瑞能(Support2 an,200ml/瓶;荷兰纽迪希亚公司的能全力(Enteral nutri2 tional suspension,500ml/瓶。 2肠内营养剂组成成分 211相同的主要成分各种肠内营养剂都含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素、矿物质、氨基酸等。 212不同的成分百普素含大量纤维素。瑞代含丰富的膳食纤维,膳食纤维是一类多聚糖复合混合体,基主要作用是降糖、降脂、抗饥饿、减肥、调节胃肠功能和通便、解毒防癌等作用[2]。但不含乳糖。瑞能含胆碱、ω-3脂肪酸(Omegα-3脂肪酸、膳食纤维、临床实验证明,ω-3脂肪酸可延长烧伤后的存活,减少创伤后感染并发症,减少输血后的免疫抑制作用[3]。

肠内营养护理常规完整版

肠内营养护理常规 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

肠内营养护理常规 一、预防误吸 (1)妥善固定营养管：若经鼻胃管喂养时，应将营养养管妥善固定于面颊部，防止脱出。 (2)取合适的体位：根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。 (3)加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有营养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 二、维持病人正常的排便形态 约5％-30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 (1)控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。

(2)控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250-500ml／d，在5-7天内逐渐达到全量。输注速度以20ml／h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml／h。以营养泵控制滴速为佳。 (3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。 (4)用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经营养管注人。对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。 (5)避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输注管道、袋或瓶。 三、定时冲洗营养管，保持通畅。 为避免营养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。

肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展

肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展 中华现代护理杂志2009 年11月26 日第15卷第33期 北京协和医院肠外肠内营养科王秀荣 肠外营养(parenteral nutrition, PN )和肠内营养(enteral nutrition , EN)是近代医学史上发展快的领域之一。 肠外肠内营养支持在我国已近40多年的历史，1963 年北京协和医院外科曾宪九教授建立了“营养代谢实验室”；1971 年开创有关肠外肠内营养的研、教、医工作，并做了 大量的营养药物输入体内的代谢研究工作，从而得出了专家共识，认为当患者肠功能受到障碍时应用肠外肠内营养支持可维持患者的生命，改善营养不良状况，提高了患者的生存质量。同时，也提高了医疗整体治疗的水平。肠外肠内营养支持的工作与天然饮食营养有很大的区别，前者是在患者不能正常进食的条件下，经过静脉或管饲提供人体必需营养素。在这些年为了让更多的医护人员了解此技术，国内及国外组织了许多大大小小的有关肠外肠内营养普及应用知识的研讨会。这种交流对今后的工作中如何规范使用肠外肠内营养是非常重要的，并已被多学科关注。目前，我国的临床肠外肠内营养的护理领域，还没有明确形成专业领域，无固定床位。因此，患者也基本上是处于分散管理阶段。这也意味着应该需要培养更多的医护人员掌握本领域相关技术，才有可能避免重大并发症发生，减少住院日，降低住院费用。多年的临床工作证实护理工作在肠外肠内营养领域中, 起着非常重要的角色，她们的工作量大约占60%~70%。国外已有文献报道:当医院内有营养支持小组( NST) ，人员包括:医生(内科医生,外科医生) 、护士、药师、营养师等。有了专业人员，可降低治疗中的并发症，特别是输液和导管方面的。可避免不合理的应用肠外肠内营养支持时造成的并发症致费用增高也可完善肠外肠内营养的相关技术和理论方面的发展。 近年来，由于，临床上需肠外肠内营养支持和相关技术治疗量的患者逐年增多。因此，需要做 的工作也越来越多。包括：医疗、教学、研究、患者的宣教等，所有资源都需要细致的管理才有可能发展临床需要的领域。2006 年北京协和医院在成立了“肠外肠内营养科” 开始培养了专业护理人员，目的是为了给更多的患者提供优质服务，避免重大并发症发生和医疗纠纷现象。 1、重视专业护士在肠外肠内营养工作中的作用 近年来,国内外文献报道外科住院患者入院时约有30-40%处于营养不良状态。并且，在 其住院期间营养不良可能因原发疾病而加重。有研究表明, 患有营养不良者易发生院内感染并发症, 并对住院费用有显著的影响。对于已有营养不良或有营养风险的患者进行临床肠外肠内营养支持可以改善其临床预后，缩短住院时间。显然，决定患者是否使用营养支持的一个决定性因素就是该患者是否已有营养不良或者具有营养风险，这就直接面临营养评价方法 的问题。在营养治疗中医生制订配方后,下一部的工作基本上由护士完成。它包括:导管的维护、营养液的配制技术、营养液的输注技术、建立患者的心理治疗及相关知识的宣教问题，所有相关领域工作的管理资料保管。因此，要想健康地发展肠外肠内营养领域，培养临床肠外肠内营养护 理工作人员,充分发挥护士在临床肠外肠内营养工作中的作用,是肠外肠内营养 领域中的当务之急。因为，领域发展到一定的程度就必需有专业护士，只有专业护士工作，才有可降低治疗中的并发症，减少住院费用,减少医疗纠纷。 2、掌握PN/EN 置管相关技术 无论是PN 支持还是EN 支持，大部分患者均离不开置管技术。也就是说，置管技术是肠外肠内营养领域发展中不可缺少的重要工作之一。因此，这就要求专业医生和专业护士,必需要掌握的技能，以便能及时给患者进行营养输液治疗和重要的药物治疗。作为医务人员应该在给患者治疗的过程中力求将其痛苦降到最低点，所以需要不断提高我们的置管技术和对导管相应并发症的预防及准确的处理。如何选择输注途径和置管技术已成为医学领域的重要手段之