心脏重塑中的作用 综述

万方数据

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肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂在心脏重塑及其相关疾病中作用的研究进展

作者：任满意， 张小娟

作者单位：山东省胸科医院心内科, 山东省济南市,250012

刊名：

中国循环杂志

英文刊名：Chinese Circulation Journal

年，卷(期)：2014,29(3)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/785332128.html,/Periodical_zgxhzz201403023.aspx

心血管病特色专科五年发展规划

心血管病特色专科五年发展规划 近年来，心血管学科各分支发生了深刻而迅速的变化：从最初药物洗脱支架带来令人振奋的结果，到今天药物洗脱支架的安全性问题引起关注；急性冠脉综合征强化降脂治疗的重要意义从提出到广泛接受；先天性心脏病的外科手术到经导管介入；发展变化日新月异。过去的几年，我院心血管学科的发展也与时俱进，现已建成为济宁市医药卫生重点学科、山东省中医重点专科。完成建设“精品特色专科”的目标，就需要我们在未来的时间里，落实科学发展的观念，完善学科建设，构造全新的学术平台。 一、指导思想 心血管科学科建设和发展以科学发展为主题，以患者为中心,以创建省精品临床专科为主线，以心脏急救绿色通道建设和介入治疗为主旨，以创建济宁市区域专科医疗中心为目标。抓队伍、提素质，抓管理、上水平，抓质量、求发展，实现科室“"跨越式”发展。 二、目标 通过整体规划、统筹安排，在心血管科培养一批医德高尚、治学严谨、技术精湛、具有开拓精神和区域影响力的心脏亚学科带头人，把心血管科培育成医院的“精品”，济宁市的“品牌”。 （一）业务开展计划

1、2017年完成心脏介入人才准备，成立心脏导管室，规范化建设CCU，开展冠心病的介入与起搏治疗； 2、2018年开展床旁心脏超声检查和治疗、床旁有创监测、IPBP和射频消融治疗；组建心外科，开展非体外循环下冠状动脉搭桥术； 3、2019年拟开展结构性心脏病介入治疗、复杂室性心律失常的射频消融治疗、瓣膜成形； 4、2020年中西医结合治疗心衰，开展心脏康复治疗，形成自身特色； 5、2021年把心血管科发展建设成为山东省精品临床重点专科。学科特色与优势主要体现在在以下方面： （1）冠心病的介入治疗 能够熟练掌握无保护左主干、多支多处弥漫性病变，CTO病变及分叉成角病变等介入技术，常规开展主动脉内球囊反搏术、冠脉内超声、光学相干成像系统（OCT）、冠脉血管内多普勒等项技术，PCI无论数量和质量在济宁市、鲁西南地区及省内均处于领先水平。 （2）射频消融与起搏治疗 能够开展房颤、复杂室性心律失常的射频消融治疗，总体成功率在95%以上，在省内具有领先地位。开展植入性心脏除颤器（ICD）、心室再同步化治疗（CRT），植入例数在济宁市处于领先地位。 （3）先天性心脏病的介入治疗

“损其心者,调其营卫”在双心疾病康复中的思考

“损其心者，调其营卫”在双心疾病康复中的思考 摘要：心血管疾病是目前临床上常见的多发慢性病，临床上我们常见心血管疾 病患者合并精神、心理障碍，具有与精神心理因素相关的心血管躯体症状，伴或 者不伴有器质性心血管疾病患者的诊治被纳入“双心疾病”康复中，本文以《难经》中的“损其心者，调其营卫”为理论基础，运用桂枝汤加减治疗双心疾病患者，为 临床双心疾病的康复提供借鉴。 关键词：损其心者，调其营卫；双心疾病；心脏康复 双心疾病的提出是在社会-心理-生物医学模式下，强调精神、心理因素在心血管疾病的 发生、发展中的重要作用，通过临床观察，我们知道心血管疾病患者患病过程中有精神心理 障碍发生，精神心理因素同时也可以引发或加重心血管疾病的进程。目前我国各类精神心理 疾病患者已超过1.7亿[1-2]，位居我国疾病总负担的首位。《中国心血管病报告2016》[3]显 示心血管疾病死亡率明显高于其他疾病，超过居民总死亡构成的42%，今后10年心血管疾 病人数仍将呈现为上升趋势。双心疾病患者的康复已然成为我们关注和亟需解决的重点问题，本文通过“损其心者，调其营卫”理论指导运用桂枝汤加减在双心疾病患者诊治康复中取得一 定的疗效。 1“损其心者，调其营卫”渊源 营卫化生于水谷精微，《内经?灵枢》邪客篇中“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”，可见营卫 与五脏六腑相通，营卫调和，则心血脉得以温通濡养，气血调和，不受外邪。 “损其心者，调其营卫”是心系病证治法之一，最初见于《难经》第十四难中关于五脏之 损的治则论述，其曰：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适 其寒温……”。“营卫”与人体的情志密切相关，营卫失调可导致心系疾病与情志病发病，早在《内经?素问》中举痛论篇有言：“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣”，正常的“喜”可使人 心情舒畅，荣卫通利，心得所养不病，过喜则令其心气涣散，心无所养则病。《内经?素问》 汤液醪醴论篇：“帝曰：何谓神不使？岐伯曰：今精坏神去，营卫不可复收……嗜欲无穷，而 忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”可以理解为情志失常可致营卫失调，出现精神异常症状[4]。杜世豪等[5]对《黄帝内经》中营卫和精神活动的相关论述进行研究总结，提出“营卫精神模型”假说，强调精神心理障碍的基本病机是“卫气郁痹，神机抑遏”。 2典型病例：“损其心者，调其营卫”在双心疾病患者康复中的应用 患者甘某，男，54岁，2017年12月初诊，患者6月前因“心慌、胸闷”行冠脉造影检查 后明确冠脉前降支病变45%，未行支架植入，此后长期予冠心病二级预防用药（阿司匹林片、美托洛尔片、阿托伐他汀钙片），常因“胸闷”症状就诊于我院及院外心血管科专家门诊。刻诊：胸闷，偶有心悸气短感，全身乏力，怕冷，自述6月以来情绪低落，喜欢独处，工作状 态不佳，睡眠欠佳，形体消瘦，舌淡苔白，脉细数无力。查心电图未见明显异常，测焦虑自 评量表（SAS）58分。辨证为气血虚弱，营卫不和证，处方拟桂枝汤加减以调和营卫，益气 通阳。拟方如下：桂枝15g，白芍15g，生姜6g，桃仁20g，西洋参6g，甘松6g，香附子 12g，大枣6g，炙甘草6g。7剂水煎服。经服上药后患者胸闷情况改善，自觉心情舒畅，工 作状态改善。故在原方基础上稍作加减，改西洋参6g为党参15g，再服10剂，患者胸闷症 状消失，嘱患者保持心情舒畅，多与人交流，1月后复诊情况稳定。 按：冠心病在属于祖国医学“胸痹”范畴，主要因心脉痹阻所致，病性多本虚标实，虚实夹杂，本虚以气血阴阳亏虚为主，标实以“瘀血、痰浊、寒凝、气滞”为重。而在本案中患者经冠脉 造影明确病变后仍反复就医，情绪低落，导致生活、工作能力下降，当属于双心疾病范畴。 基于“损其心者，调其营卫”理论我们用桂枝汤加减调和营卫，益气通阳，治疗见功。方中桂 枝味辛性温，温通心阳，芍药辅以大枣酸甘化阴，敛阴和营；生姜合以桂枝辛甘化阳，调助 卫阳，西洋参益营和卫，使阴阳调和，香附子、甘松、桃仁舒畅气机，炙甘草兼调和诸药。 全方以调和营卫为主，兼益心气温通心阳，正如古人徐中可所言：“桂枝汤，外证得之解肌合 营卫，内证得之化气调阴阳”。 3讨论

遵循“病证结合”策略 探索中西医结合心脏康复医学模式(全文)

遵循“病证结合”策略探索中西医结合心脏康复医学模式（全文） 在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻，心血管疾病发病率居高不下，心血管疾病带病生存人数不断增加，使家庭的劳动力损失，给国家带来巨大的经济负担。如何使心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，避免心血管事件再发、反复住院和早逝，使医疗费用得到合理控制，应是我们值得关注和期待解决的问题。 心脏康复( Cardiac Rehabilitation)是指应用多种协同的、有目的的干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。国际心脏康复体系发展已有50年历史，心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％－－37％和心血管死亡率7％－－38％。大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。 中医康复学是中国医药学的一个重要组成部分，既有统计学理论，也有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验。具体有以下康复措施。 第一，形体运动。常见有太极拳、八段锦、易筋经等。中医形体运动

在心脏康复中的作用已逐渐被国内外专家接受，2015年发表在美国心脏杂志的一项随机临床试验：太极拳能改善心肌梗死后患者功能，可以作为这种病人心脏康复的一种有效形式。国内有研究称：太极拳可以改善中老年人心脏功能，尤其是心脏舒张功能，还可以作为对心源性心脏手术后预防急性心衰的辅助治疗。 第二，中药调治，是在中医理论指导下，辨证运用中药治疗，促进病残康复的方法。我国历代中药调治对各科慢性病的康复治疗发挥重要作用，积累了丰富实践经验，近年来，亦取得丰硕成果。 陈可冀院士研究团队将经PTCA治疗患者分为给予口服血府逐瘀汤（血府逐瘀浓缩丸）组和单纯西医治疗组，半年复查冠状动脉造影。结果发现：治疗组能抑制平滑肌细胞增殖和相关基因表达，预防血管再狭窄，治疗组再狭窄率为25.8％，单纯西医组再狭窄率32.1％（同期国际水平1－3个月再狭窄率30％－40％）。治疗组术后心绞痛复发减少，有降低血瘀证积分的药理和药效作用。 第三，饮食调理，是通过合理膳食促进人体疾病康复的一种方法。中医康复学在饮食调理方面有独特理论知识和行之有效的实践经验，且已经被现代医学和临床营养学研究证明是安全有效的。 第四，精神摄养，是中医康复学的重要组成部分。精神因素在疾病发

心脏的结构及功能

心脏的结构及功能 一、心脏的位置和结构： 心脏位于胸腔中纵膈内的上方，两肺之间，约2/3在身体正中线的偏左侧，1/3在右侧，并略向左扭转，所以右半心偏于前方，左半心偏于后方。心脏外观可分为心底和心尖，两面和两缘。 心底朝向右后上方，较宽大，与出入心脏的大血管相连，心尖朝向左前下方。心脏的前面为胸肋面，大部分被两肺遮盖，仅小部分与胸骨和肋软骨相邻；后面为膈面，贴在膈上。右缘锐利，左缘钝圆。打个比方，心脏在人体内的自然位置，恰如用右手写字时的位置相仿，手背相当于心底，手指尖端相当于心尖。心脏表面近心底处有一环形的冠状沟，分隔心房和心室。心脏的前后面有前、后室间沟，为左、右心室的分界。 在心脏内部，由上部的房中隔和下部的室间隔将心脏分成互不相通的左、右两半。左、右两半又分别被左、右房室口及周围的瓣膜分为上部的心房和下部的心室。因此，心脏可分为四个腔，即上部的左、右心房和下部的左、右心室。通过左半心的是动脉血，通过右半心的是静脉血。 二、心脏的功能： 1、推动血液运行 心主血的功能，就是指心能推动血液运行。人体的血液，运行于脉管之中，而依赖于心脏的搏动才能循环不息。所以《素问·五藏生成篇》说：“诸血者，皆属于心。”《诸病源候论》说：“心主血，血之行身，通遍经络，循环腑脏。”《读医随笔》说：“凡人周身百脉之血，发源于血，发源于心，亦归宿于心，循环不已。”所以血液循环的原动力是在心脏。 心脏的正常搏动，依赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，从而以维持正常的心力、心率和心律，保证血液的正常运行。如果心的气、血、阴、阳不足或失调，皆可影响心脏的正常搏动而发生血液运行的异常。《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。” 心脏正常搏动和血液的正常运行，也有赖于全身血液的充盈。而对血液的生成，心脏具有一定的作用。饮食物经过脾胃的消化吸收，将精微上输于心肺，经心肺的气化作用，而化生成为血液。 2、主管精神活动 心主管精神活动，古时称“心藏神”。神是精神活动的总称，包括思维、思识和情志活动等。《素问·宣明五气篇》说：“心藏神，《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。” 人的精神活动，为大脑的生理功能之一，是大脑对外界事物的反映。对这功能，早在《内经》中已有记载，并把它归属于心。如《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”任，有担任、接受的意思，即心（大脑）具有接受外来信息的功能。后来，除明代医李梃提出“神明之心”；主神明之心并非指主血之心脏，而实质上是指的脑。如《本草纲目》说脑为“元神之府“。元神，即指精神活动。 中医脏腑学说认为心主神明，主要依赖于心血与心阴的作用，血与阴都有滋养心神的功能；其次与心气、心阳亦有关，气与阳对心神起着鼓动振奋的作用，也即推动作用。 以上分别介绍了心脏的两种功能，而主血与藏神两种功能之间又是相互关联的。生理上血液是精神活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。发生病变后，两者之间亦可以相互影响。

心肺运动试验与心脏康复_关怀敏

4 中西医结合心血管病杂志 Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2016 年 6月 C 第 4 卷第 18 期Jun. C 2016 V ol. 4 No. 18 心肺运动试验与心脏康复 关怀敏，罗明华 （河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000） 【关键词】心肺运动；试验；心脏康复【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.004.021 心肺运动试验概述 心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing ， CPX ）综合工程学及医学中运动与气体代谢测试的技术， 通过对运动状态下的摄氧量（VO 2）、二氧化碳排出量 （VCO 2）、心率（HR ）、分钟通气量（VE ）等指标的检 测来评价心肺等脏器对运动的反应，从而评估心肺功能状 态（见图1）。CPX 是将心与肺作为整体，无创、定量而客 观地评价心肺储备功的科学工具，目前已成为国际上用于 评价心肺储备能力和心肺协调性水平的普遍且重要的临床 检测手段，也是心脏康复中开具运动处方的理论基础。 CPX 能够提供心肺疾病患者的诊断及预后信息，CPX 在半个世纪以前就已经在心血管领域得到有限的应用，然而，由于仪器的缺乏、临床医生对于检查结果信息的理解不充分、心血管专家对于该技术培训的缺乏等，限制了CPX 技术在临床中的应用与发展。随着技术的进步，现代CPX 系统具备了静息与运动状态时的气体交换分析功能，可以测量每一次呼吸时的摄氧量、二氧化碳排出量、通气量等信息。这些先进的计算系统可以进行简单与复杂的数据分析，从而促进了CPX 在临床中的广泛应用，不仅在呼吸系 统、心血管系统，进而在神经系统、骨骼肌肉系统等得到 了一定的应用[1]。CPX 在我国临床中的应用较晚，且研究仍 然存在很多的空白。我国学者孙兴国教授在海外多年从事心肺功能检测的临床应用和生命整体调控机制的研究，创立了“整体整合生理学医学新理论体系：人体功能一体化自主调控”学说[2] ，其研究促进了CPX 在临床不同学科中的综合应用，取得了丰硕的成果。CPX 技术的开展是基于内呼吸与外呼吸耦联原理，机体的运动本质上与心血管系统对肌肉系统提供氧气的能力及呼吸系统通过肺清除血液中二氧化碳的能力密切相关。心血管与呼吸系统协同作用完成氧气的供应与二氧化碳的排出，这被称为心肺耦联，大致过程包括肺通气（吸进O 2，呼出CO 2）、肺与血液O 2和CO 2交换（外呼吸）、O 2和CO 2通过血液转运、毛细血管与周围肌肉组织进行O 2和CO 2交换（内呼吸）四个过程[3]。循环系统将外呼吸与内呼吸密切联系起来。因而，机体的运动能力取决于上述心肺耦联中的各个环节，即外呼吸、内呼吸、循环系统功能以及所参与的肌肉功能等。CPX 正是基于上述生理机制，可精确测定运动状态下外呼吸与内呼吸的异常，检测出运动时的心肺功能异常状态的重要信息，而这些信息往往在静息时难以被发现。这是目前能够检测静息及运动状态心肺整体功能的唯一技术手段[4]。 CPX 正在被广泛地应用于心脏及呼吸系统疾病的诊疗、预防及预后评估等。CPX 在心血管病中及肺部疾病中的应用包括[3-4]：（1）对心力衰竭分级和疾病严重程度的评估；（2）对心衰患者预后的预测；（3）预测心脏移植患者的移植时机，美国心脏病学会（ACC ）和美国心脏协会（AHA ）应用CPX 指标考虑心脏移植的时机为最大耗氧量≤14 ml/（kg·min ），而最大耗氧量＜10 ml/kg-·min ）是心脏移植的绝对适应证；（4）左心衰竭和右心衰竭的鉴别 诊断，左心衰竭和右心衰竭患者在CPX 中气体交换的表现差 异明显；（5）冠心病和肺动脉高压的“早”早期诊断及评估心肌氧气需/供平衡，病理状态典型的心肺运动表现包括运动功率继续递增时摄氧量不增或下降、每瓦功率摄氧量和氧脉搏出现平台[5-6]，这些表现可早于心电图ST 段等异常的出现；（6）在心脏康复中的应用：运动锻炼无论是对正常人还是心血管病和呼吸病患者都有益；（7）起搏器起搏频率的设定、心力衰竭心脏再同步化治疗患者的选择及疗效评估；（8）慢阻肺；（9）间质性肺病等。2 心脏康复现状概述心脏康复（Cardiac rehabilitation ，CR ）是康复医学的一门分支，其目的是使存在心脏疾病以及进行心脏手术的患者的身体机能达到最优化的状态，心脏康复可以在住院其间进行，也可以在门诊进行。心脏康复的内容包括了营 养疗法、减重项目、饮食及药物下的脂质异常管理、血压控制、糖尿病管理以及心理压力的处理等。运动在心脏康 复中占重要地位，运动不仅对心肺功能的提升具有重要作 【作者简介】 关怀敏，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院心脏中心主任。 河南河南中医药大学“临床医学（省重点学科）”学科带头人；河南省卫生厅医疗鉴定委员会专家成员；河南省公安厅法医鉴定委员会专家成员； 曾获卫生部“中国医师奖”；发表医学论文70余篇，主编专著 3部。主持国家自然科学基金项目2项，中国医师协会中西医结合心血管病分会专项研究基金项目1项，省科技厅级科技攻关项目3项，曾获省级奖励5项，国家专利5项。 图1 心肺运动试验（引自：Heart 2007;93:1285–1292） DOI:10.16282/https://www.wendangku.net/doc/785332128.html,11-9336/r.2016.18.002

心病科重点专科发展规划附件7

附件7 湄潭县中西医结合医院2020-2022年 心病科重点专科建设计划和实施方案

2020-2022年心病科专科建设计划和实施方案 我科已成立15年，在上级卫生主管部门的正确领导和支持下，2019年心病科管理及业务工作按照年初既定目标稳步完成，在科室职业规范，新技术和治疗工作等方面都有了很大提高和发展，保证了医疗临床需要和安全。 一、专科现状与分析 1、专科基本情况 床位方面：目前专科床位35张。 人员方面：学术梯队日渐合理，现有1主任医师1人，副主任医师2人，主治医师4人，其中主治中医师3人，住院医师7人，其中中医住院医师4人。硕士研究生1人，本科学历12人。 诊室：专科诊室1间。 设备方面：近几年以专科建设加大资金投入，购置了一系列的专科设备，添置了动态血压监护仪、动态心电图、除颤仪、振动排痰机、快速肌钙蛋白检测仪、微量泵、无创和有创呼吸机、心电监护仪、心电图机、呼吸气囊、电针治疗仪、微波治疗仪、磁疗仪等专科设备。 2、诊疗科研水平： 我院心病科经过这些年的发展，对心病科常见疾病已形成了独特的中西医结合诊疗体系，能够进行指南化诊疗，运用中西医优势互补的治疗方法开展临床工作。对急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、结构性心脏病、心肌病、先心病、冠心病、血脂异常症、高血压、心血管微循环障碍等疾病，能够开展非介入治疗以外的所有药物治疗和综合管理，对需介入治疗或手术的患者，能够第一时间发现、判断，并及时建议和转诊到有条件的上级医院进一步这治疗；对心力衰竭、心律失常、心血管微循环障碍、冠心病、血脂异常症、急性心肌梗死（特别是停用血小

板受体拮抗剂后）、动脉粥样硬化等疾病，我们能够充分发挥中医药优势，合理灵活应用中药汤剂、中成药、中医特色治疗等中医治疗手段，提高了临床疗效和患者生活自理能力，降低了住院率和恶化率。围绕专科的主要发展方向，本专科人员先后多次参加省、市组织的科研活动，在省级以上杂志共发表学术论文9篇。 3、人才培养及学术交流方面： 加大了人才培养的力度，先后选送10人次医护人员到省中医一、二附院，贵州省人民医院、遵义医科大学附属医院、四川大学华西医院、郑州医科大学第一附属医院、遵义市第一人民医院等医院进修学习，科主任和科室骨干医师每年均参加国家和省级心血管专科学术年会和其他专科培训学习。 二、专科建设总体思路 坚持“中西医”并重，优势互补原则，强化心病患者的综合管理能力：“西医”重点突破以提高心病患者急救能力的技术的掌握和全面提升非侵袭性药物治疗的基础理论知识；“中医”深挖传统中医理论，以临床医疗为主体，以提高中医药临床疗效为核心，以继承发扬中医药特色优势为重点，重点突出中医药在胸痹心痛病、心衰、心脏神经调节、非器质性心病症状、心病患者多脏器功能障碍等方面的优势作用，进行理论研究和临床经验总结，不断优化临床诊疗方案，提高临床疗效。加强人才队伍建设，通过外派专科进修学习、专病短期培训、远程会诊、外请专家科内培训和教学查房、参加专科学术年会、科室定期培训学习等多模式培训学习方式，不断提升科室医务人员的业务能力。加强科室

心脏的结构和功能的实验教案

心脏的结构和功能的实验教案 教学目标： 以猪的心脏为例了解人的心脏的结构。 理解心脏内血液的流动方向与结构的关系。 培养学生动手操作的能力。 培养学生树立生物体的结构与功能相适应的基本思想。 教学准备：课件新鲜猪的心脏 教学步骤设计： 一、视频导入 播放旅客途中心脏病突发视频. 通过这段视频，我们可以得到这样一个信息，心脏对我们来讲，是一个至关严重的器官，如果心脏出现了病变就会危及生命。为什么心脏会这么严重，它的结构和功能是怎样的，我们应该怎样呵护我们的心脏呢？ 今天，我们就来探讨这些问题！ 人类的心脏和猪的心脏在结构和功能上基本相似，今天我们就以猪的心脏为例来了解我们的心脏。通过这节课的学习希望同学们能够了解心脏的结构和功能，培养生物学中结构与功能相适应的基本观点。 这是一节探究实验课，请同学们检查实验材料用具： 新鲜的猪的心脏一个，解剖盘和解剖器各一套。 下面我们先来观察心脏的外形。有四个问题需要大家在观察的过程中解决。 （课件出示观察要求。）

组织学生观察讨论。 提问一名学生说出心脏的背腹面和左右面，说出左右心房和左右心室的位置，并在讲台演示。并说明判断的依据。 （心尖的位置、室间沟、左心室壁厚） 提问一名学生指出与心脏相连的各室相连的血管的名称。 小综合练习： 课件出示心脏模式图，指名学生填写心脏的各部分名称。 趣味小问题： 课件出示趣味小问题：心脏上面共有几个与大血管相连的孔？指名学生说出心脏的七个与血管相连的孔。 二、心脏注水试验 （过渡）课件出示问题： 1、心脏上有八个孔，这些开口之间是直接相互连通的么？ 2、哪些是连通的？双向还是单向？ 学生回答。 同学们都做了自己的假设。有现成的心脏，我们怎么证明自己的假设呢？ 对，我们可以做心脏注水试验。 出示课件：注水试验要求。 组织学生做实验，填写表格。注水位置 流出位置上下腔静脉肺静脉 肺动脉主动脉主动脉

脑出血急性期中西医结合治疗对患者康复的影响

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第16期 -93- 脑出血急性期中西医结合治疗对患者康复的影响 Efficacy of the integrative medicine on rehabilitation in acute cerebral hemorrhage 李家银 （湘潭县中医医院，湖南湘潭，411200）中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）16-0093-02证型：BGD 【摘要】目的：探究脑出血急性期中西医结合治疗对患者康复的影响。方法：选择90例我院于2014年3月－2016年4月收治的脑出血急性期患者，随机分为参照组和研究组，每组45例。对参照组实施西医治疗，研究组则采用中西医结合治疗。对比两组患者的治疗效果与康复情况。结果：参照组与研究组的治疗总有效率分别为73.33%和91.11%，且差异具有统计学意义（P ＝0.03＜0.05）。参照组与研究组的神经功能缺损评分为（18.57±4.16）分和（12.30±3.15）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：脑出血急性期患者采用中西医结合治疗效果显著，对其神经功能改善作用明显，值得推广。 【关键词】脑出血急性期；中西医结合；康复 【Abstract】Objective: To explore effects of the integrative medicine on rehabilitation in acute cerebral hemorrhage. Methods: 90 cases were divided into the reference group and study group, 45 cases in each. The reference group was given western medicine. The study group was treated in the integrative medicine. The efficacy and rehabilitation were compared. Results: The total efficiency in the reference group and the study group were 73.33% and 91.11% respectively (P=0.03<0.05). The scores of neurological deficits in the reference group and the study group were (18.57±4.16) and (12.30±3.15) respectively, P<0.05. Conclusion: The integrative medicine on rehabilitation in patients with acute cerebral hemorrhage shows a significant effect, can improve neurological function, and is worth promoting. 【Keywords】Acute cerebral hemorrhage; The integrative medicine; Rehabilitation doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.16.043 脑出血即非外伤导致的脑实质自发出血[1]，属于临床常见脑血管疾病。患者一般突然发病，出现呕吐、头痛、偏瘫、失语等症状，重者出现高热或昏迷。患者常会伴有肾功能衰竭、应激性溃疡、肺炎等合并症[2]。该疾病的病死率、致残率以及并发症发生率均较高，对患者的生命安全造成极大威胁。为此我院进行了相关研究，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 将我院2014年3月－2016年4月收治的90例脑出血急性期患者作为研究对象，随机分为参照组与研究组，各45例。参照组中女22例，男23例；年龄46～77岁，平均年龄（60.48±6.65）岁；11例小脑出血，7例脑叶出血，15例基底节区出血，12例丘脑出血；出血量为4～30ml；23例轻型，14例中型，8例重型。研究组中女24例，男21例；年龄46～76岁，平均年龄（60.45±6.63）岁；10例小脑出血，8例脑叶出血，13例基底节区出血，14例丘脑出血；出血量为6～30ml；21例轻型，15例中型，9例重型。两组患者的临床资料（性别、年龄、出血量等）经对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均进行西医常规治疗，具体包括患者保持绝对的卧床静养，吸氧以确保呼吸通畅，脱水以降低颅内压、减轻脑水肿、控制血压，营养脑细胞治疗，维持水电解质平衡，积极防治并发症；采用20%的甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861）125ml，快速静脉滴注，1次/6～8h；根据患者的实际情况适量采用人血白蛋白（兰州生物研究所有限责任公司，国药准字S1*******）10g，静脉滴注，1次/d；静脉推注呋塞米注射液（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H23022350）20mg，1～2次/d。研究组在西医常规治疗的基础上应用中药治疗，中药选方采用中医辨证论治方法，研究组患者依据神志障碍与否分为中经络组和中脏腑组，中经络组31例（神志清楚），中脏腑组14例（不同程度意识障碍）。中经络组属肝阳上亢型20例（辨证参考：平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突发手足沉重麻木，口舌喎斜，半身不遂，舌强语謇，舌质红，苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数），采用天麻钩藤饮加三七粉，具体如下：天麻15g，钩藤10g，石决明20g，杜仲10g，牛膝15g，桑寄生10g，栀子10，黄芩10g，益母草10g，茯神15g，夜交藤10g，用250ml水煎，分2次各兑5g三七粉口服，每日1剂。风痰入络型2例（辨证参考：手足麻木，肌肤不仁，或突然口舌喎斜，言语不利，口角流涎，甚则半身不遂。舌苔薄白，脉象浮弦或弦细），采用自拟祛风化痰通络方加三七粉，具体如下：白附子6g，石菖蒲10g，远志6g，天龙10g，全蝎5g，羌活10g，枳壳10g，决明子10g，杏仁10g，云木香10g，天麻15g，用250ml水煎，分2次各兑5g三七粉口服，每日1剂。阴虚风动型9例（辨证参考：半身

心脏的结构和功能教学设计

第三节《物质运输的途径》 第一课时心脏的结构和功能 南山双语学校张玲教材分析 本节包括心脏的结构及其功能、血液循环的途径两大部分。由于内容较多，分两课时完成。第一课时完成心脏的机构和功能的学习。心脏是人体的重要器官之一，是输送血液的“泵” 。其特殊性在于它能够自动地有节律地收缩和舒张，推动血液按照一定的方向流动。这一节知识点和难点较多，如何在短时间里使学生对心脏的结构和功能有充分的认识，需要教师课前精心准备。 学情分析 初二学生无论从生理还是智力等方面来说，都正处于发展的黄金时期，他们对外界事物都有着非常浓厚的兴趣，但尚处于一种懵懂阶段，对于人体结构和生理功能都不甚了解，所以对现实生活中的一些现象无法解释。我们应该充分利用每一个时机，在引导学生分析具体问题的同时，树立正确的人生观以及远大的理想抱负。 教学目标 1.知识目标 （1）能够描述心脏的结构和功能。 （2）说出心脏与其功能相适应的特点。 2.能力目标 （1）培养学生的讨论、总结、表达的能力。 （2）通过对心脏的实验探究，发展学生的观察能力、思维能力和语言表达能力。（3）培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。 3.情感态度与价值观目标 （1）进一步强化生物体结构与功能相适应的生物学观点。 （2）加强学生进行体育锻炼的思想意识。 教学重点 心脏的结构和功能相适应的特点。 教学难点 通过对心脏各腔室壁、瓣膜的观察，而推测出各自的功能，更好地理解心脏作为“泵”的作用。 教学策略 在心脏结构和功能的教学过程中，要准备充足的新鲜的猪心以及人的心脏模型并引导学生进行观察和思考。在教学过程中，引导学生进行观察和思考，通过自己的亲身体验，主动获得有关心脏结构的知识并推测它们的功能，从而发展学

结构性心脏病介入治疗术后的中西医结合心脏康复

结构性心脏病介入治疗术后的中西医结合心脏康复 随着医疗器械的研发与进步，结构性心脏病的治疗已经不再是单一的手术治疗，越来越多的结构性心脏病可以接受经导管的介入治疗，例如先天性心脏病的介入封堵术，经导管主动脉瓣膜置换（TAVR），经皮左心耳封堵术，经皮左心室减容术。近10年来，TAVR手术治疗外科高危的主动脉瓣狭窄患者取得了飞速的发展，美国AHA/ACC2017年发布的指南，将TAVR治疗给予了IA类的推荐。目前全世界TAVR手术已经超过了350，000例，我国TAVR手术也超过了700例。目前TAVR手术费用高昂，约需200，000-300，000元，在我国尚属于自费医疗项目，未纳入医疗保险保险范畴，接受TAVR治疗的患者的医疗经济负担较重，患者接受手术治疗的目的以期改善心衰和各种临床不适的症状。 心脏康复是以运动锻炼为核心，结合饮食管理、医疗咨询、药物治疗，以控制血糖、血脂、血压、体重，调节心理应激能力为目的的生活方式综合管理计划。心脏康复可以减少心血管疾病的死亡率，提高患者生活质量。中西医结合开展心脏康复是我国心脏康复的特色，近几年在知名心脏病专家陈可冀院士、高润霖院士、葛均波院士和刘遂心教授等专家的积极引导下，中国的心脏康复快速发展，目前全国约有400多家心脏康复中心。早期的知名心脏康复中心（如湘雅医院心脏康复中心，同济大学附属同济医院心脏康复中心，广东省人民医院心脏康复中心和山西心血管病医院心脏

康复中心）经过长期的发展，心脏康复的模式成熟且技术高超，造福了一方心脏病患者。但我国受地域因素、经济因素等多方面影响，医疗资源不均衡，心脏康复中心的区域分布及其不均衡，严重影响了心脏康复在我国的普及和推广。 接受TAVR的患者普遍具有高龄、合并症多、身体虚弱等特点，因此TAVR术后的患者尤其需要接受心脏康复的干预治疗，以期在术后能够有效改善临床症状，提高生活质量，回归社会。Goel K教授报道了TAVR 患者术后接受心脏康复治疗，可有效改善患者的整体状况，且无主要并发症发生。TAVR术后心脏康复与其他心脏疾病的心脏康复相同，分为I期心脏康复，II期心脏康复和III期心脏康复。TAVR术后老年人心脏康复有如下的特点：1、合并症多（其他心脏疾病或非心脏疾病）；2、服用多种类型药物（多种药物可能导致医源性结果）；3、身体脏器器官的衰退，导致身体机能的弱化；4、可能会合并神志、认知、情绪等障碍；5、病情重，依从性差，不能很好的配合。老年主动脉瓣狭窄患者如何安全有效的开展TAVR术后的心脏康复，尤为重要。Hammill教授研究表明30161名老年人（平均年龄74岁），参加36个疗程的心脏康复患者，在5年的随访期内死亡风险与仅接受一次治疗的患者相比降低了47%，且参加心脏康复的老年患者会有明显的心肺功能、VO2 峰值的改善，这对于身体虚弱的老年个体尤为重要。Lavie CJ教授报道年龄＞70岁的冠心病患者，参加心脏康复，通过KCCQ问卷和HF-ACTION试验，患者生活质量显著提高。

黑龙江2017年上半年中西医结合医师中医诊断学：湿热蕴脾证2015-02-03考试试题

黑龙江2017年上半年中西医结合医师中医诊断学：湿热蕴 脾证2015-02-03考试试题 本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共20小题，每小题2分，共40分。) 1、女性，24岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断足 A．癔症性抽搐B．低血钙性抽搐C．脑寄生虫病D．癫癎大发作E．昏厥性抽搐 2、里实热证的表现不包括 A．身发高热B．两颧娇红C．口渴饮冷D．大汗不止E．脉象洪数 3、”有根”之脉象是指 A．不浮不沉 B．节律一致 C．不快不慢 D．和缓有力 E．尺部沉取有力 4、血证的共同特点是 A．皮肤表现青斑或瘀斑 B．小便混有血液 C．虚火伤络，气不摄血 D．血液不循常道瘀于脉外 E．热迫血行 5、睡时汗出，醒则汗止，称为 A．盗汗 B．绝汗 C．自汗 D．大汗 E．战汗 6、下列关于多囊卵巢综合征的内分泌特征的叙述，错误的是 A．血清睾酮浓度增高B．雌二醇正常或稍增高C．LH/FSH≥1.5～2 D．空腹胰岛素增高E．类固醇正常或轻度增高 7、赤石脂具有的作用是 A．止血B．止咳C．止呕D．止带E．止痛 8、肺心病急性加重期的治疗关键是 A．纠正电解质紊乱B．低流量吸氧C．积极控制感染，解除支气管痉挛、改善通气功能D．利用呼吸机，改善呼吸功能E．强心、利尿、改善心功能

中西医结合心脏康复“8E”管控临床路径(最全版)

中西医结合心脏康复“8E”管控临床路径（最全版） 针对目前心脏康复还存在着依从性、参与度不足的现状，除改进康复设备和方法外，建立和完善中西医结合心脏康复临床路径十分重要。中西医康复各有自己的优势，通过康复临床路径，把中医和西医的动静康复运动、优化药物治疗、物理治疗、心理康复、中医外治等有效的治疗方法进行整合，，从而构成一个优化的、程序标准化的中西医结合心脏康复“8E”管控临床路径。 一、复合评价（Evaluation of composite） 复合评价是应用中、西医两套评估方法，包括康复前、出院前康复评估和康复运动过程中监测。评估项目有简易运动能力评估、同步运动试验（心肺运动试验和无创血流动力学动态监测系统）、生活质量评估、心理评估、职业评估、中医体质测评等。中医辨证分型、中医体质测评是心脏康复评估的重要补充内容。体质不同，饮食、生活方式建议、运动、心理等治疗有一定差异，从体质着手，可形成个性化康复方案。 二、动静结合运动(Exercise of dynamic static integrated) 心脏康复运动模式应动静结合、形神共养，根据不同体质、季节、年

龄、性别、生活背景采用的不同运动方式的个体化“运动处方”。通过弹力带、哑铃、跑台、踏车、椭圆机、四肢联动等多种有氧及阻抗运动，全面提高运动能力，改善生活质量。导引技术是以少林内功、易筋经、五禽戏、八段锦、太极拳、六字诀等传统功法为主要手段指导患者进行主动训练的推拿医疗技术，以指导患者进行功法训练为主，也可以在功法训练的同时进行手法治疗。它们结合了传统导引、吐纳的方法，注重练身、练气、练意三者之间的紧密调协，动作平稳缓和，不会严重加大心脏的负荷，对提高心脏病患者的活动耐量，改善生活质量有着积极的作用。导引技术具有扶助正气、强身健体的作用，可以与其他推拿技术配合使用。导引技术可配合中医五音疗法，以提高治疗效果。为提高康复运动的依从性，根据足底压力和运动步态测定，建立智能运动鞋垫，预防和缓解康复运动引起的腰酸足痛等伴随症状。 三、中医外治疗法(Externai therpy) 中医外治疗法是根据中医辨证论治原则，整体调节，多途径、多环节发挥作用，主要进行心脏病药物外敷、沐足疗法、离子导入、平衡火罐、耳穴、穴位贴敷、中频治疗、超声治疗、体外反搏穴位刺激疗法等，适用于心脏康复Ⅰ－Ⅳ期。适宜外治技术有：①经穴体外反搏疗法；②熏洗疗法；③沐足疗法；④耳压疗法；⑤中药穴位贴敷疗法；⑥针刺疗法；⑦艾灸疗法；⑧推拿疗法；⑨平衡火罐疗法；⑩中药热奄包疗法。还有直流

中西医结合心脏康复的现状与思考

中西医结合心脏康复的现状与思考 心血管病发病率与死亡率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要原因。现有的证据表明，通过心脏康复治疗，可以缓解心血管病患者临床症状及心理障碍，改善临床预后。中医药在心血管病的预防与康复中有着传统的优势，如何将现代心脏康复理念与中医药内在有机的结合，形成中西医结合康复模式，对于提高心脏康复疗效，降低心血管疾病病残率与死亡率，减少日益增长的医疗费用具有重要的临床和社会价值。 1.中西医结合心脏康复的现状 心脏康复已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。心脏康复涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素纠正、健康教育、心理咨询和行为干预的综合长期程序。而中西医结合心脏康复目前尚属起步阶段，整体普及率较低，患者的依从性较差。同时，大部分康复干预还仅仅处于中医康复疗法和西医康复疗法简单的整合。其主要原因在于：1）缺乏中西医结合心脏康复系统理论指导，尚未形成真正意义上的中西医结合心脏康复治疗体系和规范；2）目前临床中西医结合心脏康复仅限于小样本的观察性研究，大规模、随机、双盲对照循证证据匮乏，医患双方认识不足、参与度不高；3）从事专业心脏康复人员数量不足且缺乏相应中医知识，还受到场地及设备的限制。

中西医结合心脏康复治疗的病种主要是冠心病（包括急性心梗、稳定性心绞痛、冠脉介入术后）和慢性心衰等慢性心血管病，而干预的内容主要为： ①西医标准治疗结合中医辨证施治 中西医心脏康复模式中药物治疗是基础，因此合理、科学用药至关重要。国内外冠心病指南一致强调，充分使用有循证证据的二级预防药物可有效改善冠心病患者预后。有循证证据的二级预防药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂及β受体阻滞剂等虽可保护靶器官的损害，但也存在较多副作用和禁忌证，如导致心率增快、干咳、电解质紊乱、肾功能恶化、心动过缓及传导阻滞等。大量临床资料表明，根据患者的具体情况应用中医药辨证治疗或中西医结合治疗，能够提高临床疗效，减轻西药毒副作用。因此，临床医生可根据指南合理选择具有循证证据的药物，通过中医体质辨识，辨证施治，适当选用中药治疗，再加上个体化调整患者的药物剂量和用药方案，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，提高用药依从性。 ②西医运动程序结合传统中医运动方式

教案：心脏的结构和功能

微课内容：心脏的结构和功能 教学目标： 知识与技能目标 1.描述心脏的位置、形状、大小。 2.说出心脏的结构特征与功能。（重点、难点） 3.说出心脏内部结构中，与心脏各个腔相连接的血管名称。 过程与方法目标 通过对心脏结构功能的学习，认识和区分心脏的四个腔。通过观察心脏的结构，培养学生基本实验操作能力和观察能力。 情感、态度与价值观目标 培养学生关注生命，关爱生命的思想，形成热爱生活、珍爱生命的情感。 教学重、难点：说出心脏的结构特征与功能． 教学过程： 一导入： 猜猜看：猜谜语 四个小房结构巧，拳头大小似红桃。 日日夜夜泵血忙，时时刻刻咚咚跳。 打一人体器官？－－－－－心脏 心脏日日夜夜不知疲倦的为我们运输物质。血液能在血管中流动还需要动力，其动力来自心脏。心脏就像水泵一样，把血液从心脏输送到全身，推动着血液不停 地流动，它是血液循环的动力器官。那么心脏的结构是怎样的呢？ 二：新授： 我们来猜一个谜语 （四个小房结构巧，拳头大小似红桃。 日日夜夜泵血忙，时时刻刻咚咚跳。 打一人体器官？）－－－－－心脏 心脏就像水泵一样，把血液从心脏输送到全身，推动着血液不停地流动，它是血 液循环的动力器官。 我们先来了解一下心脏的位置、形状、大小、组成

请把手放到胸部中央，认真的体会一下感觉到了什么? 心脏位置：胸腔中部偏左下方，两肺之间； 形状：如桃子； 大小：如本人拳头； 组成：心肌组成，肌肉组织具有收缩、舒张的功能，为血液循环提供动力。 那么心脏的结构又是怎样的呢？我们从下面四个方面来探讨一下： 1、心脏有几个腔，各腔之间是否相通？ 看心脏的模型解剖图。从图中可以看出心脏有四个腔，上面的是心房，下面的是心室，（上房下室）方向和我们的方向相反，分别是左心房，左心室，右心房、右心室；（左右相反） 左心房和左心室相通，右心房和右心室相通， 左心房和右心房不相同、左心室和右心室之间不相通，也就是说同侧相通，异侧不通） 2、比较心房与心室、右心室和左心室的壁的厚薄，思考：壁的厚薄与其功能的关系？ 同样看心脏的解剖图， 心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚，心脏的结构是与功能相适应的， 心脏主要由肌肉组织组成，肌肉具有收缩和舒张的功能，心脏能产生推动力，使血液不停地流动，心脏的壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力，推动血液输送的距离就越远。所以心室的壁比心房的壁厚，左心室比右心室输送血液的路径远，故左心室的壁较厚。） 3、心脏四个腔分别与哪些血管连通？ 我们再看心脏的解剖图 左心房连肺静脉左心室连主动脉 右心房连上下腔静脉右心室连肺动脉 心房与静脉相连，心室与动脉相连，简称房连静室连动； 4、心脏内有哪些瓣膜，有什么作用？