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肺癌脑转移177例临床分析_黄敏

肺癌脑转移177例临床分析

黄　敏　王　欢　刘明之　肖　芸

作者单位:330029江西省肿瘤医院放疗科(黄　敏,刘明之,肖　芸);330001武警江西省总队医院(王　欢)

【摘要】　目的　探讨影响肺癌脑转移预后的相关因素,为肺癌的临床治疗提供参考依据。方法　回顾性分析2003年1月～2006年12月收治的177例肺癌脑转移的临床资料。结果　患者年龄、肿瘤病理类型、颅内转移灶的数目(单发或多发)、有无颅外转移、原发灶控制与否及患者的行为状态(P S 评分)对患者生存期无显著影响(P>0.05)。但放疗+化疗治疗组疗效显著优于单纯放疗组及单纯化疗组(P<0.05)。结论　对肺癌脑转移患者应及时有效地采取放疗联合化疗综合方案治疗。

【关键词】　肺癌;脑转移;放射治疗;化疗

中图分类号:R 734.2 文献标识码:A 文章编号:1001-5930(2010)04-0384-02

A n a l y s i s o f 177C a s e s w i t hL u n g C a n c e r w i t h

B r a i nMe t a s t a s i s

H U A N GM i n g ,W A N GH u a n ,L I UM i n g -z h i ,e t a l .　J i a n g x i P r o v i n c e T u m o r H o s p i t a l ,N a n c h a n g ,330029

【A b s t r a c t 】　O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e p r o g n o s t i c f a c t o r s o f L u n gc a n c e r w i t hb r a i nm e t a s t a s i s .Me t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 177l u n g c a n c e r p a t i e n t s w i t h b r a i nm e t a s t a s i s i n o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2004t o D e c e m b e r 2006w e r e r e t r o s p e c t i v e l y r e -v i e w e d .R e s u l t s T h e a g e ,p a t h o l o g y t y p e ,n u m b e r o f b r a i nm e t a s t a s i s ,a b s e n c eo r p r e s e n c e o f e x t r a c r a n i a l m e t a s t a s e s ,c o n t r o l o f p r i m a r y l u n g c a n c e r ,a n d p e r f o r m a n c e s t a t u s w e r e n o t p r o g n o s t i c f a c t o r s t o o v e r a l l s u r v i v a l (P>0.05).P a t i e n t s t r e a t e d w i t hr a d i o -t h e r a p y c o m b i n e dw i t hc h e m o t h e r a p y h a d s i g n i f i c a n t l y h i g h e r 1,2,a n d 3y e a r s u r v i v a l r a t e t h a n c h e m o t h e r a p y a l o n e (P<0.05).C o n c l u s i o n L u n g c a n c e r w i t hb r a i nm e t a s t a s i s s h o u l d b e t r e a t e dw i t hr a d i o t h e r a p y c o m b i n e dw i t h c h e m o t h e r a p y . 【K e yw o r d s 】　L u n g c a n c e r ;B r a i nm e t a s t a s i s ;R a d i o t h e r a p y ;C h e m o t h e r a p y

(T h e P r a c t i c a l J o u r n a l o f C a n c e r ,2010,25:384～385)

随着肺癌发病率的上升,先进设备的应用、优化的系统治疗延长了患者总生存期,肺癌脑转移的发生率呈现明显增高趋势

[1]

。小细胞肺癌初诊脑转移发生

率为10%,2年后达80%,非小细胞肺癌脑转移发生

率为20%,尸检为40%[2]

。我院2003年1月至2006年12月共收治213例肺癌脑转移患者,其中36例患者诊断后未治自动出院。本文对177例肺癌脑转移患者的临床资料进行了回顾性分析,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料

2003年1月至2006年12月,我院共收治177例肺癌脑转移患者,其中76例患者脑转移在肺癌初诊时已发生,且其中46例以脑转移为首发症状;101例初诊时未发现脑转移;男∶女=144∶34;中位年龄58岁(24～78岁);病理类型:腺癌87例(其中细支气管肺泡癌1例),鳞癌50例,腺鳞癌10例,其它30例;脑

转移诊断主要依据是C T 和磁共振检查,其中单发脑转移灶87例,多发脑转移灶90例。初诊时无脑转移101例患者,发生脑转移的中位时间为6个月(0～36个月);全组患者中伴有颅外转移40例,颅外转移部

位依次为:骨(16例)、肺(16例)、肝(12例)、腹膜后淋巴结(5例)、肾上腺(2例)。1.2　治疗方法

目前肺癌脑转移临床上有5种治疗方法:①皮质甾类,常用于改善脑转移灶引起的脑水肿;2/3的患者应用类固醇后可改善神经系统的症状和体征,应用糖皮质激素(如地塞米松)能短时间改善神经功能,可使脑转移患者生存期延长2个月;②放疗,常用的治疗方法为全脑两侧野对穿照射,采用6M V 的X 线,排除呕吐明显或一般状况较差的患者,均采用面膜固定,两侧平行对穿野照射,中心平面剂量为30～40G y /10～20次。对残留转移灶可缩野追加剂量10～20G y /5～10次,总剂量<60G y ;或者行立体定向放射治疗及粒子植入治疗;③脑转移灶的手术切除;④化疗:常用的化疗药物有亚硝脲类、顺铂、替尼泊苷、紫杉醇、威猛、替莫唑胺等;⑤分子靶向药物治疗。

177例肺癌脑转移分为3个治疗组:单纯放疗组;放疗+化疗组(因行外科手术仅4例,且术后均行放疗+化疗,故列入此组,未另列组分析);单纯化疗组(其中包括化疗+分子靶向药物治疗组)。以上3组治疗期间均根据患者病情配合皮质甾类及脱水药物治疗。

1.3　统计学方法

177例患者自完成治疗出院之日开始随访至2009年12月,失访18例,随访率为89%。所有数据均应用E x c e l表统计管理,应用S P S S13.0统计软件包进行分析,率的比较采用χ2检验,生存期分析采用生命表法计算生存率,L o g R a n k检验差异性。

2　结果

患者年龄、病理类型、颅内转移灶的数目(单发或多发)、有无颅外转移、原发灶控制与否及患者的行为状态(P S评分)对患者生存期无显著影响(P>0.05)。 177例患者中单纯放疗组114例,1年生存率为46.1%,2年生存率为21.1%,3年生存率为11.9%,中位生存期为11个月;放疗+化疗组36例,1年生存率为71.7%,2年生存率为34.4%,3年生存率为11.5%,中位生存期为11个月;单纯化疗组27例,1年生存率为24.8%,2年生存率为8.0%,3年生存率为4.0%,中位生存期为6个月;放疗+化疗组1年生存率为71.7%,2年生存率为34.4%,3年生存率为11.5%,显著高于单纯放疗组及单纯化疗组(P<0.05)。

3　讨论

肺癌在癌症死亡中占首位,近几十年来,尽管我们为提高肺癌患者的生存率做了许多努力,但肺癌患者5年总生存率14%左右,仍然不能令人满意。肺癌的脑转移是肺癌患者生存率低的主要原因之一。无论单发还是多发脑转移,如未行针对性治疗,其自然生存时间约为1个月[3],预后极差。本组研究表明患者年龄、病理类型、颅内转移灶的数目(单发或多发)、有无颅外转移、原发灶控制与否及患者的行为状态(P S评分)等与患者预后无显著影响。但如及时采用放疗+化疗综合治疗能够最有效地延长患者的生存时间。

自1954年开始,全脑放疗一直是脑转移瘤的主要治疗手段,该方法可以有效地改善患者的神经症状和功能,经过放射治疗的处理,生存期可望延长至6个月以上,全脑放疗也成了肺癌脑转移的标准治疗方法。在本研究中,我们采用两侧野全脑照射,中心平面剂量为30～40G y/10～20次。对残留转移灶可缩野追加剂量10～20G y/5～10次,总剂量<60G y;全组患者中位生存期11个月,1年生存率为46.1%,2年生存率为21.1%,3年生存率为11.9%。对脑转移为唯一转移部位的单个脑转移灶患者,如一般情况较好,可行脑转移灶的外科手术切除或立体定向放射治疗。手术治疗能明显影响患者生存期,文献报道手术切除单发脑转移瘤中位生存期为14个月,而术后加全脑放疗中位生存期达16～19个月,且能较长时间维持较好的生活质量,局部复发率较低[4,5],本资料研究中有4例患者采用手术+放疗+化疗,生存时间均达到24个月以上,但由于病例较少,未行分析。一直以来血脑屏障限制了化疗在脑转移治疗中的运用,20世纪80年代开始,对血脑屏障的研究指出脑转移癌患者的血脑屏障已经被破坏,许多化疗药物可以进入脑内[6,7],有报道顺铂联合鬼臼噻吩甙、鬼臼乙又甙、环己亚硝脲、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇等对肺癌脑转移均有一定的疗效[8]。此外,还有托泊替康、替莫唑胺等治疗肺癌脑转移的报道。但是单纯化疗的中位生存期及生存率均明显低于单纯放疗组及放疗联合化疗组。对于肺癌脑转移的治疗,K i m等报道全脑放疗加化疗疗效明显优于全脑放疗联合最佳支持治疗,中位生存期分别为58.1周和19周[8]。K o n g等报道初治同期出现脑转移患者行全脑放疗时是否加全身化疗是其重要预后因素[9]。本组研究中也表明放疗和化疗的生存期明显高于单纯放疗和单纯化疗组,原因为肺癌脑转移患者往往肿瘤已全身广泛播散,全身化疗原则上是1种优选的治疗方式,尤其是当脑转移与原发肿瘤同时发生时,而且通过放疗可以增加血脑屏障的通透性,有利于化疗药物进入脑部,改善化疗效果。

进一步研究肺癌脑转移的治疗,是提高肺癌生存率的关键问题之一。我们对于177例肺癌脑转移患者的回顾性生存分析发现,行脑部放疗配合全身化疗者,其中位生存期可达到20个月。因此,我们认为,对肺癌脑转移患者,如能及时有效地采取放疗联合化疗的综合治疗,有望明显延长患者生存期,在临床推广上具有重要意义。

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(下转第388页)

快速从肿瘤细胞清除。这些都提示:有必要提高局部化疗药浓度,发挥治疗作用。③胰腺癌远处转移以肝转移多见,动脉灌注化疗药物通过门静脉回流入肝脏,能更有效地预防肝转移[4]。

傅德良等[5]报道区域性动脉灌注使吉西他滨在胰腺内浓度明显提高,化疗药物在体内的滞留时间要长于传统的静脉化疗,而对全身重要脏器的毒性作用较小,这也更有利于消灭循环血液中的游离癌细胞和微卫星灶。石海峰等[6]报道经动脉灌注吉西他滨和5-氟尿嘧啶治疗中晚期胰腺癌可获得较好的临床受益反应,有可能提高患者的生存期。崔云甫等[7]报道胰腺癌根治术后应用吉西他滨区域辅助化疗能有效降低胰腺癌的复发与转移率,提高胰腺癌患者生存时间。韩志华等[8]报道动脉灌注阿霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶联合三维适形放疗治疗中晚期胰腺癌,中位生存期为11.4个月,半年生存率为94.4%,1年生存率为72.2%。本组采用吉西他滨(1000m g/m2)区域性动脉灌注结合静脉化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌,中位生存期为13个月,1、2年总生存率分别为56.2%、19.6%;严重不良反应较低,与下列因素有关:①治疗前解除黄疸,减少胆汁对肝功能的损害。②吉西他滨采用1次动脉和1次静脉治疗后有2周的休息期,其不良反应发生率和程度均低于3周静脉给药,然后休息1周的治疗方法。③C T定位前口服造影剂以充分充盈胃肠道,使肿瘤与胃肠道轮廓境界清楚以准确勾画靶区。④放疗采用常规分割,放疗剂量45～50G y。⑤化疗、放疗采用序贯治疗。

总之,区域性动脉灌注化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期胰腺,可增加放疗敏感性,提高局部控制率,改善患者的生活质量,相应也延长生存时间,不良反应可以耐受,是1种有效方法。但最佳化疗方案、剂量及放疗靶区、剂量、分割方式,化疗、放疗如何在时间上合理搭配,尚待进一步研究。

参考文献

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(收稿日期2010-04-06　修回日期2010-06-08)

(编辑:甘　艳)

(上接第385页)

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(收稿日期2010-03-13　修回日期2010-06-01)

(编辑:吴小红)

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺癌一、概论 1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。二、诊断要点岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。

表现为肺炎的肺癌临床分析

表现为肺炎的肺癌临床分析 Clinical Analysis of Lung Cancer Manifested as Pneumonia 摘要：目的分析表现为肺炎的肺癌误诊原因及防范对策,提高临床医生的诊断意识和水平.方法回顾性分析表现为肺炎的肺癌4例临床资料.结果4例均因发热、咳嗽、咳痰就诊,胸部CT检查表现为斑片状影、实变影、支气管充气征等,均误诊为肺炎,误诊时间1.5～6个月,误诊科室为急诊科、呼吸内科各2例,且予以抗感染治疗后症状无缓解.后3例经支气管镜肺活检、1例经皮穿刺肺活检确诊为表现为肺炎的肺癌,病理检查均为肺腺癌,临床分期为Ⅳ期,确诊后化疗4～6个周期,后复查胸部CT提示肺部病灶明显吸收.随访至2019年12月,1例男性因病情恶化去世;3例仍在随访中,定期复查,病情稳定.结论表现为肺炎的肺癌临床及胸部影像学表现与肺炎极为相似,临床易误诊,及时行经支气管镜肺活检或经皮穿刺肺活检可早期明确诊断,进而减少误诊误治.收起∧ doi： 10.3969/j.issn.1002-3429.2020.09.004 关键词：肺肿瘤误诊肺炎活组织检查,针吸病理学作者：何朝文黄东轩张艳红杨帆曹亚辉彭剑锋粟连辉童慧芬黄冬生 Author： HE Chao-wenHUANG Dong-xuanZHANG Yan-hongYANG FanCAO Ya-huiPENG Jian-fengSU Lian-huiTONG Hui-fengHUANG Dong-sheng

作者单位： 518110 广东深圳,深圳市龙华区中心医院呼吸与危重症医学科 518105 广东深圳,深圳市宝安区松岗人民医院门诊部刊名：临床误诊误治 Journal： Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 年，卷(期)： 2020, 33(9) 所属期刊栏目：误诊误治与原因分析分类号： R734.2 在线出版日期： 2020-10-14 （万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）页数：共3页页码： 14-16

肺癌脑转移的治疗方法

肺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其发病率在我国以每年26.9%的速度增长，由于发病隐匿，80%的患者确诊时已经发展到晚期，严重威胁人们的身体健康，肺癌晚期脑转移并不少见，约有40%的肺癌患者发生脑转移。出现脑转移病情比较严重，对于治疗方法也受到人们的关注，下面一起来看一下肺癌脑转移的治疗方法。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。肺癌脑转移治疗方法也是比较多的，主要包括以下几种 1、手术：如果全身其他处确无转移,而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术。但是手术只能切掉肿瘤，残存在血液和淋巴里的癌细胞却依然存在。因此，常会出现术后复发。 2、肺癌脑转移的放疗：肺癌脑转移首选放疗,但脑转移为血行转移所致,因此可能存在检查所不能发现的微小病灶,如果一开始就用X刀或者Y刀治疗,会造成脑部其他部位可能存在肿瘤被忽略。而且肺癌脑转移的放疗往往会诱发食管损伤、心脏损害、肺损伤、脊髓发射性脊髓炎等并发症。所以，在和放疗的同时，能够结合中医药治疗，能够减轻放疗的副作用，提高放疗的疗效。 3、肺癌脑转移的化疗：对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果。化疗也会产生毒副作用，化疗的同时用中药，也能起到增效减毒的作用。 4、中医药治疗：中医治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。以上就是肺癌脑转移方法的介绍，希望通过上述介绍对大家有帮助，袁希福教授认为，肺癌出现脑转移并不是意味着被判了死刑，选择恰当合适的治疗方案依然能减少患者的痛苦，改善临床不适症状，提高生活质量，有效延长患者的生存期。因此患者一定要积极治疗。

对我院235例青年肺癌的临床病理分析

对我院235例青年肺癌的临床病理分析发表时间：2011-04-14T13:47:02.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：任家胜尹艳华 [导读] 目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因。任家胜尹艳华（山东省聊城市人民医院病理科 252000）【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0053-02 【摘要】目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因，探讨诊断问题,提高人们对肺癌发病及诊断的认识。方法回顾分析我院从2001年6月至2009年12月经病理学证实的40岁以下肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1.平均年龄 (35.46±4,72)岁.235例患者中有吸烟史110例,均为男性，将有关资料进行了回顾分析。结果青年人肺癌男女比例为1.35:1腺癌比例最高,占54.1%TNM分期以Ⅲb、Ⅳ期居多男、女患者比较,除吸烟者均为男性外,其他临床和病理学类型均无差异。结论肺癌男性多于女性，青年人肺癌以腺癌为主,误诊率高;重视青年患者的肺部表现,及时施行必要的检查.有助于肺癌的早期诊断和治疗。延长患者的生存时间,并提高患者的生存质量。【关键词】肺癌临床病理分析病理特点 235 cases of young people in our hospital clinical and pathological analysis of lung cancer Ren Jiasheng.Yin Yanhua Department of Pathology,the People's Hospital of Liaocheng City(Liaocheng 252000, China) 【Abstract】 Objective Summary of young lung cancer and pathological characteristics and clinical misdiagnosis, diagnosis of problems and improve people's understanding and diagnosis of lung cancer.Methods Retrospectively analyzed from June 2001 to 2009 period of 12 to 40 years of age pathology confirmed 235 cases of lung cancer patients, male 135 cases, 100 cases of female, male to female ratio was 1.35:1. The average age (35.46 ± 4,72 years) .235 patients with smoking history of 110 patients, all male, the relevant data were retrospectively analyzed.Results Young male to female ratio was 1.35:1 adenocarcinoma of lung cancer the highest proportion, accounting for 54.1% TNM stage to Ⅲ b, Ⅳ of the majority of men and women were compared, with the exception of smokers were male, the other was no difference in clinical and pathological types .Conclusion Lung men than women, young people with adenocarcinoma lung cancer, misdiagnosed; attention of young patients with pulmonary manifestations, and timely implementation of the necessary checks. Contribute to early diagnosis and treatment of lung cancer. Prolong survival time and improve patient quality of life. 【Key words】 lung cancer Clinicopathologic analysis Pathological features 肺癌是我国常见恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,严重地威胁着人类的健康。唯一可行的是应该大力宣传，早期发现，早期明确诊断与治疗。本文将对我院近8年间确诊的235例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析, 现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料选取2001年6月至2009年12月在我院住院的40岁以下的肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1。平均年龄(35.46±4,72)岁。235例患者中有吸烟史110例,均为男性。 1.2 临床表现患者首发症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，其次为咯血、胸痛、发热、声音嘶哑、头痛、腰痛、乏力、其他转移性肺癌及其健康查体发现肺部肿物［1］。 1.3 纤维支气管镜检查本组235例中,94例患者行纤维支气管镜检查,表现为腔内新生物型48例,管壁增殖型19例,间接征象即管外压迫型15例,正常12例。 1.4 肺癌X线征象团块影，肺不张，肺门块影，胸水影，淡片影，纵隔淋巴结肿大，其他。 1.5 病理标本处理方法所有病理标本经石蜡包埋、切片、HE染色,光镜下观察。 1.6 临床分期和病理学检查按照国际标准,235例中,期20例,ⅲ期28例,ⅲ期85例,ⅳ期102例.腺癌127例(54%),鳞癌43例,腺鳞癌30例,小细胞癌12例,上皮样癌8例,黏液表皮样癌7例,大细胞癌,乳头状癌,恶性血管外皮瘤及未定型各2例。 1.7 确诊方法经纤维支气管镜证实为肺癌70例,手术证实62例,胸腔积液检查32例,淋巴结穿刺28例,痰脱落细胞检查25例,经皮肺穿刺7例,其他方式证实11例［2］。 1.8 误诊疾病本组235例中146例误诊,误诊率占6 2.1%,其中误诊为肺结核48例,占32.9%;肺炎4例,占27.4%;心包积液22例,占15.1%;心内膜下心肌梗死,癫痫,心律失常,支气管扩张症,骶尾部肿瘤和软组织损伤者各6例［3］。 1.9 远处转移 87例有远处转移,以骨骼系统最多见,其次为肺内和脑, 有两个或以上脏器转移者14例,这说明青年人肺癌以腺癌为主,易于早期发生远处转移。故早期行骨扫描对肺癌分期和预后判断具有一定的意义。 2 结论肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,已跃居恶性肿瘤的首位而成为威胁人类健康和生命的严重疾病之一［4］。肺癌分为下列主要几种类型：（一）鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50％。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，且有长期大量吸烟病史。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢［5］。（二）未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。（三）腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。（四）细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌中约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系，细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。（五）未分化大细胞癌此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。镜检癌细胞大，大小不一致，呈多边形、圆形或梭形。胞浆丰富，胞核大，常见分裂相，不具有腺癌或鳞癌细胞的特征。癌细胞排列不规则，呈片状或条索状。恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。（六）支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。发病率较低，仅占2％左右。我国肺癌流行的主要表现为城市高于农村,男性多于女性。已知在肺癌的病理分型中,以肺腺癌和肺鳞癌为主,两者约共占肺癌总数的72.41%。特点:①青年人肺癌误诊率高; ②青年女性发病率相对高于老年女性; ③病理类型以腺癌较多见,其次是鳞癌及小细胞肺

肺癌晚期脑转移治疗药物

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，威胁患者的生命健康，肺癌发展到了后期出现脑转移是比较常见的，相对于其他转移，脑转移治疗较困难，但是也不要恐慌，应该积极治疗，其中药物治疗发挥着重要的作用，下面一起来看一下治疗肺癌晚期脑转移的药物。过去肺癌病人一旦出现脑转移，无疑就等于判了死刑，预后较差，但现在随着对肺癌基础研究的深入，越来越多的新药出现，并且放疗技术也有很大的进步，肺癌脑转移的治疗效果有了明显的改善。特别是一些药物治疗，既能联合放疗一起使用，也能单独作用于患者，提高了治疗效果，极大的改善了患者的临床症状，提高了晚期患者的生活质量。在临床上，治疗肺癌脑转移的药物也是非常多的，主要包括化疗药物和中医药药物，化疗是晚期常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是肺癌脑转移病情多已经发展到了晚期，此时患者体质较差，化疗往往使患者本身虚弱的身体更加虚弱，患者往往无法忍受不得不放弃治疗，增加治疗的难度。因此肺癌脑转移更适合采用温和的中医药进行治疗。中医药治疗肺癌脑转移，虽然短期没有化疗效果显著，但是中医治疗从患者整体着手，抓住病机要害，增强患者自身的抵抗力、免疫力，瘤体未见明显缩小，但患者的生存质量和期限却有西医难以企及的结果。廖年零，女，67岁，湖南省岳阳市云溪区文桥镇和平村人，右肺中央型肺癌 2014年5月4日，因近半年一直口干、多尿，而且身体消瘦明显，廖年零到岳阳市人民医院检查，随后确诊为右肺中央型肺癌。确诊后，医生建议她化疗，并告诉其家人：“如果不化疗，病人半年左右就危险了。”但廖年零看着医院里那些被化疗折磨的痛苦不堪的病人，深思熟虑后还是拒绝了医生化疗的建议。 2014年6月9日，廖年零经亲戚食管癌患者彭孝国的介绍，慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗，袁希福院长详细了解病情后为其开方诊治。以“三联平衡疗法”进行中医治疗后，前三个月除精神、体力明显改善外，症状并没有缓解，但廖年零并没有因此而放弃，而是坚持选择服用中药。此后，廖年零的身体不仅越来越好，而且后背疼痛等症状逐渐改善。用药至今，廖年零的身体没有明显不适，不仅能够做家务，而且还可以到山上的地里做农活，一点问题都没有，其丈夫高兴地说：“她(廖年零)现在跟正常人一样”。中医作为我国重要的治癌方法，在我国已有数千年的发展历史，不仅治癌理念先进，治癌效果也逐渐得到临床实践的证明，帮助很多达到患者减轻痛苦，延长生命的效果。中医治疗癌症，主要采用天然中草药，从患者整体入手，对待每一位患者辩证施治，通过对机体内环境的调节，可以有效实现减轻痛苦，延长生命的效果。肺癌晚期脑转移除了要积极的治疗，患者也要保持良好的心态，脑转移并不是意味着死亡，选择合适的治疗方案依然能减少痛苦，延长生存期，此外家属也要多与病人交流，鼓励病人，做好合理的饮食搭配，都有助于治疗疾病。

164 例肺癌脑转移临床分析

164 例肺癌脑转移临床分析发表时间：2013-08-30T16:46:26.687Z 来源：《世界临床医学》2013年第5期供稿作者：杨洲 [导读] 脑转移是肺癌中最常见的远处转移，严重影响其预后[1]。而在肺癌中，腺癌最易出现脑转移，小细胞肺癌次之。杨洲湖南省第二人民医院 410007 【摘要】目的对肺癌脑转移病人进行临床分析。方法择2010 年3 月至2013 年3 月于本室治疗的肺癌脑转移病例164 例，整理分析其临床资料。结果采用放、化疗结合疗效明显比单一进行放疗或化疗好。相较于无效组即SD+PD 病人，治疗有效组即CR+PR 病人的生存期长得多（P<0.05）。结论对出现脑转移的肺癌患者推荐采用放、化疗结合的综合治疗方案，其临床效果显著。同时要密切注意病人情况，严密观察其症状，合理指导治疗，以保障有效治疗。【关键词】肺癌；脑转移；放疗；化疗；预后；生存期脑转移是肺癌中最常见的远处转移，严重影响其预后[1]。而在肺癌中，腺癌最易出现脑转移，小细胞肺癌次之。Ⅲ、Ⅳ、广泛期病人为主要群体。一旦出现脑转移，若不及时采取有效治疗，病人将很快死亡，生存期一般不超过3 个月。为有效延长病人生存期，提高病人生活质量，特整理164 位肺癌脑转移病例的临床资料，研究分析不同治疗方法的临床疗效和预后。 1 一般资料择2010 年3 月至2013 年3 月于本室治疗的肺癌脑转移病例 164 例，男118 人，女46 人，年龄在31—74 之间，平均约54 岁。合计腺癌共102 人，小细胞肺癌共48 人，鳞癌共6 人，腺鳞癌共3 人，未定型癌共5 人。脑转移中，多发病灶占111 人，单发病灶占 45 人。其中伴有如骨、肝、肾上腺等其他部位转移者46 人、侧肢运动障碍者33 人、癫痫样抽搐17 人、共济失调者12 人。 2 方法 2.1 治疗方法 49 人采用放疗，32 人采用化疗，83 人采用放、化疗结合。全脑放疗方案：一周5 次，每次剂量为2.0 Gy，总剂量控制在20—40 Gy。化疗方案：以顺铂为主，结合吉西他滨、多西他赛、长春瑞滨及紫杉醇等剂药进行化疗。治疗期间，酌情采取对症治疗，适当给予脱水剂或激素，没有因不耐受而退出治疗的现象。 2.2 观察指标性别、年龄、KPS 评分、脑转移灶数目、原发肿瘤控制情况、生存期、并发症。 2.3 近期疗效判定在结束治疗的两个月后，症状消失为CR；症状明显改善为PR；症状无较明显缓解为SD；症状加重为PD。CR+PR 判定为有效治疗， SD+PD 则判定为无效治疗。 3 结果所有患者的中位生存时间为12 个月, 其中一年生存率为52.4% （86/164），两年生存率为20.7%（34/164）。近期临床疗效判定为CR 者65 人，判定为PR 者58 人，判定为SD 者26 人，判定为PD 者 15 人。CR+PR 组即治疗有效组共123 人，有效率为75.0%。单因素分析比较患者的性别、年龄、KPS 评分、脑转移灶数目、原发肿瘤控制情况、治疗方式以及近期疗效对预后的影响，数据表明：治疗方式、

驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移的个体化综合治疗

广东医学2019年1月第40卷第1期Guangdong Medical Journal Jan.2019,Vol.40,No.1?41? 驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移的个体化综合治疗王克万，杨开军，欧阳辉，龙浩，钱大棣，王洪筱，漆松涛南方医科大学南方医院神经外科(广东广州510515) 【摘要】驱动基因阳性的非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的治疗已取得很大进展，随着分子生物学技术的进步，NSCLC新的基因突变位点不断被发现，新一代靶向药物研发及临床应用速度加快，并取得显著疗效目前采用EGFR-TKI及ALK抑制剂靶向药物一线治疗驱动基因阳性NSCLC脑转移已形成共识，但是一线靶向药物获得性耐药和治疗后进展仍是临床面临的主要问题脑眷液的液体活■检可对脑转移瘤基因异质性及突变进行监测.靶向药物治疗联合放射治疗可使患者最大获益，尤其是比体定向放射治疗联合靶向药物治疗，可显著增加NSCLC脑转移颅内缓解率，无进展生存期及总生存期显著增加，值得进一步进行临床随机对照研究。【关键词】驱动基因阳性；非小细胞肺癌；脑转移；靶向治疗；放射治疗【中图分类号】R739.41【文献标志码】A DOI：IO.13820/https://www.wendangku.net/doc/7a5362672.html,ki.gdyx.20185307 原发性肺癌是我国发病率及病死率最高的恶性肿瘤近年来，随着基因突变检测进展及相应靶向药物的研发，肺癌患者生存期明显延长，在疾病进程中30%-50%肺癌患者出现脑部转移12,10%~ 15%的肺癌患者初诊时即伴有脑转移脑转移瘤患者常伴有严重神经功能障碍，生活质量显著降低，未经治疗平均生存期仅2个月左右。因此脑转移瘤的治疗一直是临床重点关注的问题。在肺癌患者群体中,非小细胞肺癌(non—small—cell lung cancer, NSCLC)约占85%⑶。NSCLC也是最常见脑转移瘤的病理类型.研究发现在东亚人群中，肺腺癌患者表皮生长因子受体(epilermal growth factor receptor, EGFR)突变率达50%,高于欧美人群N近年来随着靶向药物研发不断推陈出新，驱动基因阳性的晚期NSCLC脑转移的治疗取得巨大进步，患者生存期显著延长' 1基因检测在NSCLC脑转移瘤治疗中的重要性无论是以中枢神经系统转移为首发诊断，还是已确诊NSCLC脑转移的患者均应明确分子病理诊断目前与靶向治疗有关的基因检测主要为EG-FR、间变性淋巴瘤激酶(AIK)融合基因和ROS融合基因，随着二代测序技术的进步，全外显子基因检测已开始在临床应用，不断有新的突变位点被发现，靶向药物研发更新迅速⑴.目前EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)以及ALK抑制剂已广泛用于驱动基因阳性的NSCLC患者的治疗，显著延长了患者的生存期，并在脑转移瘤患者中也显示出明显效果，不仅可以预防和推迟脑转移的发生，还可以缓解已经转移的病变.NSCLC的患者均应进行EGFR敏感突变/ ALK融合分子检测，是应用靶向药物治疗的前提。 EGFR典型突变为对TKI敏感的外显子19缺失和外显子21L858R点突变，而外显子18G719X、20S768和21L861Q的非典型突变对TKI治疗也具有敏感性，外显子20的T790M突变与EGFR-TKI 获得性耐药有关⑶。 ALK融合基因突变率低，约占肺腺癌患者的5%,在同一患者中与EGFR无交集。棘皮动物微管相关样蛋白4(EML4)和ALK重排为最常见的基因突变类型"ROS基因融合与ALK相似，ALK靶向药物治疗同样有效。目前新的非典型突变位点及靶向药物仍在不断发现，肺腺癌靶向治疗逐渐步入精准时代⑴：然而在许多实体瘤和脑转移瘤中，可观察到来源于原始祖细胞的多向性亚克隆细胞分支进化，分支进化导致显著的基因异质性：从原发肿瘤单一位置的活检可能导致采样偏倚，同时原发肿瘤突变的信息也不能精确反映脑转移瘤的突变情况""I。在一组86例脑转移瘤和原发肿瘤全外显子测序配对研究中，结果显示转移瘤和原发肿瘤具有共同祖系，但独立进化,53%的脑转移瘤基因突变与原发病灶不一致"。另一组针对肺腺癌和脑转移的

肺癌脑转移自然生存期

肺癌是我国发病率最常见的恶性肿瘤疾病，对人们的身体健康影响较大，特别是发展到了晚期出现脑转移，预后较差。很多患者和家属也想了解生存期方面的问题，那么下面一起来看一下。说实话，肺癌脑转移是最难治疗的转移癌之一；肺癌脑转移后的生存期取决于转移被发现的时间早晚、转移灶的大小和数量、孤立病灶是否处于要害部位、有无明显症状和体征、与原发肺癌的发病间隔时间以及有无其他部位的转移等因素，并不能一概而论，每个人的情况都不一样。整体上讲，发生脑转移后患者的自然生存时间大约是1-3个月且大多数患者都会伴有颅内高压症状及肢体、语言障碍等，脑转移一旦发生病情会进展迅速，预后不良。肺癌发生脑转移很多患者和家属往往会认为，病情发展到了晚期，治疗的希望比较渺茫，即便是经过了治疗，过程也是比较痛苦的，且不一定能达到预期，选择不治疗，也有一部分患者和家属会认为只要经过了治疗患者可以活好几年，其实这些观点也是比较片面的。患者和家属也要有清晰的认识，首先肺癌发生脑转移并不是无药可医，选择恰当的治疗还是可以改善症状，提高生活质量的。其次肺癌发生脑转移往往病情比较严重，病情比较复杂，此时的治疗主要是改善临床症状，提高患者的生活质量，很多患者生活不能自理，而通过恰当的治疗，让患者能生活的更好，有尊严的活着，或是实现长久的生存，因此患者和家属也要保持冷静的头脑，选择合适的治疗方案。在临床上，对于肺癌脑转移的治疗还是需要根据具体情况来决定治疗方案。肺癌脑转移一般病情复杂，并发症较多，此时西医治疗主要是一些杀伤性的治疗，患者常不耐受，不少患者选择保守中医药治疗。中医中药治疗不采用激进的治疗方法，采用天然的中草药，药性温和，无论身体虚弱，年龄偏大，身体极其虚弱的病人都能承受，且在抑制肿瘤上有很好的效果，而且提高患者的免疫功能，患者自身抵抗肿瘤的能力能得到很好的修复，可有效改善患者的临床症状，如疼痛减轻，食欲增加，让晚期患者过上正常的生活。肺癌晚期脑转移的生存期没有一个确切的答案；不过，只要对治疗充满信心，让病人保持乐观开朗的心态，一定会让治疗效果加倍的。对于肺癌脑转移的患者，应该尽可能的减轻病人的痛苦、提高生活质量。袁希福中医，帮助癌症患者延长生命！

治疗肺癌脑转移的中医

肺癌脑转移是肺癌晚期常见的转移部位，也是增加晚期患者死亡率的关键原因之一。肺癌脑转移是由于血行转移所致，患者往往表现出头痛严重，呕吐，精神和运动异常，视力和听力异常等症状。肺癌脑转移治疗应注意及时有效，且多以中医治疗为主，下面就一起了解一下治疗肺癌脑转移的中医吧。治疗肺癌脑转移的中医——万例康复患者的一致选择：袁希福袁希福教授出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人。郑州希福中医肿瘤医院院长。抗癌“三联平衡疗法”创始人，抗癌“多靶向”“活靶点”思路首创者。袁希福教授认为，癌症的病因病机非常复杂，但关键病机可用“虚、淤、毒”三字来概括，在治疗上，应采取“扶正、疏通、攻毒”三大对策，统筹兼顾，有的放矢，重点用药，扶正培元，理气化淤，化痰通络，攻毒散结，辩证施治，对症下药，使人体阴阳气血平衡，使脏腑机能恢复到自然健康状态。他进而摸索了出以“三联平衡疗法”为代表的治癌新路子，已使6万多名癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，把众多被“判死刑”的晚期癌症患者从死亡线上拉了回来。袁希福三联平衡疗法集传统中医之精萃，造福万千肿瘤患者! 三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。该疗法具备中医药”清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。著名中医肿瘤专家袁希福讲解中医治疗肺癌的作用： 1、中医治疗肺癌具有较强的整体观念，往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。对多数的癌症病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，还必须从整体观点来看待癌症。癌的问题在于：癌症本身的多中心生长，癌症局部治疗的复发或再生长;癌症的转移问题，这也是局部治疗所不能解决的;癌症的全身性异常表现问题，癌症局部治疗对全身所产生的影响。由于中医在整体地看待人体和疾病两个方面有它自己固有的特点，因此，在整体治疗中，中医有它的长处。 2、中医治疗肺癌改善症状的效果和其他几种治疗方法不一样，中医中药在这方面也有它的特长。例如：手术治疗能将癌症切除，但有时会带来术后的功能障碍，而出现一些新的症状。放射治疗后的反应和后遗现象也是明显的。化学药物治疗对消化道和造血系统也有明显的影响。因而癌症引起的各类症状，在服用中药后，常可获得一定时间的改善。袁希福教授行医30多年，医治过的病人不计其数，其中各种肿瘤病人数以万计，积累了丰富的临床经验。他诊治病人态度极为严谨负责，每一病例必详细记录病情及治疗经过，留下完整的医案。在袁教授医治的癌症患者中，大多数属中晚期，经中药长期调治，有不少患者存活至今已10余年，甚至20年以上，达到临床治愈。