分娩镇痛流程
分娩镇痛流程
1、入院宣教（产房）
2、入院常规检查（血常规、血凝分析）（医师）
3、产妇或家属自愿申请
4、签署分娩镇痛麻醉同意书（麻醉医师）
5、规律宫缩，宫口开大2cm以上，行硬膜外或腰硬联合麻
醉（麻醉医师）
6、监测并填写麻醉记录单（助产师记录，发现异常情况报
麻醉医师处理）
7、观察镇痛效果并调整用药（助产师记录，发现异常情况
报麻醉医师处理）
8、及时处理异常情况（助产士观察，发现异常报告医师及
时处理）
9、宫口开全停止用药（助产师处理）
10、胎儿娩出后恢复用药（助产师处理）
11、观察2小时拔出硬膜外导管并完成记录单。（麻醉医师）
分娩镇痛的护理常规
观察要点：
a 麻醉效果及副作用
b 生命体征：BP、P、R
c 胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降
护理措施：
1)按照正常分娩的护理常规。
2)向产妇详细介绍分娩镇痛技术及其利弊，让产妇
及家属进行充分的知情选择。
3)在操作前进行评估，排除禁忌症，签订知情同意
书。
4)建立静脉通道，选择粗大的血管同时协助摆好穿
刺体位。
5)麻醉后，先平卧半小时改自由体位，每2-4小时
翻身一次，防止褥疮的发生。
6)保持呼吸道通畅，麻醉后1小时严密严密监测R、
P、BP及脉搏血氧饱和度的变化并记录，注意麻醉
平面过高和低血压的发生，如有异常立即与麻醉
师联系，积极处理。
7)鼻导管间断给氧，流量2-4L/分。
8)麻醉后1-2小时快速输入3-4ml/kg平衡液补充血
容量，防止低血压的发生。
9)注意听取产妇的主诉，观察麻醉效果。
10)严密观察胎心、宫缩及羊水情况，适时阴道检查
了解产程进展发现异常汇报处理。
11)观察膀胱充盈情况，每2-4小时祝产妇排尿一
次，必要时给予导尿。
12)产后2小时严密观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈
和会阴切口情况。
13)做好产后宣教和指导。
分娩镇痛规范及流程(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机；
2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)( (四)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)》 (二)设备及物品要求
1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (三)药品要求 ； 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (四)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (五)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、> 八、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法：
分娩镇痛技术操作规范
分娩镇痛技术操作规范 产科镇痛必须兼顾母体、胎儿及新生儿的安全，至今尚无一种令人满意的安全的分娩镇痛方法。常用的脊麻、硬膜外间隙阻滞、骶管阻滞与吸入麻醉均各有利弊。我国的分娩镇痛则以硬膜外间隙阻滞为主。 硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。产科硬膜外阻滞镇痛要求其对母婴毒性低，起效快，作用时间长对阴道神经阻滞弱。硬膜外阻滞镇痛可注入局麻药和阿片类药，以阻滞脊髓节段T10-L1为宜。 一、硬膜外阻滞用于分娩镇痛具有以下优点： 1.效果确切； 2.无全麻时误吸的危险； 3.可满意消除分娩痛对机体的影响； 4.应用低浓度局麻药可达到镇痛而不影响躯体运动神经； 5.在方法得当的情况下并发症少； 6.若产妇需行剖腹产，麻醉非常方便； 7.产妇意识清楚，胎儿娩出对产妇精神具有明显鼓舞作用。 二、适应证主要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖腹产或产钳的分娩镇痛： 1.宫缩较强和产痛特别剧烈者； 2.产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者； 3.痛阈较低的初产妇； 4.有胎儿窘迫的产妇。 三、禁忌证不宜采用硬膜外阻滞镇痛者包括： 1.原发性或继发性子宫收缩乏力； 2.产程进展缓慢； 3.失血较多； 4.妊娠高血压综合征已用过大量镇痛药者。 四、操作方法 阻滞方法以双管法为好，能缩小阻滞范围，以免影响宫缩和产妇血压，即在L1-2和L4-5间隙各插一管，高位管向上插入；低位管向下插入。第一产程进入活跃期后从高位管注入0.25%-0.5%丁哌卡因约5ml，阻滞T10-L2脊神经，以消除宫缩痛。进入第二产程改从低位管注
药，使会阴无痛，骨盆底和产道松弛。 五、硬膜外阻滞的用药 利多卡因，氯普鲁卡因，丁哌卡因等皆可应用。产科麻醉中以选用丁哌卡因和氯普鲁卡因较为安全。丁哌卡因与母体蛋白亲合力强，蛋白结合率高达92%，通过胎盘的药物少（21%），镇痛作用强而运动神经阻滞轻，作用时间长，对宫缩和产程无明显影响，对母儿影响轻微，为分娩止痛的首选局麻药。 六、注意事项硬膜外阻滞用于分娩镇痛需注意以下几个方面： 1.穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉。 2.开放静脉，必要时给药和防止出现低血压。 3.局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，必须要待局麻药注入后-/分钟方可继续静 滴催产素。 4.有先兆子宫破裂者，禁用硬膜外间隙阻滞镇痛法。 七、硬膜外间隙注射局麻药的缺点 1.第二产程延长； 2.助产率增高； 3.麻醉药对母胎的不良影响； 4.反复或大量应用局麻药可产生下肢麻痹或药物毒性反应等。 硬膜外镇痛给药方法有间断注射法，连续输注法和PCA法。连续输注法应具备输液泵，其优点是能提供连续稳定的镇痛深度，避免在分娩时间歇向硬膜外间隙注药所致的镇痛波动现象。而PCA技术使产妇有镇痛自理的感觉，因而镇痛满意程度高。且有一系列保护措施，所以应用安全。
分娩镇痛规范及流程
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
分娩镇痛操作规范与流程
档 分娩镇痛操作规范与流程 一、分娩镇痛原则 （一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 （二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰- 硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 （三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 （一）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物， 合并症，并存症等。 （二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 （三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 （一）产妇自愿。 （二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。 四、分娩镇痛禁忌证 （一）产妇拒绝。 （二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
档 （三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 （一）设备及物品要求 1. 麻醉机； 2. 多功能心电监护仪； 3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5. 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8. 加压加热输血设备、加热毯； 9. 抢救车，包括抢救物品及药品。 （二）药品要求 局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 （三）场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 （四）产妇准备 1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2. 签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）； 3. 开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 （一）连续硬膜外镇痛
无痛分娩操作常规流程1
娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作 （1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规 一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。 二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。 禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。 三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。 四、给药方案 方案一连续硬膜外镇痛（CIEA） 适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者） 药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因 首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点： （1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞; （3）母婴耐受良好;
2020最新麻醉科分娩镇痛管理规范
Xx医院麻醉科 分娩镇痛技术管理规范 为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。 （二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。 （三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求： 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救
物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 二、人员基本要求 （一）麻醉科医师。 1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。 （二）其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范，掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。
2016中国最新分娩镇痛专家共识
2016中国最新分娩镇痛专家共识发布 一、分娩镇痛原则 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管镇痛禁忌证时，在产妇强烈要施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 本共识主要针对椎管分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 1.产妇自愿。 2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证 1.产妇拒绝。 2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 3.椎管阻滞禁忌：如颅高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器； (5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。 2.药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程样本
资料内容仅供您学习参考，如有 不、”|之处，请联系改正或者删 除。分娩镇痛操作规范 分娩镇痛原则 （一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 （二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。 （三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 分娩镇痛前产妇的评佶 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查.相关实验室检查等。 （-）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 （二）体格检查：基本生命体征，全身情况，杲否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 （三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 分娩镇痛适应证 （一）产妇自愿。
资料内容仅供您学习参考，如有 不、”|之处，请联系改正或者删 除。 （二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。 四、分娩镇痛禁忌证 （-）产妇拒绝。 （二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 （三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 （一）设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5?供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶.廂罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8?加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 （二）药品要求 局麻药（利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等），阿片类药
分娩镇痛操作规范与流程
分娩镇痛操作规范与流程 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛
分娩镇痛(无痛分娩)宣教
术前宣传教育-分娩镇痛 十月怀胎，一朝分娩， 几分期待，几分焦虑， 对新生命的到来您准备好了吗？ 您对分娩过程了解吗？ 伴随分娩疼痛的不良反应有那些？ 有缓解分娩疼痛的方法吗？有没有副作用？ 分娩镇痛有何优点？又该如何实施？ 在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后，希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。 分娩过程 正常分娩分为三个产程。 在第一产程中，子宫每隔一段时间出现收缩，伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。 在第二产程中，子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。 第三产程是胎儿娩出，子宫回缩，疼痛减轻。 分娩疼痛的不良反应 进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。 分娩镇痛的优点 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛） 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。
分娩镇痛的方法 医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。 原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。 技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。 药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。 分娩镇痛的注意事项 当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时，由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。 在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。 在接受分娩镇痛后，如果剖腹生产仍无法避免，已置入的导管可以继续用于剖腹生产麻醉和手术后止痛，而无须再行有创的麻醉操作。 分娩镇痛的常见问题 1：自然分娩生产一定会痛吗？ 不同产妇对生产有不同的疼痛感受，有调查表明：约有15%的产妇只感到轻微的疼痛，35%产妇感到中等程度的疼痛，50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。 2：什么时候才可以行分娩镇痛？ 当进入第二产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，即可实施分娩镇痛。具体指征由医生掌握。 3：什么时候不可以行分娩镇痛？ 应由产科医生和麻醉医生根据临床情况来决定。常见情况有①对分娩镇痛无法理解和配合者，②产妇全身或背部有感染现象，③血液凝血机制异常，④血小板计数过低，⑤一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、合并严重心脏病、前置胎盘及持续性宫缩乏力等。4：分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗？ 实施分娩镇痛，是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经由胎盘吸收的药量微乎其微，对胎儿不会造成不良影响。5：分娩镇痛会伤害背部脊髓和神经吗？
2020最新麻醉科分娩镇痛操作规范
Xx医院麻醉科 分娩镇痛技术操作规范 为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估 椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。 二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证 （一）椎管内分娩镇痛的适应证。 1.产妇自愿应用。 2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。 （二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。 1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。 2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊
柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。 3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。 4.产妇无法配合进行穿刺的情况。 三、椎管内分娩镇痛的知情同意 椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。 四、椎管内分娩镇痛开始的时机 产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。 五、椎管内分娩镇痛实施流程 椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程： 1.产程开始后，产妇提出要求。 2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。 3.拟定镇痛方式。 4.签署知情同意。 5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。 6.开放静脉通路。 7.实施椎管内镇痛操作。 8.对椎管内分娩镇痛进行管理。
无痛分娩操作流程
分娩镇痛操作、流程及配方 1.产妇进入分娩待产室，由助产士通知产科医师，掌握分娩镇痛适应症。 无分娩镇痛禁忌症的产妇，由助产士通知麻醉医师。一般建议宫口开至3cm，产程进入活跃期后开始分娩镇痛，若产妇在宫口<3cm时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时，必须要保证产妇宫口已开，同时存在规律宫缩。 2.由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书，并开出分娩镇痛临时医嘱。 3.助产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。 4.麻醉医师实施分娩镇痛，助产士协助。 5.助产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理，助产士注意观察产程进展，胎心变化，根据宫缩情况必要时予催产素加强宫缩。 开放外周静脉后，在L3/4或L2/3间隙行硬膜外穿刺成功后，朝头侧留置硬膜外导管（置管长度<5cm），记录孕妇不处于宫缩状态时的心率，同时推注含肾上腺素的1.5%利多卡因3ml（6支5ml2%利多卡因+0.2mg肾上腺素+10ml生理盐水=1.5%利多卡因+1：200000肾上腺素）为试验剂量，观察1min，如孕妇心率上升没超过10次以上，则视为阴性反应。贴膜固定硬膜外导管，同时推注5ml 负荷剂量罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）后，平坦孕妇继续推注3ml 罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼），同时持续泵注维持剂量罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）4-8ml/h，力求使产妇在不痛的同时，仍然能有宫缩的压迫感。 观察生命体征，术后镇痛开始后每5min一次，30min后每15min一次，1h 后每隔30min一次，直至分娩镇痛停止。麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，对下肢运动行改良Bromage评分（0分，无运动神经阻滞，髋、膝、踝都可屈曲；1分，不能抬腿（仅能屈膝、踝关节；2分，不能弯曲膝部，仅能屈踝关节；3分，不能弯曲踝关节，髋、膝、踝三个关节都不能屈曲；4分，不能动趾。） 产妇宫口开全进入第二产程后，可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是否予停止硬膜外输注还是减量输注。诺产妇下肢运动改良Bromage 评分为0分，无下肢肌力减退，同时第二产程不适感较剧，可考虑继续硬膜外输注。 6.第一产程所需镇痛平面为T10-L1，第二产程所需镇痛平面为S2-S4。 7.出现紧急剖宫产指征，立即通知产房麻醉医师协助手术安排。 罗哌卡因10ml 0.75%的罗哌卡因+2ml芬太尼(0.1mg)+38ml生理盐水，为0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml
促进自然分娩相关制度、人员岗位职责
降低剖宫产率管理制度 根据国家及省卫生厅相关文件精神，控制剖宫产率，特制定降低剖宫产率管理制度: 1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须经科主任严格把关，明确剖宫产指征；严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。 2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会。 3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医师实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、规范产科病例，完善入院知情同意书及患者授权委托书、产科各相关风险告知书、输血治疗同意书等，剖宫产手术应有明确剖宫产指征，剖宫产手术协议书，术前术后记录、麻醉记录等。 5、向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处，告之分娩相关知识，小初产妇紧张心理，促进自然分娩。实施导乐陪伴分娩、硬膜外阵痛分娩，减少因对分娩镇痛恐惧而拒绝阴道试产的数量，降低非医学需要剖宫产率。
6、加强业务学习，定期对相关专业技术人员进行培训，把剖宫产的手术指征等纳入培训内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，掌握剖宫产适应症、禁忌症，加强产程管理，提高主产技能，正确处理产程中的异常情况，科学控制和降低剖宫产率。 7、提高瘢痕子宫孕妇的阴道分娩率，在正确掌握瘢痕子宫试产指征前提下，严密观察，加强产程管理，提高瘢痕子宫孕妇阴道试产信心，保证试产安全。 8、多渠道宣传自然分娩的好处，提高民众“自然分娩”意识。 9、对于无医学指征要求剖宫产的孕妇，管床医师要深入细致的做好思想工作，仍坚持剖宫产者，要想上级医师汇报，上级医师再次做进一步的思想工作，仍然强烈要求剖宫产者，要向科主任汇报，科主任深入沟通，根据情况决定是否同意对其实施剖宫产手术，管床医师无资格同意无指征的剖宫产术。 10、科室每年统计剖宫产率及进行剖宫产原因分析，对剖宫产率进行严密监控。 11 产科门诊就诊时，将孕期营养和体重的控制作为一项重要的指导内容，对体重指数异常的孕妇，做好语气营养咨询工作，将新生儿体重控制在合体范围。 12 我科成立“促进自然分娩”工作领导小组: 组长: 李梅
分娩镇痛宣传
什么是分娩镇痛 分娩镇痛又称无痛分娩，是指在孕妇生产的过程中，医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛，还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量，并且能够减少新生儿窒息的可能，对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛，产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。 目前在美国，产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而我国实行无痛分娩的不到1%。现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点：对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产程；产妇清醒，可以参与生产过程；必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。 我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛，其方法为椎管内注药镇痛法（硬膜外麻醉），取得明显的镇痛效果，2016 年我院接受无痛分娩的产妇有335人次，其中有58 例因其他原因转手术生产，余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例，4-6分有3例，镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛，因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11?骶4 之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有电子镇痛泵精确的泵入。 二、分娩镇痛的评估标准疼痛评估可采用多种方法，目前常用为可视疼痛分
级法（视觉 模拟法visual analogue scale 简称VAS划线法）。VAS尺是1条 10 cm的带刻度的直线，可标注为0~ 10分，一端0代表无痛，另一端10代表剧痛，0~ 3分为不通或微痛（舒适）；4~6分为中度痛（难忍受）；7~ 10 分为剧痛（剧烈疼痛）。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分，分值下降即为有效，3 分以下为优。 麻醉科万灵
《分娩镇痛技术管理规范》
《分娩镇痛技术管理规范》 （国卫办医函〔2018〕1009号） 为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。 （二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。 （三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求： 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 二、人员基本要求 （一）麻醉科医师。 1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。 （二）其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范，掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。 （二）实施椎管内分娩镇痛必须使用经国家药品监督管理部门注册的专业设备、耗材和药品。 （三）椎管内分娩镇痛应由具有椎管内分娩镇痛临床实施能力的麻醉专业医师实施。实施前应当全面评估产妇病情，制定完善的镇痛方案，并具备预防并发症的措施。 （四）实施椎管内分娩镇痛前，必须向患者或其法定监护人、代理人告知椎管内分娩镇痛技术的风险、获益、围镇痛期注意事项、可能发生的并发症和预防措施等，并签署知情同意书。 （五）加强椎管内分娩镇痛的质量管理，建立健全的镇痛后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （六）医疗机构和医师应当按规定接受卫生健康行政部门或相关专业质控中
2021年中国最新分娩镇痛专家共识
2016中国最新分娩镇痛专家共识发 布 欧阳光明（2021.03.07） 一、分娩镇痛原则 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证
1.产妇自愿。 2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 1.产妇拒绝。 2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器； (5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。 2.药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾