门诊与辅助检查之间的协调机制

门诊与辅助检查之间的协调机制

门诊患者病种复杂，涉及人员复杂，出现意外情况多 需要多科室通力合作，特别是辅助检查科室的协调配合。根据门诊工作的需要制定协调机制。

一、门诊部与辅助检查科室保持密切联系与沟通。双方定期召开座谈会沟通与交流工作中存在的问题必要时医务科参加不断完善协作机制促进工作的改进更好的满足门诊患者诊疗的需要。

二、门诊患者的普通检查项目一般在上年检查完毕，出具报告，特殊的不超出24小时。急诊检查按医院规定的在0.5小时出具报告。特殊的检查项目按规定的期限完成。出现特殊意外情况辅助检查的科室与门诊医师联系说明情况。

三、辅助检查科室查出门诊患者有危急值时，应按医院《危急值的报告制度与程序》向门诊医生及时报告交说明。

四、重症监护室患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理

五、加强与患者及家属沟通，如遇到家属情绪激动，对诊疗项目或方式不理解，甚至可能发生过激行为的，相互传递信息，互相协助进行沟通，必要进通知医务科、保卫科处理。

六、门诊部发生了突发意外事件，就近就快的辅助检查科室立即协助处理，尽可能的把突发事件控制在萌芽状态。并根据事件性质向相关职能科室或分管院长报告。

七、辅助检查科室开展的新项目应及时与门诊联系，并检查的方法和临床意义，有利于门诊医生的诊疗需要和患者康复的需要。

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生产准备状态检查程序

生产准备状态检查程序 1生产准备状态检查1.1时机和频次 a时机：试制、试生产、间断生产和转厂生产前；b频次：有试制、试生产、间断生产和转厂生产时。1.2生产准备状态检查的策划 生产准备状态检查前，由质量部牵头，组成公司生产准备状态检查组，对生产准备状态检查工作实施详细策划，编制生产准备状态检查计划和生产准备状态检查表，并按生产准备状态检查计划实施集中式检查。 2生产准备状态检查的内容和方法2.1设计文件完整、正确性 a设计图样、技术文件是否完整、正确；校对、审核和批准手续是否完备，满足质量计划或产品质量保证大纲要求后是否经工艺和质量会签； b设计引用文件是否齐全，是否按研制程序实施了分级、分阶段的设计评审，并做出明确结论； c研制和试验中发现的技术质量问题是否已得到解决，并纳入相应的设计图样和技术文件。 2.2生产计划与批次管理 a生产过程是否识别了产品要求的验证、监视、测量和试验活动，并确定了产品接收准则；b是否针对新产品、项目或合同编制了必要的试制质量计划（或质量保证大纲） c是否制定了批次管理制度，或在制品、制成品批次移植和转批管理办法。 2.3基础设施 a是否编制了各种设备、模具、工具、夹具、量具、仪器、仪表控制目录；目录是否规定了检定日期、责任者或责任单位； b是否建立了履历卡；是否按规定进行了周期检定或校准，其周期检定或校准结果和修正记录是否予以保持； c模具、夹具和设备等成型工装是否按尺寸精度、生产批量、使用条件规定了几何形状和尺寸复验周期； d 自制的非标设备、仪器仪表是否经公司主管部门组织鉴定并试 用合格；是否保留了自制的非标设备和仪器仪表产品图； e外购仪器、设备和仪表是否经试用合格； f是否规定了机械设备和热工仪表技术参数检定和校验周期；g设备、模具、工具、夹具、量具、仪器、仪表保管和使用条件是否符合相关标准要求； h热工仪器仪表和热电偶检定周期是否符合标准要求，是否在有效使用期内； i生产现场的工作环境是否与工艺要求相适应。2.4人员配备 a现场设计、工艺技术人员和管理人员的数量和质量是否满足生产要求； b生产工人和检验人员配备数量和质量是否满足生产要求；c所有与质量有关的人员是否经培训合格并持证上岗。2.5工艺准备 a工艺文件是否按规定进行了校对、审核和批准； b关键工序质量要求是否明确；是否编制了作业指导书；控制方法是否已经过验证； c 产品试制或试生产所必须的工艺装备是否按规定进行了检验和 试用鉴定，并具有合格证明文件； d工艺规范、作业指导书等工艺文件是否完善，能否满足批量生产要求； e工艺装备、计量器具和测试仪器是否按批量生产配备齐全，准确度和使用状态能否满足批量生产要求；是否编制了检修和检定计划；是否规定了生产与检验共用的工艺装备和调试设备在用做检验前按规定进行校准的程序；

浅谈门诊不合理用药及分析

浅谈门诊不合理用药及分析 发表时间：2014-07-04T09:40:47.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：王宏丽[导读] 据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12%~32%[1]。王宏丽 （辽宁鞍山市中心医院药剂科辽宁鞍山 114001） 【关键词】门诊处方合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0095-02 药物在疾病的治疗和预防过程中起着重要作用。药物治疗是一把双刃剑，用之得当，治病救人，用之不当，轻者损害健康，重者对人的生命造成危害。据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的 12%~32%[1]。因此，合理、安全、有效、经济用药已成为药物治疗的当务之急。现将不合理用药现状进行分析如下。 1 资料与方法 随机抽取我院2013年3月-10月份门诊处方2000张,根据药品说明书、医药书籍、公开的文献,对其中的不合理用药处方进行分析。 2 结果 2000张门诊处方合格率为96.1%。使用抗菌药物处方794张,使用率为39.7%,不合理用药处方78张,占3.9%,不合理应用抗菌药物处方56张,占不合理用药处方的71.9%,用法用量不合理9张,占不合理用药处方的11.5%,不合理配伍6张,占不合理用药处方的7.7%,不适当的合并用药 3张,占不合理用药处方的3.8%,联合用药产生拮抗作用、毒副作用3张,占不合理用药处方的3.8%,选用药物不当1张,占不合理用药处方的1.3%。 3 不合理用药分析 3.1 滥用或盲目应用抗生素（1）无指征的治疗用药。这类不合理用药主要表现在普通感冒在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，反而增加肝、肾负担。（2）无指征的预防应用。包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。不符合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。盲目预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。 3.2 不恰当的联用 (1)速效杀菌药物与速效抑菌药联用。阿奇霉素+头孢菌素类,阿奇霉素属大环内酯类，是速效抑菌剂,使细菌迅速处于静止状态,。头孢菌素类属β-内酰胺类，为繁殖期杀菌剂，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。(2)药物联合毒副作用增加。卡托普利+螺内酯,卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,能减少醛固酮的生成,增高血清钾。螺内酯为利尿药,作用于肾脏远曲小管,受体与醛固酮竞争,抑制钠泵,使钠、钾交换减少,钾的排泄减少。两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[2]。据报道,联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为 4.2%,20种以上时,不良反应的发生率为45%[3]。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。 3.3 用法用量不合理 β-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次,不符合该类药物的使用原则。首先,该类药物半衰期(T1/2)很短。其次,该类药物为时间依赖型抗菌药物,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此,应将每日量分成2~3次给药,以确保用药疗效。 3.4 选用药物不当 (1)癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,为氟喹诺酮类药物,因其含有氟离子,脂溶性强,易通过血脑屏障进入脑组织,抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体部位结合,使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此,有癫痫病史者应慎用此类药物[4]。（2）儿童使用喹诺酮类药物。喹诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响，所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，使儿童骨骼软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤。在喹诺酮类药物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上，我认为在18岁左右应尽量避免使用。 3.5 药物配伍产生拮抗作用硝苯地平+葡萄糖酸钙,硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂,它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数,从而钙内流减少而发挥其药理作用,与钙剂合用,属于药理作用拮抗的不合理联用。 4 讨论? 4.1 不合理用药的原因（1）合理用药工作在医院还没摆到重要的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节;（2）医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深;（3）合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全。使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。 4.2?改变不合理用药情况的对策（1）加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；（2）编印医院临床合理用药知识专刊，交流和报道各种临床药学的信息，同时整理出属于自己医院的处方集；（3）有条件的情况下，使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用。总之，通过对临床常见不合理用药分析，抗菌药物不合理应用约占不合理处方数71.9%,说明门诊不合理用药主要以抗菌药物为主。找出不合理用药的原因，为临床医师用药安全、有效、合理提供依据。不合理用药带来了药品浪费，不良反应的增加，药源性疾病尤其是耐药菌株不断产生。这不仅引起医学专家的重视，也引起了全社会的关注，因此我们要加强医务人员专业知识的培训，不断提高业务水平，加强职业道德教育，医生要注意用药的合理性，药师要严把处方审核关，从而促进合理用药。参考文献 [1]田丽娟,于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨.中国药房, 2005,16(16):1204-1206. [2]张芳,徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用(二).中国临床医生,2001,29(4):59. [3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:38. [4]吴笑春.药源性疾病诊治手册.北京:人民军医出版社,2005:208.

中小学生六种常见疾病的预防

桐柏高级中学学生六种常见疾病预防制度 （附学校卫生、健康教育网络图暨学生“六病”防治领导小组） （一）学生肠道寄生虫病的防治与效果 一、定期对全校学生进行粪便检查工作，及时统计调研，按要求指导学生服药， 然后到各班询问服药情况，做好排虫的统计工作，并登记在学生健康卡上。 二、对感染学生发放告家长书，督促家长在家做好学生的个人卫生工作，从几 方面抓好学生的卫生。 三、对学生进行预防和治疗肠道寄生虫病的宣传教育。 本学期利用广播、黑板报、健康教育课等途径，向学生进行个人卫生和预防肠道寄生虫病的教育。 四、加强学生饮食和饮水卫生宣传教育。 加强食堂管理，对炊事员个人卫生进行督促，对餐具进行消毒，教育学生不喝生水等。 五、培养学生形成良好的个人卫生习惯。 加强个人卫生的检查做到饭前便后洗手等，定期组织卫生员到班级中检查，及时反馈检查结果，以便进一步改善不良的卫生习惯。 （二）学生沙眼防治及效果 一、今年9月对全校学生进行沙眼普查，3月对疑沙学生进行复查， 如发现沙眼或疑沙者，及时通知其家长，进行治疗。 二、通过健康教育使学生了解沙眼是由于不良的个人卫生习惯眼病所造成的，培 养学生养成良好的个人卫生习惯。 三、定期检查学生个人卫生。 四、采用广播、黑板报等宣传途径，对学生进行沙眼知识预防宣传。

（三）学生视力不良防治干预措施 一、将防近工作纳入学校卫生工作计划之中，徽到期初有计划，期中有活动，期 末有小结。 二、将新发病率和眼保健操检查纳入教师工作考评之中，坚持每年9月、3月对 全校学生的视力检查，每年12月，6月对新发病学生的复查工作。认真统计分析9月和3月的相关数据，计算近视眼的患病率和新发痫率。对患病的学生及时发放通知，做到早发现、早治疗，降低近视眼的发病率。 三、开展第七周防近周活动与“6．6”爱眼目的宣传工作，定期出预防近视卫生 黑杨板报、上健康教育课。 四、抓好卫生员的培训，纠正眼保健操的穴位。 五、卫生室每学期对卫生员进行一眼保健操的培训，并定期对班级眼保健操进行 检查、反馈。 六、总务处定期检查黑板、课桌椅、目光灯、教室墙壁每学年粉刷一次。 七、在寒暑假期间，做好学生假期近视眼的理疗、防近工作。 八、动员学生参加眼保健咨询日活动 （四）学生牙病防治干预措施及效果 一、通过今年“9·20”全国爱牙日主题活动，向学生宣传爱牙护牙健康教育； 二、健康教育课，卫生室进行全校性广播，出一期口腔卫生保健黑板报，高一年 级各班出一期电子小报配合宣传。同时推广正确刷牙方法开展口腔护理活动，在高一高二年级中开展牙龈炎防治——龈康水防治工作，每学期至少有一次进行专题广播，向学生进行预防龋齿等口腔卫生知识的宣传教育。三、定期进行牙病的普查普治工作。 配合街道医院和牙防所的医生做好学生的牙病普查普治工作，根据牙防所的检查结果，分别作出不同的处理，及时反馈家长，对患深龋齿未充填的学生，要求他们及时到医院治疗。 四、学生熟记牙防五步曲，并要求在日常生活中做到。 五、要求100％的学生做到早晚刷牙、正确刷牙和使用保健牙刷、保健牙膏。

XX县人民医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施

XX县人民医院 关于合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费 的管理办法 根据《黔南州新型农村合作医疗责任追究办法》、《2015年新农合补偿方案》、《黔南州城镇职工及居民医保定点医疗机构服务协议》等文件规定，为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，结合本院的情况制定本制度。 一、管理规定 1、严格按照各科疾病临床诊疗指南和医院临床路径、单病种等规定进行合理检查、合理用药和合理治疗。 2、按照新农合和社保规定，严格执行住院标准，杜绝“小病大治”现象。 3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，不允许大包围检查，以降低病人不合理检查费用。如医生认为没有必要而病人及家属要求检查的，告知检查费用自费并签字。 4、在诊疗过程中，根据病情需要选择合理的检查项目，费用较低的检查能明确诊断的，不得选择费用高的检查。非病情需要，病人及家属要求检查的进行签字确认并在病程中进行说明；病人及家属拒绝检查经解释无效的，经病人或家

属签字确认后相关情况病程中详细记录，已开单的及时退费。 5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可（将检查单或复印件收入病历），不再进行该检查，必要时需复查的病程中必须记录复查的原因，尽量为患者节省检查费用。 6、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应严格掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后完善相关审批手续方可使用。 7、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中要严格根据病情、药品说明书，同时考虑药物的成本与疗效比，选择适宜的药物、制定合理的治疗方案。避免非病情需要的选用作用相同的两种及两种以上药品。执行用药方案时要密切观察疗效，用药指针及改变治疗方案的原因必须在病程中作详细的记录。病人及家属拒绝治疗经解释无效的，经病人或家属签字确认后在病程中详细记录。 9、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分级管理，严格执行医院标本送检及根据药敏选择抗菌药物相关规定，严禁抗菌药物滥用。

试验人员操作规程

安全技术规程(电气试验工)

电气试验工 一、适用范围 第1条本操作规程适用于公司从事变电所电力设备试验工作的电气试验工。 二、上岗条件 第2条必须具备电工基本知识，经过培训合格后，方可持证上岗。学徒工、实习人员等新试验人员必须在持有试验技术合格证的熟练人员监护下进行工作。 第3条熟悉《宁夏电力公司交流高压电气设备试验规程》（2010年版）及《国家电网公司电力安全工作规程（变电部分）》（2009年版）的有关标准和规定，熟知试验仪器、仪表的性能和使用方法。 第4条掌握电气防灭火和触电事故处理方法。 第5条无妨碍本职工作的疾病。 三、安全规程 第6条上班前不得喝酒，上班时不做与本职工作无关的事情。 第7条进行电气试验工作不得少于2人，试验时要严肃认真，集中精力，严格执行监护制度。 第8条做井下电气试验时；电源线不得使用塑料线，瓦斯浓度应保持在1% 以下；在高瓦斯矿井的掘进头、采煤巷道，可能发出瓦斯突出的地区。要有专用局扇，并有瓦斯检查员现场值班，方可进行试验。

第9条对新投入运行的电气设备，必须有出厂设备说明书、设备安装图纸，并有经相关部门审核的合格出厂校验报告，否则不准投入使用和运行。 第10条在开关柜、保护屏等设备上工作必须在两侧运行设备周围加装围栏，并悬挂“止步，高压危险”标示牌，在工作地点悬挂“在此工作”标示牌。 第11条在运行的二次回路上工作时，应穿戴合格的劳保用品或站在绝缘垫上，有专人监护，使用的工具用绝缘物包扎。电流互感器二次不得开路，短路二次绕组必须使用不小于2.5平方毫米的短路片或短路铜线，连接必须牢固可靠。禁止将电压互感器二次侧短路。 第12条在进行钻孔等振动较大的工作时；应采取防止运行中仪表误动和防止运行中设备跳闸的措施，必要时经值班调度员或值班负责同意，可将保护装置暂时退出运行。 四、操作准备 第13条试验前工作负责人应对全体试验人员详细布置试验内容和安全注意事项，试验人员要有明确分工，坚守岗位、各行其责。 第14条试验前必须了解被试验设备情况，熟悉有关技术资料，采取安全合理的试验方案。 第15条试验时所用的安全用具，应经试验合格后方可使用。试验所用的试验仪器应经过相关检验机构检验合格后，方可使用。

50种常见疾病入出院标准50392

外科（8种） 甲状腺良性肿瘤—手术治疗 【入院标准】 根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。【出院标准】 一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。 二、伤口愈合、拆线。 三、血常规正常。 前列腺增生—手术治疗 【入院标准】 膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。 【出院标准】 一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。 二、手术切口愈合、拆线。 三、B超检查前列腺已切除或部分切除。血、尿常规正常。 腹股沟疝 【入院标准】 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、大便正常。 二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。 三、血常规正常。

急、慢性阑尾炎 【入院标准】 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎反复发作可择期手术。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。 二、手术切口愈合，拆线。 三、血常规正常。 肠梗阻 【入院标准】 根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。明确诊断即可住院。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。 二、手术切口愈合、拆线。 三、血、粪常规正常。 输尿管结石 【入院标准】 一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。 二、体征：肾区或输尿管叩击痛。

三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。 【出院标准】 一、症状明显减轻或消失。 二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。 胆囊结石伴胆囊炎 【入院标准】 胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食正常。 二、手术切口愈合、拆线。 三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。 大隐静脉曲张 【入院标准】 一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。 二、体征：病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。 【出院标准】 一、切口愈合良好。 二、手术区无明显曲张迂曲血管，病肢无肿胀，活动自如。 儿科（5种） 支气管肺炎 【入院标准】 一、主要病史：发热、咳嗽、气促。或合并全身中毒症状及循环、神经、

合理用药自查汇报

合理用药自查汇报 多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制出了我 院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于41%，中药饮片比例不得低于35%，中医非药物治疗比例不得低于10%。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。 药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事 管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务

科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对 性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。 如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会 组织进行复议结果并公示。 为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院2011年10月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版)，的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。 监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术 性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行 监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出改进措施。 为了加强医务人员合理用药观念，每年对全院医务人员进行一次 合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，

药剂科处方点评对门诊合理用药的作用探讨

药剂科处方点评对门诊合理用药的作用探讨 发表时间：2019-10-12T10:17:20.310Z 来源：《医药前沿》2019年25期作者：黄勇刘琦薇 [导读] 结论：应用药剂科处方点评有助于加强门诊的合理用药，降低患者用药后不良反应的发生率，具有重要作用。 （成都中医药大学附属医院药剂科四川成都 610000） 【摘要】目的：探讨药剂科处方点评对门诊合理用药的作用。方法：选取2015年1月—2016年12月我院未开展药剂科处方点评模式前的100份门诊处方作为对照组，选取2017年1月—2018年12月我院开展药剂科处方点评模式后的100份门诊处方作为实验组。对两组合理用药情况、患者用药后不良反应的发生率进行对比分析。结果：实验组的合理用药情况、患者用药后不良反应的发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用药剂科处方点评有助于加强门诊的合理用药，降低患者用药后不良反应的发生率，具有重要作用。 【关键词】药剂科；处方点评模式；合理用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0238-02 门诊处方作为一个重要的书面文件，在药物治疗的过程中起到了重要的作用。一份门诊处方的优劣效果直接关系到这个医院医疗服务的水平，是关系临床是否合理用药的直接凭证，是判别医生诊疗水平的主要依据。如果一个医生的药学知识欠缺、专业水平较差、缺乏责任心，都会导致开具的处方出现质量差、存在不合理用药情况[1]或患者用药后出现不良反应等。鉴于此，本研究通过探讨药剂科处方点评对门诊合理用药的作用，以达到提高门诊处方质量，保证患者合理用药以及用药安全的目的。现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年12月，我院未开展处方点评模式前的100份门诊处方做为对照组，其中男性57例，女性43例，平均年龄（36.56±6.54）岁。选取2017年1月—2018年12月，我院开展处方点评模式后的100份门诊处方做为实验组，其中男性50例，女性50例，平均年龄（37.24±7.43）岁。两组性别及年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均对本研究知情，并签署知情同意书。 纳入标准：①于我院门诊就诊患者；②病例资料完全者；③有良好的表达及接受能力。排除标准：①精神异常者；②正在参加或近期参加其他项目者；③不愿参与调查者。 1.2 治疗方法 对照组采取门诊常规处方处理方式，实验组采取药剂科处方点评模式，主要包括： （1）成立药剂科专门处方点评小组，组长由药剂科科长担任，选取药剂科工作经验丰富、年资或职称较高的医师对门诊医生开具的处方进行点评，及时指出门诊处方存在的问题，并监督改正。 （2）制定一套完整的处方点评制度，负责门诊处方的用药规范性、适宜性、处方点评结果审核和一些超常处方的审核，促进门诊处方规范以及用药合理。 （3）制定完善的处方点评标准，按照《医院处方点评管理规范（试行）》[2]中有关不合理处方以及超常处方的评价标准，找出处方不合理、不规范的原因，从而进行分析整改，避免不合理用药情况的再次发生。 （4）完善处方点评评估体系，病人住院及医药费指标；WHO合理用药指标[3]如药品类别、抗菌制药、国家基本药物使用率、药物选择及用药指征等；社会效益指标，包括指导患者正确合理用药、服药时的注意事项、药师的合理建议等。同时，处方点评可作为基本的考核绩效指标，与临床科室医生的奖评相挂钩，促进处方点评的进展。 1.3 观察指标 比较观察两组的合理用药情况，合理用药点评[4]依据：《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则2015版》、药品说明书来点评。满分100分，评分标准：＞85分为优，60～85分为良，＜60分为差。比较两组用药后不良反应的发生率（用药后不良反应的发生率（%）=用药后不良反应的发生人数/总人数），其中用药后不良反应观察包括在住院期间和出院后、呼吸系统、血液系统、心血管系统、泌尿系统等是否发生不良反应。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据分析，调查表参数指标采用（x-±s）表示，组间比较配以t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组合理用药情况评分和用药后不良反应的发生率比较：如表1所示，实验组的合理用药评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组中术后出现不良反应的有18例，实验组术后出现不良反应的有3例，实验组用药后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 表两组合理用药情况评分和用药后不良反应的发生率比较 注：a表示组内比较P＜0.05。 3.讨论 随者人们生活水平的不断提高，人们对自身健康越来越重视，导致来医院就诊的患者逐渐增多。在我国，门诊患者占据医疗服务人群

20种常见疾病诊疗指南

常见病临床诊疗规范 目录 一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87

急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。

中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施

中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施XX县中医医院 合理检查、合理用药、合理治疗管理制度 为规范医务人员的诊疗行为和用药行为～减轻患者不必要的经济负担～以科学诊治为原则～以合理为核心～以规范行为为目的～以降低费用为目标～重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。 1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。 2、某些单纯或典型的疾病～检查项目要适可而止～能不做的检查不做～如最常见的普通感冒、临床症状典型～胸部摄片检查并非必须。 3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性～可检查可不检查的～尽量不检查或少检查～以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查～取得患者或家属同意后方可实施。 4、在诊疗过程中～给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查～费用较低的检查能明确诊断的～不得再进行同一性质的其他检查项目。 5、严格落实“同级医院检查结果互认制”～在同级医院已作的检查认可～不再进行该检查～尽量为患者节省检查费用。 6、严格执行收费标准～医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材～以减少浪费～降低耗材费用～凡包括在手术费以内的消耗材料～不另行收费。 7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材～应掌握适应症～保证质量～不可滥用～且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚～征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标:安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。 9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用～提高药物使用效益～减少浪费～节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。 10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中～针对具体病人选用适宜的药物～采用适当的剂量与疗程～在适当的时间～通过适当的给药途径用于人体～达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的～同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。 11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案～执行用药方案时要密切观察疗效～注意不良反应～根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 12、使用中药,含中药饮片、中成药,时～要根据中医辨证施治的原则～注意配伍禁忌～合理选药。 13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点～结合患者病情和药敏情况～强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径～同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用～可用低档药的就不用高档药～尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响～降低药品费用～用最少的药物达到预期的目的。 14、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征～严格抗菌药物分类分线管理～严格二线、三线抗菌药物审批签字制度～严格控制抗菌药物滥用和重复使用。

门诊管理工作制度

门诊管理 门诊工作制度 （一）在分管院长的领导下开展工作。在门诊工作的工作人员接受门诊部和业务科室双重管理。门诊部负责门诊的日常管理及协调个部门之间的关系，业务科室负责门诊工作人员的业务管理和业务考核。 （二）各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊部统一领导下进行工作。各科室工作人员按医院的要求时间开诊，认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。 （三）门诊工作应由具有一定经验的医师、护士担任。严格执行首诊负责制。 （四）对疑难病重患者和三次门诊不能明确诊断者，应及时请上级医师诊治。 （五）急危重症患者应优先就诊。 （六）医生应对患者进行认真检查和及时诊治，规范书写门诊病历、处方，检查检验申请单。医技科室检查结果须准确、及时。定期检查门诊医疗质量。 （七）加强分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，建立发热、腹泻门诊。严格执行疫情报告制度。 （八）门诊工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽力简化手续，有计划的安排病人就诊。 （九）门诊应保持清洁整齐，改善就诊环境，宣传卫生防疫、计戈生育和优生学知识。 （十）门诊医师应做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，尽可能减轻患者的负担。（十一）对基层或外地转诊病人，要认真救治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。（十二）门诊各科根据本专业特点，建立相应规章制度、诊疗常规、操作规程，并认真做好登记、统计报表等工作。 （十三）导诊台负责领取保管分发预检分诊的医疗器械、材料及便民的设施设备、用品。 专科、专家门诊管理制度 （一）专科、专家门诊由主治医师以上职称专业技术人员坐诊。 （二）专科、专家门诊由本人申请，交医务科报请分管院长或由医院根据业务建设需要决定开设。审批后，送门诊部办公室统一安排，由挂号室负责分诊挂号。 （三）各专科、专家门诊时间应列表公示，一般不得随意变动。如因故不能按时应诊，须提前一日通知门诊部调班或挂号室停止挂号。 （四）专科、专家门诊按规定门诊工作量挂号，不得超挂，以确保工作质量。 （五）专科、专家门诊医生接诊时，要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应符合要求。 ... （六）专科、专家门诊医生必须准时到岗，病员诊治完后才能离开诊断室。专家门诊的宣传、配门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专科、（七）再请先做好必要检查后，合工作。如遇疑难病员挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，已在专科、专家门诊确定诊断的患增加负担；患者到专家门诊就诊。不得让病员重复挂号，者，可挂普通门诊号观察治疗，医

门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施

门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施 1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓， 业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。 3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。 4、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放失，避免盲目检查。 5、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。 6、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果 好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的 药品 7、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准

确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应症、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。 8、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严重的科室从重处罚，对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。 临床合理用药为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性，有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、碑林区中医医院药事管理小组和医务科负责全院合理用药监督管理工作，合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科 合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案， 超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必须的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需

基层常见疾病 类

1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。易感人群：无特定人群 患病比例：1% 传染方式：无传染性 常用检查：体温测量 症状表现：白细胞增多上呼吸道卡他症状 并发疾病：肺炎 高发时期：季节更替时期 症状表现：急性起病。早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退等 确诊诊断：根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。 治疗： （1）对症治疗： ①休息??病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。 ②解热镇痛??复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。

③减充血剂??盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。 ④抗组胺药??马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。 ⑤镇咳剂??对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。（2）病因治疗 ①抗菌药物治疗?? ②抗病毒药物治疗??利巴韦林、奥司他韦 （3）中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，小柴胡冲剂、板蓝根冲剂 2.慢性支气管炎：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 医保疾病：否 患病比例：0.07% 易感人群：无特定人群 传染方式：无传染性 并发症：阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张 治疗方式：药物治疗支持性治疗 治疗周期：1-2个月 治愈率：80% 常用药品：乳酸左氧氟沙星片喷托维林氯化铵糖浆 时期：轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，

临床合理用药检查督导小组工作方案

邵阳市中医医院 临床合理用药检查督导小组工作方案 各科室： 为认真保证《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）落实到实处，特制定此工作方案。 一、分工及职责 组长：罗博：负责全面工作。 副组长：曾立清：协助组长执行全面工作。 成员： 1、谢小兰：负责督查医德医风督查及监管检查督导小组工作的公平性； 2、蒋晓艳：负责提供被抽查的归档病历； 3、肖祥书、肖新辉、陈少丽及临床科室主任：负责对临床用药情况为主的临床工作进行检查；肖新辉还负责准备一定时间段的门诊处方； 4、陈少丽：负责对院感情况进行检查； 5、陈萍：负责对医保、新农合等总费用控制情况的检查； 6、岳邵新：负责所有被抽查病历费用清单的收集、药品占比的计算； 7、质控办周核：负责对临床用药等情况进行检查、分析、

评价并提出改进、处罚建议； 8、徐安：负责经济管理措施的执行落实； 二、掌握“临床合理用药监管基本原则”、“临床合理用药监管细则”和“重点监管的主要不合理用药情况” （一）临床合理用药监管基本原则 1、按照《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）的要求，各临床科室住院患者药品费用占医疗总费用比例控制在“标准”以内。见表1。 2、医保患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的4％；新农合患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的5％。 3、中药饮片、院内专科制剂暂不纳入科室药品费用比例控制计算范围。 表1：各临床科室住院患者药费占比（西药+中成药/总住院费用）控制标准

（二）临床合理用药监管细则 1、临床合理用药基本原则 ⑴医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 ⑵医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等范围，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，由科室向医院药事管理委员会提出申报、业务院长审批、医务科同意并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 ⑶医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。 2、抗菌药物临床应用分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及患者社会经济状况、药品价格等因素，严格按照《邵阳市中医医院抗菌药物临床应用分级管理制度》（邵中医发[2011]43号）执行。