负压指压法在头皮静脉中的应用

负压指压法在婴儿头皮静脉穿刺困难患儿中应用

【摘要】目的探讨负压指压法在危重、脱水、肥胖等头皮静脉穿刺困难患儿的穿刺成功率的影响。方法选择我科2012年9月至2013年5月住院患儿320例，前160例为对照组，后160例为观察组，两组患儿均是穿刺困难的患儿。观察组在穿刺头皮静脉时使用负压指压法，对照组使用常规方法，比较两组患儿穿刺成功率。结果使用负压指压法在提高婴儿头皮静脉穿刺成功率上效果显著(P

【关键词】负压；指压法；婴儿|；头皮静脉穿刺困难

静脉输液是临床给药的主要途径之一，穿刺的成功与失败，直接关系到患儿能否得到及时救治，婴儿的头皮静脉细，对于病情危重、脱水、肥胖的患儿，他们的静脉充盈度不好或是脂肪厚静脉不清楚，增加了我们的静脉穿刺难度，为了提高这类患儿头皮静脉穿刺成功率，保证输液治疗的顺利进行，我科采用负压指压法静脉穿刺法，取得了很好的效果，现报告如下：

l资料与方法

1．1一般资料

选择我科自2012年9月至2013年5月的住院头皮静脉穿刺困难患儿320例，男180例，女140例。年龄5个月～12个月。前160例为对照组，后160例为观察组。两组患儿穿刺前评估，对照组：危重46例；腹泻脱水56例；肥胖68例。观察组：危重48例；腹泻脱水58例；肥胖64例。患儿在年龄、性别、病情、体重机营养状况上差异无显著性(P>0．05)。

1.2方法

备齐静脉穿刺用物，两组均有年资和技术水平相当的同一组护士完成，将患儿平放于治疗台上，头部枕一小枕穿刺者立于患儿头端.助手固定患儿头部。1)对照组：采用《儿科护理学》中头皮静脉输液方法【1】。选择好血管(最佳部位为前额上静脉、两颞部浅静脉、耳后静脉)，剃除穿刺点周围毛发充分暴露穿刺部位。常规皮肤消毒，用10 ml注射器已吸入生理盐水接头皮针，驱除气体后，一手绷紧血管两端皮肤，另手持针在距静脉最清晰点向后移0.3 cm处将针头沿静脉向心方向平行刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见

回血后推液少许，如无异常，用胶布固定。2)观察组：采用负压指压法，在对照组基础上，备5 ml注射器连结头皮针，根据头部静脉血管的解剖位置初步定位，探明方向。穿刺者左手中指指腹垂直向下适力按压血管，以阻断静脉回心血流，力度以局部皮肤变苍白为宜，同时右手用棉签向向心方向赶压，赶压时间为5秒左右，静脉显露，左手食指固定静脉远心端，。常规消毒，在距静脉最清晰点向后移0．3 cm进针，针头沿静脉向心方向呈l0—15°刺人皮下，此时助手抽吸5 ml注射器保持负压，见回血后推液少许，固定针头。

1.3判断标准【1】

一次穿刺后，输注通畅且穿刺局部无液体外渗为穿刺成功;有回血但穿刺局部青紫或外渗，无回血且滴注不畅为穿刺失败，穿刺一次不成功即为失败。

1.4统计学处理采用SPSS 12．0统计软件包分析处理。

2 结果

见表1：两组患儿一次穿刺成功率情况比较：

表1 两组患儿一针穿刺成功情况

组别例数穿刺成功穿刺失败穿刺成功率观察组160 149 11 93％

对照组160 112 48 70％

注：x2=28.44 P＜0.01

3 讨论

对于头皮静脉暴露不清晰的患儿，根据静脉解剖位置，可用指腹顺静脉走向滑行探摸，体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定静脉走向【3】。应用指压法阻断静脉回流，使静脉充盈、暴露，相当于“止血带”的作用。负压法是根据力学原理，静脉穿刺时针头进入血管后，产生回血的条件是静脉内压力大于输液管针头处的压力，形成压力差【4】。对于病情危重、脱水、肥胖等的患儿，是我们平时工作中进行头皮静脉穿刺的“难题”患儿，他们的血液循环不良，血管的充盈度不够回血慢或静脉不清楚，当头皮针已达到血管内时，没有及时回血而继续进针，穿破血管壁导致穿刺失败。采用负压指压法能够提高静脉的清晰度，使针尖进入

皮肤后处于负压状态下，当针尖一进入血管即会回血，从而达到穿刺成功的目的。负压指压法也适用于头皮静脉采血和头皮静脉留置针。方法简单易行，减轻了患儿痛苦，也增强了我们的职业自信感。

参考文献

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2 张小群，范丽凤，贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响【J】.中国实用护理杂志.2004,20（1）：2.

3 张群．小儿头皮静脉首次穿刺成功的体会【J】．中国实用护理杂志．2008，7(24)：139．

4 唐裕丰．留置针负压穿刺法在静脉穿刺困难者中的应用【J】．当代护士，2010,1（学术版）：80—81.

小儿头皮静脉输液方法及护理

小儿头皮静脉输液方法及护理 儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。 1、头皮静脉穿刺的基本方法 1.1血管选择：小儿从出生~3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。 1.2光线的强弱：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。 1.3针头的选择：对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。 1.4进针手法:进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。 1.5 针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。 1.6肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，

静脉留置针操作流程图

静脉留置针操作流程图 操作步骤操作要求及说明 1、根据病人或病情需要选择合适型号的留置针。 2、一般常用24 号或22号。 3、尽量选择相比血管小一号的针管（这样可以使 针管游离于血管内，减少针管与血管壁之间的 摩擦，从而减少静脉炎的发生） 1、检查包装有效期及有无破损 2、检查针头斜面有无倒钩 3、检查导管边缘是否粗糙 五、连接留置针与输液器 六、排气

七、准备无菌透明贴 注意：在固定三叉接口的小胶布上 注明穿刺和拔管的日期、时间，有 效期一般为3 天，穿刺者签全名。 例：17／8～20／8 毛燕明。 1、 2、 八、选择穿刺部位 1、上肢：手背静脉网、肘正 中静脉、头静脉、贵要静 脉。 2、下肢：足背静脉网、大隐 静脉、小隐静脉。 3、锁骨下静脉和颈外静脉。 3、 4、 5、 6、 7、 选择粗、直、固定及血流丰富的血管进行穿刺。穿刺 时应避开表面有感染、渗出或损伤静脉（以免穿刺时 将细菌带入血管），尽量避开关节部位（如腕关 节、肘关节、膝关节、踝关节，以减少机械摩擦，防 止静脉炎的发生）。 长期输液病人，应有计划更换穿刺部位，保护好血管 （从远心端至近心端进行穿刺）。因下肢静脉容易 形成血栓，一般不做穿刺首选（研究证明，下肢静 脉血栓发生率比上肢静脉血栓发生率高 3 倍）。 足背静脉容易引起静脉炎，也不主张穿刺。锁骨下静 脉和颈外静脉一般用做中心静脉置管，但必要时也可 用作留置针穿刺。 抢救病人时，尽量将液路建在同一侧肢体。 十二、取下针套

1、 贴无菌透明贴之前保证穿刺周围皮肤呈干燥状 态。 2、 禁止在无菌透明贴里面贴普通胶布，保证穿刺 点 周围皮肤的无菌状态。 3、 贴无菌透明贴时尽量避免皮肤扭曲、拉扯，减 少 皱褶。 4、 小胶布应横向贴于三叉接口处，应详细注明日 期、时间、有效期及穿刺者姓名。 5、 用两条胶布平行固定肝素帽和可来福接头处。 6、固定应保证安全、 美观。 必要时可用夹板或约束 带适当固定关节处。 十三、旋转松动外套管 （松动针芯） 十四、穿 刺 1、绷紧皮肤，右手拇指与食指夹住针芯两翼， 在血管上方 15～30°角进针。 2、见回血后放平针翼，沿静脉继续进针 0、 2cm 。 3、左手持 Y 型接口，右手撤针芯约 0、5cm ， 持针座将针芯与外套管一起送入静脉 （送 外套管），勿全部送入静脉，针管留～ 0.2cm 。 4、左手固定两翼， 右手迅速将针芯撤出 （撤 针芯），放于锐器盒中。 十五、固 定 1、无菌透明贴密闭式固定 留 置针管。 2、小胶布固定三叉接口。 3、普通胶布固定肝素帽和可 来福接头处。 4、固定输液器针头。

小儿头皮静脉输液法

小儿头皮静脉输液法 （一）护理评估 1．患儿病情、年龄、营养状态、心理状态。 2．用药目的，患儿及家长对输液的认知程度。 3．穿刺部位皮肤及血管状况。 （二）护理计划 1．护士准备：洗手、戴口罩，了解所输药液的使用方法及作用，掌握输液中常见问题的处理方法。 2．用物准备： （1）输液器、液体及药物。 （2）治疗盘内置：碘伏消毒液及容器、棉签、弯盘、胶贴、备用头皮针等。 （3）其他物品：剃须刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾、必要时备砂袋或约束带。 3．患儿准备：排尿、为其更换尿布、顺头发方向剃净局部毛发。4．环境准备：清洁、安静，操作前半小时停止扫地及更换床单。（三）实施要点 1．在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。 2．携用物至患儿床旁，核对患儿，再次核对药液，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。 3．将枕头放于床沿，使患儿横卧于床中央，必要时约束患儿。 4．如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人穿刺。穿刺者立于患儿头端，消毒皮肤后，一手紧绷血管两端皮肤，另一手持头皮针柄，在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向平行刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后推液少许，如无异常，用胶布固定。 5．调节滴速，将输液管妥善固定。 6．整理用物，记录输液时间、输液量及药物。 （四）注意事项

1．认真查对，遵守无菌技术操作原则，注意药物配伍禁忌。 2．穿刺中观察患儿的面色及一般情况。 3．合理调节输液速度。 4．正确处理输液中的各种异常情况。 小儿头皮静脉输液操作流程 素质要求 洗手、戴口罩 备齐用物 础护理” 操作前准备 穿刺 固定 整理与记录 拔针 整理 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 患儿仰卧或侧卧位，头垫小枕 助手固定患儿头部、躯干及四肢 选择静脉（静脉在发迹内应用刀具剃净局部毛发） 输液完毕取下胶布 拔针 用无菌棉球压迫 整理用物 记录输液时间、药物、输液量及滴数

头皮静脉输液法操纵并发症及处理规范

头皮静脉输液法操作并发症及处理规范 一、误入动脉 （一）发生原因 由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。护理人员业务欠熟练或选择血管不当，误将静脉当成动脉进行穿刺。 （二）临床表现 患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵 塞。 （三） 预防及处理 1 ．了解患儿病史、病情。条件许可尽量让患儿安静或熟睡下穿刺。 2 ．护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。 3 ．输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔 针另选血管重新穿刺。 二、糖代谢紊乱 （一） 发生原因 多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重度感染、极度衰竭患儿。静 脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖。若输 注速度过快，易发生高血糖症。 （二）临床表现患儿哭闹或懒散无力，拒乳，嗜睡。化验室检查血糖升高或降低。 （三）预防及处理 1 ．根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。 地线弯题电电气设中资料资料试置情况尤其要资料

2 ．对不能进食、长时间输液患儿，定期检查衡量电解质的各种指标，按需补给。注意监测电解质、血糖，并记录好患儿的24h出入量。 3 ．如发生低血糖，适当加快输液速度；出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。 三、发热反应 （一）发生原因 1 ．输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。 2 ．输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大。 3 ．输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快，输液量过大，输液反应出现的比例增多。当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也愈多。某些机械刺激也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。 （二）临床表现 输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白、发冷、发热、寒战，皮肤出现花纹。体温可达40～42℃，伴有呼吸加快，脉速。 （三）预防及处理 1 ．输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。 2 ．严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。 3 ．合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。

头皮式静脉留置针法

头皮式静脉留置针法 操作前准备： 1 仪表端庄，着装整洁。 2核对医嘱、治疗单、输液卡。 3评估：（1）询问、了解患者的身体状况（2）评估患者局部皮肤及血管情况（3）解释操作的目的，取得患者配合，并做好输液前的准备，如排空大小便等 4洗手，戴口罩 5用物准备：手消毒液，内铺清洁治疗巾的治疗盘，头皮式留置针，一次性输液器，输液贴，止血带，垫巾，棉签，皮肤消毒剂，药液，瓶套，启瓶器，输液架，手表，笔，胶水，治疗碗，盛污容器 操作流程： 1核对：（1）输液卡：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间（2）液体：药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物 2粘贴输液卡，并在输液卡核对者处签名。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口 3检查一次性输液器：名称、生产日期、有效期、包装完整性，取出，将输液管插入瓶塞至针头根部 4携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、药液，告知药名和作用 5知患者配合方法，协助患者取舒适体位 6固定针栓和护士帽，关闭调节器，将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满溶液，莫菲氏滴管内有1/3~1/2液体，排气，将带有护针帽的针头妥善固定在输液架上 7检查留置针（包装、型号、生产日期、有效期）取出并与输液器针头连接，先插入少许，排出留置针接头处气体后再全部插入针头，放置于适当位置。检查并准备输液贴 8铺垫巾及扎止血带，选择静脉，消毒皮肤，输液进针前查对，确认无误 9松动留置针外套管，取开针帽，排气，关紧调节器开关，一手绷紧皮肤，一手拇指与食指握紧留置针针翼。与皮肤成15~30°角度进针，直刺静脉，见到回血后，压低角度，将穿刺针送进少许，一手固定针心，一手拇指与食指讲外套管全部送入血管 10松开止血带，开调节器，确认留置针在血管内后取出针芯，将针芯放入装利器污物容器11一手固定针翼，一手用透明贴膜固定留置针，注明穿刺的日期，固定肝素帽下端及头皮针。取出止血带和垫巾，将输液肢体放置舒适 12输液后查对，确认无误 13调节输液速度，一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分或按医嘱 14询问患者对操作的感受，告知注意事项，放置信号灯于患者可及处 15协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢 16洗手 17在输液单上签名，并记录再次核对患者姓名及床号

静脉留置针操作流程

操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划；解释，问二便核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质用物准备：静脉留置针、肝素帽、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相同 消毒输注口、加药 核对 插输液管 将液体挂于输液架上，排气 协助患者取合适体位 戴手套 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 范围：8cm × 8cm 根据病情及血管选型号，并检查有效期及包装是否完好 头皮针接输液管，打开留置针包装，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入肝素帽内并排气 扎止血带、消毒 进针前查对 进针：在消毒范围骨1/2或2/3处，夹紧针翼以15 -30度角进针，见回血后压低角度（约5-15度），再进约0.2cm 退针芯：松开两翼并用食、中指固定，另一手退针芯0.5-1cm，将软管全部送入血管 松开止血带，打开调节器 拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出

明敷料以穿剌点为中心固定，延长管与穿剌血管呈U字型固定（Y接口勿Array，注明穿刺时间、穿刺者姓名 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理用物、分类放置 洗手 记录

静脉留置针操作评分标准 护士姓名所在科室监考人员、考核日期

静脉留置针相关理论知识 一、如何根据治疗目的、药物性质、患者情况选择合适的穿刺工具与方法？ 答：1、头皮针输液：适合于输注药液较少、药液刺激性较小、输液时间较短的患者。 2、留置针输液：适合于输注药液刺激性较小、间歇性输液，输液时间﹥3天的患者。 3、锁骨下深静脉置管、股静脉置管、经外周穿刺中心静脉导管置入术（PICC）：适合 于间歇性或持续性输液、输液时间较长或静脉使用强刺激性药物的患者。 二、发生输液反应及药物不良反应时的处理： 答：1、停止输液，更换输液器和液体。 2、报告医生，给予必要的急救：吸氧、吸痰等，配合医生进行抢救和处理。 3、保留输液袋、输液器和药品，30min内送检验。 4、观察患者病情及治疗效果，准确记录。 5、填写“药物不良反应报告单”，报告药物不良反应。 三、留置针型号的选择原则： 答：1、选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针。 2、根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号。 四、留置针过程中如何观察和处理相关问题？ 答：1、穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理。 2、导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内。

小儿静脉穿刺和固定技巧

小儿静脉穿刺与固定技巧 （一）心理护理 1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。 2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。 3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。 4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。 1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。 2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。 3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。

（二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉 根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。 小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。 2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。 3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。 （三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟

上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。 2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。 3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。 （四）下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉 1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。 2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。

小儿头皮静脉留置针的使用方法与护理要点丁伯梅

小儿头皮静脉留置针的使用方法与护理要点丁伯梅 发表时间：2018-09-21T11:20:17.980Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：丁伯梅[导读] 探讨并总结小儿头皮静脉留置针的使用方法及其护理要点。 丁伯梅 六安市第六人民医院儿科 237000 【摘要】目的：探讨并总结小儿头皮静脉留置针的使用方法及其护理要点。方法：回顾性分析我院于2015年5月至2016年5月间行静脉留置针输液的30例患儿临床资料，均予以常规护理护理干预并将其纳入常规组，随机选取2016年5月至2017年5月行静脉留置针输液的30例患儿实施针对性护理措施，并将其纳入干预组，对两组临床效果进行比较分析。结果：经观察统计，干预组患儿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意（P<0.05）；干预组患儿家属护理度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：进行小儿头皮静脉留置针过程中除了需要正确的使用方法，还应针对过程中可能发生的相关并发症予以防范和针对性护理，才能够有效的避免并发症的发生，提高护理质量。 【关键词】小儿：头皮静脉留置针：使用：护理静脉留置针也被称作是套管针，因其具有的较好柔软性、留置时间长及不易刺破血管等显著优点，而被广泛应用于临床上[1]。静脉留置针除了对人体血管刺伤较小，可以有效对血管进行保护，避免对血管造成破坏外，在儿科使用还可以降低患儿穿刺的次数，有利于减轻其恐惧心理及痛苦，减少护理的工作量，提升工作效率与护理质量，防止护患纠纷事件的发生[2]。本次研究通过回顾性分析行静脉留置针输液的30例患儿临床资料，通过总结其护理问题，于2016年5月至2017年5月对另取30例行静脉留置针输液的患儿，并对其实施针对性护理，取得了较好的效果，报告如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院于2015年5月至2016年5月间行静脉留置针输液的30例患儿临床资料，并将其纳入常规组，其中男17例，女13例；年龄为1个月-3岁，平均（2.30±1.10）岁；包括腹泻15例，肺炎9例，上呼吸道感染5例，支气管炎1例。选取2016年5月至2017年5月行静脉留置针输液的30例患儿，并将其纳入干预组。其中男16例，女14例；年龄为2个月-3岁，平均（2.40±1.00）岁；包括腹泻14例，肺炎10例，上呼吸道感染3例，支气管炎3例。经核实，两组患儿基本资料无显著差异（P<0.05），有可比性。 1.2 方法 所有患儿所使用的静脉留置针均为一次性，生产厂家为：威海洁瑞医用制品有限公司，型号：22-24G。所使用敷贴为A型医用透明敷料，生产厂家为：山东圣纳医用制品有限公司，规格：6cm×7cm。 1.2.1 穿刺静脉选择及要点 ①穿刺静脉选择：根据患儿的病情与其血管特点选择穿刺静脉，选择原则以弹性好、清晰、直走向及无静脉窦血管最佳。通常穿刺静脉选择多为颞浅静脉、额上静脉，避免选择耳后或枕后静脉行穿刺。要将血管走向充分看清，再用手指对血管深浅进行探查，注意和头皮动脉的钱别，动脉触摸时会搏动，而且其颜色一般为淡红，而静脉无搏动，颜色多为蓝色。②消毒：在进行穿刺操作时，要严格遵从无菌操作，首先应用安尔碘对患儿皮肤进行两次常规消毒，消毒范围为穿刺点四周7cm×8cm的皮肤，在必要时要先剃除相应位置的毛发，以确保穿刺点四周8cm×8cm范围中的皮肤无毛发。③穿刺：用右手持静脉留置针在与静脉相距最清晰点后移0.3cm，再将针头以15-30°角刺入血管中，速度应尽量放缓，能见回血后向着血管放平行进枕，用右手拇指与食指将针芯固定，用左手拇指与食指持套管外端Y形位置，将套管部分匀速送至血管内，用右手送套管，左手将针芯退出，待到针芯拔出后的同时将套管送入皮肤，在皮肤外可留置2mm长度的套管。④固定：使用无菌贴膜将留置针固定好，避免将外导管Y形位置固定的太紧，以防止其对患儿皮肤长时期的压迫，导致局部压伤，可在固定肝素帽过程中将肝素帽和皮肤接触部位加用无菌棉球，再使用3M胶布将肝素帽与针翼固定。 1.2.2 护理要点 ①感染预防：每天定期对无菌贴膜进行更换，并使用碘酒及酒精对穿刺点进行消毒。加强对患儿家属的健康宣教，告知家长要时刻留意患儿的留置针位置，避免患儿的抓扰，以及对穿刺部位的防水，如果敷贴存在卷边被污染应立即更换。②防止堵塞：对患儿在进行头皮留置针输液和静脉注射前应事先做好检查，以确保留置导管内无异物阻塞，同时使用2ml的0.9%生理盐水进行冲管，核实留置针是否脱落再行输液治疗。治疗完成后再次使用5ml的0.9%盐水将剩余药液冲入血管行封管。③药品渗漏：应用小儿头皮静脉留置针进行输液期间，应加强巡视，一旦出现药物渗漏的情况要及时将留置针拔出，并使用硫酸镁纱布对局部湿敷。④静脉炎的预防和治疗：仔细观察患儿每日穿刺点皮肤及其血管走向皮肤的情况，若是发现存在红肿热痛，沿着静脉走行皮肤有红色条索状，则表明可能有静脉炎发生，应该予以拔针在使用静脉炎软膏局部涂抹。⑤皮肤过敏处理：部分患儿在留置时可能发生透明敷料下的皮肤呈红或白情况，应及时将敷料撤去，在检查患儿有无皮疹，如果发现皮疹则应将留置针拔出。 1.3 观察指标 对两组患儿在输液期间的并发症发生情况进行统计，同时自行拟定问卷对两组患儿家属对护理的满意程度进行调查。其中患儿家属满意度总分为100分，80分及以上为满意，60-79分为一般满意，低于60分为不满意，总满意率=满意率+一般满意率。 1.4 统计学处理 SPSS处理数据，计数资料以X2检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿并发症发生率比较 经观察统计，常规组患儿共发生相关并发症10例，其中疼痛4例，液体渗漏4例，静脉炎2例，综合并发症发生率为33.33%。干预组患儿共发生相关并发症2例，其中液体渗漏1例，疼痛1例，综合并发症发生率为6.67%。比较发现，干预组并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

静脉留置针详细操作流程图

静脉留置针详细操作流程 pa：病人 用物准备： 1、车上：治疗盘、静脉留置针、5ml注射器（带封管盐水）、一次性敷贴、一次性无菌棉签、一次性输液器、碘符瓶、弯盘、250ml氯化钠溶液； 2、车下：污物盒、锐器盒、医嘱本、输液贴、巡视卡、压脉枕、快速手消剂 评估患者： 1、着装整齐（有整理动作）；评估病人及环境（拿治疗车下层医嘱本、输液贴到病房病人床旁） 2、（病人床旁）您好，是3床王宏吗？pa：是的；您好，王先生您现在感觉怎么样？pa：感觉浑身无力；请不要担心，根据你的病情，遵医嘱我要为您输入0.9%氯化钠注射液250ml，为了减轻您反复穿刺的痛苦及保护您的血管，我选择用静脉留置针为您建立静脉通路可以吗？pa：可以；王先生我来看一下您的血管（医嘱本放床旁桌上），疼吗？（手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？pa：可以；由于输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您觉得这个体位舒适吗？（调整输液架位置）请稍等，我去为您

准备用物马上就来。（拿医嘱本、输液贴回治疗室）准备用物： 1、（输液贴放治疗车上），修剪指甲（有简略修剪动作、用车下快速手消剂七步洗手法、戴口罩），（手持输液贴、盐水）0.9%氯化钠注射液250ml在有效期内，瓶体无裂缝、瓶口无松动（转动瓶口），（倒置瓶体）药液对光检查无变色、混浊、沉淀物、絮状物（倒贴输液贴、扔贴纸） 2、（拉环启盖，扔），一次性棉签在有效期内，包装无破损及漏气（看日期、挤压包装动作，用无菌持物钳取两根无菌棉签蘸碘符、消毒瓶口两次，待干）一次性胶贴、静脉留置针、一次性输液器在有效期内包装无破损及漏气（撕开或剪开输液器包装、插入瓶塞）；携用物至病人床旁再次核对。 穿刺： 1、您好，是3床王宏吗？pa：是的；王先生我要为您输液了，准备好了吗？pa：准备好了；（取下输液袋、关闭调节夹、旋紧头皮针、挂瓶、倒置茂菲式滴壶、打开调节夹待液体达到1/2—2/3满时、倒转滴壶、关闭调节夹并放置合适的位置、待液体流到头皮针接头处、关闭调节夹并放置合适的位置），对光检查无气泡（手持头皮针撕开留置针包装、先将头皮针插入肝素帽内合适位置、待排气后再全部插入、排气在治疗车上弯盘内、对齐挂于输液架上） 2、（拿压脉枕、轻拉止血带看血管、准备一次性胶贴置于治疗

头皮静脉输液管理参考资料

小儿头皮静脉输液管理 一、小儿头皮静脉特点和穿刺血管的选择 小儿头皮静脉与四肢静脉相比，血管丰富、分支多，且头皮浅、皮下脂肪薄，静脉丰富易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，顺行和逆行进针均不影响回流，特别是冬季有利于小儿保暖，故2岁以内患儿多选用头皮静脉穿刺。 应根据患儿年龄、疾病特点和治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。一般可以选择额浅静脉、额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉。额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。额正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗，不适合输注刺激性大的药物；颞浅静脉直，较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且固定有一定难度。注意正确区分动、静脉，选择血管时可用手指指腹触摸血管，没有搏动，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用。对于不太清晰或者不清晰的血管可用指尖横向触摸，静脉下方一般可触及“沟痕”感。操作者可结合患儿的病情，血管的充盈度，尽量选择有把握的静脉注意避开骨隆突和静脉瓣，用剃须刀剔除静脉部位的头发约5 cm范围大小，用75%酒精消毒2遍。注意使用剃须刀要掌握好角度，尤其是骨隆突和有皮疹的地方力道宜轻，左手绷紧头皮，防止损伤，使用后的刀及时放回治疗盘防止误伤。 二、穿刺针头的选择 根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择4.5-5.5 号头皮针或24G留置针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。采用留置针穿刺时，需选用相对粗、直、长的血管。 三、穿刺前的准备 穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成呕吐、咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。可让患儿平卧，家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，防止头部摇动。 四、穿刺方法 一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，沿静脉向心方向，针头与皮肤呈10°～20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后，表明针头已进入血管，再顺静脉平行推进少许，如为静脉留置，见回血后退出针芯0.3-0.5cm，将留置套管轻轻送入静脉，在静脉回血即将充满针体时与排气后的肝素帽相连。

小儿头皮静脉输液注射操作流程及评分标准

小儿头皮静脉输液技术操作流程及评分标准 项 目评分细则分值扣分标准扣分 原因 得分 素质要求5% 1.仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 2.服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 3 2 目的5% 1.补充液体、营养，维持体内电解质平衡。 2.使药物快速进入体内。 3 2 叙述不全面 酌情扣分 实 施要 点80% 评 估 10% 1.自我介绍，说明输液目的，询问药物过敏史。 2.评估患儿全身情况：目前病情，治疗，进奶时 间与量，有无溢奶习惯等。 3.局部情况：局部皮肤、静脉血管。 4.心理状态：有无恐惧等。 5.健康知识：家属对疾病及输液认识程度；查 看患儿大小便，必要时换尿片。 6.环境评估：床单位整洁，室内光线充足。 2 2 2 1 2 1 未评估不得 分，评估不全 面酌情扣分 操 作 前 准 备 10% 一、治疗车上层： 1.输液器、已配好的药液、处置卡片。 2.治疗盘、安尔碘、无菌棉签、胶布、头皮针 （4 2 1～5 2 1号）、方盘（铺无菌巾，内放已吸好 生理盐水5ml的注射器）。 3.一次性备皮刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾， 必要时备砂袋或约束带。 4.手消毒液，剪刀。 二、治疗车下层： 医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。 2 3 3 1 1 一项不合格 扣1分 少备一项扣 1分 物品定位不 合理扣1分 操 作 流 程 60% 一、操作前： 1、携用物至床旁呼唤患儿姓名。核对医嘱或处 置卡片、床头卡，患儿腕带。 2、（1）与患儿及家属沟通取得合作； （2）协助采取适当体位（枕头靠近床沿，患 儿侧卧或平卧于床中央；必要时全身约束法约束 患儿）； （3）调整点滴架。 3、打开治疗车下层各个桶盖。 4、按六步洗手法洗手,戴口罩。 5、（1）操作前查对； （2）挂输液瓶，一次排气成功，不浪费药物 （药液至乳头处距离针头约5cm）。 二、操作中： 3 2 4 2 1 2 2 4 每项未做不 得分，做得不 全面酌情扣 分。

小儿头皮静脉输液注射操作流程及评分标准

小儿头皮静脉输液注射操作流程及评分标准小儿头皮静脉输液技术操作流程及评分标准 项 目评分细则分值扣分标准扣分得分 原因素质 1.仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 3 要求 2.服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 2 5% 目的 1.补充液体、营养，维持体内电解质平衡。 3 叙述不全面 5% 2.使药物快速进入体内。 2 酌情扣分 1.自我介绍，说明输液目的，询问药物过敏史。 2 2.评估患儿全身情况:目前病情，治疗，进奶时间与量，有无溢奶习惯等。 2 评未评估不得 3.局部情况:局部皮肤、静脉血管。 2 估分，评估不全 4.心理状态:有无恐惧等。 1 10% 面酌情扣分 5.健康知识:家属对疾病及输液认识程度;查 看患儿大小便，必要时换尿片。 2 6.环境评估:床单位整洁，室内光线充足。 1 一、治疗车上层: 1.输液器、已配好的药液、处置卡片。 2 实 2.治疗盘、安尔碘、无菌棉签、胶布、头皮针 11操一项不合格(4,5号)、方盘(铺无菌巾，内放已吸好施 22作扣1分 前生理盐水5ml的注射器)。 3 少备一项扣要准 3.一次性备皮刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾， 1分

备必要时备砂袋或约束带。 3 物品定位不点 4.手消毒液，剪刀。 1 合理扣1分 10% 80% 二、治疗车下层: 医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。 1 一、操作前: 1、携用物至床旁呼唤患儿姓名。核对医嘱或处置卡片、床头卡，患儿腕带。 3 2、(1)与患儿及家属沟通取得合作; 2 (2)协助采取适当体位(枕头靠近床沿，患操儿侧卧或平卧于床中央;必要时全身约束法约束作患儿); 4 流 (3)调整点滴架。 2 每项未做不程 3、打开治疗车下层各个桶盖。 1 得分，做得不60% 4、按六步洗手法洗手,戴口罩。 2 全面酌情扣 5、(1)操作前查对; 2 分。 (2)挂输液瓶，一次排气成功，不浪费药物 (药液至乳头处距离针头约 5cm)。 4 二、操作中: 1、(1)选择头皮静脉方法正确(动静脉判断)、并尊重家属意愿; 2 (2)如所选静脉在发际内，垫治疗巾后消毒;1 (3)顺头发方向剃去周围毛发，以纱布擦净局部皮肤。 3 2、(1)更换治疗巾; 1 (2)消毒皮肤(直径不小于5cm、方法正确); 1 (3)准备胶布; 1 (4)以注射器接头皮针，驱除针内气体。 1 3、操作中查对。 2 4、穿刺: (1)操作者左手拇指、食指分别固定绷紧静脉两端皮肤; 2 (2)右手持针在距离静脉最清晰点向后移 0.3cm左右处成15—30?角刺入皮肤; 4 (3)将针头稍稍挑起，沿静脉走行方向平行、徐徐刺入; 2 (4)见回血后推液少许; 2 (5)如无异常，右手固定针柄，左手用胶布固定(第一条固定针柄，第二条固定针头，第三条蝶形固定针柄，第四条蝶形固定头皮针)。 4 5、(1)取下注射器，将头皮针与输液器相连接 (防止气体进入); 2 (2)调节滴速; 1 (3)将输液管弯绕于患儿头上适当位置，胶布固定。 1 三、操作后: 1、操作后查对。 2 2、整理患儿衣被，协助取安全、相对舒适体位; 无陪护下视情况应用约束带。 2 3、整理用物，盖桶

第三节头皮静脉输液法操作并发症

第三节头皮静脉输液法操作并发症 一、误入动脉 （一）发生原因 由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。护理人员业务欠熟练或血管选择不当，误将静脉当成动脉进行穿刺。 （二）临床表现 患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。 （三）预防及处理 1、了解患儿病史、病情，条件许可尽量让患儿安静或熟睡下穿刺。 2、护理人员加强技术操练，熟悉解剖部位。 3、输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。 二、糖代谢紊乱 （一）发生原因 多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重症感染、极度衰竭患儿。静脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖。若输注速度过快，容易发生高血糖症，（二）临床表现 患儿哭闹或懒散无力，拒乳、嗜睡。化验室检查血糖升高或降低。 （三）预防及处理 1、严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。 2、对不能进食、长时间输液患儿，定期检查平衡量电解质的各种指标，按需补给。注意 监测电解质、血糖，并记录好患儿的24小时出入量。 3、如发生低血糖，适当加快补液速度，出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。 三、发热反应 （一）发生原因 1、输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把 致热源带入体内。 2、输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比 例相对增大。 3、输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快、输液量过大，树输液 反应出现的比例增多。当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也多。某些机械性刺激也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。 （二）临床表现 输液过程中火输液后，患儿出现面色苍白、发冷发热、寒战，皮肤出现花纹。体温可达40~42度，伴有呼吸加快、脉速。 （三）预防及处理 1、输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。 2、严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降 低发热反应的发生。 3、合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。 4、注意患儿的体质，早早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。 5、治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。 6、严把三关，根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热源、无有害颗

静脉留置针操作流程.doc

准备 备药床边备液选静脉 消毒选择留置针连接、排气再消毒松动套管查对、进针 静脉留置针操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划；解释，问二便 核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质用 物准备：静脉留置针、肝素帽、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相同 消毒输注口、加药 核对 插输液管 将液体挂于输液架上，排气 协助患者取合适体位 戴手套 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 范围： 8cm × 8cm 根据病情及血管选型号，并检查有效期及包装是否完好 头皮针接输液管，打开留置针包装，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入 肝素帽内并排气 扎止血带、消毒 进针前查对 进针：在消毒范围骨 1/2 或 2/3 处，夹紧针翼以 15 -30 度角进针，见回血后压低角度（约 5-15 度），再进约 0.2cm 退针芯：松开两翼并用食、中指固定，另一手退针芯 -1cm，将软管全部送入血管 松开止血带，打开调节器 拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出

固定 调速 查对交待注意事项 整理 备注 透明敷料以穿剌点为中心固定，延长管与穿剌血管呈U 字型固定（ Y 接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名 脱手套 按年龄及病情调节速度 输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料固定等 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理用物、分类放置 洗手 记录 1、封管液种类：生理盐水或稀释的肝素溶液。 2、肝素液浓度：每ml 盐水含 10-100U 肝素钠，用量2-3ml 。 3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余边推注封管液 边拔针。

静脉留置针输液法操作流程

静脉留置针输液法操作流程 评估：同密闭式周围静脉输液法。静脉留置针穿刺宜选择粗、直、弹性好、血流丰富、清晰易见、避开关节及静脉瓣的静脉。常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周围静脉穿刺置管，尽量选择前臂掌侧中间部位。 准备：（1）操作者：同密闭式周围静脉输液法。 （2）患者：同密闭式周围静脉输液法。 （3）用物：同密闭式周围静脉输液法。另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6cm×7cm）。封管需另备5--10ml注射器1支，12500U肝素钠1支及生理盐水250ml，或10ml生理盐水1支。另备胶布1--2条。 （4）环境：同密闭式周围静脉输液法。 实施：（1）查对备物同静脉输液（1）--（5），并嘱患者清洗穿刺部位皮肤。 （2）连接、排气再次查对药液无误后将输液瓶挂于天轨上，排尽头皮针内空气。部分打开留置针外包装，显露肝素帽，插入头皮针至斜面进入肝素帽，排尽肝素帽和留置针内空气，关闭调节器，将头皮针插至根部，挂妥。 （3）消毒皮肤扎止血带，选择合适静脉，于穿刺部位下铺治疗巾，第一次消毒穿刺部位皮肤，直径8cm(大于所用透明敷贴面积)，待干。打开透明敷贴外包装，并在其中一条纸质胶布上注明置管日期和时间，必要时戴一次性手套，再次消毒。 （4）转松针芯去除护针帽，检查针尖和外套管尖端完好。转动针芯以松解针芯和外套管，并使针尖斜面向上，再次排气。 （5）穿刺送管核对无误，嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持针翼（蝶形针翼夹住两翼），一般于静脉上方进针，针头与皮肤呈15°--30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°--10°推进0.2cm左右。一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱患者握拳，打开调节器。 （6）撤针固定抽出针芯，确认输液畅通，以75%乙醇消毒皮肤和针翼（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密闭式固定留置针，以写有留置时间的胶布U形固定留置针延长管，使肝素帽高于外套管头端，再妥善固定头皮针，取出止血带和治疗巾。 （7）调速、记录脱手套，调节滴速，再次查对无误，在输液巡视卡上记录时间、滴速并签名。 （8）整理宣教：协助患者取舒适卧位，整理床单位，告知患者及家属注意事项。 （9）：处理用物推治疗车回污物处置室，按预防和控制院感要求分类处理用物，规范洗手、记录。 （10）加强巡视观察有无局部和全身的异常表现。 （11）正压封管确认患者输液完毕后实施封管。关闭调节器，取下胶布，将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，将头皮针与输液器分离，连接抽有5ml肝素钠封管液的注射器，先以脉冲方式推注4ml左右封管液，在以一手稳妥肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度（正压封管）。用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端。 （12）健康教育完成封管后详细告知患者注意事项。 （13）再次输液核对无误，常规消毒肝素帽及周围皮肤，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器连接输液头皮针，刺入肝素帽内，抽到回血后推注5ml生理盐水，分离注射器，将头皮针与输液器紧密衔接进行输液，也可直接将输液头皮针插入肝素帽内再次输液。打来调节器，酌情调节滴速再次输液。 （14）停液拔管核对，小心揭开胶布和无菌透明敷贴，常规消毒皮肤和穿刺点，关闭调节器，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压穿刺点，迅速拔出套管针，重压2个金针点知无出血（按压

十种静脉穿刺技巧

十种静脉穿刺技巧 静脉穿刺作为临床护士所必须掌握的基本技能之一，其熟练度、精准度直接体现出临床护士对于这项专业技术操作的掌握情况，现将收集到的一些静脉穿刺方法和个人临床的小经验介绍给大家，希望能在临床中对大家有所帮助。 1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。 3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。 4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大