气管切开套管固定方法的改进

气管插管病人的固定方法

气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策 高丽娜郭海波 【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。 【关键词】气管插管意外拔出原因分析 1资料与方法 一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为2.0％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例. 2 原因分析 意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者

因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。 2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。 3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。 4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。 3护理对策 1.及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼

更换气管内套管操作流程

更换气管内套管操作流程 【操作前准备】 1.患者评估 (1)了解患者的生命体征、意识、心理状况,是否合作。 (2)观察呼吸道是否通畅。 (3)了解套管的类型。 2.患者准备 (1)使患者和家属了解操作的目的、注意事项及配合方法,减少恐惧心理。 (2)患者取平卧位或半卧位,头略后仰。 3.环境准备空气清洁,温度为22~24℃,相对湿度在60%~ 70%。 4.护士准备衣帽整洁,洗手，戴口罩。 5.用物准备治疗盘:治疗碗、弯盘、镊字3把、同型号的内套管、纱布/一次性温湿交换器(人工鼻)。 【操作步骤】 1.携用物至患者床旁,做好解释,协助患者适宜卧位,头略后仰。 2.撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。 3.用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。 4.用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用 人工鼻直接安放在气管切开套管口处。 5.协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录,如伤口局部情况、痰液性质等。

6.处理用物。换下的内套管清洗干净后,煮沸消毒20min或高压灭菌备用。 【注意事项】 1.严格执行无菌技术操作。 2.动作应轻柔、熟练,减少对患者气道的刺激。 3.患者不合作或有意识障碍时,适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息或大出血。 4.在取出内套管时,另一手应固定好外套管,以防脱出。 5.每4~6h清洗内套管1次,必须彻底清除内套管内壁的痰痂。 【患者教育】 1.告知患者更换气管套管的目的,缓解其紧张情绪,取得合作。 2.嘱患者翻身时动作要轻,以免套管脱出、移位。 3.向患者及家属做好气管套管的安全教育,勿自行拔管。 【评价】 1.操作过程对患者有无呼吸道刺激,是否及时处理。 2.更换气管套管是否做到安全。

精选-气管切开套管脱出的原因分析及处理

气管切开套管脱出的原因分析及处理 气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I 临床应用广泛。但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未 及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。本院 I CU于 2 0 0 5年 1月一2 0 0 7年 2月共发生 9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。 原因分析 2． 1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备 2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚 能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。本组 2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外； 1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。 2 ． 2 气管切开口太长气管切开应在气管正中线第 3 —4环状软骨处，长 4 ～ 5 c m。气管切开后 1周内由于瘘道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J 。本组 2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞， 2～3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，瘘道未形成，切口长达 5． 5 c m，于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。 2 ． 3 气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。插管成功后，向气囊内注人一定的空气。气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。本组 2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中 1例气囊内气体仅为 1 mL， 1 例气囊已破裂漏气。 2． 4 套管内置管相对较短由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。但由于患者的个体差异或病情变化，有时会出现套管内置管相对较短而滑出气管外。本组 1例由于疾病的变化，患者全身水肿，颈部组织高度肿胀，表皮与气管之间的距离增厚，套管相对缩短而在其他无明显诱因下滑出气管外； 1例女性患者由于过度肥胖，颈部粗而肥厚，皮肤松弛，气管套管相对较短而于置管次日头部转动时滑出气管外。 3 护理 3． 1 及时调整和更换固定带护士每班应检查套管固定带的松紧度，如发现固定带与皮肤之间容纳超过一指应及时调整。调整时应两人操作，一人固定气切套管的位置，一人调整长度。注意不要打活结，以免自行松开。如为全身水肿或颈部皮肤松弛的患者，可适当紧些，以不影响颈部血液循环为准，并及时根据颈部水肿消退情况调节松紧度。 3． 2 及时观察和处理切口每天常规切口换药，及时观察伤口的情况。对于气管切开口未进行缝合的患者，进行吸痰、翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥当，避免牵拉。置管 2～3d凡士林纱条取出后应及时观察切口情况，并重新调整套管 的位置，对于切口长度超过 5 c m 的患者，应通知医生给予一定缝合，可在切口上端缝 1 ～2针，但勿在切口下端缝合，以便引流及换管l 。 3 ． 3 及时充气和观察套囊套管放置后，应向套囊内充气。

气管插管病人的固定方法终审稿)

气管插管病人的固定方 法 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策 高丽娜郭海波 【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失 当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而 发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患 者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至 窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠 纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以 下护理对策。 【关键词】气管插管意外拔出原因分析 1 资料与方法 一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为2.0％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例. 2 原因分析 意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其

舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。 2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。 3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。 4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。 3护理对策 1.及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常重要。

带固定装置的气管切开套管

带固定装置的气管切开套管 一种能有效固定氧气管和盐水纱布，起到减少肺部感染，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少交叉感染的气管切开套管。 现有的气管切开套管存在以下不足：1.氧气管直接经套管外口放入套管内，虽经胶布固定，患者翻身和咳嗽时仍极易滑出套管外，需不时更换，造成污染、浪费，且增加了护理人员的工作量； 2.遮盖套管外口的盐水纱布缺乏固定装置，使用胶布固定时因需不时掀开纱布进行护理操作及极易被患者汗水弄湿而失去粘性，病人翻身及咳嗽时皆会引起纱布滑落，尤其剧烈咳嗽时纱布被气流冲开，痰液随即飞溅而出，喷射污染病人床铺、被服、墙壁及邻近的病人，造成病房环境污染；医护人员执行治疗护理操作时也经常被痰液喷射污染，给治疗护理带来不便，同时也容易造成交叉感染的发生。 为克服现有套管的不足，本人设计了一种能有效固定氧气管和盐水纱布、带固定装置的气管切开套管,设计简单而效果明显，不必改动原有套管的生产模具，几乎不需增加成本，即能有效固定氧气管和湿盐水纱布，起到减少肺部感染的发生，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少发生交叉感染的重要作用。

号：ZL200620060577.2 一种能有效固定氧气管和湿盐水纱布，起到减少肺部感染，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少交叉感染的气管切开插管。 现有的气管切开插管管存在以下不足：1.氧气管直接经套管外口放入套管内，虽经胶布固定，患者翻身和咳嗽时仍极易滑出套管外，需不时更换，造成污染、浪费，且增加了护理人员的工作量； 2.遮盖套管外口的盐水纱布缺乏固定装置，使用胶布固定时因需不时掀开纱布进行护理操作及极易被患者汗水弄湿而失去粘性，病人翻身及咳嗽时皆会引起纱布滑落，尤其剧烈咳嗽时纱布被气流冲开，痰液随即飞溅而出，喷射污染病人床铺、被服、墙壁及邻近的病人，造成病房环境污染；医护人员执行治疗护理操作时也经常被痰液喷射污染，给治疗护理带来不便，同时也容易造成交叉感染的发生。 为克服现有套管的不足，本人设计了一种能有效固定氧气管和盐水纱布、带固定装置的气管切开套管,设计简单而效果明显，不必改动原有套管的生产模具，几乎不需增加成本，即能有效固定氧气管和湿盐水纱布，起到减少肺部感染的发生，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少发生交叉感染的重要作用。

经口气管插管的固定方法

东莞台心医院经口气管插管的固定方法 2015年1月拟定 一、 “H ”型 1、 固定流程 2、 图片演示 固定上唇，两端绕管 将胶布剪成“H ”型 图二 调整气管导管固定位置 检查口周皮肤清洁情况 固定下唇，两端绕管

3、注意事项 （1）准备弹力胶布或高强度外科胶带长17CM ，宽2CM. （2）剪成“H ”型，未剪开部分与管道宽度一致。（见图二箭头部分） （3）有牙齿者需使用牙垫，将牙垫与管道一同缠绕固定，无牙齿者则不需使用牙垫，用“H ”型固定法固定导管。 （4）注意观察口腔黏膜情况，调整气管导管固定位置，避免局部长期受压。 （5）操作时应由两名护士共同完成，一人固定气管插管的位置，一人贴胶布。 二、“Y ”型 1 2、 图片演示 上端胶带至上而下环绕导管 检查口周皮肤清洁情况 将胶布剪成“Y ”型 调整气管导管固定位置 将未剪开部分固定于脸颊处，下端端胶带固定于下唇 将未剪开部分固定于脸颊处，上端胶带固定于上唇，下端胶带至下而上环绕导管 图五

3、 注 意事项： （1） 准备弹力胶布或高强度外科胶带长17CM ，宽 2CM. （2） 将弹力胶带或高强度外科胶带，剪成“Y ”型，末端保留3CM 。 （3）有牙齿者需使用牙垫，将牙垫与管道一同缠绕固定，无牙齿者则不需使用牙垫，用“Y ”型固定法固定导管。 （4）注意观察口腔黏膜情况，调整气管导管固定位置，避免局部长期受压。 （5）操作时应由两名护士共同完成，一人固定气管插管的位置，一人贴胶布。 将未剪开部分固定于脸颊处，上端胶带至上而下环绕导管，下端胶带置下而上环绕导管 用同样方法固定另一“Y ”型胶带

气管切开套管内吸痰的并发症预防及处理措施

气管切开套管内吸痰操作并发症的预防及处理措施 【低氧血症】 预防： 1、选择合适的吸痰管，已达到有效吸引，每次吸痰时间不超过15秒。 2、吸痰过程中病人若有咳嗽，可暂停操作，让病人将深部痰液咳出 后再继续吸痰。 3、定时湿化吸痰，避免气道阻塞。 4、吸痰时密切观察病人的生命体征和血氧饱和度的变化。 5、使用呼吸机者，吸痰前应予高浓度氧气吸入，吸痰时脱机时间不 宜过长，一般应小于15秒。 处理： 1、停止吸痰，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧。 2、遵医嘱酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物。 3、必要时进行机械通气。 【气道粘膜损伤】 预防： 1、选择合适的吸痰管，调节合适的吸引负压：一般成人40.0～ 53.3kPa，儿童<40.0kPa。 2、吸痰前吸痰管先抽吸无菌生理盐水，插入时动作轻柔，禁止带负 压插管。抽吸时，吸痰管必须旋转向外提拉，严禁反复上下提插。 3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应查找原因，不可粗暴盲 插。

4、每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3～ 5分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。处理： 1、经常巡视患者，仔细观察气道黏膜有无损伤。 2、发生气道黏膜损伤时，可遵医嘱用生理盐水加抗生素进行超声雾 化吸入。 【感染】 预防： 1、吸痰时严格无菌操作。吸气管筒内分泌物和吸口腔及鼻腔分泌物 的吸痰管不能混用。如用一根吸痰管，则应先吸气管筒内的痰后再吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。 吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水。吸引瓶内吸出的液体应及时更换，不超过其高度的70%～80%。 2、痰液粘稠者，遵医嘱进行雾化吸入。 3、加强口腔护理。 处理： 1、吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤基础上，所有防止 呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染。 2、发生局部感染者，予以对症处理。出现全身感染时，按医嘱给予 抗生素治疗。 【心律失常】

气管切开气管套管护理(优.选)

气管切开气管套管护理 【目的】 1、保持气管套管清洁通畅，减少伤口及肺部感染。 2、适用于各种疾病导致气管切开术后放置气管套管患者。 【准备物品】 吸痰管、弯盘1个、治疗碗2个、镊子2把、5×7纱布数块、开口纱1块、生理盐水、复合碘棉签、干棉签。 【操作方法】 1、向患者解释操作的目的和配合方法。 2、有痰鸣时应先吸出气管内分泌物。 3、操作者左手固定外套管，右手带手套将内套管旋转至缺口对准外套管固定点，顺着套管弧度方向将内套管取出放治疗碗内。 4、到入治疗碗内冷开水或生理盐水适量，操作者一手持镊子夹住内套管，另一手持镊子夹注纱布，清洗内套管上的痰液，反复清洗直至干净，再用清水冲静管腔内外。 5、对光检查腔内有无异物残留。 6、金属气管套管煮沸5—10分钟，或用碘伏浸泡消毒30分钟。 7、移去污染的套管垫敷料（开口纱），盐水棉签清洗外套管及周围的痰痂、血迹，观察造瘘口局部皮肤，再用复合碘棉签消毒造瘘口周围皮肤，盐水棉签擦拭造瘘口，更换套管垫敷料。 8、待内套管冷却后，手持镊子夹住内套管放回外套管内，缺口旋至正确位置放入并旋转固定。用碘伏浸泡消毒的套管用生理盐水冲净后同法放入。 9、必要时连同套管系带一同更换。 10、预防感染：用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。

戒烟、酒、少食辛辣及刺激食物。劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。 11、吸痰时严格无菌操作。 12、协助患者取舒适卧位。 13、整理用物，洗手。 【注意事项】 1、清洗消毒套管整个过程，应做好吸痰准备，有分泌物时应及时吸出。 2、取放内套管时，动作轻柔，尽量减少对气管的刺激，可嘱患者做深吸气后屏气。 3、若患者出现剧烈咳嗽，应暂停操作，待症状缓解后再继续进行。 4、内套管腔内外的痰液要清洗干净，冲洗要彻底，防止异物残留。 5、煮沸消毒的金属套管必须冷却后方可放回，以防烫伤；用生理盐水彻底冲净，用碘伏浸泡消毒的套管避免刺激粘膜。 6、内套管一般取出时间不宜超过30分钟，以防外套管被分泌物阻塞，影响呼吸和内管放入。 7、一般内套管4-6h清洗一次，12h消毒一次，分泌物多时可增加次数。 8、对戴管出院的患者，教会患者和家属掌握气管套管清洗、消毒方法。 9、发现以下情况及时就诊：气道造瘘口红肿、溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部出现包块；不明原因痰中带血；气道套管脱落引起呼吸困难。 最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成word文本--------------------- 方便更 改

改良气管切开外套管的固定带及固定方法

改良气管切开外套管的固定带及固定方法 ? 1134?中华护理杂志2009年l2月第44卷第l2期ChinJNurs,December2009,.V ol44,No.12 改良气管切开外套管的固定带及固定方法 吴娟施雅兰崔秋霞陈志芳许惠芬 【摘要】对原用于气管切开外套管固定的寸带进行改良,增加固定带的宽度,柔软度,同时改良了固定带的固定方法.按行气管 切开的时间,用随机数字表顺序编号,将146例行气管切开患者分为观察组73例,对照组73例.观察组使用改良后的气管 切开外套管固定带,对照组使用常规的布寸带为气管外套管固定带.发生皮肤损害采取的治疗,护理措施一致.两组皮肤损 害的发生率,皮肤损害的恢复时间,患者的舒适程度比较,差异有统计学意义(均P<0.01),皮肤损害程度,发生时间比较,差 异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生气管切开导管脱管. 【关键词】气管切开术;方法;皮肤 【Keywords】Tracheotomy;Methods;Skin 临床为抢救重危患者,改善各原因引起的呼吸困难,气 管切开术是常用的急救措施,作为有创人工气道,其管理一 直是护理人员研究和探讨的重要课题.目前临床多采用无弹 性布带作为气管外套管固定带,可能会造成患者颈部尤其是 后项皮肤破损.为此,我们对气管切开外套管固定带进行了 改良,并将改良后的气管切开外套管固定带应用于临床实 践,效果满意.现报告如下. 1对象与方法 1.1对象 选择我院ICU,EICU,神经外科2005年1月至2009年2 月行气管切开术的患者146例,其中男99例,女47例,年龄 20--97岁.本组脑外伤38例,呼吸功能衰竭31例,多器官功能 障碍14例,脑出血12例,消化道肿瘤1O例,多发伤7例等. DOI:10.3761~.issn.0254—1769.2009.12.036 作者单位:226001江苏省南通市南通大学附属医院 吴娟:女,本科,副主任护师,科护士长,E—mail:wujuan20031016@ya- boo.120111. 2009—05—15收稿 1.2方法 1.2.1分组按行气管切开的时间顺序编号,采用随机数字 表分组,分为观察组73例,对照组73例.两组病例一般资 料,APACHEI/评分Ⅲ,Braden评分差异无统计学意义(P> 0.O5),两组有可比性(表1). 1.2.2固定方法观察组选用棉布做面料,柔软的纱布做里

气管插管病人的固定方法

气管插管病人的固定方 法 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策 高丽娜郭海波 【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高,意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。 【关键词】气管插管意外拔出原因分析 1资料与方法 一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例. 2原因分析

意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。 2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。 3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。 4操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。3护理对策 1.及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对