静脉化疗联合干扰素和平阳霉素超声引导下瘤内注射治疗中晚期周围型肺癌
静脉化疗联合干扰素和平阳霉素超声引导下瘤内注射治疗
中晚期周围型肺癌
摘要目的：观察静脉化疗联合超声引导下经皮穿刺干扰素和平阳霉素瘤内注射治疗晚期周围型肺癌的疗效。方法：静脉化疗为np方案［长春瑞滨（nvb）25mg/m2，第1、8天；ddp 40mg/日，第1～3、4天］和gp方案［吉西他滨（gem）1000mg/m2，第1、8天；ddp 40mg/日，第1～3、4天］化疗，先np方案后gp方案，分别给予3个疗程。28天为1个周期，均用4个疗程以上。同时周围型肺癌病灶给予彩超引导下瘤体内注射α-2b干扰素600万u、平阳霉素16mg，每次化疗前后各1次。结果：35例中，cr 4例，pr 18例，sd 13例，pd 0例；rr为6686%。肺病灶局部疗效为cr 4例（1143%），pr 26例（7429%），sd 5例（1428%），pd 0例；rr为8571%。静脉化疗主要不良反应为食欲低下，白细胞减少，其他不良反应均轻微可耐受；瘤内注射治疗的不良反应有穿刺部位轻微疼痛、发热、咳嗽和咯血；无治疗相关死亡。结论：α-2b干扰素和平阳霉素瘤内注射治疗与静脉全身化疗的结合对晚期周围
型肺癌的治疗可能有较高疗效，并较为安全，患者可接受，有待进一步研究和随访。
关键词晚期周围型肺癌联合化疗α-2b干扰素瘤内注
射
发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型肺癌，约占肺癌的1/4。早期多无症状或症状轻微，确诊时多数已属晚期，已失去手术的机
PYM治疗淋巴管瘤的临床研究
PYM治疗淋巴管瘤的临床研究 发表时间：2010-05-19T08:21:01.903Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：罗宣生 [导读] 淋巴管瘤是淋巴管发育畸形，为淋巴管内皮增生和淋巴管扩张所形成的先天性良性肿瘤 罗宣生（湖北民族学院医学院附属医院湖北恩施 445000） 【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0106-02 【摘要】目的研究平阳霉素治疗海绵状淋巴管瘤的疗效及副反应。方法 18例海绵状淋巴管瘤瘤内注射平阳霉素。结果（1）18例淋巴管瘤全部治愈，瘤体面积15cm2左右者，注射3次-4次；瘤体面积在20-30cm2以上者，注射5次-6次。（2）注射平阳霉素后有轻度肿胀、疼痛，未见明显发热反应。结论平阳霉素瘤内注射治疗海绵状淋巴管瘤疗效满意。 【关键词】平阳霉素淋巴管瘤 淋巴管瘤是淋巴管发育畸形，为淋巴管内皮增生和淋巴管扩张所形成的先天性良性肿瘤，常见于儿童及青年，好发于口腔颌面部，致颌面畸形，并造成患者心理上的损害。目前，对于复杂的或大面积的口腔颌面部淋巴管瘤尚缺乏简单、安全、有效的治疗手段。作者采用平阳霉素瘤内注射治疗海绵状淋巴管瘤18例，取得满意临床疗效。 1 材料及方法 1.1 8-16岁口腔颌面部淋巴管瘤18例。 1.2 天津太河制药有限公司生产的注射用盐酸平阳霉素8mg，溶于注射用水2-4ml，行瘤体内注射。有囊者尽可能抽尽囊内液后注药，间歇期至少1周。每次注射前，给予地塞米松3mg口服，每天1次，连服2天。 1.3 记录各例注射次数并观察疗效，将治疗后瘤体缩小90%以上，随诊6个月以上无复发，视为治愈。 1.4 观察各例注射药物后全身及局部的不良反应，将注射平阳霉素后体温超过37.2℃视为发热,局部肿胀范围超过病变外2cm或引起功能障碍者视为重度肿胀。记录发热及重度肿胀的例次。 2 结果 2.1 按疗效评价标准 18例海绵状淋巴管瘤全部治愈。瘤体面积在15cm2左右者，注射3-4次；瘤体面积20-30cm2者，注射5-6次。 2.2 注射平阳霉素后局部有轻度肿胀、疼痛，未见明显发热反应。 3 讨论 平阳霉素是由平阳链球菌（Sterptomyces Pingyangensisn.S.P）产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，与国外博莱 A5结构相似，1982年Lewis[1]首先用博莱霉素治疗淋巴管瘤，其后相继有用该药治疗淋巴管瘤及血管瘤的报告[2]。平阳霉素可以通过Fe离子与DNA形式DNA—Fe_—PYM络合物，促进二价Fe氧化成三价Fe，造成DNA链断裂，同时产生氧自由基（OH.）。OH.是机体内最活跃最强有力的氧自由基，可以直接与DNA结合使其碱基发生改变，也可以与细胞膜上的酶和受体结合，使细胞膜的离子转运功能发生障碍，导致细胞损害[3]。 平阳霉素的不良反应主要有发热、胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发、肢端麻痛和口腔炎症等，肺症状（肺炎样病变或肺纤维化）出现率低于博莱霉素。 作者运用局部注射平阳霉素前，给予患者口服地塞米松，并连服2天，有效的控制了发热，减轻了局部肿痛症状，由于用药间隔时间长，未见到其他不良反应发生。 4 结论 平阳霉素瘤内注射治疗海绵状淋巴管瘤疗效满意，地塞米松可以减轻平阳霉素治疗海绵状淋巴管瘤的副反应。参考文献 ［1］Lewis,ChungRS,Allison J.ScLerotherapy 09 esophagal varides. Ann Surg,1982,115:476-483. ［2］张文峰，钟林生.平阳霉素瘤体内注射治疗血管瘤.口腔医学纵横，1995，11(2):100-111. ［3］赵吉宏，赵怡芳，张文峰，等.PSD联合治疗血管瘤的临床研究.口腔医学纵横，2001，17(2):128-129.
平阳霉素治疗小儿血管瘤的临床观察
平阳霉素治疗小儿血管瘤的临床观察 目的探讨平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形的疗效。方法选用平阳霉素瘤内注射治疗小儿体表血管瘤和血管畸形100例，其中血管瘤病灶123处，头面部92处，占74.80%，躯干四肢24处，占19.50%，会阴7处，占5.70%。结果治疗后随访1年观察疗效。治愈为52.00%，有效率41.00%，总有效率（治愈和有效率）为93.00%（93/100）。结论平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤疗效高，疗程短，患者痛苦小，是一种简便、安全的方法。 标签：平阳霉素；血管瘤；瘤内注射 血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，发病率高达3%～8%，因此小儿血管瘤应及时积极治疗[1]。目前血管瘤的治疗方法很多，如激光、冷冻、手术，但效果不能令人满意；近年来，发现通过瘤体内注射平阳霉素对治疗血管瘤有良好效果，其疗程短，疗效确切，注射后瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，不留下瘢痕，外型保存令人满意[2]。现将我们采用平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤100例，经初步观察，临床疗效较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2000年1月～2008年12月本院治疗有完整资料的小儿血管瘤100例，其中男38例，女62例，年齡3月～5岁，共有血管瘤病灶123处，头面部92处，占74.80 %，躯干四肢24处，占19.50%，会阴7处，占5.70%，血管瘤面积最大5 cm×6 cm，最小0.2 cm×0.2 cm。 1.2诊断标准①症状：患处皮肤颜色异常，以红色、鲜红色、紫色、紫红色多见，常被误认为是胎记，多发于婴儿时期，其中混合型血管瘤和毛细血管瘤多数生长在皮肤的表面，并在皮肤表面透出红色，有的表面能看到曲屈盘张的血管，有些早期血管瘤的症状会出现一个或几个大小不一的肿块，不痛不痒，误以为是外伤引起的淤血，随着年龄的增长，越长越大，畸形血管的管径随之增粗，深度越来越深，治疗的难度就会越来越大，预后就相对越差。②体征：皮肤表面大小不等的小红斑，压之不褪色，随着表面血管瘤的发展，浸入真皮和皮下组织。③影像学：CT检查一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，典型表现为不均匀的斑点状增强，伴有襄性部分的病变，可见环状增强。 1.3方法术前多与患者及家屬沟通交流，耐心讲解平阳霉素的治疗原理及方法和药理作用，平阳霉素虽然是抗肿瘤药物，但是没有任何抑制造血功能，帮助消除患者家属的恐惧心理，配合医生积极治疗。病变部位常规消毒，抽取浓度为2 mg/ml的混合药液，距血管瘤边缘1～2 mm处进针，沿不同的方向呈放射状注射药物，术后适合加压包扎部位用弹力绷带加压包扎24 h，余部位可沙袋压迫，病变位于四肢者应减少活动，以减轻组织肿胀。对面积较大者分次注射，一次未愈半月后再注射1次，2～5次为一个疗程；平阳霉素注射量不超过8 mg/次，分
肝血管瘤的超声诊断
肝血管瘤的超声诊断 刘建军 发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。有人认为，发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤，由于肿瘤较小，大部分患者不引起症状。 一、肝脏毛细血管瘤 常较小，直径一般在1-3cm，为肝内的毛细血管局部过度增生所致，单发的多见，也可为多发。 声像图表现： 1、肝脏的外形、轮廓多无变化，只有当病变较大，并位于近肝脏表面处，轮廓可稍有突起。 2、大部分病变区境界清晰，回声较高而分布尚较均匀；少数病变区回声低于肝组织回声，仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界。 3、病变区内部均可观察到细小如大头针状圆形或管状无回声区，形成筛状结构；并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部，使病变区边缘出现凹陷性缺损。 4、病变可为单个或多个，常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、临近肝内较大血管或与肝内血管有密切关系。 5、病变远侧回声多无明显变化。 6、随访观察，短期内病变区多无明显增大现象。 7、彩色多普勒检查：大多数较小肝血管瘤内血流难以显示，少数
病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。 二、肝脏海绵状血管瘤 本病多为单发性，一般生长缓慢。大的血管瘤可出现上腹肿块，，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感，。切面上肿瘤呈紫颜色，系由多数囊状或筛状间隙所组成，间隔厚薄不一，囊腔内充满血液，形成的血栓及间隔可发生钙化。 声像图表现： 1、肝脏有局限性增大、增厚、轮廓不规则。 2、病变区范围常较大，形态不规则，与周围组织间境界有的可不清晰。 3、病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在，可出现小区强回声并伴声影。 4、如病变部位位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常可观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，仍恢复至原来图像。 5、后方回声不增强。 6、彩色多普勒检查：病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通，如检出病变内有小区窦状静脉血流时，诊断更可确定。 三、临床意义
平阳霉素治疗血管瘤
平阳霉素治疗血管瘤 平阳霉素在如今的医学中应用非常地广泛，它最初是在我国浙江省的放线菌中培养出来的，是一种白色疏松状固体的可用于抗肿瘤的抗生素，它不仅可以治疗食道癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻息肉等恶性疾病，而且在治疗血管瘤方面效果显著，有需要的朋友们可以多多了解相关的知识。 ★一、平阳霉素 平阳霉素是从我国浙江平阳县土壤中的放线菌（Streptomycespingyangensisn.sp）培养液中分离得到的抗肿瘤抗生素。经研究与国外的博来霉素(Bleomycin)成分相近。两者比较，搏来霉素为多组分的复合药，主要成分为A2；平阳霉素则为单一的A5。实践证明本品对鳞癌有较好疗效，而肺毒性相对较低。本品与博来霉素的作用相近，主要抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏。另外它也能使DNA单链断裂，并释放出部分游离核碱，可能因此破坏DNA模版，阻止DNA的复制。
★二、适应症状 头颈部各部位鳞状上皮癌， 皮肤癌，食道癌，乳腺癌，宫颈癌，阴茎癌，外阴癌，肝癌恶性淋巴肉瘤，坏死肉芽肿 血管瘤，淋巴管瘤，鼻息肉，翼状胬肉 性病尖锐湿疣以及牛皮癣，白癜风、扁平疣等。 ★三、平阳霉素治疗血管瘤的原理 血管瘤是一种血管生成性疾病，不被控制的血管生成是其增殖的主要原因，其特点是血管内皮过度增殖,有明显增生期和退化期。研究发现，caspase-3参与了血管瘤由增殖期转变为消退期的病理发生过程，caspase-3的活化诱导了细胞凋亡的发生，这可能是血管瘤自发消退的主要因素之一。
血管内皮生长因子(VEGF)能诱导和调控内皮细胞的增殖，对血管瘤的发展有关键性作用。因此，抑制和阻断内皮细胞增殖，诱导内皮细胞凋亡，加速肿瘤退化，将有助于血管瘤的治疗。平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博来霉素类，是一种新型抗肿瘤抗生素，在小儿血管瘤的局部治疗中越来越受到人们的重视，因其毒性低，对机体免疫功能和造血系统影响小，较适合于小儿应用。其治疗血管瘤的机理是迅速抑制血管内皮细胞增生，并可破坏血窦内皮，促使血管瘤消退。毛细血管瘤和混合性血管瘤仍具有幼稚胚胎血管内皮的特征，瘤体内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，促使血管瘤消退。
肝血管瘤
1、发病率 2、病理 肝血管瘤主要有两种：一是毛细血管瘤，二是海绵状血管瘤。前者好发于幼儿，常多发，瘤体小，直径多为2cm以下。后者常见于中年患者，多为单发，也可多发，肿瘤直径一般在3cm以上，甚至大到占据整个肝叶。病变左、右肝叶的发生率大致相等。两种血管瘤病理组织学上表现相似，都可以见到大小不等的血管腔隙，腔内充满新鲜血液，间质中有中等量的结缔组织，有时出现间质黏液变，肿瘤中央纤维化常见，有时可出现广泛纤维化。血管腔内偶可见钙化（静脉石）。 3、临床表现 （1）病史与症状体征：肿瘤生长缓慢、病程常达数年以上。50%-70%的患者临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大（5cm以上）患者可出现压迫症状，主要是上腹不适、发热、嗳气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块，包块与肝脏相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状。 （2）实验室检查：多无异常发现，部分患者可有贫血表现。 4、影像学检查 （1）B超： 1）毛细血管瘤：肿瘤常较小，直径1-2cm，多单发，位于肝表面和邻近血管处，呈圆形或卵圆形，边界清楚。肿瘤多为高回声，分布不均匀，可见细小圆形小暗区或管状无回声区，边缘可见凹陷，形成网状结构，部分肿瘤边缘为线状高回声，内部为低回声，有时低回声内见细小光点。 2）海绵状血管瘤：肿瘤较大时呈不规则形，边缘锐利。内部回声强弱不等，可呈蜂窝状或条索状，低回声型肿块周边可见强回声带，巨大者强回声内可见不规则无回声区，边界清楚。（2）CT：平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶。密度多均匀，肿瘤较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。增强扫描大多在60s内，个别在2min内出现边缘增强，部分血管瘤增强病灶可占据肿瘤的大部分。随着时间的推移，增强灶逐渐由边缘向中央扩大，延迟10-15min后，肿瘤变为等病灶或高密度。较大肿瘤中心的更低密度可始终不增强，系瘤内血栓机化形成纤维瘢痕或有坏死所致。（3）MR：T1加权像表现为均匀性低信号或混杂性低信号（内有更低信号区），如有出血，可表现为高信号。T2加权像，随着TE的延长，肿瘤信号强度也增高。重度T2加权像肿瘤信号可达到或超过胆囊和脑脊液信号。肿瘤的纤维瘢痕在T1、T2加权及质子密度像上均表现为低信号。 （4）血管造影：供应肝脏血液的动脉大小、形态及走形多正常。在动脉早期血窦显影，可见多发血管湖，一直持续至静脉期后达30s。一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在。血窦显影通常呈环形或“C”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致。有时可见动-静脉瘘。肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压、移位。 5、介入治疗 （1）适应症及禁忌症： 适应证：①肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症状者；②肿瘤较大，引起肝薄膜紧张导致疼痛者；③肿瘤破裂、出血者；④手术切除前准备；⑤肿瘤虽小，但一般治疗对疼痛效果不佳者。 禁忌证：①单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于4cm）且趋于稳定、无临床症状者；②病变直径大于8cm或合并有动-静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内注射治疗；③有血管造影禁忌证
平阳霉素局部注射治疗血管瘤疗效观察
平阳霉素局部注射治疗血管瘤疗效观察 目的：观察平阳霉素治疗血管瘤的疗效。方法：对51例颌面部血管瘤瘤腔内注射平阳霉素，观察瘤体消退及副作用发生情况。结果：38例完全消退，10例大部分消退。少数患者有发热和胃肠道不适，2例因注射过浅或过量造成局部瘢痕。结论：平阳霉素瘤腔内注射治疗血管瘤安全有效，值得推广。 标签：平阳霉素；血管瘤；疗效；局部注射 血管瘤是一种较为常见的良性肿瘤，发病率为3%～8%，其中近60%发生在头颈、颌面部[1]，常常导致颌面部畸形及功能障碍。本科自2000年起采用平阳霉素局部注射，同时口服泼尼松治疗颌面部血管瘤，取得了令人满意的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 2000年8月～2010年8月共收治患者51例，男性31例，女性20例；年龄9个月~42岁，平均21岁。单发性血管瘤43例，其中唇部12例，咽部9例，舌部11例，颈部7例，鼻腔3例，上颌窦1例。多发性血管瘤8例，其中颈部、唇部和咽部同时发病1例，咽部和舌部同时发病2例，颈部和舌部同时发病2例，唇部和咽部同时发病3例。血管瘤类型有海绵状血管瘤34例，毛细血管瘤11例，混合性血管瘤6例。瘤体最大面积为2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，最小为0.4 cm×1.0 cm×1.0 cm。均未受任何治疗。根据病史体征，穿刺或病理，全部均明确诊断为血管瘤。 1.2 治疗方法 取国产平阳霉素8 ml，用2~5 ml 0.9％氯化钠溶液稀释，再加2%利多卡因1 ml。进针部位常规消毒后，将药液直接注入瘤体内。注射量的多少依据肿瘤所在部位、大小以及患者的年龄而定，瘤体小者注射到瘤体表面苍白为佳，瘤体大者可分点注射，成人每次剂量不超过8 mg，小儿每次不超过4 mg。注射一次未消退者可间隔15～20 d重复注射。平阳霉素总剂量不能超过40 mg。在上述治疗的同时给予口服泼尼松10 mg每日1次，2周后药物剂量减半，减量后需维持1周，直到每次剂量2.5 mg为止。间隔1个月后可进行第二疗程的治疗。 1.3 疗效标准 治愈：治疗后瘤体完全消失，皮肤表面色泽正常，随访1年，无复发。显效：治疗后瘤体基本消失，皮肤表面色泽接近正常，随访1年，无复发。有效：治疗后瘤体明显缩小，但未完全消退，需配合其他治疗。无效：注射后瘤体无变化。 2 结果
超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值
超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值 摘要目的探讨彩色多普勒超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值。方法对45例经病理证实为软组织海绵状血管瘤患者的彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。结果45例共54处软组织海绵状血管瘤超声声像图均表现为混合性回声团块，边界不清晰，内部回声不均匀，可见多条迂曲扩张的管状结构，4处病变内可见血栓所致的低回声，10处可见钙化所致的强回声伴声影。彩色多普勒超声显示36处病变内未见明显血流信号，探头加压放松后管状结构内可见血流信号，18处病变内可见低速静脉或动脉血流信号，探头加压放松后血流信号均较前增多。结论软组织海绵状血管瘤具有典型的超声声像图特征，彩色多普勒超声对软组织海绵状血管瘤具有重要的诊断价值，可作为临床诊断软组织海绵状血管瘤的首选影像学方法。 关键词软组织；海绵状血管瘤；彩色多普勒超声 海绵状血管瘤是由多数血管组织伸延、迂曲扩张而形成的海绵样腔隙，其并没有血管内皮细胞的增生，故又将其归为血管畸形[1，2]。近年来随着超声技术的不断发展，使得彩色多普勒超声在临床诊断中发挥了重要的优势，本次研究中作者对2012年10月～2014年10月在本院经手术病理证实的45例软组织海绵状血管瘤患者共54处病变，进行声像图特征回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声在软组织海绵状血管瘤中的诊断价值。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料将本院2012年10月～2014年10月收治的45例软组织海绵状血管瘤患者作为研究对象，其中男22例，女23例，年龄1～61岁，平均年龄2 2.6岁，且所有患者均经外科手术及病理得到确诊。 1. 2 方法采用西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4～9 MHz。充分暴露受检部位，对病变部位的多个切面进行仔细扫查。应用二维超声声像图观察并记录病变位置、大小、内部回声、边界与周围组织的关系，然后通过彩色多普勒超声观察病变内部及周边的血流情况，并测量相应血流速度及血流阻力指数等。最后利用探头加压试验[3]，即适当地加压和放松探头以观察病变形态及内部血流信号的变化。 2 结果 2. 1 45例患者共54处软组织海绵状血管瘤，均经手术病理得到证实。54处病变，其中位于四肢34处，躯干9处，颜面部8处，颈部3处，本组病变最大者约10 cm×3 cm×5.8 cm，最小者约1.4 cm ×0.5 cm×0.9 cm。 2. 2 54处软组织海绵状血管瘤二维声像图表现均呈混合性回声，内部回声不均匀，48处混合回声内以低回声为主，6处以高回声为主，边界均不清晰，
平阳霉素注射治疗血管瘤概述
平阳霉素注射治疗血管瘤概述 作者：webmaster 平阳霉素注射治疗血管瘤概述 血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，是临床上比较常见的皮肤肿瘤之一,特别是小儿生长迅速的血管瘤以及成人颜面的血管瘤,如不及时治疗往往可以引起严重的面容畸形和功能障碍。平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素,是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组(A5),是一种对机体免疫功能影响小、对造血功能亦无明显损害的新型抗癌药,抗瘤活性较强,毒性较低。其作用原理是药入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合,促使二价铁氧化成三价铁,产生游离基,再作用于DNA,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生,抑制血管内皮细胞生长。因此血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生,促使血管瘤消退,而皮肤不遗留瘢痕。本文就平阳霉素注射治疗血管瘤的方法、疗效、护理及不良反应等做个综述。 1．治疗方法平阳霉素注射前全部行血常规检查,必要时作胸透。取平阳霉素4～8mg,用生理盐水或1%利多卡因注射液2～4ml稀释,用药量的多少和稀释浓度与病变的部位、体积大小、病变类型、病人的年龄有关[1]。一般按1～2ml稀释液/cm2瘤体面积注射，表浅血管瘤用药要少,深部(如海绵状、混合性)血管瘤及较大儿童用药量可适当增加,不要一次性给太大剂量,以免出现血管瘤和局部组织坏死。注射后为避免药物快速进入血循环,可用中央空的环形纱布卷压迫病变四周,使药物能在血管瘤内充分发挥作用，时间以半小时为宜[2]。注射1次未痊愈者,可间隔7～15天重复注射,局部组织肿胀消除后,再行第二次注射为宜，一般3～5次一个疗程，用药总量最多不超过64mg。 平阳霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差别。颜面部瘤体、眼睑上方瘤体通常较表浅，注意对美容的影响，严格掌握进针角度及药物剂量。一般为0. 5～0.8ml皮内注射、瘤体表面发白即可。慎防药液外渗刺激外周皮肤组织。躯干、四肢瘤体可分次、分层注射,注意对关节功能的影响。会阴部瘤体局部组织疏松、易污染、应采用集中与分散注射。注意局部清洁。囊性瘤体应先抽出囊腔内液体,再缓注入药液,确保药液注入腔内。穿刺中视液体的颜色可对瘤体作初步分类、定性。面积大且较深的瘤体要分期、深浅兼备注射药液[3]。 2．护理注射治疗前的心理护理:小儿血管瘤是常见的良性肿瘤，早期生长速度较快，令家长忧心重重，精神及心理压力大。应做好耐心细致的解释工作，解除各种忧虑和压力，积极配合治疗达到预期的效果。注射治疗前局部皮肤护理:瘤体局部皮肤必须无感染病灶。如果出现皮肤表面溃破、糜烂、渗液、水泡等现象应控制感染后作局部注射治疗[3]。 3．疗效文献报道经过临床实践，认为平阳霉素注射对单纯海绵状血管瘤效果最为理想，无后遗症、有效率基本达到90％以上；而对单纯型和混合型的皮肤表现者，则应注意药物的浓度，操作方法，注射后的护理等，否则易发生表皮溃烂，延期愈合，遗留瘢痕等，用平阳霉素局部注射联合激光治疗，可取得理想效果[4]。 4．局部注射平阳霉素其不良反应主要有发热、变态反应、肺部毒性反应和皮肤反应等[6]。 4.1 发热为刺激内源性致热原释放的结果。文献报道其发生率为44%，但局部用药发生发热的概率较低，发生率在10％以内。激素注射可抑制内源性致热原的释放,控制的发热反应，并且还可预防的变态反应。因此可在平阳霉素注射前或后注射激素预防发热反应。 4．2 过敏性休克可在第1次用药后发生,亦可在多次用药后发生,可在用药中发生,亦可在用药后数小时至4小时发生。推荐在使用前按说明书上做药敏试验,平阳霉素1mg,生理盐水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,观察1小时无过敏反应,再足量体内注射。或者局部注射之前至少应作一次药物皮肤划痕试验。因1岁以下患儿部分出现呼吸困难,喘鸣现象,注射时备好氧气,吸痰装置。 4.3 肺毒性急性反应表现为肺水肿,慢性反应表现为肺间质纤维化。一般出现肺部病变在用药
平阳霉素治疗血管瘤和血管畸形
平阳霉素治疗血管瘤和血管畸形 血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，发病率高达3%～8%。虽然小儿血管瘤有一定的自然消退率，但仍有相当数量的血管瘤持续发展，引起许多并发症。根据临床观察，血管瘤多见于女性，多数在出生后第1～4周出现，80%为单发，20%为多发，以头面部最多，约占60%以上。血管瘤在患儿出生后的最初几个月内生长迅速，以后逐渐变慢。另一种与血管瘤表现相似的病变为血管畸形，属于发育畸形而不是真性肿瘤。此种畸形绝大多数在出生时即出现，随患儿生长逐渐长大，并终身持续生长，可合并骨骼变形、肥大或破坏等改变。 尽管部分血管瘤可自行消退，但对有并发症或某些特殊部位的血管瘤，例如颌面、唇、舌、鼻尖、眼睑等部位，由于影响美观和功能，应及时进行积极治疗。对于血管畸形，则应尽早治疗，不能等待观察。 目前血管瘤、血管畸形的治疗方法很多，但疗效均不够满意。近年来发现，瘤内注射平阳霉素（平阳星），对某些血管瘤或畸形有良好效果。其疗程短，疗效确切，注射后瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，不留瘢痕，外形保存令人满意，特别适合于五官、颜面等特殊部位中小型血管瘤或畸形的治疗。 一般来说，毛细血管瘤和混合型血管瘤具有幼稚胚胎血管内皮细胞的特征，瘤内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，促使血管瘤消退。注射方法为平阳霉素8mg，用注射盐水稀释，用4号半皮试针从瘤体周边注药，至瘤体表面稍变苍白为止。每次用药量不宜过多。对低流速静脉畸形（海绵状血管瘤），药物浓度要高，穿刺瘤体抽出鲜血后注药。由于瘤体内血流交换缓慢，药物注入瘤体后易积聚在局部，高浓度的平阳霉素可破坏瘤体内皮细胞，使肿瘤萎缩、消退。 瘤内注射平阳霉素一般用药量少，药物全身吸收少且缓慢，不良反应很少，必要时可重复注射，对于颜面部中小型血管瘤或血管畸形，不失为目前较好的保守治疗方法。 除血管瘤或血管畸形以外，平阳霉素对淋巴管瘤也有良好治疗效果，尤其对囊性淋巴管瘤，可达到完全治愈
肝脏恶性病灶与血管瘤的超声诊断与鉴别
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/765787757.html, 肝脏恶性病灶与血管瘤的超声诊断与鉴别 作者：邵凤侠欧阳晓燕 来源：《医学信息》2016年第20期 摘要：肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度高，预后差，死亡率高，早期不易察觉。而肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，内部回声强弱不一，血流速度慢。本文通过对超声诊断肝脏恶性病灶与良性血管瘤的鉴别诊断的分析，对肝脏占位性病变的诊断与治疗具有重要价值。 关键词：原发性肝癌；小肝癌；血管瘤；小血管瘤 1 资料与方法 1.1一般资料近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化、和社会生活压力的增强，熬夜、饮酒、高油脂食物等不良生活习惯的影响，肝脏疾病的发生率也是呈逐渐升高的趋势，与此同时，人们健康意识的增强和医疗技术水平的进步，使检查手段的普及，疾病的早期发现率也在增多。目前，用于诊断肝脏疾病的诊断技术主要有实验室检查，B超，CT扫描或MRI，甚至手术以及术后病理确诊。B超作为一种常规的检查项目，因其疾病的诊断率较高，无创伤，快速，安全等多个优点，受到大部分患者的青睐，一般的超声图像能够比较明确的显示肝脏切面的大小、形态、肝内实质结构，管道系统及肝脏邻近组织，并能根据肝内管道区分肝脏各段各叶，对病变进行准确的定位诊断。彩色多普勒超声的像素分辨率高不仅能显示肝脏的血流，帮助明确诊断肝脏内的血管病变，而且还能了解正常肝脏及病变肝脏的血流状态。由于B超检查具有的简便、迅速和价格低廉，已成为诊断肝脏疾病不可缺少的一种手段。 从我单位历年来的体检结果显示，肝脏健康者占67%左右，脂肪肝占25.8%，肝内血管瘤占6.8%，怀疑为恶性病灶者为0.4%。经过对疑似病例进一步的追踪检查及手术后的病理诊断证实，其进一步确诊结果基本与超声诊断结果相符，超声诊断总的准确率可高达98.02%，同时，超声对肝内血管瘤病的诊断具有简便易行，敏感性较高的回声团2 cm左右就可以发现，故临床上常以超声为血管瘤检查的首选方法[1]。超声检查无创伤，操作方法简单方便，适用 于基层医院的推广，对于病情诊断意义重大。 作为超声检查的医生必须要仔细检查，反复辨认，认真分析图像的特征，就可以达到疾病较高的发现率，对怀疑有肝癌者或不能明确诊断的患者可以合并其他的诊断方式，如CT、MRI、实验室生化检查，必要时进行手术和手术后病理诊断。 1.2方法肝脏位于右上腹膈下，是人体最大的消化腺，分为膈面和脏面，膈面向上隆起，表面光滑，脏面有"H"形两条纵沟和一条横沟，右纵沟前半部为胆囊窝，后方为腔静脉窝，接受左、中、右三支肝静脉为第二肝门。左纵沟前为肝静脉窝，后方为静脉导管窝，横沟位于中央肝门静脉，胆管、肝动脉出入的部位为第一肝门。
彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值
彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值 发表时间：2013-02-25T16:25:52.733Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：钮益新[导读] 目的探讨彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值。 钮益新（江苏省常州市武进区前黄人民医院江苏常州 213172） 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值。方法回顾近年来我院门诊收集的96例肝血管瘤的超声显像特征，同时进行分析。结果彩色多普勒超声能及时准确地诊断肝血管瘤，根据声像图特征，可将肝血管瘤分为3型：（1）高回声型；（2）低回声型；（3）混合回声型。结论彩色多普勒超声对肝血管瘤的诊断具有非常重要的价值。 【关键词】彩色多普勒超声肝血管瘤 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0167-01 肝血管瘤是肝脏超声检查中常见的疾病之一，随着超声检查的广泛应用及超声诊断技术的不断进展，尤其是彩色多普勒血流显像技术的广泛应用，肝血管的检出率越来越高。为了探讨彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值，现对我院近年来门诊收集的96例资料作回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组96例男44例，女52例，年龄22～79岁。 1.2 方法使用LOGIQ 3，MINDRAY DC—6，TOSHIBA NemioXG彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。嘱患者空腹，按常规对肝脏进行右肋间，右肋缘下，剑突下做纵切，横切，斜切多个不同平面扫查，密切观察整个肝脏及其包膜，认真仔细寻找病灶，观察病灶大小形态，内部回声及周围变化情况及位置。 2 结果 本组96例肝血管瘤患者中，病灶最小直径0.3cm，最大直径9.0cm。其中单个病灶83例，两个病灶9例，多个病灶4例，高回声最多见有87例，占91%。低回声型，混合回声型，经随访CT，MRI诊断核实有6例，占6%。其余3例随访失败，未经证实。 3 讨论 3.1 肿瘤形态呈圆形或类圆形，多数小于5cm，偶见巨大肝血管瘤，边界清楚，有包膜[1]。 3.2 回声类型（1）高回声型：最多见，多出现于较小的肝血管瘤，瘤体实质回声均匀，致密，有小筛孔状改变，肿瘤边界清楚，犹如浮雕，故称之为“浮雕状”改变，在血管瘤诊断中具有较高的特异性。直径<3cm者，彩色血流成像显示其周边及内部未见明显血流信号。（2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管瘤，实质回声以低回声为主，较大结节的周边常为2—4mm厚的带状高强回声，呈“花瓣状”，彩色血流成像显示其周边呈短状或短线状血流信号，有时呈环状包绕在血管瘤周围。（3）混合性回声型：见于更大的血管瘤，实质内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均，回声强弱不等，彩色血流成像显示其边缘的供应血管伸入到肿块内部并继续分支。 血管瘤体内血流速度较低，彩色多普勒的血流信号显示率低于30%。阳性病例的彩色多普勒血流也仅见于边缘部[2]。 3.3 加压形变肋弓下或剑突下可探及的较大血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，回声稍增强，放松探头则恢复原状。 3.4 病理学类型病理上根据纤维组织的多少，可分为四种类型，即海绵状血管瘤，硬化性血管瘤，血管内皮细胞瘤，毛细血管瘤，其中海绵状血管瘤最为多见，即临床上泛指的肝血管瘤[3]。 3.5 小结肝血管瘤为肝脏良性肿瘤中最为常见者，生长缓慢，一般较小，多无临床症状。常于查体或查其他疾病时发现，可发生于任何年龄。女性多见于男性。90%单发，10%多发[4]。以肝右叶多见。随着高分辨率实时超声的广泛应用，肝血管瘤的发现率增高，特别是中小血管瘤发现率增多。肝血管瘤应与肝错构瘤，肝炎性假瘤，局灶性结节性增生等良性占位鉴别。不典型者应注意与肝癌鉴别：肝血管瘤一般边界比较清楚，轮廓规则，高回声多见。分布均匀，多无血流或少数有低速低阻型动脉血流；肝癌边界一般不清楚，轮廓不规则，回声类型复杂，多有晕环，内部及周边多有较丰富的动脉血流，多呈高速高阻型[5]，多伴有肝硬化的征象。超声医生需仔细检查，反复辨认分析图像特征，对不能明确诊断者应结合其他检查，综合分析，尽量减少或避免误诊，漏诊。彩色多普勒超声可以早期发现肝血管瘤的小病灶，并确定其部位，由于操作方便，价格低廉，无创伤，无痛苦，多数患者都能接受，可以用来多次追踪检查，对早期诊断和随访观察具有重要意义。因此，彩色多普勒超声检查作为肝血管瘤首选的影像学方法已被临床广泛应用。 参考文献 [1] 刘艳君，王学梅主编. 超声读片指南 [M]. 第1版. 北京：化学工业出版社，2011, 6 ：69. [2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写. 超声波医学 [M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2010, 12: 78. [3] 贾译清主编. 临床超声鉴别诊断学 [M]. 第1版. 南京：江苏科学技术出版社，1997，456. [4] 王纯正，徐智章主编. 超声诊断学 [M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2007，220. [5] 王燕，栗建辉主编. B超读片手册 [M]. 第1版. 北京：军事医学科学出版社，2007, 7: 205.