胆囊炎个案分析
胆囊炎患者的护理
类别：□心得报告
□读书报告
■案例分析
□EBN报告（N1N2）
□N3教案
□个案报告
□行政专案
□研究论著
□实证护理
进阶层级：
单位：
编号：2015084
姓名：周颖颖
联络电话：
审查结果：分数：□及格□不及格审查者签章：
一、前言
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较少，男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎应以预防为主，发病后应即时治疗。
二、案例说明
1、患者简介：患者章月微，住院号00473779，女性，60岁，已婚。
2、疾病过程
(1)现病史：患者6小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛，疼痛性质为
绞痛，呈持续性有肩背放射痛，有巩膜轻度黄染，伴腹胀，伴嗳气，伴大汗淋漓，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无头晕胸闷，无肛门停止排便排气，于当地诊所输液(具体不详)，为见明显好转，遂至我院急诊，查腹部CT提示“脂肪肝，胆囊结石”，现为求进一步治疗，拟“胆囊炎”收治入院。患者患病以来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。
(2)既往史:患者过去体质一般，有高血压病史3年，不规则服药，血压控制可，有“胆
结石”病史10余年，5年前于我院行“子宫切除术”。右脚踝于院外一月前摔伤，无糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史，无传染病史。未曾接种预防疫苗，无药物及食物等过敏史，无长期用药史，无服用成瘾药物。
3、查体:P 70次/分R 18次/分BP 156/98mmHg T 36.1℃神志清，精神可，巩膜轻度黄
染，颈静脉无怒张，未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未问及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹平，右上腹压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，肝肾区无叩痛，病理征（-），双下肢无水肿。
4、实验室相关检查:腹部CT(2016-02-28 CT368410)脂肪肝，胆囊结石。
三、文献查证
胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。急性胆囊炎为病症名。指细菌侵入所引起的胆囊的急性炎症。属祖国医学“黄疸”范畴。胆管阻塞常是诱因之一。[1]右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
病因:急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆囊炎的原因主要有3种［2］：①由胆囊管梗阻引起的。其中80%~90%是由于胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。②由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。③严
重创伤、其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。对其治疗方式及手术时机的选择有较高的要求，若对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。
临床表现:
1.急性胆囊炎：急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
（1）症状①疼痛右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
②恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。③畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。④黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。
（2）主要体征腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy 征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。
2.慢性胆囊炎
（1）症状持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。
（2）体征胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。
治疗: 1.一般治疗
①积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。③经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。④本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。⑤应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。
2.药物治疗
（1）急性胆囊炎①解痉、镇痛可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗抗生素使用是为了预防菌血
症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。
③利胆药物：50%硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片口服，胆酸片口服。
（2）慢性胆囊炎①利胆药物可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法针对病因进行驱虫。③溶石疗法如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道，溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量，以防复发。
（3）合理选用中成药①金胆片功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。②清肝利胆口服液功能：清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症。
3.外科手术治疗
行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。当患者全身情况经短时间积极处理后，尽可能作早期手术处理，以免发生胆囊坏疽及穿孔。一般说来，急性期手术的危险性大于择期手术。目前，早期手术多界定在发病72h内进行。非手术治疗有效的患者可采用延期手术，一般在6周以后进行［3］。如果患者出现：寒战、高热、白细胞计数在20×109/l以上，黄疸加重，胆囊肿大而张力高，局部有腹膜刺激征，并发重症胰腺炎。这时，容易发生严重并发症，应采取早期手术处理。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。
术前护理1、心理护理:术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心。2、指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。3、术前的常规检查。除协助病人做好血、尿、大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜等检查。4、术前准备：（1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，定血型交叉配血。（2）术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水4—6h，（3）术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、胃肠减压、留置导尿后将病历、术中用药品随患者一同带人手术室。（4）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。
术后护理1、体位:患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。2、严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。3、保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。4、全麻恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。术后４小时还未清醒应报告医生。5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，每日更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状。术后4小时内胆汁约为300~500ml。恢复饮食后可增至
600~700ml，以后逐渐减少至200ml/日左右。6、注意皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况。若引流管口四周皮肤有胆汁渗漏，应及时更换敷料；局部涂软膏保护皮肤粘膜，如发现异常立即通知医师。7、注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切口情况诺有出血，立即通知医师。8、做好基础护理：口腔，膀胱，尿道口及压疮预防护理等。9、术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复；10、肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进清淡流质，解大便后由半流质逐渐转为低脂饮食。11、做好心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。12、拔管：引流管通常搁置2周；患者体温正常、胆汁引流逐渐减少食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，生化检查正常，可考虑拔管。拔管前可在饭前、饭后试夹管1小时，若无异常，全天夹管1~2天，无不适，可拔管。有条件者，经T管造影证明胆道通畅，再开放引流1~2天，使造影剂完全排出后拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2天内可自行闭合三、并发症的观察和护理（1）黄疸：常伴凝血功能障碍，一般手术3~5天减退，给予维生素K肌注。（2）出血：表现为腹痛、呕血、黑便、引流管引流出血型、性液体或鲜血，给予止血处理，必要时再次手术。（3）胆漏：多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体，立即报告医生。维持水、电解质平衡。补充营养和维生素，注意皮肤护理。
健康教育1、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐，肥胖者应适当减肥。2、对T管出院者指导患者作好T管的护理：尽量穿宽松柔软的衣服；避免提举重物或过度活动；采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处；在T管上作标记，观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色和性状；引流管口四周皮肤涂氧化锌软膏保护，每日换药。定期复查。如有异常症状，立即就诊。
四、护理问题与改善方案
一、护理问题
1、2-28号6:40患者诉疼痛、NRS评分6分
2、3-8号患者晨测血压偏高187/98mm/Hg
3、2-28号至3-8号医嘱予禁食
二、改善方案
护理问题护理目标护理措施评价
2-28号6:40患者诉疼痛、NRS评分6分短期目标:患者疼痛
缓解
长期目标:患者无疼
痛，学会正确的评估
疼痛及缓解疼痛的方
式
1、观察患者疼痛的
性质、部位、程
度。
2、遵医嘱予消炎痛
栓100mg塞肛
st，注意观察药物
疗效及副反应、
积极给予上述护理措
施后，患者疼痛评分
3分，可以忍受。
3、指导病人自我放
松技巧，转移注
意力。
4、心理护理，缓解
患者紧张情绪。
3-8号患者晨测血压偏高187/98mm/Hg 短期目标:控制血压
在正常范围
长期目标：使血压恢
复正常，指导病人自
我放松
1、遵医嘱予硝苯地
平片10mg含服
st
2、嘱卧床休息，下
床活动应缓慢。
给予上述护理措施后
患者血压较前下降，
但无不适症状。
2-28号至3-8号医嘱予禁食短期目标:病人体液
得到及时补充。
长期目标:未发生体
液失衡
在病人禁食期间，根
据医嘱经静脉补充足
够的水、电解质能量
和维生素等，以维持
水、电解质及酸碱平
衡。
病人禁食期间得到相
应的体液补充。
潜在并发症：胆囊穿孔。目标:病人未发生胆
囊穿孔或及时发现和
处理已发生的胆囊穿
1、加强观察：严密监
测病人的生命体征及
腹痛程度、性质和腹
部体征的变化。2、
减轻胆囊内压力：遵
医嘱应用敏感抗菌
药，以有效控制感染，
减轻炎性渗出，减少
感染的发生率。
病人未发生胆囊穿
孔。
五、结论
急性胆囊炎的病死率为5%～10%，几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔，可通过手术治疗取得满意的疗效；并发游离性穿孔，则预后较差，病死率高达25%。
六、文献查证
[1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：533.
[2] 周宁新. 急性胆囊炎的类型与合理治疗[j].中国实用外科杂志，2003，23(6): 322-323.
[3]黄家驷，吴阶平，裘法祖.外科学[m].6版.北京:人民卫生出版社，2000：1277-1286.
急性胆囊炎鉴别诊断
1、慢性胃炎：主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良史。纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿、充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩。肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。 2、消化性溃疡：有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关，而胆囊结石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物。溃疡病常于春秋季节急性发作，而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病。钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。 3、胃神经官能症：虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切。常有神经性呕吐，每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量。本病常伴有全身性神经官能症状，用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。 4、胃下垂：本病可有肝、肾等其他脏器下垂。上腹不适以饭后加重，卧位时症状减轻，立位检查可见中下腹部胀满，而上腹部空虚，有时可见胃型并可有振水音，钡餐检查可明确诊断。 5、肾下垂：常有食欲不佳、恶心呕吐等症状，并以右侧多见，但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重，可出现绞痛，并向下腹部放射。体格检查时分别于卧位、坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义，卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影有助于诊断。 6、迁延性肝炎及慢性肝炎：本病有急性肝炎病史，有慢性消化不良及右上腹不适等症状，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出现脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超检查胆囊功能良好。 7、慢性胰腺炎：常为急性胰腺炎的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石，纤维十二指肠镜检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值。 8、胆囊癌：本病病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织，故多出现持续性黄疸。右上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块，B超及CT检查可帮助诊断。 9、肝癌：原发性肝癌如出现右上腹或上腹痛多已较晚，此时常可触及肿大并有结节的肝脏。B超检查，放射性核素扫描及CT检查分别可发现肝脏有肿瘤图像及放射缺损或密度减低区，甲胎蛋白阳性。
胆囊炎的诊断检查方法有哪些
胆囊炎的诊断检查方法有哪些 胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高，可分为急性的和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角。 一、急性胆囊炎的诊断： (1)突然发作中上阳持续性疼痛，阵发性加重，可向右肩背部放射，常伴恶心呕吐可有发热、恶寒、黄疽等。常因油胰餐、劳累所诱发。既往有类似发作史。 (2)右上腹压痛，肌紧张或反跳病，莫菲征阳性，有时可触及肿大之胆囊。 (3)超声检查可显示胆囊增大、壁厚、胆石光团及声影。 (4)血白细胞及中性拉细胞计数增多。 (5)除临床症状和体征外，B型超声检查往往能显示出肿大的胆囊、胆囊壁水肿增厚以及结石的影像。本病应同其他外科急腹症如溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、高位急性阑尾炎等相鉴别。老年人应除外急性冠状动脉供血不全。 (6)单纯性胆囊炎的炎症易于消退，若继续发展，约有5％的病人能发生一些危险的合并症：①化脓的胆汁流入胆总管，引起胆总管或肝内胆管的化脓性感染，甚至形成肝脓肿。 ②胆囊坏疽或坏死，导致穿孔及弥漫性腹膜炎。③胆囊周围炎与邻近的十二指肠或结肠粘连，形成内瘘。④感染经淋巴管或门静脉系统扩散至肝，继发肝脓肿。 二、慢性胆囊炎的诊断： (1)反复发作性上腹部疼痛，发生于上腹部或右季肋部，呈隐痛，或向左腰背部、右肩肿区下部放射。 (2)可有径后上腹部饱胀、暖气打呢、消化不良等，多在进台油腻食物后症状明显。 (3)中上腹压痛或叩击痈，胆囊区可有压痛，可们及肿大的胆囊，也可无阳性体征。 (4)B超检查胆囊缩小，胆囊壁增厚，粗糙或服结石光团及声影。 (5)腹部x线平片显示阳性结石及胆囊钙化，胆囊造影提示胆囊缩小、变形及胆石，服囊收缩功能差或无收缩功能。 (6)十二指肠引流液有助于胆囊炎的病因诊断。
一例胆囊炎患者的护理评估
一例胆囊炎患者的护理评估 类别：□心得报告 □读书报告 ■案例分析 □EBN报告（N1N2） □N3教案 □个案报告 □行政专案 □研究论著 □实证护理 进阶层级： 单位： 编号：2015084 姓名：周颖颖 联络电话： 审查结果：分数：□及格□不及格 审查者签章： 一、前言 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较少，男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎应以预防为主，发病后应即时治疗。二、案例说明 患者简介：患者章月微，住院号00473779，女性，60岁，已婚。 疾病过程 现病史：患者6小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛，疼痛性质为绞痛，呈持续性有肩背放射痛，有巩膜轻度黄染，伴腹胀，伴嗳气，伴大汗淋漓，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无头晕胸闷，无肛门停止排便排气，于当地诊所输液(具体不详)，为见明显好转，遂至我院急诊，查腹部CT提示“脂肪肝，胆囊结石”，现为求进一步治疗，拟“胆囊炎”收治入院。患者患病以来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。 既往史:患者过去体质一般，有高血压病史3年，不规则服药，血压控制可，有“胆结石”病史10余年，5年前于我院行“子宫切除术”。右脚踝于院外一月前摔伤，无糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史，无传染病史。未曾接种预防疫苗，无药物及食物等过敏史，无长期用药史，无服用成瘾药物。 查体:P 70次/分R 18次/分BP 156/98mmHg T 36.1℃神志清，精神可，巩膜轻度黄染，颈静脉无怒张，未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未问及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹平，右上腹压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，肝肾区无叩痛，病理征（-），双下肢无水肿。 实验室相关检查:腹部CT(2016-02-28 CT368410)脂肪肝，胆囊结石。 三、文献查证 胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。急性胆囊炎为病症名。指细菌侵入所引起的胆囊的急性炎症。属祖国医学“黄疸”范畴。胆管阻塞常是诱因之一。[1]右上腹剧痛或绞痛，多为结
胆囊疾病的影像诊断思路
胆囊病变的影像学检查 及诊断思路
首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 赵丽琴
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
胆囊正常解剖
? 卵圆形或梨形 ? 空腹状态下，长7-10cm，宽3-5cm，壁厚1-2cm ? 底部、体部、颈部、胆囊管 ? 轮廓光滑、锐利
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
胆囊病变影像学检查手段
? 腹部平片： 胆囊阳性结石 ? 超声：首选 ? CT：必要的补充 ? MRI：MRCP，重要价值
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
胆囊CT扫描方案
? 空腹 ? 口服水600-1000ml ? 层厚、间隔：5/2.5mm ? 平扫、动态增强扫描（血
供特点；定性）
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
胆囊CT解剖
? 位于胆囊窝内 ? 呈水样密度的卵圆形影 ? 长4-5cm
宽3-4cm 壁厚1-2mm
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
胆囊结石及胆囊炎护理常规
胆囊结石及胆囊炎护理常规 （一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； （2）可有不同程度的发热； （3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； （4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重； （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状； （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。 （四）观察要点 术前 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 （3）注意观察引流物的性质及量。 （五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。
急性胆囊炎病人的护理要点
一、胆囊结石得临床表现 1、胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背 部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约７0％得病人一年内会复发、 2、右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。 3。胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收 胆汁中得胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁、 ４、其她 (1)部分引起黄疸,较轻; (2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;
(3)胆总管得结石通过Ｏddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。 二、急性胆囊炎得临床表现 1.多见于肥胖、中年以上、经产妇 2.右上腹绞痛,放射痛 3.恶心、呕吐、厌食 4.右上腹压痛、反跳痛与肌紧张 5.Murphｙ氏征阳性 6.体温升高,有腹膜炎存在 7.血白细胞升高 三、存在得主要护理问题
四、护理措施 1.疼痛护理2。降温护理3、维持有效呼吸 4.T管引流护理5.维持体液平衡６。营养支持７、并发症得观察与护理 8。提供相关知识９。心理护理 (一)维持有效呼吸 1、加强观察 2、采取合适体位 3、禁食与胃肠减压 4、解痉止痛 5、氧气吸入 (二)Ｔ管护理 1、妥善固定防止扭曲或受压 2、避免举重物或过度活动 3、淋浴,塑料薄膜保护伤口处 4、引流管伤口每日换药一次,敷料渗湿及时更换,周围皮肤涂氧化锌
胆囊炎术后护理常规
胆囊炎、胆石症手术护理常规 一、术前护理 1、心理护理。术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心。 2、指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。 3、术前的常规检查。除协助病人做好血、尿、大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜等检查。 4、术前准备： （1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，定血型交叉配血。 （2）术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水4—6h， （3）术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、上胃管并持续减压、留置导尿、注射术前针（安定10mg+阿托平0.5mg）后将病历、术中用药品随患者一同带人手术室。 （4）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。 2、严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。 3、保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。 4、全麻恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。术后４小时还未清醒应报告医生。 5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，每日更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状。术后4小时内胆汁约为300~500ml。恢复饮食后可增至600~700ml，以后逐渐减少至200ml/日左右。
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题 姓名：得分： 一.试题 1 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向 右肩部放射，检查；肥胖体质，血压110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。治疗未缓解，反复持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆总管结石 C十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 D结石性急性坏疽性胆囊炎 2男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查；巩膜及周围皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmhg，血清胆红素征阳性。为进一步确诊选用 A ERCP B PTC C CT D MRI E BUS 3 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄 疸，检查；巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。此病人诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B 肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结 石，首选的治疗方法是哪一种 A 胆囊切除 B 经皮胆镜取石术 C 口服排石饮液 D口服利胆素片 E 口服熊去氧胆酸片 5 Murphy征出现在 A AOSC B 急性化脓性胆囊炎 C绞窄性小肠梗阻 D 急性坏死性小肠梗阻 6 急性胆囊炎最严重的并发症是 A 细菌性肝脓肿 B 胆囊积脓 C 胆囊坏疽穿死致胆汁性腹膜炎 D 急性胰腺炎
E 胆囊十二指肠内瘘 二·简答题 1 胆囊结石伴胆囊炎术后护理常规 答案一DEDABC ● 1.同普外科术后护理常规。 ● 2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 ● 3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不 齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 ● 4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感 染治疗。 ● 5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 ● 6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。 ●7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪 和刺激性食物的摄入。 8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
胆囊炎的症状和禁忌
胆囊炎的症状和禁忌 慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊引人注目或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定. 患胆囊炎的病人都会有这样一个亲身体验，即多吃油腻食物后会感到心窝部位不适或闷胀疼痛，严重时会出现右上腹部阵发性绞痛，有时向右肩胛处放射，并有恶心、呕吐、发热等症状，常不得不去医院急诊治疗。胆囊炎病人吃油腻食物，为什么会引起急性发作呢？原来，胆囊发炎时会不同程度地影响胆汁的排出，而胆汁对消化食物中的脂肪起着极为重要的作用。当病人吃油腻食物后，刺激胆囊收缩，分泌大量的胆汁。于是，胆囊就会发生强烈收缩，从而引起胆囊炎的急性发作。因此，为了减轻有病胆囊的负担，安排合理的饮食是非常重要的。 （1）少食高脂肪类食物猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物（特别是荷包蛋）、动物内脏、鱼子，以及多油糕点等，均属高脂肪类食物，胆囊炎病人应尽可能地少食此类食物。刺激胆囊收缩，分泌大量的胆汁。于是，胆囊就会发生强烈收缩，从而引起胆囊炎的急性发作。因此，为了减轻有病胆囊的负担，安排合理的饮食是非常重要的。 （2）适当摄取优质蛋白质。如果一个人长期不食动物性食物，那么，人体难免会不同程度地缺乏蛋白质和其他营养物质而发生营养不良，以致抵抗力下降，容易患病，更不利于胆囊炎病人的康复。因此，适当摄取优质蛋白质是完全必要的。瘦肉、鸡鸭肉、鱼肉、蛋类、豆制品等均含有丰富的优质蛋白质。 (3)补充能量生命的延续和新陈代谢需要大量的能量，而人类食
急性胆囊炎的主要护理诊断
急性胆囊炎的术后护理 一、急性胆囊炎的主要护理诊断： （1）知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。 预期目标：患者能说出拟行手术以及术前术后的注意事项。 （2）疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。 预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。 （3）有感染的危险：与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。 预期目标：患者未发生感染，引流管按时拔除，切口一期愈合。 （4）营养失调：低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻有关。 预期目标：患者获得足够营养摄入，体重稳定。 （5）焦虑：与手术及担心预后有关。 预期目标：患者情绪稳定，主动配合术前准备和术后治疗及护理。 二、急性胆囊炎的术后护理： 1）严密观察生命体征、神志、尿量变化，定时观察与记录。 2）特殊观察：注意黄疸、腹部症状和体征的变化；胃肠减压及腹腔引流的性状和量。 3）特殊护理：T型引流管的护理，注意以下几点： ①妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。 ②观察记录胆汁的量及性状。 ③保持清洁：定期更换外接的引流管和引流瓶。 ④拔管：一般术后14天，无特殊情况，可以拔除T形管。
拔管指征为：黄疸消退。无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前l-2 日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状。说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X射线下经T 形管作胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流2-3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2-3天即可拔管。 ⑤拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1～2日会自行封闭。 ⑥拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。 4）伤口的护理：观察伤口情况，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。 5）协助患者排痰及早期活动，增强体质，防止并发症。 6）补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，遵医嘱给予抗生素。 7）饮食指导：给予低脂饮食1个月以上，且以少量多餐为原则，多饮水。
胆囊炎诊疗规范
急性胆囊炎治疗规范 急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因素引起，女性多于男性。 【诊断】 （一）临床表现 1.腹痛发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。 2.发热一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中毒症状。 3.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10~15%病人有轻度黄疸。 4.体征右上上腹有明显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人Murphy’s征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有叩击痛。 （二）检查 1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。
2.B超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液出现。 3.其他检查少数产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生意外。 （三）鉴别诊断 根据临床表现即可做出诊断。其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把握。其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。 【治疗】 （一）手术治疗 1．急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做急诊手术：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。（3）既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发作者。（4）经非手术治疗无效，病情加重引起胆管炎、胰腺炎者。 2．手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重，解剖不清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总
(完整版)急性胆囊炎患者饮食护理总结,推荐文档
对于急性胆囊炎患者可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品，如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。多吃水果，特别是橙子中的维生素C 和果酸可以抑制胆固醇转化为胆汁酸，使胆汁与胆固醇聚集形成胆结石的机会相应减少，从而减少了结石引起胆囊炎的危险性。 胆囊炎患者的日常饮食应注意什么？(1)胆囊炎在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。(2)慢性胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应进大量饮料(1500～2000ml)，以稀释胆汁。每2～3小时进食1次，以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。(4)胆囊炎、胆石症患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。(5)胆囊炎、胆石症患者一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。 (1)胆囊炎在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。 (2)慢性胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应进大量饮料(1500～2000ml)，以稀释胆汁。每2～3小时进食1次，以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。 (3)胆囊炎、胆石症患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。 (4)胆囊炎、胆石症患者一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。 胆囊炎好发于中年人 胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎。一般多发生
病历-胆囊炎
住院病历 科别：内科住院号:201 姓名：XXXXX 籍贯：XXXX 性别：女出生：1951年6月14日年龄：62岁 民族：汉现住址：XXXX 婚姻：已婚工作单位：无 职业：无入院日期：2013年06月17日上午11时0分 病史陈述者：本人病历完成日期：2013年06月17日 可靠程度：可靠过敏史：无 主诉:右上腹疼痛不适10天，加重一天 现病史: 患者于10天前因进食油腻食物后出现右上腹疼痛不适伴恶心，在附近诊所给予口服药物治疗（具体药名不详），未见明显好转。昨日无明显诱因，患者右上腹疼痛不适加重，在人民医院查腹部B超示：胆囊炎，为求系统方便治疗，故入我院求治。以“胆囊炎”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食可，二便正常。 既往史：缺血性脑血管病5年。否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。 系统回顾 呼吸系统：正常呼吸音，无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。 循环系统：无胸闷、气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。 消化系统：食欲差、反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。 血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。 内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。 神经精神系统：无眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。 肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。 个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。无烟酒嗜好，否认吸毒史。 婚育史: 已婚，22岁结婚，丈夫健康，生育1女1男均体健。 家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
胆囊炎的临床表现
胆囊炎的临床表现 胆囊炎的临床表现 1.急性胆囊炎 不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 2.慢性胆囊炎 症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 胆囊炎的发病原因 1.免疫力低下 免疫力低下造成的胆道感染，可引起胆囊发炎。 2.情绪失调 可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。 3.饮食 日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。 4.肠道寄生虫病
比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。 胆囊炎的预防1、有规律的进食 因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。 2、适度营养 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量，胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。 但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠心病和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为度。 3、保证摄入足够量的蛋白质 蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究，蛋白质摄入量的长期不足，与胆色素结石的形成有关。因此，保
病例胆囊炎
入院病历 姓名：xxx职业：农民 性别：女单位：无 年龄：33岁入院日期： 民族：汉记录日期： 籍贯：甘肃古浪病史陈述者：患者本人 婚否：已婚可靠程度：可靠 地址：xxxxxx主诉：右上腹疼痛、口苦1年，加重伴腰痛5天。 现病史：患者自诉于入院前1年，无明显诱因出现右上腹疼痛、口苦、口干症状，偶伴有后背胀痛，疼痛于进食油腻食物后加重，休息后缓解。上述症状时好时坏，患者及家人未重视，未予以治疗。5天前，患者自觉腹痛、口苦口干加重，伴有腰骶部疼痛，在我中心门诊查B超示：慢性胆囊炎、右侧附件囊肿、右肾结石，多发。为明确诊治，今日来我中心就诊，我科以“慢性胆囊炎”收住入院。患者自发病以来神志清，精神差，饮食尚可，睡眠差，大小便正常，近期体重无明显变化。 既往史：既往胆囊炎病史1年余，否认糖尿病、高血压、冠心病病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认药物过敏史，否认外伤及手术史，预防接种史不祥。 个人史：生于原籍，生活环境尚好，饮食无特殊嗜好。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 月经史 家族史：否认家族中有类似遗传性疾病史。 望、闻、切诊：脘腹或胁下胀痛，满闷不舒，攻窜不定，或痛引少腹，得嗳气或矢气则痛减，遇恼怒加重，舌苔薄白，脉弦。 体格检查 T：36.4℃P：76次/分R：19次/分BP：110/70mmHgW：57kg 患者发育正常，营养中等，神志清楚，问答切题，自动体位，查体合作。皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍白及充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大同圆，直径2mm，光反射灵敏，外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻通气良好，副鼻窦无压痛，口角无歪斜，口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大，
2020年急性胆囊炎鉴别诊断(课件)
2020年急性胆囊炎鉴别诊断 （课件） 急性胆囊炎鉴别诊断 1。十二指肠溃疡穿孔 多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态，腹壁强直显著,常呈“板样”，压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难。...... 感谢聆听 2．急性胰腺炎 腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,Ｍｕrphｙ征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；Ｂ超显示胰腺肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为Ｂ超常因腹部胀气而胰腺显 示不清。 3．高位急性阑尾炎 为转移性腹痛,腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsiｎg(罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外,胆囊炎的反复发作史,疼痛的特点,对鉴别
诊断也有参考价值。 4. 急性肠梗阻 肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进，“金属音"或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张,Ｘ线检查可见腹部有液平面 ５．右肾结石 发热少见，患者多伴有腰背痛,放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿,X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张 6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎 患者也可有右上腹痛,压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混,但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，Ｘ线胸片有助于诊断。 7.冠状动脉病变 心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡５0岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。 8。急性病毒性肝炎 急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及黄疸,但肝炎患者常有食欲不振，
如何判断自己有胆囊炎
如何判断自己有胆囊炎 胆囊炎是指由于细菌侵袭胆囊壁或胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症,是一种常见的胆道系统疾病,多由结石引发。那么如何判断自己有胆囊炎呢? 胆囊炎是指由于细菌侵袭胆囊壁或胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症,是一种常见的胆道系统疾病,多由结石引发。那么如何判断自己有胆囊炎呢? 1、腹痛 腹痛是本病的主要症状,发病早期腹痛发生在中上腹、右上腹,以后转移至右肋缘下面的胆囊区域,常于高脂饮食或饱餐后突然发作,或发生于夜间,原因是夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆管内形成嵌顿所致。疼痛常呈持续性、绞痛性或膨胀样,可向右肩部或右肩胛下区放射。老年人由于疼痛的敏感性降低,可无剧烈腹痛,甚至可以没有腹痛症状。约有三分之二的患者有典型胆绞痛的既往史。
2、恶心呕吐 由于胆囊这一个器官对于消化吸收的帮助是非常大的,所以胆囊发炎的时候,人们对于油腻食物的消化能力会明显的下降。在吃完食物之后,人们会感觉到恶心呕吐,食物难以消化,有些患者还会出现便秘食欲下降等情况。 3、黄疸 很多疾病都会引发黄疸,比如说肝脏疾病或者是胆囊疾病的情况下,黄疸症状时有发生,有些患者会出现皮肤巩膜的黄染,黄染的程度根据黄疸的情况而有所不同。这是由于
患者体内的血黄素含量明显增加而导致的一种变化,当胆囊炎得以恢复的时候,黄疸的症状就会减轻。 4、全身症状 大多数病人伴有发热,体温通常在38.0℃-38.5℃,高热和寒战不多见。少数病人由于结石压迫胆管或者感染导致肝功能损害引起黄疸,巩膜和皮肤轻度黄染。 病变发展为胆囊坏疽、穿孔,导致胆汁性腹膜炎时,全身感染症状明显加重,可出现寒战高热,脉搏增快和白细胞计数明显增加。此时,局部体征右上腹压痛和肌紧张的范围扩
胆囊炎病历模版
胆囊炎 姓名×××性别× 年龄×岁籍贯省××县（市） 民族×族住址××× 婚姻×婚工作单位××× 职业××入院日期年月日时 病史陈述者：可靠程度： 主诉：反复右上腹痛年 现病史：患者于入院前年无明显诱因出现上腹部疼痛，以右上腹为重，为持续性胀痛，疼痛与体位无关，症状加重时伴右肩背部疼痛不适，偶尔伴恶心呕吐，无发热寒战，无心慌、气短、胸痛及呼吸困难等伴随症状，当时在家按“胃病”给相关药物治疗后症状好转，年来腹痛反复发作，尤以饮食不当后容易诱发，入院前年腹痛加重，行彩超检查诊断为“胆囊结石”，服用利胆药物治疗，腹痛仍反复发作，为求彻底治疗遂来我院，门诊以“慢性结石胆囊性炎”收住我科。患者自发病以来常觉口苦，无全身皮肤黄染病史，饮食正常，精神好，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：患者否认有高血压、心脏病、糖尿病、肾病等慢性病史，否认急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血病史。预防接种史不详。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，未到过疫区，生活习惯良好，无不良嗜好，否认冶游史及性病史。 月经及生育史：月经规律，初潮年龄岁，经期天，周期天，末次月经时间，经量不多，无痛经病史。岁结婚，育有子女。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查 T °C P 次/分R 次/分Bp mmHg 发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动节律，无反常呼吸，双侧触觉语颤相同，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖波动不弥散，心界不大，心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部详见专科检查。肛门外生殖无异常。脊柱四肢无畸形，活动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及手术疤痕，右上腹有深压痛，尤以胆囊区明显，反跳痛阴性，莫菲氏征阳性，其余腹区无压痛，未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界正常，肝区有叩痛，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。 辅助检查 初步诊断：慢性结石性胆囊炎 首次病程记录 患者男，岁，汉族，已婚，省县人，现住乡村，主诉“反复右上腹
胆囊炎
时间：2015年3月23日 地点：普外科护士站 主持人：杜春霞 参见人:秦晓宇秦欢博吴国芳王喜琴梁娜娜赵晓琳李悦悦 内容：胆囊结石、胆囊炎的护理 杜春霞护士长：今天所查疾病为胆囊结石，胆囊炎，此病是我科最常见疾病之一，加上我科室腹腔镜技术的成熟，病人数量逐年增加，大家要熟悉并熟练此种疾病的护理常规，下面由李悦悦护士汇报病例。 李悦悦护士：姚秀秀，女，48岁，主因体检时发现胆结石3月余，于2015年3月14日8时24分收住院，步入病房，精神状况一般，体温36.7摄氏度，脉率76次每分，呼吸20次每分，血压143/93毫米汞柱。彩超回报：慢性结石性胆囊炎，遵医嘱给予二级护理，低脂饮食，完善术前检查，静脉给予抗炎支持对症治疗，于3月16日9时进入手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，11时术毕入住重症监护室，3月17日病情平稳由监护室转回病房，遵医嘱给予吸氧，血氧心电饱和度检测，一级护理，禁饮食，静脉给予抗炎抑酸支持对症治疗，今为术后第7日，生命体征平稳，已排便，饮食睡眠可，小便正常，伤口辅料干燥。 赵晓琳护士：患者诊断为“慢性结石性胆囊炎”，胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可引发炎症，两者往往合并存在。在胆囊炎的病例中，90%以上属结石性的，请简单阐述胆囊结石的发病情况。 答：胆囊结石的发病率在20岁以上人群中逐渐增高，中年以上多见，女性以45岁左右发病率最高，男性在更年期以后也明显升高，女性略多男性，男女发病率之比为1：1.9-1：1.3.0，经产妇或肥胖者也多见，儿童少见。 问：胆囊结石的主要是成分是什么？ 答：结石的主要成分有胆固醇、胆红素、钙、脂肪酸的钙盐、碳酸钙等，还有一些结石含有磷酸钙、脂肪酸、三酰甘油、蛋白质或多糖类等。结石分为三类，即纯胆固醇结石、纯胆红素结石、胆固醇-胆红素混合结石，其中70%-80%病例为胆固醇结石。 问：有关胆囊结石的形成机制目前尚无肯定结论，但大多数学者认为代谢因素是主要致病因素，那么比例高达70%-80%的胆固醇结石是如何形成的？ 答：胆囊胆固醇结石的形成包含三个连续性步骤，即胆汁内胆固醇过饱和、胆固醇析出、再在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石。 问：胆囊的病理改变与结石引起胆囊梗阻和感染有关，胆囊炎有什么病理改变？答：当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，胆囊内压力升高，胆囊扩大，胆汁淤积，胆汁浓缩对胆囊壁产生强烈的化学刺激作用，易于引起细菌感染，发生急性胆囊炎；随着结石的松动和梗阻的缓解，急性炎症可暂行消退或转化为慢性胆囊炎。急性胆囊炎可因细菌感染急性首次发作，也可因结石阻塞胆囊管使得慢性胆囊炎急性发作，病变常起于黏膜层，呈充血水肿，此时为急性单纯性胆囊炎；炎症反复发作和结石的长期刺激，在急性炎症消退之后，代之以慢性炎性细胞浸润和胆囊壁纤维增生变厚，即进入慢性胆囊炎阶段。 梁娜娜护士：胆囊贴附于肝脏，呈倒悬梨状，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml，分为底、体、颈三部；底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊管相连，称哈德门（Hartmann）袋，结石常嵌顿于此。胆囊管的解剖生理及其作用是什么？ 答：胆囊管自胆囊颈延续而成，长2-3cm，直径0.2-0.3cm，其内有螺旋式黏膜皱襞，称海士特（Heister）瓣，具有防止胆囊管扭曲，调节胆汁出入作用。 问：临床上把什么称为胆囊三角？