中医执业医师考试-中医儿科学

第一节中医儿科学发展简史

☆春秋战国扁鹊为最早小儿医☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。☆儿科最终形成在---宋朝☆儿科现存最早专著：《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。☆儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。

☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。

☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。☆明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.

第二节小儿年龄分期

1.胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。

2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。

3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。

4.幼儿期：1-3岁。

5.学龄前期（幼童期）：3-7岁。

6.学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。

7.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.

胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。

妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。

围生期：胎龄满28周—出生后7天。

胎儿期死亡率最高-------围生期。出生后死亡率最高-------新生儿期。小儿生长发育最快时期-----婴儿期。小儿非脾肾不足时期-------婴儿期。

第三节小儿生长发育

一、体重

初生：3kg；前半年：0.7kg/月；后半年：0.5kg/月。1岁以上：2 kg每年。波动范围±10%，低于标准15%以上时为营养不良。六个月以内：体重（kg）= 3+0.7×月龄。7---12个月：体重（kg）= 7+0.5×（月龄-6）。1岁以上：体重（kg）= 8+2×年龄kg。

二、身高

初生：50cm ；1周岁：75cm；2岁-12岁：70+7×年龄；上部量和下部量在12岁时基本相等。

三、囟门：前囟闭合时间：12—18个月；后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内。

四、头围、胸围

一周岁头围等于胸围，以后胸围大。

五、牙齿

乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁

颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式乳牙数=月龄-4或6。

恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。

六、血压：:收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3

七、智能

（一）感知发育：出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动发育：三抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）语言发育：初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达

第四节生理特点、病因、病理特点

一、生理特点

1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）

2、生机蓬勃、发育迅速

二、病理特点

（一）、发病容易，传变迅速

传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。（二）脏气清灵，易趋康复

▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？

字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？

字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。

▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？

答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。

第五节儿科诊法概要

1 辨斑疹：疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色；斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色

2 察二便