勃起功能障碍指数问卷

勃起功能障碍（ED）指数问卷

姓名_________ 性别____ 年龄____

指导语：据您过去6个月的情况，选择最符合您的答案。

问题：

1、对获得和维护勃起的有多少信心？

1）没有信心2）很低3）低4）中等5）高6）很高

2、受到性刺激后，有多少次阴茎勃起以插入阴道？

1）无性活动2）几乎没有或完全没有3）少数几次4）有时

5）多数时候6）几乎总是或总是

3、性交时，阴茎插入后有多少次能够维持勃起状态？

1）没有尝试性交2）几乎没有或完全没有3）少数几次4）有时

5）大多数时候6）几乎总是或总是

4、维持阴茎勃起直至性交完成有多大困难？

1）没有尝试性交2）困难极大3）困难很大4）困难

5）有点困难6）不困难

5、性交时，有多少次感到满足？

1）没有尝试性交2）几乎没有或完全没有3）少数几次4）有时

5）多数时候6）几乎总是或总是

大学生创新创业调查问卷

大学生创新创业调查问卷

附件1: 四川省大学生创新创业调查问卷 编号： 您好！我们正在进行“大学生创新创业”的课题研究，本次问卷调查是课题研究的部分内容之一，请您协助填写。您所提供的信息仅用于课题研究，绝不会向任何第三方泄露。希望您提供对每个问题的真实想法，问题的回答无对错之分。请填写完整，字迹工整，添加内容请贴打印纸；若属于“其他”选项，请具体填写。除特别注明的地方外，每个问题都是单选。 谢谢您对这项研究的参与和支持！ 填表人姓名：性别： 单位名称：联系电话： 一、您创业项目的基本情况 1.您创业项目的地点（） A.校内（学校名称：）

B.校外成都市内 C.省内其他地区（城市、农村） D.其他西部地区 E.东部沿海发达城市 F.其他（请填写） 2.您的创业项目主要属于哪个行业（） A电子商务类B软件开发类C食品类 D数码产品类E贸易类F服装服饰类 G机械制造类H信息技术类I餐饮服务类 J养殖种植类K教育培训类L其他（请填写）3.您的创业项目主要来源于哪里（）（可以多选）A所学专业B亲戚朋友推荐C学校、老师推荐 D媒体宣传E市场分析F自己的兴趣 G其他（请填写） 4. 您选择哪种方式进行创业（） A开办公司B加盟连锁公司C搞科研发展 D开网店E开小店或摆地摊F参加创业大赛 G其他（请填写）

5.您的创业项目实施多长时间（） A1年以内B2—3年C4—5年D5年以上6.您的创业项目资金来源是（） A个人独资B股份合作资金C金融贷款D风险投资E其他（请填写） 7.您的创业项目承接的主要业务来源是（）A校内B机关单位C企业 D社会E其他（请填写） 8.您的创业项目投资规模（） A50万及以下B50—200万C200—500万D500万以上 9.您的创业项目带来的经济效益如何（） A有较大盈利B有一定盈利C盈亏持平 D有些亏损E有较大亏损 二、您创业团队的基本情况 10.您的创业团队人数（） A3人以内B4—10人C10人以上

勃起功能障碍的病因与治疗

勃起功能障碍的病因与治疗 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《勃起功能障碍的病因与治疗》的内容，具体内容：为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详... 为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详细讲解相关知识吧。 勃起功能障碍的病因 1、器质性疾病 (1)血管源性包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流、闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 (2)神经源性中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致阳萎。 (3)手术与外伤大血管手术，前列腺癌根治术，腹、会阴、直肠癌根治术等及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致阳萎。 (4)内分泌疾病阳萎因内分泌疾病引起者很多，主要见于糖尿病、下丘

脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道，有23%～60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳萎。其发生机制主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。 2、阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。 3、泌尿生殖器畸形 先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等而不能勃起。 4、泌尿生殖器疾病 泌尿生殖器慢性炎症继发阳萎者较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出现阳萎者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等，如前列腺增生、前列腺切除术，尿道断裂，阴茎、睾丸损伤等均可引起阳萎。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降，常发生阳萎。 5、其他因素 放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳萎。 6、心理性病因 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的阳萎。 7、混合性病因

公司员工健康状况调查表

在职员工身体健康状况调查表 (内部资料) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别：⑴男□⑵女□ 2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀

哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______ □⒄其它（请写出）________⒅无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□ B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ D您知道自己对什么其他物质过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□ F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□ 9．妇科疾病【已婚女性填写】A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □ B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□ C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）

科技创新调查问卷

CCTDI –A 请仔细阅读每一道题目，然后选择出最适当的答案，并在相应选项上打“√”。1．“大明，不要担心。总有一天你将毕业。你是一名大专生，对吧？所有的大专生迟早总要毕业。”假设以上所有支持性的句子为真，则其结论是： A．不可能是错的。 B．有可能是对的，但仍有可能是错的。 C．有可能是错的，但仍有可能是对的。 D．不可能是对的。 2．“看这些松树长得多好，它们一行一行排列多么整齐。一颗树与另一颗树都靠得很近，所以当其中一颗树倒下时，它将使紧靠着它的另一颗树也倒下。它们的排列就像多米诺骨牌一样！所以，如果我把第一颗松树推倒在第二颗松树身上，整个一排松树都将会倒下去。” 假设前提所述为真，则这段讲话的主要主张是： A．不可能是错的。 B．有可能是对的，但仍有可能是错的。 C．有可能是错的，但仍有可能是对的。 D．不可能是对的。 3．“这小池塘里的微生物通常只能在水温为冰点以上的水里繁殖。现正值冬季，小池塘里的水都已结冰了。所以，如果在这小池塘中有我们正在再研究的微生物，现在它们不可能正在繁殖。”假设上述支持性的句子为真，这段讲话的结论是： A．不可能是错的。 B．有可能是对的，但仍有可能是错的。 C．有可能是错的，但仍有可能是对的。 D．不可能是对的。 4．“即使里根也不时使用含糊其词的言辞。”与这种主张相关的理由是：“毕竟，每一位政治人物都必须迎合选民。尽管里根是一位伟大的政治家，但他也是位政客。在某些场合，任何人都得使用含糊其辞的言辞去迎合选民。”假设以上理由为真，则“即使里根也不时使用含糊其词的言辞。”的主张： A．不可能是错的。 B．有可能是对的，但仍有可能是错的。 C．有可能是错的，但仍有可能是对的。 D．不可能是对的。 5．“并非所有的候选人都能胜任其职务。”这一主张与下面那句话表达的意义相同？ A．没有一个候选人能胜任其职务。 B．有些候选人不能胜任其职务。 C．某位能胜任该职务的人并不是候选人。\ D．所有的候选人都不能胜任其职务。 6．“只有寻求挑战和冒险的人应该攀登喜马拉雅山。”假定此陈述为真，以下何一句话表达了同样的意思？

医院职工健康需求状况调查问卷

医院职工健康需求状况调查问卷 亲爱的员工： 您好！为进一步做好员工保健工作，根据年度员工体检中发现的主要健康问题，设计了员工健康需求调查问卷，请您在合适的□内划√，我们将根据调查结果制定员工健康干预方案，实施健康干预，评估干预效果。 本问卷采用不记名形式，您所提供的信息只用于统计分析，请您如实、完整填写，感谢您的合作与支持，祝您健康、快乐！ 预防保健科 性别：□男□女年龄：周岁 类别：□医生□医技□护理□行政后勤□退休 1.您认为自己的体型如何 □肥胖□偏胖□匀称□偏瘦□消瘦 2.您每周大概运动多长时间 □不运动□1小时以下□1-2小时□2-4小时□4小时以上 3.您喜欢何种类型的运动（可多选） □慢跑、游泳等有氧运动 □篮球、足球等大球类运动 □羽毛球、乒乓球等小球类运动 □健身房锻炼 □其他 4.您对医院目前现有的健身设施的配备是否满意 □非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意 5.你喜欢吃何种类型的食品（可多选） □腌制类□油炸类□烧烤类□甜食□素食 6.您认为我院食堂饭菜口味如何 □偏咸□合适□偏淡 7.您平时熬夜吗 □天天熬夜□经常熬夜□有时熬夜□偶尔熬夜□从不熬夜 8.您喝酒吗 □经常□有时□从不 9.您抽烟吗 □经常□有时□从不 10.您感觉工作压力大么 □非常大□比较大□一般□很小□非常小 11.您认为工作压力影响到您的健康了吗 □严重影响□有影响□一般□不太有影响□完全没影响 12.您认为目前的工作环境需要改善吗 □非常需要□需要□一般□不太需要□完全不需要 13.您认为自己需要心理咨询吗 □非常需要□需要□一般□不太需要□完全不需要 14.您最主要的心理问题来源于哪方面（可多选） □工作压力□生活压力□人际关系□个人情感□其他

18种疾病风险评估问卷(男)

慢病风险评估（男） 一、家族遗传史（多选） 疾病名称祖父母父母叔舅姑姨兄弟姐妹冠心病□□□□高血压□□□□脑血管事故□□□□中风□□□□肥胖□□□□痛风□□□□糖尿病□□□□偏头痛□□□□抑郁症□□□□慢性阻塞性肺疾病□□□□肺癌□□□□大肠癌/结肠癌□□□□胃癌□□□□前列腺癌□□□□其它恶性肿□□□□ 二、健康状况（单选） 如果已治愈填写“曾经患过”；如果尚未治愈请填写“目前患有” 高血压□从未患过□曾经患过□目前患有冠心病□从未患过□曾经患过□目前患有

既往上消化道病史（胃炎、胃息肉、十二指肠溃疡等） □从未患过□曾经患过□目前患有胃溃疡□从未患过□曾经患过□目前患有胃癌□从未患过□曾经患过□目前患有慢性腹泻□从未患过□曾经患过□目前患有结肠息肉□从未患过□曾经患过□目前患有结肠癌□从未患过□曾经患过□目前患有直肠癌□从未患过□曾经患过□目前患有便秘□从未患过□曾经患过□目前患有血吸虫病□从未患过□曾经患过□目前患有痔疮□从未患过□曾经患过□目前患有肝炎□从未患过□曾经患过□目前患有脂肪肝□从未患过□曾经患过□目前患有慢性支气管炎□从未患过□曾经患过□目前患有支气管哮喘□从未患过□曾经患过□目前患有反复呼吸道感染□从未患过□曾经患过□目前患有肺癌□从未患过□曾经患过□目前患有肺炎□从未患过□曾经患过□目前患有I型糖尿病□从未患过□曾经患过□目前患有II型糖尿病□从未患过□曾经患过□目前患有患有代谢综合征□从未患过□曾经患过□目前患有周围血管疾病（CVD）□从未患过□曾经患过□目前患有

过敏性鼻炎□从未患过□曾经患过□目前患有过敏性哮喘□从未患过□曾经患过□目前患有鼻咽癌□从未患过□曾经患过□目前患有尖锐湿疣和/或生殖器疱疹□从未患过□曾经患过□目前患有青霉素过敏□从未患过□曾经患过□目前患有前列腺炎□从未患过□曾经患过□目前患有前列腺增生□从未患过□曾经患过□目前患有其他心脏病：□左心室肥大□心房颤动□心绞痛□心肌梗死□其他 □从未患过□曾经患过□目前患有 三、饮食习惯（食物摄入） 1、您平均每天吃多少主食（米、面、杂粮等）？(推荐成年人每天摄入5∽8两为宜) ___________________________________两 2、您平均每天吃多少新鲜蔬菜？(推荐我国成年人每天吃蔬菜6两∽1斤) ___________________________________两 3、您平均每天吃多少水果？(推荐我国成年人每天吃水果4∽8两) ___________________________________两 4、您平均每天饮水量是多少？(推荐成年人每天饮水量8~10杯) ___________________________________毫升 5、您平均每周吃多少蛋类？(推荐成人每周蛋类的摄入量为3~7个鸡蛋) ___________________________________个 6、您平均每周饮多少绿茶？(成人每周饮用绿茶适宜量为7~20杯) ___________________________________毫升（1矿泉水瓶为600毫升）

1.NDI颈部残疾指数评分量表

中山三院康复科门诊物理治疗评估表（一） 颈椎功能障碍指数（NDI） 姓名：____________性别：□男□女年龄：_______联系方式：_____________ 诊断：____________发病日期：____________填表时间：_______／_________／_________ X线／CT／MRI检查： _________________________________________________________ 该问卷专门设计为医务人员了解您的颈椎疼痛对您日常活动的影响。请根据您最近一周的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。每项6个问题。分值从0分到5分，总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾）。 1.疼痛强度： □我没有颈部、肩部疼痛□我现在有非常轻微的疼痛 □我现在有中度的疼痛□我现在有较严重的疼痛 □我现在有非常严重的疼痛□我疼痛的程度严重的难以想象 2．生活情况（洗漱穿衣等）： □我能正常的自理生活不引起特殊疼痛 □我能正常的自理生活但引起特殊疼痛 □自理生活时会疼痛因此须缓慢、小心 □生活大部分自理但需要帮忙 □生活每天都需要帮忙 □难于洗漱、衣着，因而需卧床 3．提物 □我可以提物而不引起特殊疼痛 □我可以提物但引起特殊疼痛 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但如放在台子上我可以移动它 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但对于放在台子上的轻、中重物体我可以移动它 □我只能提很轻的物体 □我完全不能提任何物体 4．阅读： □我能长时间阅读而不引起颈部疼痛 □我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛 □我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛 □因为颈部疼痛我不能长时间阅读 □因为颈部疼痛我进行阅读很困难

科技创新的调查问卷设计

调查问卷：大学生如何看待网络编辑的素质对网络文学的影响 随着互联网在中国的迅速发展，网络普及程度的日益提高使得网络编辑成为一个非常时新的职业，作为网络形象的工程师和建设者的网络编辑群体也随之不断壮大并逐渐成为一支新兴传播者的队伍。网络编辑是网络文学的建设师和塑造者，网络编辑的素质要求关系到网络文学的健康稳定的发展。那么，作为一名大学生你如何看待网络编辑的素质对网络文学的影响呢？ 1.您的性别：男（）女（） 2.您学的专业：文科（）理科（） 3.你了解网络文学吗？非常了解（）一般（）不了解（） 4.你了解网络编辑者吗？非常了解（）一般（）不了解（） 5.你对网络文学持什么样的态度？支持（）反对（）看不看无所谓（） 6.你一般看什么类型的网络小说？玄幻.奇幻（）武侠（）言情（） 网游.竞技（）校园（）侦探（）历史（）军事（）其他（） 7.你平时上网花多少时间看网络小说？经常（）无聊的时候看看（）很少（） 8.你觉得网络文学的发展需要约束和规范吗？需要，没有约束难成气候（） 不需要，约束会让网络文学失去活力（）在不损及网络价值的前提下去引导（）9.你认为网络编辑者自身应具备最重要的素质是？ 道德修养（）专业使命（）学术涵养（）都要具备（） 10.你怎么看待“网络编辑是一种低水平要求的工作”这句话？ 是的，网络编辑是“网络搬运工”，只要把信息发布出来不管信息质量（） 不是的，网络编辑既要保证迅速处理海量的信息,又要保证办网质量，要求很高（）不了解，认为网络编辑是只要过滤掉不良信息的轻松工作（） 11.你认为网络编辑的原创能力是否重要？很重要，应该有自己独特的见解（） 不重要，主要是处理信息的能力（）不了解，认为网络上的信息很多有重复出现（）12.你认为网络编辑的素质对网络文学的影响大吗？ 网络编辑的素质对网络文学的发展影响很大（） 还好，网民的素质也影响着网络文学的发展（） 不大，主要是网民的素质影响（） 13.你认为网络文学的边缘化是否与网络编辑者素质有关？ 主要是网络编辑的素质影响（）主要是作者本身的素质影响（）都有影响（）14.你对网络编辑未来发展的看法： 没有期待，他们只是传统意义上的“网络搬运工”（） 有期待，希望他们从从把关人变成引导者（） 非常期待网络编辑真正成为网络媒体意义上的复合型人才（） 15.请写下您对网络编辑和网络文学的看法

干部职工健康知识调查问卷

干部职工健康知识调查问卷 A 卷 请选择您认为正确的一项填在括号内( )。 1.下列哪些因素可以引起职业病 A 粉尘有毒物质 如铅、汞、苯、氯等 B 噪声、振动 C X 射线 D 以上均可引起职业病 2.职业病诊断鉴定费应由谁承担( ) A 工人本人 B 用人单位 C 政府 D 不知道 3.职业病的诊断可以在以下什么地方进行诊断( ) A 用人单位所在地职业病诊断机构 B 本人常住地职业病诊断机构 C 以上两者都可以 D 用人单位所在地的医疗卫生机构 4 我国颁布的保障从事有毒有害作业工人健康权的法律是( ) A、食品卫生法

B、职业病防治法 C、劳动法、不知道 D、艾滋病防治条例 5 吸烟对下列那个系统的危害最明显( ) A、呼吸系统 B、血液系统 C、消化系统 D、神经系统 6 下列哪几种饮食习惯容易诱发癌症( ) A、喜吃熏烤食物或过热食物 B、喜食咸鱼、酸菜 C、常吃高脂肪食物 D、以上皆是 7 下面哪些对烫伤、烧伤人员的处理方法是错误的( ) A、烫伤后立即用清水或自来水冲洗烫伤处 B、伤员衣服着火后应赶紧奔跑求救 C、对烧伤面积较大的病人应该及时喂服盐水 D、对于小面积烧伤 应该立即浸泡在干净的冷水或冻水中 8 久坐、久站、久蹲的姿势 与下列哪种疾病关系最密切( )

A、肠炎 B、直肠癌 C、痔疮 D、不知道 9 下列哪种行为最有可能感染艾滋病毒( ) A、与艾滋病病毒感染者握手 B、与艾滋病病毒感染者性交 C、与艾滋病病毒感染者共餐 D、不知道 10 对怀孕期间不能胜任原劳动的女职工,所在单位应当根据 ( )予以减轻劳动量或者安排其他劳动。 A、医务部门的证明 B、所在班组的证明 C、女职工的个人申请

颈肩腰腿痛讲稿

颈肩腰腿痛康复护理讲稿 The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg 教学目标： 掌握：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复治疗护理措施、康复教育（★） 熟悉：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的常见病因、主要功能障碍 了解：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定 主要内容： 一、概述 二、颈椎病的康复护理 三、肩关节周围炎的康复护理 四、腰椎间盘突出症的康复护理 导课：请问同学们有没有过颈部、肩部、腰部的疼痛？举手统计。 流行病学研究表明，在全世界范围内颈肩腰腿痛已经成为发病率最高的职业性疾病，大约有75%~85%的人在一生中或多或少会经受颈肩腰腿痛的折磨。 一、概述 颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，以慢性疼痛为主，反复发作，严重影响生活和工作。近年来，随着人们生活、工作方式的改变，如电脑的广泛使用等，颈肩腰腿痛的发作有年轻化的趋势。主要原因： 先请同学们一起做个小调查： ●您有长时间低头弯腰工作或打瞌睡吗？ ●您有长时间用手支托一侧面颌看书写字吗？ ●您有长时间只用一只手提重物吗？ ●您有经常侧身歪头看电视或用电脑吗？ ●您有头颈夹话筒打电话吗？ ●您有翘二郎腿吗？ ●您有睡软垫床及用高枕或不用枕吗？ ●您有对着空调吹吗？ ●您夏天睡在窗户边或者房顶吗？ ●…… ●这些都是不好的习惯，容易诱发颈肩腰腿痛。 1.长期久坐、伏案工作 临床上常见的颈肩腰腿痛与日常生活中的不良体位有密切的关系，刚才那些不好的习惯都会造成颈肩腰部及骨盆肌肉和韧带紧张，使脊柱和骨盆失衡，成为引发病痛的原因。 2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少 使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。 3.工作紧张、休息睡眠明显减少 4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等 肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，而颈椎较为脆弱，因此发生病变的可能性较高。肥胖者往往因为肥胖不爱活动，长期保持一个姿势坐着，导致颈椎病僵直，最终产生颈椎病。肥胖者往往饮食不合理，也会影响到颈椎关节，譬如高

大学生创新创业问卷调查问卷

许昌学院在校大学生创新创业问卷调查表 亲爱的同学： 您好！为了了解高校大学生对创业的态度和创业现状，我们开展了此项问卷调查。您的回答对我们非常重要，因此烦请您认真如实填写。衷心地感谢您对我们工作的大力支持！ 1.现在的您是否有创业的打算？ □完全没有□有创业想法□正在准备创业□已经创业 2.您是否愿意付出一些经济收入和时间，来换取实现创业想法的机会？ □愿意□不愿意□还没想好 3.如果创业，您创业的首要出发点是什么？ □解决就业□获取更多财富□挑战自我，实现自我价值□寻找刺激□其它 4.如果创业，您会选择哪种方式？ □合伙创业□家庭创业□自主创业□其它 5.如果创业，那么你会选择哪个方向？ □经营店面□代理加盟□电子商务（网上创业） □智力服务创业□其它 6.如果创业，你认为最容易遇到的困难是？(可多选) □资金不足□经验不足，缺乏社会关系□没有好的创业方向□家人反对□面对风险心理承受能力不足□其它 7.创业启动资金的主要来源？ □家庭和亲戚朋友的支持□自己课外赚□向银行贷款 □风险投资□几个人合伙融资 8. 如果创业，那么您会选择哪个领域？ □与自身专业相结合的领域□自己感兴趣的领域 □往当今热门的方向发展(如软件、网络等高科技行业) □启动资金少、容易开业且风险相对较低的行业 9.当您在创业过程中发现资金不足等财务问题时您会 □向政府部门申请资金□向银行贷款□吸引风险投资 □向亲朋好友借钱□自己积累□其他 10. 您认为大学生创业相对于社会其它阶层优势在哪里？(可多选) □年轻有活力，勇于拼搏□专业素质较高 □学习能力强，有创新精神□网络信息能力强□其它

11.您认为大学生创业最需要的是什么？ □人强烈的价值观志向□大学生科技创业基金支持 □学校提供的各类创业培育和服务□得到社会化专业化的管理和服务12.您认为创业培训是否有必要？ □是□否 13.您认为创业教育最好的方法是： □请成功人士讲授创业经验□到创业成功企业实地参观考察 □请专家讲授理论□创业模拟训练 14.您希望通过怎样的途径获得创业方面的知识和技能？ □老师授课□活动加训练□亲身实践□其它 15.您认为您现有的创业方面的知识和技能满足创业的要求吗？ □满足□基本满足□说不清□不满足 16. 如果自主创业，大概多少的资金投入是您能够承受的。 ￥ 17．您对高校大学生创新创业教育有什么意见和建议？

职工健康状况调查表

在职员工身体健康状况调查表 (无记名) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别：⑴男□⑵女□ 2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______

□⒄其它（请写出）________⒅无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ D您知道自己对什么其他物质过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□ F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□ 9．妇科疾病【已婚女性填写】 A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □ B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□ C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）_______ □ C您多长时间做一次乳腺自查？⑴从不做□⑵不定期

大学生科技创新调查问卷及调研报告可

大学生科技创新调查问卷及调研报告 可

大学生科技创新调研报告 大学生科技创新活动是加强素质教育的重要途径和有效手段，由于认识高度、起步时间、资金投入等不同，其质量和效果有显著差异性。调查发现，影响大学生科技创新活动深入、有效、均衡发展的主要原因有：对活动价值性认识偏差、理论教育与实践环节脱节、物质保障条件不到位，特别是激励机制不健全，已经成为影响其向纵深发… 摘要大学生科技创新活动是加强素质教育的重要途径和有效手段，由于认识高度、起步时间、资金投入等不同，其质量和效果有显著差异性。调查发现，影响大学生科技创新活动深入、有效、均衡发展的主要原因有：对活动价值性认识偏差、理论教育与实践环节脱节、物质保障条件不到位，特别是激励机制不健全，已经成为影响其向纵深发展的“瓶颈”。 关键词大学生科技创新活动现状影响因素 大学生科技创新活动是指组织引导大学生经过对科技文化知识的学习、转化、运用和自主创造，培养其科技创新意识、创新精神和创新能力的教育实践活动，它是高校培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才的重要途径。随着高等教育改革的不断深化，客观认识大学生科技创新活动现状，深刻分析当前影响大学生科技创新活动的诸种因素，对于推动大学生科技创新教育，提升高校人才培养质量，增强高等教育的自主创新能力具有重要的历史和现实意义。 1大学生科技创新活动现状 本次调查以湖北省内部分部属和省属高等学校为调查样本，其中部属院校7所，省属院校13所。分别向各学校大学生科技创新活动的组织单位发放问卷20份、回收有效问卷20份；学生抽样问卷1000份，回收有效问卷955份，回收率95.5%。调查统计结果显示： 1.1大学生科技创新活动总体上呈良性发展态势 1.1.1学校重视程度明显增强 调查问卷显示，在1999年中共中央颁布《关于深化教育改革全面推行素质教育的决定》以前，不少院校特别是省属院校的大学生科技创新活动，以兴趣小组或学生社团自发组织开展为主。但此后，湖北高校普遍在学校层面开始重视起这项活动。在对20所学校的调查中，认为大学生科技创新活动的重要意义在于：“营造学校的学术氛围的”占75%；“提高学校社会知名度”的占50%；“有利于学校校园文化建设”占98%；“提高人才培养质量”占100%；“落实科教兴国战略”占96%。同时，各高校加强了对该项工作的组织领导，学生处、团委、教务处或科研处牵头组织实施和管理，并从制度、机制、条件保障等方面进行有益的探索。 1.1.2活动组织形式多样

男性勃起功能障碍的药物治疗

勃起功能障碍的药物治疗 郑汉龙 （北京大学基础医学院2010级八年制临床5班） 摘要：勃起功能障碍，是男性常见的多发病，严重影响了男性以及女性的身心健康和生活质量，近几十年来越来越引起人类的关注。勃起是由一系列的生理机制共同调控的，各个环节均有相应的药物可以控制。其中，西地那非可通过抑制磷酸二酯酶5，提高血液cGMP浓度以促进勃起，目前是治疗勃起性功能障碍的一线药物。 关键词：勃起；调控；西地那非；磷酸二酯酶5 Drug therapy on erectile dysfunction ZHENG Hanlong （Class5，8 years' clinical medicine，Peking University Health Science Center） Abstract：Erectile Dysfunction (ED) is a common condition in men, which severely influences sex Life of married men and women, and has drawn more and more attention in recent years.Penis erection is regulated by a series of physical mechanisms, and every section has a corresponding drug for treatment. Sildenafil can inhibit PDE5 and increase cGMP in blood, and is therefore highlighted as the first class of agents of ED treatment. 勃起功能障碍，指阴茎不能达到或者不能维持勃起以获得满意的性生活。ED多发于中老年，成年男性患病率约在10%左右。据估计，全球患ED男性人数在1亿以上。随着年龄的增加，ED的患病率也增加，20岁时约为0.1%，55岁以下为7%，60岁以上可达18.6%~75%【1】。ED按性质分为原发性和继发性两类，从未能进行成功性交的患者成为原发性ED，而原先性生活正常，后来由于某些因素而出现勃起功能障碍的患者称为继发性ED。按病因主要分为心源性和器质性两类，器质性又分为神经性、血管性和内分泌性。以往普遍认为大多数ED是心理障碍，然而人类的性活动涉及到很多方面，生理过程很复杂，往往是心理性和器质性因素相互影响的结果，因此作用于各个环节的药物也多种多样。近年来，ED治疗方面取得较大进展，尤其是万艾可（“伟哥”）的发现可称为ED治疗史的里程碑，为全球男性带来了福音。勃起的生理机制与调控 阴茎勃起的基础是阴茎动脉的扩张和阴茎海绵体小梁的舒张，当动脉和海绵体小梁收缩时处于松弛状态，反之则勃起。根据机制的差异可以将勃起分为三大类【2】：1，反射性勃起，指阴茎在直接刺激或者周围组织刺激的情况下勃起。2，心因性勃起，指大脑在接收各个感官传来的信号如声音、图像甚至幻觉等，产生的勃起反应。3，夜间勃起，从婴儿到老年人身上均可发生。 阴茎的勃起时在各种刺激下，神经发出冲动，机体分泌激素、神经介质、血管活性物质以及阴茎海绵体内多种因子，最终导致的。在这一过程中，一氧化氮（NO）是重要的活性物质，可以激活鸟甘酸活化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转化为环鸟苷酸（cGMP），成为第二信使，降低平滑肌细胞胞质内钙离子浓度，引起平滑肌松弛，阴茎血流量增加，从而勃起。

【风险管理】健康与疾病的风险评估

附：《健康和疾病风险评估个体调查表（问卷）》 健康与疾病风险评估个体调查问卷 进行问卷数据或回答以前期望您先仔细阅读“声明” 声明：您所提供的健康资料属于您的个人隐私，其所涉及的内容只限于我公司对您的健康评估使用。收到后我们将予以封存并对您的资料负责。并向您做以下承诺： 1）若今后不再涉及您的健康资料，我们将请按您提供的地址完整归还； 2）在没有取得您本人的书面同意前，我们不会将您提供的健康资料全部或部分地予以复制、传递给他人、影印、泄露或散布给他人； 3）下列要求是个体比较完整的健康资料，不可能每项都具备，也不要求被调查人都做到，仅希望尽最大范围提供以前做过的，以使我们为您作的健康和疾病风险评估报告更有价值； 4）《健康和疾病风险评估报告》至今依旧为参考所用，不能作为您唯一的健康活动依据。 5）在回答每一部分数据时，先阅读一下每一部分说明。 6）我们所设计的调查报告会紧随生命科学技术在不断地完善和发展，会有不断的修正，希望接受调查的个体能使用最新版的调查问卷；我们并会在收到您填写的调查问卷后的20天内向你提供《健康和疾病风险评估报告》。 第一部分、基础数据 第二部分、传统体质调查 第三部分、中医藏像调查 第四部分、心理与人格评定 第五部分、个体周围因素的调查 第六部分、已患疾病的调查 第七部分、疾病易感基因检测结果调查 第八部分、常规体检结果的调查 第九部分、特殊方法诊断的结果调查 第十部分、个人特殊疑问的调查 第一部分、基础数据 1，姓名 2，性别 3，出生时间 4，长期生活地区 5，出生后5年内生活的地方 6，青春期生活的地方 7，目前身高： 8，体重以及体重变化表： 第二部分、传统体质调查

创新项目之调查问卷

亲爱的同学，您好。首先，感谢你能够抽出时间帮助我们做这份调查。自改革开放以来，中华文化和外国文化一直在进行不断的交流、碰撞。然而，就在这种交流和碰撞中，中华文化不断受到外来文化的冲击。外来文化正在以一种新的入侵方式—文化入侵，潜移默化的改变着我们的生活。为了解外来文化入侵程度，特作此调查，希望您能认真作答，你的答案对我们会是莫大的帮助。 1.您的性别是（） A 男 B 女 2.以下中外导演你认识几位（可多选）（） （外国导演：） A.克里斯托弗·诺兰 B.詹姆斯·卡梅隆 C.史蒂芬·斯皮尔伯格 D.黑泽明 E.佩德罗·阿莫多瓦 F.宫崎骏 G.刘别谦 （中国导演：） A.贾樟柯 B.徐克 C.姜文 D.王家卫 E.蔡明亮 F.杜琪峰 G.顾长卫 3.你喜欢看外国的（）类电影 A.爱情剧 B.动作片 C科幻片 D.动漫 E.悬疑推理类 F.纪录片 G.其他 4.你对美国大片的印象（） A.电脑制作 B.特效场面 C.高投入 D.感人至深 E.帅哥美女 5.你看外国电影的目的是（） A.学习外语 B.打发时间 C.休闲娱乐 D.了解外国文化 E.其他 6.您认为美国文化对您在生活上的影响主要在以下哪几个方面（） A.穿衣风格 B.饮食习惯 C.居住环境 D.交通方式 E.消费理念 F.教育理念 G.没有影响 H.其他 7.你觉得为什么西方节日在中国流行起来了呢（）（多选） A.商家为促销商品而大力宣传，如情人节巧克力 B.年轻人猎奇心理，对新鲜事物感到好奇

C西方节日的内涵和意义得到了大家的接受，如基督教取代了儒家思想 D.借西方节日弥补中国传统节日中没有的，如母亲节 E.只是借“过节”的名义增加一个与家人朋友相聚的机会 F.其它 _____________________ 8.你如何看待外国电影中的过于露骨的情爱情节（） A.喜欢 B.可以接受 C.无所谓 D.难以接受 9.你怎样看待中国英语热（）（可多选） A.工作生存必需 B.兴趣所致 C.对外交流需求 D.国力影响 10.面对美国文化中有一些相对于东方文化较为“消极”的元素（如个人至上、和暴力等等），请问您如何看待这些“消极元素”（） A.完全无法接受，有违道德观 B.能够理解，但会有选择有控制性地接受 C.觉得不足为奇，以包容的态度看 D.十分喜爱，对美国文化积极面和消极面均予以欣赏 11.对于中国传统文化的现状，你认为（） A.影响力还是很大 B.还有一些影响力 C.正在消逝 D.已荡然无存 E.很难判断 12.你觉得为什么传统的风俗习惯渐渐被忽略了（） A.传统风俗太繁琐，不想浪费时间 B.觉得没这个必要 C.自己想要坚持，但是环境不允许 D.根本不了解 13.你认为存在外来文化对中国文化的冲击吗（） A.存在 B.不存在 C.不知道 14.您觉得在中国，会不会有中外文化平起平坐的一天（） A会 B不会 C可能 D不知道 15.您认为面对外国文化的渗入，我国大学生应如何应对（必填）： _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

职工健康调查问卷(通用)

健康调查问卷 欢迎您参加“健康现状”的调查。本调查的目的在于了解您的健康情况，通过汇总分析掌握单位员工健康现状，以便对健康管理工作进行指导。问卷中所有题目（除14、15、17题外）均为单项选择题，请您认真阅读每一个问题并回答，在您认为最符合您情况的选项上划“√”。谢谢您的合作！ 性别：□男□女 年龄：□25岁以下25至35岁 36至44岁45岁及以上 身高： CM 体重： KG 学历: □研究生及以上□本科 □大专□高中（中技）及以下 一、生活习惯 1、个人吸烟情况是 A.不吸烟或已戒烟 B.偶尔吸烟 C.有烟瘾 2、您是否经常饮酒 A.经常 B.偶尔 C.不喝 3、您重视您家的膳食营养搭配吗 A.重视 B.一般 C.不重视 4、您是怎样吃早餐 A.定时定量 B.没有规律 C.不吃早餐 5、您吃水果吗 A.不吃 B.每天吃 C.偶尔吃 6、您吃油炸食品吗 A.不吃 B.每天吃 C.偶尔吃 7、如果对健康有利您愿意改变饮食习惯吗 A.愿意 B.试试也行 C.不愿意 8、您的日常生活的作息时间是否规律 A.规律 B.一般 C.不规律

9、您的睡眠状况如何 A.好 B.一般 C.不好 10、您每天的睡眠时间多少 小时左右小时左右 C.不足4小时 11、您是否参加健身运动 A.经常 B.偶尔 C.基本不 12、您喜欢在什么时间参加健身运动 A.早上 B.下午 C.傍晚 D.晚上 E.不固定 13、您经常在什么地方进行健身运动（可多选） A.学校操场 B.公园 C.家里 D.户外广场 E.不固定 14、您平时参加的健身运动有哪些(可多选) A.球类（篮球、羽毛球、足球、乒乓球） B.游泳、跳舞、健身操、太极拳 C.登山、骑自行车 D.跑步、散步、快步走 E.其他 15、您不经常参加健身运动的原因是什么（可多选） A.没时间 B.没兴趣 C.体育锻炼太累 D.没有适合运动的场所 二、身体状况 16、您认为您现在的身体状况怎么样 A.好 B.一般 C.较差 17、目前您是否患有下列疾病（可多选） A.高血压 B.高血脂 C.糖尿病 D.高胆固醇 E.其他 F.无 18、您对自己健康状况满意程度 A.满意 B.一般 C.表示担忧 三、工作情况及心理状况 19、您经常感到应该做的事情太多，有压力吗 A.是 B.否

环境和职业健康风险评估方法说明

环境与职业健康风险评估方法说明 1．环境与职业健康风险评范围包括区域和工种两个方面，评估步骤包括危害辨识、危害核定、危害定性、风险评级等步骤，具体见附件1（环境与职业健康风险评估流程）。 2. 危害辨识 2.1. 用普查方式辨识区域、工种涉及的环境与职业健康潜在危害因素，危害因素见“环境与职业健康危害因素清单”（附件2），“环境与职业健康危害因素清单”由“危害类别”、“危害项目”、“对人体/环境的危害”、“国家标准”、“国际趋势”及“评估方法”6 部分组成。 (1) “危害类别”：分“环境”与“职业健康”两大类别； (2) “危害项目”：分噪声、照明及能见度、温度、振动、空气质量、辐射、生物危害、化学危害、人机功效、心理因素、光污染、工业废料、生活垃圾、自然资源消耗、排放物等28 项危害； (3) “对人体/环境的危害”：指危害对人体和环境产生的影响； (4) “国家标准”和“国际形势及趋势”指国家规定安全控制数值、职业接触限值或国际先进做法； (5) 评估方法：危害的检测手段。 2.2. 区域潜在危害因素辨别：用“环境与职业健康风险评估一览表”（见附件 5）普查不同区域的潜在危害因素，如辨识出危害则在相应“区域”与“危害项目”相交栏作标识。其中区域是将各部门所管辖

的范围按照其使用功能划分成区域，例如公司行政部管辖范围可划分为：办公室、高压配电房、低压配电房、材料室、工器具室、空调主机房、电梯机房、电缆竖井、车库、水泵房、杂物间、传达室等，物资部管辖区域可划分为：办公室、配电房、室内仓库、室外仓库、废料堆放区等。 2.3. 工种潜在危害因素的辨别：对于按区域未辨别出的涉及工种作业的危害因素，按照工种进行辨别。运用“环境与职业健康工种风险评估一览表”，普查各工种在工作中涉及的危害因素，如辨识出危害则在相应“工种”与“危害项目”相交栏作标识。其中工种主要是各区域中存在的常见工种或人员，例如行政部管辖范围内主要存在的工种包括管理人员、内勤人员、司机。物资部门管辖范围内主要存在的工种包括管理人员、仓管人员、物资配送人员、废旧物资处理人员、内勤人员、司机。 2.4. 危害辨识过程中对不确定的危害源，在“危害描述”栏进行简洁描述。如产生危害的设备设施、地点位置、受影响人员、受影响时间、对环境的影响等。 3. 危害核定：核定普查结果，确定危害是否存在。 4. 危害定性 4.1. 对核定的普查结果依据“环境与职业健康危害因素清单”中评估方法开展评估。 4.1.1. 噪声、照明及能见度、温度、振动、空气质量、辐射、化学危害等，按照国家标准或行业规定进行定量的监测或定性评估，监测、

NDI评分量表

姓名：性别：1、男 2、女年龄： 手术时间：年月术后时间：月联系方式： 颈椎功能障碍指数Neck Disabilitv Index NDI ．每项6个问题。分值从0分(无残疾)到5分(完全残疾)，总分从0分(无残疾)到50分(完全残疾)。 1.疼痛强度： □我没有颈部、肩部疼痛□我现在有非常轻微的疼痛 □我现在有中度的疼痛□我现在有较严重的疼痛 □我现在有非常严重的疼痛□我疼痛的程度严重的难以想象 2．生活情况（洗漱穿衣等）： □我能正常的自理生活不引起特殊疼痛 □我能正常的自理生活但引起特殊疼痛 □自理生活时会疼痛因此须缓慢、小心 □生活大部分自理但需要帮忙 □生活每天都需要帮忙 □难于洗漱、衣着，因而需卧床 3．提物 □我可以提物而不引起特殊疼痛 □我可以提物但引起特殊疼痛 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但如放在台子上我可以移动它 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但对于放在台子上的轻、中重物体我可以移动它 □我只能提很轻的物体 □我完全不能提任何物体 4．阅读： □我能长时间阅读而不引起颈部疼痛 □我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛 □我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛 □因为颈部疼痛我不能长时间阅读 □因为颈部疼痛我进行阅读很困难 □因为颈部疼痛我无法进行阅读 5．头疼 □我从不头疼□我有时有轻度头疼□我有时有中度头疼 □我经常有中度头疼□我经常有严重头疼□我时刻都有头疼

6．集中注意力 □我能很轻易的集中注意力□我能集中注意力但有一点点困难□我能集中注意力但有中度的困难□集中注意力对我来说很困难 □集中注意力对我来说非常困难□我无法集中注意力 7．工作 □我想做多少工作都能完成□我只能完成我日常的工作 □我只能完成我日常的工作中的大部分□我不能完成我日常的工作 □我几乎不能工作□我根本不能工作 8．开车： □我能长时间开车而不引起颈部疼痛 □我能长时间开车只引起轻微颈部疼痛 □我能长时间开车但会引起中度颈部疼痛 □因为颈部疼痛我不能长时间开车 □因为颈部疼痛我开车很困难 □因为颈部疼痛我无法开车 9．睡眠 □我睡眠没问题 □我睡眠因为颈部疼痛受到轻微影响（失眠小于1小时） □我睡眠因为颈部疼痛受到轻度影响（失眠1-2小时） □我睡眠因为颈部疼痛受到中度影响（失眠2-3小时） □我睡眠因为颈部疼痛受到重度影响（失眠3-5小时） □我睡眠因为颈部疼痛完全受到影响（失眠5-7小时） 10.娱乐 □我能进行日常的娱乐而没有颈部疼痛 □我能进行日常的娱乐只引起轻微颈部疼痛 □因为颈部疼痛我只能进行日常的娱乐的大部分而不是全部 □因为颈部疼痛我只能进行小部分的日常的娱乐 □因为颈部疼痛我的日常的娱乐很少 □因为颈部疼痛我无法进行日常娱乐活动 填表时间；年月日