急诊医学基础

第五章 急诊医学基础
一、名词解释
1．心肺复苏术：即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧．步骤归纳为ABC。
2．休克：是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。
3．低溶性缺水：水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏纫速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继发性缺水。
4．低钾血症：血清钾的正常值为3.5～5.5 mmol/L。低于3.5 mmol/L，称为低钾血症。血钾在3.1～5.5 mmol/L。者为轻度低钾血症；2.5～3.0 mmol/L者称为中度低钾血症；<2.5 mmol/L，者为重度低钾血症。表现为四肢肌、躯干和呼吸肌软弱无力。可有软瘫、腱反射减退或消失。腹胀、便秘和肠麻痹等，可发生各种心律失常及房室、室内传导阻滞等：
5．氮平衡：24 h氮平衡是反映蛋白质是处于合成代谢还是分解代谢的直接指标。正氮平衡汉明合成代谢>分解代谢，负氮平衡说明合成代谢<分解代谢。
6．肠外营养(PN)：即经静脉营养，营养液经中心或外周静脉直接输入体内，而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都相高的营养素，营养支持效率高；但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染，且操作复杂，容易出现感染等并发症。
7．多器官功能障碍综合征(MODS)：在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。
8．肠内营养(EN)：具有符合生理、操作简单、使用安全、价格低廉、能维护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必须依赖正常的胃肠道消化功能。
9．弥散性血管内凝血(DIC)：发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成。凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。

二、单项选择题
1．心肺复苏术中PLS是： ( C )
A．基础生命支持 B．进一步生命支持
C．长程生命支持 D．高级生命支持
2．2000年国际

复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例： ( B )
A．15:3 B．15:2 C．13:2 D．13:3
3．脑复苏亚低温治疗： ( B )
A．体温下降至32～33℃左右
B．体温下降至33～34℃左右
C．体温下降至34～37℃左右
D．体温下降至35～36℃左右
4．心搏、呼吸骤停救治的首选药物： ( A )
A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素
C．异丙肾上腺索 D．阿托品
5．休克治疗中7.5％的氯化钠溶液配6%～12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗高晶—高胶复苏。小剂量是： ( B )
A．2 ml/kg B．4 ml/kg
C．6 ml/kg D．8 ml/kg
6．纠正休克的扩血管药物是： ( C )
A．多巴胺 B．多巴酚丁胺
C．山莨菪碱 D．肾上腺素
7．纠正休克的缩血管药物是： ( A )
A．间羟胺 B．山莨菪碱
C．酚妥拉明 D．阿托品
8．纳洛酮在复苏中的作用是： ( C )
A．激动中枢和外周的阿片类受体
B．激活内源性阿片肽对心血管的抑制
C．兴奋中枢和外周的交感—肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统
D．激活溶酶体膜
9．对发热的患者，一般可按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约： ( B )
A．2～3 ml/kg B．3～5 ml/kg
C．4～6 ml/kg D．5～7 ml/kg
l0．中度出汗的患者，丧失体液约： ( C )
A．300～8 000 m1 B．500～8 000 ml
C．500～1 000 ml D．800～1 200 ml
11．气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多： ( B )
A．1～2倍 B．2～3倍
C．3～4倍 D．4～5倍
12．低渗性缺水可分为三度，轻度缺钠为； ( B )
A．120～130 mmol/L B．150～135 mmol/L
C．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L
13．低渗性缺水可分为三度．中度缺钠为： ( A )
A．120～130 mmol/L B．130～135 mmol/L
C．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L
14．低渗性缺水可分为三度．重度缺钠为； ( D )
A．120～130 mmol/L B．130～135 mmol/L
C．135～140 mmol/L D．<120 mmol/L
15．缺水严重程度．按体重百分比的丧失来估计．每丧失体重的1%，补液量为： ( C )
A．200～200 m1 B．300～400 ml
C．400～500 ml D．500～800 ml
16．确定心

搏呼吸骤停的诊断为： ( A )
A．意识突然丧失，颈动脉搏动消失
B．点头呼吸
C．萎摩不振
D．口唇发绀
17．排尿性、咳嗽性晕厥属于： ( B )
A．心源性休克 B．神经源性休克
C．过敏性休克 D．感染性休克
18．心包填塞属于： ( A )
A．心源性休克 B．神经源性休克
C．过敏性休克 D．感染性休克
19．注射造影剂后休克属于： ( C )
A．心源性休克 B．神经源性休克
C．过敏性休克 D．感染性休克
20．外周阻力过低的休克患者使用哪种药物： ( A )
A．去甲肾上腺素 B．肾上腺素
C．多巴胺 D．尼可刹米
21．当等渗性缺水患者出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量。可先快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水(按体重60 kg计)： ( C )
A．1000 ml B．2000 ml
C．3000 ml D．4000 ml
22．高渗性缺水的患者轻度缺水量为体重的： ( B )
A．1%～2% B．2%～4%
C．3%～5% D．4%～6%
23．高渗性缺水的患者中度缺水量为体重的： ( C )
A．2%～4% B．3%～5%
C．4%～6% D．5%～7%
24．高钾血症是指血清钾超过： ( B )
A．5.0 mmol／L B．5.5 mmol／L
C．5.8 mmol／L D．6.0 mmel／L
25．低钙血症是指血清钙低于： ( C )
A．1.5 mmol／L B．2.0 mmol／L
C．2.5 mmol／L D．3.0 mmol／L
26．呼吸性碱中毒的典型临床表现为： ( A )
A．四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感
B．深大呼吸
C．昏迷
D．兴奋
27．女性，24岁，寒战，高热，咳嗽，胸痛，咯血，尿少色红，巩膜轻度黄染，皮肤多量淤点淤斑，血压10/7 kPa(75/50 mmHg)，Hb70 g/L，WBC 21×109/L，血片可见盔形、三角形红细胞，PT延长3 s以上，FDP32mg/L，血浆纤维蛋白原1.2g/L。本例最可能的诊断是： ( B )
A．重症肺炎并发溶血性贫血
B．感染性休克并发弥散性血管内凝血(DIC)
c．败血症并发血小板减少
D．Evans 综合征
28．弥散性血管内凝血的临床表现中最常见的早期症状是： ( A )
A．出血 B．发热 C．血栓形

成 D．血压降低
29．预防多器官并发症的最有效措施是： ( C )
A．支持疗法
B．增加免疫力
C．纠正休克，防治感染
D．不用有损害的药物
30．长期的全胃肠外营养中，量严重的并发症是： ( A )
A．高渗性非酮性昏迷
B．血磷过低
C．凝血酶原过低
D．氮质血症
31．严重烧伤和严重感染病人的营养宜： ( C )
A．口服为主 B．鼻饲为主
C．胃肠外营养 D．口服加胃肠外补充电解质
32．禁食24小时内，体内能量的供应是： ( A )
A．肝糖原 B．蛋白质
C．肝糖原、蛋白质均有 D．脂肪
33．禁食24小时后，体内能量的供应是： ( B )
A．肝糖原 B．蛋白质
C．肝糖原、蛋白质均有 D．脂肪
34．下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是： ( D )
A．蛋白质分解加速 B．脂肪动用加快
C．体重减轻 D．能量需求增加50%
35．急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量： ( A )
A．<400 ml B．<450 ml
C．<500 ml D．<600 ml
36．急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量； ( A )
A．<100 ml B．<200 ml
C．<300 ml D．<400 ml
37．急性肾袁竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是： ( D )
A．低钠血症 B．低钾血症
C．高钠血症 D．高钾血症
38．肾前性肾衰竭的病因是： ( A )
A．大出血、休克 B．双侧输尿管结石
C．广泛烧伤 D．感染性休克
39．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是： ( A )
A．血气分析(氧合指数)
B．呼吸功能监护
C．血动力学监测
D．X线胸片
40．血液透析的禁忌证是： ( D )
A．血尿素氮30～37.5 mmol/L
B．血清钾>6.5 mmol/L
C．进行性酸中毒
D．休克
41．急性肾衰竭少尿期，可使用的抗生素为： ( B )
A．红霉素 B．林可霉素
C．卡那霉素 D．左氧氟沙星
42．急性肝衰竭时，应立即采取的措施中除外： ( D )
A．输注葡萄糖液和支链氨基酸
B．口服乳果糖
C．输注精氨酸
D．应用脂肪乳
43．下面不属于急性肝衰竭临床表现的是： ( D )
A．意识障碍

B．黄疸
C．出血倾同 D．发热
44．ARDS较少见于： ( C )
A．出血性休克 B．革兰阴性杆菌败血症
C．呕吐频繁 D．大量输血
45．下列不属于Glasgow昏迷评分的项目是： ( D )
A．睁眼反应 B．口语反应
C．运动反应 D．疼痛反应
46．急性肾衰竭的尿液检验结果是： ( B )
A．尿呈碱性
B．尿比重稳定于1.010～1.014
C．尿钠降低
D．尿沉淀无管型
47．引起DIC的最常见的原因是： ( A )
A．感染 B．休克 C．刨伤 D．肿瘤
48．下面不属于DIC的实验室诊断指标的是： ( D )
A．血小板计数 B．凝血酶原时间
C．纤维蛋白原含量 D．血红蛋白
49．下面不属于DIC常见临床表现的是： ( D )
A．出血 B．低血压 C．缺氧 D．烦躁
三、多项选择题
1．心搏、呼吸骤停的主要临床表现是： ( ABCDE )
A．意识突然丧失
B．大动脉搏动消失
C．呼吸停止或短暂抽搐样呼吸
D．面色苍白或发绀，瞳孔散大固定
E．心电图表现为心室颤动、电一机械分离或心电静止
2．心肺复苏术中的ABCD中的A包括： ( ABCDE )
A．意识状态的判断 B．呼救
C．复苏体位 D．畅通气道
E．判断呼吸
3．休克可分为三期，分别是： ( ABC )
A．缺血性缺氧期 B．淤血性缺氧期
C．休克的难治期 D．DIC期
E．出血期
4．呼吸性酸中毒的临床表现是： ( ABC )
A．患者可有呼吸困难、换气不足和全身乏力
B．有气促、发绀、头疼、恶心、胸闷等
C．酸中毒加重，患者可有血压下降、谵妄、烦躁、抽搐，甚至昏迷等
D．出血
E．多尿
5．心肺复苏脑功能开始好转的迹象为： ( ABCD )
A．意识好转 B．肌张力增加
C．自主呼吸恢复 D．吞咽动作出现
E．室性早搏
6．管饲饮食一般配方含有： ( ABCD )
A．牛奶 B．豆浆 C．鸡蛋
D．蔗糖 E．米饭
7．全胃肠外营养的要求是： ( ABCD )
A．氮(g)热比为l:(150～200) kcal
B．钾氮之比为5 mmol:l g
C．氨基酸与葡萄糖同时滴注
D．定期补充脂肪乳剂
E．葡萄糖

供能占总热量的 70%
8．全胃肠外营养的并发症包括： ( AD )
A．感染 B．氮质血症 C．凝血酶原过低
D．血磷过低 E．血钠过低
9．引起肾衰竭的物质有： ( ABCD)
A．氨基糖甙类抗生素 B．四氯化碳 C．X线造影剂
D．蛇毒 E．头孢类抗生素
l0．透析疗法的适应证有： ( ABCDE )
A．血尿素氮>25 mmol/L
B．血肌酐>442 μmol／L
C．血钾>6.5 mmol/L
D．出现水中毒
E．无尿
11．急性肝衰竭的病因是： ( ABCD )
A．病毒性肝炎 B．化学物中毒
C．手术、创伤 D．Wilson病
E．心力衰竭