病理生理学第二章

第二章 水、电解质代谢紊乱
复习提要
一、正常水、电解质代谢
（一）体液的容量和分布

1．体液的容量占体重60%
2．细胞内液占体重40%
3．细胞外液占体重20%
①血浆占体重5%

②组织间液占体重15%

③分泌液占体重2%

（二）水的生理功能与水平衡

1．水的生理功能
①参与水解、水化，脱氢等反应

②为一切生化反应提供场所

③良好的溶剂

④易流动，有利于营养物质代谢产物的运输

⑤参与体温调节

⑥润滑作用

2．水平衡
①日摄入2000～2500ml

②日排出2000～2500ml

（三）电解质的生理功能和平衡

1．电解质的生理功能
①维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位

②并参与动作电位的形成

③维持体液的渗透平衡和酸碱平衡

④参与新陈代谢和生理功能活动

⑤构成组织的成分

2．电解质平衡
①钠平衡：多摄多排，少摄少排

②钾平衡：多摄多排，少摄少排，不摄也排

③镁平衡：镁摄入不足时，肾可显出明显的保镁作用

（四）水、电解质平衡的调节

1．渴感的作用
血管紧张素增多，血浆晶体渗透压增高，有效循环血量减少，刺激渴感中枢。

2．抗利尿激素的作用
血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少，刺激视上核、室旁核神经分泌ADH，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。

3．醛固酮的调节作用
血容量减少，动脉血压降低时，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，Cl-和水的重吸收也相应增加，同时增加K+、H+的排出。

4．“第三因子”（利钠激素）的调节作用
抑制Na+—K+—ATP酶系统，抑制肾小管重吸收钠，使尿钠排出增多。

5．心房利钠因子（ANP）的调节作用
急性血容量增加，增高右心房压力，牵张心房肌而使之释放ANP，产生：

①强大的利钠、利尿作用

②拮抗肾素-醛固酮系统

③减轻失血失液后血浆中ADH水平增高的程度

6．甲状旁腺激素（PTH）的调节作用
血浆钙离子浓度降低，PTH分泌增加，促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收，抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收

7．降钙素（CT）的调节作用
高血钙、高血磷刺激CT分泌，抑制肾小管对钙、磷的重吸收

二、 水、钠代谢紊乱
（一）脱水

体液容量的明显减少

1．高渗性脱水
失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L

①原因和机制

饮水不足，失水过多

②对机体的影响

口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；脑细胞脱水；小儿脱水热

③防治原则

给予5%葡萄

糖溶液，并补充一定量的含钠溶液

2．低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠浓度<150mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L

①原因和机制

丧失大量体液，或大汗后只补充水分；大面积烧伤；肾脏失钠

②对抗体的影响

细胞外液明显减少，出现休克倾向；醛固酮分泌增加；ADH早期分泌不增加，晚期增加

③防治原则

补充等渗或高渗盐水，恢复细胞外液容量及渗透压

3．等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，血钠浓度维持在130～145mmol/L，渗透压280～310mOsm/L

①原因

麻痹性肠梗阻；大量抽放胸腹水，呕吐、腹泻；大面积烧伤

②对机体影响

ADH分泌增强；醛固酮分泌增强；

③防治原则：补充低渗氯化钠溶液

（二）水中毒

给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多水分，引起人体内水的潴留，出现包括低钠血症在内的—系统症状和体征

1．原因
　①ADH分泌过多

②肾排水功能不足

③低渗性脱水晚期

2．对机体的影响
细胞内、外液均增加，渗透压均降低，急性水中毒致脑细胞水肿，颅内压增高和低盐综合症。

3．防治原则
　①严格控制进水量

　②利尿减轻脑水肿

　③给3%~5%氯化钠液纠正体液低渗状态

三、钾代谢紊乱
（一）低钾血症

血浆钾浓度低于3.5mmol/L

1．原因和机制
①摄入不足

②丢失过多

③钾进入细胞内过多

2．对机体的影响
①肌肉组织： 肌肉组织兴奋性降低，横纹肌溶解

②心脏： 心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性增高

③肾脏：

尿浓缩功能障碍

重吸收HCO3-增强，反常性酸性尿引起代谢性碱中毒

近端肾小管上皮空泡变性

④消化系统

胃肠运动减弱

⑤糖代谢

血糖轻度升高

⑥代谢性碱中毒

3．防治原则
①治疗原发症

②补钾

③治疗并发症

（二）高钾血症

血浆钾浓度高于5.5mmol/L

1．原因和机制
　①摄入过多

　②肾排出减少

　③细胞内钾转移到细胞外

2．对机体的影响
①肌肉组织

急性高血钾：兴奋性升高，后降低至消失

慢性高血钾：变化不明显

②心脏

心肌兴奋性升高，而后降低至消失，心肌传导性降低，自律性降低

（3）代谢性酸中毒

3．防治原则

①防治原发症

②降低血钾

③注射钙剂和钠盐

四、镁代谢紊乱
（一）低镁血症

血清镁含量低于0.75mmol/L

1．原因和机制
①摄入不足

②排出过多

2．对机体影响
①神经肌肉兴奋性增高

②心律失常 心肌兴奋性增高，自律性增高

③低钙血症

④低钾血症

3．防治原则
治疗原发症，补镁

（二）高镁血症

血清镁浓度高于1.25mmol/L

1．原因和机制
①急、慢性肾功能衰竭伴无尿或少尿

②甲状腺功能减退

③醛固酮减少

④镁摄入过多

2．对机体的影响
①神经-肌肉兴奋性降低

②中枢神经系统抑制

③心动过缓

④平滑肌抑制

3．防治原则
①防治原发症

②注射葡萄糖酸钙

③促进镁的排出



试 题
[A型题]

1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：

A.动脉端毛细血管通透性大 B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压

C.血浆胶体渗透压大于血压 D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压

E.组织间液负压

2.正常人每天最低尿量为：

A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml

3. 正常人细胞外液主要的阴离子是：

A.H2PO4- B. HSO4- C.Cl-和HSO4-

D.Cl-和H2PO4- E.Cl-和HPO42-

4.正常成人的体液总量约占体重的：

A.50％ B.40％ C.70％ D.60％ E.80％

5.正常成人血浆约占体重的：

A.5％ B.6％ C.7％ D.8％ E.9％

6.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：

A.钠离子 B.钾离子 C.蛋白质 D.葡萄糖 E.水

7.血浆中含量最多的阴离子是：

A.碳酸根离子 B.磷酸根离子 C.硫酸根离子

D.氯离子 E.蛋白质

8.血浆中最多的阳离子是：

A.钠离子 B.钾离子 C.钙离子 D.镁离子 E.铁离子

9.内环境是指：

A.细胞外液 B.细胞内液 C.穿细胞液 D.体液 E.血浆

10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：

A.300ml B.2500ml C.2000ml D.1500ml E.1000ml

11.原发性高钠血症的病变部位常见于：

A.垂体 B.下丘脑 C.肾小管 D.球旁细胞 E.甲状腺

12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：

A.近曲小管和远曲小管 B.髓袢降支和远曲小管

C.髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管

E.远曲小管和集合管

13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：

A.＞250mOsm/L B.＞270mOsm/L C.＞290mOsm/L

D.＞310mOsm/L E.＞330mOsm/L

14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：

A.肾素↓ B.钠摄入↓ C.ADH↓ D.AMP↑ E.ADH↑

15.肾内“自由水”形成减少见于：

A.低血钙症 B.低血容量 C.低钠血症

D.低钾血症 E.低镁血症

16.心房利钠多肽主要存在于：

A.心房肌细胞胞浆 B.心房肌细胞胞核

C.心房肌细

胞线粒体 D.心室肌细胞胞浆

E.心室肌细胞核

17.大面积烧伤病人可出现：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.伴有细胞外液增多的低钠血症

C.伴有细胞外液减少的高钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症

E.细胞外液量无改变的低钠血症

18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现：

A.细胞外液量升高，血钠升高 B.细胞外液量降低，血钠升高

C.细胞外液量正常，血钠升高 D.细胞外液量正常，血钠降低

E.细胞外液量降低，血钠降低

19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：

A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水

D.水中毒 E.低钾血症

20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.细胞外液正常的低钠血症

C.伴有细胞外液增多的低钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症

E.血钠浓度正常的细胞外液过多

21.尿崩症患者易出现：

A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水

D.水中毒 E.低钠血症

22.盛夏行军时只大量饮水可发生：

A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水

D.水中毒 E.水肿

23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：

A.渴感障碍 B.呕吐 C.大量出汗

D.腹泻 E.肺通气过度

24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为：

A.等渗性脱水 B.高渗性脱水

C.低渗性脱水 D.血钠浓度正常的细胞外液过多

E.血钠浓度减少的细胞外液过多

25.等渗性脱水如未经处理可转变为：

A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低钠血症

D.低钾血症 E.水中毒

26.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致：

A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水

D.慢性水中毒 E.血清钾浓度升高

27.高渗性脱水病人常有哪一种表现：

A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水

B.脱水体征、休克、细胞水肿

C.脱水热、脱水体症、休克

D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克

E.口渴、少尿、休克

28.低渗性脱水时,液体丢失最明显的是:

A.血浆 B.细胞内液 C.组织间液

D.细胞内液和细胞外液 E.透细胞液

29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是：

A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液

B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆

C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液

D.细胞内液和细胞外液无明显丢

失

E.细胞内液细胞外液皆丢失

30.原发性高钠血症病人的临床表现为：

A.渴感正常，细胞外液容量减少 B.渴感减退，细胞外液容量正常

C.渴感减退，细胞外液容量增加 D.渴感正常，细胞外液容量减少

E.渴渴增加，细胞外液容量增加

31.下列哪一种情况的早期就出现神经症状：

A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水

D.急性水中毒 E.慢性水中毒

32.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血：

A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水

D.低血钠症 E.低血钾症

33.重症高渗性脱水病人可出现：

A.血容量下降，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降

B.血容量下降，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降

C.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降

D.血容量正常，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降

E.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子升高

34.等渗性脱水时，体液变化的特点是：

A.细胞内外液均↓，细胞外液↓

B.细胞内液↓，细胞外液↑

C.细胞内液↓，细胞外液变化不大

D.细胞内液↑，细胞外液↓

E.细胞内液变化不大，细胞外液↓

35.严重低钠血症的治疗原则是：

A.给高渗盐水

B.给葡萄糖

C.给高效能利尿剂

D.先用高效能利尿剂，后用高渗盐水

E.先用高渗盐水后用利尿剂

36.高渗性脱水患者的处理原则是补充：

A.5％葡萄糖

B.0.9％氯化钠液

C.先3％氯化钠液，后5％葡萄糖液

D.先5％葡萄糖液，后0.9％氯化钠

E.先50％葡萄糖液，后0.9％氯化钠

37.临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般应首先应用：

A.高渗氯化钠 B.低渗氯化钠 C.等渗氯化钠　

D.10％葡萄糖液 E.50％葡萄糖液

38.在毛细血管静脉端的组织间液向血管返流的主要因素是：

A.局部肌肉收缩的挤压作用 B.血浆胶渗压＞组织胶体渗透压

C.组织液流体静压＞毛细血管血压 D.血浆胶渗压＞毛细血管血压

E.组织液流体静压＞组织胶渗压

39.正常机体调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器是:

A.皮肤 B.肾 C.肺 D.胃肠道 E.心脏

40.严重低渗性脱水患者输入大量水分可引起：

A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.水肿

D.水中毒 E.低血钾症

41.急性水中毒时可出现：

A.细胞外液容量 ↑，血钠　↓

B.细胞内液容量 ↑，血钠　↓

C.细胞内外液容量均　↑，血钠　↓

D.细胞内、外液容量均↑，血钠　↑

E.细胞内、外液容量均↑，血钠不变

42.低渗性

脱水时可出现：

A.细胞外液高渗 B.细胞外液移向细胞内

C.细胞内液移向细胞外 D.细胞内、外液均呈高渗状态

E.细胞内液量少于细胞外液量

43.高钾血症对心肌的影响是：

A.兴奋性↑→↓，传导性↓，自律性↓，收缩性↓

B.　↓ ↑ ↑ ↑

C.　↓ ↓ ↑ ↑

D.　↓ ↓ ↓ ↑

E.　↓→↓ ↓ ↓ ↓

44.高钾血症时心电图的特点是：

A.Ｔ波高尖，Q-T间期缩短 B.Ｔ波低平，Q-T间期缩短

C.Ｔ波低平，Q-T间期延长 D.Ｔ波高尖，Q-T间期延长

E.Ｔ波低平，出现U波

45.输入大量库存过久的血液易导致：

A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症

D.高钾血症 E.低镁血症

46.严重高钾血症病人的死亡原因是：

A.心搏骤停 B.呼吸衰竭 C.肾功能衰竭

D.酸中毒 E.碱中毒

47.重度溶血的病人可出现的病理改变是：

A.高钾血症 B.低钾血症 C.高镁血症

D.低镁血症 E.高钠血症

48.挤压综合症病人易发生威胁生命的病理变化为：

A.急性肾功能衰竭 B.呼吸衰竭 C.休克

D.高钾血症 E.心力衰竭

49.急性高钾血症引起的酸碱平衡紊乱为：

A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

50.引起高钾血症的最主要原因是：

A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液

B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆

C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液

D.肾排钾减少

E.大量应用保钾性利尿剂

51.下述哪一项不是高钾血症所致的病理变化：

A.肌肉松弛无力 B.心律失常

C.T波高尖，Q-T间期缩短 D.钾外流减慢，3期复极化时间延长

E.心肌传导阻滞

52.高钾血症的治疗原则中，哪项是错误的：

A.给葡萄糖和胰岛素，使钾转入细胞内

B.控制引起高血钾血症的原因

C.积极防治原发病

D.用碳酸氢钠，促使K进入细胞内

E.降低血液的PH值

53.大量胰岛素治疗糖尿病时引起血钾变化的机理是：

A.大量出汗导致钾丧失 B.醛固酮分泌过多

C.肾小管重吸收钾增多 D.酮体等酸性产物增多

E.细胞外钾内移

54.急性低钾血症时心脏电生理变化特点是：

A.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↑

B.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↑

C.静息电位与阈电位

差值↓，兴奋性↓

D.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↓

E.静息电位与阈电位差值不变，兴奋性↑

55.急性低钾血症对心脏的影响是：

A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑

B.兴奋性↓，传导性↑，自律性↑，收缩性↑

C.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑

D.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓

E.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓

56.成人失钾的最重要的途径是：

A.经胃失钾 B.经小肠失钾 C.经结肠失钾

D.经肾失钾 E.经皮肤失钾

57.小儿失钾的重要原因是：

A.利尿药用量过多 B.严重腹泻呕吐

C.肾上腺皮质激素过多 D.某些肾脏疾病

E.经皮肤失钾

58.低钾血症时对酸碱平衡的影响是：

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

B.细胞内碱中毒，细胞外正常

C.细胞内外均碱中毒

D.细胞内外均酸中毒

E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

59.低钾性周期性麻痹时可出现：

A.细胞外钾向细胞内转移 B.细胞内钾向细胞外转移

C.细胞内、外钾无变化 D.细胞外钙向细胞内转移

E.细胞外镁向细胞内转移

60.低钾血症时心电图变化特点是：

A.T波低平，U波出现，QRS波增宽

B.T波低平，U波无，QRS波增宽

C.T波低平，U波出现，QRS波变窄

D.T波高尖，U波出现，QRS波增宽

E.T波高尖，U波出现，QRS波变窄

61.“软病”的原因与下述哪一种物质摄入有关：

A.粗制生糠油 B.粗制生棉油 C.粗制生菜油

D.有机磷农药 E.重金属盐

62.钡中毒引起低钾血症的机制是：

A.小肠对钾的吸收减少 B.剧烈呕吐失钾

C.结肠分泌钾作用增强 D.钾从细胞内流出的孔道被阻断

E.肾排钾增加

63.血清钾浓度明显降低（如低于3mmol/L）时，静息电位负值反而减小，

其原因是：

A.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流减少

B.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流增加

C.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流减少

D.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流增加

E.细胞内外钾离子浓度差升高，细胞内钾外流增加

64.低钾血症患者的主要死亡原因是：

A.呼吸肌麻痹 B.心肌麻痹 C.肠麻痹

D.中枢神经系统抑制 E.碱中毒

65.某患者作消化道手术后，禁食3天，仅静脉输入大量5％葡萄糖，该病

人易出现：

A.低血钠 B.低血钙 C.低血镁 D.低血磷 E.低血钾

66.缺钾时对肾脏的影响：

尿浓缩功能 肾血流量 肾小球滤过率

A.　不变

　不变 ↓

B.　不变 ↓ ↓

C. ↓ ↓ ↓

D. ↓ 不变 不变

E. ↑ 不变 不变

67.急性低钾血症对神经肌肉组织电生理的影响是：

静息电位 阈电位 静息电位与阈电位差值

（负值）

A.　↑ 不变 ↑

B.　↓ 不变 ↓

C.　不变 ↑ ↑

D.　不变 ↓ ↑

E.　↑ ↑ ↑

68.过量胰岛素产生低钾血症的机制是：

A.大量出汗失钾 B.醛固酮分泌过多

C.肾小管重吸收钾障碍 D.结肠分泌钾增多

E.细胞外钾向细胞内转移

69.低钾血症患者可出现：

A.反常性酸性尿 B.反常性碱性尿 C.中性尿

D.正常性酸性尿 E.正常性碱性尿

70.正常人血清钾浓度为：

A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.0mmol/L

D.4.5mmol/L E.6.0mmol/L

71.下述哪一项可引起低钾血症：

A.细胞外液PH值增高，钾进入细胞内

B.胰岛系分泌减少，钾进入骨骼肌细胞

C.醛固酮分泌减少，钾排出增多

D.醛固分泌增加，钾排出减少

E.细胞外液PH增高，钾排出减少

72.低钾血症时,细胞外氢离子浓度趋向于：

A.升高 B.降低 C.不变

D.先升高后降低 E.先降低后升高

73.低钾血症患者可出现：

A.反常性碱性尿 B.正常性酸性尿

C.正常性碱性尿 D.反常性酸性尿

E.中性尿

74.产生高镁血症最重要的原因是：

A.肾排镁下降 B.严重挤压伤 C.严重糖尿病

D.严重酸中毒 E.摄入镁过多

75.急性高镁血症的紧急治疗措施是：

A.静脉输入葡萄糖 B.静脉输入葡萄糖酸钙

C.应用利尿剂加速镁的排出 D.静脉输入生理盐水

E.静脉输入乳酸钠

76.细胞内液中含量占第二位的阳离子是：

A.钾离子 B.钠离子 C.钙离子 D.镁离子 E.锌离子

77.高钙血症患者出现低镁血症的机制是：

A.影响食欲而镁摄入降低 B.镁向细胞内转移

C.镁吸收障碍 D.镁随尿排出增多

E.镁从粪便排出增多

78.低钾血症时，心肌电活动表现为复极化2期（坪期）缩短，心肌有效不应期也随之缩短，其发生机理是：

A.细胞外钾浓度下降，对钙离子内流控制作用下降

B.细胞外钾浓度下降，对钙离

子内流抑制作用升高

C.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用升高

D.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用下降

E.细胞外钾浓度下降，对ＡＴＰ酶抑制作用升高

79.低镁血症时神经－肌肉兴奋性增高的产生机制主要是：

A.膜电位位升高 B.阈电位升高

C.R－氨基酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多

E.ATP生成增多

80.正常成人每日水的摄入量和排出量为：

A.2000～2500ml B.1500～2000ml C.2500～3000ml

D.1000～1500ml E.3000ml以上

81.下述那项不能引起高钙血症：

A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲状旁腺功能亢进症

C.甲状腺功能亢进 D.甲状腺功能低下

E.Vit D中毒

82.正常成人血清钠浓度约为：

A.100mmol/L B.120mmol/L C.140mmol/L

D.160mmol/L E.180mmol/L

83.沙漠行军,水源断绝出现各种的主要机理是：

A. 体内严重缺钠,引起低钠血症

B.休克造成循环障碍引起脑缺氧

C.细胞外液低渗,引起脑细胞肿大

D.细胞外液高渗,引起脑细胞脱水

E.细胞外液等渗丢失,细胞内液无变化

84.低渗性脱水时的病理表现是：

A.血容量减少 B.尿量减少

C.细胞内液向细胞外转移 D.细胞间液量普遍减少

E.尿量增加

85.引起原发性高钠血症的机制是：

A.下丘脑受损 B.渗透压感受器阈值上升

C.大脑皮层功能障碍 D.中脑水肿

E.渗透压感受器阈值下降

86.低渗性脱水时血浆渗透压应低于：

A.320mOsm/L B.310mOsm/L C.300mOsm/L

D.290mOsm/L E.280mOsm/L

87.等渗性脱水时机体出现的病理变化可以是：

A.细胞内液容量无明显变化 B.尿钠含量减少

C.出现渴感 D.细胞内液量明显增加

E.尿量减少

88.高钾血症的治疗措施是：

A.注射钙剂和钠盐 B.血液透折

C.葡萄糖和胰岛素同时静脉注入 D.给大量激素

E.碱化血液

89.低钾血症时病人可表现出：

A.多尿 B.腹胀 C.低血糖 D.负氮平衡 E.少尿

90.严重腹泻引起的水、电解质紊乱可以是：

A.低钾血症 B.高钾血症 C.水中毒

D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒

91.引起细胞外钾向细胞内转移而致缺乏钾的因素有：

A.碱中毒 B.钡中毒 C.酸中毒

D.胰岛素分泌不足 E.胰岛素分泌过多

92.高镁血症的原因是：

A.心力衰竭 B.甲状腺功能亢进

C.肾功衰竭 D.严重脱水伴有少尿

E.甲状腺功

能低下



[B型题]

A.阳离子以钾离子为主，阴离子以氯离子和碳酸根离子为主

B.阳离子以钠离子为主，阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主

C.阳离子以钠离子为主，阴离子以氯离子和碳酸根离子为主

D.阳离子以钾离子为主，阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主

E.阳离子以钙离子为主，阴离子以磷酸根离子、硫酸根离子为主

93.见于细胞外液：

94.见于细胞内液：

95.见于细胞间液：

A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水

D.Cushing综合症 E.急性水中毒

96.伴有细胞外液减少的低钠血症见于：

97.伴有细胞外液增多的低钠血症见于：

98.伴有细胞外液减少的高钠血症见于：

99.伴有细胞外液增多的高钠血症见于：

A.尿量减少而尿钠偏高 B.尿量减少而尿钠偏低

C.尿量增加而尿钠偏高 D.尿量增加而尿钠正常

E.尿量不减少而尿钠降低

100.高渗性脱水早期：

101.高渗性脱水晚期：

102.肾外原因引起的低渗性脱水早期：

103.肾性原因引起的低渗性脱水晚期：

A.肾上腺皮质球状带 B.下丘脑视上核神经细胞

C.心房肌细胞 D.心室肌细胞

E.胰腺细胞

104.分泌ADH的细胞是：

105.分泌ANP的主要细胞是：

106.分泌醛固酮的主要细胞是：

107.肾性原因引起的低渗性脱水晚期：

A.低渗性脱水早期 B.高渗性脱水晚期

C.高渗性脱水早期 D.高渗性脱水晚期

E.等渗性脱水时

108.醛固酮分泌不增多是在：

109.醛固酮分泌增多是在：

A.扩散 B.渗出 C.重吸收 D.滤过 E.吞欲

110.水和无机盐交换的主要方式为：

111.血浆蛋白在血浆与细胞间液进行交换的主要方式为：

A.原发性醛固酮增多 B.甲状腺功能减退

C.肾小管重吸收镁减少 D.ADH产生和释放不足

E.碱中毒

112.高钙血症时：

113.低镁血症时：

114.高镁血症时：

115.高钠血症时：

116.低钾血症时：

A.失水多于失钠 B.水摄入过多而体内钠量正常

C.失钠多于失水 D.钠、水等比例丢失

E.钠、水等比例增加

117.高渗性脱水时可出现：

118.低渗性脱水时有：

119.等渗性脱水时有：

120.急性水中毒时可出现：

121.低钾血症时有：

A.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量不足，可导至高血糖

B.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量增加，可导至高血糖

C.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量不足，可导至低血糖

D.降低胰岛素释放，可产生高血糖

E.直接刺激胰

岛素释放，产生高血糖

122.低钾血症对糖代谢的影响是：

123.高钾血症对糖代谢的影响是：

A.低钾血症 B.高钠血症 C.低钠血症　

D.高钾血症 E.等渗性脱水

124.大剂量胰岛素治疗糖尿病时可发生：

125.下丘脑病变损害渴感中枢时可发生：

126.急性肾功衰竭可发生：

127.急性水中毒时可发生：

128.低钾血症时可发生：

A.高钾血症 B.低钾血症 C.高镁血症

D.低镁血症 E.高钠血症

129.酸中毒时可出现：

130.碱中毒时可出现：

131.钡中毒时可出现：

132.急性水中毒时可出现：

A.心肌细胞内钙离子浓度下降，心肌收缩性升高

B.心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌收缩性下降

C.心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌收缩性升高

D.心肌细胞内钙离子浓度下降，心肌收缩性下降

E.心肌细胞内钙离子浓度正常，心肌收缩性无变化

133.轻度低钾血症或低钾血症早期可出现：

134.高钾血钾时可出现：

135.钡中毒时可出现：

136.急性水中毒时可出现：

A.骨骼肌静息电位负值增大 B.骨骼肌静息电位负值减小

C.骨骼肌阈电位负值减小 D.骨骼肌阈电位负值增大

E.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减小

137.急性低钾血症时：

138.高钙血症时：

139.低钙血症时：

140.急性水中毒时：

141.低钾血症时：

A.易发生高钾血症 B.易发生低钠血症

C.易发生低钾血症 D.易发生高镁血症

E.易发生低镁血症

142.严重挤压伤综合症时可出现：

143.粗制棉油中毒时可出现：

144.低钙血症时可出现：

145.急性水中毒时可出现：

A.最好口服钾 B.最好快速静脉内补钾

C.注射肾上腺素 D.使细胞内钾移向细胞外

E.注射钙和钠盐

146.低钾血症采取的治疗措施是：

147.高钾血症采取的治疗措施是：

A.房室传导阻滞，心动过缓

B.房室传导阻滞，心动过速

C.心肌兴奋性升高，易发生心律失常

D.心肌兴奋性降低，易发生心律失常

E.心肌兴奋性无变化

148.高镁血症时对心脏的影响是:

149.低镁血症时对心脏的影响是：

150.低钙血症时：



[名词解释]

151.原发性高钠血症

152.利钠激素

153.高渗性脱水

154.急性水中毒

155.高钾血症

156.低钾血症

157.软病

158.自由水



[问答题]

159.低渗性脱水与高渗性脱水时病理生理变化不何不同？

160.一严重的肠梗阻病人，呕吐３天且不能进食进水，这种情况会发生哪些水电解质代谢紊乱，及酸

碱平衡失调。

161.严重高钾血症导致心脏骤停的原因是什么？为什么注射钙剂和钠盐有

效。

162.严重低钾血病人会出现哪种类型的酸碱平衡紊乱？为什么？

163.对比低镁血症和高镁血症对心脏的影响有何不同？为什么？



[填空题]

164.高渗性脱水时失水＿＿＿失钠，细胞外液渗透压＿＿＿，病人表现为

＿＿＿。

165.严重低钠血症的抢救，首先用＿＿＿＿＿＿，从而使细胞外液量＿＿，

然后用＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

166.电解质的生理功能是①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，②＿＿＿＿

＿＿＿＿③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

167.高钾血症治疗时，用钠盐输入，目的是在心肌去极化时＿＿内流加速，

从而改善心肌的＿＿＿＿性。

168.高钾血症时，细胞外液钾离子浓度增加，抑制心肌复极化，２期＿＿＿的内流，故心肌细胞内＿＿＿＿降低，兴奋－收缩偶联减弱。

169.低钾血症时对肾脏的影响是＿＿＿＿＿＿＿障碍，因而病人尿量＿＿＿和尿比重＿＿＿。

170.严重高镁血症时可降低心肌兴奋性，因而引起＿＿＿＿＿和＿＿＿＿

＿＿＿。

171.急、慢性酒精中毒引起低镁血症的机制是乙醇能抑制＿＿＿＿＿＿＿

＿＿。



参考答案




[A型题]

1.B
2.D
3.E
4.D
5.A
6.E
7.D
8.A
9.A
10.B
11.B
12.E
13.D
14.E
15.B

16.A
17.C
18.A
19.A
20.C
21.A
22.B
23.E
24.A
25.B
26.B
27.A
28.C
29.A
30.B

31.D
32.B
33.A
34.E
35.D
36.D
37.C
38.D
39.B
40.D
41.C
42.B
43.A
44.A
45.D

46.A
47.A
48.D
49.B
50.D
51.D
52.E
53.E
54.B
55.C
56.D
57.B
58.E
59.A
60.A

61.B
62.D
63.A
64.A
65.E
66.C
67.A
68.E
69.A
70.D
71.A
72.B
73.D
74.A
75.B

76.D
77.D
78.A
79.D
80.A
81.D
82.C
83.D
84.A B D
85.A B
86.E
87.A C
88.A B C
89.A B D
90.A D

91.A B
92.C D















[B型题]

93.C
94.D
95.C
96.B
97.E
98.A
99.D
100.A
101.B

102.E
103.A
104.B
105.C
106.A
107.A
108.C
109.D
110.A

111.E
112.C
113.A
114.B
115.D
116.E
117.A
118.C
119.D

120.B
121.E
122.A
123.E
124.A
125.B
126.D
127.C
128.E

129.A
130.B
131.B
132.B
133.C
134.D
135.B
136.B
137.A

138.C
139.D
140.B
141.E
142.A
143.C
144.D
145.B
146.A

147.E
148.A
149.C
150.D











[名词解释]

151.患者表现为慢性高钠血症，渴感减退或缺乏，细胞外液量无明显不足。

病变在下丘脑，机制不十分明了，可能与渗透压感受器阈值升高有关。

152.当细胞外液容量增加时，血浆中出现一种抑制肾小

管重吸收钠离子从而导致尿钠排出增多的性质未明物质，称为“利钠激素”。

153.失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L

血浆渗透压＞310mOsm/L

154.是在水摄入过多的基础上发生的一种体钠总量正常，细胞内、外液容量都扩大的低钠血症。

155.血清钾浓度＞5.5mmol/L。

156.血清钾浓度＜3.5mmol/L称为低钾血症

157.由于血钾过低而出现的四肢肌肉极度软弱或弛缓性麻痹，由于良用粗制生棉油中毒，主要发生在产棉区。

158.自由水也称无溶质水。是一个理论上的概念。当原尿流经肾小管髓袢升支时，由于管壁对水不能通透而对钠离子与氯离子有高度通透性，因而原尿中的氯化钠被重吸收；在升支粗段钠离子是随氯离子的重吸收而被转运到间质，这样管腔中产生了相应的无溶质水或自由水。



[问答题]

159.低渗性脱水：细胞外液低渗，细胞外液进入细胞内→细胞外液↓↓→

易出现休克。

高渗性脱水：细胞外液高渗→口渴，细胞内水向细胞外转移→脑细胞脱水→中枢神经障碍

160.①低钾血症（呕吐丢失钾离子-，钾离子摄入↓）

②高渗性脱水

③可有代谢性碱中毒或者代谢性酸中毒

161.①高钾离子→静息电位↓→心肌兴奋性↓或消化，快钠通道全部失活→心跳停止；

②高钾离子→心肌传导性↓→心跳停止

钙离子：能使阈电位上升，恢复心肌兴奋性；钙离子↑→复极化钙离子内流加速→心肌收缩性增强

钠离子：钠离子↑→心肌细胞内外电化梯度↑→去极化钠离子内流增加→０期电位速度、幅度↑，→改善心肌传导性

162.代谢性碱中毒，其原因：

①肾排氢离子　钠离子作用↑

②细胞内钾离子向细胞外转移

163.低镁血症→心肌兴奋性，自律性均↑→易发生心律失常。原因：

①镁离子→心肌静息电位负值↓；

②对钠离子内流阻断作用↓→自动去极化加速→自律性↑；

③镁血症→心肌兴奋性↓→传导阻滞，心率减慢。





[填空题]

164.多于；增加；口渴

165.高效能利尿剂；减少；高渗盐水补充血钠

166.①维持体液的渗透平衡

②维持酸碱平衡

③维持神经肌肉兴奋性

167.钠；传导性

168.钙离子；钙离子浓度

169.浓缩功能；增多；低

170.传导阻滞；心动过缓

171.肾小管对镁的重吸收



疑难解析



试题 急性低钾血症时心肌电生理特点是：

A.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↑

B.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↑

C.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↓

D.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↓

E.静息电位与阈电位差值不变，兴奋性

↑

答案：B

解析：急性低钾血症时，按Nernst方程式计算，心肌细胞的静息电位将会增大，但事实上是减小。这可能是因为心肌细胞膜钾电导（condutance）降低，从而使细胞内钾外流减少，静息电位负值减小，接近阈电位，引起兴奋所需的阈刺激也减小，故心肌兴奋性增高。



试题 低钾血症时心电图变化特点是：

A.T波低平，U波出现，QRS波增宽

B.T波低平，U波无，QRS波增宽

C.T波低平，U波出现，QRS波变窄

D.T波高尖，U波出现，QRS波增宽

E.T波高尖，U波出现，QRS波变窄

答案：A

解析：急性低钾血症时，心肌细胞膜的钾电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3期延长，心电图中T波低平和在T波后出现U波（因为复极化3期的快、慢决定T波的高低）。低钾血症时心肌静息电位减小，使除极时钠内流速度减慢，0期除极的速度减慢、幅度变小，因而心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽和P-R间期延长。



试题 急性低钾血症对心脏的影响是：

A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑

B.兴奋性↓，传导性↑，自律性↑，收缩性↑

C.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑

D.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓

E.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓

答案：C

解析：急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息电位负值变小接近阈电位，故兴奋性增高。低钾血症时，心肌静息电位负值减小，0期除极化速度减慢、幅度变小，故心肌传导性降低。又由于低血钾时心肌细胞膜对钾的通透性降低，舒张期内钾外流减慢而持续性钠内流相对加速，所以房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4期自动除极化加速，使心肌自律性增高。由于低血钾时，对钙内流抑制作用减弱，钙内流加速，心肌细胞内钙浓度增高，兴奋-收缩偶联增强，故心肌收缩性增高。



试题 高钾血症对心肌的影响是：

A.兴奋性↑→↓，传导性↓，自律性↓，收缩性↓

B.　↓ ↑ ↑ ↑

C.　↓ ↓ ↑ ↑

D.　↓ ↓ ↓ ↑

E.　↓→↓ ↓ ↓ ↓

答案；A

解析：在血钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也较小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mEq/L（mmol/L）时，由于静息电位过小，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时，由于静息电位减小，故动作电位0期（除极化）的幅度变小，速度减慢因而兴

奋的扩布减慢，故舒张期内钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4期，即舒张期的自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2期Ca2+的内流，心肌细胞内Ca2+降低，兴奋-收缩偶联减弱，故心肌收缩性降低。



试题 引起高钾血症的最主要原因是：

A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液

B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆

C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液

D.肾排钾减少

E.大量应用保钾性利尿剂

答案：D

解析：因为肾脏是机体排钾的主要器官，且肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾障碍时，才容易发生高钾血症。如肾脏本身的疾病、醛固酮缺乏以及长期使用抗醛固酮利尿剂，均可使肾脏排钾障碍，导致钾在体内潴留。故肾脏排钾障碍是引起高钾血症的主要原因。



试题 高钾血症时心电图的特点是：

A.Ｔ波高尖，Q-T间期缩短 B.Ｔ波低平，Q-T间期缩短

C.Ｔ波低平，Q-T间期延长 D.Ｔ波高尖，Q-T间期延长

E.Ｔ波低平，出现U波

答案：A

解析：高钾血症时心肌细胞膜的钾通透性明显增高，钾外流加速，复极化3期加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖，而相当于动作电位时程的Q-T间期缩短。



试题 高钾血症的治疗原则中，哪项是错误的：

A.给葡萄糖和胰岛素，使钾转入细胞内

B.控制引起高血钾血症的原因

C.积极防治原发病

D.用碳酸氢钠，促使K进入细胞内

E.降低血液的PH值

答案：E

解析：氯化铵进入机体后在肝脏内可形成和盐酸（NH4CL NH3 HCL），增加HCO3消耗，引起高氯血性代谢性酸中毒。酸中毒时，细胞外液的氢离子进入细胞内，细胞内的钾离子则转移到细胞外液，这样会加重高钾血症。所以给高钾症患者补充氯化铵是错误的。



试题 低镁血症时神经－肌肉兴奋性增高的产生机制主要是：

A.膜电位位升高 B.阈电位升高

C.R－氨基酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多

E.ATP生成增多

答案：D

解析：当细胞外液MG2+对运动神经末梢与肌接头处释放乙酰胆碱的抑制作用解除，故乙酰胆碱释放增多，使神经肌肉的兴奋性增高。



试题 下述那项不能引起高钙血症：

A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲状旁腺功能亢进症

C.甲状腺功能亢进 D.甲状腺功能低下

E.Vit D中毒

答案；D

解析：因甲状旁腺激素有溶骨作用以

致骨镁入血，且有促进肾小管重吸收镁而维持血镁浓度。若甲状旁腺功能低下时，由于血镁迅速沉积于骨，加之随尿排出也增多，可发生严重的低镁血症。甲状腺素和醛固酮均有减少肾小管对镁的重吸收、促进肾脏排镁，故甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退时，均会产生高镁血症。严重糖尿病亦是高镁血症的因素。所以上述情况中，只有甲状旁腺功能低下才会产生低镁血症。



试题 急性高镁血症的紧急治疗措施是：

A.静脉输入葡萄糖 B.静脉输入葡萄糖酸钙

C.应用利尿剂加速镁的排出 D.静脉输入生理盐水

E.静脉输入乳酸钠

答案：B

解析：镁对心血管具有抑制作用，高血镁症表现为心动徐缓，严重者可发生传导阻滞，甚至发生心跳停止。因为钙、镁对心肌的作用相互拮抗，即钙能对抗高镁对心肌的抑制作用。所以急性高镁血症时的紧急治疗措施是静脉输入葡萄糖酸钙。





80[题解]营养不良性水肿时，由于血浆白蛋白浓度明显降低，血浆胶体渗透压明显降低，大量液体滤出血管外。由于继发性血容量减少，导致醛固酮、抗利尿激素分泌增多而引起体内钠、水潴留。



试题 低渗性脱水患者体液丢失的特点是：

A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液

B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆

C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液

D.细胞内液和细胞外液无明显丢失

E.细胞内液细胞外液皆丢失

答案：A

解析：低渗性脱水时，细胞外液明显丢失，虽失盐多于失水，细胞外低渗，但钠、水均有丢失。



试题 急性低钾血症时心脏电生理变化特点是：

A.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↑

B.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↑

C.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↓

D.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↓

E.静息电位与阈电位差值不变，兴奋性↑

答案：B

解析：急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低，而细胞内液钾浓度变化不大，神经肌肉细胞内钾外流增多，导致静息电位负值增大，与阈电位差距增大，故神经肌肉细胞兴奋生降低。而此时，由于心肌细胞膜对钾的通透性降低，细胞内钾外流减少以致心肌细胞的静息电位更接近阈电位，导致心肌兴奋性增加。