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病理生理学第二章

第二章 水、电解质代谢紊乱
复习提要
一、正常水、电解质代谢
(一)体液的容量和分布

1.体液的容量占体重60%
2.细胞内液占体重40%
3.细胞外液占体重20%
①血浆占体重5%

②组织间液占体重15%

③分泌液占体重2%

(二)水的生理功能与水平衡

1.水的生理功能
①参与水解、水化,脱氢等反应

②为一切生化反应提供场所

③良好的溶剂

④易流动,有利于营养物质代谢产物的运输

⑤参与体温调节

⑥润滑作用

2.水平衡
①日摄入2000~2500ml

②日排出2000~2500ml

(三)电解质的生理功能和平衡

1.电解质的生理功能
①维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位

②并参与动作电位的形成

③维持体液的渗透平衡和酸碱平衡

④参与新陈代谢和生理功能活动

⑤构成组织的成分

2.电解质平衡
①钠平衡:多摄多排,少摄少排

②钾平衡:多摄多排,少摄少排,不摄也排

③镁平衡:镁摄入不足时,肾可显出明显的保镁作用

(四)水、电解质平衡的调节

1.渴感的作用
血管紧张素增多,血浆晶体渗透压增高,有效循环血量减少,刺激渴感中枢。

2.抗利尿激素的作用
血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少,刺激视上核、室旁核神经分泌ADH,提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。

3.醛固酮的调节作用
血容量减少,动脉血压降低时,使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋,醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收,Cl-和水的重吸收也相应增加,同时增加K+、H+的排出。

4.“第三因子”(利钠激素)的调节作用
抑制Na+—K+—ATP酶系统,抑制肾小管重吸收钠,使尿钠排出增多。

5.心房利钠因子(ANP)的调节作用
急性血容量增加,增高右心房压力,牵张心房肌而使之释放ANP,产生:

①强大的利钠、利尿作用

②拮抗肾素-醛固酮系统

③减轻失血失液后血浆中ADH水平增高的程度

6.甲状旁腺激素(PTH)的调节作用
血浆钙离子浓度降低,PTH分泌增加,促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收,抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收

7.降钙素(CT)的调节作用
高血钙、高血磷刺激CT分泌,抑制肾小管对钙、磷的重吸收

二、 水、钠代谢紊乱
(一)脱水

体液容量的明显减少

1.高渗性脱水
失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L

①原因和机制

饮水不足,失水过多

②对机体的影响

口喝;ADH分泌增多;早期醛固酮分泌不增加,晚期增加;脑细胞脱水;小儿脱水热

③防治原则

给予5%葡萄

病理生理学第二章

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