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河南省2016年下半年中西医结合执业医师：高血压合并症及其治疗2015-06-25考试题

河南省2016年下半年中西医结合执业医师：高血压合并症

及其治疗2015-06-25考试题

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈㈩血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT 176U/L，TBIL 432μmol/L. PT38秒(对照13秒)，该患者应诊断为

A．病毒性肝炎乙型慢性重型

B．病毒性肝炎乙型亚急性重型

C．病毒性肝炎乙型慢性重度

D．乙肝后肝硬化

E．病毒性肝炎乙型慢性中度

2、某女，33岁。常自汗，易感冒，精神萎顿，倦怠乏力。其病机是

A．阳虚B．气虚C．气脱D．气郁E．气结

3、某男，62岁。慢性肾炎史9年。现全身浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲纳少，便溏，遗精，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。检查：尿蛋白(+++)，镜检可见管型。治疗选用

A．附子理中汤加减B．异功散加味C．金匮肾气丸加减D．杞菊地黄丸加减E．参芪地黄汤

4、患儿，女，5岁。面色不华，已逾3个月，指甲苍白，纳食不佳，四肢乏力，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细无力。血常规示小细胞低色素性贫血。治疗应首选A．八珍汤B．大补元煎C．参苓白术散D．保和丸E．补中益气汤

5、某男，44岁。症见头胀痛，口干，咽喉肿痛，胸中烦热，腹痛，大便溏泄，膝寒足冷，为

A．上热下寒证B．上寒下热证C．表热里寒证D．上下俱热证E．上下俱寒证

6、患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是

A．再生障碍性贫血

B．缺铁性贫血

C．溶血性贫血

D．失血性贫血

E．巨幼红细胞性贫血

7、患者，男，42岁。胃脘胀痛，攻痛连胁，嗳气频作，并呕逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脉沉弦。治疗应首选

A．足阳明、足厥阴经穴B．足阳明经穴C．手、足少阳经穴D．任脉、足太阴经穴E．足太阳、督脉经穴

8、心绞痛心，肾阳虚证的治法是

A．辛温通阳，开痹散寒B．通阳泄浊，豁痰开痹C．益气通阳，通脉止痛D．活血化瘀，通脉止痛E．益气壮阳，温络止痛

9、窦性心动过速____心动过速者按压颈动脉窦后，心率可产生以下变化

A．突然终止B．无变化C．频率渐缓D．频率减至原心率的一半E．频率加速

10、治疗外感发热，邪郁肌腠，项背强痛者，应首选（）

A．荆芥

B．白芷

C．薄荷

D．葛根

E．柴胡

11、支气管哮喘发作的临床特征是

A．吸气性呼吸困难B．反复发作、阵发性、呼气性呼吸困难C．活动后呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．阵发性混合性呼吸困难

12、脑动脉形成血栓的频率最高的是

A．颈内动脉起始部

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．大脑前动脉

E．基底动脉

13、一心脏病患者，轻度活动时即引起心悸、乏力、呼吸困难等症状，其心功能属于

A．心功能5级B．心功能3级C．心功能2级D．心功能4级E．心功能1级

14、唇边生疮，红肿疼痛是因__

A．心脾积热

B．以上都不是

C．胃火亢盛

D．燥热津伤

E．阴虚火旺

15、下列肝胆病中，哪项不出现眩晕症状（）

A．胆郁痰扰

B．肝阳上亢

C．肝气郁结

D．肝血虚

E．肝阴虚

16、眉间至后发际正中第7颈椎棘突下的骨度分寸是

A．12寸B．13寸C．14寸D．16寸E．18寸

17、女性，47岁。阴道不规则出血10个月，诊断性刮宫病理示：子宫内膜分泌早期。妇科检查：子宫正常大小，质软，双侧附件未见异常。B超检查示：子宫7cm×4cm×3cm，内膜厚0.8cm，双侧卵巢正常。诊刮后仍有少量不规则出血。应首选的治疗措施是

A．雌激素B．全子宫切除，保留双卵巢C．孕激素D．雄激素E．子宫内膜切除术

18、阳损及阴的病机，主要是指

A．阳气虚损，气化不利，水湿阴寒病邪积聚B．阳气偏盛，消灼阴液，阴

液亏损C．阳热内盛，深伏于里，格阴于外D．阳气虚损，阴气失制而偏盛E．阳气虚损，累及阴液化生不足

19、男性，4个月。生后牛乳喂养，突起惊厥3～5次，每次发作约半分钟，经检查确诊为婴儿子足搐搦症。患儿在急诊室中又出现全身性抽搐。合理的急诊措施是

A．20%甘露醇静脉推入

B．25%葡萄糖静脉推入

C．10%葡萄糖酸钙5～10ml稀释后静脉缓注

D．维生素D240万U肌内注射

E．苯巴比妥钠肌内注射或水合氯醛灌肠

20、患者．男，22岁。因高热，胸痛，咯铁锈色痰入院。查体：急性热病病容，T：39.5℃，双肺呼吸音低，心率102次/分，律齐。X线胸片示：左上肺大片片状阴影，白细胞18×109/L。治疗应首选的药物是____

A．青霉素B．输液加给氧C．糖皮质激素D．红霉素加庆大霉素E．利巴韦林(病毒唑)加退热药

21、既善治毒蛇蛟伤，又能利水消肿的药是

A．猪苓B．半边莲C．白附子D．白花蛇舌草E．半枝莲

22、大肠的主要生理功能是

A．受盛B．传化糟粕C．化物D．泌别清浊E．通行元气23、女孩，5岁。3天前突起寒战、高热、头痛，全身皮肤和粘膜出现瘀点，1小时前出现剧烈头痛，伴呕吐2次，来诊时查体：体温40.5℃，精神萎靡，烦躁，脑膜刺激征(+)。血常规：WBC16.9×109/L，N0.90。本例患者最可能的诊断是A．流行性脑脊髓膜炎的潜伏期B．流行性脑脊髓膜炎的上呼吸道感染期C．流行性脑脊髓膜炎的败血症期D．流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎期E．流行性脑脊髓膜炎的恢复期

24、震颤麻痹不出现下列何项表现

A．”搓丸样”静止震颤

B．”小写症”

C．角膜K～F环

D．”面具脸”

E．”齿轮样强直”

25、患者患支原体肺炎，证见：高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰带血，舌纤苔黄腻：脉滑数。其证型是

A．痰湿阻肺B．痰热壅肺C．风热犯肺D．阴虚火旺E．气阴两伤

26、白，全身浮肿，按之没指，大便溏薄，神倦畏寒，四肢不温，腰酸肢冷。治疗应首选

A．己椒苈黄丸B．五皮饮C．六君子汤D．真武汤E．麻黄连翘赤小豆汤

27、肺部绿脓杆菌感染或干酪性肺炎时，痰液的颜色为__

A．鲜红血丝痰

B．铁锈色痰

C．粉红色泡沫样痰

D．白色黏液样痰

E．绿色痰

28、中医诊断为

A．痉证(阴虚动风)

B．痉证(气虚动风)

C．痉证(气血亏虚)

D．痉证(热盛动风)

E．痉证(风毒入络)

二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、下列哪项不是腹水的表现

A．蛙状腹B．移动性浊音C．波动感D．震水音E．直立时下腹饱满

2、咳嗽带有鸡鸣样吼声常见的疾病是

A．咽喉炎B．极度虚弱病C．肺癌D．声带炎E．百日咳

3、女性，26岁，已婚。孕2产1。现孕40周，来院途中分娩，总产程1小时，产后5天出现寒战、高热、下腹痛，无乳胀及腹泻，妇科检查：阴道内有脓血，宫颈轻度裂伤，子宫大而软，压痛明显。应首先考虑的是

A．乳腺炎B．宫颈炎C．产褥感染D．产后细菌性痢疾E．泌尿系统感染

4、患者，女，58岁，心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，舌质淡，脉弱，治疗时应

A．补益肺气B．养血宁心C．健脾益气D．益气养心E．益气补肾

5、治疗有机磷农药中毒毒蕈碱样症状的药物是

A．阿托品

B．氯磷定

C．利多卡因

D．甲硝唑(灭滴灵)

E．双复磷

6、《素问·上古天真论》“筋骨坚，发长极，身体盛壮”，是女子哪个年龄段的生理表现。

A．“二七”B．“三七”C．“四七”D．“五七”E．“六七”7、患儿，3个月。易激惹，烦躁多哭，夜寐不安，多汗，摇头擦枕，生长发育与同龄儿相同。X线骨骼检查正常。实验室检查：血清总钙及血磷偏低，钙磷乘积30，碱性磷酸酶稍有增高。初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病，其分期是A．活动早期B．活动期C．恢复期D．后遗症期E．以上均非8、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大使次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞/高倍视野。其证是

A．阴虚痢B．休息痢C．虚寒痢D．寒湿痢E．虚寒痢

9、某男，52岁。患高血压病8年，2小时前胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1～V6可见异常高耸T波。最可能的诊断是

A．前间隔心梗B．心力衰竭C．变异性心绞痛D．急性心肌梗死超急期E．气胸

10、某女，57岁。患喘证20余年，呼多吸少，动则尤甚，神疲乏力，形瘦，喘

则畏寒肢冷，舌红少苔，脉细。治疗应首选

A．左归丸B．六味地黄丸C．七味都气丸加减D．玉屏风散E．以上都不是

11、寒邪的致病特点是

A．粘滞B．凝滞C．开泄D．善行E．重浊

12、下列关于色甘酸钠预防哮喘发作的机制的叙述，正确的是____

A．稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放B．阻止抗原与抗体结合C．有较强的抗炎作用D．有较强的抗过敏作用E．直接松弛支气管平滑肌13、齿燥如枯骨者，属（）

A．热盛伤津

B．阳明热盛

C．肾阴枯涸

D．胃阴不足

E．肾气虚乏

14、宫颈炎的形成错误的是__

A．宫颈黏膜增生形成息肉

B．鳞状上皮脱落后为柱状上皮覆盖形成宫颈糜烂

C．储备细胞位于鳞状上皮下方

D．鳞状、柱状交界区可随雌激素水平高低而升降，以致出现糜烂

E．鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间至柱状上皮脱落而糜烂愈合

15、均兼有止血功效的清热药是

A．穿心莲、知母B．秦皮、黄芩C．熊胆、蒲公英D．白鲜皮、熊胆E．马齿苋、黄芩

16、同病异治之“异”，是指

A．证候之异B．病因之异C．病因和证候之异D．病因和病位之异E．病性和病位之异

17、患者，女，45岁，主诉近日情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，善太息，苔薄腻，脉弦，治疗选方为

A．半夏厚朴汤

B．柴胡疏肝散

C．龙胆泻肝丸

D．二陈汤

E．瓜蒌薤白汤

18、普济消毒饮主治____

A．大头天行B．实火热毒充斥C．疮疡肿毒初起D．各种疔毒E．解毒消痈，活血化瘀

19、患者痰壅气逆，咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少难消，舌苔白腻，脉滑。治疗宜选用白芥子、紫苏子配伍

A．山楂B．神曲C．莱菔子D．鸡内金E．麦芽

20、患者腰部酸痛，腿膝无力，下肢浮肿，小便短少，舌淡暗有瘀点。治疗应首选

A．牛膝B．杜仲C．狗脊D．桑寄生E．肉桂

21、患者，女，26岁。症见皮肤蚀烂，越腐越痒，黄水淋漓，多属____

A．虫淫B．风胜C．寒胜D．热胜E．湿胜

22、女性，43岁。近3个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，应用抗生素及止咳化痰药物无效，X线检查未见异常，血沉未见增快，痰中找到结核菌。应首先考虑的诊断是

A．急性气管-支气管炎B．慢性支气管炎C．肺结核D．过敏性肺炎E．哮喘

23、青霉素的抗菌作用机制是

A．破坏细菌的细胞壁B．阻止细菌二氢叶酸的合成C．阻止菌核蛋白体的合成D．阻止细菌蛋白质的合成E．破坏细菌的分裂增殖

24、下列哪项不是足少阳胆经的主治病证

A．侧头、目病证B．胸胁病C．少腹、前阴病证D．肝胆病E．咽喉病

25、治疗高血压病肝风上扰证，应首选

A．龙胆泻肝汤B．天麻钩藤饮C．镇肝熄风汤D．半夏白术天麻汤E．地黄饮子

26、白，全身浮肿，按之没指，大便溏薄，神倦畏寒，四肢不温，腰酸肢冷。治疗应首选

A．己椒苈黄丸B．五皮饮C．六君子汤D．真武汤E．麻黄连翘赤小豆汤

27、肺部绿脓杆菌感染或干酪性肺炎时，痰液的颜色为__

A．鲜红血丝痰

B．铁锈色痰

C．粉红色泡沫样痰

D．白色黏液样痰

E．绿色痰

28、中医诊断为

A．痉证(阴虚动风)

B．痉证(气虚动风)

C．痉证(气血亏虚)

D．痉证(热盛动风)

E．痉证(风毒入络)

高血压的中西医结合治疗

高血压的中西医结合治疗发表时间：2018-09-25T13:16:23.280Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：冯启伟[导读] 高血压病是一种常见病、多发病，有“三高”(患病率高、病死率高、致残率高)、“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱用药)现象。冯启伟盐亭县大兴回族乡卫生院四川绵阳市盐亭县 621600 高血压病是一种常见病、多发病，有“三高”(患病率高、病死率高、致残率高)、“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱用药)现象。目前长期服用中、西药降压药，是防治高血压病的主要措施之一，但西药和中药在治疗方面都存在一定局限性。中西医结合治疗较之单纯的中医或西医治疗有着不可替代的优越性，是高血压病治疗的最佳方法。 1. 把握中、西医治疗理念的差异:中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念也有较大的差异。中医学没有“血压”的概念，对因血压变化引起的病症认识主要凭借临床证候进行辨证及诊断，如“眩晕”、“头痛”、“中风”、“心悸”等。中医注重“天人合一”的整体观念和辨证论治的思维方式，重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整。中医治疗高血压病，善于从全身机能状态失调入手，关注患者的体质差异，分析其他脏腑器官的病变与血压升高的关系，寻求引发高血压病的因素如情志、饮食、居住条件及环境等，针对这些致病因素决定治疗方案。治疗时可以忽略血压，而仅根据患者的症状作出诊断并治疗。就血压而言不论其值高或低，只要表现的证型相同，就可以用同一方药进行治疗，即所谓的“异病同治”和“辨证论治”。血压在西医学是绝对的诊断依据，诊断时注重血压指标、危险因素。治疗时必须掌握患者具体升高的血压值，根据引起血压升高的原因，鉴别是继发还是原发，然后作出诊断并选择用药，即所谓的“辨病治疗”。但中、西医治疗高血压病的共同目的是一致的，即最大限度地降低心脑血管病的病死率和病残率，提高患者生活质量。 2、坚持中药与西药的配伍应用：中西医结合治疗高血压时，除常规辨证外，结合现代药理可增强中药的降压效果。 2．1 中药的现代药理作用:西药降压以其药理作用可分为ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂等。很多中药成分也具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用如：车前草、益母草、茯苓、桑白皮、茵陈、龙胆草、罗布麻等具有利尿剂作用，可治疗降压药带来的下肢浮肿；黄芩、钩藤、赤芍、罗布麻叶等具有血管扩张作用；远志、酸枣仁具有中枢性降压作用；全蝎、地龙、钩藤、桑寄生等具有中枢神经节阻断作用。许多中药还有降压外的作用，如降血脂、润肠通便、抗心律失常、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等，如合并高脂血症者，可选用何首乌、山楂、泽泻；合并颈椎病者，可选用葛根、杜仲；便秘者加莱菔子、决明子；合并动脉硬化者，可选用蒲黄、丹参、赤芍、决明子、大蒜等。 2．2西药的辨证应用中医治疗高血压病强调辨证论治、整体观念，临床往往分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、瘀血阻络等证型，选用中药方剂时药理作用要针对这些证型。西药亦可辨证应用，在中西医结合治疗高血压时，选用西药降压药时可结合上述辨证、体质类型加以区别，有助提高疗效。痰浊中阻型且形体肥胖的患者选用利尿药、含有利尿药的降压复方制剂或合并有利尿作用的降压药效果较好；通过中、西药理相互渗透及有机结合，对提高降压效果、改善症状、减少降压药物用量以及不良反应都有所裨益。 3、讲求辨病治疗与辨证论治相结合：辨证论治是中医学的特点，辨病治疗是西医的原则，而中西医结合则应辨病与辨证相结合，两者不可偏废。临床上应提倡对高血压病首先辨病、分级；然后再进行中医辨证分型、辨证施治。其次是发现病证之分期和分型之间的内在联系。最后，从中医的角度来认识高血压病总的发病机制。中医学认为高血压病总的病机应为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀互结，临证多见虚实夹杂，病在肝、肾，涉及心、脾。证型演变的一般性规律目前认为是：阳亢一阴虚阳亢一阴阳两虚一阳虚，痰湿、瘀血，关键在于清肝潜阳，化痰降浊，调整阴阳平衡；中期虚实夹杂，以痰瘀互结为主，治疗宜祛痰化瘀通络兼顾滋阴补肾；后期以虚为主，出现中风、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等，痰瘀胶结、凝滞尤甚，着重于调整阴阳平衡。“痰”、“瘀”是高血压病进一步发展的重要病机。高脂血症的脂质即为中医广义之痰，若痰湿蕴于脉络管道，堵塞于脑，会形成脑梗死、脑萎缩；若蕴于心，当发心痹、心肌梗死、心痛；或蕴于肝则发为脂肪肝。化痰(类似于西药降脂)是预防高血压病及心、脑、肾等并发症的关键，且高血压一旦确诊，降压和降脂就应始终应用。各种心血管疾病迁延必然导致血瘀，治疗中活血化瘀之药必不可少。在治疗高血压病时，配合使用活血化痰的药，可取得比单纯辨证治疗更好的疗效。 4、重视高血压病的非药物治疗;针对高血压病呈现的“三高”、“三低”和“三不”的现状，药物治疗固然重要，但更重要的是“未病先防，要求该阶段强化对生活方式(如低盐饮食、锻炼身体、心绪调整、人际和谐、生活环境等)的积极干预，防止高血压疗时，除积极控制好血压外，还应普及相关知识，教会患者预防的方法，尤其要使之了解高血压对心、脑、肾的危害性，指导患者减少高血压病及其并发症的危险因素。从而提高患者服药的依从性、锻炼身体的主动性、调整饮食结构的自觉性。从根本上控制好血压，即防重于治。中医强调“医食同源”，合理膳食，药补、食补并重。中医学依人体脏腑阴阳将人群分为不同类型，而食物、蔬菜、水果依其五味和寒热特征也可分为不同种类，均有不同属性和不同的脏腑归经，如酸入肝，苦入心等。因此选用适当的方法进行药补和食补。如：患者体质属心肝火旺型，可建议多食苦瓜、芹菜、蒿梗、苹果、柠檬、柚子等酸苦清泄的蔬菜水果。高血压患者经常头晕眼花，失眠心烦，口舌干燥，腰膝酸软等，是肝肾阴虚、肝阳上亢的病证，可食用枸杞子、阿胶、罗布麻、百合、麦冬、生地等滋阴凉血的药物及芹菜、山药、木耳等食物，中成药可选用杞菊地黄丸、左归丸、首乌片等。对经常心悸、失眠、头晕、健忘、面色苍白、精神疲倦等心脾气血两亏的高血压患者，可服归脾汤，这对伴有贫血的女性更适宜。如果是女性更年期出现烦躁、头晕、面部烘热、血压升高等阴虚火旺症状时，可服用阿胶、黑芝麻、胡桃肉、沙参、麦冬、杜仲、葛根等，也可食用豆浆、豆腐等豆制品及海参等食物。还应适当选食一些有降脂作用的食物，如海带、海蜇、海参、淡菜、葵花子、芝麻等。综上所述，中西医结合治疗高血压既可有效控制血压，又能更好地改善患者的症状，提高生活质量，前景广阔，值得从理论和实践上，不断地进行全方位的探索与研究，实现中西医的有机融合，发挥和扩展中西医结合治病的优势与范围，达到科学治疗之根本目的，造福更多的患者。参考文献

高血压病最新防治指南

高血压病防治指南（一）高血压的标准是什么？高血压是指动脉血管内压力超过正常值的异常现象，高血压的定义是人为的，（我国曾先后5次修改高血压诊断标准）我国目前最新的高血压诊断标准是1999年制定的，与WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）的诊断标准是一致的，即指在未服抗高血压药情况下，收缩压（上压）≥140mmHg，和/或舒张压（下压）≥90mmHg 高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压指原因不明的高血压，占90%以上，目前尚难根治，但能被控制。平时所说的高血压病，是指原发性高血压。继发性高血压指血压升高有明确的病因，占5～10%这种高血压病可能是肾脏疾病、内分泌疾病等原因所致，今天我们讲的内容指原发性高血压。 (二)高血压的分类是什么？（三）如果得了高血压，会引起哪些不良后果？高血压是最常见的心血管病，同时又是引起脑中风、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。近年来高血压患病率有逐年增长趋势，据2002年全国居民膳食调查结果，全国目前有1.6亿的高血压患者。我国每年由高血压导致的脑中风病人将近150万，给社会、家庭和个人带来了沉重的负担。特别是，我国人民对高血压的危害认识严重不足，造成患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”现象。同时存在“知晓率低，服药率低、控制率低”的“三低”特点。另外，有研究表明，采取健康生活方式，可减少55%的高血压发病率。对高血压的早期和规律治疗，又可使高血压的严重并发症再减少50%，也就是说75%的高血压及其并发症是可以预防和控制的。据调查，60%以上的脑中风是由高血压引起的。所以，我们一定要重视高血压。（四）哪些原因可以得高血压？国际上已经研究确定的有：⑴体重超重和肥胖；⑵饮酒，中美心血管病流行病学合作研究表明，持续饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40% ；⑶摄入过量食盐。所以平时饮食不要过咸，每人每日平均食盐控制在6g以下（1小平勺盐）。另外，遗传、年龄、吸烟、缺乏运动、精神紧张等也容易得高血压。（五）怎样才能知道自己是否得了高血压？最简单的方法：到医院去测一下血压，而且应该在不同时间至少测三次血压。另外，如果发现自己有头昏、头痛、失眠、多梦、记忆力下降或胸闷、心慌、四肢麻木等。应及时到医院就诊、测血压、[特别注意点]有很多高血压病人没人任何不适，直到出现脑中风、冠心病、血尿、浮肿等，才检查发现高血压，所以建议各位朋友，应找各种机会，到医院就诊或体检、测血压，以便及时发现高血压。再次强调，高血压的诊断治疗依据是血压水平，而不是症状的有无或轻重。（六）血压控制不稳定怎么办？血压波动大，俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且容易诱发心脑血管急症发作。血压不稳可表现为：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血压波动大。造成血压不稳定的原因，要同时考虑两

2020年中西医执业医师实践技能考试大纲

2020年中西医执业医师实践技能考试大纲公布，笔者整理如下：一、医师职业素养（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、中医思维与诊疗能力（一）中医四诊信息采集（二）诊断与鉴别诊断（三）辨证论治（四）预防与调护三、中医操作技能（一）中医四诊（二）针灸常用腧穴 1.手太阴肺经腧穴：孔最、列缺、少商 2.手阳明大肠经腧穴：合谷、曲池、肩髃、迎香 3.足阳明胃经腧穴：地仓、下关、天枢、犊鼻、足三里、条口、丰隆 4.足太阴脾经腧穴：公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海

5.手少阴心经腧穴：通里、神门 6.手太阳小肠经腧穴：后溪、听宫 7.足太阳膀胱经腧穴：天柱、肺俞、膈俞、胃俞、肾俞、大肠俞、委中、承山、昆仑、至阴 8.足少阴肾经腧穴：太溪、照海 9.手厥阴心包经腧穴：内关、大陵 10.手少阳三焦经腧穴：外关、支沟 11.足少阳胆经腧穴：风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟 12.足厥阴肝经腧穴：太冲、期门 13.督脉腧穴：命门、大椎、百会、水沟、印堂 14.任脉腧穴：中极、关元、气海、中脘、膻中 15.常用经外奇穴：四神聪、夹脊、腰痛点、十宣（三）针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.其他疗法：三棱针法、皮肤针法、耳穴压丸法

4.针灸异常情况处理：晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤及起疱、刺伤内脏、刺伤脑脊髓、外周神经损伤 5.常见急性病症的针灸治疗（1）偏头痛（2）眩晕（3）落枕（4）中风（5）心悸（6）哮喘（7）呕吐（8）胃痛（9）腹痛（10）泄泻（11）癃闭（12）痛经（13）扭伤

（14）牙痛（15）晕厥（16）高热（17）抽搐（18）内脏绞痛（四）推拿技术 1.法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法 6.抖法 7.捏脊法 8.搓法（五）拔罐技术四、西医临床技能（一）体格检查

中医药治疗高血压宣传栏

中医药治疗高血压宣传栏治疗高血压，中药和西药各有特点：西药降压作用快而明显，但伴随的头痛、眩晕、失眠、记忆力减退、肢体麻木等症状往往得不到改善；中药降压作用虽然慢一些，但是比较温和，不仅不良反应小，上述伴随症状也处理得好，可以提高病人的生活质量。中医对高血压的认识高血压是西医的病名，中医里面没有这个名称，但自古对“高血压”的症状有很多的描述，如眩晕、头痛、肝风等。中医对高血压病因病机的认识，第一个是情志失调，尤其两种情绪很有影响：一个是怒，大怒可以伤肝，引起血压升高、头痛；另一个是忧，老年人若是为一些事不开心，会闷出病来。所以，老年人平时要保持心情愉悦。《内经》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。第二个病机是饮食不节。正确的做法是，禁食肥甘厚味。“肥”是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃。因为中医认为，肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化。正常的物质代谢完全被打乱了，就会造成动脉硬化、血压升高。另外，少吃盐，少饮酒。第三个病机是过度的劳或逸，这都会引起血压的改变。中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有失所养。老年人尤其要避免劳神过度。劳神过度伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。还有房劳不能过多。安逸过多也不行。中医说久卧伤气，久坐伤肉。越是不动，气血越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生。第四个病机是有家族史，高血压有一定的遗传倾向。中医说是先天禀赋不足。不论是分析病因还是从治疗角度，中医认为，高血压主要和肾、肝、脾三个脏器密切相关。肾主藏元阴、元阳，高血压患者主肾精不足，对头脑就不能营养了，故而眩晕。同时，“肾开窍于耳”，所以耳鸣、耳聋成为肾虚的一个症状。另一大症状就是腰膝酸软。患者多表现为舌质红，脉细。肝不足可以表现为肝阳上亢、肝火上炎，也有肝肾阴虚。但高血压患者肝阳上亢、肝火上炎为多见，主要症状为头痛口苦、面红眼赤，舌苔黄，脉弦。脾主运化，主人体代谢。患者肢体困倦，手脚无力就与脾虚有关，还可伴舌苔腻，脉滑。中医辨证论治高血压的中医辨证论治，主要有几个证型。肝阳上亢型这种证型在高血压里面是比较多的。病人脸红、火气大，是阳证，但其病根为阴虚。主要症状是眩晕、头痛、急躁易怒、失眠、多梦、口苦、肢体麻木，舌质红，苔黄，脉弦。治疗应以平肝潜阳为主。主方是天麻钩藤饮加减，天麻10克、钩藤(后下)15克、黄芩15克、白芍15克、牛膝10克、杜仲12克、桑寄生15克、生地15克、石决明(先煎)30克、夜交藤15克。方中天麻、钩藤平肝潜阳，黄芩清肝火，白芍柔肝，可以把人的脾气改善一些，牛膝、杜仲、石决明、桑寄生、夜交藤都是对高血压有好处的。汤药可加减运用，譬如眼睛干涩，加枸杞子、菊花，杞菊地黄丸就是在六味地黄丸基础上加枸杞子、菊花；如果心慌、睡眠不好，可以加点酸枣仁、石菖蒲、远志等宁心安神养血的药。或可用成药天麻钩藤颗粒冲剂。[! empirenews.page ] 肝肾阴虚型此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥。因有内热，所以舌质红，苔少，脉细数。可以用方药：生地15克、女贞子12克、淮山药15克、旱莲草12克、玄参15克、菊花(后下)10克、枸杞子15克、丹皮10克、生牡蛎(先煎)20克、龟板(先煎)20克，加减运用。如果阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结，喝水较多，加知母、黄柏；阴虚而致心火偏旺、心烦失眠者，加黄连、酸枣仁、夜交藤、石菖蒲、远志等都可以。或可用成药杞菊地黄丸，六味地黄丸等。痰湿中阻型此型常见于偏胖、血糖偏高、血脂偏高的高血压病人。病人的表现也是头晕，但与前两者不同，是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口好像有东西塞住，胃口不好，甚至恶心，浑身困倦。舌体比较胖，且有齿印，苔腻，脉弦滑。治疗既要平肝健脾，又要化痰去浊，以半夏白术天麻汤为主方：半夏10克、橘红10克、天麻10克、白术12克、茯苓12克、甘草3克、钩藤(后下)15克，加减运用。半夏化痰祛湿，白术健脾祛湿。若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内金；

中国高血压防治指南

中国高血压防治指南高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26％，与1979－1980年相比，10年间患病率增加25％。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管病将占首位。为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。为了迎接这一严峻挑战，更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量，卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999WHO/ISH高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管专业医生防治高血压病。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗。虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。在高血压的诊断和分层方面，本指南采纳了《1999年WHO/ISH指南》的标准，使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择。本指南仅供原则性指导，非指令性规定。国外高血压病的流行趋势回顾国外高血压流行病学的演变历程，分析其规律，有助于我国制定防治方针。发达国家高血压及心血管病学的演变历程发达国家中，高血压及心血管病的流行情况随其经济、社会、文化的发展而变化，大约经历了四个阶段：第1期又称瘟疫期。在工业化发展之前，生产、生活水平不高，人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占5％－10％，主要为风湿性心脏病。第2期随着发展人们生产、生活水平的提高，对传染病认识的深入和治疗的改进，上述疾病发病率下降。人口平均年龄增长，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。因高血压病未能有效控制，人群中10％－30％死于上述心血管病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。第3期随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，交通发达，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55－60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占35％－65％，人群平均寿命下降，如东欧。第4期由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至50％以下，且多发生于65岁

高血压的中西医治疗.

幻灯片1 高血压的中西医治疗广西医科大学一附院中医科黄李平幻灯片2 概述高血压（h y p e r t e n s i v e d i s e a s e）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。幻灯片3 一、高血压的定义和分类 1.血压的定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。动脉血压可分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位m m H g(毫米汞柱)或k P a(千帕) 1m m H g=0.133k P a10k P a=75m m H g 幻灯片4 2.高血压的定义和分级高血压是指在静息状态下收缩压≥140m m H g和（或）舒张压≥90m m H g。根据血压升高水平又进一步将血压分为三级： ●级别收缩压（m m H g）/舒张压（m m H g） ●正常血压<120和<80 ●正常高值120～139和/或80～89 ●高血压≥140和/或≥90 ●1级高血压（轻度）140～159和/或90～99 ●2级高血压（中度）160～179和/或100～109 ●3级高血压（重度）≥180和/或≥110 ●单纯收缩期高血压≥140和<90 ●注：⑴、本表摘自2010《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。幻灯片5 3、高血压的分类按照病因是否明确可将高血压分为：（1）原发性高血压：通常简称为高血压，即不明原因的高

2015中西医执业医师考试模拟练习题与答案(16)

https://www.wendangku.net/doc/7e7256292.html,/zt/lanbaoshu/ 2015中西医执业医师考试模拟练习题及答案(16) 1.下列哪个方剂首选用于治疗肺炎喘嗽心阳虚衰证 A.人参养荣汤 B.沙参麦冬汤 C.羚角钩藤汤 D.三黄石膏汤 E.参附龙牡救逆汤新阳光参考答案：E 2.新生儿护理的重点是 A.防止中毒 B.注意保温 C.防止意外创伤 D.注意添加辅食 E.防止消化功能紊乱新阳光参考答案：B 3.小儿运动功能的标准出现时间，下列哪项是正确的 A.1个月时能抬头 B.4～5个月会爬 C.6～7个月会坐 D.7～8个月，能扶着走 E.10～11个月，能独立行走新阳光参考答案：C

https://www.wendangku.net/doc/7e7256292.html,/zt/lanbaoshu/ 4.患儿8岁，反复浮肿3个月。症见：面色恍白，神疲畏寒，四肢不温，食欲减退，舌淡苔白，脉细无力。检查：颜面及双下肢凹陷性浮肿，尿蛋白(+++)，血浆白蛋白25g/L，B型超声提示少量腹水。治疗应首选 A.泼尼松加真武汤 B.泼尼松加五苓散 C.青霉素加五苓散 D.青霉素加真武汤 E.泼尼松、环磷酰胺加真武汤新阳光参考答案：A 5.3岁小儿贫血，症见神疲乏力，面色苍黄，形体消瘦，唇淡甲白，舌淡苔白，脉细无力，长期纳食不振。治疗首选 A.六君子汤 B.归脾汤 C.归脾丸 D.右归丸 E.八珍汤新阳光参考答案：A 6.6个月小儿，人工喂养，体重5kg，腹部皮下脂肪0.2cm，皮肤弹性差，情绪不稳，睡眠不安，肌肉明显松弛，其最可能的诊断为 A.中度营养不良 B.轻度营养不良 C.重度营养不良 D.佝偻病 E.正常儿新阳光参考答案：A

2015年医师资格考试临床执业报名要求

2015年医师资格考试临床执业报名要求 2014年医师资格考试成绩和分数线公布，有更多的考生开始进入2015年医师资格考试的备考时段，为帮助广大考生，中域教育搜集整理了2015年临床执业医师资格考试的报名要求，希望能给广大考生带来帮助。 2015临床执业医师资格考试报名要求： 1.临床医学专业能否报考中西医结合专业医师考试？已获得临床执业医师或执业助理医师资格的人员，取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可，或者参加省级中医药行政部门批准举办的西医学习中医培训班，并完成了规定课程学习，取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，可以申请参加相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试。 2.报考试用期截止日期及试用期证明有效期。（1）报名时考生应当提交与报考类别相一致的试用期满1年并考核合格的证明。应届毕业生报名时应当提交试用机构出具的试用证明，并于当年8月31日前提交试用期满1年并考核合格的证明。考生报考时应当在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构试用时间或累计（含多个机构）试用时间满1年。

（2）现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明，方可报考。（3）试用期考核合格证明当年有效。 3.关于医师资格考试报名有效身份证件的详细说明：（1）中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳居民往来大陆通行证。（2）外籍人员的有效身份证件为护照。

2018年中国高血压防治指南修订版要点解读

2018年中国高血压防治指南修订版要点解读在“2018中国高血压防治指南解读专场会”上，多位参与指南编写和讨论的专家，对新版指南的主要内容进行了介绍和解读。高血压的诊断评估、分类与分层 1．诊断性评估内容包括三个方面：（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。 2．分类与分层新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。表1 高血压的分类 3．血压测量诊室血压是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法；有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等；家庭血压监测还可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

表2 不同血压测量方法对应的高血压诊断标准 4．高血压患者心血管危险分层指标变化增加130～139/85～89 mmHg范围，列入危险分层表；将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病；疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分。表3 高血压患者的心血管风险分层 5．影响高血压患者心血管预后的重要因素包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血症；

中医药治疗高血压有何优势

中医药治疗高血压有何优势根据其临床表现，高血压病属于祖国医学“头痛”、“眩晕”范畴。《黄帝内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”是对高血压的最早认识。中医药治疗高血压越来越受到患者的欢迎，那中医药治疗高血压的优势有哪些呢？症状改善明显高血压的症状主要包括：血压升高导致的不适。头晕、头痛、耳鸣、失眠、胸闷、心悸气短、健忘、腰酸乏力等；靶器官（如心、脑、肾等）损害和相关疾病（如糖尿病、冠心病）症状。如伴左心衰竭时会出现呼吸困难、气短、胸闷、紫绀（嘴唇或指甲、皮肤发紫）等。西药治疗高血压，往往能很快使血压下降，甚至恢复正常，但在改善头晕、头痛等症状上效果欠佳。而中医中药是以辨证为基础的，强调整体治疗，症状改善比较理想。如当高血压患者出现头痛、头晕、头胀、失眠、烦躁等症状时，中医认为是由于肝肾阴虚，阴虚阳亢，阳亢化风所致。通过清热泻火、平肝熄风的治疗，往往在血压下降的同时，上述症状也随之改善。而结合补肾之法，用中药六味地黄丸、大定风珠等补肝肾治疗后，甚至还有提高性生活质量，减少夜尿，改善肾虚的作用。中医治疗高血压不单着眼于血压的下降，更着眼于患者生活质量的提高。保护靶器官治疗高血压，降压是一个很重要的目标，但是不能仅仅局限于降压，更重要的是在降压的同时，要预防心、脑、肾等靶器官的损害。因为靶器官受损引发的心衰、肾衰等往往比高血压本身更为致命。西药虽然疗效较高，但毒、副作用较大，而中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。例如活血祛淤中药丹参、田七、赤芍、丹皮等协同降压的同时，还可降低血液黏稠度，有预防及治疗中风的效果；又如黄芪可强心利尿，降压和降低尿蛋白，改善肾功能。而且，中药治疗高血压，通常从患者的具体病证出发，采用辨证论治的方法，以中药复方，调整体内环境，改善血管内皮功能，使心、脑、肾、血管得到保护。与西药合用减除副作用

2017年广东省中西医执业医师：邪正盛衰2015-11-06模拟试题

2017年广东省中西医执业医师：邪正盛衰2015-11-06模拟试题一、单项选择题 1、据调查我国白血病的年发病率为 A．2.67/10万 B．2.67/100万 C．2.76/10万 D．2.76/100万 E．6.27/10万 2、大黄牡丹汤的功用是 A．攻下热结，理气活血B．泻热破瘀，散结消肿C．泻热逐水，活血化瘀D．攻下热结，凉血止血E．泄热通便，活血消肿 3、持续、显著的血红蛋白增高见于__ A．新生儿 B．真性红细胞增多症 C．剧烈的体力劳动后 D．居高原的初期 E．严重的心肺疾患 4、精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡是因____ A．心肾阳虚B．痰湿困脾C．脾虚不运D．邪闭心神E．营血亏虚 5、下列除哪项外，均可选择胸部X线检查进行鉴别 A．胸腔积液是血性或脓性 B．大叶性肺炎或支气管肺炎 C．气胸或肺大疱 D．肺不张或肺实变 E．肺脓肿或肺肿瘤 6、医患关系道德的作用不包括 A．保证和促进医疗质量提高B．调整医患关系C．培养医学人才成长D．促进医学科学的发展E．提高患者康复的机率 7、患者，男，64岁。高血压病史5年，晨起突然口齿不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是 A．腰穿脑脊液B．脑血管造影C．脑电图D．头部CT E．脑超声波 8、对不伤害原则的解释，正确的是____ A．不伤害原则就是要求医生对患者丝毫不能伤害B．不伤害原则就是消除任何医疗伤害C．对肿瘤患者进行化疗意味着绝对伤害D．不伤害原则要求对医学行为进行受益与伤害的权衡，把可控伤害控制在最低限度之内E．因绝大多数医疗行为都存在着不同程度的伤害，所以不伤害原则是做不到的9、某女，38岁。持续发热15天，伴有头痛、乏力、腹痛、腹泻，查体：体温

浅析中西医结合治疗高血压病

浅析中西医结合治疗高血压病发表时间：2013-08-01T16:34:44.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：邹秋林 [导读] 而老年高血压病患者前期舒张压升高，应用六味地黄丸可以解决西药在此方面治疗的局限性邹秋林（九江市庐山区新港卫生院 332013）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0156-02 【摘要】高血压（hypertensive disease）是以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。随着人民生活质量的改善，我国高血压病的发病率逐年升高，现已成为威胁我国居民健康的三大杀手之首。因此，积极预防和治疗高血压，控制其发展是当务之急。中医学和西医学对此病的防治有各自的特点，但也存在诸多缺陷。随着科学研究的深入，对高血压的治疗正在从单一用药向联合用药转变，这弥补了单独治疗本病的不足。因此中西医结合治疗的方法也越来越受到关注。【关键词】高血压中西医结合治疗 1 中医对高血压病的认识与治疗关于高血压病的中医病机，迄今尚无公认完整的理论。传统中医以五脏为中心的理论认为高血压属“头痛”、“眩晕”等范畴。其基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，涉及心、脾。目前认为，情志失调伤肝；过劳或过逸、饮食不节、伤脾是高血压病机的起点。中医学认为，高血压发病原因大多是先天不足，七情郁结，嗜食肥厚，内伤虚损，肝风内动，郁而化火，痰湿化热，气病及血，导致患者阴阳、气血、脏腑、经络关系平衡失调，进而出现痰浊，瘀血阻滞所致。高血压病分虚证和实证。虚证主要有肝肾阴虚、脾虚或阴阳两虚等，实证又有肝风、肝阳、痰浊及血瘀的不同。在高血压病的早期以肝气郁结、肝阳上亢为主; 高血压病中期常在早期基础上出现肝肾阴虚、阴虚阳亢的病理变化; 在高血压病的晚期，进一步阴损及阳，出现阴阳两虚等病理变化，且易夹痰、夹瘀［1］。在治疗上，中医讲究辨证施治和辨病治疗。从症状上，高血压可根据肝阴虚之主线，分为肝肾虚夹瘀、阴虚及阳夹痰两类证型，前者以六味地黄丸、后者以天麻丸为主方辨证施治。对于无证可辨者，可根据饮食、睡眠及大小便等情况辨证用药；也可根据患者的体质状况、性格特征、个人嗜好以及气候变化、遗传倾向的不同辨证用药。从对高血压病而言，首先要区分开原发性高血压与继发性高血压，然后采取相应的方法。对于原发性高血压也应在辨清寒热虚实证型的基础上选择具有降压作用的药物，如热证高血压选用夏枯草；寒证高血压用杜仲等可增强药物来达到降压的效果。 2 西医对高血压病的认识与治疗西医学对高血压的病因及发病机制阐述尚不清，认为高血压病的发病与遗传、年龄、职业、环境、饮食习惯及生活习性等诸种因素的影响密切相关。目前阐述其发病机制的主要学说有：遗传基因学说、肾素－血管紧张素－醛固酮学说、血管内皮功能异常学说、细胞膜离子转运异常学说、心排血量改变学说、血管张力增高，管壁重塑学说、交感神经活性增加学说、胰岛素抵抗学说［2］。此外，还发现高血压与炎性因子、神经递质以及基因表达的时间依从性及相关基因的诱导表达密切相关，炎症因素在高血压的发生、发展及转归中扮演着极其重要的角色，与许多心血管疾病的发生、发展密切相关［3］，而高血压通过其血流生物力学刺激又可促进炎症反应［4］。在治疗上，西医主张直接用药，主要药物可分为：（1）血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等；（2）钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等；（3）肾上腺素能受体组滞剂，如β受体阻滞剂盐酸普奈洛尔，α受体阻滞剂苯苄胺等；（4）利尿降压剂，如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、呋塞米等；（5）中枢神经和交感神经抑制剂，如利血平、盐酸可乐定等；（6）血管扩张剂，如肼苯哒嗪、哌唑嗪、呱氰啶等。 3 中西药治疗高血压病各自的优势与不足中医和西医在治疗高血压病方面各有所长，同时也均有其不足之处。西药的优势：降压作用较强，特别是近年来上市的许多强效降压药，可有效地控制血压；对于高血压急症，西药硝普钠、酚妥拉明等降压作用迅速；对某些靶器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂有减轻心肌肥厚的作用。西药的不足之处是：不良反应相对较严重，如影响水、盐代谢，影响血脂、血糖代谢，某些药物长期使用还可能影响性功能等；降压过程中血压波动较大，早期或老年人高血压对此尤为敏感；用药后血压虽能降至正常，但症状改善不理想；长期使用一种降压药，容易产生耐药性，必须增加剂量或药物种类才能有效控制血压，这又会对患者身体机能造成一定的损害。[6] 中医中药降压有以下优势：采用“天人合一”的整体观念和辨证施治的思维方式指导临床治疗。根据不同个体辨证施治,避免了只见“血压”不见“人”的思维方式；降压作用缓和，稳定血压效果理想，可防止或缓和血压的较大波动；改善症状效果明显，能减轻患者的痛苦、有效地提高生活质量；中药副反应小，与西药合用能减量、减毒、增效; 一些研究发现中药在对某些器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。中药的不足之处有：服用不如西药方便。高血压病为终生性疾病，目前无根治的方法，因此需要终生服药，而中药汤剂服用不方便，口感欠佳，所以患者难以长期坚持服用；降压速度不如西药快；目前尚无长效制剂[7, 8]。 4 中西医结合在高血压治疗中的应用中医治疗高血压主要以调理脏腑功能，恢复阴阳平衡为主，是中医中药治疗高血压的基本原则。西药与中药联用可增加降压效果，减少西药降压药物的副作用，达到事半功倍的效果。在临床应用中，应该根据中西药物的不同作用特点及作用途径，择其善者而用之。由于西药降压迅速，故急性期或收缩压超过 180mmHg，或出现高血压危象、高血压脑病时应立即选择西药降压。但西药作用途径单一，功效相对专一，长期大量应用必然会出现许多副作用。因此，相对稳定期或血压不太高时尽可能选择中药治疗。吴启锋等［9］应用西药降压药联合中药补心气口服液治疗43例高血压病左心室舒张功能减退患者，结果显示补心气口服液能够改善高血压病心气虚症状，改善左室舒张功能。李小平［10］采用自拟方剂茶子饮联合西药降压药及降血脂药治疗原发性高血压病，观察其对高血压病和血脂蛋白尿的影响，结果茶子饮配合西药治疗高血压及对血脂、蛋白尿的改善与纯西药对照组有明显差异，证明中西医结合治疗高血压及对血酯、蛋白尿的影响明显优于纯西医治疗。秦扬等［11］治疗高

高血压基层诊疗指南(2019年)

(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)mmHg≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。 (二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。血压水平分类和定义见表1。 (三)流行病学中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2002年明显增高。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐Et摄入量为10.5g，虽低于1992年的12.9g和2002年的12.0g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0％。近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35～64岁中年人超重率为38.8％，肥胖率为20.2％，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。 (一)遗传的影响高血压具有家族聚集性，估计遗传因素对血压的变异影响占30％～50％，但血压终究是一种表型，是环境与多种遗传基因表达的相互作用的结果。目前有关基因多态性与血压的关联性的候选基因多直接或间接与控制肾脏钠的重吸收有关，如调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的基因、α-内收蛋白基因等。 (二)心输出量心输出量增加主要是在高血压发病的初始阶段，此阶段的心率增加也是高动力循环的表现，促进心输出量增加；其次是通过促进心输出量增加而致循环血量增加。一旦高血压呈持续状态，机体的自动调节机制使心输出量不再增高或恢复至正常状态，同时促进外周阻力增高，为血压持续升高阶段的主要影响因素。 (三)钠摄入的影响钠摄入增多引起血压增高的主要机制是增加心脏前负荷，促进心输出量增加。高钠摄入可激活加压机制，包括细胞内钙增加、胰岛素抵抗、心房利钠肽的矛盾升高，血管紧张素Ⅰ型受体上调。钠敏感性增高人群中高血压患病率明显增高。 (四)水钠潴留实验研究证明，高血压发生过程中的肾脏本身的排钠异常起到重要作用。高血压人群中存在肾单位异质性，存在排钠降低的肾单位和已适应高滤过、高利尿钠的肾单位；肾素在前者分泌增高，在后者分泌降低；不适当的循环肾素-血管紧张素水平削弱钠排泄；随年龄增高，肾单位数目降低，缺血也削弱钠排泄。 (五)肾素-血管紧张素系统(RAS)

中医治疗高血压方法和分类

中医治疗高血压方法及其分类在中医方面，将高血压分为以下三个类型，即： 1、肝阳偏盛型，表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤，治疗上以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减; 2、肝肾阴虚型，表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘，治疗上以滋养肝肾，用六味地黄汤加减; 3、阴阳两虚型，表现为严重的眩晕，走路觉轻浮无力，心悸气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕倒，治疗上以温阳育阴，用地黄饮子加减。根据国内文献报告，某些单味中草药也有一定的降压效果。此外，近年国内外对黄芪、人参、刺五加等药物进行研究，这类药物除能增强机体对外界有害因素的抵抗力外，还能使用调节紊乱的功能趋于正常化，例如，能使低血压病人的血压升高，又能使高血压病人的血压下降等等。除方药治疗之外，在中医方面，针刺疗法、磁疗法、气功疗法也有降低血压的作用，且疗效巩固;气功通过主动性锻炼来调整，维系机体的动态平衡，提高了抗高血压能力，从而保持血压稳定。另外，可通过增强人体正气，避免和消除导致高血压的内外致病因素，例如坚持适当的体育锻炼，其中太极拳气功等均有良好的作用，保持心情舒畅，乐观，避免过度情绪激动，注意劳逸结合，避免暴饮暴食及过食肥甘厚味或过咸伤肾之品，尽可能及戒除烟酒，这些都是预防高血压的重要措施。中医对症治疗高血压自测类型选对药高血压患病率随年龄增长而升高，女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。中医根据不同类型的高血压对症开出一下中药方，我们一起来看看中医是怎样对症治疗高血压的吧。中医对原发性高血压的辨证分型有多种方式，最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合的分型方式。目前较为统一的观点是，病之本为阴阳失