住院患者护理处方2009.1
护理处方（一）
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一护理诊断：
日常指导
一、如何进行自我监测？
1、血糖监测：血糖测定一般用指间血糖仪。血糖稳定时每周测一次（包括早晨空腹及餐后2小时血糖）。正在观察或调整降糖药物时。至少两天要测一次4/日血糖（早晨空腹加3餐后2小时）。必要是加测睡前血糖。任何时候出现低血糖症状时（无论白天或夜间）均需随时和及时测血糖来诊断和处理低血糖。并且处理后还要测血糖直至血糖恢复正常。
2、身高和体重：测定方法，身体要站直，后脑枕部、臀部和脚后跟三点要靠标尺或墙壁，要脱鞋，两眼平视前方。测体重最好洗澡时光着身子测净重，最好固定体重称。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（米）平方。超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。标准体重10%左右为正常范围。糖尿病治疗的目的就是控制体重达到或接近正常体重。为了防止骨质疏松症应每年测一次身高。
3、腹围和臀围：测定方法：病人要站立，除去腰部衣物。腹围是通过双侧肋下缘至同侧髂嵴之间的中点测量的腹部外周长度；臀围是通过双侧股骨大粗隆和耻骨联合的水平外周长度。一般要求3----6个月测一次腹围，腹围应在90厘米左右，腹部脂肪增多是心血管疾病的高危因素，测量腹围的重要性不亚于测量体重。5、体脂：一般用电阻体脂测定仪。显示肥胖、超重、体重不足。
4、血压：每天至少测两次血压，做好记录，必要时随时测定随时调整。
5、尿蛋白的测定：定期检查24小时尿蛋白，微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现。微量的白蛋白尿是可逆的，因此是糖尿病肾病的黄金时期。
6、自我监测的记录：记录内容---日期、时间、监测内容、有何结果，处理方法及效果（或反应）。便于了解和监测病情变化。
二积极预防和护理糖尿病足：
（一）皮肤的护理
①每晚用温水（不超过35度）和中性香皂洗净双脚，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤；
②擦干后涂上润滑油（润滑乳或营养霜），充分摩擦，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂，趾间不需涂擦。如果皮肤有压痛，可每周用75%的酒精擦一次；
③按摩足部时要从趾尖开始，逐步向上，这样有利于血液循环；
④若趾甲干脆，每晚可用中药硼砂（每升水用一汤匙，约15克），微温水将足浸泡30分，软化趾甲，然后用软布按摩足趾周围，保持趾甲周围的干燥清洁；
⑤学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须顺横向剪直，可以用一个锉指甲用的小锉子将趾甲边缘锉圆滑；
⑥冬天要保持双脚温暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走；
⑦有些外用药物刺激性太强，必须经医生同意方可足部涂用。
（二）皮肤摩擦伤的护理
①及时检查和尽早发现足部是否有水疱、裂口及擦伤等。因为足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的，一旦发现，应立即到医院就诊；
②保持足部皮肤完整清洁。脚上表皮擦破时，不要用指甲去撕，而应立刻用碘酒消毒清洁，再以消毒过的绷带包扎，不需敷用药膏。如果使用鞋垫，应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。如有以下各种情形时，应立刻请医生诊治：瘀血、肿胀、发红、发热等；
③禁用刺激性消毒药水，必要时可用碘酒消毒。
④预防足部霉菌感染。每次洗脚或洗澡后，在趾间扑撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癣，可用克霉唑软膏，有继发感染的足癣病人应使用1：8000过锰酸钾溶液洗脚，每日1～2次，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时应口服抗生素。
（三）脚癣及皲裂的预防及处理
①大部分糖尿病患者的视力下降，足的护理应由家属或专科护士协助护理
②合并脚癣和脚趾缝受淹时，用纱布或棉布条夹于两趾之间，保持趾间干爽，用抗真菌药物治疗或请足病医生诊治。
③为保护足部皮肤柔润，不发生皲裂，脚洗净后要涂抹护肤膏、霜或乳剂
④有干裂或皲裂时，涂抹尿素霜可以软化皮肤角质层，皮肤皲裂处不宜贴胶布，防止发生皮肤过敏、撕裂伤、感染。
（四）鸡眼、胼胝的的处理
①鸡眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮，也不能用化学制剂、角质溶解剂和偏方腐蚀。
②不轻易行足部外科手术、冷冻治疗、贴鸡眼膏等。
③胼胝发生在有压力或摩擦的部位，如果忽视或治疗不充分就会发生溃疡
④用无痕去死皮刀或浮石定期去除死皮。
⑤胼胝有出血征象、变色、水疱形成等表现时，及时诊请足病医生诊治。
（五）甲沟炎、自发性水疱及一些外伤的处理
①甲沟炎、水疱一旦发生应立即就医，不能用手自行撕破，以防感染。
②发现水疱应在严格地消毒下，用无菌注射器沿水疱最低部抽去水疱内容物，涂以2.5%碘酒，并以敷料包扎
③擦伤、割伤、戳伤等造成的皮肤破损，要及时就诊，及时消毒、清创、换药，必要时应用抗生素治疗。
④对年老体弱者，在散步、上厕所或做腿足运动时一定要家属陪同，以防外伤。
（六）挑选一双合适的鞋
①应选在下午至晚上这段时间买鞋，因脚在下午后会有一定的肿胀，上午试穿合适的鞋到了下午可能不再合适。
②两只脚同时试穿，左右脚大小有差异者应以稍大的一只为标准
③购鞋时一定要仔细挑选，鞋不能刚好合脚，应略大0.5cm。末梢神经病变严重、感觉迟钝者可用硬纸壳剪下自己的脚形，将其放入鞋中，帮助判断鞋的宽窄与大小。
④买鞋时，需穿着袜子试鞋。
⑤鞋面以柔软、透气性好的优质软皮或布类为佳，四周应为封闭性的，不宜购买暴露足趾、足跟的凉鞋。
⑥鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛津底或橡胶底。不宜穿高跟鞋，以免重心前移造成脚趾受压。这样会影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱产生。
⑦鞋前部应为圆型或方型，留有一定的足趾空间，防止异常压力的产生，忌选购尖头鞋。
⑧鞋的内部应平整光滑，用手感觉鞋的内衬应摸不到任何粗糙接缝。
⑨购置的新鞋，最初几天对易磨擦部位，放置一点棉花等，初穿时应先试穿半小时，看看是否有哪个部位皮肤已被磨红肿等，如果没有问题发生，可逐步增长穿着的时间。
⑩经常检查鞋子的内部，注意有无粗边、裂痕或石子沙砾，应即时修补和清除。
（七）穿鞋中应注意的问题
①穿鞋时动作要慢。
②穿新鞋的第一天时间不宜太久，对于新鞋，穿1～2小时后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹，以后逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。
③不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
④养成每次穿鞋前顺手倒鞋窠、清除鞋内异物的良好习惯。糖尿病人往往末梢神经感觉迟钝，有时足部被异物（瓜子壳、小石子、戒指、耳钉等）硌破了也无反应。
⑤经常检查鞋内壁和鞋垫上有无皱褶、线头，及时消除隐患
⑥无论在室内或室外，不可赤脚行走，尤其注意不要在公园的鹅卵石路径、夏天的沙滩上行走。
⑦在室内可穿着柔软、舒适的拖鞋，外出时尽量不要穿拖鞋，容易带进小砂粒等异物。
选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子
★袜子不宜太小，也不能太大。
★袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环。
★袜子的内部接缝不能太粗糙,否则会对脚造成伤害
★尽量选择浅色系袜子，以便脚部皮肤破损时能及时发现血迹或脓性分泌物。
联系方式：易敏主任（135********）聂萍护士长（136********）
成都瑞恩糖尿病医院年月日
运动的护理处方（二）
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一护理诊断：
（二）日常运动量的建议
温馨提示：
1.准备活动：5—10分钟，为漫步运动。如：步行（禁止饭前.饭后立即运动,）
2.运动前注意先热身，防止肌肉痉挛。携带少许水果，2-3颗糖或少许干粮，防止低血糖的发生。
3.运动时穿鞋底厚，宽松，防滑的运动鞋，防止脚部受伤。
4.尽量在熟悉的环境，离家近或有人陪的情况下运动，防止低血糖发现时及时施救。
5.每天锻炼三次，早晨不宜太早，冬季时间7：30—8：00 、夏季7：00—7：30、晚上（睡前1小时）
6. 运动后的放松：不能立即停下运动，需5—10分钟的漫步，防止突然停止运动造成肢体淤血，回心血量下降，供血不足，产生晕厥或体位性低血压
7.心肺功能不好的患者（冠心病）建议住院，在医生或护理人员的指导下运动。
8.对使用胰岛素的患者，如果大量运动，当餐胰岛素用量应该减少1—2单位，并于注射胰岛素后1小时才能运动。
9避免在血糖持续过高（16.7mmol/l.）的状态下运动，容易产生酮体，导致产生代谢性酸中毒。
（三）运动的日常指导
运动类型分两类
（一）有氧运动
1概念在整个运动中，人体吸入的氧气和所需要的氧气基本相等，没有缺氧存在。
常见的运动有：行走·慢跑·爬楼梯·游泳·骑自行车·跳舞·打太极·打球等。
（二）无氧运动
1概念通常是特定肌肉的力量训练，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急·肌肉酸痛等不适。
常见的运动有: 举重·一百米赛跑等(不主张采用此种运动)。
（三）运动强度的估计
运动中保持心率：脉率=170-年龄
感觉：1 周身发热·出汗·但不是大汗淋漓；2 气喘嘘嘘·能说话，但不能唱歌；3运动后的脉搏次数不应超过脉率（四）最轻度的运动
散步·做家务·持续30分钟，消耗90千卡热量。
（五）运动的好处
让您精力更充沛，帮您减轻体重，辅助血糖控制，改善您的情绪；预计运动消耗能量：505kcal/天或周
（六）上楼运动
1 上二楼可以消耗 398 卡热量
2 上三楼可以消耗 744 卡热量
3 上四楼可以消耗 1090 卡热量
4 上五楼可以消耗 143
5 卡热量
联系方式：易敏主任（135********）聂萍护士长（136********）
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护理处方（三）
（一）胰岛素的注射方法和注意事项
1、注射前准备：首先知道胰岛素的含量和剂量。一般每瓶10毫升的胰岛素注射液含胰岛素400单位。1毫升含40单位胰岛素。但注射笔心每瓶3毫升含300单位胰岛素，每1毫升注射液中含100单位胰岛素。
短效胰岛素为清色、无色、透明液体，若浑浊不可使用；中效、长效或超长效均为外观浑浊，轻轻摇后想牛奶状。出现下列情况不应使用：1）轻轻摇晃后平底有沉淀物或液体内有小块状物体悬浮；2）有一层冰霜样物体黏附在瓶壁上。
注射器有两种：一种是1毫升容量的普通注射器，现已少用。还有一种是胰岛素专用注射器，注射器上标注的刻度是胰岛素剂量“U”（单位），方便，不用换算。
2、注射部位的选择：
腹壁（肚脐周围10厘米内不能注射）、双上臂外侧、臀部及大腿外侧，腹壁最常用。腹壁吸收最快，双上臂外侧次之，臀部及大腿吸收最慢。如果吃饭时间提前，则选择腹部注射，如果推迟，则选择臀部注射。每个注射部位可分若干区，每个注射区约2厘米大小，轮换注射部位，避免出现皮下脂肪营养不良。
3、胰岛素的注射步骤：
短效胰岛素于饭前30分钟皮下注射。
中效或长效胰岛素在早餐或晚餐前45—60分钟皮下注射。
（1）注射前半小时应将胰岛素从冰箱中取出，待药液温度接近室温时在注射。
1）注射前操作者要先洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需的用品。如果注射中效或长效胰岛素，应将胰岛素注射瓶平放在手心中，用双手夹注药瓶，来回滚动十次左右，使
瓶内药液充分混匀，切忌上下剧烈摇动。
2）消毒药瓶的橡皮塞，如启用新瓶，千万不可把橡皮塞打开。
3）取掉针帽，先将空气吸入针筒，将针头插入胰岛素瓶内，将空气注入瓶内，然后，抽动活塞抽取胰岛素的剂量，如果有汽泡要重新抽吸胰岛素。抽完后核对所需剂量，盖好针帽，放桌上，待注
射。
4）自行混合两种剂型胰岛素时，必须按照先抽短效后抽长效或中效，混匀，不可反复操作。
5）选好注射部位，用75%酒精消毒，待干，用一只手将注射部位皮肤捏起约3厘米，或用拇指与食指将皮肤绷紧，另一只手将针头的大部分以45—90角快速插入注射部位，缓慢推注，一般3—5
秒钟完成，针头要在皮下停留10秒钟后快速拔出，用干棉球轻压注射部位，不要按揉注射部位。
6）胰岛素注射笔使用前应上下颠倒摆动至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液。
胰岛素笔一种剂型专用一只笔，不可两种剂型胰岛素同用一只笔，不能通用。
（二）、针头使用注意要点
注射器针头的粗细不一，有28G..29G.30G..31G.。G数越大，针头越细。例如，30G的针头比28G的针头要细。注射针头的长度分为5mm.8mm两种，如果患者体重超重，应使用较长的8mm针头；如果患者很瘦或儿童，则应使用较短的5mm针头。
一般注射针头适用于所有胰岛素注射笔，但必须一次性使用，多次重复使用的害处是：
1、注射部位皮肤感染，表现为局部红肿、化脓。
2、针头表面的硅胶层起润滑作用，有助于减少注射时的疼痛感，重复使用后注射器针头用酒精
檫拭，会去掉针头上的硅胶层。
3、重复使用的针头易出现倒钩，引起注射部位疼痛。另外，易导致针头部分断裂，
4断裂针头部分非常小，患者难以发现。
5同时重复使用的针管内会残留胰岛素造成针头堵塞，阻碍了下一次注射。
（三）胰岛素的储存
1、未开启的胰岛素，储存温度为2—8.C冷藏保存（不得冷冻）可以保存两年。启封的胰岛素（注
射针头穿刺橡胶塞后），应放在（2—8.C）冰箱；安装好的胰岛素笔芯，应放在（25.C以下）
室温环境，均可保存一个月，存放在阴凉干燥的地方避免光和热。超过标签上的有效期的胰
岛素不可使用。
2、不要用可疑变化的胰岛素，例如过期胰岛素；胰岛素贴在瓶壁上；胰岛素结成块状；胰岛素
颜色改变；已经暴露在极限温度下（0.C---30.C）的胰岛素。
（四）注射胰岛素患者应注意的问题
1、患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素控制血糖，您的医生帮您调整
到合适的治疗量。
2、不进餐不能注射胰岛素。
3、如果去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时间过长，引起
低血糖。
4、外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。需备齐
以下物品：胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。
5、自己注射胰岛素的老人，在注射胰岛素后，等待进餐期间切忌做各种家务，以免运动过量导
致低血糖发生，并且不要忘记和延误进餐。
（五）胰岛素注射引起的常见问题
1、疼痛
2、胰岛素漏失
3、皮肤青肿
4、脂肪垫
5、胰岛素过敏
6、皮下脂肪萎缩
7、皮肤感染8、胰岛素抗体9、胰岛素水肿
（六）标准体重怎么算？需要减肥吗？
肥胖是糖尿病的大敌，因此务必要控制您的身体脂肪含量。
理想的体重公式即身体质量指数（BMI）
体重（公斤）
BMI= --------------
身高2（米） BMI < 18.5 过轻
BMI 18.5-24 正常
BMI > 24 低风险
BMI > 27 风险增加
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