新生儿病室医院感染风险评估表

新生儿病室医院感染风险评估表

等级

≤2 低≤3 低

3~5 适中 4~8 适中

≤6 高≥9 高

所有需要准备应对的感染危险度评估得分小于等于4分，如果≥6分需有改

进措

降低危险因素的

措施

普通病房医院感染管理及消毒隔离制度

普通病房医院感染管理及消毒隔离制度 一、每一病区要成立临床医院感染管理小组，根据医院感染管理各项规章制度制定本病区的医院感染监测措施和消毒隔离制度。 二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，建立本病区医院感染病例登记本，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素要采取有效控制措施，出现医院感染暴发流行时应及时向医院感染管理科报告。 三、病房环境要整洁，空气新鲜、无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。病区治疗室、换药室紫外线照射每日一次，每次>30min，每周用无水酒精擦拭灯管一次；循环风消毒定时开机，做好记录。 四、病人的安置应实施标准预防原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 五、病室、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，病房地面要湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg-2000mg/L含氯消毒液作用30min后擦拭。治疗室、换药室、注射室每日用500mg/L含氯消毒剂拖地。用后拖把清洗悬挂晾干，每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，干燥保存。 六、病区桌子、椅子、凳子、床头柜、病历夹、门把手、水龙头、门窗、用清洁的湿抹布每天擦拭，一桌一抹布，当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，悬挂晾干，干燥保存。病床每天要湿式清扫，一床一套。病人出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。 七、病人衣裤、床单、被套、枕套，每周更换1-2次，被褥、枕芯、床垫要定期消毒清洗。禁止在病房、走廊清点被服。 八、病人用的一次性吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要严格一次使用，用后按医疗废物处置，复用的应一人一用一消毒。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆除部分应定期更换消毒。湿化液应为无菌水，每日更换。 九、弯盘、治疗盘、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。所有消毒处理有记录。血压计的袖带定期用紫外线照射消毒，有污染时先清洗后消毒，冲洗干净晾干备用。 十、病人餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒。

医院医院感染管理风险评估实施方案

巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案 目录 目录 (1) 确认所处环境 (2) 一、总则 (2) 二、概念 (2) 三、步骤与方法 (3) 风险管理过程包含以下要素 (3) 风险评估的三个步骤 (4) (4) (4) 风险评价 (6) 风险应对 (6) 监督与检查 (6) 沟通与记录 (8) 总结与改进 (8) 各重点科室（确认所处环境）： 按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。 一、总则 按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。 二、概念 风险（Risk）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。 风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。

风险管理计划：风险管理框架中，详细说明用于管理风险的方法、管理要素及资源方案。（管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时间安排。） 医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。 风险评估（RISK ASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。 三、步骤与方法 风险管理过程包含以下要素：（1）确认环境信息；⑵风险评估（包括风险识别、风险分析与风险评价）；⑶风险应对；⑷监督和检查；⑸沟通和记录。 在风险管理过程中，风险评估并非一项独立的活动，必须与风险管理过程的其他组成部分有效街接，进行风险评估时尤其应该清楚以下事项：组织所处环境和组织目标；组织可允许风险的范围及类型，以及如何应对不可接受的风险；风险评估的方法和技术，及其对风险管理过程的促进作用；实施风险评估的义务、责任及权利；可用于风险评估的资源；如何进行风险评估的报告及检查；风险评估活动融入组织日常运行中。 风险评估的三个步骤 应用检查表法与头脑风暴法2种风险评估的工具，建立《重点环节、重点人群与高危险因素的清单》。（注：每年年初进行一次风险识别。） 医院重点环节、重点人群、高危因素评估清单

新生儿病房医院感染管理制度

新生儿病房医院感染管理制度 （一）人员管理 1.工作人员入室须更换室内专用的衣裤、鞋，戴口罩、帽子，并用肥皂液洗手，严格执行手卫生制度。 2.非本室工作人员未经科室负责人允许不得随意进入，严格控制室内人数，限制不必要的探视，确需探视时，护士将患儿推出病房，家属隔窗探视。 3.工作人员凡患有传染性疾病、急性呼吸道感染、非特异性发热疾病、胃肠炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。 4.工作人员进行各项操作前后严格洗手，并用消毒液消毒双手。 （二）消毒隔离 1.新生儿病房包括新生儿室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离病房、配奶间、沐浴间、治疗室应布局合理，分别设置。 2.新生儿病房入口处应设置洗手设施和更衣室。工作人员进入病房前应先进行手部清洁和消毒，然后更换新生儿病房专用衣裤及鞋。 3.每张床占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米。NICU每张床占地面积不少于一般新生儿

床位的2倍。 4.发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等）或传染病的新生儿，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用，出院后严格进行终末消毒。 5.医务人员在实施诊疗、护理过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。在接触每个新生儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液，患有感染性疾病工作人员应调离新生儿室，防止医院内交叉感染的发生。 6.新生儿病室温度应保持在22～24℃，相对湿度50%～60%，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次30分钟。 7.桌面、床、输液架、治疗车，每天用500㎎/L 含氯消毒液擦拭，抹布专用，每日清洁拖地2次，拖把专室专用，如疑似污染用500㎎/L含氯消毒液擦拭。每周彻底擦墙、刷地。 8.每日各项操作先由早产儿开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。

院感病房医院感染管理规定

院感病房医院感染管理规 定 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

病房医院感染管理制度 一、人员管理 1、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不着工作服进食堂及离院外出。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、医护人员掌握消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法。 使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。做好病人的卫生宣教，采样多种形式积极宣传消毒隔离等有关知识，做好基础护理工作，减少陪客，防止交叉感染。 4、进行各种诊疗前后医护人员必须洗手或用快速手消毒。 二、环境清洁消毒 1、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 2、治疗室，换药室环境应整洁无尘，每周大扫除1次，每日用紫外线照射消毒60分钟。 三、治疗室、换药室消毒隔离制度 1、工作人员要严格执行无菌操作原则，在进行配药、注射、换药及穿刺等各项无菌操作前要戴口罩及帽子，操作前后要洗手或用快速手消毒。 2、注射实行一人一针一筒一带，注射、抽血使用一次性注射器，用后及时处理。 3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明起用日期和时间。 4、碘酒、酒精瓶应保持密封，每周更换2次，容器每周灭菌2次。使 用碘伏、酒精棉签使用前注明启开的日期和时间。 5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗时应带治疗盘。 6、抽出的药液，超过2小时后不得使用。开启的无菌液体须注明时间，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好用小包装。 7、正确使用一次性医疗用品。 8、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚(科室名称、消毒日期及有效期)填写完整，有效期7天，霉季5天。有专人每天检查，过期物品重新灭菌。

31医院感染控制风险评估管理制度

1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院 感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。 2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程 3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发 生危险因素的管理。 4.权责： 4.1感控管理负责部门： 4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。同时 对风险管理相关知识进行培训。 4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的 医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。 4.2科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落 实。 5.作业内容： 5.1评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实 施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。本院确定手术室为医院感染高风险科室。 5.2评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存 在的感染风险因素进行评估。凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）,应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。定期对整改结果进行评价。 5.3风险评估要求： 5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考 核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员， 深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次。 5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程， 尽可能将感染风险降至最低水平。 5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施， 同时及时报告院感管理负责部门。院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场

新生儿病房管理制度.

新生儿病房感染管理制度 一、新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 二、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 三、新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。 四、新生儿病室按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。 五、新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则： 1、手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。 2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一

消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 5、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。 六、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 七、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 八、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 九、医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感

[工作]普通病房医院感染管理制度

[工作]普通病房医院感染管理制度 普通病房医院感染管理制度 (一)病室管理 1、医务人员上班时应着装整齐，接触病人前后应卫生洗手，接触血液、体液、排泄物等应彻底消毒洗手。 2、保持室内清洁整齐，每周固定一日为卫生日，做到环境清洁，无死角。 3、病人入院时进行卫生处置，穿病员服，经常保持个人清洁卫生。 4、病房每日通风、换气二次，病床应湿扫，一床一巾，用后消毒(或一次性使用)，床头柜、椅、床架应每日湿擦，抹布一桌一巾，用后消毒。 5、病人被服每周更换一次，若有污染则应随时更换，病人出院 后应对床单位进行终未消毒。 6、病人便器固定使用，出院和转科时作终末消毒。 7、普通病房不能收治传染病人，对收治的疑似传染病人应按疾病隔离原则进行相应隔离、经确诊，必须转科(转院)治疗。 8、病区拖布应按治疗室、办公室、病室、厕所固定使用，标记明确、分开清洗、悬挂晾干。定期消毒，每周不得少于一次。 9、择期手术者，应做HBV、HCV、HIV标记物检查，阳性者按血液、体液隔离措施隔离。 10、认真执行《医院感染发病率监测制度》、《消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度》、《一次性医疗卫生用品及消毒药械管理制度》及《医院废物管理制度》。 11、组织病区医院感染知识学习，不断提高医务人员执行无菌技术，隔离技术的自觉性。严格执行“标准预防”措施。 (二)各种管道的消毒

l、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、缸管用后分别放在清毒液内浸泡消毒半小时，清洗、晾干送供应室再处理后进行灭菌、备用。 2、雾化吸入管(螺旋管、面罩、雾化瓶)专人使用后各关节拆开，用250,500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用。 3、一次性使用的输液器、输液瓶、注射器、针头、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、弯盘等用后严格按感染性废物处理。 (三)各种瓶类的消毒 1、碘酒、酒精瓶每周灭菌二次，方法:经初步消毒处理后再冲洗干净，用包布包裹后，送供应室灭菌。 2、氧气湿化瓶每日更换并消毒一次，用250一500mg/L含氯清毒液浸泡半小时后再用无菌水冲洗、晾干、备用。 3、药杯、药瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水冲洗干净，擦干备用。 4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器随时倒净、刷洗干净，用毕将以上消毒液浸泡消毒半小时，再清洗干净备用。 5、密闭引流瓶用后浸泡消毒，再刷洗干净，用双层包布包裹后送供应室灭菌。 (四)各类物品规范消毒时限 无菌棉签，开启后的小包棉签尽可能当日用完，碘酒、酒精瓶，高压灭菌，每周二、五更换，应注明灭菌日期，无菌持物钳、罐，高压灭菌，每周更换1次，注明灭菌日期，无菌溶液，启开后不得超过2小时，注明开启时间(am、pm)，废弃针头，用一次性使用的利器盒收集不必浸泡。

普通病房医院感染预防与控制制度

普通病房医院感染预防与控制制度 一、空气消毒 1、经常打扫卫生保持清洁。每月卫生大扫除一次包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等。 2、病房采用湿式清扫如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套以保持空气清洁。 3、普通病房每天开窗通风上、下午各1次每次30分钟。 4、特殊感染患者出院或死亡后封闭病房进行终末消毒空气用紫外线灯照射消毒。 5、病房、治疗室、换药室采用紫外线灯照射消毒。 二、一般物品消毒 1、病室、治疗室、厕所拖布专用并有明显标记清洗后分开放置悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡清洗悬挂晾干。 2、抹布一桌一布扫床一床一套用消毒液浸泡洗涤后备用。 3、患者出院后行终末消毒床、床头柜、凳子用消毒液擦拭被褥用臭氧消毒特殊感染被服放黄色塑料袋内集中处理或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。 4、脸盆、便器用后消毒固定使用。 5、餐具用后消毒。 6、病室暖瓶每周擦洗两次以保持清洁光亮瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用终末进行消毒处理。

7、体温表用含氯消毒剂消毒清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。 8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次特殊污染随时清洁消毒。 三、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等用后医院统一回收集中垃圾处理场进行无害化处理。 四、各种瓶类消毒 1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。 2、氧气湿化瓶每天用消毒液浸泡后再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌，吸氧管专用24小时进行更换，一次性的统一回收集中处理重复使用的用毕重新消毒。 3、药杯用消毒浸泡再用清水冲洗干净擦干备用。 4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随即倒掉做到每日刷洗。用毕用消毒液浸泡再清洗干净备用。 5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒再刷洗干净用双层包布包裹送供应室灭菌。 五、器械、敷料的消毒 1、换药盘碗、镊子用后浸泡在消毒液内消毒再刷洗干净、擦干然后送供应室高压灭菌。 2、经灭菌的各种敷料桶纱布、棉球、无菌包开封后的有效时间为24小时并注明开封日期和时间。

手术室医院感染风险评估及其采取措施

手术室医院感染风险评估及采取措施 风险评估 1、手术室的布局与环境 2、手术人员外出的影响因素 3、执行无菌技术操作的影响因素 4、执行外科手卫生的影响因素 5、患者体内植入物的影响因素 6、一次性使用医疗用品管理影响因素 7、手术物品的清洁安全因素 8、手术中预防感染处置影响因素 采取的措施： 1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。 2、建立医院感染管理监控小组，由麻醉科主任、手术室护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。 3、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施： （1）手术室应限制人员进出，减少走动。

（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。 （3）三区划分，洁污分流，参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤4cfu/15分钟、直径9cm平皿。 （4）手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。 （5）有连台手术时，必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术；及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒一小时，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。 4、手术人员的感染控制管理： 所有进入手术室的人员必须遵守手术室感染管理制度，进入手术室换手术专用拖鞋或及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。 5、手术物品感染控制管理： 手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。 6、加强手术室消毒灭菌监测：

新生儿病房医院感染的综合管理

新生儿病房医院感染的综合管理 新生儿病房多是病情危重、体重极低、发育不全和营养不良的新生儿，病情危重、机体抵抗 力差和侵入性操作多等是其共同特点，因而大大增加了医院感染的危险性[1]。因此，新生儿 病房作为医院感染监控和管理工作的重中之重，医院感染发生率为5～25%。为了有效控制医院感染发生，我院自2007年以来，按照医院感染的要求，建立建全了相关制度，对住院新 生儿实行全程监护，通过加强院内感染控制的管理、建立健全规章制度、加强手卫生管理、 护理用品严格消毒和做好生物监测等综合管理，使新生儿医院感染率控制在较低水平。 1 加强管理 管理层重视是做好医院感染管理工作的关键，近年来国内外新生儿病房发生医院感染暴发流 行事件履有报道。我院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管 理的重要指标之一。医院建立医院感染管理委员会及医院感染科，配备专职管理人员，制定 专门的控制和预防计划，由科室由主任医师和护士长负责医院感染控制，形成医院感染监控 网络和医院感染监控管理系统，进行全面监控、科学管理。 2 建立健全规章制度 2.1 建立和完善了各项规章制度如新生儿病房消毒隔离制度、新生儿室医院感染管感染病例 报告、工作制度、探视制度、保洁措施、医疗废物处理规定等。 2.2 新生儿室按管理规范进行布局，分区明确设立了非感染病室、重症监护室、感染新生儿室、治疗室、配奶室、沐浴室、卫生处置室、工作人员更衣室、办公室和接待室等。 2.3 空气消毒病室空气由循环风紫外线动态消毒，室内的地面、家具、医疗器械(各种暖箱、 新生儿床、监护仪、呼吸机等)、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、洗手液盒、病例夹和 门窗等每日用消毒液进行擦拭。生活垃圾和医用垃圾分开放置。 3 加强手卫生管理 经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要的途径之一。洗手是最简单、方便、有效的 预防和减少医院感染的重要措施。我院新生儿科非常重视手卫生，规定医务人员每次检查、 治疗、护理前后，出入感染病室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品时均要洗手。护士长组织训练全科医护人员学习卫生洗手六步法，采用非 手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的消毒纸巾，并进行考核。每位患儿床单位旁放手消毒 剂供再次擦手消毒用。我新生儿科医务人员对洗手的依从性较高，有效降低了医院感染，保 证了患儿的安全。 4 护理用品严格消毒 长期使用抗生素，机体防御屏障的正常菌群遭到破坏，增加革兰氏阴性杆菌和真菌感染机会。故易发生肠炎、鹅口疮和尿布皮炎等。加强新生儿眼部、脐、臀、口腔等皮肤粘膜护理，有 利于及时清除病原菌，防止生长繁殖和感染的发生。针对此，护理用品一人一用一消毒（灭菌），每位患儿床单位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等布类用物、奶具等每日进行高压 灭菌，暖箱每日用含氯消毒剂擦拭，对呼吸机等侵入性治疗装置严格执行无菌操作原则，进 行定期消毒并加强对感染的监测，新生儿出院后做好终末消毒。 5 做好生物监测 每月监测物体表面(暖箱消毒前后、奶具、监护仪等)、工作人员的手、一次性物品、做空气 培养等,如发现不合格者,找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。室内 工作人员每年进行体检一次，每三月进行一次咽拭子和粪便培养。

新生儿病房医院感染监测

新生儿病房医院感染监测 E．1新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。 E．2 监测对象新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的新生儿。 E．3 监测内容 E．3．1 基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分≤1000g，1001g~1500 g，1501 g ~2500 g，>2500 g四组。以下体重均指出生体重）。 E．3．2 医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 E．3．3 新生儿日志按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。 E．4 监测方法 E．4．1 宜采用主动监测：也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 E．4．2 新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表。 E．4．3 填写新生儿病房日志（表E．1）和月报表（表E．2）。 表E．2 新生儿病房或新生儿重症监护室月报表 监测时间：年月 表E．1 新生儿病房日志

监测月份：年月 E．5 资料分析 E．5．1 日感染发病率 不同体重组新生儿日感染发病率= 不同出生体重组感染新生儿数×1000‰（式E．1） 不同出生体重组总住院日数 E．5．2器械使用率及其相关感染发病率 不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数×100% （式E．2） 血管导管使用率不同体重组新生儿总住院日数 不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿使用呼吸机日数×100% （式E．3）呼吸机使用率不同体重组新生儿总住院日数 不同体重组新生儿= 不同体重组新生儿器械（血管导管+呼吸机）应用日数×100% （式E．4）

产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理制度

产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理制度 （一）产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。 1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。 2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终未消毒处理。 （二）母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于 5."5- 5."6m2 ，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于 0."5-1 m2 。 1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。 产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。 3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 1/ 2

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂停与婴儿接触 5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。 6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。 （三）新生儿重症监护室（NICL）,严格管理。工作人员入室前应严2格洗手、消毒，每张床位占地面积不少于3m,床间距不少于90cm，每张床占地面积不少于一般新生儿床位的 2 倍。 德化县中医院护理部 2/ 2

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表

____________科2014年医院感染风险评估表 危害的识别 危险性评价 评 价 积 分 准备程度 = 准 备 积 分 总评 价积 分 （评 价积 分× 准备 积 分）可能性打分 × 结果严重度 = 需要准备 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低难中易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染 手术切口感染 心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI 普外手术SSI 妇科手术SSI 产科手术SSI 门诊手术SSI 仪器使用相关感染 血管导管相关感染 导尿管相关感染 呼吸机相关肺炎 多重耐药菌（MDROs） 2

MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感 水痘 环境有关的 侵入性霉菌感染 基建/装修 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 隔离卫生的依从 医院感染的报告 暴发的预防与调查 医护人员乙肝疫苗注射率 血源性感染的防护 血源性感染的控制 突发事件的准备 所需要准备程度：分数（score）等级(Rating) ≤2 低 3-5 适中 ≥6 高 注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 3

4 _________科感染管理风险因素评估单 目标评估 存在风险 风险因素 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1. □医务人员着装及防护 2. □手卫生依从性和正确率 3. □入室探视者的依从性 4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等 重点人群 （年龄、 疾病、治疗） 高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、 气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4. □自身菌群失调、机体抵抗力下降 5. □应激状态

重症监护病房医院感染预防与控制规范(2016)

附59 重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例国务院 2003年版 医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版 医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版 消毒管理办法原卫生部 2002 年版 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 重症监护病房intensive care unit：ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。 3.2 空气洁净技术air cleaning technology 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。 3.3 中央导管central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。 3.4 目标性监测 target surveillance 针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 3.5 器械相关感染device-associated infection 患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。 3.6 中央导管相关血流感染central line associated-bloodstream infection：CLABSI 患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

病房医院感染管理规定

病房医院感染管理规定 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB- BWYTT-1982GT

病房医院感染管理制度(一)根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监测，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 (二)感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。(三)病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时立即清扫和消毒。(四)病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点被服，传染病人及疑似传染病人的被服放入有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。 (五)病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。(六)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。(七)换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 (八)治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。(九)体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精(或含氯消毒剂) 溶液30分钟消毒，干式保存，每日更换酒精一次。(十)治疗室、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 (十一)配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒 (十二)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理 监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。 一、成立评估团队： 二、风险项目的评估，确定优先项目 1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。 2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。 3、表格解释： （1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。 （2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。 （3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率 结果：系数越大、风险水平越高。 三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。 1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。 2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目

新生儿病房医院感染管理制度

新生儿病房医院感染管理制度 1.目的：规范新生儿病房医院感染管理，降低新生儿医院感染的风险。 2.范围：适用于新生儿病房、新生儿重症监护病房（NICU）。 3.定义：无。 4.权责 4.1医院感染管理办公室制定管理制度。 4.2医院感染管理办公室负责监督制度落实。 4.3科室主任和护士长负责本科室制度的执行。 5.作业内容 5.1 建筑布局与管理要求 5.1.1设置在相对独立的区域，环境安静、整洁。 5.1.2做到洁污分开，布局流程合理。应设有治疗区、隔离间、洗涤间、配奶间、新生儿沐浴间等。 5.1.3每床净使用面积≥3m2，床间距≥1m。 5.1.4手卫生设施配备齐全。 5.1.5室内温度保持在22~26℃，湿度保持在30%～60%。 5.1.6通风系统保持洁净状态，每周清洗回风口过滤网。 5.1.7每季度对病区进行空气、物体表面、工作人员手等进行微生物监测。 5.2人员管理

5.2.1医务人员上岗前应接受医院感染相关预防与控制的基本知识培训。 5.2.2医务人员患有皮疹、腹泻、流感、皮肤化脓性疾病等感染性疾病时应暂停与新生儿接触。 5.2.3非本科工作人员未经许可不得进入，如进入须在病区门口穿戴防护用品，其穿戴流程：使用速干手消毒剂消毒双手、戴帽子、戴口罩、穿隔离衣、穿鞋套、消毒双手。 5.2.4进入工作区应穿清洁的工作服，所有人员入室前执行手卫生。 5.3环境保洁 5.3.1环境清洁，无污染源。有污染时，应先去污染，彻底清洁，再消毒。 5.3.2地面及物体表面：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。有血液、体液、分泌物、排泄物呕吐物污染时，及时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 5.3.3禁止在室内摆放鲜花或盆栽植物。 5.3.4清洁用具专室专用，标识清楚，使用后集中处理。 5.4消毒隔离 5.4.1严格执行《手卫生管理制度》《感染性疾病隔离制度》，接触新生儿前后均应规范洗手或用速干手消毒液消毒双手。 5.4.2浴巾、衣物、被服等新生儿用品严格做到"一婴一用一灭菌"。每床配备固定听诊器，每天清洁消毒。

院感病房医院感染管理规定

院感病房医院感染管理 规定 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

病房医院感染管理制度 一、人员管理 1、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不着工作服进食堂及离院外出。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、医护人员掌握消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法。 使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。做好病人的卫生宣教，采样多种形式积极宣传消毒隔离等有关知识，做好基础护理工作，减少陪客，防止交叉感染。 4、进行各种诊疗前后医护人员必须洗手或用快速手消毒。 二、环境清洁消毒 1、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 2、治疗室，换药室环境应整洁无尘，每周大扫除1次，每日用紫外线照射消毒60分钟。 三、治疗室、换药室消毒隔离制度 1、工作人员要严格执行无菌操作原则，在进行配药、注射、换药及穿刺等各项无菌操作前要戴口罩及帽子，操作前后要洗手或用快速手消毒。 2、注射实行一人一针一筒一带，注射、抽血使用一次性注射器，用后及时处理。 3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明起用日期和时间。 4、碘酒、酒精瓶应保持密封，每周更换2次，容器每周灭菌2次。使 用碘伏、酒精棉签使用前注明启开的日期和时间。 5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗时应带治疗盘。 6、抽出的药液，超过2小时后不得使用。开启的无菌液体须注明时间，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好用小包装。 7、正确使用一次性医疗用品。 8、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚(科室名称、消毒日期及有效期)填写完整，有效期7天，霉季5天。有专人每天检查，过期物品重新灭菌。

新生儿病房医院感染管理规范

新生儿病房医院感染管理规范 工作人员管理 3.1进入新生儿病房对患儿进行诊治、护理，直接接触患儿的人员应更换专用的清洁工作服和专用鞋。近距离接触患儿（距离小于1m）时，应戴一次性外科口罩。接触疑似为高传染性的感染患儿时应戴医用防护口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3.2 医务人员在工作中应严格执行手卫生规范。在洗手设施配备不足的情况下，首选酒精擦手液消毒法作为主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。 3.3 医务人员患有感冒、呼吸道感染、腹泻、皮肤化脓性疾病等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触患儿。 3.4 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 病人管理 4.1应将感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感染治疗前，尽可能先留取相应标本做病原学检查。 4.2 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对感染性较强的疾病，如脓袍病、新生儿眼炎、鹅口疮等应及时隔离，并查找原因，以便对健康者采取预防措施。 4.3 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 4.4 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 外来人员与探视人员的管理 5.1进入新生儿病房人员穿一次性或清洁隔离衣，可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的专用鞋。 5.2 新生儿病房不允许入室探视，尤其不允许儿童入室探视。 5.3 严格执行规定时间探视，每次只允许一位家属探视。原则上不允许接触患儿。 5.4 探视者要自觉遵守医院规章制度，尤其不得随意触摸新生儿及抱新生儿外出。洗手后方可接触新生儿。 5.5探视结束后，新生儿病房应开窗通风，并进行相应的清洁消毒处理。 5.6感染性疾病流行期间或患传染病的探视者禁止探视。 环境管理 6.1空气：开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。有条件者亦可装配气流方向从上到下的空气净化系统，但应加强日常维护和管理。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。 6.2墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即