1例帕金森叠加综合征患者的护理
1例帕金森叠加综合征患者的护理
保健医疗部陈宝玉 仇海燕
帕金森叠加综合征(Parkinsonism plus syndromes，PPS)是一组具备帕金森病样症状，而病理学上显示有不同组织学特征改变，同时伴有其他复杂临床表现的原发性中枢神经系统变性疾病[1]。其中较为多见的有多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、路易体痴呆[2]。临床表现上，帕金森叠加综合征除具有帕金森病的临床特点，如运动缓慢、肢体强直、震颤和步态障碍外，尚有其他系统功能损伤，如植物神经功能衰竭、小脑功能障碍、纵轴张力增高、核上性眼球运动麻痹、体位性低血压等[3]。我科于2013年10月29日收治一名帕金森叠加综合征患者，通过积极药物治疗，康复训练以及精心护理，目前患者病情平稳。现将相关护理报道如下。
病例介绍
患者，男，78岁，主因“步态异常3年，肢体发僵2年余”于2013年10月29日以“运动障碍待查”收入院。2010年，家属发现患者步态异常，为小碎步，伴行走时身体前倾，2011年出现肢体发僵，左侧肢体更著，否认肢体震颤，入院前2-3月出现翻身困难，入院前1月行走十分困难。查体：神志清楚，语速慢，面具脸，粗测时间、地点定向力差，计算力差。四肢肌力5级，四肢肌张力增高，铅管及齿轮样增高，左侧肢体更著，未见肢体震颤；双掌颌反射（+），双下肢Babinski征、Chaddock征（+）。患者运动障碍突出，四肢肌张力增高，定位于锥体外系，病理征阳性定位于锥体系，入院后监测卧立位血压，发现有明确的体位性低血压，结合PET-CT结果，诊断为帕金森叠加综合征，多系统萎缩可能性大。通过积极对症治疗、康复师系统训练、精心护理，目前该患者肢体活动较入院明显改善，能自己进行部分日常生活活动，如系扣子、吃饭、穿脱裤子，搀扶下能在室内行走散步，30-40分钟/日；面容可见笑容，思维活动较前丰富，言语交流增多，情绪良好，主动配合功能锻炼。
护理对策
1.生活护理。有研究表明，日常生活能力是患者感受到的最受疾病影响的部分, 患者的日常生活能力越差，其生活质量越差[4]。因此，护士了解患者思想动态，做好生活护理指导，对于改善患者的生活质量很重要。
（1）病室环境。保证病室内光线充足，地面平坦、无水渍。定时开窗通风，病室放置温湿度监测仪，保证病室温度控制在18-22℃，湿度控制在50-60%。病房内尽可能减少障碍物，病床加用床档，以防坠床。嘱患者要穿防滑拖鞋，卫生间设有扶手，以防跌倒。
（2）饮食护理。以保证营养为主，给予高热量，高维生素，适量优质蛋白等易消化饮食，少食多餐。该患者轻度吞咽困难，定期指导患者进行吞咽功能锻炼，如练习发音i u a b p m f，使面部表情得到最大限度的锻炼，提高咽腔肌肌力，改善吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。食物选择上以糊状或柔软食物为主，进食时尽量使病人保持坐位，双肘支撑于前方的桌面上，集中注意力，防止误吸。
（3）睡眠护理。快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）是以快速眼动睡眠期肌肉弛缓现象消失并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病，可导致自伤及同床者受伤并使睡眠中断，研究发现，RBD与多系统萎缩、路易体痴呆、进行性核上性麻痹等关系密切[5]。该患者住院早期有明显的RBD表现，患者年轻时为职业飞行员，睡眠中出现的动作多与驾驶飞机相关。护士切记做好夜间安全防护，加用床档，必要时给予适当约束，以免发生坠床、自伤及伤人等情况；加强巡视，第一时间发现安全隐患及时处理；日常工作中留心观察、总结，找出患者出现RBD规律以便采取安全护理措施。
另外，运动障碍、焦虑、自主神经症状夜尿增多等均会干扰睡眠，护士应为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静，关闭不使用的机器；在夜间工作时，做到“四轻”，即走路轻、操作轻、说话轻和关门轻；合理安排护理工作时间，尽量避免噪声。做好基础护理，保持床单位清洁干燥，做好排便护理，指导患者合理安排作息，鼓励康复锻炼，减少白天睡眠，以促进夜间睡眠质量。
（4）大小便护理。该患者持续便秘，指导家属为其制作糊状食物时，注重粗纤维食物、蔬菜、水果的搭配，可多饮蜂蜜、麻油，以软化食物残渣。适当给予肠道益生菌调节肠道菌群、加强胃肠动力，与中药、针灸结合改善便秘，必要时排便前可用开塞露置肛，促进排便。
有研究表明，排尿功能障碍，是所有不同类型帕金森叠加综合征患者都有的表现[6]。该患者有轻度的尿失禁，加上身体活动障碍，为提高睡眠质量，夜间协助患者戴好尿套。日间酌情协助患者使用尿壶接尿，尽量维持正常的排尿功能。定期进行针灸治疗，配合括约肌功能训练缓解尿失禁。
（5）皮肤护理。患者夜间睡眠时肢体发僵，无翻身动作，在护理工作中，定期予更换体位，减少局部受压，促进血液循环，以杜绝压疮的发生。在帮助病人翻身时一定抬起病人身体，动作温柔，避免托、拉、拽等动作，并观察皮肤情况。保持床单位清洁、平整、干燥，保护骨骼隆突处及支持身体空隙处，在病人身体空隙处垫软枕和海绵垫保护使局部受力面积扩大，降低局部压力。
2.体位护理。直立性低血压，即卧／立位血压差值>30／15 mmHg，伴有反复发作的体位性晕厥，且不伴随反射性心率增快，这是多系统萎缩的特征性体征。该患者有明确的直立性低血压。平卧时予抬高床头15～30度，或躯干与床面呈45度角的半卧位，可降低胃动脉压，刺激高血压蛋白原酶和血管紧张素分泌，促进钠潴留，另外,可减少卧立位脑供血量的差异。鼓励患者进食高盐饮食，有助减轻直立性低血压症状。卧位起身时动作宜缓慢，避免突然采取直立体位,下地后进行全身肌肉活动，有助促进静脉回流。协助患者下身穿着弹力袜、紧身裤可促进血液回流。每天早、中、晚监测卧位、坐位、立位血压，做到同一时间、同侧肢体、相同姿势，杜绝人为误差，并做好记录以利医生查房时分析病情。
3.疼痛护理。患者2014年2月开始间断主诉全身多处部位疼痛，夜间双下肢灼烧感、疼痛明显，结合临床，考虑为不安腿综合征，这是一种常见的神经系统疾病，其主要表现为休息或安静时下肢感觉不适，尤其在夜间更加剧烈，需要或强迫性活动下肢以缓解症状[7]。护士指导患者傍晚进行适当的活动，如散步、活动腕关节、伸展或屈膝等，改善血液循环，以缓解肢体不适。睡前协助患者用温水泡脚，睡觉时在膝盖间放置软枕，以促进舒适感。按医嘱使用药物治疗缓解症状，如美多芭、迭力、息宁及营养神经药物弥可保、维生素B1等，注意观察药物副作用，如有发生，应及时通知医生，配合医生进行药物的调整。近期患者情绪平稳，夜间燥热、疼痛感明显减轻。
4.心理护理。患者存在焦虑心理，对疾病产生较大的心理压力，为自己躯体的康复、功能的恢复、病后给家庭造成的负担等问题而担忧，加之不安腿综合征影响睡眠，情绪低落。护士应配合家属密切注意其思想动向，及时解除心里郁闷，与患者交流，分散注意力，耐心倾听意见，尽量满足患者的合理要求，细心解释患者的病因，发病过程、转归，让患者了解病情，并让患者明白该病如何康复。患者虽然有运动功能障碍，但意识清楚，更需要他人的尊重、友爱。护士应尊重患者，鼓励患者维持过去的兴趣和爱好，减轻心理压力。向患者传递社会信息，使患者身心健康的回归社会。给予心理疏导，必要时按医嘱给予镇静药物。
5.康复训练。该患者每周一至周五9：00-10：00由专门康复师指导进行康复训练。在康复训练过程中，应采取一定措施防止患者跌倒，在保证患者安全的情况下进行系统康复训练。除了专业康复师的系统训练，护士在日常护理中也对患者进行康复指导。
（1）面部训练。鼓励患者多做各种表情动作及鼓腮、噘嘴、龇牙、伸舌、吹气等，以改善面部肌肉协调能力，改善面具脸。
（2）肢体训练。每天被动活动四肢，进行坐站训练；患者肌张力强导致行走不自如，重心不稳，鼓励患者行走时双眼平视前方听节拍行走；原地站立高抬腿踏步，下蹲练习。
（3）日常生活活动能力训练。尽量鼓励患者自行进食、穿衣，锻炼和提高平衡协调能力的技巧，做力所能及的事情，减少依赖性，增强主动运动。协助患者配合中医科针灸及中药治疗，有文献报道，帕金森叠加综合症的后期康复治疗中，中医治疗尤显重要[6,8]。
参考文献
1．胡智伟,邹小冬.具有帕金森样症状患者相关疾病探讨[J].脑与神经疾病杂志,2012,20(1):31-34.
2． Mitra K,Gangopadhaya PK,Das SK.Parkinsonism plus syndrome.Neurol India,2003,51:183-188. 3．侯辉光.帕金森叠加综合征[J].神经病学与神经康复学杂志，2004，1(3)：184.
4．王冰,张芳.帕金森叠加综合征患者生存质量影响因素[J].郑州大学学报（医学版），2010,45(2):254-255.
5．郝红林.帕金森病和多系统萎缩的睡眠障碍研究[D].北京：中国医学科学院北京协和医学院,2009,12. 6．李伟.误诊为帕金森病的帕金森叠加综合征八例临床分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂
志,2011,18(2):141.
7．林晓东，赵丽.不安腿综合征研究进展[J]. 河北医药,2011,2(33):263.
8．林梅英,康宏.帕金森叠加综合征6例临床分析[J].中国医学创新,2010,7（10）:174.
发表于《中国实用护理杂志》
帕金森病基层诊疗指南(实践版·2019)
帕金森病基层诊疗指南 一、概述 （一）定义 原发性帕金森病（简称帕金森病，Parkinson′s disease，PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。主要临床特征为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍[1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[2]。诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。 （二）分型 根据帕金森病的临床特征可分为3型[3]： 1．震颤型： 主要以肢体震颤为主，肌肉强直很轻或不明显。 2．强直型： 主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。 3．混合型： 同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄>50岁）。 （三）发病机制 帕金森病的病因迄今尚未完全明确。可能与遗传、衰老及环境因素有关。上述原因导致中脑黑质神经元损害、多巴胺递质减少而出现帕金森病的运动症状[4]。 二、诊断、鉴别诊断和评估 （一）诊断 帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物的反应。实验室检查无特异性。 1．病史询问： （1）发病年龄、病程进展速度：中老年发病，隐袭起病，缓慢进展，进行性加重。 （2）运动症状是否对称出现、受累肢体进展顺序：运动症状非对称出现，N字形进展。 （3）运动症状：运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍。 （4）非运动症状：自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、感觉异常。 （5）既往有无特殊服药史：镇静药物、抗精神病药
帕金森氏综合征
朱运秋，男，71岁，因“右侧肢体震颤乏力3年，加重伴左肢震颤1月于“2015-05-7 09：00由门诊拟“帕金森综合症”收入院。 病例特点： 1、老年男性，慢性起病。 2、患者于3年前无明显诱因出现右上肢震颤、乏力，安静时明显，活动时震颤消失，按帕金森综合征给予治疗，间断服用安坦及美多巴、吡贝地尔，但服药不规律，并出现尿潴留等药物不良反应，自行停药，逐渐发展至右下肢、下颌震颤，时有流口水，无昏仆、抽搐发生，近一月，症状明显加重，累及左侧肢体，并伴有心慌，为求系统治疗于今日来我院收治我科。现症：双侧肢体静止性震颤，右侧较重，下颌不自主颤动，起步困难，伴有头晕、头胀、心慌胸闷、肢麻，活动后加重，腰痛，复视，双下肢皮肤泛红、皮疹，口干，大便干，小便调，纳可，寐欠安，近来体重无变化。 3、既往高血压、脑梗塞、高血压心脏病病史，曾查有糖耐量异常。曾诊断焦虑抑郁状态，间断服用西酞普兰、文拉法辛。2006年行前列腺增生手术，术后输血治疗。无烟酒不良嗜好。无药物过敏史。 4、查体 T 36.4℃ P80次/分 R20次/分 BP 150/80 mmHg。意识清楚，面色潮红，语言流利，查体合作。巩膜及全身皮肤无黄染，咽未充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未及，胸廓正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音，心界向左下扩大，心率95次/分，心律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，双下肢皮肤泛红、皮疹。神经系统：语言流利，对答合理，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球运动无异常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈无抵抗，双侧肢体肌力基本对称，右上肢肌张力略高，腱反射正常，双侧Babinski征阴性，四肢静止性震颤，深浅感觉、共济运动无异常。舌质暗淡，苔白腻，脉弦细。 中医辩证辨病依据： 病人以肢体震颤乏力为主要表现，无意识障碍，符合中医“颤震”范畴。病人素体脾气虚弱，运化失司，生痰生湿，痰湿阻络，故肢体震颤、乏力麻木；痰湿上蒙，则头晕、头胀；心脉不畅，则心慌胸闷；气机不畅，津液不布，口腔肠道失润，则口干、大便干；舌质暗淡，苔白腻，脉弦细为痰瘀阻络之征。综上所诉，本病病机为痰淤阻络，病位在经络，病性属本虚标实。 中医鉴别诊断： 颤震应与瘛疭鉴别。瘛疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，症见手足曲伸牵引，常伴发热、神昏两目窜视，头手颤动等；颤震为慢性疾患，以头部肢体摇动、颤抖为主要表现，无发热、神昏等症。本病可明确。 西医诊断依据： 1、老年男性，慢性起病。 2、症：双侧肢体静止性震颤，右侧较重，下颌不自主颤动，起步困难，伴有头晕、头胀、心慌胸闷、肢麻。 3、查体：BP 150/80 mmHg。双侧肢体肌力基本对称，右上肢肌张力略高，腱反射正常，双侧Babinski征阴性，四肢静止性震颤。 西医鉴别诊断： 帕金氏病应与特发性震颤鉴别。后者多在早年起病，震颤为姿势性或动作性，长影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史。本病可与之鉴别。初步诊断： 中医诊断：颤震
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方？ 北京名仕医院帕金森综合症专家黄金忠教授指出说使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是：帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。 ②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物④有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ⑤有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 帕金森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风。该病患者若能根据自己的具体病情选用一些中药方剂进行治疗，可取得较好的治疗效果。下面就介绍5种可有效治疗该病的中药方剂。供选用： 1大定风珠 原料：白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2枚。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2～3次服完。 功效：此方具有滋阴熄风的功效。药理研究证实，此方中的五味子可使人体的异常神经活动恢复正常，芍药、甘草对惊厥有拮抗作用，阿胶则有防止发生进行性肌变性的作用。 2定振丸加减方帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2—3次服完，连续用药15天为一个疗程。 功效：此方具有调理脏腑、舒筋荣脉、定振止颤的功效，方中诸药合用，可使筋脉荣和、震颤自止。 3五虫散帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：蝉蜕6克，地龙、僵蚕、土鳖虫各5克，全蝎3克。 制用法：将上药一起研成细末，每日用温水送服6克。分2次服完。 功效：此方具有通络散结、行气熄风、化痰止咳的功效。医学研究证实，此方中的蝉蜕有消除肌肉震颤的作用。地龙、全蝎和僵蚕均有镇静降压、解热祛痰的作用。 4复方养血熄风汤和乙醇泡鸭蛋帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：白芍、钩藤各16克，山萸肉10克，全蝎、鹿角胶(烊化)各8克，枸杞子、生地、白附子、当归各12克，蜈蚣1条，甘草6克，95％的乙醇1000毫升，鸭蛋5—6个。 制用法：将蜈蚣焙干，研成细粉。将鹿角胶用清水烊化。将白芍、钩藤、山萸肉、全蝎、枸杞子、生地、白附子、当归和甘草一起用水煎煮，去渣取汁，在此药汁中加入鹿角胶水和蜈蚣粉即成，可每隔一天服1剂。同时，应将鸭蛋放入玻璃容器中，用乙醇浸泡密封48个小时后取出备用。可每天清晨将1枚此鸭蛋打入开水中煮熟，空腹吃蛋喝汤，连续用药3个月
帕金森病案例分析
精心整理 典型护理案例（帕金森） 一、患者病情 床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、 2.高血压3级极高危组、 主诉 现病史 既往史 1 2 3 4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理 5、嗜好：无烟酒不良嗜好 心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加 重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：
70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。 三、实验室检查及其它诊断性检查结果： 实验室检查无异常 磁共振示：多发性腔梗 改善微循环。 1 有关 2 3 4 5 6 7 8 9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关 六：主要护理措施 1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。 2、指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。 3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。 4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。
帕金森叠加综合征-现病史(中英对照)
帕金森叠加综合征 (现病史) 现病史：患者3年无明显诱因不爱说话，表情淡漠，与人交往减少，尚能正常参加社交活动，言语表达可，无活动障碍。在当地医院诊断为“抑郁症”，服抗抑郁剂效果差。1年前患者有逐渐出现行走小碎步，步态慌张，表情少，睡眠多，肌张力增高，书写不能，并出现行走站立时向后倾倒现象。饮水发呛，口角流涎。依然神情淡漠。神志清楚，言语迟缓。曾在北京右安门医院、301医院诊治，考虑“帕金森病、PSP？”予以小剂量多巴口服，患者肌张力及步态一过性好转，后又逐渐加重，不能行走。至1个月前患者高级智能明显下降，言语含混不清，答非所问，词不达意。日常生活不能自理，饮食、刷牙、洗脸需他人帮助。大便干，小便偶尔失禁。家人为求进一步诊治来我院，门诊以“帕金森叠加综合征PSP”收住神经内科11组，发病时，神志清楚，言语少，睡眠多，大便干结，小便偶有失禁。 History of present illness: In past 3 years the patient has shown speech reduction without obvious incentive, and an expression of indifference, but can participate in social activities for some time, show some verbal ability, but without movement disorder. At a local hospital he was diagnosed as “depression" and gained poor curative effect after administration of antidepressant. One year ago the patient began to walk in split and panic gait and showed a series of syndromes including lack of facial expression, more sleep, hypermyotonia, agraphia, tumbling backwards during walking or standing, choking and drooling during drinking, indifferent expression, slow speech but with conscious mind. He was diagnosed and treated in Beijing You'anmen Hospital and Hospital 301 in Beijing, being considered as “Parkinson's disease, PSP?”. There he was treated with low-dose of oral dopa, and his muscle tone and gait improved to some extent for a short period of time but followed by ingravescence and abasia at last. A month ago the patient suffered from an obvious decrease of the advanced brainpower, alalia, irrelevant answers and irrelevant words for his ideas. He cannot perform daily activities by himself and needs outside help for eating and drinking, teeth brushing and face washing, and with dry stool and occasional urine incontinence. Then he, accompanied by his family members, came to Xuanwu Hospital of Capital Medical University for further diagnosis and treatment. As an outpatient of “Parkinson plus PSP syndrome”, he was admitted to Group 11 of Neurology Department of the hospital. During the attack of this disease the patient is conscious but with a group of syndromes, such as less speech, more sleep, dry stool and occasional urine incontinence.
交感皮肤反应在帕金森病患者中的临床应用研究
交感皮肤反应在帕金森病患者中的临床应用研究 发表时间：2018-06-27T15:21:54.727Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：白维 [导读] SSR可用于PD患者自主神经功能测定，对其临床评估具有较高价值。 北京市第六医院神经内科东城 100007 摘要：目的探讨交感皮肤反应（sympathetic skin response ,SSR）在判断帕金森病（parkinson’s disease ,PD）患者自主神经功能障碍中的临床应用价值。方法选择临床确诊的PD患者30例及健康对照组30例，采用肌电/诱发电位仪对PD患者和健康成人分别进行SSR检测，记录测定后上下肢潜伏期及波幅并进行对比分析。结果经过两组比较，PD患者组上下肢SSR与健康对照组相比，潜伏期延长及波幅下降均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 SSR可用于PD患者自主神经功能测定，对其临床评估具有较高价值。 关键词：帕金森病；交感皮肤反应；自主神经功能障碍 帕金森病是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，主要运动症状有静止性震颤、肌张力增高、动作迟缓及姿势平衡障碍等，患者亦常出现非运动症状，如自主神经功能障碍、认知功能障碍、嗅觉障碍及快速眼动期睡眠行为障碍等。其中自主神经功能障碍是PD患者较常见的临床症状之一，表现为脂颜、多汗、便秘、尿失禁及直立性低血压等[1; 2]。交感皮肤反应是一种与汗腺活动有关、并反映交感神经节后纤维的表皮电位，临床上用于检测相关疾病所致自主神经功能障碍，是一种较为客观的电生理指标[3]。本文拟通过观察比较PD患者及健康成人的SSR，以探究其在评估PD患者自主神经功能障碍中的价值。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2015-2017年北京市第六医院神经内科收治PD患者30例，均符合英国PD脑库的PD诊断标准。所有患者均排除脑血管疾病、脑炎、中毒、外伤及药物等所致帕金森综合征及帕金森叠加综合征。其中男性患者17例，女性患者13例，年龄介于49-81岁间，平均63.19±7.35岁。健康对照组为北京市第六医院门诊健康体检人员30例，无神经系统疾病及糖尿病，无心、肺、肝、肾等重大脏器疾病病史，无恶性肿瘤与残疾。其中男性15例，女性15例，年龄介于46-79岁间，平均6 2.38±8.57岁。两组在性别、年龄、受教育程度差异方面无显著意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2方法全部受试对象均采用海神肌电/诱发电位仪进行SSR测定，受试者于相对恒温（室温24-27度）及安静的肌电图室内，使用圆盘电极，上肢记录电极置于掌心，其背侧置参考电极，刺激腕部正中神经，下肢记录电极置于足心，其背侧置参考电极，刺激踝部胫神经。地线分别置于上肢及下肢。电刺激时程0.1-0.2ms，带通1～30Hz，分析时间为5000ms，灵敏度1.0mv/div，刺激电流强度为5-10mA。刺激间隔lmin，以尽量减少受刺激部位适应性，每例重复刺激5次，取5次平均值。分析指标：观察出波情况并测量其潜伏期和波幅，选最短潜伏期以及最高波幅用于结果分析。异常结果判断：（1）波型缺失。（2）潜伏期>??± 2.5s。?（3）波幅<正常对照组平均值50%。 1.3统计学处理采用SPSS2 2.0软件包进行统计分析，计量数据用均值土标准差表示，两组组间比较采用独立样本t检验。 2 结果 PD患者组与健康对照组比较，SSR波潜伏期或(和)波幅异常者24例，异常率为80％(24/30)，且潜伏期延长，波幅降低，存在显著统计学差异(p<0.01)。(见表1)。 3 讨论 PD的病理改变主要位于黑质、苍白球、纹状体和蓝斑内，丘脑底核、延髓、下丘脑、迷走神经背核和大脑皮层也可受累。自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统，其中枢包括大脑皮层、下丘脑、脑干交感神经及副交感神经核团以及脊髓各节段侧角区。周围部的节前纤维由脊髓侧角及脑干的相应核团发出，节后纤维分布至内脏[4; 5]。SSR是中枢神经系统参与下的催汗反应，传入支由有髓皮肤感觉纤维组成，传出支由交感神经组成，其节后纤维属无髓鞘C型纤维[6]。在临床上，自主神经症状、自主神经功能测定均可反应PD患者自主神经功能状况。自主神经症状需通过对患者病史、病情的询问做出正确的评价，而自主神经功能测定，可以作为客观的、可被量化的评价指标。本研究中PD患者组的SSR异常率为80％，与健康对照组相比，SSR波潜伏期延长，波幅降低，与对照组存在显著性差异 (p<0.01)，表明帕金森病患者的自主神经功能受到明显损害。自主神经功能障碍可发生一系列的生理和病理改变。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、多种促凝物质和强烈血管收缩作用的TAX的释放、心率加快、血压上升等[7]，其结果是诱发或加重心脑血管疾病的发生。因而对帕金森病患者的自主神经功能检测十分重要。通过对本研究PD患者病例资料的分析，我们发现部分PD患者在尚未出现自主神经症状前，已经可以检测出交感皮肤反应异常。故该项检查可以帮助临床医师更早更好的发现患者的自主神经功能障碍。 总之，交感皮肤反应可以作为PD患者自主神经功能检查方面具备相当价值的、可被量化的客观检查手段，对于较早发现PD患者的自主神经功能异常，指导积极早期治疗，具有重要的意义。 参考文献 [1] 王红梅，罗德欣，王志平，孙丹军. 帕金森病与自由基的生成和氧化的关系. 中国临床康复，2002，6（3）： 373. [2] 陈圣鑫，陈生弟. 帕金森病患者的健康相关生活质量及其影响因素. 中国组织工程研究，2003，7（1）： 48-49. [3] Sharma K, Romano J D, Rotta F, Facca A, Sanchez R J. Sympathetic skin response and heart rate variability in patients with Huntington disease. Arch Neurol, 1999, 56（10）: 1248-1252. [4] Uncini A, Pullman S L, Lovelace R E, Gambi D. The sympathetic skin response: normal values, elucidation of afferent components
帕金森病
疾病简介 1817年英国医生James Parkinson 首先对此病进行了详细的描述，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。 发病机制 帕金森病的确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 年龄老化 PD的发病率和患病率均随年龄的增高而增加。PD多在60岁以上发病，这提示衰老与发病有关。资料表明随年龄增长，正常成年人脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少。但65岁以上老年人中PD的患病率并不高，因此，年龄老化只是PD发病的危险因素之一。 遗传因素 遗传因素在PD发病机制中的作用越来越受到学者们的重视。自90年代后期第一个帕金森病致病基因α-突触核蛋白（α-synuclein，PARK1）的发现以来，目前至少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。但帕金森病中仅5～10%有家族史，大部分还是散发病例。遗传因素也只是PD发病的因素之一。 环境因素 20世纪80年代美国学者Langston等发现一些吸毒者会快速出现典型的帕金森病样症状，且对左旋多巴制剂有效。研究发现，吸毒者吸食的合成海洛因中含有一种1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）的嗜神经毒性物质。该物质在脑内转化为高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶离子MPP+，并选择性的进入黑质多巴胺能神经元内，抑制线粒体呼吸链复合物I活性，促发氧化应激反应，从而导致多巴胺能神经元的变性死亡。由此学者们提出，线粒体功能障碍可能是PD的致病因素之一。在后续的研究中人们也证实了原发性PD患者线粒体呼吸链复合物I活性在黑质内有选择性的下降。一些除草剂、杀虫剂的化学结构与MPTP
1例帕金森叠加综合征患者的护理
1例帕金森叠加综合征患者的护理 保健医疗部陈宝玉 仇海燕 帕金森叠加综合征(Parkinsonism plus syndromes，PPS)是一组具备帕金森病样症状，而病理学上显示有不同组织学特征改变，同时伴有其他复杂临床表现的原发性中枢神经系统变性疾病[1]。其中较为多见的有多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、路易体痴呆[2]。临床表现上，帕金森叠加综合征除具有帕金森病的临床特点，如运动缓慢、肢体强直、震颤和步态障碍外，尚有其他系统功能损伤，如植物神经功能衰竭、小脑功能障碍、纵轴张力增高、核上性眼球运动麻痹、体位性低血压等[3]。我科于2013年10月29日收治一名帕金森叠加综合征患者，通过积极药物治疗，康复训练以及精心护理，目前患者病情平稳。现将相关护理报道如下。 病例介绍 患者，男，78岁，主因“步态异常3年，肢体发僵2年余”于2013年10月29日以“运动障碍待查”收入院。2010年，家属发现患者步态异常，为小碎步，伴行走时身体前倾，2011年出现肢体发僵，左侧肢体更著，否认肢体震颤，入院前2-3月出现翻身困难，入院前1月行走十分困难。查体：神志清楚，语速慢，面具脸，粗测时间、地点定向力差，计算力差。四肢肌力5级，四肢肌张力增高，铅管及齿轮样增高，左侧肢体更著，未见肢体震颤；双掌颌反射（+），双下肢Babinski征、Chaddock征（+）。患者运动障碍突出，四肢肌张力增高，定位于锥体外系，病理征阳性定位于锥体系，入院后监测卧立位血压，发现有明确的体位性低血压，结合PET-CT结果，诊断为帕金森叠加综合征，多系统萎缩可能性大。通过积极对症治疗、康复师系统训练、精心护理，目前该患者肢体活动较入院明显改善，能自己进行部分日常生活活动，如系扣子、吃饭、穿脱裤子，搀扶下能在室内行走散步，30-40分钟/日；面容可见笑容，思维活动较前丰富，言语交流增多，情绪良好，主动配合功能锻炼。 护理对策 1.生活护理。有研究表明，日常生活能力是患者感受到的最受疾病影响的部分, 患者的日常生活能力越差，其生活质量越差[4]。因此，护士了解患者思想动态，做好生活护理指导，对于改善患者的生活质量很重要。 （1）病室环境。保证病室内光线充足，地面平坦、无水渍。定时开窗通风，病室放置温湿度监测仪，保证病室温度控制在18-22℃，湿度控制在50-60%。病房内尽可能减少障碍物，病床加用床档，以防坠床。嘱患者要穿防滑拖鞋，卫生间设有扶手，以防跌倒。 （2）饮食护理。以保证营养为主，给予高热量，高维生素，适量优质蛋白等易消化饮食，少食多餐。该患者轻度吞咽困难，定期指导患者进行吞咽功能锻炼，如练习发音i u a b p m f，使面部表情得到最大限度的锻炼，提高咽腔肌肌力，改善吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。食物选择上以糊状或柔软食物为主，进食时尽量使病人保持坐位，双肘支撑于前方的桌面上，集中注意力，防止误吸。 （3）睡眠护理。快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）是以快速眼动睡眠期肌肉弛缓现象消失并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病，可导致自伤及同床者受伤并使睡眠中断，研究发现，RBD与多系统萎缩、路易体痴呆、进行性核上性麻痹等关系密切[5]。该患者住院早期有明显的RBD表现，患者年轻时为职业飞行员，睡眠中出现的动作多与驾驶飞机相关。护士切记做好夜间安全防护，加用床档，必要时给予适当约束，以免发生坠床、自伤及伤人等情况；加强巡视，第一时间发现安全隐患及时处理；日常工作中留心观察、总结，找出患者出现RBD规律以便采取安全护理措施。 另外，运动障碍、焦虑、自主神经症状夜尿增多等均会干扰睡眠，护士应为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静，关闭不使用的机器；在夜间工作时，做到“四轻”，即走路轻、操作轻、说话轻和关门轻；合理安排护理工作时间，尽量避免噪声。做好基础护理，保持床单位清洁干燥，做好排便护理，指导患者合理安排作息，鼓励康复锻炼，减少白天睡眠，以促进夜间睡眠质量。
帕金森叠加综合症的中医治疗办法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 帕金森叠加综合症的中医治疗办法 导语：一般情况下来说帕金森叠加综合症的发病人群主要是老年人，多在50岁以后发病，如果得了帕金森叠加综合症刚开始的时候走路会颤颤巍巍，后来就 一般情况下来说帕金森叠加综合症的发病人群主要是老年人，多在50岁以后发病，如果得了帕金森叠加综合症刚开始的时候走路会颤颤巍巍，后来就会记忆力减退，帕金森叠加综合征还会导致小脑萎缩，小便失禁，中国的中医学已经有上千年的历史了，我们来了解一下中医如何治疗帕金森叠加综合症。 一、肌肉失养，加之脾虚运化水湿停蓄，浸渍腠理，导致肌肉强劲拘挛而失其柔韧，同时，口水多、流涎、痰多呛咳等，都是脾胃虚弱、痰湿内盛的表现，肾精不足，气血亏虚，不能涵养肝木，致虚风内动，震颤由是而生，肾亏脾虚是发病的关键，痰阴、水湿、瘀血停蓄是使病情加重的因素。 二、滋肾补脑选用：鹿茸、地黄、山萸肉、首乌、狗脊、杜仲、五味子、菟丝子，健脾益气选用：黄芪、党参、白术、山药、灸甘草，燥湿化痰选用：苍术、厚朴、砂仁、半夏、南星、竹茹、白芥子、莱菔子。 三、帕金森病具有缓慢起病、逐渐加重的特点，属中医“虚损”范畴，病名称之为“颤痉”。“颤”指肌肉震颤;“痉”指肌肉强劲、不柔韧，临床表现有以颤为主、以痉为主、颤痉并存三型，分初、中、晚三期，缓肝熄风选用：羚羊角、天麻、全蝎、僵蚕、钩藤、白蒺藜、白芍等。 四、中医治疗本病，应立足于“滋肾补脑、健脾益气、燥湿化痰、缓肝熄风”，痰瘀同源，有血瘀征象者，应佐以活血化淤，临床常用大定风珠、地黄饮子、八珍汤、羚羊钩藤汤、导痰汤等方剂加减化裁。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
帕金森综合征患者必吃食物及饮食原则
帕金森综合征患者必吃食物及饮食原则 1、多吃谷类和蔬菜瓜果 每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。 从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。 2、经常吃奶类和豆类 3、蚕豆 含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物(如息宁)的释放时间延长。 1、枣仁龙眼汤： 材料：龙眼肉、炒枣仁各15克。 制作方法：将龙眼肉、炒枣仁加入水煎成汁，再加适量白蜜即成。 食用方法：每日2次，早、晚服用。对久患帕金森氏病、气血亏虚者有补益作用。 2、沙棘菊花饮： 材料：沙棘50克，菊花10克。 制作方法：将沙棘、菊花洗净后共同煎汤，每日2次，可早、晚服用一次，也可代茶饮。 适用于帕金森氏病合并高脂血症。 3、陈皮砂仁酸枣粥： 材料：陈皮5克，砂仁10克，酸枣15克，粳米适量。 制作方法：将砂仁先煮成汤，再放入粳米，酸枣煮成粥后，再放入陈皮，稍混后即可食用。
食用方法：每日2次，早、晚服食。具有镇静作用。 4、天麻炖鹌鹑 材料：鹌鹑一只，天麻15克。 制作方法：鹌鹑去毛及内脏，将天麻填入其肚内，用线捆住，用水炖熟，加食盐、味精。 食用方法：去天麻，吃肉喝汤，隔日一次。 5、天麻炖猪脑 材料：天麻10克，猪脑花100克。 制作方法：将上述材料放入沙锅内，加水适量，以文火炖一小时左右。 食用方法：调味后喝汤食猪脑花，每日服用一次，或隔日服用一次。 6、枸杞蒸羊脑 材料：枸杞子50克，羊脑花一具 制作方法：将上述材料放入容器，加水适量，加姜末、葱节、料酒、食盐、隔水蒸熟后即可食用。 食用方法：每日分两次吃。 7、天麻鱼头汤 材料：天麻15克，川芎10克，鲜鲤鱼头1个。 制作方法：将天麻、川芎泡软后切薄片放入鱼头中，置盘内，加葱姜，再加适量清水上笼约30分钟。 食用方法：食鱼肉喝汤，隔日一次。 8、枸杞血藤饮 材料：枸杞子20克，鸡血藤15克，红花5克。
帕金森综合征预防与治疗
什么是帕金森综合征 通常所说的帕金森综合征与原发性帕金森病不是一回事。帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起，故又把帕金森综合征称为“继发性帕金森病”。此外，还包括症状性帕金森综合征，实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状，又被称为“帕金森叠加综合征”。 （1)、临床表现：若从起病来说，帕金森综合征可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合征除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合征则常常有相应的改变或特征性改变。 （2）、病因与发病机制：二者大不相同。帕金森病的病因还不清楚，病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性，以致不能产生足够的多巴胺而发病。而帕金森综合征则是已知病因的综一合征，脑的病理改变是大脑、中脑黑质一纹状体通路遭到病变破一珠，多巴胺神经元变性，以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺来维持正常神经功能所致。 (3）、治疗：帕金森综合征的治疗与帕金森病治疗也不相同，用左旋多巴替代疗法治疗，对帕金森病效果较好，而对帕金森综合征的效果较差。 帕金森病的典型表现是什么 帕金森病大多数患者于50-60岁发病。国外男性发病多于女性（2:1），我国的资料也表明，男性明显多于女性，两者之比达2-3：1。帕金森病的症状发展一般比较缓慢，发展的顺序各患者之间不尽相同，大多数患者已有震颤或运动障碍数月甚至几年后才引起重视。临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常（四主征）等。 （1)静止性震颤（颤抖）：不是所有的帕金森病患者都有此症状，但是轻微震颤都有可能发生，通常首发子一只手、一只手臂或一只腿。静止性震颤很可能发生于患者休息或行走时，心情焦虑或兴奋时更显著。震颤通常不影响正常的动作、行为。当一用手或手臂工作时，颤抖通常会减轻，甚至消失。典型的震颤以肢体远端部分为著，通常从一侧手开始，随着病情的进展，对侧的肢体、头颈、下领、口唇及舌部均可以出现。患肢的震颤主要是由肌群出现每秒4-6次有节律的收缩与松弛所引起，以手的拿指关节和拇指震颤最为明显，呈所谓“搓丸样”动作。严重震颤导致患者失去书写和进食的能力。震颤具有静止时发生、随意运动时减轻、人睡后消失、情绪激动时加重的特征。需要指出的是，各患者震颤出现的早晚、频率、幅度、部位等临床表现，差异可以很大，一些患者震颤可以出现较晚或始终不出现（约占15%）。 (2）肌强直：与偏瘫、截瘫引起的肌张力增高有所不同。帕金森病所致的肌张力增高，其特点是：伸肌和屈肌肌张力均增高，屈肌更为明显。在检查时如伸屈关节所受到的阻力比较均匀一致，称“铅管样强直，’；若患者合并有震颤成分，在被动伸屈关节时感到阻力不均匀，不是一种流畅的运行，有断续的停顿感，称为“齿轮样强直”，活动肘关节和腕关节时更容易体会到齿轮感。肌肉强直可导致患者转身、从座位上站起、解开纽扣和其他的日常动作会变得缓慢，且越来越困难。肌张力增高可出现在四肢、颈部及面部的肌肉，面部肌肉肌张力增高可
帕金森病患者的护理
帕金森病患者的护理 案例编号：101031 知识点：帕金森病的临床特点；帕金森病患者的用药护理；帕金森病患者安全护理；帕金森病患者的饮食护理 关键词：帕金森病；慌张步态；面具脸；齿轮状强直；跌倒；美多芭用药护理 患者，女，78岁，农民。因“四肢不自主抖动伴行动迟缓2年”入院。患者2年前出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 体格检查：T37.1℃，P83次/分，律齐，R20次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，口齿清，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，饮水试验3级，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，静止时可见震颤，行走时躯体前倾前屈，步距小，四肢肌张力增高，四肢肌力5级，腱反射两侧对称（+++），双侧病理征阴性。 辅助检查：颅脑CT:脑萎缩；脑白质脱髓鞘改变。 医疗诊断：帕金森病 入院医嘱：神经内科护理常规，一级护理，低脂低盐饮食，留陪一人，多巴丝肼片（美多巴）口服。 情境1 入院护理 该患者在家属陪护下轮椅送入病房，责任护士予热情接待，安置床位，完成生命体征监测以及护理评估。 问题1 该患者符合帕金森病的临床表现有哪些？ 该患者符合帕金森病的临床表现为：
1. 症状出现右上肢不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 2. 体征面具脸，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，肢体可见静止性震颤，四肢肌张力增高。 问题2 目前该患者首优的护理问题是什么？你将如何护理？ 躯体移动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 护理措施： 1. 生活护理护士经常巡视病房，主动了解患者的需要，与患者沟通时态度要和蔼、诚恳，要尊重患者：指导并鼓励患者做自己力所能及的事情；协助患者洗漱、进食、大小便料理，增进患者的舒适，预防并发症。 2. 运动护理告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家属共同制定锻炼计划，以克服运动锻炼的不良影响。 （1）尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。 （2）指导患者注意姿势，以预防畸形。应小心观察头与颈部是否有弯曲的倾向。正确姿势有助于头、颈直立。躺于床上时，不应垫枕头，且患者应定期俯卧。 （3）该患者存在起步困难和步行时突然僵住等现象，因此指导患者步行时思想要放松，尽量跨大步伐；向前走时脚要抬高，双臂摆动，目视前方而不要注视地面；转弯时要以弧形式前移，不能原地转弯，以免失去平衡；护士和家属在协助患者行走时，不要强行拖着患者走；当患者感到脚黏在地上时，可告诉患者先向后退一步，再往前走，这样会比直接向前容易。 （4）过度震颤者让他坐在有扶手的椅子上，手抓着椅臂，可以稍加控制
帕金森叠加综合征患者临床治疗分析
帕金森叠加综合征患者临床治疗分析 目的对帕金森叠加综合征患者的临床现象进行分析。方法将此次所收治的36例帕金森叠加综合征患者，随机分成对照组18例和试验组18例。对照组：对患者采用左旋多巴药物治疗，并对患者进行相应的辅助检查。试验组：在对照组治疗和检查的基础上采用低频重复经颅磁刺激进行治疗。对两组患者的生活能力和运动能力以及情绪评分进行比较和分析。结果治疗后，对照组患者的各评分与治疗前相比有显著下降，试验组患者的UPDRS评分与治疗前相比有明显的下降，而ADL评分出现明显的提高，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床上，对帕金森叠加患者采用低频重复经颅刺激治疗，有效地改善患者的临床症状，进而使得患者的运动能力和生活能力得到提高。 标签：左旋多巴；帕金森叠加综合征；低频重复经颅刺激；临床效果 此次研究中，对所收治的帕金森叠加综合征患者临床表现情况进行分析和研究，同时对患者采用左旋多巴治疗联合低频重复经颅磁刺激治疗，取得显著效果，以下是详细报道。 1资料与方法 1.1一般资料此次研究和治疗的对象为36例帕金森叠加综合征患者，2010年5月～2012年10月。年龄在45～69岁，平均为（58.0±1.0）岁。男性为19例，女性为17例；此次所收治的患者都表现为隐袭发病。患者不存在高血压和酒精中毒以及糖尿病等疾病史，同时患者不存在先天性疾病。患者发生此症状到确诊的时间为1.5～8.3年，平均为（4.6±0.8）；病程在 2.4～9.7年，平均为（6.1±1.2）年。随机分成对照组18例和试验组18例。对两组患者的病程和年龄以及性别等资料，差异不具有统计学意义P>0.05，具有可比性。 1.2临床表现此次研究的36例患者中，其中出现动作迟缓的患者为12例；肌张力增强患者为22例，其中上肢肌张力齿轮样增强为14例，铅管样肌张力增强为8例；典型静止性震颤患者为2例。 12例患者最先出现言语少和动作迟缓症状；2例患者最先出现震颤。患者症状累及到双侧肢体为4例，其中左右肢体分别为2例。只累及到左半身的患者为4例；发生自主神经功能障碍患者为14例，6例患者表现为直立性低血压，4次出现多次性的晕厥。 24例患者中，其中排尿困难和便秘等情况患者为8例，12例患者存在出汗障碍，4例患者表现为全身无力和头晕自主[1]。12例患者存在走路不稳定和动作缓慢以及笨拙的情况，8例患者存在痉挛性瘫痪，4例患者存在舞蹈性动作。 1.3方法
帕金森综合征
帕金森综合征 帕金森综合征(parkinosonism)又称震颤性麻痹(paralgsisagitans)是一种缓慢进行的神经系统变性疾病，大脑黑质一纹状体系的色素神经元多巴胺神经元退行性病变，导致黑质纹状体的神经传递物质多巴胺的生成和利用率减低，从而引起中枢神经系统锥体外系慢性进行性功能紊乱。好发年龄50～80岁。 一、病因和发病机制 病因不明，少数可查出的病因有以下几种。 (一)服用大剂量镇静剂和抗精神病药，这些药阻滞多巴胺受体和多巴胺结合，使多巴胺无法发挥抑制作用，利血平大量消耗脑内多巴胺，使多巴胺耗竭。 (二)累及基底神经节的多发性脑梗死、脑炎、基底钙化使多巴胺合成减少。 (三)一氧化碳、汞、锰中毒。 (四)叶酸缺乏可增大患帕金森综合征的易感性。叶酸缺乏使体内半胱氨酸升高，增加对黑质细胞的损害。动物实验证实，如果补充叶酸可以修复黑质损伤，也能对抗半胱氨酸的毒害作用。 共同的病理基础是基底神经节内多巴胺系统损害，多巴胺的抑制作用减弱，引起运动障碍。主要表现为震颤、肌强直、运动减少、步态不稳、起步和止步困难、呈铅管样运动，有假面具样面容。因慌张步态，易发生骨折而长期卧床，易合并感染。严重时，发生吞咽困难、营养不良。常因感染而死亡。 二、与营养有关的问题 引起帕金森综合征病人营养不良的原因主要来自以下几个方面： (一)进餐困难。当病情逐渐加重时，由于肢体僵直，生活自理能力下降，包括进餐。头颈强直、手震颤，吃饭缓慢，有的可达1小时，常常大汗淋漓。因震颤食物常溢出和不能准确送入口中。晚期出现吞咽困难而发生营养不良。 (二)病人常变得少言寡语，无所要求，常不能主动要求摄食。 (三)应用左旋多巴治疗可使食欲下降、恶心、嗅觉迟钝、El腔干燥、便秘、轻度精神症状。 (四)可加重或诱发胃溃疡、胃出血，对糖代谢有影响，可引起糖尿病。 (五)左旋多巴与中性氨基酸有对抗作用，氨基酸可降低肠道多巴胺的吸收，影响
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方 北京名什医院旧金森综合症专家黄会忠教授指出说，使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是： ①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。 ②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。 ③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物 ④有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、蚵胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。 ⑤有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。帕会森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风。该病患者若能根据白己的具体病情选用一些中药方荆进行治疗，可取得较好的治疗效果。下面就介绍5种可有效治疗该病的中药片剂。供选用： 1大定风珠 原制：白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2枚。 制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2-3次服完。 功效：此方具有滋阴熄风的功效。药理研究证实，此方中的五味子可使人体的异常神经活动恢复正常，芍药、甘草对惊厥有拮抗作用，阿胶则有防止发生进行性肌变性的作用。 2定振丸加减方 原料：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。 制用法：将上药一起加水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2 —3次服完，连续用药15天为一个疗程。 功效：此方具有调理脏腑、舒筋荣脉、定振止颤的功效，方中诸药合用，可使筋脉荣和、震颤自止。 3五虫散 原料：蝉蜕6克，地龙、僵蚕、土鳖虫各5克，全蝎3克。