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一、神经系统病例分析
1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断及CT表现。
1、脑膜瘤。CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②
平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现及
鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。CT表现：①有外伤史；②
额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；
③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。④右侧颞部皮下血肿，
颅骨未见明显骨折。需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；
②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。种植转移；⑤成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI 检查如下图所示，请写出诊断及MRI 表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI 检查如下， 请写出诊断、MRI
表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。MRI 表现：①小脑蚓部肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；②第四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；③肿瘤无明显坏死、出血、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围无明显水肿，肿瘤可沿脑脊液
4、左侧枕叶胶质瘤。MRI表现：①左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；
②T1 WI为混杂低信号，T2 WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受压上移，中线结构轻度向对侧偏移；③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
5、右侧听神经鞘瘤。MRI表现：①右侧桥小脑角区类圆形肿块，边界尚清；②T1 WI呈
稍低信号，T2 WI呈稍高信号；③增强后显著不均匀强化，边界更清晰；④右侧内听道扩大，可见肿块部分伸入其内，增强后冠状面显示更清楚。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查如下。请写出诊断、MRI
表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）
。
6、交通性脑积水。MRI表现：脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧
脑室体部和第四脑室扩张，T1 WI呈明显低信号，TT2 WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。需与梗阻性脑积水鉴别：梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊
断及MRI表现。
7、右侧颞叶脑脓肿。MRI表现：①右侧颞叶占位性病变，边界尚清，可见环壁；②T1 WI
为不均匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；T2 WI中央呈高信号，环呈低信号，周围水肿呈高信号；③增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液及周围水肿无强化；④占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。请写出诊断及MRI表现。
8、垂体腺瘤。MRI表现：①垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚；
②T1 WI呈等信号，T2 WI为等略高信号；③增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查如下图所示。请写出诊断及MRI表现。
9、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI表现：①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③
病灶T1 WI呈等信号，T2 WI呈等或略高于脊髓信号；④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；
⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。
10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。MRI检查如下，请
写出诊断及MRI表现。
10、C1—T1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。MRI表现：①颈椎生理曲度变直，以C3为
中心稍向后凸；②C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗，T1 WI呈等稍高信号，T2 WI为等高混杂信号；③增强扫描后病灶明显均匀强化，周围蛛网膜下腔变窄消失；④病变上下端与脊髓分界尚清，相邻上下端脊髓中央见长T1长T2液体样信号，增强后未见明显强化，相邻脊髓实质受压变薄。
三、呼吸系统病例分析
1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该
病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？
图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗
1. 右肺上叶后段大叶性肺炎。诊断依据：①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片
见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。
2、男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年，胸片及CT检查见下图。最可能
的诊断是什么，给出诊断依据。
图A、B 同层面CT平扫纵隔窗、肺窗；图C 胸部正位片；
2. 肺多发转移瘤。诊断依据：①病人有恶性肿瘤病史；②胸片可见双肺多发大小不等
结节影，以下肺为多；③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。
3、男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状，CT检查见下图。最可能的诊断是什
么，诊断依据是什么，常需与哪些疾病鉴别。
图A、B 依次为同层面平扫、增强；图C增强扫描冠状面重建.
3良性胸腺瘤。诊断依据：①CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。
需与以下疾病鉴别：①畸胎瘤：密度极不均匀，常有脂肪及钙化。②淋巴瘤：多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。
4、女，70岁，浮肿、气促20余天。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊
断依据。需与哪些疾病鉴别？
图A、B 同层面平扫、增强；图C、D 下方层面平扫、增强；图E、F 连续下方层面平扫、增强
4. 淋巴瘤。诊断依据：①前中上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分
叶，密度不均匀，内部可见小片状低密度影；②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；③肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。鉴别诊断：①淋巴结结核：后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有结核病变。②淋巴结转移：后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。
5、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果
如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？
图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗
5. 右肺浸润型肺结核。诊断依据：①右肺散在多发粟粒状小结节影；②右下肺门影不
规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
。
6、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给
出诊断依据？
图A、B、C 依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描
6.左肺下叶中央型肺癌。诊断依据：①CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；②肺
窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液
7、男，32岁，胸部外伤。胸部CT扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断
依据？
图A、B 同层面CT平扫肺窗、纵隔窗；图C 冠状位重建肺窗图
7.双侧胸腔积液并左侧气胸。诊断依据：①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体
区，可见脏层胸膜线；②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。
8、女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？
A～D 治疗前胸部CTA，依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建；图E、F 溶栓治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。
8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。诊断依据：①病人有人工流产的手术史，并有胸
痛、呼吸困难的症状；②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；③右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；④右侧胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F），右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。
9、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？
图A～C 同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描
9. 右肺上叶后段周围型肺癌。诊断依据：①右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；②肿
块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。
10、女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常，
无发热。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？
图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗
10. 右肺曲霉菌病。诊断依据：①老年女性病人，有长期慢性呼吸道感染病史，血象
正常，青霉素治疗效果不佳；②CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。
四、循环系统病例分析
1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊
断并分析其诊断依据。
图A～C 心脏大血管CTA；图D胸部正位片
1、先天性心脏病法洛四联症。诊断依据：①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT
见室间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。
2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片
及CT检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？
图A CT纵隔窗；图B CT肺窗；图C 胸部正位片
2、慢性肺源性心脏病。诊断依据：①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉
高压，即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15 mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。
③肺气肿，即CT肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可
见左下肺肺大泡形成。④右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。
3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么?
图A 胸部正位片；图B、C 胸部MRI平扫横断面T1WI
3、高血压性心脏病。诊断依据：①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状；②X
线正位片示主动脉结增大、上移、左突，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸。
③MRI见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小
4、女性患者，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。CT平扫见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？
4、缩窄性心包炎。诊断依据：①病人有心悸、气促等左心室舒张受限症状，同时又有
腹胀、双下肢水肿右心室舒张受限，静脉回流受阻体征；②CT见心包呈蛋壳状钙化。
5、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT扫描如下，请作出诊断
并写出诊断依据。
图A
胸部CT平扫；图B、C 心脏大血管增强扫描横断面；图D、E 增强后矢状及冠状面重建；图F 三维重建
5、降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。诊断依据：①
病人有抬重物后胸痛病史；②CT平扫显示降主动脉明显扩张，管壁弧线样钙化；③增强扫描及MPR重建图像见降主动脉起始段管腔呈局部梭型囊状扩张，管腔周围见软组织密度影环绕（图B、C）；④双侧胸腔可见少量积液，双下肺肺组织膨胀不良（图A~C）。
6、男性患者，54岁剧烈腹痛两天，CT胸部增强扫描如下图所示。该病例最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。
心脏大血管增强扫描横断面（图A、B、C）；MPR重建（图D、E）及三维重建伪彩（图F）
6、主动脉夹层（Debakey III型）。诊断依据：①病人有突发剧烈胸痛症状；②CT 增强扫描示降主动脉起始部至左右髂总动脉分叉处主动脉管腔内可见等密度线条影贯穿，血管腔被分为真假两腔（图D－F）；③主动脉破口位于降主动脉起始部（图A），腹腔干起于真腔（图C）；④胸主动脉周围及双侧胸腔可见少量高密度积血影，右下肺部分肺不张（图B）。
7、男性患者，28岁，反复活动后心悸、气促19年。CT扫描见下图，请诊断并分析诊断依据。
图A～D 心脏增强扫描横断面（）；图E～F 重建图像
7、肥厚型梗阻性心肌病。诊断依据：①有长期反复心悸、气促症状；②CT心脏增强扫描显示左室壁均明显增厚，尤其以室间隔上部明显，左心室腔缩小（图B～F）；③左室流出道狭窄（图D）。
8、女性患者，55岁，心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。胸片及胸部CT扫描如下，该病例应考虑为哪种疾病？诊断依据是什么？
图A－D 心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗；图E CT肺窗；图F 胸部X线正位片8、室间隔缺损伴肺动脉高压。诊断依据：①病人有心悸、气促及反复呼吸道感染病
史；②CT增强扫描可见室间隔中断不连续（图A），③CT可见肺动脉高压征象。纵隔窗显示肺动脉主干及左右分支均明显增粗（图B），左心室、右心室、左心房均明显增大，心室壁增厚，并可见肺动脉瓣增厚钙化（图B、D）；肺窗示双肺纹理自肺门处肺动脉致肺野周围血管均增多增粗（图E）。④X线后前位片亦显示肺动脉段高压征象。肺动脉段高度突出，左右心缘均向两侧明显增大，以左侧更明显，心尖圆隆。右肺门稍下方右下肺动脉影明显增粗，双肺门增大增浓，双肺纹理增多增粗，边缘清晰（图F）。
9、男性患者，43岁，阵发性胸痛1周，MR心脏成像见下图，该病最可能的诊断是什么？
并给出诊断依据。
图A 心脏扫描横断面；图B垂直室间隔心脏长轴位层面；图C 垂直室间隔心脏短轴位层面电影。
9、先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损。诊断依据：MRI心脏扫描示房间隔中部可
见一小范围的信号中断（图A、B），断端两侧略有增厚。在cine-MR（图C）上见有明显的左向右分流之血流信号影，由于缺损较小，心脏形态大小改变不明显。
10、女性患者，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年，心脏X检查见下图。该病例最可能是哪种疾病？诊断依据是什么？
心脏X线平片正位；图B 食管吞钡左侧位。
10、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄。诊断依据：①青年女性病人，有8年劳累后心悸并
呼吸困难病史；②左心房增大。心脏正位X平片可见心脏左缘上部主动脉结稍缩小，左心缘肺动脉段突出，左心耳段突起，左心下缘圆隆、平直，右心缘可见双心房影。
食管吞钡侧位示左心房扩大形成明显的食管压迹。③右心室增大。心脏侧位X线平片可见心前缘与胸骨后接触面积增大。④双肺呈肺淤血改变，即肺门增大，边缘模糊，双肺野纹理增多。
5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达38．9℃，WBC 10．9G/L，
上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？
图A 平扫；图B 同层面动态增强扫描动脉期；图C 静脉期
5、肝右后叶脓肿。诊断依据：①病人有高热病史，白细胞计数较高；②CT扫描见肝
右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为
哪种疾病？诊断依据是什么？
图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期
6、肝右叶囊肿。诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、
光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。
7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹部MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？
图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期
7、肝右叶后段海绵状血管瘤。诊断依据：①肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界
尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；②Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。
8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该
例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
图A 平扫；图B～D同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F 冠状面重建
8、肝癌。诊断依据：①病人有乙肝病史；②CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不
光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；③CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；
增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。
9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分析诊断依据。
图A～C 3个月前MRI图像，依次为T2W1、T1W1及增强T1W1；
图D～F 本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。
9、肝转移瘤。诊断依据：①病人有卵巢恶性肿瘤病史；②CT见肝左右叶多发散在分
布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现"牛眼征"。
九、骨、关节和软组织病例分析
1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并
触及肿块、质硬、固定。图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI
1．骨肉瘤。诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等(图A)。③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。鉴别诊断：骨髓炎。
2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、
诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI
2．化脓性骨髓炎。诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。
3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊
断及鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI
3．慢性骨髓炎。诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。③MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。鉴别诊断：骨肉瘤。
4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:腕关节正位，B: 腕关节侧位
4．左腕Colles骨折。诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。鉴别诊断：5．
6． Smith骨折。
5、女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变
性质、诊断及鉴别诊断
A:肘关节正位，B: 肘关节侧位
5．右肱骨髁上骨折（伸直型）。诊断依据：①5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、疼痛；②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A，B）。鉴别诊断：髁上骨折（屈曲型）。
6、女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:股骨正位，B:股骨侧位
6．右股骨螺旋形骨折。诊断依据：①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图A，B）。鉴别诊断：营养血管沟。
影像阅片测试考题答案
影像阅片测试考题答案 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
病例1 临床资料：男24岁，低热咳嗽一周。一周前出现低热，午后明显，伴轻度干咳。痰涂片及 结核菌培养各三次均阴性、WBC ： 5.16×109/L 原发综合症（原发性肺结核） 描述：肺窗显示左肺上叶尖后段斑片状及结节状高密度影，边缘欠清邻近斜裂，斜裂未见增 厚。纵膈窗显示左肺门淋巴结肿大。 诊断依据：1、结核中毒症状。 2、青年男性。 3、斑片状病变与腺泡结节同时存在。4、 同侧肺门淋巴结肿大。 可能诊断：1、社区获得性肺炎。2、周围型肺癌伴淋巴转移。 鉴别诊断：1社区获得性肺炎：呈局限片状阴影，密度较均。很少合并结节样增生性改变。 病程较短，抗生素有效。 2周围型肺癌伴淋巴结转移：多发于老年患者，且肺部可见原发性肿瘤病灶。 病例2 临床资料：男36岁。胸闷一个月，间断咳嗽一周。Kveim试验阳性，结核菌素实验阴性。 结节病 描述：轴位CT扫描，两肺门增大及隆突下淋巴结肿大。增强扫描，纵膈及双肺门淋巴 结肿大并强化。 诊断依据：1、两肺门对称性淋巴结肿大，增强后强化。 2、常伴纵膈淋巴结肿大。 3、肺 门淋巴结肿大程度更显着。4、肺内病变主要分布中上肺野胸膜下区。5、临床 症状与影像学表现常不平行。 鉴别诊断：1、肺门淋巴结结核：易出现坏死及不均匀强化，合并肺结核征象。 2、淋巴瘤及未分化型小细胞肺癌淋巴结转移。 3、结节病发展至纤维化期则需与癌性淋巴管炎、间质性肺炎、嗜酸性肉芽肿等 鉴别。 病例3 临床资料：男性，52岁。胸痛一周，体温38.2度。 两肺炎症合并胸腔积液（两侧）
影像阅片测试考题答案
病例1 临床资料：男24岁，低热咳嗽一周。一周前出现低热，午后明显，伴轻度干咳。痰涂片及结核菌培养各三次均阴性、WBC ：×109/L 原发综合症（原发性肺结核） 描述：肺窗显示左肺上叶尖后段斑片状及结节状高密度影，边缘欠清邻近斜裂，斜裂未见增厚。纵膈窗显示左肺门淋巴结肿大。 诊断依据：1、结核中毒症状。 2、青年男性。 3、斑片状病变与腺泡结节同时存在。4、同侧肺门淋巴结肿大。 可能诊断：1、社区获得性肺炎。2、周围型肺癌伴淋巴转移。 鉴别诊断：1社区获得性肺炎：呈局限片状阴影，密度较均。很少合并结节样增生性改变。 病程较短，抗生素有效。 2周围型肺癌伴淋巴结转移：多发于老年患者，且肺部可见原发性肿瘤病灶。 病例2 临床资料：男36岁。胸闷一个月，间断咳嗽一周。Kveim试验阳性，结核菌素实验阴性。结节病 描述：轴位CT扫描，两肺门增大及隆突下淋巴结肿大。增强扫描，纵膈及双肺门淋巴结肿大并强化。 诊断依据：1、两肺门对称性淋巴结肿大，增强后强化。 2、常伴纵膈淋巴结肿大。 3、肺门淋巴结肿大程度更显着。4、肺内病变主要分布中上肺野胸膜下区。5、临床 症状与影像学表现常不平行。 鉴别诊断：1、肺门淋巴结结核：易出现坏死及不均匀强化，合并肺结核征象。 2、淋巴瘤及未分化型小细胞肺癌淋巴结转移。 3、结节病发展至纤维化期则需与癌性淋巴管炎、间质性肺炎、嗜酸性肉芽肿等 鉴别。 病例3 临床资料：男性，52岁。胸痛一周，体温度。 两肺炎症合并胸腔积液（两侧） 描述：两肺下叶多发浅淡片状高密度影，边缘模糊。两侧胸腔沿后胸壁新月状水样密度影。 诊断依据：1、发热、胸痛一周。2、CT显示两肺下叶多发片状影。3、纵膈窗显示两侧胸腔液体密度影。 鉴别诊断：1、心源性胸腔积液，一般两侧同时出现，无发热及胸痛，可有劳力性呼吸困难。 2、肝源性胸腔积液，为漏出液，伴有蛋白减低，营养不良。 贫血，一般是由于血浆胶体渗透压减少所致，可伴有发烧。
临床外科一阶段影像阅片描述
阅片： 肾癌1.CT （腹部CT+增强）：X 肾X 极可见直径约Xcm 类圆形软组织密度占位，增强扫描后明显呈不均匀强化，静脉期肿块密度明显减低，呈快进快出。2.B 超：中或低回声占位，可见血流。 肾破裂：检查方法：腹部增强CT 。描述：平扫期右肾体积增大，轮廓不完整，增强后右肾内见不强化低密度区，肾盂内造影剂外漏。诊断：右肾破裂 KUB （泌尿系平片） 肾结石：右肾区见多个大小不等，形态不一高密度影。 左输尿管结石：左输尿管走行区可见一类圆形高密度影，其长轴与输尿管走行一致。 膀胱结石：膀胱区可见多个类圆形高密度影，边缘光滑。 IVP ： 肾盂癌：左肾下盏可见充盈缺损。中上肾盏轻度积水，杯口变钝。 膀胱癌：膀胱区可见菜花样充盈缺损，与膀胱壁宽基底相连。 乳腺 乳腺阅片： 1.双侧乳腺钼靶片： （1）描述：（患侧）乳XX 象限见一类圆形结节，边缘光滑，内部可见点状钙化。 诊断：（患侧）乳占位 腺瘤可能 BI-RADS 分级3级 （2）描述：（患侧）乳XX 象限可见结节一枚，边缘呈分叶状，可见“毛刺征”。 诊断：（患侧）乳占位 乳腺癌可能性大 BI-RADS 分级5级 2.乳腺B 超： （1）描述：（患侧）乳（题干若有位置要写位置：X 点距乳头Xcm 处）可见一低回声结节，大小约XxXcm ，边界欠清，欠规则，（若有血流图：其内未见明确血流信号）。 诊断：（患侧）乳结节 BI-RADS 分级3级 （2）描述：（患侧）乳（题干若有位置要写位置：X 点距乳头Xcm 处）可见一大小约XxXcm 低回声结节，边界不清，形态不规则，其内可见多发点状强回声（若有血流图：其内可见血流信号。） 诊断：（患侧）乳结节伴钙化 BI-RADS 分级5级 结节性甲状腺肿 甲状腺B 超示：甲状腺右叶形态正常，其内见囊实性结节，大小约2.8*1.8*1.6cm ，边界尚清，周边血流信号为主，左叶大小、形态、内部回声未见明显异常，CDFI ：血流信号未见明显异常。双颈部未见异常肿大淋巴结。 胃癌阅片 胃癌：上消化钡餐造影 上消化道气钡双对比造影 胃窦部胃腔呈不规则狭窄（环形狭窄），胃壁僵硬，粘膜结构破坏、中断。胃窦腔呈管状。（肿块型） 胃体可见充盈缺损伴溃疡形成，粘膜结构破坏、中断，可见“半月”综合征。（溃疡型） CT ：胃窦部胃壁不规则增厚，增强后不均匀强化，粘膜似不连续，轮廓毛糙模糊。局部胃腔狭窄。 肠癌 1.下消化道气钡双重造影： 诊断：结肠癌。 上 外 下 内
影像学阅片.影像作业
1、测试范围包括X线、CT和MRI诊断相关内容。 2、测试平时课堂所学X线、 CT和MRI影像诊断知识。 3、测试时、被测试者按临床影像诊断要求、逐次写出影像诊断征象描述、诊断结论和鉴别诊断。 4、、评分标准：共100分。 60分合格。一般项目占10%，征象描述占40%，诊断结论占40%，鉴别诊断占10% 。 1、胸腺瘤 2、胰头癌 3、溶骨性骨巨细胞瘤 4、二尖瓣狭窄 5、脑梗死 1、男性29岁，胸闷、胸痛及呼吸不畅及重症肌无力10个多月。（MRI ） 一般项目：胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。症像描述：T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位 诊断结论：胸腺瘤 鉴别诊断：P118 诊断与鉴别诊断 2、男性52岁，食欲不振、消化不良及上腹胀痛10月余，皮肤发黄1月余。（MRI ）
一般项目： 症像描述：A图：肝内外胆管及胰管扩张。 肿块轮廓不规则，与正常胰腺分界不清。 肿块在T2WI上可表现为不均匀高信号，在T1WI上大多数为低信号。 Gd-DTPA动态增强早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强化，二者形成明显对比。胰头癌还可出现双管征（胆管和胰管扩张）。 肿瘤侵犯周围血管以及淋巴结和肝脏转移等，均可在MRI图像上清楚显示。 诊断结论：胰头癌 鉴别诊断：P192 3、病史男性25岁、左前臂远端肿胀、疼痛及活动障碍1年，近2个月加重。(X光)
一般项目： 症像描述：于长骨骨端，关节面下，偏心性，多横向发展。边界清晰；骨皮质薄，（288页诊断结论：溶骨性骨巨细胞瘤 鉴别诊断：1、骨囊肿：青少年多，常发生于干骺端及骨干，病灶纵轴与骨长轴多一致，轻度膨胀，边缘硬化，病灶内密度常较低，常有病理骨折。 2、溶骨型骨肉瘤；青少年多，干骺端多发，破坏区边缘不清，多无膨胀，有软组织块及骨膜增生。（288页 4、女性16岁，心悸、气短3年，活动后加重半年。体检：心尖部舒张期隆隆样杂音。(X 光)
肺部影像读片精要图例
胸部影像学术语图解(1) 急性间质性肺炎 病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。急性期特征为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。 平片和CT：急性期显示为双侧片状磨玻璃影，一些小叶可以不受累，产生地图样影像。在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性支扩，网状密度增高影。 空气支气管征 平片和CT图像：空气支气管征是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）
空气新月征 平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间的新月形气体积聚。空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。但是在其它情况下，也可以出现空气新月征，例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌 空气滞留(air trapping) 病生理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性）
CT：在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。 主肺动脉窗 解剖：纵膈的一部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉弓，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。 平片和CT：正位胸片上，在主动脉弓以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹入。主动脉迂曲的时候，可以发生形状的改变。多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增大。 顶冠或肺尖帽 病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。随年龄增长，发病率增加。主动脉撕裂导致的血肿，或者炎症或者肿瘤，导致液体积聚在胸膜腔或者壁层胸
影像读片
影像读片回忆10级1系第三轮 骨肉瘤 右锁骨骨折伴肩锁关节脱位 食管静脉曲张(问到食管3个压迹) 肺脓肿 肺结核球 十二指肠球部溃疡(几种龛影 胃小弯良性溃疡 中央性肺癌 肺心病(描述肺气肿表现 胃恶性溃疡 大叶性肺炎(哪一侧哪一个肺野要说出来 转移性肺癌(每个病灶都要找出来 Colles骨折 浸润性肺结核(空洞，干酪性，结核球都考到了 周围型肺癌 继发性肺结核 原发性肺结核 青枝骨折 腰椎间盘突出(确定哪个椎间盘 听神经瘤(位于桥小脑角池区 二尖瓣狭窄伴关闭不全(心脏三位片 肝硬化伴腹水 星形细胞瘤iv级(术后复发，从颅骨有一小块断裂后复位看出是术后，晕！) 转移性骨肿瘤(椎骨 心包积液(心脏普大，肺门萎缩塌陷，肺纹理稀疏，侧位片心包密度增厚) 影像老师真是大好人啊，不用担心答不出，老师会循循善诱你答出来的，基本都是29-30分(只要你不跟老师犟)，不清楚的时候不要不说话，可以一个一个猜，如果老师没说话或摇头或表情没有肯定就表示不是，继续猜，猜对了老师会肯定你的！P's:老师按签到顺序考试的，不想等太久就早点签咯！否则就要像我一样最后一个考，从两点多等到六点，不过范围会越来越缩小，因为每一个人都不一样！ 【2016.12】13级医学影像读片考试 1.股骨颈骨折
2.肱骨颈骨折 3.听神经瘤（列出至少两条诊断依据） 4.肺结核！！！四型以及下面的亚型都考了，还有重复的呐 5.中央型肺癌（1肿块3堵塞） 6.食管癌（书上3型+髓质型） 7.二狭伴二闭 8.青枝骨折 9.脑梗+脑转移瘤 10.硬膜外/下血肿 11.中脑导管阻塞 12.尾状核缺血性梗死液化 13.脑膜瘤 14.十二指肠球部溃疡（假性憩室） 15.肺心病 16.食管静脉曲张 17.colles骨折 18.肺脓肿，肺囊肿 19.椎间盘突出 我们考试只考X线和CT，从15:30考到20:00，老师真的很好，循循善诱，分数都在26-30之间，为了考试老师都没吃晚饭……看片子最好边看边说，诊断思路和诊断依据也是要算分数的，所以书上该背的也都还是要背一下的。 老师会提问，尤其是解剖，尤其是脑部的解剖 片子很多很多，以上只是这一轮考的，但是常见病就是这些嘛~大家加油啦
CT读片基础
电子计算机断层摄影(CT) 、磁共振成像(MRI) 、数字减影血管造影(DSA) 、超声波检查(US) 以及同位素扫描(RI) 等影像检查是21 世纪的高科技的影象诊断的最新进展。CT 影象诊断具有检查简便,影像密度分辨率高,且可作人体横断面、三维图像显示,这就大大提高了疾病诊断的准确性,是影像诊断中重要的检查方法。随着CT 设备的普及CT 技术已成为临床各学科医生在疾病的早期发现、诊断、治疗、判断预后以及医学科学研究中的重要手段。为使临床医生更好地掌握CT 技术、分析CT 图像,周村区医院放射科向广大临床医生推荐“临床医生 CT 读片”讲座。 CT 读片基础知识前言CT 断层摄影(computed tomography ,CT)为1967 年英国工程师Godfley N. Hounsfield 所发明,临床应用已有30 余年,因为CT 可提供人体断面像且密度分辨率高,给诊断提供了大量信息,使过去不易确诊的疾病得到了准确的诊断,已成为临床各学科重要检查方法。CT 诊断不仅由影像科医生结合临床作出诊断,而且临床医师更需要根据影像表现作出更加全面的诊断、治疗、判断疗效及预后等决策。进行CT 读片必须首先了解人体横断面解剖正常图像,继而掌握疾病的异常影像。本文对各系统的正常表现以及主要疾病表现加以介绍,但更为重
要的是掌握读片分析的方法和加深对各种异常影像的理解和辨认,结合临床才会作出精确的诊断,提高疾病的诊断与治疗水平。 1 CT 原理与机器 1. 1 CT 原理 CT 断层装置是利用X 线管,围绕人体的长轴进行旋转照射,并于对侧设置检测器(de2tector) ,吸收通过人体的不同衰减的X 线,并转换成电信号送入电脑,进行处理,重建成图像后在监视器上(CRT) 显示出横断面图像,亦可再建构成矢状、冠状面等图像。 1. 2 CT 机构成CT 机主要由硬件部分与软件部分所构成。硬件部分主要由扫描架、扫描床及控制台三大部分所组成。X 线管及发生器、检测器设置在扫描架内,控制台内装有微型电子计算机以及图像显示器。为了将扫描图像摄在胶片上,另设有多幅照像机,近年逐渐应用激光照相机,使照片图像更加清晰。近年来机器制造技术不断提高,一般常用机型多为第3 代机(X 线管与检测器同时转动) 与第4 代机(X线管旋转,检测器排列一周而固定不动) ,图像质量相似(图1) 近年来又开发了螺旋CT ,在短时间内,作连续扫描。第5 代CT 机又称超高速CT ,以电子束代替X线管,使扫描时间可缩短至1/ 20 秒或0. 01 秒,适用于心血管疾病的诊断。图1 第4 代3 代CT 原理 2 CT 诊断术语 2. 1 平扫( simple scaning) 即普通扫描,CT 检查一般均先作平扫,