睾丸扭转的诊治体会

睾丸扭转的诊治体会

【摘要】目的提高睾丸扭转的诊治水平。方法分析40例睾丸扭转患者的临床资料并结合文献讨论其诊断及治疗。结果40例均手术探查，其中24例因睾丸缺血性坏死，行睾丸切除术，16例行睾丸复位固定术，随访6个月～3年，12例睾丸存活(30%)，4例睾丸萎缩消失，因睾丸坏死切除或萎缩致睾丸丢失率70%(28/40)。结论临床表现及彩色Doppler超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，而早期行睾丸复位固定术是最有效的治疗方法。

【关键词】睾丸扭转；精索扭转；诊断；治疗学

睾丸扭转是泌尿外科急症之一，临床上并不少见，自1990年9月至2006年9月共收治40例此类患者，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例，年龄5～40岁，平均18岁，阴囊内睾丸扭转37例(左侧26例，右侧11例)，双侧色1例，腹股沟型隐扭转1例。发病至就诊时间＜6 h 8例，6～12 h 4例，24 h 8例，3～60 d 20例。

1.2临床表现睡眠中发病20例，安静时发病14例，剧烈运动后发病6例，发病时间＜6 h患者临床表现：1侧睾丸骤痛，睾丸肿大，触痛明显，位置上移，同侧腹股沟区及下腹部放射，伴有恶心、呕吐、无发热，Prehn’s征阳性，发病时间2～7 d患者睾丸疼痛减轻，睾丸变软，阴囊皮肤红肿，发热，T≤38.5 ℃，血常规：白细胞≥11.5×109/L,发病时间＞7 d患者睾丸局部疼痛缓解，睾丸与周围皮肤粘连，阴囊红肿，不能触清睾丸与附睾，阴囊积液，破溃，脓血性液体溢出；血常规血象不高，尿常规正常。

1.3彩色多普勒超声检查本组40例患者中，33例行彩色多普勒超声检查，28例提示：睾丸增大，血流信号消失，故确诊为睾丸扭转；3例提示：睾丸内不均匀回声伴睾丸弥漫性增大，周边可见血流信号，考虑为睾丸肿瘤，2例提示：睾丸均匀增大伴阴囊内血流信号增强紊乱，考虑为睾丸炎。

1.4治疗方法本组40例均行睾丸探查术，其中1例腹股沟型隐睾患者，经腹股沟探查睾丸坏死行睾丸切除术，其余29例均经阴囊切口探查睾丸，术中用温盐水纱布包裹睾丸20 min，10例睾丸色泽转红，故行睾丸固定术。29例根据Arda“三级评分系统”决定睾丸取舍，切开睾丸白膜，深达睾丸髓质，切取部分睾丸组织，送病理检查，用温盐水纱布热敷睾丸促进血流，并观察创面出血时间：立即出血为Ⅰ级，10 min内出血为Ⅱ级，10 min内不出血为Ⅲ级；2例Ⅰ级患者保留睾丸；6例Ⅱ级患者中4例睾丸保留，2例睾丸切除；21例Ⅲ级患者均行睾丸切除术；保留的睾丸均用1号丝线睾丸白膜与肉膜间断双排缝合6针固定睾丸；健侧睾丸也同时行睾丸固定术，以防止发生健侧睾丸扭转。

最全的泌尿外科手术记录(上)

最全的泌尿外科手术记录（上） 前列腺电切术 手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.

止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸

泌尿外科手术记录模板

一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，

泌尿外科手术记录(全)

姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-10-25 手术前拟诊:膀胱肿瘤 手术后诊断:膀胱恶性肿瘤 手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术 手术切口:无 术中体位:膀胱截石位 麻醉方式:持硬麻 手术医师:张* 助手医师:1.孙* 2.李家兵 3. 手术护士:无 巡回护士:尹利 麻醉医师:邓纯勇 手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。 手术步骤： 1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。 2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。 3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。 4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张* 记录医师：孙* 记录时间:2013-10-25姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-04-25 手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液 手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液 手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术 手术切口:左腹股沟斜切口 术中体位:仰卧位 麻醉方式:全麻 手术医师:孙* 助手医师:1.孙* 2.孙* 3. 手术护士: 巡回护士: 麻醉医师:龙新平 手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。 手术步骤 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾； 2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块； 3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面； 4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

13例睾丸扭转的诊断和治疗体会

13例睾丸扭转的诊断和治疗体会 【摘要】目的：总结我院对睾丸扭转的诊断和治疗体会。方法：报告13例睾丸扭转的诊断和治疗情况。结果：10例行手术复位并予睾丸固定，3例行睾丸切除。结论：对于出现非外伤性阴囊急症的青少年患者要考虑到睾丸扭转的可能，仔细认真的体格检查和彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，高度怀疑睾丸扭转者应早期果断进行手术探查以挽救睾丸。 【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗 睾丸扭转又称精索扭转，多发生在青少年，是泌尿外科急症之一，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除。我院自1999年10月至2010年8月共收治睾丸扭转患者13例，总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组13例，年龄12～43岁，平均23.4岁，其中＜20岁者10例。患者均系单侧发病，左侧8侧，右侧5例，夜间睡眠时发病9例，剧烈活动后发病4例，就诊时间1h ～4d。所有病例都表现为阴囊疼痛，疼痛较剧烈且持续性，可向同侧腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。3例在外院误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗无效，发病后2～4d转入我院。体格检查发现睾丸肿大、触痛和睾丸托起性疼痛，局部阴囊红肿和皮温高。采用彩色多普勒超声检查发现睾丸内灌注血流减少或完全血供中断。 1.2 手术方法13例均行急诊手术探查，术中见精索扭转180°3例，180°～360°6例，360°以上4例，逆时针扭转8例，顺时针扭转5例，均为鞘内型扭转。术中复位睾丸后用2%利多卡因封闭精索同时以热水湿敷30分钟，对于睾丸色泽转红，睾丸血供恢复的行睾丸固定术，对于复位后睾丸颜色无变化，血供无恢复，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实患侧睾丸均已坏死，无保留价值，予以切除，切除睾丸组织送病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。 2 结果 13例全部初诊为睾丸扭转，入院后全部急诊行手术探查，10例睾丸复位后色泽转红，血供恢复而行睾丸固定术，3例睾丸复位后颜色无变化，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实睾丸已坏死，无保留价值而给予切除，切除的睾丸经病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。 3 讨论

睾丸扭转的总结及鉴别诊断

睾丸扭转的总结及鉴别诊断 睾丸扭转，又称精索扭转。睾丸扭转是随着精索扭转而同时发生的。它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。主要是由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致其扭转。可导致阴囊部急性剧烈疼痛；同时由于精索血管的扭转，使睾丸血液供应发生障碍而缺血。若逾6小时仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾 丸萎缩。 【诊断依据】 （a）病史：常有剧烈运动或阴囊部损伤史。 （b）症状：突发性阴囊部剧烈疼痛。可由下腹部或股内侧放射，伴有恶心、呕吐等症状。（c）检查：1) 阴囊肿大、皮肤红肿；睾丸上移，或呈横位，触痛明显；精索呈麻绳状扭 曲，缩短；有时伴鞘膜积液。 2）Prehn‘s Sign呈阳性。因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，而使疼痛明显加剧。3）Roche’Sign阳性，因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大、界限不清，难以辨别。 4)放射性核素阴囊扫描，显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。 （d）必要时切开阴囊探查：阴囊部疼痛剧烈，时间超过6小时不缓解，疑及该病时，应行 阴囊切开探查。 鉴别诊断： （1）急性睾丸炎：可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年，发病教缓，疼痛症状较轻，伴发 热、白细胞增高。 普雷氏症阴性。因托起阴囊时，睾丸郁血水肿减轻，乃疼痛缓解。 罗希氏征阳性。睾丸与附睾界限清楚，附睾另呈索状物，故触诊时易于辨别睾丸与附睾。 放射性核素阴囊扫描，因其血流灌注增加而显示放射性增高。 （2）嵌顿疝：腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛发生，并可明显触痛。但一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，有腹部疼痛，恶心呕吐，停止肛门排气排便等症状，腹部肠鸣音亢进、有气过水声；扪及阴囊部椭圆形肿物；而睾丸检查正常、无触痛，移动时 疼痛症状无改变。 （3）输尿管结石：突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊；伴恶心、呕吐； 尿常规检查可见红细胞；腹部X线摄片可见结石阴影；而阴囊及其内容均为正常。 【治疗】睾丸扭转的需要及早治疗及时复位!一般认为睾丸扭转初发期阴囊内无渗液"皮肤无红肿可试行手法复位但多数学者认为手法复位盲目性大成功率不高易延误手术治疗时机而且即便手法复位成功也有再次扭转可能! 因此 一旦明确诊断或高度怀疑睾丸扭转" 应急诊行手术探查"并争取在发病 6h内完成手术在急诊手术前可先行冷敷处理! 睾丸存活率与发病时间及扭转程 度关系重大!

泌尿外科手术记录之欧阳家百创编

一、经尿道前列腺电切术 欧阳家百（2021.03.07） 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。

3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分

睾丸扭转的早期诊断及治疗

睾丸扭转的早期诊断及治疗 摘要】目的：总结睾丸扭转的早期诊断及治疗，提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对２０例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾分析。结果：术后随访２个月－ ２年，在彩超引导下手法复位成功３例。手术探查１７例中，５例睾丸复位固定 良好，１例出现患侧睾丸萎缩；１１例行睾丸切除者身体状况良好。结论：对本 病应保持足够的警惕及认识，早诊断、早治疗。 【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗睾丸扭转作为泌尿外科的急诊之一， 早期易误诊，轻者影响睾丸功能，重者造成睾丸缺血坏死。我院自２００４年１ 月－２０１４年１月共收治睾丸扭转２０例，现报告如下。１资料与方法１．１ 一般资料本组２０例，年龄４－２５岁，平均年龄１５．５岁。左侧睾丸扭转 １５例，右侧睾丸扭转５例。就诊时间１－２４小时。１５例在夜间睡眠中发病，３例在运动后突然发病，１例在性生活后发病，１例不能提供发病时情况。 １．２症状及体征多数患者表现为突发患侧阴囊剧痛，伴同侧腹股沟、下腹部 或腰部放射痛，伴恶心、呕吐。查体：患侧阴囊肿胀、提睾反射消失，睾丸触痛、上升，可呈横位。１．３辅助检查彩色多普勒超声已成为睾丸扭转急诊的首选 影像学诊断方法。它不仅能提供详细解剖、睾丸灌流及实时监测的高质量图像， 还具有快速、低廉、方便及特异性高等优点。睾丸实质均质回声为判断睾丸有活 力的可靠指征，应急诊治疗；非均质回声则提示睾丸发生了梗死和坏死，需睾丸 切除术［１］。另外，放射性核素显影与核磁共振检查也可用于睾丸扭转的诊断，但是费用高，检查持续时间较长，未广泛应用。１．４治疗睾丸扭转治疗的关 键是尽快恢复受损睾丸的血流。治疗方法：手法复位及手术。手法复位建议在彩 超引导下完成。因为彩超可监测睾丸血流及时纠正不正确的手法复位，弥补了传 统手法的盲目性。２０例中，３例发病时间在６小时内在彩超引导下复位成功； 手术探查１７例，术中发现鞘膜内型扭转１５例，鞘膜外型扭转２例，睾丸扭转 程度１８０－７２０度，睾丸呈紫黑色，鞘膜积液为血性。其中睾丸复位固定５例，先用热盐水纱布湿敷、利多卡因精索封闭等处理，待睾丸颜色恢复正常后固定，其中１例行健侧睾丸固定；行患侧睾丸切除１１例。２结果术后随访２个月 －２年，在彩超引导下手法复位成功３例。手术探查１７例中，５例睾丸复位固 定良好，１例出现患侧睾丸萎缩；１１例行睾丸切除者身体状况良好。３、讨论 睾丸扭转由Ｄｅｌａｓｉａｖｅ于１８４０年首次报道，可发生于任何年龄，但 以青春期多见。既有先天因素也有后天因素，其主要和以下解剖异常有关：睾丸 系膜、引带过长，发育不良或缺如，鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸附睾完全 被鞘膜包绕。解剖学上睾丸扭转分为三种：鞘内型、鞘外型和睾丸系膜型，鞘内 型临床多见，高发年龄为１２－１８岁［２］；鞘外型少见并发生于围新生儿期，并常造成睾丸丢失；睾丸系膜型较罕见。 睾丸对缺血耐受力差，睾丸扭转早期诊断非常重要，延迟治疗是造成睾丸丢 失的主要原因。其中延迟治疗的原因：①患者延迟就诊②医院的误诊误治。 有临床资料表明，睾丸扭转５小时内，手术挽救率为８３％；１０小时内， 挽救率降至７０％，超过１０小时，挽救率只有２０％。睾丸扭转的治疗目的是 挽救睾丸，保护生精功能，分为手法复位和手术复位固定。术中处理应根据睾丸 的大体外观、发病时间及患者情况综合考虑。已明确坏死，无存活可能，应切除；睾丸复位颜色恢复，应保留固定睾丸。 总之，加强临床医生和公众对本病的认识、早期就诊、早治疗是提高挽救睾

小儿睾丸扭转

【疾病名】小儿睾丸扭转 【英文名】pediatric torsion of testis 【别名】pediatric testicular torsion；儿童睾丸扭转 【ICD号】N44 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型占睾丸扭转的绝大多数。睾丸扭转与睾丸的解剖异常有密切关系，如睾丸与附睾分离，提睾肌附着异常，睾丸系膜、引带过长，发育不良或缺如等，这些因素致使睾丸不能正常固定，剧烈运动，体位的突然改变，提睾痉挛性收缩等可能是睾丸扭转发生的诱因。据文献隐睾扭转是阴囊内睾丸21～53倍。睾丸扭转多由外侧向中线扭转，即右侧呈顺时针方向，左侧呈逆时针方向。扭转程度轻者有可能自行复位。 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： ①彩色多普勒超声检查(CDFI)：徐万华(深圳市儿童医院)在探讨CDFI检查诊断小儿睾丸附件扭转中的意义中认为，超声检查在小儿睾丸附件扭转的诊断中具有重要的意义，超声检查较之临床体征更为准确可靠。讨论如下： 一般来说，蓝斑征和痛性结节是睾丸附件扭转的特异性体征，具有确诊意义。但是上述特异性体征的出现率并不高，本组分别为8.6%、21.9%。CDFI可以显示睾丸、附睾及附件的形态、大小，而且还能与另一侧相对比，显示局部血流的变化，对于临床上体征不典型的病例具有重要的诊断意义。 睾丸附件扭转的CDFI声像图表现具有以下特点： A.无血流信号的回声团，位于睾丸上极附近。Baldisserotto认为如超声检查显示有大于5.6mm的附件就可以诊断附件扭转。但本组超声资料显示≤5mm 的附件占25.4%，因此我们认为被检出的附件大小与局部血流信号缺失相比，后者对诊断更具有特异性。

睾丸扭转的诊断与治疗

睾丸扭转的诊断与治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗，以提高患者的睾丸成活率。方法：对18例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，18例患者行彩色多普勒超声检查和手术探查，其中8例患者行睾丸切除术，10例行睾丸复位固定术，所有病例均行对侧睾丸探查固定术。结果：18例中初诊确诊为睾丸扭转者11例，误诊为急性睾丸附睾炎7例，彩超诊断符合率为100%;18例患者均痊愈，发病12 h 6例均保留睾丸，术后睾丸均成活;发病12 ～24 h 5例，保留睾丸4例，1例睾丸坏死行切除术;发病24 h 7例均为睾丸坏死而行睾丸切除术。随访1～5年，10例保留睾丸的患者中，6例患者彩超显示睾丸形态和血流正常;3例出现患侧睾丸轻微萎缩，但对侧睾丸血流正常;1例患者患侧睾丸明显萎缩。8例切除睾丸患者彩超显示对侧睾丸血流正常。结论：彩超是睾丸扭转首选检查方法，早期诊断、及时手术探查是提高患者睾丸成活率的关键。睾丸扭转12 h以内均应行睾丸复位固定术，12～24 h应尽量保留睾丸，超过24 h应切除睾丸。

【关键词】睾丸扭转;早期诊断;外科治疗;成活 [ABSTRACT] Objective: To evaluate the early diagnosis and treatment of testicular torsion, and to improve the survival rate of testicular torsion. Methods: Clinical data of 18 patients with testicular torsion were analyzed retrospectively. All patients were examined with color Doppler ultrasonography and underwent surgical exploration, 8 patients underwent testectomy, 10 patients underwent testicular reduction and fixation, and all patients underwent surgical exploration and fixation of contralateral testis. Results: Of the 18 patients with testicular torsion, 11 cases were definitely diagnosed at first visit, and the other 7 cases were misdiagnosed as acute testicular epididymitis, the conformity rate of diagnosis of color Doppler ultrasonography was 100%, all patients were cured. Of 6 patients with episode time 12 h, their testes were retained and all the testes survived; of 5 patients with episode time 12 ～24 h , testes of 4 cases were retained, one patient’s testis was excised due to testicular necrosis; of 7 patients with episode time 24 h, their testes were excised due to testicular necrosis. According to follow up of 1 to 5 years, of the 10 patients with retained testes examined with color Doppler ultrasound, 6 cases showed normal testicular morphology and blood flow supply; 3 patients’s testes occurred mild atrophy, but the contralateral

睾丸扭转的经验教训

睾丸扭转的经验教训 *导读：本文介绍睾丸扭转的经验教训。…… 睾丸扭转又称精索扭转,从资料上看,睾丸扭转在活动和非活动 时发病各占一半,一般由于剧烈运动或迷走神经兴奋,使螺旋状 附着于精索的提睾肌强烈收缩,导致其扭转,临床上分为鞘内型(多见,好发于青少年)、鞘外型(婴幼儿多见),而隐睾分为腹内型、腹外型。Wright统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高 13倍。睾丸扭转往往和先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾等相关。精索扭转方向多由外向内,一般90~360度。起病时一般表现为阴囊部剧烈疼痛,向下腹或股内侧放射,伴恶心 呕吐。检查时可发现睾丸上移位置异常并固定,触压疼痛,精索呈麻绳状扭曲缩短。提睾反射消失。普雷恩征阳性,罗希征阳性。 彩超示睾丸血流消失或明显减少,与健侧比血流差异明显。彩色 多普勒血流动态显影(CDFI)在诊断睾丸扭转及鉴别睾丸附睾炎 有决定性的意义。睾丸扭转,好发于青少年,临床上并非罕见,主 要是患者及部分医务人员对此病认识不足,错过了挽救睾丸的机会。从资料上看最早一例就诊时间为7h,但因无明显体征,误诊 为输尿管结石。余就诊时间为3~5d,大部分以睾丸炎,附睾炎诊治,药物治疗无效后才转湘雅附一就诊。这样已经失去了挽救的 时机了。一般睾丸扭转后在4~12h就发生缺血坏死,如扭转在 8h 内及时诊治成功率还是很高,有报道有83%的成功率,如超过 24h,

基本都要切除睾丸。睾丸扭转时间过长,也可反应性影响健侧血运,继发精系退行性变,影响生育功能。所以对健侧睾丸应采取抬高、按摩、理疗等保护性措施,以保证患者生育功能。 在我国应大力普及医学知识,使患者对此病有充分的认识,尽量 做到早就诊。我们医务人员对青少年,甚至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视。不能首先考虑睾丸炎、附睾炎。当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大,睾丸位置异常,甚至无临床体征时,我们脑中都要有睾丸扭转这个概念。在医院没有彩超等条件检查时可试行手法复位,一般左侧顺时针,右侧逆时针方向复位。但就不完全遵从该规律,复位方向如疼痛减轻就是说明是正确的,也可放宽手术指征,不必在鉴别诊断上花太多的时间,等所有的检查结果出来,鉴别诊断后,可能早就超过手术的最佳时机。在征求患者意见后尽早行探查手术,手术的创伤是很小的,无不 良后果,即使是睾丸附睾炎,手术引流也能促进愈合。但错过了治疗时间,影响是一辈子的。术中如扭转的睾丸尚存生机,在复位后用1%利多卡因精索根部封闭、温盐水敷。观察15min,看颜色血流改变,也可试切开一小切口观察睾丸有无血流出,再决定是否 切除睾丸。如保留睾丸,术后注意要使用降低血液粘稠度的药物和扩血管药物,如丹参、阿斯匹林,低右等等,以改善血供预防血栓形成。术后还要进行宣教,促进睾丸功能恢复和预防对侧也发生病变。也可征求患者意见行健侧睾丸固定,预防扭转的发生。总之,睾丸扭转治疗并不复杂,关健是要早就诊,早明确诊断, 早

最全的泌尿外科手术记录

前列腺电切术 手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。 手术小结 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结

其他手术记录

1．右侧交通性鞘膜积液 手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过：患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 2．颈部淋巴结活检术 患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*0.3cm，予以切取送病检。查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。 3。血管瘤切除术 麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约3cm，切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤，约3.5×3.5X1.5cm3大小，质软，并送病理检查。于切口四周游离皮瓣，电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。凡士林纱布覆盖切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 4、右肺肿瘤切除术 麻醉成功后，取左侧90度卧位，常规消毒铺巾。作右胸外侧切口，切除第6肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤，大小约15.0X12.0X12.0cm3，质硬,包膜完整，分离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及，完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血，冲洗胸腔干净，常规经第八肋间置胸闭式引流，清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。手术顺利，术中出血约200ml，输血浓红1u，麻醉效果好，术后安返病房。 5、左下肺叶根治术 气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。 经左第6肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约6x6cm肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺韧带，游离左下肺静脉，7号线双重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉，7号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管，距左下肺叶支气管开口约2cm处将支气管切断，移去标本，3/0爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第8肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。麻醉满意，手术顺利，术中出血少，无输血，术后安返病房。 标本常规送病理检查。 6、右腹膜后肿瘤切除术 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右腹直肌切口，长约30cm，逐层切开进腹，探查：肝脏表面见数个质软囊肿,大小约1.0X0.5X0.5cm3,胃、胆、脾、大小肠未见占位，右上腹膜后可触及一占位，质硬,切开升结肠右侧后腹膜，于腹膜后分离，将右肾、肾上腺向左翻起，于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物，分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。完整切除一肿物，约10.0X7.0X5.0cm3大小,质硬，送病理检查。电凝或结扎出血点，注意保护右输尿管，查无活动性出血，间断缝合关闭后腹膜裂口。冲洗腹腔干

泌尿外科手术记录大全

泌尿外科手术记录大全 2015-08-06 一、前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧隐睾牵引位置满意。 四、同种异体肾移植术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘 切口：右下腹部斜切口长度：15 公分 发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。 处理步骤： 1．麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2．依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。 3．显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。

泌尿外科手术记录模板

一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。 术中顺序： 1.截石位，逆行插管 2.俯卧位，C臂机定位 3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM. 4.穿刺，证明穿刺成功 5.置入斑马导丝，扩张 6.置入输尿管镜 7. 观察各孔及通道，碎石 8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管 9. 再观察后，放肾造瘘管 10.留置尿管。 结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。 体会： 1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。 2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。 二、TVT 手术记录： 腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。 放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。 在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。 绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。 F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。 TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。 穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。 同法完成另外一侧的操作。 当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。 将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。 轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊