中西医结合内科学
中西医结合科学1
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。
1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ）
A.肾与膀胱气化失司
B.肺气不宣，脾失健运
C.脾肾两虚，精微下注
D.脾肾亏虚，湿浊聚
E.肺脾气虚，卫表不固
2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃贮积的血量在（ C ）
A.5～20ml以上
B.50～70ml以上
C.250～300ml以上
D.500～800ml以上
E.800～1000ml以上
3、患者，女，56岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L，Cre400mmol/L。其证型为（ A ）
A.肝肾阴虚证
B.脾阳亏虚证
C.气阴两虚证
D.阴阳两虚证
E.肾阳衰微
4、患者有高血压病史5年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（ B ）
A.脑电图
B.头部CT
C.脑超声波
D.脑血管造影
E.腰穿脑脊液
5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（A ）
A.蛛网膜下腔出血
B.小脑出血
C.囊出血
D.桥脑出血
E.脑叶出血
6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ）
A.健脾益肺
B.益气养阴
C.滋阴补血
D.滋阴降火
E.滋阴润肺
7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部
A.慢性胃溃疡病癌变
B.溃疡型胃癌
C.疣状胃炎
D.胃糜烂
E.慢性胃炎急性发作
8、患者，男，60岁。在患急性下壁心肌梗死的第5天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心尖部出现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为（D ）
A.心衰
B.乳头肌功能不全
C.乳头肌断裂
D.二尖瓣脱垂
E.室间隔穿孔
9、患者，女，25岁。支气管哮喘发作3天，现大汗，紫绀，端坐呼吸，有奇脉。下列皮质激素的使用，哪一项是正确的（ C ）
A.小剂量逐渐递增
B.小剂量长疗程
C.大剂量静脉用
D.大剂量吸入
E.大剂量口服
10、患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是（ A ）
A.心阳虚衰，寒凝心脉
B.心肾阳虚，虚阳外越
C.心脾两虚，痰浊阻遏
D.心肺气虚，痰瘀互结
E.气阴亏损，心络瘀阻
患者，女，24岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗1周后复查血象，网织红细胞上升达6％，但未见血红蛋白增加，镜检见红、细胞大小不等，中心淡染区扩大。考虑为（ C ）A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
12、患者中年女性，无明显诱因出现手足发麻，关节肿痛半年余。开始为手指小关节疼痛，后出现其它关节疼痛，呈对称性，遇寒或晨起时关节发硬，活动后减轻。其最有意义的检查是（ E ）
A.血沉（ESR）
B.抗核抗体
C反应蛋白(CRP)
D.双手X线平片
E.抗链球菌溶血素"O"（ASO）
吐，神志不清，呈脱水貌。急查：尿糖(+++)，血糖34mmol／L，血液酸碱度7.20。治宜（ D ）
A.补液，电解质，清开灵注射液
B.补液，电解质，安宫牛黄丸
C.补碱，补液和电解质
D.补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素
E.以上均非
14、患者，女，44岁。患甲状腺功能亢进10余年，现瘿肿质软，目涩目突，手颤，心悸少寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。治宜（E ）
A.天王补心丹
B.海藻玉壶汤
C.丹栀逍遥散合消瘰丸
D.四海舒郁丸
E.六味地黄汤合黄连阿胶汤
15、患者，男，44岁。上消化道出血，呕血量约1300毫升。现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。查体：血压80／60mmHg(10.6／8kPa)，心率120次／分，腹部移动性浊音(+)。应首先（ C ）
A.紧急胃镜检查明确出血部位
B.急查红细胞压积
C.配血，快速输液，等待输血
D.配血，等待输血
E.以上都不是
16、下列哪项是高血压病肝阳上亢证（以天麻钩藤饮加减治疗）的治法（A ）
A.平肝潜阳
B.滋养肝肾
C.镇肝熄风
D.清肝泻火
E.疏肝理气
17、患者因呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心率114次/分，律齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是（E ）
A.口服强的松
B.口服阿托品
C.口服氨茶碱
D.肌注氨茶碱
E.喷吸沙丁胺醇
18、急性肾小球肾炎的最常见病因是（ E ）
A.肺炎球菌感染
B.金黄色葡萄球菌感染
C.肺炎克雷白杆菌感染
D.流感嗜血杆菌感染
E.溶血性链球菌感染
19、患者老年女性，多年来反复劳累后出现尿频、尿痛，腰膝痠软，神疲乏力，少腹坠胀，畏寒肢冷，有时面浮肢肿，舌淡红苔薄白，脉沉细。检查：双肾区叩击痛，尿白细胞10～20个／高
A.肾气丸
B.六君子汤
C.补中益气汤
D.无比山药丸
E.当归补血汤
20、慢性肾功能不全之肾阳衰微证治宜（B ）
附子理中丸合五苓散
济生肾气丸合真武汤
C.杞菊地黄丸
D.金匮肾气丸
E.六味地黄丸
21、1型糖尿病与2型糖尿病的根本区别在于（D ）
A.发病年龄不同
B.血糖稳定性不同
C.对胰岛素的敏感性不同
D.胰岛素基础水平与释放曲线不同
E.发生酮症酸中毒的倾向不同
22、患者，男，32岁。暴食后出现脘腹胀满，疼痛拒按，身热，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉洪数。实验室检查：血淀粉酶850索氏单位。治宜（ C ）
A.柴胡疏肝散
B.龙胆泻肝汤合茵蒿汤
C.大柴胡汤合大承气汤加减
D.泻心汤合膈下逐瘀汤
E.小承气汤合四逆汤
23、患者，男，46岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘腹痞闷，纳呆食少，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其证型为（C ）
A.气滞湿阻
B.湿热蕴积
C.肝脾血瘀
D.脾肾阳虚
E.肝郁气滞
24、丹栀逍遥散合消瘰丸治疗甲状腺功能亢进症，其适用于（E ）
A.肝郁痰热证
B.肝郁化火证
C.肝火痰壅证
D.肝火痰瘀证
E.肝郁血瘀证
25、在心肌梗死的方法中，属于心肌再灌注法的是（D ）
A.极化液疗法
B.抗凝疗法
C.透明质酸酶
D.溶解血栓疗法
E.冬眠疗法
26、患者，男，25岁。支气管哮喘15年，因受寒复发3天。现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈
肺满布哮鸣音。治疗应首选（ A ）
A.氨茶碱加射干麻黄汤
B.氨茶碱加苓桂术甘汤
C.氨茶碱加子降气汤
D.氨茶碱加参饮
E.氨茶碱加七味都气丸
27、上消化道大出血的病因未确定之前，应及时采取的处理措施是（ E ）
A.止血
B.B超检查
C.剖腹探查
D.X线钡餐检查
E.纤维窥镜检查
28、女，60岁。反复心前区疼痛6年。因感受风寒而发病。现胸痛胸闷。纳呆食少，腕腹胀满，肢冷，感寒尤甚，痰多白粘，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。心电图示心肌缺血改变。其主方是（ D ）
A.导痰汤
B.半夏白术天麻汤
C.天王补心丹
D.瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤
E.瓜蒌薤白半夏汤
29、患者，女，64岁。因劳累后突发胸骨后疼痛，伴汗出，经休息及含服硝酸甘油片不能缓解，应作（ A ）
A.心电图
B.心脏核素扫描
C.超声心动图
D.CPK
E.心电向量
30、患者，男，46岁。上腹部节律性疼痛10余年。现胃腕部隐痛，时有灼热，午后尤甚，嘈杂，口干咽燥，心烦，大便干结，舌质红，苔黄少津，脉细数。查：胃镜示：胃溃疡，治宜（ C ）
A.柴胡疏肝散
B.化肝煎
C.一贯煎
D.失笑散合丹参饮
E.黄芪健中汤
31、下列哪项是前间壁心肌梗死特征性心电图改变的导联（ C ）
A.Ⅰ、V5、aVF
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF
C.V1、V2、V3
D.V3、V4、V5
E.V1、V2、V3、V4、V5
32、B超检查门静脉主干径大于多少时提示门静脉高压（D ）
A.10mm
B.9mm
D.13mm
E.16mm
33、急性上呼吸道感染是指局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症。其最主要的病原体为（D ）
A.衣原体
B.细菌
C.支原体
D.病毒
E.真菌
34、胃溃疡好发于：（D ）
A.胃大弯
B.胃角
C.胃底部
D.胃体部
E.胃窦部
35、口服抗甲状腺药物治疗的最常见副作用为（A ）
A.白细胞减少
B.血糖升高
C.贫血
D.胃肠道反应
E.血压下降
36、肝硬化寒湿困脾证用哪个方药治疗：（D ）
A.大柴胡汤
B.调营饮加减
C.茵蒿汤
D.实脾饮加减
E.附子理中汤
37、下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见（ E ）
A.预激综合征
B.右束支传导阻滞
C.房室传导阻滞
D.房性早搏或心房纤颤
E.室性早搏或室性心动过速
38、患者。男。45岁。肝硬化病史5年，午餐后出现上腹部不适，头昏目旋，心悸，汗出。查：心率120次/分，BP95/80mmHg，应考虑为（ E ）
A.急性胃溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.心肌梗死
E.胃底、食道下段静脉曲破裂出血
39、下列哪种辅助检查方法对鉴别出血性与缺血性脑血管疾病最有诊断意义（ D ）
A.腰穿
B.脑电图
C.血常规
E.经颅多谱勒超声
患者胃痛如刺如割，痛有定处而拒按，食后痛甚，伴黑便，舌暗，脉涩。治疗应首选（ C ）
A.柴胡疏肝散
B.化肝煎合左金丸
C.失笑散合丹参饮
D.理中丸合黄芪建中汤
E.一贯煎合芍药甘草汤
二、多项选择题，每题2分，共10分（在备选答案中有2～5个是正确的，将其全部选出并将其标号写在题后的括号，错选或漏选均不给分）
41. 高血压病的非药物治疗包括：（ABCDE）
A.限制钠盐
B.合理膳食
C.控制体重
D.限制烟酒
E.适当运动
42．糖尿病的常见慢性并发症有（ABDE）
A.尿病视网膜病变
B.糖尿病酮症酸中毒
C.低血糖反应
D.糖尿病肾病
E.糖尿病周围神经病变
43．消化性溃疡常见的发病原因有：（ABCD）
A.幽门螺杆菌感染
B.非甾体抗炎药（NSAID）
C.胃酸和胃蛋白酶
D.其他因素如吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常
E.以上都不是
44．甲亢的典型临床表现为（ABCDE）
A.怕热、多汗
B.水肿
C.心动过速
D .手颤
E.突眼
45．淋证的证候特征有：（ABCDE ）
A.小便频急、淋沥不尽
B.尿道涩痛
C.小便浑浊
D.小腹拘急、痛引腰腹
E.神疲乏力
三、是非题，每题2分，共10分
1.甲亢是指由于多种原因引起甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌过多所致的一种分泌疾病。（错）
2.2型糖尿病不需要胰岛素治疗。（错）
3.尿路感染多发于男性青壮年。（对）
4.明确溃疡性结肠炎诊断最有意义的检查是结肠镜检查。（对）
四、名词解释，每题2分，共10分
1．咳嗽：是人体清除呼吸道的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作
2．中风：中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
3．糖尿病：糖尿病是一组以高血糖为特征的代性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
4．腹痛：腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为症状的病证
5．类风湿性关节炎：是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
五、简答题，每题6分，共18分
1．急性心肌梗死的临床症状有哪些？
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变
2.胃癌的并发症包括哪些？
比较常见的并发症是上消化道出血、梗阻性黄疸、幽门梗阻、弥漫性腹膜炎
3.如何鉴别中风中脏腑中的闭证与脱证？
闭证是实证，表现为牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强劲；脱证是虚证，表现为目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，二便失禁，肢体瘫软
六、论述题，每题12分，共12分
1.淋证辨证论治分为哪六淋，并写出其对应的方剂名称。
淋证分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋与劳淋六种类型
1.热淋
症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
常用药：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。
2.石淋
症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
治法：清热利湿，排石通淋。
方药：石苇散加减。
常用药：瞿麦、扁蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。
3.血淋
症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
治法：清热通淋，凉血止血。