第四代髋关节陶瓷内衬碎裂后翻修

人工髋关节置换技术报告

固始县中医院骨科开展人工髋关节置换技术 可行性研究报告 一、开展技术名称：人工髋关节置换术 二、开展技术单位：固始县中医院骨科 三、基本情况 我院位于河南省东南部人口大县固始县城区中心，离信阳市200公里，距省城500余公里，交通不方便，辖区内老年病人多，病源丰富。在我院手术患者家属照顾方便，而我院拥有人员梯队结构合理的专业骨科医师队伍，拥有骨关节置换技术，能解除病人疼痛，恢复骨关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，具有开展人工髋关节置换术的需求。医院开放床位500张，开设急诊科、呼吸内科、心内科、内分泌科、神经内科、ICU、普外科、胸外科、骨外科、脑外科、手外科、肾内科(血液透析)、放射科及康复科等…个临床科室，拥有…CT、MRI 等，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 我院骨科具备结构合理的人才医师梯队，人员技术力量雄厚。现有8年以上骨科临床诊疗工作经验的副主任医师2名、主治医师2名、住院医师3名，其中有一名在河南省人民医院骨科进修学习一年、有一名在洛阳正骨医院进修一年、有一名在一〇五医院培训一年并都取得结业证书。开设床位58张，拥有成熟的技术团队和影响，多年来已熟练开展各种骨科手术。能常规开展胫骨、股骨骨折交锁髓内钉，股骨颈骨折闭合复位空心钉手术，各种复杂的股骨远端骨折、股骨粗隆骨折、胫骨平台骨折、Pilon骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、跟骨骨折、腰椎骨折切开复位内固定术、开放性骨折外固定支架技术等。先后开展了肩胛骨骨折切开复位内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术、髋臼骨折切开复位内固定术等高难度、高技术水平的四级手术，近三年每年作为术者独立完成髋骨节相关手术不少于30例，取得了较好的经济及社会效益。 我院有两间层流手术室达到Ⅰ级洁净手术室标准，每间手术室面积达到30平方米以上，布局合理。配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需求的手术器材，配备符合放射防护条件的C臂X光机，已由信阳市中心医院及北医三院骨科手术帮扶

陶瓷对金属人工全髋关节置换术15例体会

陶瓷对金属人工全髋关节置换术15例体会 发表时间：2013-05-17T08:56:56.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：马莉[导读] 陶瓷对金属假体的尝试早已出现。最早可以追溯到使用第一代Metasul金属的年代。 马莉(河南省洛阳正骨医院<河南省正骨研究院> 471002) 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0347-02 【摘要】目的探讨陶瓷对金属人工全髋关节置换术的早期疗效和临床体会。方法2010年10月至2012年3月，采用强生公司陶瓷对金属人工全髋关节假体进行人工全髋关节置换术15例15髋，其中男9例，女6例，年龄35～67岁，平均47岁，其中股骨颈骨折6例，股骨头坏死9例。术后常规功能锻炼，术后3月复查时对患髋进行Harris评分。结果所有患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均10个月，术后3月Harris评分87～96分，平均92.4分。患者本体感觉良好。结论陶瓷对金属人工全髋关节假体具有活动范围大，术后脱位率低，术后无异响的优点，适合活动量大的年轻患者。 【关键词】关节成形术置换髋陶瓷对金属 人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效手段，传统的金属对聚乙烯人工关节假体具有磨损率高，活动范围小的缺点；金属对金属大直径股骨头假体活动范围大，但采用无内衬设计，手术操作难度较高，且术后患者血液金属离子明显增高，目前尚无法明确其对人体健康是否有显著影响[1]。新型陶瓷对金属全髋关节假体具有活动范围大，磨损率低，操作简单，术后患者血液金属离子无明显升高，术后患髋无异响等优点。[2]我院从2010年10月至2012年3月采用强生公司生产的BIOLOX? delta复合氧化铝陶瓷球头配伍ultamet钴铬钼合金内衬的人工全髋关节假体进行人工全髋关节置换术15例15髋，效果良好，现报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 本组患者15例15髋，男9例，女6例，年龄35～67岁，平均47.8岁，其中股骨颈骨折6例，股骨头坏死9例。患者术前常规检查无手术禁忌症。手术使用Depuy BIOLOX? delta复合氧化铝陶瓷球头配伍ultamet钴铬钼合金内衬的人工全髋关节假体。 1.2手术方法 手术由同一主刀医生完成，采用后外侧入路，在分开臀大肌后，切断梨状肌和外旋肌群，充分显露后方关节囊并“U”字形切开充分显露关节后，切除或取出股骨头、显露髋臼、切除髋臼唇及圆韧带残端，按外展45°、前倾20°方向逐级对髋臼磨锉并适度加深，按骨质条件选择比最后髋臼锉大lmm-2mm的金属臼杯压配固定，打入两枚髋臼螺钉，安装金属内衬。股骨髓腔扩大与常规操作一样，试模后常规检查关节稳定性满意后，安装陶瓷股骨头，随后复位，对股骨颈骨折患者应重建髋关节囊韧带及外旋肌群。放置引流管一根。 1.3 术后功能锻炼 1.3术后处理术后放置患肢与外展30°中立位，引流于术后24～48小时拔出。对疼痛耐受力较强的患者术后第一天让患者持双拐带引流管下地站立，患肢CPM功能锻炼。第二天拔除引流管。第三天起持双拐患肢半负重行走，从沿床旁行走开始逐渐增加距离。对疼痛耐受力较差的患者术后1周持双拐下地站立，患肢免负重行走。术后1月可弃拐行走。 1.4疗效评价术后3个月对患髋进行Harris评分，同时询问患髋活动时有无异响。 2、结果 所有病人刀口均一期愈合，无术后早期并发症发生，所有病人均获随访，随访时间6-18个月，平均10个月。所有患者均在术后1月复查后弃拐行走，步态正常，无跛行。 3、讨论 陶瓷对金属假体的尝试早已出现。最早可以追溯到使用第一代Metasul金属的年代。由于多种原因这种假体没有广泛使用。现代技术进步使得在使用陶瓷球头的前提下尽可能地使用大直径的假体，从而增加术后关节稳定性和改善髋关节功能。第四代纳米陶瓷对金属界面的摩擦系数仅为，是金属对聚乙烯内衬摩擦系数的，假体寿命更长，适用于年轻活动量较大的患者。 强生陶瓷对金属人工全髋关节假体手术过程及注意事项与普通人工全髋关节假体相似，学习曲线短，与金属对金属大直径股骨头全髋关节臼杯单靠压配固定相比，臼杯可以固定两枚螺钉，初始稳定性更好，适用于各种需要人工全髋关节置换的患者。 陶瓷对陶瓷人工全髋关节假体在术后存在“异响”，而在这15例患者中并未出现术后“异响”。所有患者的髋关节主动屈曲均大于100°，最大可达130°，随访时无一例出现假体松动、脱位。 综上，陶瓷对金属人工全髋关节假体具有寿命长，操作简单，关节活动范围大，术后患髋无“异响”的特点，早期随访效果良好。但有待长期随访验证其远期疗效。 参考文献 [1] Ladon D,Doberty A,Newson R, et al.changs in metal levels and chromosome aberrations in the peripheral blood of patients after metal-on-metal hip arthroplasty.J arhtroplasty,2004,19(8 Suppl 3):78-83. [2] 张庆,张洪.陶瓷对金属人工髋关节的研究进展[J]中国医疗器械信息，2009,15(12)：1-2.

髋关节假体材料及界面选择

髋关节假体材料及界面选择 河北医科大学第三医院作者：陈百成 髋关节假体材料及界面选择经过近百年的发展，人工髋关节置换术已经成为治疗非感染性髋关节疾病终末期的最佳方法之一，具有能够缓解疼痛、改善关节功能、恢复关节的稳定和功能等优点，已经得到广大患者的认同，并迅速推广。但随着初次置换数量的不断增加，每年因各种原因导致手术失败需要翻修的数量也在不断增加。人工假体的磨损及松动问题促使关节外科医生对髋关节假体材料及界面的选择进行深入的研究。 一、髋关节假体材料的应用分析 人工髋关节是受力复杂的负重关节，同时承受拉力、压力、扭转和界面剪切力以及反复疲劳、磨损的综合作用，每年要承受100 万~300 万次循环的体质量负荷并且由于其长期植入体内，要经受体液的腐蚀作用。鉴于特殊的使用环境，假体材料要满足以下基本要求：1、生物相容性好。即生物材料能被人体组织所接受、且对人体无毒、无排异反应等。2、生物力学相容性好。人工关节材料与骨骼的弹性模量、热膨胀性能及其强度应尽量一致，才能将应力通过人工关节材料-组织界面进行有效传递。3、生物结合性能好、固定好：即要求人工关节与周围的骨组织结合良好、不发生相对移动和下沉等。4、寿命长。人工关节一般设计寿命为20~50 年。 超高分子量聚乙烯由于良好的生物相容性、低摩擦系数、费用低廉以及较好的抗磨损性能而成为制造人工关节假体的常用材料。但聚

乙烯假体的最大问题是材料磨损以及产生的磨损颗粒。在关节活动过程中假体表面发生形变是聚乙烯假体磨损产生微米和亚微米颗粒的核心特征之一。目前国内外学者就聚乙烯使用中的磨损问题进行大量的实验研究，对聚乙烯进行表面改性，主要利用辐射交联和离子注入等表面处理技术，改变聚乙烯的表面分子结构、物理和化学特性，达到提高抗磨损性能和生物力学相容性的目的。Martell 等研究发现，体内常规聚乙烯线型磨损0.21mm/年，而高交联聚乙烯则仅为0.14 mm/年。 金属材料是制造人工关节假体的重要材料，主要有不锈钢、钴钼合金、钴铬钼合金、钛合金等。现代金属材料强度高，具有抗弯曲、扭转和抗疲劳特性。新一代假体采用大头、高抛光、小间隙，直径相差约100μ m 组合设计时其摩擦性能非常理想。然而，金属的弹性模量(100~200 GPa)与人体骨骼(1~30 GPa) 相差甚远，导致了应力遮挡效应，从而引起假体的疏松和不稳定，并且由于金属是生物惰性材料，植入人体后始终作为宿主的异体存在，容易变形和松动。 陶瓷材料目前已经发展到第四代，主要有氧化铝、氧化锆、羟基磷灰石（HA）以及复合陶瓷等。陶瓷的离子结构可以吸引带极性的液体，使之均匀地覆盖在陶瓷的表面，有利于形成流体薄膜润滑效果，并且陶瓷材料硬度高、磨损率低、磨损颗粒小。另外陶瓷可以在潮湿的条件下正常工作，克服了金属假体在体内潮湿环境下容易释放金属离子的问题。加快陶瓷磨损的有关因素有垂直位臼杯、股骨颈碰撞以及股骨头分离等，这些对术者的手术技术提出了更高的要求。

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施

人工髋关节置换技术 管理制度及质量保障措施 一、人工髋关节置换技术管理制度 为了规范我院人工髋关节置换手术，提高临床治疗效果，防范并发症发生，特规定如下： 1?成立医院人工髋关节置换管理小组（附件1） 2.人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。严格筛选人工髋关节置换手术治疗的髋关节疾病的病例，严格把握适应症和禁忌症。在决定为病人实施髋关节置换手术前，必须由两位髋关节置换小组副组长审批并签字。 3.根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。 4?人工髋关节置换手术由本院2名具有专业技术职务任职资格的副主任或主任医师通过术前病例讨论决定，术者由其中一名副主任或主任医师担任。关节科小组共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

5.实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 6?术前准备 （1）必须的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；髋关节正侧位X线片；胸片、心电图。 （2）根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查；超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （3）选择用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用；预防双下肢静脉血栓栓塞症参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》处理。 7.手术 （1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、腰硬联合麻醉或全麻。 （2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 （3 ）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。 （4 ）输血：视术中出血情况而定。 8.术后恢复

陶瓷髋关节置换术简史

陶瓷髋关节置换术简史 2014-03-15 18:31:53| 分类：关节置换相关|举报|字号订阅 20世纪60年代初，John Charnley爵士开展低摩擦关节置换手术，从而开创人工关节置换领域的革命。此前他所用的类似设计采用了一种较弱的材料聚四氟乙烯，并未获得成功。虽然使用了医用级聚乙烯，似乎可以获得良好的中期结果，但仍有相当多学者对金属- 聚乙烯组合的耐久性持怀疑态度。McKee 担心聚乙烯材料的强度，于20世纪60年代中期研发金属对金属髋关节置换。许多学者尝试其他材料替代聚乙烯，1970年，巴黎人Boutin 实施了第一例陶瓷对陶瓷全髋关节置换术。鉴于其硬度和耐刮擦，氧化铝是一种优异的关节面材料，这在当时就如今天一样被意识到了。首例陶瓷全髋关节在髋臼侧用非骨水泥固定，而在股骨侧用骨水泥将陶瓷头固定于股骨柄。尽管氧化铝陶瓷的摩擦性能在应用伊始就备受赞誉，实践中仍存在问题。陶瓷材料非常脆，存在碎裂的可能。它们确实发生了，虽然并不常见。陶瓷头与柄锥之间的骨水泥固定是避免两者之间因匹配不精确而造成应力过高的解决方案。然而，髋臼侧固定不牢常导致松动和疼痛，虽然由于缺乏炎性颗粒，很少观察到明显的骨质缺损。臼杯早期松动的解决办法有两大流派：法国派使用骨水泥固定氧化铝臼杯，而德国的Mittelmeier 创建了一套新的系统，使用带螺纹的陶瓷臼杯，将其“拧”入髋臼。该系统同时使用压配式股骨假体，陶瓷头和股骨假体金属连接部的制造工艺也更加精确。制造工艺的改进使陶瓷头和股骨柄的匹配更佳，不必再使用骨水泥固定。随着假体设计和手术技术的进步，早期和中期结果改善，两大流派都获得一定程度的早期成功。与此同时，Charnley 使用的聚乙烯设计仍持续蓬勃发展。 20世纪70年代和80年代，低摩擦关节置换术固定方式和材料的改进占主导地位。多数人认为假体失败由骨水泥导致，从而产生“骨水泥病”这个术语，为了规避术中骨水泥的使用，从而推动了非骨水泥假体的发展，并出现“组配式”髋臼，将金属臼杯植入后再将聚乙烯内衬打入锁定装置。承重功能和固定功能的这一重要分离，使得两者均可获得优化，是这一时期的关键进展。20世纪80年代末到90年代初，全聚乙烯髋臼假体的高失败率被广为关注，因此，1994年召开的共识会议将非骨水泥髋臼杯和骨水泥股骨假体的组合，也就是混合型全髋关节，视为标准。然而，骨溶解和假体失败仍有发生，随着适应证的扩展，更年轻和更活跃的患者开始接受全髋关节置换术，失败的数量和骨缺损的程度越来越引人注

人工髋关节置换术后护理管理新进展

人工髋关节置换术后护理管理新进展 人工髋关节置换术后并发症发生率较高，术后实施优质护理管理对减少并发症具有重要意义。护理管理主要包括感染、深静脉血栓、髋关节脱位、假体松动、疼痛，该文对近年来人工髋关节置换术后护理方法进行综述，为预防术后并发症发生提供参考，提高手术效果及患者生活质量。 标签：人工髋关节置换术；并发症；护理管理 The Progress of Nursing Management After Hip Arthroplasty GAN Hang The Liutie center hospital of Liuzhou city，Liuzhou，Guangxi Province，450200 China [Abstract] Complications incidence rate of hip arthroplasty postoperation was higher，postoperative implement high quality nursing management is of great significance to reduce the complications. Nursing management mainly include infection，deep vein thrombosis，hip dislocation，prosthesis loosening，pain，this paper were reviewed the nursing methods after hip arthroplasty in recent years. Providing reference for prevention of postoperative complications and improving the effect of surgery and patients’ quality of life. [Key words] Artificial hip replacement；Complications；Nursing management 人工髋关节置换术治疗效果经过多年的临床实践已经得到充分的肯定，它是将股骨颈骨折或股骨头坏死等髋关节疾患置换为人工关节的一种治疗方法，主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，使患者获得基本生活上的独立，提高患者生活质量，是一种有效、技术日趋成熟的手术方式[1]。随着医学科技发展成熟，接受髋关节置换手术的患者越来多越来越高龄化，手术数量明显增加，由于手术创伤大，术后常存在各种各样的并发症。如何防止术后并发症的发生，得到最好的手术效果，对术后康复护理和康复训练提出了新的要求。 1 髋关节术后常见的并发症 术后并发症的发生与适应证选择、术前准备是否充分、操作医生的技术[2]、患者的自身情况、术后治疗护理质量等有关。髋关节术后并发症的发生可出现在手术过程中，术后早期护理期间，术后晚期康复锻炼期间，日常活动都会引起不同的并发症。比如在手术过程中出现术中骨折、血管神经损伤、休克、骨水泥过敏、脂肪栓塞，后期假体柄断裂等。现将与护理密切相关并发症，包括感染、深静脉血栓、髋关节脱位、假体松动、疼痛。该文就目前临床常见的髋关节置换后

分析人工髋关节置换术后翻修原因及疗效

分析人工髋关节置换术后翻修原因及疗效 发表时间：2016-06-20T14:33:32.860Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：庞斌1 徐妍2 陶树清3（通讯作者） [导读] 髋关节置换术后翻修的主要原因与手术操作技术和患者自身因素有关。 1大庆市人民医院 163000；2大庆市油田总院 163000；3哈尔滨医科大学附属二院 150000 摘要：目的研究并探讨人工髋关节置换术后翻修原因及临床效果观察。方法此次研究的对象是选择在2006年3月~2012年6月入住我院接受治疗的36例人工髋关节置换术失败进行翻修的患者。将其临床资料进行回顾性分析，观察髋关节功能Harris标准评分及恢复情况。结果本研究获随访36例，随访时间8~68个月，平均34个月。无感染复发病例、无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。术前髋关节功能评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分，术后髋关节功能评分为73~96分，平均（91.00±5.43）分，术后明显优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。髋关节功能恢复优23例，良11例，优良率为94.4%。结论髋关节置换术后翻修的主要原因与手术操作技术和患者自身因素有关。强调术前必须作详细评估，严格掌握手术指征，提高手术技能，正确选择假体，重视感染预防，增强术后护理质量及患者自我保护意识等，是提高人工髋关节翻修术治疗效果的重要措施。 关键词：髋关节；人工关节；并发症；翻修术 人工髋关节置换术历史悠久，对股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等治疗方面起着重要的作用。但由于过去手术技术不精湛或假体设计及质量不理想，同样做了不少的人工髋关节置换，随着时间的推移而假体松动、髋臼磨损、慢性感染等的发生不断增加，因此，需要髋关节翻修的患者也逐年增加[1]。目前在人工髋关节置换术中约有10%为翻修手术[2]。人工髋关节置换术后失败的翻修，不但难度较大，而且手术技术要求极高。本研究回顾性分析重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）因各种原因致人工髋关节置换术后行翻修的患者的临床资料，并结合文献对人工髋关节置换术后翻修原因及疗效分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髋关节置换术失败进行翻修患者的临床资料，其中男21例，女15例；年龄56~87岁，平均71岁；初次人工髋关节置换的原发疾病：股骨颈骨折17例，股骨头坏死14例，髋关节骨性关节炎3例，股骨粗隆肿瘤1例，类风湿性关节炎1例；初次关节置换类型：非骨水泥人工股骨头置换3例，骨水泥型人工股骨头置换7例，非骨水泥全髋关节置换5例，骨水泥型全髋关节置换9例，混合性全髋关节置换12例；初次手术距翻修时间为2~18年，平均11年，其中5年内12例，5~10年11例，10年以上13例；翻修原因：假体松动12例，髋臼磨损9例，感染8例，假体周围骨折4例，反复脱位2例，严重的异位骨化1例；骨缺损类型根据美国矫形外科学会（AAOS）分类：髋臼缺损Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例；股骨缺损Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；翻修假体的选择：非骨水泥假体21例（其中螺旋臼5例），骨水泥型假体6例，混合型假体9例。对髋臼骨缺损应用自体骨嵌压植骨18例。股骨骨缺损应用自体或异体条状骨植骨9例。术前髋关节功能按Harris[3]标准评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分。 1.2 手术方法 心电监护下选择硬脊膜外或全身麻醉，患者健侧卧位，根据骨缺损情况选择后外侧人路或后外侧经转子入路。感染和松动的假体取出一般较容易，松解周围瘢痕，清除增生骨赘后稍加锤打即可取出。取出困难者，可用快骨刀经假体与骨界面凿出一缝隙即可取出，若仍不能取出，可在股骨后侧假体近端开槽或尾端开窗，将假体取出。取除假体后，彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘、残留的骨水泥。对髋关节感染的患者，无骨缺损可常规安置生物型髋臼假体，有骨缺损可选用骨水泥型髋臼假体。对髋关节无感染的翻修，应根据骨缺损情况选择：骨缺损较轻、无骨质疏松可不需植骨，将髋臼及股骨髓腔扩大锉至正常骨质，常规安置标准假体或螺旋臼成型；有骨缺损的应用自体骨嵌压植骨、骨缺损严重的应用结构性骨移植或钛网加植骨重建髋臼、骨缺损且有严重骨质疏松的应用骨水泥增加稳定后安置标准假体或加长柄假体。假体翻修完毕后，常规C形臂了解假体位置满意后，放置橡皮管引流，并逐层缝合切口，术毕。 1.3 术后处理及康复训练 术后严格按临床路径应用抗生素，待麻醉完全恢复后开始患肢自主肌收缩活动或被动功能训练或应用下肢功能训练器（CPM）进行功能训练；术后第2天拔出负压引流管后可开始下床站立，但患肢不负重，主要是训练健肢的力量；1周后开始扶双拐或应用助行器下地行走，但避免过度负重；术后12~15 d伤口拆线，半个月后扶单拐行走，患肢可部分负重，争取达到生活自理后可出院；嘱1个月后弃拐行走，逐渐过渡到完全负重。 1.4 疗效评价标准 髋关节功能恢复根据Harris标准评分，总分为100分，包括疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分。按90~100分为优，80~89分为良，60~79分为可，﹤60分为差。 1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组术后无切口及深部感染，术后1例患者早期发现下肢深静脉栓塞，经血管外科手术治愈，无髋关节脱位。本组36例全部获得随访，随访时间8~68个月，平均随访34个月。无感染复发病例，无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。术后Harris评分为73~96分，平均（91.00±5.43）分，术前Harris评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分，术后明显优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。本组优23例，良11例，可2例，优良率为94.4%。 3 讨论 3.1 髋关节翻修的原因分析及防治措施 人工髋关节置换在重建髋关节中获得满意的疗效。随着髋关节置换术的普遍开展，因各种原因导致假体翻修的数量逐年增加。根据Jafari等[4]报道，初次人工髋关节置换术后，无菌性松动（51%）、不稳定（15%）、内衬磨损（14%）、感染（8%）已成为人工髋关节

陶瓷全髋关节置换术

20世纪60年代初，John Charnley 爵士开展低摩擦关节置换手术1，从而开创人工关节置换领域的革命。此前他所用的类似设计采用了一种较弱的材料聚四氟乙烯，并未获得成功。虽然使用了医用级聚乙烯，似乎可以获得良好的中期结果，但仍有相当多学者对金属-聚乙烯组合的耐久性持怀疑态度。McKee 担心聚乙烯材料的强度，于20世纪60年代中期研发金属对金属髋关节置换。许多学者尝试其他材料替代聚乙烯，1970年，巴黎人Boutin 实施了第一例陶瓷对陶瓷全髋关节置换术2。 鉴于其硬度和耐刮擦，氧化铝是一种优异的关节面材料，这在当时就如今天一样被意识到了。首例陶瓷全髋关节在髋臼侧用非骨水泥固定，而在股骨侧用骨水泥将陶瓷头固定于股骨柄。尽管氧化铝陶瓷的摩擦性能在应用伊始就备受赞誉，实践中仍存在问题。陶瓷材料非常脆，存在碎裂的可能。它们确实发生了，虽然并不常见。陶瓷头与柄锥之间的骨水泥固定是避免两者之间因匹配不精确而造成应力过高的解决方案。然而，髋臼侧固定不牢常导致松动和疼痛，虽然由于缺乏炎性颗粒，很少观察到明显的骨质缺损。臼杯早期松动的解决办法有两大流派：法国派使用骨水泥固定氧化铝臼杯，而德国的Mittelmeier 创建了一套新的系统，使用带螺纹的陶瓷臼杯，将其“拧”入髋臼3。该系统同时使用压配式股骨假体，陶瓷头和股骨假体金属连接部的制造工艺也更加精确。制造工艺的改进使陶瓷头和股骨柄的匹配更佳，不必再使用骨水泥固定。随着假体设计和手术技术的进步，早期和中期结果改善，两大流派都获得一定程度的早期成功。与此同时，Charnley 使用的聚乙烯设计仍持续蓬勃发展。 20世纪70年代和80年代，低摩擦关节置换术固定方式和材料的改进占主导地位。多数人认为假体失败由骨水泥导致，从而产生“骨水泥病”这个术语，为了规避术中骨水泥的使用，从而推动了非骨水泥假体的发展，并出现“组配式”髋臼，将金属臼杯植入后再将聚乙烯内衬打入锁定装置。承重功能和固定功能的这一重要分离，使得两者均可获得优化，是这一时期的关键进展。 20世纪80年代末到90年代初，全聚乙烯髋臼假体的高失败率被广为关注，因此，1994年召开的共识会议将非骨水泥髋臼杯和骨水泥股骨假体的组合，也就是混合型全髋关节，视为标准。然而，骨溶解和假体失败仍有发生，随着适应证的扩展，更年轻和更活跃的患者开始接受全髋关节置换术，失败的数量和骨缺损的程度越来越引人注意。 与此同时，陶瓷对陶瓷髋关节置换术也在继续使用。法国流派的领导者是Boutin 的学生Laurent Sedel ，他坚信陶瓷技术是最佳选择，并致力于改善该项技术4。他与一家法国制造商Ceraver 一起工作，采用德国人开发出来的柄颈锥部设计制造技术，使得不再需要用骨水泥固定陶瓷头。他还开始使用骨水泥固定改良的钛合金柄，获得了巨大成功(见图1和图2)。但髋臼假体仍是困扰长期结果的关键因素。一体化陶瓷臼杯，无论是骨水泥固定还是非骨水泥固定，其松动率均高到令人无法接受，从而导致翻修(见图3)。Laurent 描述“这种翻修很容易”，因为溶骨较少，这仍是陶瓷关节面的优势，鼓励其使用者继续优化并寻找髋臼固定的解决方案。 有些外科医生欣赏Mittelmeier 设计，这种假体在世界范围内销售，欧洲和亚洲有很多植入病例(见图4)。1985年，Richards 公司将该产品引入美国， 因为其断裂韧性比十年前开发的第三代材料提高了接近一倍。 2003年以来，许多公司已完成IDE 程序，其陶瓷对陶瓷髋关节已获美国FDA 批准，但该技术仍属于第三类植入物。过去十年，陶瓷对陶瓷髋关节置换的应用相当频繁。阅读文献可以发现，氧化铝陶瓷低磨损且无骨溶解的特性一直没有改变。金属和陶瓷假体工程技术方面的进一步精细化，使用第四代氧化铝基复合材料设计的趋势开始增加大直径股骨头的使用，从而与金属对聚乙烯和金属对金属关节面系统中的大直径股骨头相竞争。陶瓷大直径股骨头的优势很明显，它可以增加假体的稳定性，同时降低假体碎裂的风险，因为较大的球头更不易碎裂。 在过去的十年中，陶瓷负重面使用过程中的异响广受诟病。使用初期几乎没有出现过该类问题。随后突然出现相当多的病例报道。随后的研究并未发现异响的真正来源，但一般认为这种声音的产生是一个“系统”问题，在一种特定假体系统中发生率相当高。尽管使用第四代材料的系统异响发生率可能会下降，但仍是一种危险因素。 在我写这篇简史时，读者从阅读下面的文献会认同，陶瓷材料和假体设计都在稳步提高，由于陶瓷所产生的微粒几乎不会产生磨损和组织反应，其临床结果优异。随着一杯多衬臼杯(见图7)的出现，以及第四代陶瓷材料最终用于股骨侧和髋臼侧，陶瓷对陶瓷全髋关节置换术仍是针对年轻活跃患者一个非常具有吸引力的选择。 (感谢赵辉和应明医师对译文的翻译和整理) 图7：现代一杯多衬臼杯(A)及其陶瓷内衬(B)。压制成型的金属环可进一步提高部件的破碎强度，同时有利于术中对内衬的操作(由Smith & Nephew 公司提供) 。 参考文献： 1. Charnley J, Cupic Z: The nine and ten year results of the low friction arthroplasty of the hip. Clin Orthop Relat Res 95:9, 1973 2. Boutin P: Arthroplastie totale de la hanche par prosthèse en alumina frittée. Rev Chir Orthop 58:229-246, 1972 3. Mittelmeier H, Heisel J: Sixteen years ’ experience with ceramic hip prostheses. Clin Orthop Relat Res 282:64-72, 1992 4. Sedel L, Kerboull L, Christel P, et al: Alumina-on- alumina hip replacement. Results and survivorship in young patients. J Bone Joint Surg Br 72:658-663, 1990 5. Wagner M, Wagner H: Medium-term results of a modern metal-onmetal system in total hip replacement. Clin Orthop Relat Res 379:123-133, 2000 6. Heros R, Willmann G: Ceramic in total hip arthroplasty: History, mechanical properties, clinical results and current state of the art. Semin Arthroplasty 9:114-122, 1998 7. Garino JP: Modern ceramic-on-ceramic total hip systems in the United States: Early results. Clin Orthop Relat Res 379:41-47, 2000 图6: 第四代陶瓷组件(由CeramTec 提供)。 陶瓷髋关节置换术简史 Ceramic Hip Replacement History Jonathan P . Garino, MD (参考译文 ) Seminars in Arthroplasty December 2011Volume 22, Number 4 217 陶瓷髋关节置换术简史 Ceramic Hip Replacement History

感悟 人工髋关节置换术的术后护理进展

感悟人工髋关节置换术的术后护理进展人工髋关节置换术的术后护理进展摘要:人工髋关节置换术是解除髋关节疾 病患者关节疼痛，恢复患者关节功能的重要治疗手段，术后的护理对治疗结果起着十分重要的作用，本文将对人工髋关节置换术的术后护理进行一综述。 关键词:人工髋关节置换术;术后护理;综述 目录 前言 ------------------------------------------------- 3 1病情观察 - ------------------------------------------ 3 2引流管的护理 ------------ --------------------------- 3 3体位与制动 ----------------------------- ------------ 4 4预防术后并发症 ------------------------------------- 4 4.1人工髋关节脱位 ------------------------------------- 4 4.2髋关节感染 ---------------------------------------- 5 4.3下肢深静脉血栓 ------------------------------------- 5 5心理指导 ------------------------------------------- 5 6术后康复护理 ----------- ---------------------------- 6 小结 ------------------------------------------------- 6 参考文献 --------------------------------------------- 6 前言 人工髋关节置换术是用生物相容性与机械性能良好的材料制成类似人体骨关节 的假体来置换严重损伤关节的一种措施，该技术在国外已有60余年临床应用史， 我国于20世纪70年代引进，目前人工髋关节置换已经成为治疗老年性股【】1骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤、结核等髋关节疾病的常规治疗 手段。我们不仅要做好人工髋关节置换手术，而且应该重视人工髋关节置换手术后的护理措施，术后护理措施的成功与否，直接关系到患者最终的治疗疗效。好的术

人工髋关节置换术后5年内翻修的原因分析及处理方法

万方数据

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生堡窆Ｅ整鍪查垫！Ｑ生！旦筮箜鲞筮！！翅堡堕！』！！瑾：』！ｋ垫！Ｑ，！尘：堡，丛！：！兰 结果 一、术后情况 术后引流３００～７５０ｍｌ，平均４５０ｍｌ。功能康复根据手术情况、患者体质及原有疾病情况进行个体化实施，翻修手术后若假体安装稳固，关节稳定可早期下地行走。鼓励患者进行局部肌肉收缩锻炼，术后第２天开始进行髋关节主动活动锻炼，多数患者术后５～７ｄ可下地站立，扶助行架行走。合并骨折适当延长下地时间，并按照骨折治疗原则进行功能康复锻炼。使用预防深静脉血栓药物和预防性应用抗生素。切口术后１２—１４ｄ拆线，均愈合良好。 二、并发症 ｌ例髋脱位患者，原假体外倾角偏大，翻修髋臼圈１患者女性，５５岁，生物型全髋置换后２年，髋臼假体选择偏小，髋臼假体松动（１ａ）；髋臼翻修用生物型假体，股骨翻修用骨水泥型假体图（１ｂ）图２患者男性，７８岁，混合型全髋置换术后１年，生物型髋臼外倾角过小，髋臼假体包容差，髋臼假体松动，骨水泥股骨假体稳固（２ａ），仅翻修髋臼假体（２ｂ）图３患者女性，５３岁，骨水泥犁髋关节置换后２年，髋臼松动（３ａ）用大号生物型髋臼翻修，股骨假体未翻修（３ｂ）图４患者女性，６８岁，术后２周行走时跌倒致粗隆骨折（４ａ），行骨折切开复位，股骨假体翻修（４ｂ）图５患者女性，６７岁，股骨双动头置换５年后出现明显髋部疼痛，ｘ线片显示髋臼关节软骨磨损（５ａ），行全髋翻修（５ｂ） 假体，该患者原有心血管和肝脏疾病，术后局部血肿形成，４周后需再次手术清理血肿和止血。１例髋臼假体松动患者仅作髋臼侧翻修，股骨侧保留者，复位后发现关节较松，但下肢长度已经与健侧相同，如果选用加长股骨头，将增加患肢长度，故没有更换长颈股骨头，术后练习行走时有脱位倾向，推迟３周再次下地扶拐行走，关节不稳定现象消失。无一例发生感染、深静脉血栓、主要血管和神经损伤等并发症。 三、随访 随访时间１６—７６个月，平均３６个月。随访时影像资料显示，髋臼假体和股骨假体位置、以及假体与周围骨质匹配良好，无一例出现松动和感染征象，无一例需要再翻修假体。术后Ｈａｒｒｉｓ评分提高至 ８６分（７５～９６分）。万方数据

人工髋关节置换技术自评报告

×××医院开展人工髋关节置换诊疗技术 自我评估报告 一、医院基本情况、科室设置与骨科专业队伍建设 ×××医院创立于1947年，晋升国家三级中医院，是一所集医疗，科研，教学，康复保健为一体的国家三级中医医院，占地200亩，建筑面积7.80万平米，核定床位412张，现有职工740人，高级职称50余人，中级职称85人，硕、博研究生50余人，是市城镇职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保（新农合）、离休干部医保、工伤及康复医疗保险定点医院，市残联脑瘫康复定点医院，市120急救指挥中心网络单位；是河南中医药大学、南阳理工学院、南阳医专教学医院；是河南中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第二附属医院、河南中医药大学第三附属医院、郑州大学第五附属医院、河南省骨科医院专科联盟单位。 医院《医疗机构执业许可证》有效期为2019年3月28日至2020年8月20日，独立设置有急诊科、内科、肾病透析科、重症监护室、外科、妇产科、儿科、骨伤科、康复科、肿瘤科、肛肠科、针灸科、推拿科、眼耳鼻咽喉科、皮肤科、放疗科等20余个住院病区，开设专科专病门诊30余个，独立设置有手术室、麻醉科、影像科、检验科、病理科、消毒供应室、超声科、心电生理科、神经电生理科、输血科等15

个医技科室。2018年全年门急诊人次12万多，出院病人11969次，业务收入1.2亿元，服务居民总量12万余人，床位使用率85%以上，日均门诊量350余人次。 我院骨伤一科开展骨科诊疗工作10余年，开放床位50张，具有人员梯队结构合理的专业骨科医师队伍，人员技术力量向雄厚，有8年以上骨科临床诊疗工作经验的副主任医师2名（），主治医师2名（），住院医师3名（），设有关节外科专业组，可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术200余例，取得了较好的经济效益和社会效益。 拟开展人工髋关节置换技术的4名医师《医师执业证书》执业范围为外科专业或中医专业2，执业地点均在我院，具有10余年骨科临床诊疗工作经验，在河南省洛阳正骨医院郑州院区（河南省骨科医院）进修骨科专业1年，经考核合格取得结业证书，作为术者每年完成髋关节相关手术50余例。 我院有层流手术室6间，业务用房面积404m2，包括百级净化1间，万级净化4间，正负压切换1间，布局合理，配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术所需要的手术器材（见附录）。 医院配备有万能手术床、G臂及C臂X线机，床边X线摄影机、美国GE全身CT、数字化医用DR 、美国GE磁共振

人工髋关节翻修术

北京大学人民医院 人工髋关节翻修术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的髋关节患有，需要在麻醉下进行手术。 人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，术前讨论制定的手术方案在术中根据具体情况可能发生变化，术者根据术中情况决定最终的手术方案。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下人工髋关节翻修手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 术中可能发生的问题及对策： 1) 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止； 2) 心脑血管意外，多器官功能衰竭； 3) 术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动 4) 术中大出血，输血输液反应，引起休克； 5) 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6) 骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险； 7) 术中假体取出时发生骨折，需要加用其他内固定； 8) 术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤； 9) 术中由医生决定使用假体的类型和固定方式； 10) 术中根据骨缺损情况进行植骨或加用其他固定器材，如髋臼加强环或钛网，捆绑带 术后可能发生的问题及对策： 1) 术后切口渗液，延迟愈合，切口感染； 2) 术后应激性溃疡，胃出血； 3) 术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命； 4) 术后发生感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术； 5) 术后关节功能不良,疼痛不缓解； 6) 术后假体周围异位骨化影响关节功能； 7) 术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位； 8) 术后双下肢不等长； 9) 术后假体松动、移位、断裂,需要将假体再次取出行翻修手术； 10) 术后双侧下肢不等长； 11) 术后假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定；

全髋关节翻修术后的康复护理

全髋关节翻修术后的康复护理作者：刘文英闫桂虹张秀辉 【摘要】［目的］探讨全髋关节翻修术患者的康复护理和体会。［方法］对32例全髋关节翻修术患者重点加强心理护理，防治感染，预防髋关节脱位及早期康复训练等护理并分析其疗效。［结果］通过对全髋关节翻修术患者的康复护理，可以达到解除疼痛、恢复髋关节功能及双下肢的等长，临床疗效评定，其优良率达90％以上，无1例发生严重并发症。［结论］全髋关节翻修术后护理，尤其是加强心理护理、预防假体脱位和早期康复训练，对髋关节翻修术的治疗效果具有重要作用。 【关键词】髋关节翻修术康复护理 随着人工全髋关节置换的广泛开展，髋关节翻修术的绝对数量也在日益增多，翻修术后的康复护理也变得越来越重要。造成翻修术失败的原因是多种多样的，它不仅对术者的技术和临床经验要求较高，同时术后有效的康复护理也是保证手术成功的重要环节。本院自2002年1月～2005年11月年先后对32例全髋关节翻修术患者进行术后康复护理，随访时间9个月～3年，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料 本组32例，男20例，女12例，年龄46～83岁，平均65岁；造成首次手术失败需行翻修术的原因是多方面的，其中手术切口选择不合理，手术操作失误造成股骨上端串通伤3例；假体设计不合理1例；髋臼假体脱落2例；感染3例；髋臼磨损5例；松动6例；人体对假体反应12例。发生率最高的是人工关节周围骨溶解，假体松动、下沉。 2 术后护理 2.1 生命体征监测 术后摆好体位，立即测血压、脉搏、呼吸、体温、心电监测仪，每15～30 min记录1次，直到生命体征平稳，老年人尤其注意观察生命体征的变化。注意伤口有无渗血，术后体温可略有升高，如果发现体温过高、脉搏过快，应及时报告医生，检查伤口是否感染或其他并发症。 2.2 心理护理