莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床研究

浅析莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的效果

浅析莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的效果 发表时间：2019-03-08T10:05:15.657Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：赵百灵 [导读] 目的：探讨莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果。 泰来县人民医院 162400 【摘要】目的：探讨莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果。方法：统计我院收治的120例难治性结核性脑膜炎患者的临床资料，其选取时间为2016年1月至2018年1月，且其他资料比较无差异。按照数字表随机分为对照组和观察组。对照组60例患者采用常规抗结核药物治疗，观察组60例患者采用莫西沙星与抗结核药物联用治疗方案。以汉密尔顿焦虑量表对患者治疗前后的焦虑情绪进行统计。且统计两组患者连续用药6个月后的相关指标与治疗效果，并加以比较。结果：观察组患者的白细胞计数、压力、氯化钠以及葡萄糖等指标均恢复正常，相较于对照组占优（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后的焦虑状况比较，差异明显，且观察组占优（P<0.0）。结论：莫西沙星与抗结核药物联合治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果显著，其能够快速地改善患者的相关指标，稳定患者的情绪状况，且使用后不良反应发生率较低，安全性得以保障，值得推广。 【关键词】莫西沙星；抗结核药物；难治性结核性脑膜炎；效果 [abstract] Objective：To investigate the clinical effect of moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of refractory tuberculous meningitis.Methods：The clinical data of 120 patients with refractory tuberculous meningitis admitted to our hospital were analyzed.The selected time was from January 2016 to January 2018，and there was no difference in other data.According to the number table，they were randomly divided into control group and observation group.60 patients in the control group were treated with conventional anti-tuberculosis drugs，while 60 patients in the observation group were treated with moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs.The anxiety scale before and after treatment was statistically analyzed by Hamilton anxiety scale.And the two groups of patients after continuous medication for 6 months after the relevant indicators and treatment effect，and compared.Result：Leukocyte count，pressure，sodium chloride and glucose of the patients in the observation group returned to normal，which was superior to that of the control group（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）；there was a significant difference in anxiety between the two groups before and after treatment（P < 0.05）.Obviously，the observation group was dominant（P<0.0）.Conclusion：Moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of refractory tuberculous meningitis has a significant clinical effect.It can quickly improve the related indicators of patients，stabilize the emotional status of patients，and the incidence of adverse reactions after use is low，the safety is guaranteed，and it is worth promoting. [Keywords] moxifloxacin；anti tuberculosis drugs；refractory tuberculous meningitis；effect. 引言： 在当前空气污染不断严重的背景下，各种感染性疾病的发生率相对提高。结核性脑膜炎是临床常见的一种颅内感染性疾病，且多数患者在发病时病情较重，治疗难度较大，周期较长，恢复进程缓慢，严重影响患者的生活质量[1]。从发病原因上来看，结核性脑膜炎是因为结核杆菌侵入了淋巴系统，进入淋巴结，并且通过血液运输渠道进入了脑实质与脑模部位，并且在这些区域进行繁殖、增生，在个体存在某些功能下降的现象时，细菌就会侵入蛛网膜下腔，并且在脑脊液中运行、扩散，从而诱发一系列病症[2]。且结核杆菌在进入人体后，不会分泌酶和毒素，自然机体也不会出现对应的病变或者炎性反应，很难被患者所察觉[3]。多数患者在就医时，已经错过了最佳治疗时间。这类患者在治疗难度上较大，且病症较为严重。故而，临床上将其称作难治性结核性脑膜炎[4]。对于这类疾病，必须要选用抗结核药物进行治疗，但是，单纯的抗结核用药在临床上的效果并不理想。莫西沙星作为临床出现的一种新型氟喹诺酮类抗菌药物，其与抗结核药物联合使用时，不会出现交叉耐药性，药效均能够得到最大的保障[5]。因此，在部分临床实践中，已经将其与抗结核药物进行联用，且取得了较好的效果。具体报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 统计我院收治的120例难治性结核性脑膜炎患者的临床资料，其选取时间为2016年1月至2018年1月。按照数字表随机分为对照组和观察组。纳入标准：（1）所有患者均符合临床难治性结核性脑膜炎的诊断标准，且出现不同程度的发热、盗汗、乏力、精神萎靡等症状[6]；（2）对选取患者进行影像学检查，其符合结核性脑膜炎的相关诊断标准；（3）患者无精神疾病，且认知清晰，对本次研究知情，签署对应文件；（4）我院伦理委员会对本次研究进行审核，并且批准。 对照组中包含60例患者，男性35例，女性25例，年龄48～72岁，平均年龄（57.21±3.20）岁；观察组中包含60例患者，男性34例，女性26例，年龄45～73岁，平均年龄（57.12±3.28）岁。将两组患者的一般资料进行统计学软件分析，统计值P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予单纯的抗结核药物治疗，主要有抗结核化疗、激素治疗、颅内压降低等。采用异烟肼每日0.6g，静脉滴注给药；利福平每日0.45～0.60g口服；吡嗪酰胺片每日1.0～1.5g口服；乙胺丁醇每日0.75g静脉滴注给药。强化治疗3个月后，根据患者的临床症状，进行用药剂量的减少。在强化治疗期间，可适当的服用维生素B6缓解异烟肼的毒性。在患者病情相对稳定后，可选用一些神经系统代谢功能的药物进行辅助治疗。 观察组患者选用莫西沙星与抗结核药物联用方案治疗，在对照组的抗结核药物运用基础上，在强化治疗期间，加入莫西沙星每日0.4～ 0.6g，静脉滴注给药。在强化治疗后，可转为莫西沙星每日0.4g口服。 1.3 评价指标 观察两组患者在持续治疗6个月后的相关指标，以白细胞计数、压力、氯化钠以及葡萄糖四项为主。且对两组患者的焦虑情绪状况进行评价。统计两组患者在治疗的过程中，所发生的不良反应。

结核性脑膜炎治疗指南

结核性脑膜炎 结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。 治疗 （一）一般治疗 早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。 （二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异烟肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异烟肼、利福平和链霉素；③异烟肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。 （三）肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。 （四）对症治疗 1.脑压增高 （1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。 （2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。 （3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。 2.高热、惊厥按后章处理。 3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。 （五）鞘内用药 对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。 （六）注意事项 1 时机不当 结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察

莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察 摘要目的分析莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性膜炎的临床疗效。方法56例难治性结核性脑膜炎患者，随机分为联合组和对照组，每组28例。对照组采用抗结核药物进行治疗，联合组在对照组的基础上加用莫西沙星进行治疗。比较两组治疗前、治疗后6个月脑脊液指标以及发热时间、昏迷时间和住院时间。结果与对照组比较，联合组治疗后脑脊液中氯化物、葡萄糖含量均显著增高，压力、蛋白质以及白细胞计数均显著降低（P＜0.05）；联合组发热时间、昏迷时间较对照组明显降低（P＜0.05）；联合组住院时间为（28.16±5.42）d，低于对照组的（34.09±5.77）d（P＜0.05）。结论莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎可以明显的改善脑脊液指标，较快的减轻患者临床症状，缩短住院时间，具有推广的临床价值。 关键词莫西沙星；抗结核药物；难治性结核性脑膜炎；临床疗效 结核性脑膜炎是较为严重的肺外结核病变，约占所有结核病的1%[1]，是由于结核杆菌侵入蛛网膜下腔，导致软脑膜、蛛网膜发生病变，并累及脑血管、脑实质后，患者出现神经功能损害的一系列临床症状，具有较高的死亡率和致残率[2]。难治性结核性脑膜炎是最严重的肺外结核病，也是结核病致死的重要的原因之一，一般在初染结核杆菌后6个月内发病最高，治疗较为困难。莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗菌药物，具有良好的抗结核作用，穿透血脑屏能力较强，被WHO推荐为二线抗耐药性结核病的药物[3]。2012年1月～2015年6月本院在常规抗结核药物治疗的基础上，联合应用莫西沙星治疗了28例难治性结核性脑膜炎患者，治疗效果比较理想，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料将2012年1月～2015年5月本院收治的56例难治性结核性脑膜炎患者作为本次的研究对象，均符合结核性脑膜炎的临床诊断标准，均经过颅脑CT确诊。随机将患者分为联合组和对照组，每组28例。其中联合组男19例，女9例；年龄18～61岁，平均年龄（38.6±7.4）岁。对照组男17例，女11例；年龄15～60岁，平均年龄（38.8±7.1）岁。排除严重心脑血管疾病、精神障碍以及自身免疫性疾病的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治療方法对照组采用初治抗结核药物以及对症支持方法进行治疗，包括激素、降低颅内压、营养脑细胞、退热、补液等；异烟肼0.6～0.9 g/d+利福平0.45～0.60 g/d+吡嗪酰胺20～30 mg/d+乙胺丁醇0.75 g/d，强化治疗3～6个月后巩固治疗7～9个月，总疗程1.0～1.5年；强的松30～40 mg/d，口服，病情平稳后逐渐减量；异烟肼注射剂0.1 g+醋酸泼尼松龙混悬液0.05 g鞘内注射，根据病情1次/周或2次/周或隔日1次，病情改善逐渐减量。联合组在上述治疗的基础上加用莫西沙星进行治疗，0.4 g/d，静脉滴注或口服。

结核性脑膜炎的治疗进展

结核性脑膜炎的内科治疗进展 马晨阳1 杜斌2 （1.内蒙古扎兰屯市医保局2.内蒙古呼伦贝尔市结核医院扎兰屯市162650） 结核性脑膜炎(TBM)是威胁人类健康的重症结核病之一，早期诊断和治疗对预后起关键作用。有文献报道：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差；若不治疗，病死率100%[1]。TBM的转归和预后取决于抗结核治疗的早晚、化疗方案正确与否、激素、降颅压、鞘内注射是否适当、所感染的结核菌是否耐药、患者发病年龄、病型、是否有合并症等因素[2、3]。闫世明[4]认为TBM的治疗应遵循以下原则①早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则;②选用有杀菌、灭菌作用，且通过血脑屏障良好的药物。现将TBM的内科治疗进展综述如下： 1 抗结核药物的使用 1.1常用药物、用法及不良反应 目前对结脑治疗肯定的药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、氧氟沙星等。 ①异烟肼(H)，全杀菌药，早期杀菌作用最强，易透过血脑屏障。成人600-900mg/d，异烟肼代谢属快速乙酰化型，为保持脑脊液中有效抗菌浓度，重症可以用至1200mg/d，儿童15-30mg/(kg.d)，静脉滴注，3个月后减量口服。主要不良反应为周围神经炎及肝脏损害。②利福平(R)，全杀菌及灭菌药，不能或不易透过血脑屏障，只有部分通过炎性血脑屏障，脑脊液中是血中浓度的10%-20%，但已超过最低抑菌浓度。成人450-600mg/d，儿童10-20m g/(kg.d)，空腹顿服。主要不良反应为肝、肾

研究莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效

研究莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效 发表时间：2019-05-06T16:45:10.760Z 来源：《世界复合医学》2019年第02期作者：苑广杰杨忠云 [导读] 莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效较为理想。 黑龙江省大兴安岭地区图强局医院 165301 [摘要]目的：查究与研究莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效。方法：抽样调查2014年1月—2018年6月期间我院及医联体医院收治的60例难治性结核性脑膜炎患者进行研究，根据治疗方案开展分组，以对照两组患者的临床治疗疗效。结果：对照组患者治疗后的满意度是83.3%，观察组是96.7%，两者间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。对照组的脑脊液指标与观察组两组间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。结论：莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效较为理想。 关键词：莫西沙星；抗结核药；难治性结核性脑膜炎；临床疗效 结核性脑膜炎[1]主要是指患者感染结核杆菌而引发的脑膜非化脓性炎症，在临床治疗中属于多发的疾病之一。结核性脑膜炎患者的临床症状不明显，且现阶段我国的结核性脑膜炎的检查方式较落后，病情早期的诊断难度较高，严重影响患者的临床治疗效果。难治性结核性脑膜炎[2]患者的脑实质易出现软化或者是栓塞，导致患者智障、眼睑下垂、神经麻痹、偏瘫、神经受压迫等。与其它类型的结核性脑膜炎相比较来说，难治性结核性脑膜炎所需的治疗时间更长、手术费用更高，且致死致残率也较高，严重影响患者的日常工作与生活，加大患者家庭的生活压力。笔者节选2014年1月—2018年6月来我院就诊的60例难治性结核性脑膜炎患者的相关资料，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料从2014年1月—2018年6月时间段内治疗的患者中，拣选出60例难治性结核性脑膜炎患者实施对照观察。患者均存在头晕、食欲减退、发热、精神萎靡、呕吐等症状。本次研究对象均分为两组，分别是观察组、对照组，其中观察组由女性14例、男性16例组成，年龄跨度范围是23—57岁，年龄中间值是（33.26±3.12）岁；对照组由女性13例，男性17例组成，年龄波动范围是24—56岁，年龄中间值是（34.35±3.34）岁。分析研究对象的年龄、性别等资料存在的差异性，在统计学方面没有意义（P＞0.05），仍有可比性。本次查究过程中所涉及到的研究对象均事先知情且同意参与。 1.2方法对照组执行常规抗结核治疗方案，患者接受抗结核化疗、降低颅内压以及激素等多种治疗，后患者还需治疗7个月，以巩固治疗效果。给予患者异烟肼（生产企业：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44020699），用药剂量为5mg/kg，给予患者利福平（生产企业：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44020771），用药剂量为0.45—0.60g/次，1次 /d，吡嗪酰胺（生产企业：广东台城制药股份有限公司；国药准字：H44020947），用药剂量为15—30mg/kg，1次 /d。同时静脉输注地塞米松，依患者的实际情况为基础调整药物用量；观察组执行常规抗结核治疗+莫西沙星的综合治疗方案，给予患者盐酸莫西沙星氯化钠注射液（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字：J20110023），用药剂量为0.4—0.6g，治疗后巩固期中给予患者盐酸莫西沙星片（生产企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：C14202008209），0.4g/次，口服，1次 /d。 1.3观察指标通过医院自制《脑膜患者满意度表》调查患者的满意度，非常满意：超过80分，一般满意：60—84分，不满意：低于60分。检测患者治疗前后的脑脊液指标，例如：氯化物、白细胞数、葡萄糖、蛋白质等。 1.4统计学分析此次观察研究有关的数据资料输入到软件SPSS21.0中，通过（±s）形式体现相关计量资料，并开展t检验，计数资料需完成x2检验，两者间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。 2结果 2.1满意度调查对照组患者治疗后的满意度与观察组两者间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。详细情况如表一： 2.2脑脊液指标对照组的脑脊液指标与观察组两组间的数据差异性较大，在统计学方面存在意义（P＜0.05）。详细情况如表二： 3讨论 结核性脑膜炎在使用抗结核药物治疗时需遵守早诊断、早治疗、联合等原则，且抗结核药物具备良好的杀菌功能，血脑屏障快速通

结核性脑膜炎地诊疗及病例分析报告

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析 首都医科大学宣武医院毛薇 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显著的上升。流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。 艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。 结核的发病机制。结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。 这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。 结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。这样它就会侵入脑实质、视网膜、脊膜和脊髓。这样就是实际上结

结核性脑膜炎诊治指南

结核性脑膜炎诊治指南 1、临床 （1）病史：①针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义； ②部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史；③注意询问既往结核病治疗 史。 （2）症状及体征：有脑膜炎的临床表现和体征； 2、影像学：头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实 质结核灶； 3、脑积液压力增高： （1）脑脊液无色或微混，毛玻璃样改变，重者为草黄色； 白细胞数增高＞10×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主； （2）蛋白增高＞45mg/dL；糖＜45mg/dL；氯化物降低（可能与血清氯化物降低有关）； （3）脑脊液墨汁染色和革兰氏染色阴性,未检测到肿瘤细胞； 4、病原学: （1）脑脊液分支杆菌涂片阳性或培养阳性； （2）脑脊液PCR或结核抗体阳性，ADA增高可协助诊断。 ?根据以上符合1、2、3、4条可确诊为结核性脑膜炎，行抗结核治疗；符合1、2、3可能为结核性脑膜炎；可试行抗结核试验治疗，进一步确诊；符合1、2条，可疑为结核性脑膜炎，尽快完善CSF和病原学检查。 ?（三）治疗 1.抗结核治疗，疗程一般为12–18个月。 2.初治：强化期：3个月HREZS（A）,继续期9个月以上的HREZ; 异烟肼早期可增加至0.6-1.2g/次，1次/日；泼尼松30-40mg/天，

总使用时间3个月为宜。复治:根据用药史、药敏，选择敏感药物。 3.对症治疗：（1）高颅内压者：给予20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次，必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用，同时可口服醋氮酰胺0.25-0.5,3次/日，以减少脑脊液生成。持续高颅内压不能缓解时，可静脉注射地塞米松10-20mg/天，及腰大池定压引流术，或者每周2-3次椎管内注药（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg）。（2）给予高热量、高蛋白饮食。（3）给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，保护胃肠道。 4.鞘内注药指征 （1）顽固性高颅内压者；（2）脑脊液蛋白定量明显增高者；（3）脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者；（4）较重病例，伴昏迷者；（5）肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者；（6）慢性、复发或者耐药者. 5.脑积水治疗 （1）颅内压很高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术，但时间不宜过长； （2）慢性脑积水长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。（四）标准住院日为45–90天。 (五)出院标准：

结核性脑膜炎的诊断进展_巨立中

ｔｈｅ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｎｅｕ－ｒｏｂｉｏｌ，２００７，１５８：２８０－２８６． ［１６］Ｋａｃｉｍｉ　Ｒ，Ｍｏａｌｉｃ　ＪＭ，Ａｌｄａｓｈｅｖ　Ａ，ｅｔ　 ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔ　ｈｅａｒｔｓ　ｅｘｐｏｓｅｄｔｏ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９５，２６９：Ｈ１８６５－１８７３． ［１７］Ｒｉｃｈａｌｅｔ　ＪＰ，Ｍｅｒｌｅｔ　Ｐ，Ｂｏｕｒｇｕｉｇ ｎｏｎ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．ＭＩＢＧ　ｓｃｉｎ－ｔｉｇｒａｐｈｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｒｅ－ｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，１９９０，３１：３４－３７． ［１８］Ｗｅｎｚｌａｆｆ　Ｈ，Ｓｔｅｉｎ　Ｂ，Ｔｅｓｃｈｅｍａｃｈｅｒ　Ｈ．Ｄｉｍｉｎｕｔｉｏｎ　 ｏｆｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｂｙ　ｋａｐｐａ－ｏｐｉｏｉｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔｓｉｎ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｒａｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅｓ　ｉｓ　ｍｅｄｉａｔｅｄｖｉａａｐｅｒｔｕｓｓｉｓ　ｔｏｘｉｎ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．ＮａｕｎｙｎＳｃｈｍｉｅｄｅｂｅｒｇｓ　Ａｒｃｈ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９８，３５８：３６０－３６６．［１９］Ｍａｓｏｎ　ＮＰ．Ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　 ｏｆ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ：ａｎ　ｉｎｔｒｏｄｕｃ－ｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　 ｏｎ　ａｓｃｅｎｔｔｏ　ａｌｔｉｔｕｄｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ａｎａｅｓｔｈ　Ｃｒｉｔ　 Ｃａｒｅ，２０００，１１：３４－４１． ［２０］Ｄｕｂｏｗｉｔｚ　ＤＪ，Ｄｙｅｒ　ＥＡＷ，Ｔｈｅｉｌｍａｎｎ　ＲＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｅａｒｌｙ ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００９，１０７：２４４－２５２． ［２１］Ｋｒａｓｎｅｙ　 ＪＡ．Ａ　ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｅｘｅｒｃ，１９９４，２６：１９５－２０８．［２２］Ｆｏｗｌｅｓ　ＲＥ，Ｈｕｌｔｇ ｒｅｎ　ＨＮ．Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｔｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ　ａｎｄ　Ｍ－ｍｏｄｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８３，５２：８６２－８６６． ［２３］Ｌｅｈｍａｎｎ　Ｔ，Ｍａｉｒｂｕｒｌ　Ｈ，Ｐｌｅｉｓｃｈ　Ｂ，ｅｔ　 ａｌ．Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ａｎｄ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００６，１００：６９０－６９４．［２４］Ｂｅｎｄｚ　Ｂ，Ｒｏｓｔｒｕｐ　 Ｍ，Ｓｅｖｒｅ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎａｃｕｔｅ　ｈｙｐｏｂａｒｉｃ　ｈｙｐｏｘｉａ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎｈｕｍａｎ　ｂｅｉｎｇ ｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０００，３５６：１６５７－１６５８．（收稿日期：２０ １４－０７－２６）·综述· ［作者简介］巨立中（１９６０—），男，主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｌｚｈｏｎｇ ＠ｓｉｎａ．ｃｎ结核性脑膜炎的诊断进展 巨立中，陈瑞专，聂庆平 （解放军２７３医院，新疆库尔勒　８４１０００）［关键词］　结核性脑膜炎；　诊断；　进展 ［中图分类号］　Ｒ　５２９．３ ［文献标识码］　Ｂ ［文章编号］　１ ００７－８６２２（２０１４）０６－０５５３－０４ 结核性脑膜炎（ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｍｅｎｉｎｇ ｉｔｉｓ，ＴＢＭ）是结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔的软脑膜、蛛网膜所引的炎症改变，脑实质和脑血管亦常受累。结脑占活动性结核的１％。目前，虽有规范的抗结核治 疗方案，结脑的病死率仍达２０％左右［１］。早期诊断 和治疗是影响预后的关键。由于结脑的临床表现复杂多样，脑脊液（ＣＳＦ）的改变缺乏特异性，给早期诊断带来困难。脑脊液涂片抗酸染色直接找抗酸杆菌 方法简便，但阳性率较低，仅５％～２０％［２］ 。而结核 杆菌的培养费时，约需４～６周，培养的要求高，培养的阳性率因条件不同而报道不一，大约２５％～ ８０％［３］ 。由于这些传统方法的局限性， 已不能满足早期诊断和治疗的需要。近年来，国内外就结脑早 期诊断方面做了大量的研究，现综述如下。１　临床表现 结脑的临床表现无特异性，Ｔｈｗａｉｔｅｓ对越南１４ ３例结脑患者的临床表现进行了总结，发现结脑的常见症状有：头痛（５０％～８０％），发热（６０％～９５％），呕吐（３０％～６０％） 等。常见的体征有：颈部抵抗（４０％～８０％），神志改变（３０％～６ ０％），颅神经损害（３０％～５ ０％），偏瘫（１０％～２０％）等［４］ 。上述症状和体征在中枢神经系统的任何病原体感染都可出现，甚至非感染性疾病如颅内占位病变、出血也可出现。 ２　脑脊液检查 ２．１　脑脊液生化常规检查：结脑的脑脊液早期外观大部分清亮（８１％～９４％），小部分为淡黄微混浊。随着病程的进展，约５～７ｄ后则大部分外观呈黄色。结脑时ＣＳ Ｆ压力是增高的，病程的不同时期压３ ５５　西北国防医学杂志　２ ０１４年１２月３０日第３５卷第６期Ｍｅｄ　Ｊ　ＮＤＦＮＣ，ＶＯＬ．３５，ＮＯ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。 结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小结核性脑膜炎 儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。病理改变：1.脑膜 脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。 2.脑血管 早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查，发现脑血管病变者占61.2%。 3.脑实质 炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致结核性脑膜脑炎,少数病例在脑实质内有结核瘤。152例结核性脑膜炎病理检查，有结核性脑膜脑炎者占75%，有单发或多发结核瘤者占16.4%。 4.脑积水 结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。脑室内积液过多或使脑室扩大，脑实质受挤压而萎缩变薄，上述病理资料证实。有脑室扩张者占64.4%，且脑积水发生甚早，有4例在病程1周即已发生明显脑积水。 结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。 （一）典型结脑的临床表现可分为三期 1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。 2.脑膜刺激期（中期）约1 ～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。 3.晚期（昏迷期）约1 ～2周意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最

莫西沙星联合应用抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效

莫西沙星联合应用抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎的临床疗效 发表时间：2019-05-06T16:48:05.670Z 来源：《世界复合医学》2019年第02期作者：张翠薇李伟 [导读] 莫西沙星联合应用抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎患者的临床疗效显著，值得推广。 黑龙江省传染病防治院 150500 【摘要】目的观察分析莫西沙星联合应用抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎患者的临床疗效。方法选择我院2013年9月-2017年10月收治的92例难治性结核性脑膜炎患者，随机分为联合组和对照组，每组46例。对照组患者采用抗结核药物进行治疗，联合组患者在对照组的基础上采用莫西沙星治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后脑脊液指标的变化。结果联合组总有效率为93.48%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后白细胞、蛋白质以及压力均明显降低，氯化钠以及葡萄糖均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗后上述脑脊液指标改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论莫西沙星联合应用抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎患者的临床疗效显著，值得推广。 【关键词】莫西沙星；抗结核药物；难治性结核性脑膜炎；临床效果 结核性脑膜炎主要发生于脑膜和脊膜，致病菌为结核杆菌，具有较高的发病率和病死率。难治性结核性脑膜炎能够使脑实质发生栓塞或者软化，容易造成患者出现偏瘫、智障、神经受压迫、眼睑下垂以及神经麻痹等问题[1]。本文观察分析了莫西沙星联合应用抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎患者的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年9月-2017年10月收治的92例难治性结核性脑膜炎患者，随机分为联合组和对照组，每组46例。其中，联合组男29例，女17例，年龄35-74岁，平均年龄（57.9±8.4）岁，病程5个月-9年，平均病程（4.3±1.6）年。对照组男27例，女19例，年龄33-75岁，平均年龄（57.5±8.1）岁，病程7个月-7年，平均病程（4.1±1.9）年。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2治疗方法 对照组采用常规抗结核类药物进行治疗，主要措施包括降低颅内压、抗结核化疗、激素治疗等方法。巩固期7个月，异烟肼每日口服5 mg/kg、利福平每日0.45～0.60 g、吡嗪酰胺每日15～30 mg/kg顿服。联合组在采用常规结核类药物进行治疗的基础上，加入莫西沙星进行联合治疗。抗结核类药物治疗方式同对照组，配合每日行静脉滴注0.4～0.6 g盐酸莫西沙星氯化钠注射液；巩固期改为每天口服0.4 g盐酸莫西沙星片。 1.3观察指标 ①临床疗效。显效为症状、体征消失或明显缓解，脑脊液常规检查恢复正常；有效为症状、体征有所缓解，脑脊液检查中蛋白质及白细胞计数显著下降，压力检查恢复正常；无效为症状、体征无缓解，脑脊液常规检查基本无变化。②比较两组患者治疗前后葡萄糖、蛋白质、白细胞数、氯化钠以及脑脊液压力等脑脊液指标。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，联合组总有效率为93.48%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患者治疗前后脑脊液指标比较 如表2所示，与治疗前比较，两组患者治疗后白细胞、蛋白质以及压力均明显降低，氯化钠以及葡萄糖均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗后上述脑脊液指标改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

结核性脑膜炎患者治疗及护理

内蒙古中医药 *贵州航天医院（563003） 2012年3月15日收稿 摘要：目的：探讨结核性脑膜炎患者的治疗及护理经验。方法：回顾性分析2008年5月～2011年6月我院17例结脑患者的治疗及护理资料。结果：早期诊断、早期治疗，严格遵循用药原则，加以有效、细致的护理技术及后期功能锻炼，15例治愈（88%），无严重并发症，后遗 症1例（随访半年后死亡）、死亡1例（12%）。结论：结核性脑膜炎为常见病，临床表现及体征无特异性，早期诊断率低，常延误诊断及治疗，病情发展快，若治疗不及时、护理措施不当，会遗留不同程度后遗症，严重患者因并发症死亡。早期诊治及周密护理是治愈结核性脑膜炎的关键所在。关键词：结核性脑膜炎；治疗及护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0156-02 结核性脑膜炎患者的治疗及护理 庹碧英* 杨昌恒* 结核性脑膜炎是常见的肺外结核，多继发于血行播散型肺结 核，起病缓急不一，为中枢神经系统的重症特异性感染，临床表现及体征无特异性，早期诊断较困难，如诊治不及时，导致颅压增高、脑积水、脑水肿、脑神经麻痹、结核瘤、脑脊髓蛛网膜炎，是结 核性脑膜炎致死、致残的主要原因[1] ，护理不佳，并发压疮、坠积性肺炎等造成严重后果。早期诊治及周密细致护理是治愈结核性脑膜炎，挽救患者生命的关键[2]。现就我科2008年5月～2011年6月17例结脑患者的治疗及护理介绍如下：1临床资料 患者17例，男患11例，女患6例；最小者18岁，最大65岁，平均年龄34岁；入院时无意识障碍12例，嗜睡2例，昏迷3例， 经积极治疗及仔细、 周密护理，治愈15例，后遗症1例（随访半年后死亡），死亡1例。2治疗措施 所有患者予以NS250ml+INH0.5静滴qd ，5%GS250ml+利福 平0.45静滴qd ； 吡嗪酰胺0.5tid 口服（嗜睡、昏迷患者胃管以粉末注入并用少量生理盐水冲洗胃管） 。SM0.75肌注qd 。据颅压情况使用20%甘露醇、地塞米松的量及次数，控制颅压、减轻脑水肿。经腰穿行生理盐水10～15ml/次脑脊液置换后，鞘膜内异烟肼0.1+地塞米松2.5mg 注药，2～3次/周。同时积极支持、对症、纠正电解质紊乱及增强免疫等综合治疗。3护理3.1一般护理 3.1.1心理护理：结核性脑膜炎患者常有头痛、呕吐，甚至昏迷、抽搐、尿储留等症状，造成患者精神紧张，焦虑不安、烦躁，对治疗失去信心，甚至拒绝、放弃治疗。医护人员耐心、细致做好解释，让患者及家属了解疾病的病因、发生、发展及治愈的可能性，特别介绍同病房治愈患者，消除顾虑，增加患者对医护人员的信任度，使患者有安全感，并以良好的心态，积极地配合各项 治疗及护理[3] 。3.1.2病人环境：使用单人间，减少噪音、阳光等外界环境的不良刺激，保持适当的室内温湿度，定时通风，保持室内空气新鲜。3.1.3病情观察及护理 3.1.3.1患者初期常以发热、头痛及不明原因的呕吐为主要临床表 现，护理人员立即告知医师，积极腰穿脑脊液行生化、 常规检查及隐球菌检查，以便早期诊断及鉴别诊断，此期嘱患者卧床休息，减少活动量，保持病室清洁、安静，光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定，减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者，给予适当解热、止痛对症治疗并进行心理疏导、安慰，消除患者心里不安，主动配合医护人员治疗及护理。 3.1.3.2患者中期处于兴奋状态，发热、头痛、呕吐症状加重，且可表现为畏寒、嗜睡、心动过速、烦躁等，随颅内压增高，心率减慢，出现脑膜刺激征护理可抬高床头15～30度，以利颅内静脉回流，减轻脑充血、脑水肿，积极吸氧改善缺氧性头痛，保持大便通畅，高热时药物或物理解热，防止抽搐，常规防褥及保护患者安全。颅压高，控制输液速度及液体总量，积极使用20%甘露醇脱水剂快速滴注（20～30分钟滴完），血管应选择弹性好、较粗大血管，防止 药液外渗导致组织缺血坏死[4]， 防止水、电解质紊乱。清醒患者鼓励少食多餐，防止反射性呕吐。3.1.3.3患者晚期生命征不平稳，反复惊厥发作，常出现严重电解质紊乱、酸中毒、呼吸不规则、畏寒、高热、超高热、昏迷。护理注意患者生命征，观察瞳孔大小、光敏情况，加大氧流量，注意随时清除口腔分泌物，防止吸入性肺炎，做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，有条件者可以睡气垫床，防止压疮发生。治疗上积极控制颅压、控制体温、使用冰冒及高热量、维生素及电解质补充。3.1.4腰穿护理：腰穿脑脊液检查、鞘膜内注药及脑脊液置换是结核性脑膜炎患者的常规诊疗技术，术前充分让患者了解腰穿的目的及注意事项，消除恐惧，配合穿刺。术时体位正确，穿刺简单、损伤小、成功率高，以免体位不正确，反复多次穿刺，穿刺时，避免咳嗽，若咳嗽，暂停穿刺。术后去枕平卧4～6小时，防止低压性头痛。注意观察患者血压、呼吸变化。3.1.5结核患者宣教：积极向患者及家属宣传结核病的知识，结核病为结核分枝杆菌所致慢性传染病，结核性脑膜炎，病情重，恢复慢，疗程长，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法，药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药，全程用药的重要性，使患者及家属充分配合治疗；同时进行病房制度宣传，防止患者随地吐痰及病房交叉感染。3.1.6功能锻炼护理：患者病程中常因久卧床，造成关节僵硬、肌肉废用性萎缩，脑压恢复期，即在护理人员或家属协助下每天进行双下肢屈伸功能锻炼，待脑压正常后，在护理人员扶持下逐渐增加坐位活动及下床锻炼，同时注意患者安全，避免造成伤害。3.1.7院外指导：①结核病为慢性病，尤其是结核性脑膜炎患者，疗程长，患者经济负担重，治疗必须坚持早期、联合、规律、适量、全程“十字方针”的现代化化疗方案，避免间断服药、漏服或疗程 不足，以免结核耐药而复发。②定期复查肝功， 及时了解肝功情况。③戒烟戒酒，多休息，避免过度劳累并注意卧室通风及日常用具消毒。④留存医护、患者联系电话，建立联系卡，方便互访，及时沟通，指导患者用药及了解病情变化。3.2药物副反应的护理：结核性脑膜炎患者病情重，病程长且用药量大，药物副反应相应增大，各种结核药均具有肝损害副作用，但 又各有侧重不同，医护人员耐心、 细致观察病人，密切注意患者药物副反应，及时处理，对患者恢复，减少不良后果十分重要。3.2.1肝功损害：患者应该定期复查肝功，若出现乏力、腹胀、恶心、厌油、食欲不振等症状，立即复查肝功，予以还原型谷胱甘肽、甘利欣强护肝下抗痨治疗并3～4天再次复查肝功，肝功严重损害者需要调整甚至停用抗痨药。3.2.2神经精神症状：结核性脑膜炎患者异烟肼用量大，可至患者幻觉、躁动、不安，注意患者安全，并适当使用镇静剂，严重者予以维生素B 6予以晚间口服或静滴对抗治疗。链霉素可导致过敏、肾脏及神经肌肉接突损害，出现过敏反应，耳鸣、眩晕、唇麻木及踩棉感，甚至双下肢无力、行走困难，有上述表现立即停药观察。3.2.3血液系统：异烟肼可导致粒细胞减少，血常规检查发现粒细胞减少，予以利血生、鲨肝醇、肌酐对症，严重者予以粒细胞集落刺激因子皮下注射并短期复查。利福平可致溶血反应、流感样综合征，患者病情一度控制，再次发热、头晕，无法用感染因素解释， 156