输液反应分类与急救
护理部
呼二中心护理部
输液反应分类(五种)●过敏反应(药物反应)
●热源反应(发热反应)
●急性肺水肿(急性左心衰)●空气栓塞
●静脉炎
一、急性全身性过敏反应
?急性全身性过敏反应:一般指严重的、速发性、全身性过敏反应,多种原因可诱发,但也可没有任何征兆而突然发生.
?常表现为多系统症状:
包括皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征,多危及生命,需要紧急治疗。
?最常见的严重过敏反应表现:( 胸闷、颜面苍白、R困难哮喘、BP下降意识丧失)
1、循环系统损伤,如血压下降、休克等;
2、呼吸系统损伤,最常见也是很凶险的是喉头水肿和哮喘;
3、皮肤损伤,如各种皮疹和荨麻疹等;
4、中枢神经系统损伤,如意识障碍等。 急性全身性过敏反应紧急评估
? A、是否有呼吸(气道是否通畅)? B、是否有脉搏:
? C、是否血压下降:
? D、是否有体表可见大量出血:? E、神志是否清醒:
急性全身性过敏反应紧急处理 A
? 一、紧急处理
就地抢救原则:(立即叫人通知医生}
?(1) 建立静脉通道、停止过敏药物输入(不要拔出输液针头 、换白液体、
? 换输液器保持通道)积极进行液体复苏:快速输入1~4L等渗液体 ? (如生理盐水)
?(2) 紧急用药:副肾0.5mg皮下或肌肉注射。地塞米松5mg静注或入壶.?(3)大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上;保持气道通畅,有气道梗阻
? 征象的患者需要开放气道;
?(4) 心肺复苏。发现呼吸、心跳停止、意识丧失,立即行心肺复苏。?(5) 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
急性全身性过敏反应紧急处理 B
?二、药物治疗
? (1)肾上腺素:对α、β受体均有快速、强烈、短暂的激动作用,当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。首次0.5mg肌注或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静推或肌注,无效3分钟后3~5mg,仍无效4~10μg/min静滴
?(2)糖皮质激素:对于严重过敏患者可以早期应用,氢化可的松5mg/kg静注,或地塞米松10mg静推,然后可以考虑静滴维持,但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮激素。
? (3)组胺H1阻滞剂:苯海拉明25~50mg或者异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射。葡萄糖酸钙静注。
二、发热反应(热源反应)
发热是输液中最常见的一种反应,常因输入致热物质而引起
(包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质)引起发热反应原因:
1、输入液体与加入药物质量;
2、输液器具灭菌不彻底有致热源;
3、配药加液中的污染;没有认真消毒、加药前没洗手、操作间尘土飞扬。
4、静脉穿刺针头的污染;枕头触碰到未消毒的手、物品
5、联合用药过多几药物配伍不当;
6、输液速度过快;
发热反应的症状
?临床表现症状:
?发冷、寒战和高热。
?轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
发热反应处理:
1、轻者减慢滴注速度,更换输液器及液体。注意保暖,重者停止输液,对症处理,如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。
2、输液用具作好去除热源的处理。
3、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。(查找输液反应原因)
如何预防输液引起的热源反应?
1、加强责任心,严把药物器具关:
加药前: 一挤二照三倒转四复照
2、应用现代理论,把好药液配制关:
(1)每次操作前洗手,养成洗手依从性。
(2)加药前消毒(封闭的)液体瓶口
(3)注射器一人一具,不得重复使用。
(4)注射部位二步消毒消毒面积5*5cm以上。
(5)砂轮用75%酒精浸泡避免污染
3、严格执行消毒制度,遵守无菌操作规程、避免输液针头污染
4、合理用药,注意配伍禁忌
5、输液过程中注意观察,发现不良反应及时处理。
三、急性肺水肿(急性左心衰
急性心脏负荷过重)
原因及诊断:
肺水肿是由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急增加,心脏负担过重而引起。病人突然出现呼吸困难,气促、咳嗽,泡沫痰或血性泡沫痰。急性肺水肿(急性左心衰、急性负荷过重)
症状表现:
输液过程中,病人突然出现:严重的呼吸困难、气短、咳嗽,咳泡沫痰或泡沫血痰。
急性肺水肿的紧急处理
应立即停止输液,立即报告医生:
1、患者取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担;
2、加压给氧,4--6升/分钟。用20%--30%酒精湿化后吸入。(减少肺
泡内毛细因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状;)
4、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物;
5、必要时进行四肢轮扎,以减少静脉回心血量;
6、无贫血者,可静脉放血200-300ml,减少回心血量。
急性肺水肿预防:
防大于治(护士的责任心尤其重要)输液时应注意滴注速度不宜过快,液量不可过多,对患心肺疾患、老年及儿童,尤须特别注意。输液速度不能超过40滴/分
四、空气栓塞
空气栓塞:是输液时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时,发生的危险并发症。进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室,如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后进入毛细血管,因而损害较小;如空气量大,(5--10毫升以上)随着心脏的跳动,使空气与血液混合成泡沫状,并随血液循环到全身,如进入肺动脉,可阻塞其分支,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧而造成机体死亡;如进入心脏冠状动脉,可阻塞冠脉循环,引起严重的心功能障碍,造成机体死亡。
空气栓塞症状表现
输液过程中:
病人突然感到胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区,可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。
空气栓塞紧急治疗处置
1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位,此位置在吸气时可增加肺内压力,可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部,气泡则向上飘移动右心室,壁开肺动脉入口,由于心脏跳动,分次少量进入肺动脉内。同时通知医生,配合医生做好应急处理。
2、立即给患者吸入纯氧,有条件者可行高压氧治疗。
3、如有脑性抽搐可应有安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。
空气栓塞预防
1、输液时须将空气排尽。如需加压输液时,应严密观察,不得离开病人。
2、换瓶后,必须检查滴壶以下是否有空气,观察续液下滴情况,待顺畅后方可离开。
3、加强输液巡回,及时发现液体输完,以免空瓶输入空气。
五、静脉炎
1、静脉炎是由于长期输注浓度过高,刺激性较强 的药液;
2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而 引起局部静脉壁的化学炎性反应;
3、无菌操作不严,引起局部静脉的感染;
4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子
静脉炎症状表现
输液过程中或输液后,沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
静脉炎治疗处置
1.患肢抬高并制动,局部用75%的酒精或50%的硫
酸镁行湿敷。每日2--3次。每次30分钟。
2.停止患肢输液。
3.超短波照射治疗。
4.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。
5.如有合并感染,视病情给抗生素治疗。
输液中静脉炎预防
?1、严格执行无菌操作,提高穿刺技术,减少输液过程中反复穿刺。
?2、输液时最好选用上肢静脉,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺。
?3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速,输较强刺激性的药物要尽量选粗直血管,避开静脉窦。
《急性过敏反应抢救流程》?1、立即停止输液(不拔针头,同时喊医生)→?2、更换白液和输液器→
?3、副肾0,5mg皮下注射→
?4、吸氧→
?5、地米5mg入壶→
?6、心肺复苏
《急性负荷过重抢救流程》?1、立即停止输液→
?2、取端坐位→
?3、加压给氧,用20%--30%酒精湿化后吸入 →?4、脱水利尿剂使用 →
5、镇静剂→
《空气栓塞抢救流程》?1、立即停止输液 →
?2、立即置病人于左侧卧位和头低足高位,→
?3、立即吸氧、纯氧或高压氧 →?4、必要时给镇静剂 →
立即给患者吸入纯氧,有条件者可行高压氧治疗。
3、如有脑性抽搐可应有安定,
→
各种《输液反应应急预案》
1.立刻停止输液或保留静脉通路(换白液体换输液器),改换其余液体和输液器。
2.立即报告医生并遵医嘱给药。
3.情况严峻者就地抢救,必要时行心肺复苏。
4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程、时间。
5.及时上报医院感染科、护理部、药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家属有异议时,立刻按有关程序对输液器具进行封存。
通用的《输液反应处理流程》 立刻停止输液→ 或更换液体和输液器→
报告医生→ 同时就地抢救→ 遵医嘱给药→ 观察生命体征→ 记录抢救过程→ 及时上报→ 保留输液器和药液→ 送检。
本课重点:
?一、掌握五种输液反应判断
?二、掌握急性过敏反应、负荷过重、空气栓塞抢救、热源反应、静脉炎的处理流程。?三、掌握输液反应处理预案
考试题:
?一、输液反应有哪几类?
?二、哪几种急性输液反应可以危及生命??三、急性药物过敏反应主要症状??四、急性过敏反应抢救流程??五、急性负荷过重主要症状??六、急性负荷过重抢救流程?
?